Tepna Adamkevič Tepna Deprozh Gotteron Koh Andrey Vladimirovič

Tepny Adamkevicha a Deprozha-Gotterona.pptx

  • Počet snímok: 13

Adamkevichova tepna. Tepna Deprozh. Gotteron. Koh Andrey Vladimirovič

Prečo? Kde? Za čo?

Miechový obeh Krvný obeh miechy sa vykonáva prednými a zadnými radikulárno-dreňovými artériami. Pri kombinácii tvoria prednú miechovú tepnu..

Spomedzi predných radikulárno-dreňových artérií má Adamkevichova artéria najväčší priemer. Väčšina hrudných lumbosakrálnych segmentov je vaskularizovaná iba Adamkevichovou tepnou.

Existuje ale iná tepna, ktorá asi u 15 - 17% ľudí dodáva krv priamo aj do koreňov a dolnej časti miechy. Nazýva sa Deprozh-Gotteronova doplnková radikulárna artéria. Popísaný francúzskym vedcom v roku 1965, podľa ktorého je aj pomenovaný. Jeho zvláštnosťou je, že sa spolu s dolnými bedrovými a prvými sakrálnymi koreňmi nachádza v oblasti medzistavcového otvoru dolnej časti chrbtice a spravidla na jednej strane..

Cievny systém miechy: 1 - aortálny oblúk; 2 - podkľúčová tepna; 3 - vzostupná tepna krku; 4 - vertebrálna artéria; 5 hlavná tepna; 6 - hrudná časť aorty; 7 - medzirebrové tepny; 8 brušná časť aorty; 9 - bedrové tepny; 10 - stredná krížová tepna; 11 - vnútorná iliaca artéria; 12 zostupná vetva vertebrálnej artérie; 13 - vertebrálna spinálna artéria; 14 predná radikulo-medulárna artéria; 15 - veľká predná radikulo-medulárna artéria (Adamkevich); 16 - dolná doplnková radikulomedulárna tepna (Deprozh. Gotteron); 17 - krížové tepny.

Poruchy cirkulácie chrbtice Etiológia. Medzi príčiny porúch obehu chrbtice patrí významné miesto patológii kardiovaskulárneho systému, a to vrodenej (koarktácia aorty, kŕčové žily) aj získanej (aterosklerosarteritída, flebitída a iné zápalové procesy v membránach miechy, srdcové choroby). Miechové dysgémie môžu byť častou príčinou porúch obehu miechy. Porušenie krvného obehu môže byť tiež výsledkom určitých lekárskych postupov.

Patogenéza. V prípade nedostatočnosti miechového obehu sú oblasti susedného krvného zásobenia najzraniteľnejšie, aj keď pri miechovej mozgovej príhode sú často postihnuté zhrubnutia miechy, ktoré sú dobre zásobené krvou. Bezprostrednou príčinou rozvoja porúch spinálneho obehu je trombóza alebo embólia jednej z radikulárno-dreňových artérií..

Poliklinika. Prechodné poruchy miechového obehu v dolnej arteriálnej oblasti, najmä na lôžku Adamkevichovej tepny, sú sprevádzané takzvanou myelogénnou prerušovanou klaudikáciou. Vyskytuje sa väčšinou po fyzickej námahe, dlhej chôdzi a prejavuje sa slabosťou a znecitlivením dolných končatín, čo je niekedy sprevádzané urgentným nutkaním na ich močenie, vyprázdňovaním alebo oneskorením. Po krátkom odpočinku (5 - 10 minút) tieto javy zmiznú.

V prípade prechodnej ischémie v povodí tepny Degrozh-Gotteron sa vyskytuje kaudogénna prerušovaná klaudikácia. U pacientov sa pri chôdzi objavujú bolestivé parestézie vo forme brnenia, necitlivosti v distálnych častiach dolných končatín, ktoré sa potom šíria do inguinálneho záhybu a ďalej do perineálnej oblasti. Pri nadmernej chôdzi dochádza k slabosti dolných končatín. Vývoj syndrómu je spojený s ischémiou cauda equina. Vyskytuje sa v prítomnosti bedrovej osteochondrózy alebo vrodeného zúženia chrbtovej cesty. Prechodné porušenia sa často opakujú a predchádzajú pretrvávajúcim porušeniam.

Diferenciálna diagnostika prechodných porúch cirkulácie miechy. Syndróm intermitentnej klaudikácie pri ateroskleróze ciev dolných končatín. Pri prechodných poruchách spinálneho obehu pretrváva pulzácia tepny dolných končatín: u pacientov prevláda slabosť nôh, nie ostrá bolesť.

Kaudogénna prerušovaná klaudikácia sa vyskytuje pri vrodenom zúžení bedrového miechového kanála. Jadrom kaudogénnej prerušovanej klaudikácie je ischémia miechových koreňov. Táto krívanie sa nevyľaví zastavením chôdze. Bolesť vyžaruje do perinea, genitálií. MRI odhaľuje kompresiu koreňa cauda equina.

Záver V súčasnosti je štúdium porúch miechových a radikulárno-miechových ciev stále zamerané na štúdium takzvaného syndrómu paralýzy ischisu. Pri tomto syndróme dochádza k porušeniu krvného obehu v prednej mieche (tepny poškodené motorické bunky predného rohu miechy) alebo v radikulárnych tepnách Adamkevicha alebo Deprozha-Gotterona. Môže to byť spojené so stláčaním radikulárnych artérií herniáciou disku na pozadí všeobecného vaskulárneho ochorenia: ateroskleróza, arteriálna hypertenzia, ochorenia samotných ciev (arteritída). Mechanizmus ochorenia u určitých typov patológie je nasledovný. Jedlo sa zastaví, a tým aj činnosť chrbtice. V dôsledku toho dochádza k denervácii svalov inervovaných piatym bedrovým alebo prvým krížovým koreňom. Vo výsledku sa objaví obraz paralyzujúceho ischias s vážiacou nohou.

Adamkevichova tepna

Syn.: Tepna bedrového zhrubnutia; veľká predná radikulomedulárna artéria.

Najväčšia (2 mm v priemere) dreňových tepien, anatomicky tvarovaná pomocou prednej (pozdĺžnej) miechovej tepny. Počnúc T10 a niekedy T6 napája celú dolnú miechu. Adamkevichova tepna vstupuje do miechového kanála zvyčajne jedným z koreňov od T8 do L4 (častejšie od T10-12), v 75% prípadov vľavo a v 25% vpravo. Porušenie krvného obehu v tejto tepne môže viesť k rozvoju tzv. syndróm prednej miechy (Preobrazhensky syndróm).

V niektorých prípadoch sa okrem Adamkevichovej tepny nachádzajú aj malé tepny vstupujúce z koreňa T7, T8 alebo T9 a tepna vstupujúca z koreňa L5 alebo S1, ktoré zásobujú kužeľ a epikón miechy. Toto je tepna Deproges-Gotteron (Desproges-Gotteron R. Príspevok l'ètude de la sciatique paralysante. - Paris: These, 1955).

