Fetálna a tehotná dopplerometria

Vykonanie ultrazvukového skenovania s dopplerometriou počas tehotenstva vám umožňuje získať väčšie množstvo informácií o zdraví plodu a tela matky, posúdiť charakteristiky prietoku krvi v cievach plodu, maternice a placenty. Metóda je založená na použití štandardného ultrasonografického skenovania spolu s meraním rýchlosti a charakteru prietoku krvi v cievach, ktoré sú predmetom záujmu lekára..

Fetálny doppler má niekoľko režimov, ktoré sa používajú v určitých situáciách. Zavedenie ultrazvuku s farebným dopplerovským mapovaním (CDM) do gynekologickej a pôrodníckej praxe umožnilo spoľahlivejšie vyšetrenie srdca plodu, diagnostiku predčasného prerušenia placenty a ďalších patologických stavov vyskytujúcich sa pri zmenách cievneho riečiska..

  1. Aká je podstata ultrazvukovej dopplerometrie počas tehotenstva
  2. Študované štruktúry na Dopplerovom ultrazvuku
  3. Indikácie pre menovanie postupu
  4. Príprava postupu a metodiky
  5. Dopplerometrické normy pre tehotné ženy

Aká je podstata ultrazvukovej dopplerometrie počas tehotenstva

Doppler je typ ultrazvukového vyšetrenia založeného na Dopplerovom efekte.

V ultrazvuku sa tento efekt široko využíva na štúdium pohyblivých štruktúr - najmä prietoku krvi v cievach. Pomocou ultrazvukových prístrojov vybavených týmto režimom a vysokofrekvenčných senzorov je možné študovať nasledujúce dôležité hemodynamické parametre:

  1. Povaha prívodu krvi do orgánu alebo tkaniva - vlastnosti priebehu ciev a ich vetvenia.
  2. Smer prietoku krvi: cieva, v ktorej sa krv pohybuje smerom k prevodníku, sa zmení na červenú (zodpovedá tepnám rôzneho kalibru), ak zo snímača zmodrie (venuly a žily).
  3. Úplnosť lúmenu cievy. Odhalené aterosklerotické plaky, fixované a plávajúce krvné zrazeniny, aneuryzmy.
  4. Vzťah ciev medzi sebou navzájom a s ohľadom na vnútorné orgány a štruktúry.
  5. S pomocou programov nainštalovaných na prístroji je pre úplnosť štúdie potrebné určiť časť alebo všetky dané ukazovatele: index pulzácie (PI), index odporu (RI), maximálna a lineárna rýchlosť prietoku krvi. Práve tieto Dopplerove merania sa používajú na hodnotenie prietoku krvi maternicou a stavu hemodynamiky plodu..
  6. Je možné graficky zobraziť rýchlosti a vrcholy pohybu krvi v cievach vo forme krivky prietoku krvi, ktorá sa tiež nazýva Dopplerova ultrasonografia. Každá nádoba má svoju vlastnú krivku charakterizujúcu normálne hodnoty.

Študované štruktúry na Dopplerovom ultrazvuku

V pôrodníctve sa na meranie a hodnotenie používa niekoľko hlavných ciev:

  • Maternicové tepny. Dopplerovská ultrasonografia ciev maternice je veľmi dôležitým ukazovateľom charakterizujúcim primárne spojenie systému matky a plodu..
  • Tepny a žily pupočnej šnúry. Prietok krvi v týchto cievach ukazuje kvalitu práce sekundárneho článku systému „matka - plod“, ktorý zabezpečuje prísun výživných látok a kyslíka z tehotnej ženy do nenarodeného dieťaťa..
  • Stredná mozgová tepna je veľká cieva v mozgu, ktorá napája veľké množstvo štruktúr a segmentov. Je veľmi dôležité vyhodnotiť rýchlosť prietoku krvi v tejto cieve v prípade konfliktu v systéme Rh alebo v krvných skupinách, anémie plodu a podozrení na malformácie..
  • Fetálna aorta je skvelá cieva, ktorá vychádza z otvoru ľavej komory a poskytuje veľké množstvo tepien, ktoré dodávajú krv do vnútorných orgánov dieťaťa. Paralelne sa merajú prietoky krvi v srdcových komorách, čo umožňuje spoľahlivejšie diagnostikovať prítomnosť vrodených srdcových chorôb u plodu..
  • V malých štádiách tehotenstva - v priebehu 10-14 týždňov je možné merať ukazovatele takzvaného venózneho potrubia. Prietok krvi v tejto štruktúre je jedným z nepriamych markerov genetických abnormalít plodu.

Takže po zmeraní indexov a prietokov krvi v týchto cievach musí lekár korelovať svoje indikátory s údajmi špeciálnych tabuliek a diagramov vyvinutých odborníkmi na ultrazvukovú diagnostiku. Dopplerove štandardy sú veľmi variabilné, pretože závisia od nasledujúcich faktorov:

  • gestačný vek je jedným z najdôležitejších kritérií, pretože rozdiel v prietoku krvi plodom sa odhaduje v intervaloch až jedného týždňa;
  • počet plodov a placenty;
  • krvný tlak a hladina hemoglobínu u matky;
  • prítomnosť takého zlého zvyku ako fajčenie u budúcej pôrodnej ženy;
  • užívanie akýchkoľvek liekov;
  • tón maternice.

Indikácie pre menovanie postupu

Pri vykonávaní ultrazvukového skenovania v režime CDC musí diagnostik vedieť, aké ciele sledoval ošetrujúci lekár pri odporúčaní ženy na také ultrazvukové vyšetrenie, ako aj byť oboznámený s jej predchádzajúcimi výsledkami a prítomnosťou zhoršujúcej sa patológie..

  1. Bežné patológie a stavy počas tehotenstva, pri ktorých sa skenovanie ECHO vykonáva iba pomocou Dopplera.
  2. Určitý vek budúcej matky (menej ako 19 alebo viac ako 35 rokov).
  3. Malý alebo polyhydramnión.
  4. Prítomnosť chronickej somatickej patológie u ženy: diabetes mellitus, autoimunitná tyroiditída, systémové ochorenia ako lupus erythematosus alebo vaskulitída, hypertenzia.
  5. Viacpočetné tehotenstvo, najmä so známkami transfúzie fetofetálu.
  6. Konflikt medzi plodom a matkou kvôli Rh faktoru alebo krvnej skupine.
  7. Zapletenie pupočnej šnúry.
  8. Podozrenie na vrodené ochorenie srdca alebo anomáliu vývoja orgánu u plodu.
  9. Anamnéza potratu ženy, intrauterinnej smrti plodu atď..
  10. Nekonzistencia údajov o plode plodu s jeho gestačným vekom.
  11. Otázne alebo neuspokojivé zmeny v CTG plodu.

Príprava na postup a spôsob vykonania

Dopplerovské ultrazvukové skenovanie nevyžaduje od ženy nijaké špeciálne školenie. Odporúča sa prísť nalačno a predtým niekoľko dní nejesť jedlá tvoriace plyn. Na krátky čas môže lekár požiadať o vyplnenie močového mechúra, druhý a tretí ultrazvukový skríning takýto postup nepotrebujú, pretože plodová voda močový mechúr dostatočne vytláča a „vystavuje“ maternicu..

Štúdia sa vykonáva pomerne rýchlo a úplne bezbolestne:

  • Potom, čo tehotná žena pohodlne leží na gauči, lekár nanesie priehľadný gél, ktorý odstráni vzduchovú medzeru medzi pokožkou a senzorom, a potom začne procedúru.
  • Vyšetrenie sa vykonáva v niekoľkých projekciách s lokalizáciou senzora v suprapubickej oblasti. Lekár zvolí najlepší rez a vykoná všetky potrebné merania.
  • Získané indikátory sa zapíšu do protokolu o ultrazvukovom vyšetrení.

Dopplerometrické normy pre tehotné ženy

Dekódovanie dopplerovských meraní vykonáva iba lekár. Neodporúča sa nezávisle hodnotiť záver a získané čísla, pretože články na internete často obsahujú priemerné alebo nesprávne informácie.

Priemerné hodnoty použité v dopplerometrii tehotnej ženy:

asi 2,0

asi 0,75

Gestačný vekMaternicové tepnyPupočníkové cievyFetálna aorta
OD DOIROD DOIROD DOIR
20-240,5-0,63,7-3,940,6-0,86,1-6,7
25-300,33-0,63,2 - 3,50,56-0,765,5-6,1
31-370,33-0,572,5-2,60,52-0,74,8-5,2
38-400,32-0,562,17-2,220,39-0,674,5-5,0
  • Index rezistencie (IR) je rozdiel medzi maximálnou, to znamená systolickou a minimálnou (diastolickou) rýchlosťou prietoku krvi v skúmanej cieve, vydelený maximálnou hodnotou.
  • SDO alebo systolicko-diastolický pomer sa počíta tak, že sa maximálna rýchlosť vydelí minimom.

Zvýšenie hodnôt IR a SDO v maternicových cievach naznačuje intrauterinnú hypoxiu plodu. Podobná zmena v týchto ukazovateľoch v cievach pupočníka odráža vývoj fetofetálnej transfúzie medzi plodmi alebo gestózu u matky. Ak sú LMS a IR zvýšené vo fetálnej aorte, potom s najväčšou pravdepodobnosťou dôjde u plodu ku konfliktu Rh alebo k fetálnemu diabetes mellitus..

Prudký pokles uvedených parametrov v mozgových cievach (karotidách a stredných mozgových tepnách) najčastejšie naznačuje nezvratné procesy v mozgových štruktúrach a vnútromaternicovú smrť plodu.

Na získanie úplnejších a spoľahlivejších informácií by sa malo hodnotenie výsledkov dopplerovských štúdií vykonať spolu s ďalšími indikátormi a metódami vyšetrenia plodu:

  1. Fetometria plodu (povinná položka pre každé ultrazvukové vyšetrenie počas tehotenstva).
  2. Indikátory fetálnej kardiotokografie alebo CTG.
  3. Rozpis pohybov plodu, ktorý by žena mala viesť od 30. týždňa tehotenstva.
  4. Profil krvného tlaku u matky, hladina hemoglobínu, titer protilátok a ďalšie ukazovatele.

Dnes podstúpi každá tehotná žena ultrazvukové vyšetrenie pomocou Dopplera, najmä pri treťom skríningovom vyšetrení. Táto technika vám umožňuje podrobnejšie posúdiť priebeh tehotenstva, včas identifikovať akékoľvek odchýlky v tele dieťaťa a nastávajúcej matky, ako aj predpovedať povahu pôrodu..

