Čo sú to tepny: štruktúra, typy, tepny

Tepny sú súčasťou obehového systému (alebo kardiovaskulárneho systému) človeka. Sú to plavidlá, ale plavidlá sú špeciálne. Aký je rozdiel medzi tepnami a ostatnými cievami? Ako fungujú? Aký je ich účel? To všetko sa dozviete z tohto článku..

Čo sú to tepny?

Ľudské telo má obehový systém. Je to orgánový systém, ktorý prenáša krv do celého tela..

O funkciách krvi a o tom, prečo je potrebné dodávať túto tekutinu do všetkých kútov tela, nebudem v tomto článku hovoriť. O tomto som už písal. Kliknite na odkaz a dostanete sa na požadovaný článok.

Obehový systém sa skladá z troch zložiek:

  • krv
  • plavidlá
  • srdiečka

Srdce je motor, ktorý zaisťuje pohyb krvi správnym smerom..

Plavidlá sú potrubia, cez ktoré preteká krv.

A samotná krv, ktorá prenáša veľké množstvo rôznych látok z jedného miesta na druhé v ľudskom tele.

Ale dnes si povieme niečo o krvných cievach, konkrétne o arteriálnych cievach alebo tepnách.

Cievny systém (systém rúrok, cez ktoré sa pohybuje krv) nie je rovnomerný. Skladá sa z nádob rôznych štruktúr, rôznych veľkostí a rôznych funkcií, ktoré vykonávajú..

Všetky plavidlá možno rozdeliť do troch skupín:

  • tepny
  • žily
  • kapiláry

Rozdiel medzi tepnami a všetkými ostatnými cievami spočíva v tom, že krv v nich sa pohybuje zo srdca na perifériu. Inými slovami, srdce iba tlačí krv do tepny. Cez tepny sa krv vzďaľuje od srdca a prúdi k orgánom.

Krv, ktorá je vo vnútri tepien, sa nazýva arteriálna krv. Všeobecne sa tiež uznáva, že arteriálna krv je nasýtená kyslíkom. Je to pravda, ale iba čiastočne. To platí pre pľúcny obeh, ale nie pre pľúcny obeh (Prečítajte si článok o obehu).

V systémovom obehu je arteriálna krv skutočne nasýtená kyslíkom a prúdi zo srdca do ďalších orgánov (tráviacich, vylučovacích, endokrinných a pod.), Ktorá prenáša veľa kyslíka a saturuje s sebou bunky a tkanivá..

V malom kruhu je opak pravdou. Srdce vytláča krv zbavenú kyslíka. Tá krv, ktorá už dala kyslík a nasýtila ňou bunky. Teraz táto krv opúšťajúca srdce prúdi do pľúc pre novú porciu kyslíka.

Preto je nesprávne tvrdiť, že tepny sú krvné cievy, ktorými preteká krv bohatá na kyslík. Sú to cievy, ktorými sa krv pohybuje zo srdca do iných orgánov..

Štruktúra tepny

Steny všetkých tepien pozostávajú z troch vrstiev:

  • vnútorná vrstva alebo endotel
  • stredná vrstva, zložená zo silných a pružných vlákien a svalových buniek
  • povrchová vrstva alebo adventitia je hustá a odolná škrupina

Vnútorná vrstva tepien - endotel

Endotel je jedna vrstva plochých buniek. Tieto bunky slúžia ako bariéra medzi krvou a zvyškom sveta. Je nemožné spočítať všetky funkcie, ktoré táto tenká mikroskopická vrstva buniek vykonáva. Uvediem iba niektoré z nich:

  • Bariéra - zadržuje všetky látky vrátane vody a kyslíka v krvi a zabraňuje ich úniku.
  • Filtrácia - reguluje (filtruje) tok látok z krvi do tkanív a naopak. To znamená, že rozhoduje, aké látky, v akom množstve a na akom mieste by mali krv opustiť alebo naopak pochádzať zvonku.
  • Regulačné - podieľa sa na regulácii vaskulárneho tonusu, tlaku vo vnútri krvných ciev, srdcového rytmu.
  • Hemostatický - aktívne sa podieľa na tvorbe krvných zrazenín.

Stredná vrstva

Táto vrstva je určená na spevnenie stien tepien. Koniec koncov, musia odolávať vysokému tlaku. Najvyšší tlak v celom obehovom systéme. Koniec koncov, srdce, ako sme sa už dohodli, silou tlačí krv do tepny. A musia odolávať tejto rázovej vlne, nezlomiť sa a zlyhať.

Tvrdosť, stabilita a pružnosť im dávajú elastické vlákna. Ale svalové bunky vám umožňujú zúžiť a rozšíriť lúmen tepien, čím regulujú tlak a rýchlosť prietoku krvi.

Povrchová vrstva - adventitia

Je to hustá vrstva spojivového tkaniva, ktorá pokrýva vonkajšiu časť tepien a tiež posilňuje cievnu stenu..