Arteriálne prekrvenie miechy (zdroj: Khabirov F.A. Sprievodca klinickou neurológiou chrbtice. - Kazan, Medicine, 2006. - 520s)

Oblasti arteriálnej vaskularizácie miechy pozdĺž pozdĺžnej osi (zdroj: Khabirov F. A. Sprievodca klinickou neurológiou chrbtice. - Kazan, Medicine, 2006. - 520 s)

Popísal poľský lekár a patológ Albert Wojciech Adamkiewicz v rokoch 1881-1882. (Adamkiewicz A. Die Blutgefässe des menschlichen Rückenmarkes. I. Theil. Die Gefässe der Rückenmarkssubstanz // Sitzungsberichte der Kaiserlichen Akademie der Wissenschaften, mathematisch-naturwissenschaftliche 18 Classe.. Die Blutgefässe des menschlichen Rückenmarkes. II. Theil. Die Gefässe der Rückenmarks-Oberfläche // Sitzungsberichte der Kaiserlichen Akademie der Wissenschaften, Mathematisch-naturwissenschaftlic1 Classe..

Syndróm Adamkevichovej artérie

1. Malá lekárska encyklopédia. - M.: Lekárska encyklopédia. 1991-96 2. Prvá pomoc. - M.: Veľká ruská encyklopédia. 1994 3. Encyklopedický slovník lekárskych pojmov. - M.: Sovietska encyklopédia. - 1982-1984.

  • Harlekýnov syndróm
  • Syndróm miechy s rozšírením bedrového kĺbu

Pozrite sa, čo je „syndróm Adamkevichovej artérie“ v iných slovníkoch:

Syndróm Adamkevichovej artérie - pozri Bedrové zhrubnutie syndrómu miechy... Veľký lekársky slovník

Syndróm tepny Adamkevicha - Pozri Syndróm tepny veľkej radikulárnej miechy bedrového zhrubnutia miechy... Encyklopedický slovník psychológie a pedagogiky

Syndróm artérie veľkej radikulárno-miechovej bedrovej zhrubnutia miechy - syn.: Adamkevichov syndróm artérie. Dôsledok porúch obehu v povodí Adamkevichovej tepny, ktorá vstupuje do miechového kanála medzistavcovým otvorom spolu s jedným z dolných hrudných miechových nervov. Prejavuje sa tým ochabnutým...... Encyklopedický slovník psychológie a pedagogiky

syndróm bedrovej zhrubnutia tepny miechy - (syndromum arteriae intumescentiae lumbalis medullae spinalis; syn. Adamkevich arteriálny syndróm) kombinácia periférnej paraplégie dolných končatín s parestéziami, poruchy povrchovej citlivosti smerom nadol od hrudných segmentov VI XII...... Komplexný lekársky slovník

Syndróm oklúzie veľkej prednej radikulárno-dreňovej artérie. Syndróm Adamkiewiczovej artérie - veľká predná radikulárna dreňová artéria vstupuje do miechového kanála jedným z koreňov Th5 - L5 (zvyčajne Th11 - L1) a poskytuje prívod krvi do 80% priemeru miechy. Klinický obraz je rôzny a závisí od charakteristík...... Encyklopedický slovník psychológie a pedagogiky

Syndróm artérie bedrového zhrubnutia miechy - (syndromum arteriae intumescentiae lumbalis medullae spinalis; syn. Adamkevichov artériový syndróm) kombinácia periférnej paraplégie dolných končatín s parestéziou, poruchy povrchovej citlivosti zhora nadol od VI XII Lekárska encyklopédia...

Miechový obeh - (synonymum pre cerebrospinálny obeh) Bolo preukázané, že niekoľko horných cervikálnych segmentov miechy dodáva krv do predných a zadných miechových artérií vychádzajúcich z vertebrálnych artérií. Segmenty umiestnené pod segmentmi CIII CIV,...... Lekárska encyklopédia

Miecha - ICD 10 G95.1 Miecha je akútna porucha miechového obehu s poškodením miechy a poškodením jej funkcií v dôsledku ťažkostí alebo zastavenia prietoku krvi. Má frekvenciu asi 1% všetkých úderov [1]... Wikipedia

Zásobovanie miechovou krvou pri manuálnej terapii

Systém prívodu miechy pozdĺž

Krv do miechy sa vykonáva prednými a spárovanými zadnými miechovými artériami, ako aj radikulárno-miechovými artériami..

Nachádza sa na prednom povrchu miechy, predná tepna vychádza z dvoch vertebrálnych artérií a konárov, ktoré sa tiahnu od intrakraniálnej časti vertebrálnych artérií a konárov, nazývaných spinálne artérie, ktoré sa čoskoro zlúčia a vytvoria spoločný kmeň, ktorý steká po prednej drážke ventrálneho povrchu miechy..

Dve zadné miechové artérie pochádzajúce z vertebrálnych artérií prebiehajú pozdĺž chrbtovej plochy miechy priamo pri zadných koreňoch; každá tepna sa skladá z dvoch rovnobežných stoniek, z ktorých jedna je umiestnená mediálne a druhá - bočne od zadných koreňov.

Miechové tepny vychádzajúce z vertebrálnych artérií dodávajú krv iba do 2 - 3 horných krčných segmentov; po zvyšok dĺžky je miecha vyživovaná radikálno-miechovými tepnami, ktoré v krčných a horných hrudných oblastiach prijímajú krv z vetiev vertebrálnych a vzostupných krčných tepien (podkľúčových). tepny) a pod - z medzirebrových a bedrových tepien vystupujúcich z aorty.

Z interkostálnej artérie odchádza dorzospinálna artéria, ktorá je rozdelená na predné a zadné radikulárno-spinálne artérie. Predné a zadné radikulárno-spinálne tepny, prechádzajúce medzistavcovým otvorom, idú spolu s nervovými koreňmi. Krv z predných radikulárnych artérií vstupuje do prednej spinálnej artérie a zo zadnej do zadnej chrbtice.

Predné radikulárne tepny sú menšie ako zadné, sú však väčšie. Počet artérií sa pohybuje od 4 do 14 (zvyčajne 5 - 8). V krčnej chrbtici sú vo väčšine prípadov 3. Hornú a strednú časť hrudnej miechy (od ThIII do ThVII) napájajú 2 - 3 tenké radikulárne tepny. Dolná časť hrudnej, driekovej a krížovej časti miechy je napájaná 1 - 3 tepnami. Najväčší z nich (s priemerom 2 mm) sa nazýva tepna bedrového zhrubnutia alebo Adamkevichova tepna..

Vypnutie bedrovej zahusťovacej tepny poskytuje charakteristický klinický obraz infarktu miechy so závažnými príznakmi.