V akom čase sa robí dopplerometria plodu, tepien a placenty: čo určuje dopplerovský ultrazvuk, ako dešifrovať výsledky podľa tabuľky

V poslednom trimestri sa počas plánovaného ultrazvukového vyšetrenia uskutoční ďalšia Dopplerova štúdia. Budúce mamičky sa pýtajú, aký nevyhnutný je tento zákrok a ublíži to dieťaťu? Kde je možné vykonať túto štúdiu a je bezplatná??

  1. Dopplerometria
  2. Aký je rozdiel medzi dopplerometriou počas tehotenstva a ultrazvukom
  3. Vlastnosti postupu USDG počas tehotenstva
  4. Ultrazvukový doppler
  5. Indikácie pre vymenovanie fetálnej Dopplerovskej ultrasonografie v rôznych časoch
  6. 1 trimester
  7. 2 trimester
  8. Je predpísaná dopplerovská ultrasonografia pred samotným pôrodom?
  9. Je Doppler škodlivý pre plod
  10. Čo ukazuje predgrafická štúdia
  11. Prietok krvi plodovou tepnou pupočníka: norma a odchýlky
  12. Prietok krvi maternicou: norma a patológia
  13. Srdcová frekvencia: norma a odchýlky
  14. Ako sa určuje hypoxia plodu?
  15. Stupeň poškodenia uteroplacentárneho obehu
  16. 1 stupeň
  17. 1 stupeň B
  18. 2. stupeň
  19. 3. stupeň
  20. Sadzby SDO podľa týždňov v tabuľke
  21. Súhrnné hodnoty noriem plánovanej dopplerografie plodu: tabuľka
  22. Nebezpečné chvíle
  23. Užitočné video

Dopplerometria

Moderné technológie umožňujú posúdiť nielen vnútorné orgány dieťaťa, ale aj to, ako pohodlné je pre neho, aby tam bolo. Na tento účel sa používa dopplerografia..

Vďaka nedávnej štúdii lekár hodnotí, ako sa dieťaťu darí a či prijíma dostatok kyslíka. Táto diagnostická metóda je veľmi dôležitá pre objektívny obraz tehotenstva, je vysoko informatívna a ľahko vykonateľná. V ideálnom prípade by ženy mali absolvovať Doppler dvakrát: v 20. - 24. týždni tehotenstva a tiež v 30. - 32. týždni.

Aký je rozdiel medzi dopplerometriou počas tehotenstva a ultrazvukom

Dopplerov ultrazvuk je ďalšou metódou ultrazvuku. Tento postup sa vykonáva na rovnakom ultrazvukovom prístroji, použije sa iba odlišný snímač. Tento snímač má silnejšie ultrazvukové žiarenie z pohybujúcich sa objektov, preto môže presnejšie a hlbšie prenikať do orgánov plodu a skúmať systém „matka-placenta-plod“. Pomocou neho môžete vidieť cievy v maternici, ako aj posúdiť stav placenty. Preto sa táto štúdia môže uskutočniť po 18 týždňoch tehotenstva, keď placenta dokončí svoju tvorbu..

Vlastnosti postupu USDG počas tehotenstva

Dopplerovské vyšetrenie nevyžaduje od budúcej matky žiadnu špeciálnu prípravu a je možné ho vykonať v ten istý deň ako konvenčný ultrazvuk. Protokol o výskume sa žene vystaví ihneď po ukončení procedúry, pretože diagnostické výsledky sú viditeľné okamžite na monitore.

Dopplerovská ultrasonografia vyžaduje:

  • ležať vodorovne na gauči, uvoľniť spodnú časť brucha od oblečenia;
  • lekár aplikuje špeciálny gél na brucho, ktorý zlepšuje vedenie impulzov;
  • lekár poháňa špeciálny senzor pozdĺž brucha, najmä čo sa týka stavu pupočníka, tepien a krvných ciev.

Ultrazvukový doppler

Táto diagnostická metóda je založená na zaznamenávaní odrazených lúčov ultrazvuku od pohybujúcich sa objektov a frekvencia vĺn bude závisieť od rýchlosti a smeru prietoku krvi. Použitie špeciálneho kódovania impulzov vám umožňuje zobraziť obraz ciev a posúdiť ich stav.

Existuje niekoľko typov dopplerovskej ultrasonografie:

  • duplexné skenovanie: pomocou neho môžete posúdiť cievy a prietok krvi, pozrieť sa na vnútorné orgány. Výsledky sú uvedené čiernobielo;
  • triplexové skenovanie: skúma prietok krvi a priechodnosť ciev. Farba nebude závisieť nie od typu cievy alebo tepny, ale od smeru pohybu prietoku krvi.

Indikácie pre vymenovanie fetálnej Dopplerovskej ultrasonografie v rôznych časoch

Doppler je najinformatívnejší v období intenzívneho rastu plodu 27 - 34 týždňov.

Okrem plánovaného použitia dopplerovskej ultrasonografie môže byť žene predpísaný tento postup pri nasledujúcich ochoreniach:

  • problémy s obličkami, diabetes mellitus, konflikt Rh, vysoký krvný tlak, gestóza;
  • keď ultrazvukové vyšetrenie zistí spomalenie intrauterinného rastu, oligohydramnión alebo polyhydramnión, vrodené abnormality, viacpočetné tehotenstvo;
  • vek budúcej matky je starší ako 35 rokov;
  • predchádzajúce tehotenstvo sa skončilo potratom alebo zmrazeným tehotenstvom;
  • ak sa výsledky CTG líšia od normy;
  • predĺženie tehotenstva;
  • zapletenie do pupočnej šnúry;
  • vykonané po úraze žalúdka.

1 trimester

V prvom trimestri nie je takáto štúdia predpísaná, pretože do tejto doby ešte nie je definitívne vytvorená placenta.

2 trimester

Plánované USDG sa vykonáva od 22 týždňov, keď je systém matky-placenty-plodu úplne zavedený. Doppler je možné vykonávať tak často, ako chcete, ak existujú dôkazy.

Je predpísaná dopplerovská ultrasonografia pred samotným pôrodom?

Ak sa počas vyšetrenia v 22. - 24. týždni zistilo, že žena má nejaké abnormality v dopplerovskom ultrazvukovom protokole, potom jej možno diagnostikovať znova v 34. - 36. týždni. Aj pri predĺžení tehotenstva o 40 týždňov sa uistite, že tepny a aorty stále dodávajú dieťaťu kyslík v správnom množstve.

Je Doppler škodlivý pre plod

Existuje veľa názorov na dopplerovské zobrazovanie. Škodlivosť tejto štúdie nebola preukázaná. Väčšina budúcich matiek však nedôveruje tomuto postupu..

Lekári tiež požadujú túto metódu diagnostiky, pretože umožňuje identifikovať väčšinu chorôb plodu v počiatočnom štádiu. Počas ultrazvukového vyšetrenia navyše matka ani dieťa nepociťujú žiadne nepohodlie..

Príbehy matiek na internete, že sa dieťa pri tomto zákroku silno krútilo alebo sa omotalo okolo pupočnej šnúry, preto nijako nenaznačujú, že sa tak stalo kvôli Dopplerovi. Áno, dieťa sa môže pohybovať počas Dopplerovho ultrazvuku, ale stane sa to aj počas ultrazvuku, pretože má pocit, že sa mu na žalúdok nanáša chladný gél..

Čo ukazuje predgrafická štúdia

Dopplerov ultrazvuk ukazuje stav systému matka-placenta-dieťa. Všetky zhromaždené informácie pomáhajú posúdiť stav práce krvných ciev a prietoku krvi.

Počas USDG sa hodnotia indexy vaskulárnej rezistencie:

  • pomer systolického a diastolického tlaku;
  • indexy pulzácie a odporu;
  • parametre sa porovnajú s normami a vyhotoví sa protokol.

Každý z týchto parametrov sa hodnotí pre každú tepnu. Na základe získaných výsledkov pôrodník dospeje k záveru, či dieťa trpí nedostatkom kyslíka.

Prietok krvi plodovou tepnou pupočníka: norma a odchýlky

Najdostupnejšie pre výskum sú cievy pupočnej šnúry a maternicové tepny. Je žiaduce, aby po vykonaní tejto štúdie bolo dieťa v pokoji a tehotná žena ležala na chrbte.

Pupočník má zvyčajne dve tepny a jednu žilu. Ak sa zistí nejaký druh anomálie, napríklad namiesto dvoch tepien bude jedna, bude plod trpieť nedostatkom kyslíka, čo povedie k vývojovému oneskoreniu. Stáva sa, že dieťa sa dokáže prispôsobiť takémuto stavu, ale narodí sa s malou telesnou hmotnosťou. Ak sa zistí aj porušenie jednej tepny, potom bude s najväčšou pravdepodobnosťou predpísaný urgentný pôrod.

Prietok krvi maternicou: norma a patológia

Uzist určuje stav prietoku krvi v ľavej aj v pravej tepne, aby získal úplný diagnostický výsledok. Niekedy môže byť rýchlosť toku krvi v maternici podľa niektorých ukazovateľov zvýšená, ale najčastejšie to nemá žiadne negatívne dôsledky. Pretože sa to deje kvôli tomu, že telo matky nevedomky pomáha dieťaťu a obohacuje ho kyslíkom.

Srdcová frekvencia: norma a odchýlky

Počas tehotenstva je potrebné neustále sledovať srdcový rytmus. Tento ukazovateľ naznačuje harmonický a včasný vnútromaternicový vývoj dieťaťa:

  • od 8 do 10 týždňov sa rytmus zrýchľuje zo 170 na 180 úderov za minútu;
  • v 11-12 týždňoch embryonálneho vývoja srdcová frekvencia dosiahne 160 úderov s toleranciou 30 jednotiek;
  • od 15 týždňov do pôrodu bude srdcová frekvencia pravidelne zaznamenávaná počas rutinných vyšetrení gynekológom, ako aj pomocou Dopplera a CTG;
  • od 20. týždňa bude dolná srdcová frekvencia 85 úderov za minútu a horná prípustná norma je 200 úderov.

Ako sa určuje hypoxia plodu?

V tomto prípade zvýšené indikátory IR a LMS v maternicových tepnách naznačujú hypoxiu plodu, čo povedie k oneskoreniu vývoja, pretože dieťa nedostáva potrebný kyslík. Tiež zvýšenie parametrov pupočníkových tepien sa považuje za príznak feto-placentárnej nedostatočnosti. S týmto príznakom sa odhalí vaskulárna patológia, čo znamená, že plod už trpí, a to je známkou preeklampsie..