Druhy tepien

Nemali by ste si myslieť, že všetky tepny sú rovnaké. V tele možno rozlíšiť rôzne typy tepien..

Pokiaľ ide o priemer, všetky tepny sú rozdelené na:

  • veľké tepny
  • stredné tepny
  • malé tepny

Podľa pomeru počtu elastických a svalových buniek v strednej časti plášťa:

  • elastické tepny
  • zmiešané tepny (svalovo-elastické)
  • svalové tepny

Čím bližšie je tepna k srdcu, tým je väčšia, tým väčší je jej priemer (alebo kaliber). Čím je tepna bližšie k srdcu, tým sú v jej strednom obale hustejšie elastické vlákna.

A to sa dá ľahko vysvetliť: čím je tepna bližšie k srdcu, tým väčší tlak musí odolávať, tým silnejšia rázová vlna pôsobí na jej stenu. Čím silnejšia a pevnejšia by mala byť táto stena.

Čím je tepna vzdialenejšia od srdca, tým menší je jej priemer a viac svalových vlákien v jej strednej vrstve.

A to je pochopiteľné. Koniec koncov, čím ďalej je tepna umiestnená od srdca, tým ťažšie je pre ňu udržiavať tlak vo vnútri cievy a rýchlosť prietoku krvi na požadovanej úrovni. Tlačná sila srdca jej veľmi nepomáha. Na pomoc prichádzajú svalové vlákna, ktoré regulujú šírku lúmenu cievy, čím udržujú tlak a rýchlosť prietoku krvi na správnej úrovni.

Arteriálny systém

Najbližšie k srdcu sú teda tepny veľkého kalibru so silnou a elastickou stenou.

Tieto tepny nemajú schopnosť zúžiť alebo zväčšiť svoj priemer, pretože v strednej vrstve ich stien je málo svalových vlákien. Ich lúmen sa rozširuje iba pod vplyvom silného prietoku krvi vychádzajúcej zo srdca.

Ale vďaka svojej sile a pružnosti sa nezrútia, keď sa srdce uvoľní (diastola) a zastaví sa prietok krvi..

Jedná sa o tepny veľkého kalibru a elastického typu. Ich hlavnou úlohou je transport krvi.

Tento typ artérie zahŕňa aortu a pľúcnu artériu..

Ďalej od srdca sú tepny stredného kalibru a svalovo-elastického typu

Stále ide o pomerne veľké tepny v priemere, aj keď sú menšie ako hlavné tepny ľudského tela (aorta a pľúcna tepna). Stredná membrána týchto tepien obsahuje približne rovnaké množstvo elastických a svalových vlákien..

Tlaková záťaž na tieto tepny je menšia (pretože sú umiestnené ďalej od srdca), ale už musia vyvinúť úsilie, aby udržali tlak a prietok krvi na správnej úrovni. V tom im pomáhajú svalové vlákna, ktoré sú schopné v prípade potreby znížiť alebo zvýšiť lúmen cievy..

Tieto tepny vykonávajú transportnú funkciu a funkciu udržiavania krvného tlaku a rýchlosti prietoku krvi na požadovanej úrovni..

Medzi tepny tohto typu patrí podkľúčová tepna, spoločná krčná tepna, brachiocefalický kmeň tepny.

Ďalej od srdca sú menšie tepny svalového typu

Stredná membrána týchto tepien obsahuje hlavne svalové vlákna. Tieto plavidlá tiež plnia prepravné funkcie, ale ich charakteristická vlastnosť je odlišná.

Vďaka tomu, že ich stena obsahuje veľké množstvo svalových vlákien, môžu sa tieto cievy ľahko zúžiť alebo roztiahnuť. Čo to robí? To umožňuje regulovať prietok krvi do konkrétneho orgánu v závislosti od potrieb tela..

Muž jedol a ľahol si k odpočinku. Táto situácia si vyžaduje zvýšenie prietoku krvi do tráviacich orgánov, pretože teraz pracujú intenzívne a potrebujú veľké množstvo kyslíka. Zároveň sa môže znížiť prietok krvi do svalov. Človek si koniec koncov ľahol, oddýchol si, svaly nepotreboval veľa kyslíka.

Preto sa rozširujú cievy svalového typu, ktoré sú v zažívacích orgánoch. To vám umožní zvýšiť objem krvi prúdiacej do týchto orgánov, a teda zvýšiť množstvo dodaného kyslíka..

Okrem toho rozširovaním tieto cievy znižujú rýchlosť prietoku krvi. To umožňuje dodávanej krvi pokojne a dostatočne produkovať návrat kyslíka do tkanív, najmä tých, ktoré to potrebujú..