Počnúc 10. a niekedy od 6. hrudného segmentu napája celú spodnú časť miechy. Adamkevichova tepna vstupuje do miechového kanála zvyčajne jedným z koreňov od ThVIII po LIV, častejšie hrudným koreňom ThX, ThXI alebo ThXII, v 75% prípadov - vľavo a v 25% - vpravo.

V niektorých prípadoch sa okrem Adamkevichovej tepny nachádzajú aj malé tepny vstupujúce z koreňa ThVII, ThVIII alebo ThIX a tepna vstupujúca z bedrového koreňa LV alebo SI sakrálneho koreňa, zásobujúca kužeľ a epikón miechy. Toto je Degrozh-Gotteronova tepna. Existuje asi 20 zadných radikulárnych artérií; sú kalibru menšie ako predné.

Existujú teda tri kritické úrovne prívodu krvi do miechy v dĺžke: ThII-ThIII; ThVIII-ThX; LIV-SI.

Systém napájania prierezu miechy

Veľké množstvo centrálnych artérií (a.a. centralis) odchádza z predchádzajúcej miechy v pravom uhle, ktoré prechádzajú pozdĺž predného miechového sulku a blízko prednej šedej komisúry vstupujú do látky miechy, a to buď v pravej, alebo v jej ľavej polovici. Centrálne tepny napájajú predné rohy, základňu zadných rohov, Clarkove stĺpce, predné stĺpiky a väčšinu bočných stĺpcov miechy..

Predná miechová artéria teda zásobuje približne 4/5 priemeru miechy. Vetvy zadných miechových artérií vstupujú do oblasti zadných rohov a kŕmia okrem nich takmer úplne zadné stĺpiky a malú časť bočných stĺpikov. Teda zadná miechová artéria dodáva približne 1/5 priemeru miechy..

Obidve zadné miechy sú spojené navzájom a s prednou miechou pomocou vodorovných arteriálnych kmeňov, ktoré prechádzajú po povrchu miechy a vytvárajú okolo nej cievny krúžok - Vasa corona..

Kolmo na tento krúžok prechádza viac miech do miechy. Vo vnútri miechy, medzi cievami susedných segmentov, ako aj medzi cievami pravej a ľavej strany sú veľké anastomózy, z ktorých sa vytvára kapilárna sieť; v šedej hmote je hustejšia ako v bielej.

Miecha má vysoko vyvinutý žilový systém.

Žily, ktoré odvádzajú prednú a zadnú časť miechy, majú povodie približne na rovnakom mieste ako tepny. Hlavné žilové kanály, ktoré dostávajú krv z žíl z miechy, prebiehajú v pozdĺžnom smere podobne ako arteriálne kmene. Na vrchu sa spájajú s žilami základne lebky a vytvárajú súvislý žilový trakt. Žily miechy majú tiež spojenie s venóznymi plexusmi chrbtice a cez ne - s žilami telesných dutín..

Vertebrogénna vaskulárna myeloischemia

Najčastejšie je myeloischémia vertebrálneho pôvodu spôsobená osteochondrózou krčnej a bedrovej chrbtice. Cievne poruchy chrbtice sa môžu vyskytnúť akútne, ako cievna mozgová príhoda (napríklad s prolapsom disku), tak postupne, chronicky (s „množením“ zadných exostóz, hypertrofiou žltého väzu a postupnou vaskulárnou kompresiou)..

Vaskulárna patológia sa často prejavuje prechodnými poruchami spinálneho obehu, ich mechanizmus je zvyčajne reflexný. V patogenéze vaskulárnej myeloischémie hrá obzvlášť dôležitú úlohu zmenšenie medzistavcových otvorov, ktorými prechádzajú radikulomedulárne tepny. Pri osteochondróze sa disky sploštia, usadia, čo samo o sebe vedie k zúženiu medzistavcového otvoru.

Kompresiu krvných ciev uľahčuje „laxnosť“ stavca, patologická pohyblivosť, nestabilita (pseudospondylolistéza), ktorá je dôsledkom oslabenia fixácie väzivového aparátu chrbtice, najmä pri cervikálnej osteochondróze. Sprievodné reaktívne výrastky kostného a chrupavkového tkaniva s tvorbou osteofytov a neoartrózy tieto otvory ešte zužujú.

Akýkoľvek pohyb v postihnutej oblasti (a aj keď nie je dostatočne zafixovaný), ktorý má za následok čo i len minimálne zúženie medzistavcového otvoru, zvyšuje kompresiu ciev a koreňov, ktoré tu prechádzajú.

Okrem priameho účinku na cievu s jej stláčaním a zhoršeným prietokom krvi spravidla existuje aj reflexná zložka - zúženie tepien nastáva v dôsledku podráždenia v úzkom lôžku. Prejavuje sa to aj ako prechodný vaskulárny nedostatok. Radikulomedulárne tepny a žily sú stlačené najčastejšie prolapsom dolných bedrových diskov.

Pri vertebrogénnych vaskulárnych myeloischémiách teda dreňová patológia závisí od stavu hlavného procesu - vertebrálneho. Cievna patológia v týchto prípadoch musí byť hodnotená s prihliadnutím na hlavnú príčinu utrpenia - patológiu chrbtice. Prístup z tohto pohľadu k tomuto komplexnému utrpeniu poskytne adekvátnu patogenetickú terapiu..

Poškodenie radikulomedulárnych artérií zhrubnutia krčka maternice

Trpia väčšinou povrchové typy citlivosti. Vo väčšine prípadov sa príznaky dobre zmierňujú. Zvyškové príznaky ochorenia sa prejavujú hlavne periférnou parézou distálnych ramien a ľahkými pyramídovými znamienkami na nohách. Syndróm amyotrofickej laterálnej sklerózy sa môže vyvinúť aj pri chronickej dekompenzácii cerebrospinálneho obehu v cervikálnych segmentoch.

Lézia veľkej prednej radikulomedulárnej artérie Adamkevicha

Vývoj klinického obrazu závisí od územia miechy dodávanej touto tepnou u daného pacienta, od prítomnosti alebo neprítomnosti ďalších radikulárnych artérií (Degrozh-Gotteronove artérie), hornej alebo dolnej prídavnej radikulomedulárnej artérie..

Prechodné poruchy obehu v tejto tepne majú svoje vlastné charakteristiky - syndróm „prerušovanej klaudikácie“ miechy (myelogénny syndróm prerušovanej klaudikácie), pocity ťažkosti, slabosti nôh, parestézie, ktoré sa šíria do perinea, dolnej časti trupu, nutkania na močenie..

To všetko rýchlo zmizne s odpočinkom. U takýchto pacientov nie sú bolesti nôh a oslabenie pulzácie periférnych ciev - patognomické príznaky periférnej prerušovanej klaudikácie (Charcotova choroba). Najdôležitejším rozlišovacím znakom je prítomnosť indikácií opakovanej bolesti v dolnej časti chrbta v anamnéze. Objektívne vyšetrenie spravidla odhalí vertebrálny syndróm.