Stupeň poškodenia uteroplacentárneho obehu

Odchýlky od normy sú diagnostikované v rozpore s uteroplacentárnym obehom, ktorý má tri stupne:

1 stupeň

Zmeny sa vyskytujú iba v uteroplacentárnom krvnom obehu, syndróm oneskorenia vývoja nie je väčší ako 10%. Krvný obeh plodu a placenty je v tomto prípade normálny.

1 stupeň B

Vyznačuje sa normálnym uteroplacentárnym obehom, ale abnormalitami vo fetálno-placentárnom obehu. Komplikácie sa môžu vyskytnúť u 20%.

2. stupeň

Porušenia sa v tomto prípade vyskytujú v krvnom obehu ciev a u plodu a v maternici. Tento stupeň sa môže vyskytnúť v 36. - 38. týždni a rýchlo prechádza do tretieho.

3. stupeň

Na tejto úrovni je prívod krvi do plodu v kritickom stave. Takáto diagnóza sa dá urobiť pri predĺženom tehotenstve..

Sadzby SDO podľa týždňov v tabuľke

Pre každé funkčné obdobie v týždňoch zodpovedá jeho vlastná sadzba LMS. Ak získané výsledky zodpovedajú norme, znamená to, že dieťa má všetkého dostatok a matka sa nemá čoho obávať. Ak sa však zistia nejaké odchýlky, potom bude predpísaný určitý priebeh liečby, aby sa zabránilo možným vývojovým patológiám..

Tehotenský týždeňOD DO
Maternicové tepny22, 23 týždňovAž 2.3
24, 27 týždňovAž 2,16
28, 31 týždňovAž do 2.13
32, 35 týždňovAž 2,15
36, 41 týždňovAž 2,06
Špirálové tepny22, 23 týždňovAž 1,74
24, 27 týždňovAž 1,75
28, 31 týždňovAž 1,76
32, 35 týždňovAž 1,71
36, 41 týždňovAž 1,68
Tepna pupočnej šnúry22, 23 týždňovAž 4
24, 27 týždňovAž 3,83
28, 31 týždňovDo 3.18
32, 35 týždňovAž 2,83
36,41 týždňaDo 3.18
Stredná mozgová tepna plodu22, 23 týždňovAž 4
24, 27 týždňovAž 3,83
28, 31 týždňovDo 3.18
32, 35 týždňovAž 2,81
36, 41 týždňovAž 2,26

Súhrnné hodnoty noriem plánovanej dopplerografie plodu: tabuľka

Tabuľka zobrazuje iba približné normy indexov hodnoty ciev maternice a plodu. Pôrodník sa na ne zvyčajne pozerá komplexne a v prípade potreby predpíše liečbu, ktorá koreluje údaje so stavom matky a údaje CTG.

Doppler (užitočné informácie)

Počas tehotenstva, najmä v poslednom trimestri, lekári často odporúčajú tehotnú ženu na dopplerovské vyšetrenie. Dopplerova analýza umožňuje určiť rýchlosť prietoku krvi v cievach. Najdostupnejšie a najpohodlnejšie cievy na výskum sú plodové pupočníkové tepny, maternicové tepny, stredná mozgová tepna a fetálna aorta..


Doppler sa používa pri takých ochoreniach tehotnej ženy, ako je gestóza, hypertenzia, ochorenie obličiek, cukrovka. A tiež zistiť príčiny vrodených vývojových chýb plodu, nesúlad medzi veľkosťou plodu a gestačným vekom, nedostatok vody, predčasné dozrievanie placenty, vrodené chyby srdca, abnormality pupočníka, chromozomálna patológia.

Vzhľadom na to, že kvantitatívne hodnotenie prietoku krvi cievou je dosť náročné, sa v pôrodníctve častejšie používajú relatívne ukazovatele. Najčastejšie sa používajú ukazovatele: index rezistencie (IR), index pulzácie (PI), systolicko-diastolický pomer (SDR). Vysoké hodnoty indexov charakterizujú zvýšenú odolnosť voči prietoku krvi, nízke hodnoty odrážajú pokles odolnosti proti prietoku krvi. Ak je LMS viac ako 4,4; IR - viac ako 0,773, merané v strednej mozgovej tepne od 22. týždňa tehotenstva, môže to naznačovať možné problémy.

Podľa výsledkov vyhodnotenia indexov sa uvádzajú rôzne stupne narušenia prietoku krvi. Existujú tri stupne porúch obehu:
1 STUPEŇ:
A - porušenie uteroplacentárneho prietoku krvi so zachovaným prietokom krvi plodu a placenty;
B - porušenie fetálno-placentárneho prietoku krvi so zachovaným uteroplacentárnym prietokom krvi;
STUPEŇ 2: súčasné porušenie uteroplacentálneho a fetálno-placentárneho prietoku krvi, nedosiahnutie kritických zmien (prietok krvi end-diastolický je zachovaný);
STUPEŇ 3: kritické poruchy prietoku krvi plodu a placenty (nedostatok prietoku krvi alebo reverzný diastolický prietok krvi) so zachovaným alebo narušeným uteroplacentárnym prietokom krvi.

Na stanovenie diagnózy "Fetálna hypoxia" je potrebné skontrolovať tok krvi v dynamike, to znamená po chvíli zopakovať Dopplerov postup.

Ak sa v dôsledku štúdie zistí porušenie prietoku krvi, potom lekár v závislosti od stupňa porušenia predpíše vhodnú liečbu alebo nariadi plánované dodanie..

Dopplerovská ultrasonografia uteroplacentárno-fetálneho prietoku krvi: Späť

Dopplerov jav je založený na zmene frekvencie zvukovej vlny v závislosti od rýchlosti pozorovaného vysielača. V našom prípade zmena frekvencie odrazeného ultrazvukového signálu z nerovnomerne sa pohybujúceho média - krvi v cievach. Zmeny vo frekvencii odrazeného signálu sa zaznamenávajú vo forme kriviek rýchlostí prietoku krvi (CSV).

Hemodynamické poruchy funkčného systému „matka-placenta-plod“ sú vedúcim patogenetickým mechanizmom porúch stavu a vývoja plodu s rôznymi komplikáciami tehotenstva. Zároveň sa v drvivej väčšine pozorovaní hemodynamické poruchy vyznačujú univerzálnosťou a uniformitou zmien bez ohľadu na stav plodu a etiopatogenetický faktor..

Zmeny normálnych ukazovateľov BSC - dochádza k nešpecifickému prejavu mnohých patologických stavov plodu a v mnohých prípadoch pred výskytom klinických príznakov je dôležité, aby sa to týkalo aj hlavných patologických stavov počas tehotenstva - FGRP, hypoxia plodu, gestóza atď. V období od 18. do 19. storočia 25-26 týždňov Dopplerometria je metóda voľby, pretože biofyzikálny profil plodu je informatívny od 26. týždňa a kardiotokografia zatiaľ nie je orientačná.

Dopplerova technika spočíva v získaní kriviek prietokov krvi v cievach uteroplacentárno-fetálneho prietoku krvi, výpočte indexov vaskulárneho odporu (ASI) a analýze výsledkov..
Indikácie pre dopplerometriu
Choroba tehotnej ženy:
gestóza;
hypertonická choroba;
ochorenie obličiek;
vaskulárne ochorenia kolagénu;
cukrovka;
senzibilizácia na rhesus.
Choroby a vrodené vývojové chyby plodu
SZRP;
nesúlad medzi veľkosťou plodu a gestačným vekom;
nevysvetliteľný nedostatok vody;
predčasné dozrievanie placenty;
neimunitný vodnateľnosť;
disociovaný typ vývoja plodu pri viacpočetných tehotenstvách;
vrodené srdcové chyby;
patologické typy kardiotokogramov; anomálie pupočnej šnúry;
chromozomálna patológia.
Komplikovaná pôrodnícka anamnéza (FGR, preeklampsia, tieseň plodu a mŕtve narodenie v predchádzajúcich tehotenstvách).
Klasifikácia porúch obehu
1 STUPEŇ:

A - porušenie uteroplacentárneho prietoku krvi so zachovaným prietokom krvi plodu a placenty;

B - porušenie fetálno-placentárneho prietoku krvi so zachovaným uteroplacentárnym prietokom krvi;
Stupeň 2:

súčasné narušenie uteroplacentálneho a fetálno-placentárneho prietoku krvi, nedosiahnutie kritických zmien (koncový diastolický prietok krvi je zachovaný).
Stupeň 3:

Kritické poruchy prietoku krvi plodu a placenty (nedostatok prietoku krvi alebo reverzný diastolický prietok krvi) so zachovaným alebo zhoršeným uteroplacentárnym prietokom krvi..

Pri dynamickom pozorovaní nedochádza k normalizácii ani zlepšeniu hemodynamických parametrov pri 1A, 2 a 3 stupňoch narušenia uteroplacentárno-fetálneho prietoku krvi. Normalizácia prietoku krvi plodu a placenty bola zaznamenaná iba v 1. stupni, zvyčajne u tehotných žien s hrozbou prerušenia..
Klasifikácia hemodynamických porúch plodu

STUPEŇ 1 - porucha prietoku krvi plodu a placenty, ktorá nedosahuje kritické hodnoty a uspokojivý stav hemodynamiky plodu (porucha prietoku krvi iba v pupočnej tepne). LMS v hrudnej časti aorty - 5,52 ± 0,14, vo vnútornej krčnej tepne - 3,50 ± 1,3. Vyskytuje sa kompenzačné zníženie indexu diastolickej funkcie oboch komôr srdca plodu v 58,3% prípadov, zvýšenie maximálnej rýchlosti prietoku krvi všetkými srdcovými chlopňami v 33,3%.

STUPEŇ 2 - kompenzované porušenie hemodynamiky plodu (porušenie skutočnej hemodynamiky plodu). Centralizácia obehu plodu. Zníženie maximálnej rýchlosti prietoku krvi cez všetky srdcové chlopne plodu v 50% prípadov, pre ľavé úseky - v menšej miere. Ďalšie zníženie indikátora ventrikulárnej diastolickej funkcie (E / A). Prevalencia pravého srdca plodu zostáva. Patologické spektrum prietoku krvi v aorte a / alebo vnútornej krčnej tepne plodu. Aorta je obehové ochorenie typu porúch v pupočnej tepne. Vo vnútornej krčnej tepne je zvýšenie hladiny diastolického prietoku krvi znížením odporu mikrovaskulárneho riečiska mozgových hemisfér plodu. V 100% prípadov je narušený krvný obeh v týchto cievach sekundárny k zmenám v pupočnej tepne. Sekundárny charakter zmien vnútornej krčnej tepny voči zmenám vo fetálnej aorte nebol stanovený. Primárne zmeny v krvnom obehu mozgových ciev sú oveľa menej časté (neplacentárny typ hypoxie plodu)..