Zároveň sú zúžené tepny napájajúce svaly. Tým sa zníži objem krvi prúdiacej do svalov. Okrem toho sa zvyšuje rýchlosť prietoku krvi v zúžených tepnách, čo znižuje čas potrebný na uvoľnenie kyslíka do tkanív. Telo teda šetrí kyslík tam, kde to nie je veľmi potrebné, a dodáva ho tým orgánom, ktoré v súčasnosti intenzívne pracujú..

Takéto rozumné prerozdelenie krvi je možné vďaka práci svalových tepien. Toto je ich hlavná úloha..

Máte otázky?

Môžete sa ma opýtať tu alebo na vaskulárneho chirurga vyplnením formulára, ktorý vidíte nižšie..

Tepny sú cievy

Obehový systém sa skladá z centrálneho orgánu - srdca - a s ním spojených uzavretých rúrok rôzneho kalibru, ktoré sa nazývajú krvné cievy (lat. Vas, grécky angeion - cieva; teda - angiológia). Srdce svojimi rytmickými kontrakciami uvádza do pohybu celú masu krvi obsiahnutú v cievach.

Tepny. Cievy prechádzajúce zo srdca do orgánov a prenášajúce krv do nich sa nazývajú tepny (aeg - vzduch, tereo - obsahujem; na mŕtvolách sú tepny prázdne, preto sa za starých čias považovali za vzduchové trubice).

Stena tepien sa skladá z troch puzdier. Vnútorné puzdro, tunica intima. lemované zo strany lúmenu cievy endotelom, pod ktorým leží subendotel a vnútorná elastická membrána; stredná, tunica media, je postavená z vlákien neurčeného svalového tkaniva, myocytov, striedajúcich sa s elastickými vláknami; vonkajší plášť, tunica externa, obsahuje vlákna spojivového tkaniva. Elastické prvky steny tepien tvoria jediný elastický rám, ktorý slúži ako pružina a poskytuje pružnosť tepien.

Keď sa vzdialite od srdca, tepny sa delia na vetvy a zmenšujú sa. Tepny najbližšie k srdcu (aorta a jej veľké vetvy) vykonávajú hlavne funkciu vedenia krvi. V nich vystupuje do popredia protiklad k naťahovaniu masou krvi, ktorá je vyhodená srdcovým impulzom. Preto sú v ich stene štruktúry mechanickej povahy relatívne vyvinutejšie, to znamená elastické vlákna a membrány. Takéto tepny sa nazývajú tepny elastického typu. V stredných a malých tepnách, v ktorých slabne zotrvačnosť srdcového impulzu a pre ďalší pohyb krvi je potrebná vlastná kontrakcia cievnej steny, prevláda kontraktilná funkcia.

Poskytuje to pomerne veľký vývoj svalového tkaniva vo vaskulárnej stene. Tieto tepny sa nazývajú tepny svalového typu. Jednotlivé tepny dodávajú krv do celých orgánov alebo ich častí.

Vo vzťahu k orgánu sa rozlišujú tepny, ktoré idú mimo orgán, pred vstupom do neho - extraorganické tepny a ich rozšírenia, rozvetvujúce sa v jeho vnútri - intraorganické alebo ingpraorgannye, tepny. Bočné vetvy toho istého kmeňa alebo vetvy rôznych kmeňov môžu byť navzájom spojené. Takéto spojenie ciev pred ich rozpadom na kapiláry sa nazýva anastomóza alebo anastomóza (stómia - ústa). Tepny, ktoré tvoria anastomózy, sa nazývajú anastomózujúce (väčšina z nich).

Tepny, ktoré pred prechodom do kapilár nemajú anastomózy so susednými kmeňmi (pozri nižšie), sa nazývajú koncové tepny (napríklad v slezine). Koncové alebo koncové tepny sú ľahšie upchaté krvnou zátkou (trombus) a sú náchylné na vznik srdcového infarktu (nekróza miestnych orgánov)..

Posledné vetviace tepny sú tenké a malé, a preto sa vylučujú pod názvom arterioly.

Arteriol sa líši od tepny tým, že jej stena má iba jednu vrstvu svalových buniek, vďaka čomu vykonáva regulačnú funkciu. Arteriol pokračuje priamo do prekapiláry, v ktorej sú svalové bunky rozptýlené a netvoria súvislú vrstvu. Prekapilára sa líši od arterioly aj tým, že nie je sprevádzaná venuliou..

Početné kapiláry opúšťajú prekapilár.

Kapiláry sú najtenšie cievy, ktoré vykonávajú výmennú funkciu. V tomto ohľade ich stena pozostáva z jednej vrstvy plochých endotelových buniek, ktorá je priepustná pre látky a plyny rozpustené v kvapaline. Kapiláry sú navzájom značne anastomujúce a vytvárajú siete (kapilárne siete) prechádzajúce do postkapilár, postavené podobne ako preventilárne. Postkapilára pokračuje do venuly sprevádzajúcej tepnu. Venuly tvoria tenké počiatočné segmenty venózneho riečiska, tvoria korene žíl a prechádzajú do žíl.