Kompresia Adamkevichovej tepny sa zvyčajne vyvíja po ťažkom zdvíhaní, dlhom trasení pri jazde, nepríjemnom pohybe. Spodná paraparéza sa vyvíja prudko, až po plégiu. Ochrnutie je pomalé. Najskôr existujú príznaky ochabnutej paralýzy, potom sa môžu spojiť príznaky spastickej paralýzy. Porušujú sa povrchové typy citlivosti vodivého typu, niekedy v akútnom štádiu klesá aj hlboká citlivosť.

Charakteristické sú poruchy funkcie panvových orgánov centrálneho alebo periférneho typu. Trofické poruchy vo forme dekubitov sa spájajú skoro. Hypotrofia svalov nôh sa vyvíja rýchlo. Regresia symptómov sa pozoruje pomaly, dysfunkcie panvových zvieračov sú obzvlášť stabilné.

Lézia dolnej doplnkovej radikulomedulárnej artérie Deprozh-Gotteron

Prechodné poruchy obehu v povodí tejto tepny prebiehajú ako myelogénne alebo ako kauzogénne prerušované krívanie (Verbistov syndróm). Pri chôdzi sa na nohách objavujú bolestivé parestézie, ktoré zasahujú až do perineálnej oblasti. Potom sa bolesti nôh spoja. Tieto sťažnosti sú obzvlášť časté u osôb s úzkym miechovým kanálom..

Pri stlačení ďalšej tepny prebiehajúcej s koreňmi ĽK alebo SI sa vyvíja syndróm miechových lézií rôznej závažnosti: od mierneho ochrnutia jednotlivých svalov až po závažný epikónový syndróm s anestézou v anogenitálnej oblasti, poruchy hrubej panvy a pohybu - takzvaný paralyzujúci ischiasový syndróm (de Sez a kol.).

Zvyčajne na pozadí predĺženého radikulárneho syndrómu alebo javov kaudogénnej prerušovanej klaudikácie dochádza k paralýze svalov dolnej časti nohy a zadku. Častejšie trpí peroneálna svalová skupina (pacient nemôže stáť a chodiť po pätách), menej často tibiálna skupina (nemôže stáť a chodiť po prstoch); noha visí dolu alebo naopak má formu pätnej nohy. Hypotenzia pokrýva svaly dolnej časti nohy, stehna, zadku. Achillove reflexy sa môžu stratiť alebo pretrvávať.

Fascikulárne zášklby svalov nôh sú bežné. Charakteristický je vývoj parézy v symetrických myotómoch (LIV, LV, SI, SII), ku ktorej dochádza po vymiznutí radikulárnej bolesti. V anogenitálnej oblasti sa vyvíjajú senzorické poruchy. Takto sa dynamika a povaha procesu líšia od kompresnej radikulomyelopatie svojou asymetriou lézie a stabilitou radikulárnej bolesti..

Preto existujú dva mechanizmy poškodenia koreňov s vývojom parézy svalov nôh: kompresná radikulopatia a kompresno-ischemická radikulopatia..

Súčasne podľa A. A. Skoromtsa a Z. A. Grigoryana môže paralýzny syndróm myotómov 1-2 vzniknúť z ischémie iba koreňa alebo v kombinácii s ischémiou a zodpovedajúcimi segmentmi miechy. Pri radikulárnom variante paralyzujúceho ischias je patologický proces jednostranný.

Pri kompresívno-vaskulárnej radikuloischémii sa zreteľne objavujú príznaky lézií miechy so segmentálnymi a vodivými senzorickými poruchami. Paréza pokrýva širšiu oblasť. Často existujú obojstranné patologické stopy po nohe, dokonca aj pri strate achilových reflexov.

Postihnutie zadnej spinálnej artérie

Ischemické poruchy v oblasti zadných miechových artérií sa častejšie rozvíjajú v krčnej mieche, menej často v hrudnej oblasti a ešte menej často v bedrovej oblasti. Senzorické poruchy sú hlavnými príznakmi izolovaných lézií zadnej spinálnej artérie. Trpia všetky druhy citlivosti. Existujú segmentové poruchy citlivosti, proprioceptívne reflexy vypadávajú v dôsledku poškodenia zadného rohu.

Citlivá ataxia sa vyvíja v dôsledku porušenia zmyslu kĺbových svalov. Známky lézií pyramídových traktov sú odhalené. S porážkou zadných miechových artérií na úrovni cervikálnych segmentov sa kvôli zvláštnosti vaskularizácie zväzkov Galie a Burdachu vyvíja akýsi komplex symptómov.

Klinicky sa vyznačuje stratou hlbokej citlivosti v rukách s citlivou ataxiou pri zachovaní hlbokej citlivosti v nohách. To sa kombinuje so spastickou spinálnou hemiparézou, niekedy so segmentálnymi poruchami citlivosti.

Poruchy krvného obehu v rôznych vaskulárnych oblastiach miechy vedú k ischémii rôznych zón v pôvodnej aj krížovej oblasti. V niektorých prípadoch je ovplyvnená iba sivá hmota, v iných sivá a biela. Ischémia sa môže rozšíriť na jednu alebo obe polovice miechy, pozdĺž dĺžky - na jeden alebo dva segmenty alebo na celú časť miechy..

V každom jednotlivom prípade lokalizácia lézie určuje vývoj určitých klinických príznakov. Najčastejšie kombinácie symptómov lézie sa kombinujú do samostatných kompresno-vaskulárnych syndrómov.

Syndróm Adamkevichovej artérie

Ischemická miecha

Muži a ženy ochorejú s rovnakou frekvenciou vo veku od 30 do 70 rokov a viac.

V priebehu ochorenia možno rozlíšiť niekoľko etáp:

  • štádium prekurzorov (ďaleko a blízko);
  • štádium vývoja mŕtvice;
  • štádium reverzného vývoja;
  • štádium zvyškových javov (ak nedôjde k úplnému zotaveniu).

Prekurzormi ischemickej miechy sú záchvaty prechodných porúch chrbtice (myelogénna, kaudogénna alebo kombinovaná prerušovaná klaudikácia, prechodná bolesť a parestézie v chrbtici alebo v projekcii rozvetvenia určitých miechových koreňov, poruchy funkcie panvových orgánov)..

Miera výskytu mozgovej príhody je rôzna - od náhleho (s embóliou alebo traumatickým stláčaním ciev zásobujúcich miechu) až po niekoľko hodín alebo dokonca dní.

Už bolo spomenuté, že infarktu chrbtice často predchádzajú bolesti chrbtice alebo pozdĺž jednotlivých koreňov..

Charakteristické je zastavenie alebo výrazný útlm tejto bolesti po vzniku myeloischémie. K tomu dochádza v dôsledku prerušenia prechodu bolestivých impulzov pozdĺž citlivých vodičov na úrovni zamerania ischémie miechy..