2. stupeň nie je dlhý, rýchlo prechádza do 3. stupňa.

STUPEŇ 3 - kritický stav hemodynamiky plodu. Funkčná prevaha ľavého a pravého srdca je hlbšia reštrukturalizácia intrakardiálnej hemodynamiky spojená s centralizáciou krvného obehu. Zvýšená hypoxia plodu - zníženie extravalvulárneho prietoku krvi o 10,3% pre chlopne ľavých častí a o 23,3% pre pravé. Funkčná nedostatočnosť trikuspidálnej chlopne v 66,7% prípadov (regurgitačné toky). Aorta - pokles diastolického prietoku krvi do jeho neprítomnosti (69,6%). Zníženie odolnosti vnútornej krčnej tepny v 57,1% prípadov. Kombinácia simultánneho narušenia v aorte a vo vnútornej krčnej tepne je bežnejšia ako v druhom stupni narušenia (14,3%, respektíve 42,3%).
Fáza porušovania

1 stupeň prejde do druhého priemerne po 3 týždňoch; 2 až 3 po 1,3 týždni. Je možné kompenzovať porušenia v rôznych fázach, viac v prvej fáze, menej v druhej fáze. Fáza 3 - dekompenzácia hemodynamiky plodu.

Perinatálne straty: 1 stupeň poškodenia hemodynamiky plodu - 6,1% prípadov, 2 stupne - 26,7%, 3 stupne - 39,3%.

Intenzívna starostlivosť o novorodencov: 1. stupeň - 35,5%, 2. stupeň - 45,5%, 3. stupeň - 88,2%.
Závery:
Zvýšená LMS (periférna rezistencia) je vysoko rizikovým faktorom pre komplikácie v novorodeneckom období.
Najbežnejším dôvodom zvýšenia LMS je intrauterinná infekcia.
Predĺžený kŕč mozgových ciev hrá dôležitú úlohu pri znižovaní kompenzačných schopností, čo vedie k zhoršeniu adaptačných procesov v ranom novorodeneckom období..
Priemerná IR maternicovej artérie v 22-41 týždni tehotenstva.
1. Novorodenci narodení v normálnom stave - 0,482 ± 0,052.
Novorodenci narodení s počiatočnými príznakmi hypoxie v ranom novorodeneckom období - 0,623 ± 0,042.
Novorodenci narodení v stave strednej závažnosti 0,662 ± 0,048.
Novorodenci narodení vo vážnom a mimoriadne vážnom stave; úmrtie v ranom novorodeneckom období - 0,750 ± 0,072.

Po 29 týždňoch je prahová hodnota LMS (aspoň na jednej strane) 2,4, IR - 0,583.

Pri arteriálnej hypotenzii v 88% prípadov pokles BMD v dôsledku malého minútového objemu krvi.

Pokles FPK a BMD s vysokou pravdepodobnosťou naznačuje možnosť komplikácií u novorodencov v ranom novorodeneckom období. Zároveň absencia poklesu nie je spoľahlivým diagnostickým kritériom pre placentárnu obehovú nedostatočnosť, ktorá je príčinou chronického vnútromaternicového utrpenia plodu v 45-60% prípadov..

Hlavnou príčinou podvýživy je porušenie uteroplacentárneho prietoku krvi.
Prognózovanie NWRF:

V prípade zhoršeného prietoku krvi stupňa 1A sa syndróm FGRS vyvíja v 93,2% prípadov; na jednej strane - v 66,7% prípadov, na oboch stranách - 95,7%. V prípade zhoršeného krvného obehu stupňa 1B sa FGR vyvíja v 81,6% prípadov. Pri súčasnom poklese BMD a FPK - v 100% prípadov.

Pod vplyvom terapie je možné zlepšiť hemodynamiku s miernym stupňom gestózy. Zároveň sú obehové poruchy v uteroplacentárnom spoji menej náchylné na pozitívnu dynamiku ako vo fetálno-placentárnom spoji, čo možno vysvetliť vývojom morfologických zmien v cievach maternice v dôsledku gestózy. Normalizácia prietoku krvi v 40% prípadov v pupočnej tepne zároveň naznačuje možnú funkčnú povahu zmien fetoplacentárnej hemodynamiky. Avšak pri ťažkej gestóze sa fetoplacentárna hemodynamika po liečbe významne nezmenila. Vzhľad „nulového“ alebo retrográdneho prietoku krvi v pupočnej artérii, ktorý naznačuje extrémny stupeň utrpenia plodu, určuje potrebu opustiť liečbu v prospech urgentného pôrodu..

Diagnostický význam dopplerometrie MA a AP je spoľahlivý iba v prípade zhoršeného prietoku krvi s abnormálnymi CSC. Na diferenciálnu diagnostiku zdravého plodu s nízkou pôrodnou hmotnosťou je však možné použiť dopplerometriu MA a AP s odchýlkou ​​medzi veľkosťou plodu a gestačným vekom (ak existuje podozrenie na symetrickú formu podvýživy). Prítomnosť normálneho prietoku krvi u malého plodu vo väčšine prípadov naznačuje prítomnosť zdravého plodu s nízkou pôrodnou hmotnosťou..
Ďalšie závery:
Doppler je pomerne spoľahlivá metóda na diagnostiku stavu plodu.
Normálne ukazovatele FPK a BMD, prietok krvi mozgom nie sú spoľahlivými diagnostickými kritériami pre absenciu porúch plodu.
Zníženie prietoku krvi placentou je vo väčšine prípadov sprevádzané podvýživou plodu.

Existuje jasný vzťah medzi charakterom prietoku krvi v maternicovej artérii a závažnosťou klinického obrazu gestózy (porušenie u 59,5%).

Pri gestóze sa obehové poruchy vyskytujú iba v jednej tepne v 80,9% prípadov (19,1% v 2 maternicových tepnách). V tejto súvislosti by sa mal hodnotiť prietok krvi v oboch maternicových artériách..

Pri gestóze je plodovo-placentárny prietok krvi narušený takmer u polovice tehotných žien; s FGRP v 84,4% prípadov.

Vzťah medzi frekvenciou porúch prietoku krvi v pupočnej artérii a klinickým obrazom gestózy sa neodhalil.

Porušenie prietoku krvi v plodovej aorte je sprevádzané závažným FPI, klinicky sa prejavujúcim FGRP 2 a 3 stupne.

Pri gestóze je primárne narušený prietok krvi v maternicovej tepne, potom, keď sa poruchy prehlbujú, v pupočnej tepne.
Perinatálna úmrtnosť:

pri normálnom prietoku krvi BMP a 1 stupni poškodenia nie sú prípady perinatálnej úmrtnosti, 2 stupne - v 13,3%, 3 stupne - v 46,7% prípadov.

Dopplerovská štúdia uskutočnená u žien s hemodynamickými poruchami 3. stupňa v systéme „matka-placenta-plod“ umožnila stanoviť neúčinnosť liečby placentárnej nedostatočnosti. Pri konzervatívnom vedení pôrodu bola perinatálna úmrtnosť 50%. Pri pôrode cisárskym rezom nedošlo k žiadnym perinatálnym stratám.

Za objektívny ukazovateľ závažnosti gestózy možno považovať komplexné Dopplerovské hodnotenie prietoku krvi v maternicovej tepne a v pupočnej tepne bez ohľadu na jej klinické prejavy..

Dopplerovské meranie v pravej maternicovej tepne je cennou diagnostickou metódou, ktorá umožňuje v 2. trimestri identifikovať skupinu rizikových tehotných žien pre vývoj neskorej gestózy (od 20 - 24 týždňov, najpresnejšie 24 - 28 týždňov). Spoľahlivosť je 98%. Podľa teórie prevládajúceho prekrvenia pravej maternicovej tepny maternice je frekvencia gestóz a FGR vyššia, keď sa placenta nachádza na ľavej stene maternice. U viacpočetných jedincov s umiestnením placenty vľavo je pravdepodobnosť vývoja FGRP významne vyššia ako u prvorodičiek. S placentou vpravo nie sú rozdiely. Je to pravdepodobne preto, lebo popôrodná involúcia maternice vedie k významnému zníženiu „defektného“ kanálu ľavého MA.

Meranie ASC v pravom MA by sa malo považovať za prijateľnú metódu na výber skupiny tehotných žien na vývoj neskorej toxikózy. Prognóza by sa mala stanovovať hlavne v 2. trimestri tehotenstva.

Dopplerova analýza má vysokú diagnostickú a prognostickú hodnotu pre komplikácie tehotenstva: OPG - preeklampsia, FGRP, intrauterinná fetálna hypoxia.

Táto metóda umožňuje predvídať komplikovaný priebeh raného novorodeneckého obdobia a vývoj neurologických porúch u novorodenca..

Výsledok tehotenstva a pôrodu nie je daný ani tak nozologickou príslušnosťou, ako skôr stupňom hemodynamických porúch v systéme matka-placenta-plod..

Včasná korekcia taktiky riadenia tehotenstva a pôrodu, farmakoterapia uskutočňovaná s prihliadnutím na Dopplerove parametre, môže znížiť perinatálnu morbiditu a mortalitu, ale nevylučuje vysoké riziko vzniku závažných neurologických komplikácií v ranom novorodeneckom období.

Vysoká diagnostická hodnota štúdie prietoku krvi v MA pri FGRP sa vysvetľuje skutočnosťou, že primárnou väzbou pri vývoji tejto patológie je vo väčšine prípadov narušenie uteroplacentárneho prietoku krvi. So zmenou CSC v jednej maternicovej artérii sa FGR vyvíja v 63,6% prípadov, v 2 - v 100% prípadov.

Pri gestóze sú patologické CSC zistené v 75% prípadov. Pri ťažkých formách gestózy sa zmeny vyskytujú paralelne v pupočnej tepne. Pri hypertenzii presnosť predpovedania nepriaznivých perinatálnych výsledkov počas tehotenstva významne prevyšuje presnosť klinických testov (krvný tlak, klírens kreatinínu, močovina atď.).

S nárastom LMS v maternicovej artérii o viac ako 2,6, predikciou nepriaznivých výsledkov s citlivosťou 81%, špecifickosťou 90%.

Ak sa zameriate na dikrotický zárez, citlivosť je 87%, špecificita až 95%.