Žily (latinsky vena, grécke phlebs; odtiaľ flebitída - zápal žíl) prenášajú krv opačným smerom ako sú tepny, z orgánov do srdca. Ich steny sú usporiadané podľa rovnakého pôdorysu ako steny tepien, sú však oveľa tenšie a je v nich menej elastické a svalové tkanivo, kvôli ktorému sa zrútia prázdne žily, v priereze sa zúži lúmen tepien; žily, splývajúce navzájom, tvoria veľké žilové kmene - žily tečúce do srdca.

Žily navzájom široko anastomózujú a vytvárajú venózne plexusy.

Pohyb krvi cez žily sa vykonáva v dôsledku činnosti a sacieho účinku srdca a hrudnej dutiny, pri ktorej sa pri inhalácii vytvára podtlak v dôsledku tlakového rozdielu v dutinách, ako aj v dôsledku kontrakcie kostrového a viscerálneho svalstva orgánov a ďalších faktorov.

Dôležitá je aj kontrakcia svalovej membrány žíl, ktorá je v žilách dolnej polovice tela, kde sú sťažené podmienky pre venózny odtok, rozvinutejšia ako v žilách hornej časti tela. Spätnému toku venóznej krvi bránia špeciálne zariadenia žíl - ventily, ktoré tvoria črty venóznej steny. Venózne chlopne sú tvorené endotelovým záhybom obsahujúcim vrstvu spojivového tkaniva. Smerujú k voľnému okraju smerom k srdcu, a preto nezasahujú do prietoku krvi v tomto smere, ale bránia mu v návrate späť..

Tepny a žily zvyčajne idú spolu, s malými a strednými tepnami spojené dve žily a veľkými o jednu. Z tohto pravidla vynímajú okrem niektorých hlbokých žíl hlavne povrchové žily, ktoré prebiehajú v podkoží a takmer nikdy nesprevádzajú tepny. Steny krvných ciev majú svoje vlastné tenké tepny a žily, ktoré im slúžia, vasa vasorum. Vychádzajú buď z toho istého kmeňa, ktorého stena je zásobená krvou, alebo z priľahlého kmeňa a prechádzajú vrstvou spojivového tkaniva obklopujúcou cievy a viac či menej úzko spojenou s ich vonkajším plášťom; táto vrstva sa nazýva vaskulárna vagína, vaginálne vazorum.

Početné nervové zakončenia (receptory a efektory) spojené s centrálnym nervovým systémom sú uložené v stene tepien a žíl, vďaka čomu sa prostredníctvom reflexných mechanizmov vykonáva nervová regulácia krvného obehu. Krvné cievy predstavujú rozsiahle reflexogénne zóny, ktoré zohrávajú dôležitú úlohu v neurokomorálnej regulácii metabolizmu.

Podľa funkcie a štruktúry rôznych oddelení a zvláštností inervácie sa všetky krvné cievy nedávno rozdelili do 3 skupín: 1) srdcové cievy, ktoré začínajú a končia obidva kruhy krvného obehu - aorta a pľúcny kmeň (t.j. tepny elastického typu), duté a pľúcne žily; 2) veľké cievy slúžiace na distribúciu krvi do celého tela. Jedná sa o veľké a stredné extraorganické tepny svalového typu a extraorganické žily; 3) orgánové cievy, ktoré zabezpečujú metabolické reakcie medzi krvou a orgánovým parenchýmom. Sú to intraorganické tepny a žily, ako aj spojenia mikrovaskulatúry..

Tepny (anatómia) - štruktúra, klasifikácia, funkcie

Cievy, ktoré prenášajú krv zo srdca na perifériu ľudského tela, sú tepny. Väčšina z týchto krvných trubičiek obsahuje okysličenú krv. Existujú však výnimky: jedna z hlavných ľudských tepien, ktorá tvorí pľúcny kmeň, prenáša krv nasýtenú oxidom uhličitým. Okrem toho existujú vrodené anomálie, pri ktorých sa zmiešaná krv prenáša sieťou..

Charakteristickým znakom takýchto ciev je schopnosť pulzujúcich kontrakcií, ktoré udržujú rýchlosť a smer toku biologickej tekutiny telom. Ich pulzácie sa zhodujú s kontrakciami srdcového svalu, vďaka čomu systém funguje ako jediný mechanizmus. Priemer trubičiek je v rozmedzí od 3 cm pri výstupe zo srdca po zlomky milimetra na okraji.