Klinický obraz ischemickej miechy je veľmi polymorfný a závisí od prevalencie ischémie po celej dĺžke aj cez miechu. V závislosti od rozsahu ischémie v mieche sa vyskytujú nasledujúce varianty klinického obrazu.

Syndróm ischémie ventrálnej polovice miechy (syndróm blokovania prednej miechovej artérie, Preobrazhensky syndróm). Je charakterizovaný akútnym vývojom ochrnutia končatín, disociovanou paranestéziou, dysfunkciou panvových orgánov..

Ak je ischémia lokalizovaná v krčných segmentoch miechy, ochrnutie (paréza) sa vyvíja v ochabnutých rukách, v nohách - spastické. Ischémia hrudných segmentov sa prejavuje nižšou spastickou paraparézou, myeloischémia lumbosakrálnej lokalizácie - nižšou ochabnutou paraparézou.

Horná hranica disociovanej paranestézie pomáha orientovať sa v rozsahu ischemického zamerania pozdĺž pozdĺžnej osi miechy. Pohybový a hmatový zmysel nie je narušený.

Ischémia lumbosakrálneho zhrubnutia sa prejavuje hornou ochabnutou paraplégiou s areflexiou, disociovanou paranestéziou, retenciou moču a stolice. Tento komplex symptómov sa nazýva Stanilovský-Tanonov syndróm..

Syndróm prednej ischemickej poliomyelopatie je jednou z variantov čiastočného poškodenia štruktúr ventrálnej polovice miechy..

Charakterizovaný rýchlym vývojom ochabnutej parézy určitých svalových skupín horných alebo dolných končatín s areflexiou a svalovou atrofiou a zmenou EMG indikujúcou ischémiu v predných rohoch miechy..

Tento syndróm je potrebné odlišovať od poliomyelitídy, pri ktorej sa prejavujú príznaky infekcie a štádium gastrointestinálnych porúch.

Ischemický Brown-Séquardov syndróm

Líši sa od typickej kompresnej lézie polovice miechy tým, že počas ischémie zostávajú zadné povrazy zachované, preto nie je narušený kĺbovo-svalový pocit na strane centrálnej paralýzy končatiny..

Anatomické opodstatnenie tohto variantu myeloischémie už bolo spomenuté, súvisí so skutočnosťou, že samostatné sulcus-komisurálne artérie zásobujú iba jednu, pravú alebo ľavú, polovicu priemeru miechy..

Syndróm centromedulárnej ischémie

Je charakterizovaný akútnym alebo subakútnym vývojom segmentovej disociovanej anestézie so stratou zodpovedajúcich segmentových hlbokých reflexov a miernou periférnou parézou tých istých myotómov. Klinicky sa podobá syringomyelii (ischemický syringomyelický syndróm).

Ischemický syndróm marginálnej zóny prednej a bočnej šnúry

Prejavuje sa spastickou parézou končatín, cerebelárnou ataxiou a miernym vedením parahypestézie. Akútny nástup ochorenia a následná možnosť prerušovaného priebehu pripomínajú spinálnu formu sklerózy multiplex. Monitorovanie ďalšieho vývoja ochorenia pomáha diagnostike.

Ischemický syndróm amyotrofickej laterálnej sklerózy

Najčastejšie sa vyvíja v hornom arteriálnom systéme miechy.

Klinický obraz je charakterizovaný slabosťou distálnych horných končatín, atrofiou malých svalov rúk, zvýšenými hlbokými reflexmi, patologickými znakmi ruky a nohy..

Možné je svalové zášklby svalov ramenného pletenca. Pri tomto syndróme nedochádza k rozšíreniu paretických javov do skupiny bulbárnych svalov (jazyk, hrtan a hltan).

Syndróm ischémie chrbtovej miechy (Williamsonov syndróm)

Je to zriedkavé a súvisí to s oklúziou zadnej spinálnej artérie. U takýchto pacientov sa objaví akútne citlivá ataxia na jednej, dvoch alebo viacerých končatinách, stredne ťažká spastická paréza tých istých končatín, segmentálna hypestézia naznačujúca úroveň ischémie, citlivosť na vibrácie v nohách sa stratí.

Syndróm ischémie miechy

Vyvíja sa, keď je vypnutá veľká radikulomedulárna artéria, ktorá sa podieľa na tvorbe prednej a zadnej spinálnej artérie..

Takmer vždy sa takáto topografia zamerania pozoruje s porušením venózneho odtoku z miechy (trombóza alebo stlačenie miechy a radikulárnych žíl)..

Podrobnosti o klinickom obraze sa líšia v závislosti od úrovne lézie (cervikálny, hrudný alebo bedrový segment).

Znalosti o typických variáciách v distribúcii radikulárno-spinálnych artérií v niektorých prípadoch umožňujú klinicky určiť postihnutú skupinu takejto artérie. Tu je krátky klinický obraz myeloischémie, keď sú jednotlivé miechové tepny vypnuté..

Syndróm oklúzie veľkej prednej cervikálnej radikulo-medulárnej artérie (cervikálna zahusťovacia tepna)

Prejavuje sa ochabnutou alebo zmiešanou parézou horných končatín a spastickými dolnými, segmentálnymi a prevodovými poruchami citlivosti, dysfunkciou panvových orgánov centrálneho typu.

Keď je horná prídavná radikulomedulárna artéria vypnutá, prudko sa vyvíja dolná paraparéza, disociovaná paranestézia s horným okrajom na segmentoch ThI-LIV. Začína sa zadržiavať moč. Kolenné a Achillove reflexy zvyčajne spočiatku blednú.

Babinského príznak sa však vždy spustí. V nasledujúcich 5-6 dňoch dolná paraparéza nadobúda vlastnosti centrálnej (zvyšuje sa svalový tonus, oživujú sa hlboké reflexy). Senzorické poruchy sa zvyčajne koncentrujú v oblasti horných hrudných dermatómov.

V reziduálnom štádiu sa niekedy pozorujú príznaky poškodenia segmentov ThI-ThIV, zánik hlbokých reflexov v rukách, hypotrofia malých svalov rúk. Mierne príznaky poškodenia periférneho motorického neurónu sa potvrdia elektromyografiou.

Tieto príznaky možno považovať za vzdialené.

Offov syndróm Adamkevichovej tepny (bedrové zhrubnutie tepien)

Klinický obraz je v tomto prípade dosť rozmanitý. Závisí to od štádia ochorenia.

V akútnej fáze cievnej mozgovej príhody sa vždy zistí ochabnutá dolná paraparéza (paraplégia), disociovaná alebo zriedka úplná paranestézia s hornou hranicou od segmentu ThI-SI..

Funkcia panvových orgánov je vždy ovplyvnená (inkontinencia alebo zadržiavanie moču, výkaly). Dekubity sa často rýchlo spájajú.