Pre prognózu komplikácií v 3. trimestri je dôležité hodnotenie CSK v 2. trimestri tehotenstva. Patologická CSK v 15. - 26. týždni tehotenstva je spoľahlivým prognostickým znakom vývoja v 3. trimestri gestózy a FGR. Identifikácia patologického poklesu diastolického prietoku krvi v maternicovej artérii po dobu 4-16 týždňov predchádza výskytu klinických príznakov gestózy. Štúdium CSC v maternicovej tepne umožňuje s veľkou presnosťou predpovedať prerušenie placenty. 4 týždne pred prerušením placenty (u 4 zo 7 tehotných žien) došlo k patologickému zníženiu diastolického prietoku krvi, objaveniu sa dikrotickej extrakcie. S odlúčením stúpa LMS v pupočnej artérii na 6,0.
Predikcia gestózy, FGRP v 2. trimestri.

Štúdia sa uskutočňovala na skupine tehotných žien s vysokým rizikom vzniku placentárnej nedostatočnosti: hypertenzia rôzneho pôvodu, hrozba ukončenia, opakovaný potrat, pyelonefritída, narodenie detí s FGRP, anamnéza závažnej gestózy..

Prognóza vývoja gestózy, FGRP v 2. trimestri tehotenstva pri detekcii rôzneho stupňa porúch obehu. 1A stupeň 32,5% prípadov gestózy 19%
SZRP 14%
Stupeň 1B3728 7,3% prípadov FGRP 7%
2 stupne 5,8% Gestóza 63%
SZRP 100%
3 stupeň 7,3% Gestóza 64%
SZRP 100%


V prípade patologických CSC je potrebné opätovné vyšetrenie, pretože zvýšenie PMF prietoku krvi môže byť za prítomnosti klinických a ultrazvukových príznakov hrozby ukončenia tehotenstva (prechodná porucha obehu 1. stupňa). Pri opakovaných štúdiách, ktoré umožňujú identifikovať stabilné hemodynamické poruchy, sa prognostická hodnota metódy významne zvyšuje, pokiaľ ide o potvrdenie alebo vylúčenie vývoja gestózy alebo tvorby FGRP..
Taktika.

Pri absencii diastolickej zložky alebo so zápornými hodnotami diastolického prietoku krvi v pupočnej tepne a / alebo fetálnej aorte je dodávka v deň detekcie..

Pri absencii diastolickej zložky (žiadny negatívny diastolický prietok krvi) po 31-32 týždňoch - cisársky rez. Až 31 týždňov monitorujte pozorovania pomocou nestresového testu.

Existoval priamy vzťah medzi absenciou diastolickej zložky prietoku krvi v pupočnej tepne a patologickou pulzáciou v pupočnej šnúre a perinatálnou úmrtnosťou..

Pri nulových a negatívnych hodnotách diastolického prietoku krvi v pupočnej tepne v 19,5-26,6% prípadov sú zistené chromozomálne abnormality a vrodené chyby plodu (!).

Pri absencii konečného diastolického prietoku krvi viac ako 4 týždne s dynamickým pozorovaním, najmä v 2. trimestri tehotenstva, sa v 100% prípadov deteguje chromozomálna patológia (častejšie trizómia 18 a 21). V týchto prípadoch sa najčastejšie FGR nepozoruje..

Pri reverznom prietoku krvi v diastole nastáva intrauterinná smrť plodu zvyčajne do 48 - 72 hodín.

Čas nástupu úmrtia plodu po identifikácii kritického stavu fetálno-placentárneho obehu sa pohybuje od 1 do 16 dní (v priemere 6,1 ± 1,5 dňa) v gestačnom veku 31 - 35 týždňov.

Vzhľadom na neúčinnosť najsilnejšej terapie v kritickom stave prietoku krvi plodu a placenty je urgentný pôrod oprávnený a jediný správny.

Po 32-33 týždňoch by sa mal cisársky rez považovať za preferovaný spôsob pôrodu, ktorý zabraňuje perinatálnym stratám a významne znižuje výskyt intrakraniálneho krvácania a dlhodobých posthypoxických komplikácií u predčasne narodených novorodencov a s nízkou pôrodnou hmotnosťou..

Problematika pôrodníckej taktiky počas tehotenstva v trvaní 28 - 30 týždňov s kritickým stavom prietoku krvi plodom a placentou zostáva kontroverzná. V súčasnej fáze nie je v týchto podmienkach núdzové dodanie brušnej dutiny opodstatnené, pretože vo väčšine prípadov existujú výrazné metabolické zmeny u plodu alebo chromozomálne abnormality.

Malo by sa považovať za racionálne ukončiť tehotenstvo pred 28 týždňami, pretože vo väčšine týchto prípadov dochádza k dynamickému zhoršeniu dopplerovských meraní a rýchlemu zvýšeniu závažnosti gestózy, ktorá nie je liečiteľná liekom..

Dopplerova metóda má veľkú diagnostickú a prognostickú hodnotu pri zisťovaní kritického stavu plodu, najmä pred 33 - 34 týždňom tehotenstva, kedy má použitie CTG významné obmedzenia a jej diagnostická hodnota zostáva nízka..

Po 34 týždňoch tehotenstva by sa malo považovať za opodstatnené skoré dodanie cisárskym rezom so závažnými poruchami obehu (2 - 3 stupne).
Liečba tehotenstva a pôrodu v závislosti od stupňa narušenia uteroplacentárno-fetálneho prietoku krvi
1 STUPEŇ

Mnohonásobnosť štúdie: až 30 týždňov - 1 krát za 3 týždne, 30-34 týždňov - 1 krát za 2 týždne, 35-40 týždňov - 1 krát za týždeň.

Ak existuje podozrenie na zhoršenie stavu plodu, vykoná sa dopplerometria bez ohľadu na trvanie predchádzajúcej štúdie.

Lieči sa placentárna nedostatočnosť; gestóza, cukrovka, iná patológia zo strany matky.

Kardiotachogram plodu - po 34 týždňoch, biofyzikálny profil plodu - po 26 týždňoch.

Rutinná prenatálna hospitalizácia v 36-37 týždňoch.

Vaginálny pôrod pod prísnym dohľadom, s včasnou amniotómiou.

Vzhľadom na prítomnosť falošne negatívnych výsledkov Dopplerovho vyšetrenia u tehotných žien v skupine s vysokým perinatálnym rizikom vyžaduje objektívne hodnotenie plodu komplexné hodnotenie - kardiotachogram, biofyzikálny profil plodu..
2 STUPEŇ

Povinná hospitalizácia v nemocnici. Dopplerovské monitorovanie sa vyžaduje každé 3-4 dni. Intenzívna terapia placentárnej nedostatočnosti sa vykonáva na udržanie kompenzačných schopností plodu, liečba zameraná na dozretie plodových pľúc, liečba patológie zo strany matky; predĺženie tehotenstva až na 34-35 týždňov.

Pôrod cisárskym rezom v epidurálnej anestézii.
3 STUPEŇ

Núdzový pôrod cisárskym rezom. V prípade predčasného tehotenstva rada rozhodne „na základe želania matky.

Ak sa zistí izolované porušenie prietoku krvi vo vnútornej krčnej tepne v strednej mozgovej tepne, je potrebné určiť extraplacentárnu príčinu hypoxie a vykonať liečbu. Dynamické riadenie.

V budúcnosti je potrebné upraviť taktiku tehotenstva a pôrodu v závislosti od stupňa narušenia hemodynamiky plodu.

Dopplerov ultrazvuk počas tehotenstva je štúdia prietoku krvi a ciev plodu, placenty, maternice a maternicových tepien. Ukazovatele normy podľa týždňov, dekódovanie výsledkov

Táto stránka poskytuje základné informácie iba na informačné účely. Diagnostika a liečba chorôb by sa mala vykonávať pod dohľadom špecialistu. Všetky lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa odborná konzultácia!

Dopplerov ultrazvuk počas tehotenstva (dopplerometria v pôrodníctve, dopplerografia plodu, dopplerografia pupočnej šnúry, dopplerografia venózneho potrubia)

Dopplerovské testovanie v pôrodníckej praxi, ktoré sa vykonáva u tehotných žien na diagnostiku patológie plodu spôsobenej vaskulárnymi poruchami, sa v bežnom živote nazýva inak. Takže v súčasnosti sa na označenie takejto dopplerometrie počas tehotenstva používajú výrazy „fetálna dopplerometria“, „dopplerometria pupočníkovej šnúry“, „dopplerometria venózneho potrubia“. Všetky tieto pojmy znamenajú rovnakú štúdiu - dopplerometria uteroplacentálneho a fetoplacentárneho prietoku krvi počas tehotenstva na identifikáciu fetálnej patológie.

Všeobecné informácie o uteroplacentárnom prietoku krvi Doppler

Doppler v pôrodníckej praxi sa vykonáva pre tehotné ženy s cieľom študovať uteroplacentárny a fetoplacentárny prietok krvi, ktoré zabezpečujú prívod krvi do plodu. Ak dôjde k poruchám v uteroplacentárnom alebo fetoplacentárnom prietoku krvi, potom plod trpí nedostatkom krvného zásobenia, čo vyvoláva oneskorenie jeho vývoja, intrauterinnú hypoxiu, komplikácie pri pôrode atď..

Prívod krvi do plodu sa uskutočňuje vo fyziologickom systéme matka-placenta-plod, ktorý sa zase skladá z dvoch hlavných zložiek - uteroplacentálneho a fetoplacentálneho prietoku krvi. Uteroplacentárny prietok krvi predstavujú maternicové tepny, ktoré privádzajú krv do placenty. A prietok krvi placentou je predstavovaný placentárnymi cievami, z ktorých krv prúdi cez pupočnú šnúru priamo k plodu. To znamená, že medzi organizmami matky a plodu je placenta, cez ktorú krv obohatená kyslíkom a živinami vstupuje do plodu a vracia sa späť do krvi matky nasýtenej oxidom uhličitým a metabolickými produktmi. Ďalej, už z matkinho tela, sa tieto látky uvoľňujú von jej orgánmi - obličkami, pečeňou, pľúcami.

Dopplerovská analýza vám umožňuje posúdiť parametre prietoku krvi v cievach maternice, placenty a plodu, ktoré tvoria prietok krvi uteroplacentou a fetoplacentou, a na základe toho identifikovať rôzne poruchy obehu v systéme matka-placenta-plod. Vďaka dopplerometrii v pôrodníckej praxi sa zisťujú rôzne poruchy obehu plodu (napríklad srdcové chyby, hypoxia atď.), Placentárna nedostatočnosť a tehotenské komplikácie. Registrácia parametrov prietoku krvi v cievach plodu, v placente a maternicových tepnách je zameraná hlavne na identifikáciu placentárnej nedostatočnosti a výsledného oneskorenia vývoja plodu.