Štruktúra

Vo všeobecnej anatomickej štruktúre sa tepny líšia len málo od iných typov ciev. Ich steny pozostávajú z niekoľkých vrstiev navzájom spojených membránou:

  1. Vnútorná vrstva alebo intima sa skladá z endotelových buniek navzájom tesne spojených. Obsahujú citlivé bunky spojené s inými vrstvami cievy, ktoré reagujú na zmeny vo vnútornom prostredí.
  2. Strednú vrstvu alebo médium tvoria elastické vlákna a bunky hladkého svalstva. Je zodpovedný za zmenu priemeru ciev. Anatómia tejto vrstvy sa líši v rôznych druhoch tepien, v závislosti od umiestnenia v tele. Napríklad v oblastiach bližšie k srdcu prevažujú elastické vlákna, zatiaľ čo svaly prevažujú v cievach končatín..
  3. Vonkajšia výstelka tepny alebo adventície sa skladá z niekoľkých vrstiev spojivových buniek. Chráni krvnú trubicu pred vonkajšími vplyvmi.


Cievy tohto typu sa vyznačujú zvýšenou odolnosťou proti naťahovaniu, pretože krvný tlak v nich je oveľa vyšší ako v žilách. To sa stáva dôvodom, že sa časom mení ich anatomická štruktúra. Vo veľkých kmeňoch sa vnútorná škrupina zahusťuje a v okrajových je stredná a vonkajšia vrstva zhutnená.

Funkcie

Pretože krv je prenášaná do celého tela tepnami, ich hlavnou funkciou bol a zostáva transport biologických tekutín. Plavidlá tohto typu majú tiež ďalšie funkčné vlastnosti:

  • regulačné - vďaka schopnosti meniť priemer lúmenu tepny sa podieľajú na regulácii krvného tlaku;
  • výmena - napriek tomu, že tepnami prúdi krv s relatívne stabilným chemickým zložením, v pľúcnej vetve prebieha aktívna výmena plynov: uvoľňuje sa oxid uhličitý v cievach, cez ktoré prúdi krv zo srdca do pľúc, a molekuly kyslíka sa spájajú s červenými krvinkami;
  • ochranný - povrchová sieť krvných ciev zabraňuje kritickému prehriatiu tela, rozširovaniu a vydávaniu tepla do vonkajšieho prostredia.

Každá z týchto funkcií sa vykonáva pod vplyvom vnútorných a vonkajších faktorov, chemických a fyzikálnych zmien, na ktoré reagujú receptory na intime.

Anatomická a topografická klasifikácia rozlišuje niekoľko typov ciev v závislosti od ich štruktúry a lokalizácie. Podľa štruktúry ich stien existujú tri typy:

  1. Elastické - veľké rúrky (veľké kmene, aorta), v ktorých strednej vrstve prevažujú elastické vlákna. Majú schopnosť natiahnuť sa a sú najodolnejšie voči výkyvom krvného tlaku.
  2. Prechodné - stredne veľké trubice (väčšina arteriálnej siete), v ktorej strednej vrstve sú rovnako prítomné svalové a elastické bunky. Vyznačujú sa miernou kontraktilitou..
  3. Svalnatý - najtenšie vetvy arteriálneho systému (arterioly, predbežné pilulky), v ktorých strednej vrstve nie sú takmer žiadne elastické momenty, ale svalová vrstva je dobre vyvinutá. Sú umiestnené v maximálnej vzdialenosti od srdca, preto sa kvôli udržaniu smeru a rýchlosti prietoku krvi sťahujú vo vlnách..

Topografická klasifikácia je rozvetvenejšia a je rozdelená do niekoľkých typov v závislosti od umiestnenia v tele ako celku, ako aj od oblasti prívodu krvi:

  • umiestnené na povrchu tela a zodpovedné za prívod krvi do vonkajších membrán a svalov, sa nazývajú temenné alebo temenné;
  • umiestnené vo vnútri tela a sú zodpovedné za prívod krvi do vnútorných orgánov, nazývajú sa vnútorné alebo viscerálne;
  • osoby zodpovedné za transport krvi do oblastí mimo vnútorných orgánov sú extraorganického typu;
  • prenikajúce do parenchýmu, lalôčiky a segmenty, steny orgánov a majúce vetvy v tomto orgáne, sa nazývajú intraorganické.

Väčšina intraorganických artérií je pomenovaná podľa orgánu - renálna, testikulárna, koronárna, femorálna atď..

Okrem toho sa v anatómii rozlišujú typy tepien, ktoré sa líšia rozvetvenou štruktúrou - voľnou a hlavnou. Pre sypký typ je charakteristické časté rozdvojenie cievy do ekvivalentných vetiev, ktoré sú zase rozdelené na 2 ešte menšie cievy. Pri skúmaní tepny tohto typu sa ukazuje, že ich tvar pripomína korunu stromu. Nachádzajú sa v membránach tela a mäkkých tkanivách, vo vnútorných orgánoch. Hlavné cievy vyzerajú ako rovná trubica, z ktorej v pravidelných intervaloch vychádzajú o niečo menej úzke vetvy. Centrálny kmeň sa postupne zužuje, rovnako ako jeho bočné „procesy“. Hlavné cievy predstavujú extraorganické arteriálne systémy.