Tepna Adamkevič Tepna Deprozh Gotteron Koh Andrey Vladimirovič

Adamkevichova tepna. Tepna Deprozh. Gotteron. Koh Andrey Vladimirovič

Prečo? Kde? Za čo?

Miechový obeh Krvný obeh miechy sa vykonáva prednými a zadnými radikulárno-dreňovými artériami. Pri kombinácii tvoria prednú miechovú tepnu..

Spomedzi predných radikulárno-dreňových artérií má Adamkevichova artéria najväčší priemer. Väčšina hrudných lumbosakrálnych segmentov je vaskularizovaná iba Adamkevichovou tepnou.

Existuje ale iná tepna, ktorá asi u 15 - 17% ľudí dodáva krv priamo aj do koreňov a dolnej časti miechy. Nazýva sa Deproge-Gotteronova doplnková radikulárna artéria..

Popísal francúzsky vedec v roku 1965, podľa ktorého je pomenovaný.

Jeho zvláštnosťou je, že sa spolu s dolnými bedrovými a prvými sakrálnymi koreňmi nachádza v oblasti medzistavcového otvoru dolnej časti chrbtice a spravidla na jednej strane..

Cievny systém miechy: 1 - aortálny oblúk; 2 - podkľúčová tepna; 3 - vzostupná tepna krku; 4 - vertebrálna artéria; 5 hlavná tepna; 6 - hrudná časť aorty; 7 - medzirebrové tepny; 8 brušná časť aorty; 9 - bedrové tepny; 10 - stredná krížová tepna; 11 - vnútorná iliaca artéria; 12 zostupná vetva vertebrálnej artérie; 13 - vertebrálna spinálna artéria; 14 predná radikulo-medulárna artéria; 15 - veľká predná radikulo-medulárna artéria (Adamkevich); 16 - dolná doplnková radikulomedulárna tepna (Deprozh. Gotteron); 17 - krížové tepny.

Poruchy cirkulácie chrbtice Etiológia.

Medzi príčiny porúch obehu chrbtice patrí významné miesto patológii kardiovaskulárneho systému, a to vrodenej (koarktácia aorty, kŕčové žily) aj získanej (aterosklerosarteritída, flebitída a iné zápalové procesy v membránach miechy, srdcové choroby). Miechové dysgémie môžu byť častou príčinou porúch obehu miechy. Porušenie krvného obehu môže byť tiež výsledkom určitých lekárskych postupov.

Patogenéza. V prípade nedostatočnosti miechového obehu sú oblasti susedného krvného zásobenia najzraniteľnejšie, aj keď pri miechovej mozgovej príhode sú často postihnuté zhrubnutia miechy, ktoré sú dobre zásobené krvou. Bezprostrednou príčinou rozvoja porúch spinálneho obehu je trombóza alebo embólia jednej z radikulárno-dreňových artérií..

Poliklinika. Prechodné poruchy spinálneho obehu v dolnej arteriálnej oblasti, najmä v lôžku Adamkevichovej artérie, sú sprevádzané takzvanou myelogénnou intermitentnou klaudikáciou.

Vyskytuje sa väčšinou po fyzickej námahe, dlhej chôdzi a prejavuje sa slabosťou a znecitlivením dolných končatín, čo je niekedy sprevádzané nutkavým nutkaním na močenie, vyprázdňovaním alebo oneskorením..

Po krátkom odpočinku (5 - 10 minút) tieto javy zmiznú.

V prípade prechodnej ischémie v povodí tepny Deproge-Gotteron sa vyskytuje kaudogénna prerušovaná klaudikácia.

U pacientov sa pri chôdzi objavujú bolestivé parestézie vo forme brnenia, necitlivosti v distálnych častiach dolných končatín, ktoré sa potom šíria do inguinálneho záhybu a ďalej do perineálnej oblasti. Pri nadmernej chôdzi dochádza k slabosti dolných končatín.

Vývoj syndrómu je spojený s ischémiou cauda equina. Vyskytuje sa v prítomnosti bedrovej osteochondrózy alebo vrodeného zúženia chrbtovej cesty. Prechodné porušenia sa často opakujú a predchádzajú pretrvávajúcim porušeniam.

Diferenciálna diagnostika prechodných porúch cirkulácie miechy. Syndróm intermitentnej klaudikácie pri ateroskleróze ciev dolných končatín. Pri prechodných poruchách spinálneho obehu pretrváva pulzácia tepny dolných končatín: u pacientov prevláda slabosť nôh, nie ostrá bolesť.

Kaudogénna prerušovaná klaudikácia sa vyskytuje pri vrodenom zúžení bedrového miechového kanála. Jadrom kaudogénnej prerušovanej klaudikácie je ischémia miechových koreňov. Táto krívanie sa nevyľaví zastavením chôdze. Bolesť vyžaruje do perinea, genitálií. MRI odhaľuje kompresiu koreňa cauda equina.

Záver V súčasnosti je štúdium porúch miechových a radikulárno-spinálnych ciev stále zamerané na štúdium takzvaného syndrómu paralyzujúceho ischisu..

Pri tomto syndróme dochádza k porušeniu krvného obehu v prednej mieche (poškodenie motorických buniek predného rohu miechy) alebo v radikulárnych artériách Adamkevicha alebo Deprozha-Gotterona.

Môže to byť spojené so stláčaním radikulárnych artérií herniáciou disku na pozadí všeobecného vaskulárneho ochorenia: ateroskleróza, arteriálna hypertenzia, ochorenia samotných ciev (arteritída). Mechanizmus ochorenia pre určité typy patológie je nasledovný.

Jedlo sa zastaví, a tým aj činnosť chrbtice. V dôsledku toho dochádza k denervácii svalov inervovaných piatym bedrovým alebo prvým krížovým koreňom. Vo výsledku sa objaví obraz paralyzujúceho ischias s vážiacou nohou.

Zásobenie miechovou krvou: tepny a žily

a) Tepny miechy. V oblasti foramen magnum vydávajú dve vertebrálne artérie predné a zadné miechové vetvy.

Predné vetvy sa spájajú a vytvárajú jednu prednú miechovú artériu umiestnenú v prednom strednom žliabku. Vetvy z nej striedavo odchádzajú do ľavej a pravej polovice miechy.

Zadné miechové tepny zostupujú na každej strane pozdĺž línie pripojenia zadných nervových koreňov. Dve zadné miechové tepny napájajú zadnú tretinu miechy.

Okrem troch miechových artérií je miecha zásobovaná krvou aj niekoľkými radikulárno-miechovými artériami - vetvami vertebrálnych artérií a medzikostálnymi artériami.

Líšia sa od malých radikulárnych artérií, ktoré prebiehajú v každom medzistavcovom forame a vyživujú nervové korene..