Dôležitosť dopplerometrie pre stanovenie parametrov prietoku krvi v systéme matka-placenta-plod je nepochybná, pretože v súčasnosti sa všeobecne uznáva, že vedúcim mechanizmom zhoršenia stavu a vývoja plodu počas tehotenstva as rôznymi pôrodníckymi komplikáciami (toxikóza, gestóza atď.) Sú poruchy. prietok krvi v maternicových tepnách a krvných cievach placenty. V dôsledku porušenia prietoku krvi v cievach maternice a placenty sa u plodu objavujú rôzne poruchy obehu, čo má za následok oneskorenie jeho vývoja, hypoxiu atď. V drvivej väčšine prípadov sú poruchy krvného obehu v systéme matka-placenta-plod rovnakého typu a nezávisia od stavu samotného plodu a pôvodcu týchto porúch prietoku krvi..

Vysoký informačný obsah, bezpečnosť a ľahké vykonávanie dopplerovských meraní umožňujú, aby bola táto metóda vhodná na použitie počas tehotenstva, vrátane včasného a prenatálneho tehotenstva.

Indikácie pre dopplerometriu počas tehotenstva

Hlavné indikácie dopplerometrie v pôrodníctve sú podozrenie na nasledujúce stavy a choroby:

  • Viacpočetné tehotenstvá (dvojčatá, trojčatá atď.);
  • Pôrodné komplikácie tehotenstva (gestóza, oligohydramnión, predčasné dozrievanie placenty, Rh-konflikt, placenta accreta, jediná pupočníková tepna, vaskulárne anomálie, cystický drift);
  • Komplikovaná pôrodnícka anamnéza (strata tehotenstva, mŕtve narodenie v minulosti);
  • Patológia plodu (spomalenie vnútromaternicového rastu, porucha plodu, nesúlad medzi veľkosťou plodu a gestačným vekom, aneuryzma Galenovej žily);
  • Systémové ochorenia u tehotnej ženy (arteriálna hypertenzia, hypotenzia, patológia obličiek, diabetes mellitus, systémový lupus erythematosus atď.);
  • Poruchy zrážania krvi u tehotnej ženy;
  • Tehotenstvo po pôrode.

Ak má žena diagnostikovanú fetoplacentárnu nedostatočnosť, potom sa každé 2 až 3 týždne vykonáva dopplerometria s cieľom monitorovať rast a vývoj plodu a včas predpísať liečbu alebo rozhodnúť o urgentnom pôrode..

Ako dlho sa robí dopplerometria?

Registrovať parametre prietoku krvi v systéme matka-placenta-plod je možné od šiesteho týždňa tehotenstva. V počiatočných štádiách prvého trimestra tehotenstva je prietok krvi žilovej povahy, má vysoké turbulencie a nízku pulzáciu. U žien s rizikom spontánnych potratov, ako aj s vrodenými abnormalitami plodu, je pulzácia prietoku krvi vyššia ako normálne, čo odráža predčasný vstup krvi matky do intervenčného priestoru formujúcej sa placenty, čo vedie k prerušeniu placenty a strate tehotenstva..

Pretože však rozhodujúce obdobia pre úplné dozretie placenty a tvorbu prietoku krvi placentou spadajú do 12. - 14. a 20. - 22. týždňa tehotenstva, je rozumné a racionálne vykonávať Dopplerove merania až od začiatku druhého trimestra (od 13 - 14 týždňov). To je dôvod, prečo, ak existujú náznaky, sa v súčasnosti vykonáva dopplerometria pre tehotné ženy vo veku 12-14 týždňov, 18-22 týždňov a 30-34 týždňov. Najčastejšie sa dopplerometria vykonáva iba dvakrát počas tehotenstva - v 18. až 22. týždni a v 30. až 34. týždni.

Dopplerovské merania v 13. - 14. týždni predpovedajú ďalší priebeh tehotenstva a riziko komplikácií. Dopplerometria v období 19 - 22 týždňov umožňuje identifikovať komplikácie tehotenstva u matky a plodu, diagnostikovať oneskorenie jeho vývoja, hypoxiu atď. A dopplerometria v období 30 - 34 týždňov umožňuje predpovedať výsledok tehotenstva. Ak Dopplerove merania na konci tehotenstva nie sú normálne, existuje vysoké riziko predčasného pôrodu, narodenia dieťaťa s nízkou telesnou hmotnosťou..

Ak je žena podozrivá z komplikácie tehotenstva alebo patológie plodu, potom môže byť predpísaná dopplerometria v ktorejkoľvek fáze tehotenstva.

Dopplerove indexy a ich význam v tehotenstve

Pri vykonávaní dopplerometrie prietoku krvi z uteroplacenty a fetoplacenty sa menia a analyzujú tieto ukazovatele:

  • Najvyššia systolická rýchlosť prietoku krvi (PSS) v maternicových artériách, artériách a žilách pupočníkovej šnúry, fetálnej aorty, strednej mozgovej tepny plodu, venózneho potrubia;
  • Maximálna koncová diastolická rýchlosť (DPV) v maternicových tepnách, tepnách a žilách pupočníka, fetálnej aorty, strednej mozgovej tepny plodu, žilového potrubia;
  • Časovo spriemerovaná maximálna rýchlosť prietoku krvi (TMAX) v maternicových tepnách, tepnách a žilách pupočnej šnúry, fetálnej aorty, strednej mozgovej tepny plodu, venózneho potrubia;
  • Priemerná časová priemerná rýchlosť toku krvi (TAV) v maternicových artériách, artériách a žilách pupočnej šnúry, fetálnej aorty, strednej mozgovej tepny plodu, venózneho potrubia;
  • Index rezistencie (IR) v maternicových tepnách, tepnách a žilách pupočníka, fetálnej aorty, strednej mozgovej tepny plodu;
  • Pulzačný index (PI) v maternicových artériách, artériách a žilách pupočnej šnúry, fetálnej aorty, strednej mozgovej tepny plodu;
  • Systolicko-diastolický pomer (SDR) v maternicových artériách, artériách a žilách pupočníkovej šnúry, fetálnej aorty, strednej mozgovej tepny plodu.

Maximálna systolická rýchlosť je maximálna rýchlosť prietoku krvi, keď sa srdce stiahne. Tento parameter je určený silou kontraktilnej aktivity srdca, elasticitou cievnej steny a hodnotou krvného tlaku..

Maximálna koncová diastolická rýchlosť je rýchlosť prietoku krvi v cievach v konečnom okamihu relaxácie srdca.

Časovo spriemerovaná maximálna rýchlosť prietoku krvi je priemerná maximálna rýchlosť jednej kontrakcie a jednej relaxácie srdca.

Časovo priemerovaná priemerná rýchlosť je priemerná rýchlosť jednej kontrakcie a jednej relaxácie srdca.

Index rezistencie (vaskulárna rezistencia, IR) je (PSS - CDS) / PSS.

Index zvlnenia (PI) je (PSS - CDS) / TMAX.

Systolicko-diastolický pomer (SDR) je pomer maximálnej systolickej rýchlosti ku koncovej diastolickej rýchlosti.

Index pulzácie je najdôležitejším indikátorom medzi indexmi (IR, PI a LMS), pretože pri nulovej diastolickej rýchlosti LMS úplne stráca zmysel a IR sa v tomto prípade bude rovnať jednému pre všetky hodnoty PSS.

Všeobecne platí, že s dopplerometriou počas tehotenstva sa najväčší význam prikladá indexom - LMS, IR a PI, pretože vám umožňujú orientovať sa v norme a patológii prietoku krvi bez zohľadnenia zvláštností štúdie..

Dopplerometrické merania počas tehotenstva (dopplerometrické údaje plodu)

Normálne indexy uteroplacentálneho a fetoplacentárneho prietoku krvi počas plánovaného vyšetrenia podľa indikácií v cievach u zdravých tehotných žien bez fetálnej patológie sú uvedené v nasledujúcej tabuľke. Pretože hodnotenie stavu prietoku krvi počas tehotenstva je založené hlavne na hodnote indexov (LMS, IR, PI), dáme normálne hodnoty týchto konkrétnych ukazovateľov.

PlavidloRýchlosť prietoku krvi22 týždňov32 týždňov36 týždňov
Maternicové tepnyIR0,36 - 0,680,34 - 0,610,33 - 0,58
PI0,92 - 1,900,50 - 1,480,43 - 1,42
OD DOMenej ako 2,5Menej ako 2.3Menej ako 2.3
Tepny pupočnej šnúryIR0,61 - 0,820,52 - 0,750,46 - 0,71
PI1,17 - 1,521,67 - 1,100,57 - 1,05
OD DOMenej ako 4,4Menej ako 3,2Menej ako 2,9
Stredná mozgová tepna ploduPI1,44 - 2,371,49 - 2,411,36 - 2,28
OD DOMenej ako 2,9Menej ako 2,4Menej ako 2.2
PSS20,8 - 32,034,5 - 62,140,0 - 74,2
Fetálna aortaIR0,68 - 0,870,67 - 0,870,66 - 0,87
PI1,49 - 2,171,53 - 2,291,55 - 2,35
OD DOMenej ako 8.4Menej ako 7.9Menej ako 7.4
PSS15.6 - 48.1224,3 - 60,2626,67 - 64,02
Venózne potrubieCDSAbsencia negatívnych alebo nulových hodnôt CDP

V tabuľke sme uviedli normálne hodnoty dopplerovských meraní, ktoré sú dôležité pre diagnostiku porúch obehu a stanovenie závažnosti týchto porúch. Poskytli sme údaje o normách pre časovanie, v ktorom sa dopplerometria bežne vykonáva pre tehotné ženy.

Fetálna dopplerometria: normy podľa týždňov

Pretože dopplerometria, keď sa objavia indikácie, sa často predpisuje nie v štandardných štádiách tehotenstva, ale v úplne odlišných štádiách, nižšie uvádzame tabuľky s normami hlavných indexov pre rôzne obdobia tehotenstva, počnúc 20 týždňami. Neuvádzame normálne hodnoty dopplerovských meraní pre obdobia kratšie ako 20 týždňov, pretože to nemá zmysel, pretože štúdia sa stane čo najinformatívnejšou od 19. do 20. týždňa, keď sa placenta úplne vytvorí.

Nasledujúca tabuľka zobrazuje normálne hodnoty dopplerovských indexov pre maternicové tepny.