Arteriálny systém

Arteriálny systém tela pozostáva z mnohých oddelení zodpovedných za prívod krvi do jednotlivých orgánov a štruktúr. Hlavné, najdôležitejšie a najväčšie vetvy systému sa nazývajú šachty a sú rozdelené na niekoľko diaľnic. Na výstupe z ľavej komory je kmeň veľkých tepien, ktorých začiatkom je aorta. Pokračuje stúpajúcou nádobou a vytvára oblúk, z ktorého odbočujú bežné podkľúčové a brachiocefalické kmene. Ten sa zasa vetví do spárovaných krčných a podklíčkových tepien vpravo. Z tohto koreňového miesta aorty (aortálnej žiarovky) sa rozvetvuje koronárna sieť.
Pri pohybe nahor sa cievy delia na spárované krčné tepny, z ktorých jedna je zodpovedná za prívod krvi do vonkajších membrán hlavy (tvár, lebka, krk) a druhá za prívod krvi do mozgu a očí. Podklíčkové vetvy sú rozdelené na spárované stavovce, ktoré sú zodpovedné za prívod krvi do hrudníka a bránice, hornej časti hrudnej kosti. Subklaviálna trubica, ktorá sa nachádza v hornej časti hrudníka, postupne prechádza do oblastí ramien, ktoré sú zodpovedné za prívod krvi do horných končatín. Tento systém predstavuje brachiálna, radiálna, ulnárna, povrchová a hlboká tepna.

Klesajúca časť aorty je začiatkom pre cievy zodpovedné za prívod krvi do brušných orgánov, cievy zásobujúce prednú brušnú stenu, vonkajšie pohlavné orgány a dolné končatiny. Niekoľko kmeňov sa tiahne od zostupného oblúka:

  • viac párových vonkajších medzikostálnych tepien a vnútorných vetiev, ktoré dodávajú krv do štruktúr a orgánov umiestnených v hrudníku;
  • brušná aorta, z ktorej je veľa spárovaných (obličkové, vaječníkové) a nepárové (žalúdočné, pečeňové atď.) veľké tepny, ktoré dodávajú krv do brušných orgánov;
  • ako sa zmenšuje, hlavné tepny, nazývané iliakálne tepny, odchádzajú z jednej trubice: vnútorná dodáva krv do orgánov urogenitálneho systému a vonkajšia prechádza do stehennej časti obehového systému;
  • stehenné trubice, keď sa pohybujú nadol, prechádzajú do popliteálnych, potom do tibiálnych, peroneálnych a plantárnych ciev.

Väčšinu ciev končatín tvoria zmiešané tepny. Iba aorta a hlavné kmene hrudnej a brušnej aorty sú klasifikované ako elastické. Takmer všetky systémy majú arteriálne anastomózy - „bočné“ kanály spájajúce cievy jednej sekcie obehového systému. Hrajú úlohu obtokových kanálov, ktoré sa aktivujú v prípade zhoršenia vodivosti hlavných diaľnic..

Malé arteriálne vetvy sa postupne zužujú a rozvetvujú, tvoria arterioly a potom preventívne vlásočnice. Priemer týchto rúrok zriedka presahuje 2 mm a v ich stenách prevláda svalová vrstva..

Patológia

Arteriálna sieť je charakterizovaná vrodenými a získanými patológiami lokálnej a systémovej povahy. Najbežnejšie a najnebezpečnejšie sú získané choroby tepien:

  • disekcia aorty;
  • vaskulárne aneuryzmy;
  • sklerotické zmeny;
  • usadeniny lipoproteínov s tvorbou plakov;
  • arteriálna stenóza atď..

Takmer všetky tieto arteriálne ochorenia sú výsledkom porušenia vnútorného prostredia tela. Patria sem nerovnováha hormónov, metabolizmus, metabolické procesy. Napríklad disekcia aorty, stenóza a aneuryzmy sú typickými dôsledkami zvýšeného stresu na obehový systém v dôsledku hypertenzie, ktorá sa vyvíja u starších ľudí. V ich telách sa vyskytujú početné zmeny súvisiace s vekom, ktoré sú založené na spomalení metabolických a metabolických procesov, poklese syntézy pohlavných hormónov.

Najbežnejšia patológia arteriálneho systému sa považuje za aterosklerózu spôsobenú akumuláciou lipidov (cholesterolu) v krvi a jej ukladaním na stenách. Nerovnováha metabolizmu lipidov hrá pri tomto ochorení hlavnú úlohu..

Funkcia krvných ciev - tepny, kapiláry, žily

Čo sú to plavidlá?

Plavidlá sú trubicovité útvary, ktoré sa tiahnu celým ľudským telom a cez ktoré preteká krv. Tlak v obehovom systéme je veľmi vysoký, pretože systém je uzavretý. Cez taký systém cirkuluje krv dostatočne rýchlo.