Najväčšou radikulárno-spinálnou artériou je Adamkevichova tepna, ktorá sa rozvetvuje od dolnej medzikostálnej tepny alebo hornej bedrovej tepny na ľavej strane a napája zhrubnutie bedra a mozgový kužeľ..

Cievne ochorenia miechy sú pomerne zriedkavé a v súčasnosti sa najčastejšie spájajú s aterosklerózou alebo chirurgickým zákrokom na aorte..

Pri ateroskleróze môže dôjsť k oklúzii vetiev prednej miechovej artérie, čo vedie k jednostrannej nekróze v prednej polovici miechy..

Klinický obraz môže nakoniec pripomínať prejavy „unilaterálnej amyotrofickej laterálnej sklerózy“ v dôsledku deštrukcie neurónov v prednom rohu a zníženia vodivosti v laterálnej kortikálno-spinálnej oblasti na tej istej strane..

Napriek tomu je možné podozrenie na ochorenia miechových artérií s pomerne výraznými prejavmi príznakov, ako aj so stratou bolesti a teplotnej citlivosti, ku ktorej dochádza v dôsledku súčasného poškodenia miechového talamického traktu na opačnej strane pod úrovňou lézie..

Miechové tepny a korene miechových nervov. Bedrová miecha, pohľad spredu a zboku.
B. Krvné zásobenie bedrovej miechy. Príspevok predných a zadných miechových artérií k prekrveniu miechy.

Existujú rôzne syndrómy poranenia cievnej miechy. Najbežnejším z nich je syndróm prednej miechy, ktorý sa môže vyskytnúť ako komplikácia chirurgického zákroku na aorte alebo pri jeho disekcii (akútny vývoj syndrómu). Pri operácii aneuryzmy brušnej aorty musí vaskulárny chirurg izolovať a izolovať Adamkevichovu tepnu.

Ak sa na aortu položí svorka a tepna sa odchýli pod túto úroveň, pacientovi hrozí infarkt miechy..

V tomto prípade je možné podozrenie na syndróm prednej miechy, keď je slabosť dolných končatín akútna na oboch stranách, narušená citlivosť miechovej talamickej dráhy pod úrovňou strednej časti hrudníka (v dôsledku relatívne slabého prívodu krvi do miechy na tejto úrovni) a normálny posturálny pocit a tiež autonómna dysfunkcia zvierača. Spočiatku môže byť slabosť mierna a nesprevádzaná zvýšením reflexov šliach, neskôr sa však môže objaviť hyperreflexia a Babinského príznak..

b) Žily miechy. Venózny odtok z miechy sa uskutočňuje cez predné a zadné miechové žily, ktoré potom odoberajú krv z nervových koreňov. Akákoľvek prekážka v ceste venózneho odtoku vedie k edému miechy s postupnou stratou jej funkcií.

- Odporúčame tiež „Stĺpy miechy a mozgového kmeňa. Všeobecné usporiadanie jadier hlavových nervov “

Strih: Iskander Milevski. 16.11.2018

Obsah témy „Cesty miechy.

  1. Ochorenie dolného motorického neurónu kortikálno-spinálnej dráhy
  2. Retikulospinálne dráhy: neuróny, schéma, funkcie
  3. Linear-spinálna dráha: neuróny, obvod, funkcie
  4. Predo-spinálna dráha: neuróny, schéma, funkcie
  5. Stehicko-spinálna dráha: neuróny, schéma, funkcie
  6. Centrálne dráhy autonómneho nervového systému: neuróny, schéma, funkcie
  7. Červená-jadrová-spinálna dráha: neuróny, schéma, funkcie
  8. Zranenie miechy: Miechový šok a zotavenie
  9. Zásobenie miechovou krvou: tepny a žily
  10. Stĺpy miechy a mozgového kmeňa. Všeobecné usporiadanie jadier hlavových nervov

Spinálna ischemická cievna mozgová príhoda v povodí veľkej radikulárnej artérie Adamkevicha a doplnkovej radikulovulárnej artérie Deprozh-Getterona. Etiológia, patogenéza, klinický obraz, diagnostika, liečba


⇐ Predchádzajúca Strana 7 z 17 Nasledujúca ⇒

Muži a ženy ochorejú s rovnakou frekvenciou vo veku od 30 do 70 rokov a viac.

V priebehu ochorenia možno rozlíšiť niekoľko etáp:

· Stupeň predzvesťov (vzdialených a blízkych);

· Fáza vývoja mŕtvice;

· Fáza reverzného vývoja;

Štádium zvyškových javov (ak nedošlo k úplnému zotaveniu).

Prekurzormi ischemickej miechy sú záchvaty prechodných porúch chrbtice (myelogénna, kaudogénna alebo kombinovaná prerušovaná klaudikácia, prechodná bolesť a parestézie v chrbtici alebo v projekcii rozvetvenia určitých miechových koreňov, poruchy funkcie panvových orgánov)..

Miera výskytu mozgovej príhody je rôzna - od náhleho (s embóliou alebo traumatickým stláčaním ciev zásobujúcich miechu) až po niekoľko hodín alebo dokonca dní.

Už bolo spomenuté, že infarktu chrbtice často predchádzajú bolesti chrbtice alebo pozdĺž jednotlivých koreňov..

Charakteristické je zastavenie alebo výrazný útlm tejto bolesti po vzniku myeloischémie. K tomu dochádza v dôsledku prerušenia prechodu bolestivých impulzov pozdĺž citlivých vodičov na úrovni zamerania ischémie miechy..

Klinický obraz ischemickej miechy je veľmi polymorfný a závisí od prevalencie ischémie po celej dĺžke aj cez miechu. V závislosti od rozsahu ischémie v mieche sa vyskytujú nasledujúce varianty klinického obrazu.

Keď je horná ďalšia radikulo-medulárna artéria vypnutá, vyvíja sa dolná paraparéza, disociovaná paranestézia s horným okrajom na segmentoch ThI-LIV. Začína sa zadržiavať moč. Kolenné a Achillove reflexy zvyčajne spočiatku blednú.

Babinského príznak sa však vždy spustí. V nasledujúcich 5-6 dňoch dolná paraparéza nadobúda vlastnosti centrálnej (zvyšuje sa svalový tonus, oživujú sa hlboké reflexy). Senzorické poruchy sa zvyčajne koncentrujú v oblasti horných hrudných dermatómov.

V reziduálnom štádiu sa niekedy pozorujú príznaky poškodenia segmentov ThI-ThIV, zánik hlbokých reflexov v rukách, hypotrofia malých svalov rúk. Mierne príznaky poškodenia periférneho motorického neurónu sa potvrdia elektromyografiou.

Tieto príznaky možno považovať za vzdialené.

Offov syndróm Adamkevichovej tepny (bedrové zhrubnutie tepien)

Klinický obraz je v tomto prípade dosť rozmanitý. Závisí to od štádia ochorenia.

V akútnej fáze cievnej mozgovej príhody sa vždy zistí ochabnutá dolná paraparéza (paraplégia), disociovaná alebo zriedka úplná paranestézia s hornou hranicou od segmentu ThI-SI..