Gestačný vekIR rýchlosť maternicových tepienMiera PI maternicových tepienMiera SDO maternicových tepien
20 týždňov0,37 - 0,701,04 - 2,03Menej ako 2,5
21 týždňov0,36 - 0,690,98 - 1,96Menej ako 2,5
22 týždňov0,36 - 0,680,92 - 1,90Menej ako 2,5
23 týždňov0,36 - 0,680,86 - 1,85Menej ako 2,5
24 týždňov0,35 - 0,670,81 - 1,79Menej ako 2,5
25 týždňov0,35 - 0,660,76 - 1,74Menej ako 2,4
26 týždňov0,35 - 0,650,71 - 1,69Menej ako 2,4
27 týždňov0,34 - 0,640,67 - 1,65Menej ako 2,4
28 týždňov0,34 - 0,640,63 - 1,61Menej ako 2.3
29 týždňov0,34 - 0,630,59 - 1,57Menej ako 2.3
30 týždňov0,34 - 0,610,56 - 1,54Menej ako 2.3
31 týždňov0,34 - 0,610,53 - 1,51Menej ako 2.3
32 týždňov0,34 - 0,610,50 - 1,48Menej ako 2.3
33 týždňov0,34 - 0,590,48 - 1,46Menej ako 2.3
34 týždňov0,34 - 0,590,46 - 1,44Menej ako 2.3
35 týždňov0,33 - 0,580,44 - 1,43Menej ako 2.3
36 týždňov0,33 - 0,580,43 - 1,42Menej ako 2.3
37 týždňov0,33 - 0,570,42 - 1,41Menej ako 2.3
38 týždňov0,33 - 0,570,42 - 1,40Menej ako 2.3
39 týždňov0,33 - 0,570,42 - 1,40Menej ako 2.3
40 týždňov0,32 - 0,570,42 - 1,40Menej ako 2.3

Musíte vedieť, že pri Dopplerovej analýze sa určuje prietok krvi v ľavej a pravej maternicovej tepne, pretože porucha prietoku krvi iba v jednej tepne a v oboch má diagnostickú hodnotu. Normálne by mali byť ukazovatele IR, PI a LMS oboch maternicových tepien v normálnych medziach. Ak sa súčasne hodnoty indexov v pravej a ľavej tepne mierne líšia, ale v normálnych medziach, potom ide o fyziologickú situáciu, ktorá nenaznačuje patológiu, pretože ľudské telo je asymetrické. Ak dôjde k zvýšeniu hodnôt IR, PI a SDO v jednej alebo oboch maternicových tepnách, znamená to porušenie prietoku krvi.

Zvýšenie hodnôt IR, PI a SDO v jednej maternicovej tepne môže naznačovať vývoj gestózy u ženy, ktorá sa vyznačuje progresívnym priebehom s postupným zhoršovaním prietoku krvi v budúcnosti tak v pupočnej šnúre, ako aj v cievach plodu. Preto, ak je takéto porušenie prietoku krvi zistené iba v jednej maternicovej tepne, mali by sa pravidelne (každé 2 až 3 týždne) vykonávať Dopplerovské merania, aby sa sledoval stav krvného obehu v placente a plode. Keď sa objavia príznaky poruchy prietoku krvi v pupočnej šnúre a cievach plodu, bude potrebné vykonať liečbu zameranú na normalizáciu krvného obehu a zabránenie oneskoreniu vo vývoji dieťaťa..

Neľakajte sa však, keď sa zistí zvýšenie IR, PI a LMS v jednej maternicovej artérii, pretože narušenie prietoku krvi iba v jednej maternicovej artérii vo väčšine prípadov naznačuje iba asymetriu uteroplacentálneho prietoku krvi. A ak sa súčasne dieťa vyvíja normálne, jeho veľkosť zodpovedá gestačnému veku, potom je všetko v poriadku a placenta sa vyrovnáva s jeho funkciami.

Ak sú hodnoty IR, PI a SDO vyššie ako normálne v obidvoch maternicových artériách, znamená to poruchu uteroplacentárneho prietoku krvi, ako aj vysoké riziko preeklampsie a preeklampsie. V takejto situácii lekár určí stupeň takýchto porušení a predpíše potrebnú liečbu..

Tehotné ženy by si tiež mali uvedomiť, že v 18. - 21. týždni tehotenstva často dochádza k dočasnému narušeniu prietoku krvi v maternicových tepnách, ktoré je dôsledkom konečného štádia tvorby placenty. Ak bola v týchto štádiách tehotenstva vykonaná dopplerometria a odhalili sa porušenia prietoku krvi v maternicových artériách, nemusíte sa báť a nezačať urgentnú liečbu, ale len si 22. týždeň opäť prejdite štúdiu.

Nasledujúca tabuľka zobrazuje normálne hodnoty dopplerovských meraní pre pupočné artérie.

Gestačný vekRýchlosť IR pupočníkových artériíNorma PI pupočníkových tepienNorma SDO pupočníkových tepien
18 týždňov0,64 - 0,861,53 - 1,90Menej ako 4,4
19 týždňov0,64 - 0,851,45 - 1,78Menej ako 4,4
20 týždňov0,63 - 0,841,25 - 1,65Menej ako 4,4
21 týždňov0,62 - 0,831,18 - 1,51Menej ako 4,4
22 týždňov0,61 - 0,821,17 - 1,52Menej ako 4,4
23 týždňov0,60 - 0,821,09 - 1,41Menej ako 4,4
24 týždňov0,59 - 0,810,96 - 1,27Menej ako 4,4
25 týždňov0,58 - 0,800,98 - 1,33Menej ako 3,8
26 týždňov0,58 - 0,790,86 - 1,16Menej ako 3,8
27 týždňov0,57 - 0,790,86 - 1,16Menej ako 3,8
28 týždňov0,56 - 0,780,87 - 1,23Menej ako 3,2
29 týždňov0,55 - 0,780,88 - 1,17Menej ako 3,2
30 týždňov0,54 - 0,770,76 - 1,13Menej ako 3,2
31 týždňov0,53 - 0,760,71 - 0,99Menej ako 3,2
32 týždňov0,52 - 0,750,67 - 1,10Menej ako 3,2
33 týždňov0,51 - 0,740,59 - 0,93Menej ako 3,2
34 týždňov0,49 - 0,730,58 - 0,99Menej ako 2,9
35 týždňov0,48 - 0,720,57 - 1,05Menej ako 2,9
36 týždňov0,46 - 0,710,57 - 1,05Menej ako 2,9
37 týždňov0,44 - 0,700,57 - 1,05Menej ako 2,9
38 týždňov0,43 - 0,690,37 - 1,08Menej ako 2,9
39 týždňov0,42 - 0,680,37 - 1,08Menej ako 2,9
40 týždňov0,41 - 0,670,37 - 1,08Menej ako 2,9

Pupočník obvykle pozostáva z dvoch tepien a jednej žily. Niekedy sa vyskytne anomália, keď existuje iba jedna pupočníková tepna. Nie vždy však prítomnosť jednej tepny vedie k negatívnym následkom pre plod. Naopak, vo väčšine prípadov takejto anomálie sa dieťa adaptuje na existujúcu realitu a vyvíja sa úplne normálne. Iba také deti sa rodia malé, hoci absolútne normálne, zdravé a vyvinuté. Podľa toho, keď je v pupočnej šnúre iba jedna tepna, ale ukazovatele prietoku krvi v nej podľa Dopplerovho merania sú normálne, potom ide o fyziologický znak, ktorý nie je dôvodom na obavy. Ale keď je prietok krvi v jedinej tepne pupočnej šnúry narušený, potom je naliehavo potrebné podstúpiť liečbu, pretože pri jej neprítomnosti začne plod po chvíli zaostávať vo vývoji. Ak prietok krvi v jedinej pupočnej tepne nemožno normalizovať a plod výrazne zaostáva vo vývoji, potom lekári vykonajú včasný urgentný pôrod.

Bez ohľadu na to, či sa jedna alebo dve tepny nachádzajú v pupočnej šnúre, prietok krvi v tejto štruktúre sa hodnotí pomocou IR, PI a SDO. Ak sú tieto indikátory normálne, potom nie je narušený tok krvi z pupočníka. Mali by ste vedieť, že PI a IR sa v normálnom priebehu tehotenstva postupne znižujú so zvyšujúcim sa gestačným vekom a dosahujú minimálne hodnoty pre pôrod..

Ale ak sú IR, PI a LMS vyššie ako normálne, znamená to poruchu prietoku krvi v tepnách pupočníkovej šnúry a vyžaduje si to okamžité ďalšie hodnotenie vývoja plodu a liečbu - ak dôjde k narušeniu prietoku krvi pupočníkom, bude vývoj nutne zaostávať. Môže sa to stať skôr alebo neskôr, v závislosti od závažnosti poruchy prietoku krvi v pupočníkových artériách. Preto je pri detekcii porušenia prietoku krvi v tepnách pupočnej šnúry nevyhnutné aj pri normálnom vývoji plodu podstúpiť terapeutickú liečbu zameranú na normalizáciu krvného obehu. Koniec koncov, porušenie prietoku krvi z pupočníka bez liečby po chvíli nevyhnutne povedie k oneskoreniu vývoja plodu.

V priebehu dopplerometrie sa hodnotí aj stav prietoku krvi v pupočnej žile. Normálne by táto žila nemala mať nulové a záporné hodnoty rýchlosti diastolického prietoku krvi. Ak sú reverzibilné alebo nulové hodnoty rýchlosti diastolického prietoku krvi v žile pupočnej šnúry, znamená to, že prietok krvi je v kritickom stave, a ak neprijmete opatrenia, plod za 2 - 3 dni zomrie. Zvyčajne, keď sa zistí takáto patológia, naliehavo sa vykoná cisársky rez, aby sa dieťa zachránilo. Ak je gestačný vek príliš krátky na urgentný cisársky rez, potom sa lekári pozrú na Dopplerove merania žilového potrubia. A ak sú normálne, potom je na pozadí neustále prebiehajúcej liečby podporované tehotenstvo a je privádzané do doby, keď je možné uskutočniť urgentný pôrod s vysokou pravdepodobnosťou prežitia plodu..

Nasledujúca tabuľka zobrazuje normálne dopplerovské hodnoty pre plodovú strednú mozgovú tepnu (MCA).