V priebehu rokov existovali prekážky brániace pohybu krvi - plakov - na cievach. Sú to útvary na vnútornej strane ciev. Srdce teda musí intenzívnejšie pumpovať krv, aby prekonalo prekážky v cievach, čo narúša činnosť srdca. V tejto chvíli srdce už nemôže dodávať krv do orgánov tela a nedokáže si poradiť s prácou. Ale v tejto fáze sa stále môžete vyliečiť. Plavidlá sú očistené od solí a usadenín cholesterolu.

Po vyčistení ciev sa im vráti pružnosť a pružnosť. Mnoho cievnych chorôb zmizne. Patria sem skleróza, bolesti hlavy, sklon k infarktu, ochrnutie. Obnovuje sa sluch a zrak, kŕčové žily sa znižujú. Stav nosohltanu sa vráti do normálu.

Ľudské krvné cievy

Krv cirkuluje cez cievy, ktoré tvoria veľký a malý kruh krvného obehu.

Všetky krvné cievy sú tvorené tromi vrstvami:

Vnútorná vrstva cievnej steny je tvorená endotelovými bunkami, povrch ciev vo vnútri je hladký, čo uľahčuje pohyb krvi cez ne..

Stredná vrstva stien zaisťuje pevnosť ciev, pozostáva zo svalových vlákien, elastínu a kolagénu.

Horná vrstva cievnych stien je tvorená spojivovými tkanivami, oddeľuje cievy od blízkych tkanív.

Tepny

Steny tepien sú silnejšie a hrubšie ako steny žíl, pretože krv cez ne prechádza väčším tlakom. Tepny prenášajú okysličenú krv zo srdca do vnútorných orgánov. U mŕtvych sú tepny prázdne, čo sa odhalí pri pitve, takže sa predtým verilo, že tepnami sú vzduchové trubice. Odrazilo sa to v názve: slovo „tepna“ sa skladá z dvoch častí, preložených z latinčiny, prvá časť „aer“ znamená vzduch a „tereo“ - obsahovať.

V závislosti od štruktúry stien sa rozlišujú dve skupiny tepien:

Elastickým typom tepien sú cievy umiestnené bližšie k srdcu, patrí sem aorta a jej veľké vetvy. Elastický rám tepien musí byť dostatočne pevný, aby vydržal tlak, ktorým sa krv uvoľňuje do cievy z tlkotu srdca. Elastínové a kolagénové vlákna, ktoré tvoria rám strednej steny cievy, pomáhajú odolávať mechanickému namáhaniu a naťahovaniu..

Vďaka pružnosti a sile stien elastických tepien krv neustále vstupuje do ciev a zaisťuje jej stálu cirkuláciu, aby vyživovala orgány a tkanivá a dodávala im kyslík. Ľavá srdcová komora sa stiahne a silno vyvrhne veľké množstvo krvi do aorty, jej steny sa natiahnu, aby sa do nej zmestil obsah komory. Po relaxácii ľavej komory krv netečie do aorty, tlak je oslabený a krv z aorty vstupuje do ďalších tepien, do ktorých sa vetví. Steny aorty sa vracajú do pôvodného tvaru, pretože elastino-kolagénová kostra poskytuje ich pružnosť a odolnosť voči rozťahovaniu. Krv sa nepretržite pohybuje cez cievy a v malom množstve prúdi z aorty po každom údere srdca.

Elastické vlastnosti tepien tiež zabezpečujú prenos vibrácií pozdĺž stien krvných ciev - to je vlastnosť každého elastického systému pod mechanickými vplyvmi, ktorého úlohou je srdcový impulz. Krv zasahuje elastické steny aorty a prenáša vibrácie pozdĺž stien všetkých ciev tela. Ak sa cievy priblížia k pokožke, môžu sa tieto vibrácie považovať za slabé pulzovanie. Metódy merania impulzu sú založené na tomto jave..

Svalové tepny v strednej vrstve stien obsahujú veľké množstvo vlákien hladkého svalstva. To je nevyhnutné na zabezpečenie krvného obehu a kontinuitu jeho pohybu cez cievy. Ciele svalového typu sú umiestnené ďalej od srdca ako tepny elastického typu, preto v nich slabne sila srdcového impulzu, aby sa zabezpečil ďalší prietok krvi, musia sa svalové vlákna stiahnuť. Keď sa hladké svaly vnútornej vrstvy tepien stiahnu, zúžia sa a pri uvoľnení sa roztiahnu. Výsledkom je, že krv sa pohybuje cez cievy konštantnou rýchlosťou a včas vstupuje do orgánov a tkanív a poskytuje im výživu..