Funkcia panvových orgánov je vždy ovplyvnená (inkontinencia alebo zadržiavanie moču, výkaly). Dekubity sa často rýchlo spájajú.

V budúcnosti, s poklesom ischemických príhod, prechádzajú mnohé príznaky opačným vývojom. Niekedy sa obnovia jednotlivé segmentové reflexy alebo sa objavia patologické stopy na nohe. Pokles porúch citlivosti.

Jeho porušenie je nerovnomerné (na pozadí anestézie - oblasti osvety). Ak je anestézia spočiatku úplná, potom sa v budúcnosti takmer vždy obnoví pocit kĺbov a svalov. Je to spôsobené rýchlou kompenzáciou prietoku krvi v bazéne zadných miechových artérií.

V tomto štádiu reverzného vývoja, ako aj v období reziduálnych javov sa klinický obraz individuálne líši v závislosti od umiestnenia a veľkosti ložísk ireverzibilnej ischémie segmentov miechy..

Klinické a anatomické pozorovania ukazujú, že stupeň ischemických zmien nie je v povodí vypnutej tepny rovnaký. Spravidla spolu s oblasťami úplnej nekrózy mozgového tkaniva existujú oblasti s ľahšou ischémiou..

Ischemické zmeny sa často vyskytujú nielen v povodí okludovanej artérie, ale aj v priľahlých častiach miechy, prejavujú sa takzvanými vzdialenými (vzdialenými) príznakmi. Napríklad, keď je Adamkevichova tepna blokovaná, niekedy sa vyvinú príznaky zhrubnutia krčka maternice (periférna paréza ruky, parestézia)..

Vypnutie veľkej prednej radikulomedulárnej artérie Adamkevicha často vedie k ischémii významného počtu segmentov miechy (napríklad od ThIV do SV)..

Diagnóza

Pri rozpoznávaní ischémie miechy sa berú do úvahy prekurzory vo forme myelogénnej intermitentnej klaudikácie alebo prechodnej parézy, dyskalgie, radikuloalgie atď..

Rýchlosť vývoja ochorenia (akútna alebo subakútna), absencia známok zápalu alebo akútneho stlačenia miechy majú veľký význam. Podľa klinického obrazu možno, aspoň pravdepodobne, myslieť na porážku tej či onej cievnej nádrže.

Častejšie sa to týka prednej miechy a predných radikulo-medulárnych kmeňov rôznych úrovní miechy, ktoré ju tvoria..

Podľa zvláštností klinického obrazu je možné vykonať diferenciálnu diagnostiku medzi arteriálnymi a venóznymi radikulomyeloišémiami..

Arteriálna radikulomyeloischémia sa vyvíja akútne alebo subakútne, zvyčajne po období prekurzorov a na pozadí hyperalgickej krízy, po ktorej nasleduje zastavenie alebo výrazné zníženie bolesti. Príznaky sú charakteristické pre lézie prevažne ventrálnej polovice priemeru miechy.

Ďalšie diagnostické metódy sú veľmi užitočné. Oklúziu aorty a jej vetiev možno v niektorých prípadoch potvrdiť angiografiou. Je potrebné poznamenať, že oblasti aterosklerotickej kalcifikácie steny aorty a jej aneuryzmy sa často nachádzajú na laterálnych spondylogramoch. Určité informácie o stave miechy je možné získať pomocou CT a MRI.

Kompresné faktory u pacientov sa objasňujú pomocou spondylografie, myelografie alebo neuroimagingových techník (CT, MRI). Je potrebné hovoriť o komplikovanosti ischémie v prípadoch zistenia nesúladu medzi úrovňou lézie chrbtice a hranicou dreňového ložiska, určovanou klinickými údajmi..

Štúdium mozgovomiechového moku je cenné. Absencia bloku subarachnoidálneho priestoru a normálne zloženie mozgovomiechového moku sa vyskytujú u tretiny pacientov.

V akútnej fáze miechy však často dochádza k významným zmenám v tekutine (zvýšenie obsahu bielkovín z 0,6 na 2 - 3 g / l a ešte vyššie, niekedy sa to kombinuje so stredne závažnou pleocytózou - z 30 na 150 buniek v 1 μl). Obzvlášť zmenená mozgovomiechová tekutina nastáva, keď je narušený venózny odtok.

V akútnom štádiu mŕtvice je možné zistiť blok subarachnoidálneho priestoru, ktorý je spôsobený edémom a zhrubnutím samotnej miechy. S opakovanými lumbálnymi punkciami po 1 - 2 týždňoch. CSF je zvyčajne normalizovaný a nie je tam žiadny subarachnoidálny blok.

Metódy elektrofyziologického výskumu umožňujú identifikovať porušenie inervácie aj tých svalov, u ktorých nemožno nájsť známky poškodenia v rutinnej klinickej štúdii (dostatočná svalová sila, žiadna zmena ich tónu).

Liečba sa vykonáva v niekoľkých smeroch. Prvý z nich je zameraný na zlepšenie lokálneho krvného obehu zahrnutím kolaterálov a zvýšením volumetrickej rýchlosti prietoku krvi: predpísať vazodilatanciá, venotonické lieky, ktoré zlepšujú kardiovaskulárnu aktivitu, dekongestíva, antiagregáty, antihypoxanty.

Druhý smer terapeutických opatrení zahŕňa elimináciu okluzívneho procesu. S tromboembolickou povahou miechy sú predpísané antikoagulanciá a protidoštičkové látky. V prípadoch kompresno-vaskulárnych porúch chrbtice je terapeutická taktika zameraná na elimináciu kompresie.

Najčastejšie hovoríme o diskogénnej chorobe. Títo pacienti sa používajú ako ortopedické (pevné lôžko, korzet, masáž svalov pozdĺž chrbtice, cvičebná terapia) a fyzioterapia. Pri neúspechu v liečbe a ortopedickej liečbe sú stanovené indikácie na chirurgický zákrok.

Vykonáva sa tiež u pacientov s intra- a extravertebrálnymi nádormi. O výbere metódy a rozsahu operácie rozhoduje individuálne neurológ a neurochirurg individuálne. Špeciálna taktika terapeutických opatrení sa dodržiava pri léziách aorty (koarktácia, aterosklerotická aneuryzma).

Taktiku je potrebné stanoviť v spolupráci s vaskulárnymi chirurgmi.

Všetci pacienti, vrátane pooperačného obdobia, majú predpísané nootropické lieky, vitamíny a biostimulanty so spasticitou - svalové relaxanciá.

Bez ohľadu na použitú metódu patogenetickej liečby je vo všetkých prípadoch infarktu chrbtice potrebná obzvlášť opatrná starostlivosť o pacienta, aby sa zabránilo dekubitom a urosepse..

Pre Viac Informácií O Cukrovke