Gestačný vekMiera PI strednej mozgovej tepny ploduNorma PSS strednej mozgovej tepny ploduNorma LMS strednej mozgovej tepny plodu
20 týždňov1,36 - 2,3118,1 - 26,0Nie menej ako 2,9
21 týždňov1,40 - 2,3419,5 - 29,0Nie menej ako 2,9
22 týždňov1,44 - 2,3720,8 - 32,0Nie menej ako 2,9
23 týždňov1,47 - 2,4022,2 - 35,0Nie menej ako 2,9
24 týždňov1,49 - 2,4223,6 - 38,1Nie menej ako 2,9
25 týždňov1,51 - 2,4424,9 - 41,1Nie menej ako 2,7
26 týždňov1,52 - 2,4526,3 - 44,1Nie menej ako 2,7
27 týždňov1,53 - 2,4527,7 - 47,1Nie menej ako 2,7
28 týždňov1,53 - 2,4629,0 - 50,1Nie menej ako 2.4
29 týždňov1,53 - 2,4530,4 - 53,1Nie menej ako 2.4
30 týždňov1,52 - 2,4431,8 - 56,1Nie menej ako 2.4
31 týždňov1,51 - 2,4333,1 - 59,1Nie menej ako 2.4
32 týždňov1,49 - 2,4134,5 - 62,1Nie menej ako 2.4
33 týždňov1,46 - 2,3935,9 - 65,1Nie menej ako 2.4
34 týždňov1,43 - 2,3637,2 - 68,2Nie menej ako 2.2
35 týždňov1,40 - 2,3238,6 - 71,2Nie menej ako 2.2
36 týždňov1,36 - 2,2840,0 - 74,2Nie menej ako 2.2
37 týždňov1,32 - 2,2441,3 - 77,2Nie menej ako 2.2
38 týždňov1,27 - 2,1942,7 - 80,2Nie menej ako 2.2
39 týždňov1,21 - 2,1444,1 - 83,2Nie menej ako 2.2
40 týždňov1,15 - 2,0845,4 - 86,2Nie menej ako 2.2

Dopplerovské parametre plodovej strednej mozgovej tepny odrážajú prívod krvi do centrálneho nervového systému vyvíjajúceho sa dieťaťa. Známky zhoršeného prívodu krvi do centrálneho nervového systému plodu sú pokles hodnôt PI a SDO indexu, ako aj pokles alebo zvýšenie rýchlosti systolického prietoku krvi. V takýchto situáciách sa vykonáva ďalšie vyšetrenie na identifikáciu príčin porušenia prívodu krvi do centrálneho nervového systému plodu a potom, ak je to možné, ošetrenie alebo urgentné dodanie.

V nasledujúcej tabuľke sú uvedené normálne dopplerovské hodnoty pre aortu plodu.

Gestačný vekRýchlosť IR plodu aortyMiera fetálneho aortálneho PINorma SDO aorty ploduMiera PSS fetálnej aorty, cm / s
20 týždňov0,68 - 0,871,49 - 2,16Menej ako 8.412.27 - 44.11
21 týždňov0,68 - 0,871,49 - 2,16Menej ako 8.414.10 - 46.28
22 týždňov0,68 - 0,871,49 - 2,17Menej ako 8.415,60 - 48,12
23 týždňov0,68 - 0,871,49 - 2,18Menej ako 8.416,87 - 49,74
24 týždňov0,68 - 0,871,49 - 2,19Menej ako 8.418.00 - 51.20
25 týždňov0,68 - 0,871,49 - 2,20Menej ako 8,219.00 - 52.55
26 týždňov0,68 - 0,871,49 - 2,21Menej ako 8,219,92 - 53,81
27 týždňov0,67 - 0,871,50 - 2,22Menej ako 8,220,77 - 55,01
28 týždňov0,67 - 0,871,50 - 2,24Menej ako 7.921,55 - 56,13
29 týždňov0,67 - 0,871,51 - 2,25Menej ako 7.922,30 - 57,22
30 týždňov0,67 - 0,871,51 - 2,26Menej ako 7.923,02 - 58,26
31 týždňov0,67 - 0,871,52 - 2,28Menej ako 7.923,66 - 59,27
32 týždňov0,67 - 0,871,53 - 2,29Menej ako 7.924,30 - 60,26
33 týždňov0,67 - 0,871,53 - 2,31Menej ako 7.924,92 - 61,21
34 týždňov0,67 - 0,871,54 - 2,32Menej ako 7.425,52 - 62,16
35 týždňov0,66 - 0,871,55 - 2,34Menej ako 7.426.10 - 63.08
36 týždňov0,66 - 0,871,55 - 2,35Menej ako 7.426,67 - 64,02
37 týždňov0,66 - 0,871,56 - 2,36Menej ako 7.427,24 - 64,93
38 týždňov0,66 - 0,871,57 - 2,38Menej ako 7.427,80 - 65,81
39 týždňov0,66 - 0,871,57 - 2,39Menej ako 7.428,37 - 66,72
40 týždňov0,66 - 0,871,57 - 2,40Menej ako 7.428,95 - 67,65

Prietok krvi plodu aortou odráža prísun kyslíka k dieťaťu. To znamená, že ak je narušený prietok krvi vo fetálnej aorte, znamená to jeho hypoxiu. Závažnosť porúch prietoku krvi aortou navyše koreluje so závažnosťou hypoxie plodu. Známky zhoršeného prietoku krvi v plodovej aorte sú zvýšenie hodnôt PI, PI a SDO nad normálne hodnoty. Avšak prietok krvi aortou odráža stupeň hypoxie plodu iba od 22 - 24 týždňov tehotenstva, v dôsledku čoho lekári odporúčajú vykonať dopplerovské merania v 22 - 24 týždňoch tehotenstva..

Pokiaľ ide o ukazovatele dopplerometrie venózneho potrubia, mali by ste vedieť, že za normálnych okolností by nemali existovať záporné alebo nulové hodnoty diastolickej rýchlosti a všetky ostatné ukazovatele môžu byť akékoľvek. Ak sa podľa Dopplerových údajov odhalia také negatívne alebo nulové hodnoty diastolickej rýchlosti, znamená to podvýživu, vrodené chyby pravého srdca, neimunitnú vodnateľnosť plodu..

Dekódovanie dopplerometrie počas tehotenstva

V závislosti od povahy a počtu zistených porušení indikátorov prietoku krvi v systéme matka-placenta-plod existujú nižšie opísané tri stupne narušenia uteroplacentárno-fetálneho obehu..

Ja stupeň. Najmiernejšie poruchy prietoku krvi v systéme matka-placenta-plod, ktoré sú charakterizované poruchou uteroplacentárneho alebo fetoplacentárneho obehu, zvyčajne nevedú k vážnym následkom. V prvom stupni porúch obehu sa tehotným ženám zvyčajne predpisujú lieky, ktoré zlepšujú prietok krvi, a tehotenstvo sa privedie na normálne obdobie dodaním prirodzenou cestou. I. stupeň poruchy prietoku krvi je rozdelený do dvoch typov - IA a IB.

Stupeň IA je narušený uteroplacentárny prietok krvi a normálny fetoplacentárny obeh. Tento stupeň je charakterizovaný zhoršeným prietokom krvi iba v maternicových tepnách a krvný obeh v pupočnej šnúre, fetálnej aorte, strednej mozgovej tepne plodu a žilovom potrubí je normálny. Stupeň IA nie je pre plod nebezpečný, nevedie k jeho smrti, ale vyžaduje liečbu liekmi, ktoré zlepšujú krvný obeh (Trental, Curantil atď.), Pravidelné sledovanie stavu dieťaťa. Odporúča sa užívať lieky predpísané lekárom a vykonávať Doppler, CTG a ultrazvuk raz za 5 až 7 dní, a ak plod podľa výskumov neutrpí, pokračujte v tehotenstve až do pôrodu. Ale ak podľa ultrazvuku, CTG a dopplerometrie plod trpí, potom sa uskutoční predčasný pôrod.

Stupeň IB je porucha fetoplacentárneho prietoku krvi s normálnym uteroplacentárnym obehom. To znamená, že dopplerovské merania tepien maternice sú normálne a v pupočníkových tepnách sa zisťujú poruchy prietoku krvi. V takýchto situáciách sú lieky na zlepšenie prietoku krvi, ako sú Curantil, Trental, Actovegin a ďalšie, predpísané bez zlyhania. Okrem toho je predpísaný test na zrážanie krvi (koagulogram). Ak výsledky koagulogramu odhalia zvýšenie zrážanlivosti krvi (nízky INR, vysoký APTT atď.), Potom sa navyše predpisujú antikoagulanciá, napríklad Aspirín v nízkych dávkach, nízkomolekulárne heparíny (Fraxiparin atď.). Okrem terapie sa stav plodu monitoruje raz za 5 až 7 dní vykonaním ultrazvuku, CTG a Dopplera. Ak sa ukazovatele prietoku krvi nezhoršia, potom sa tehotenstvo privedie k pôrodu, čo je celkom možné prirodzenými cestami. Ak sa však ukazovatele prietoku krvi a stavu plodu podľa CTG, ultrazvuku a dopplerometrie zhoršia, napriek prebiehajúcej liečbe je žena doručená pred termínom.

II stupňa. Ide o súčasné porušenie fetoplacentárneho aj uteroplacentárneho prietoku krvi, keď nie sú normálne dopplerovské merania tepien maternice a pupočníka. Ale súčasne poruchy prietoku krvi nedosahujú kritické hodnoty, pretože v žilovom potrubí nie sú nulové a záporné hodnoty konečnej diastolickej rýchlosti. Druhý stupeň porúch obehu v systéme matka-placenta-plod môže viesť k oneskoreniu vývoja plodu a v ojedinelých prípadoch až k smrti dieťaťa. Preto keď sa zistí druhý stupeň porúch obehu, tehotná žena je hospitalizovaná v pôrodnici, vykoná sa potrebné ošetrenie a stav dieťaťa sa sleduje každé dva dni podľa ultrazvuku, CTG a Dopplerovho merania. Ak sa napriek prebiehajúcej liečbe zhoršia ukazovatele Dopplera, ultrazvuku a CTG, vykoná sa včasný pôrod.

III stupeň. Dochádza ku kritickému porušeniu prietoku krvi placentou na pozadí narušeného alebo normálneho prietoku krvi uteroplacentou. To znamená, že ukazovatele dopplerometrie pupočníkových tepien nie sú normálne a ukazovatele maternicových tepien môžu byť normálne aj nie normálne. Tretí stupeň porúch obehu v systéme matka-placenta-plod je navyše charakterizovaný prítomnosťou nulových alebo negatívnych (obrátených) diastolických rýchlostí v ductus venosus, čo odráža kritickosť existujúcich porúch prietoku krvi..

S tretím stupňom porúch obehu hrozí plodu smrť v priebehu nasledujúcich dní. Preto sa pri diagnostikovaní tretieho stupňa porúch obehu v systéme matka-placenta-plod naliehavo vykoná cisársky rez, aby sa dieťa zachránilo. Pôrod prirodzenou cestou sa v takýchto prípadoch neuskutočňuje, pretože takmer vo všetkých prípadoch vedie k smrti plodu.

Pre Viac Informácií O Cukrovke