Iná klasifikácia tepien určuje ich umiestnenie vo vzťahu k orgánu, ktorému dodávajú krv. Tepny, ktoré prechádzajú dovnútra orgánu a vytvárajú vetviacu sieť, sa nazývajú intraorganické. Plavidlá umiestnené okolo orgánu sa pred jeho vstupom nazývajú extraorganické. Bočné vetvy, ktoré sa tiahnu od rovnakých alebo rôznych arteriálnych kmeňov, sa môžu znova pripojiť alebo rozvetviť na vlásočnice. V mieste ich spojenia pred začiatkom vetvenia do kapilár sa tieto cievy nazývajú anastomóza alebo anastomóza..

Tepny, ktoré nemajú anastomózu so susednými cievnymi kmeňmi, sa nazývajú koncové tepny. Patria sem napríklad tepny sleziny. Tepny, ktoré tvoria anastomózu, sa nazývajú anastomózujúce a väčšina tepien patrí tomuto typu. Koncové tepny majú vyššie riziko upchatia trombom a vysokú náchylnosť na infarkt, v dôsledku čoho môže zomrieť časť orgánu.

V posledných vetviacich sa tepnách sú veľmi zriedené, také cievy sa nazývajú arterioly a arterioly už prechádzajú priamo do kapilár. Arterioly obsahujú svalové vlákna, ktoré vykonávajú kontraktilnú funkciu a regulujú tok krvi do kapilár. Vrstva vlákien hladkého svalstva v stenách arteriol je v porovnaní s tepnou veľmi tenká. Miesto, kde sa arteriol vetví na kapiláry, sa nazýva prekapilárne, tu svalové vlákna netvoria súvislú vrstvu, ale sú difúzne umiestnené. Ďalším rozdielom medzi prekapilárou a arteriolou je absencia venuly. Prekapilárum vedie k početnému rozvetveniu do najmenších ciev - kapilár.

Kapiláry

Kapiláry sú najmenšie cievy, ktorých priemer sa pohybuje od 5 do 10 mikrónov; sú prítomné vo všetkých tkanivách a sú pokračovaním tepien. Kapiláry zabezpečujú výmenu a výživu tkanív a zásobujú všetky štruktúry tela kyslíkom. Aby sa zabezpečil prenos kyslíka živinami z krvi do tkanív, je kapilárna stena taká tenká, že pozostáva iba z jednej vrstvy endotelových buniek. Tieto bunky sú vysoko priepustné, a preto prostredníctvom nich látky rozpustené v kvapaline vstupujú do tkanív a metabolické produkty sa vracajú do krvi..

Počet pracujúcich kapilár v rôznych častiach tela sa líši - vo veľkom množstve sa sústreďujú do pracujúcich svalov, ktoré potrebujú neustále prekrvenie. Napríklad v myokarde (svalová vrstva srdca) sa nachádza až dvetisíc otvorených kapilár na štvorcový milimeter a v kostrových svaloch je to niekoľko stoviek kapilár na štvorcový milimeter. Nie všetky kapiláry fungujú súčasne - veľa z nich je v rezerve, v uzavretom stave, aby mohli v prípade potreby začať pracovať (napríklad pri strese alebo zvýšenej fyzickej námahe).

Anastomózy a kapiláry, ktoré sa rozvetvujú, tvoria komplexnú sieť, ktorej hlavné odkazy sú:

Arterioly - rozvetvené na predbežné pilulky;

Prekapiláry - prechodné cievy medzi arteriolmi a vlastnými kapilárami;

Venuly - miesta prechodu kapiláry do žíl.

Každý typ ciev, ktoré tvoria túto sieť, má svoj vlastný mechanizmus na prenos živín a metabolitov medzi krvou v nich obsiahnutou a blízkymi tkanivami. Za pohyb krvi a jej vstup do najmenších ciev sú zodpovedné svaly väčších tepien a arteriol. Okrem toho reguláciu prietoku krvi vykonávajú tiež svalové zvierače pred a po kapilárach. Funkciou týchto ciev je hlavne distribúcia, zatiaľ čo pravé kapiláry vykonávajú trofickú (výživovú) funkciu..

Žily sú ďalšou skupinou ciev, ktorých funkciou nie je na rozdiel od tepien dodávať krv do tkanív a orgánov, ale zabezpečiť jej prísun do srdca. K tomu dochádza k pohybu krvi cez žily v opačnom smere - od tkanív a orgánov po srdcový sval. Kvôli rozdielu vo funkciách je štruktúra žíl trochu odlišná od štruktúry tepien. Faktor silného tlaku, ktorý krv vyvíja na steny ciev, je v žilách oveľa menej výrazný ako v tepnách, preto je elastino-kolagénová kostra v stenách týchto ciev slabšia a v menšom množstve sú prítomné aj svalové vlákna. To je dôvod, prečo žily, ktoré nedostávajú krv, sa zrútia.

Žily sa podobne ako tepny široko rozvetvujú a vytvárajú siete. Mnoho mikroskopických žíl sa spája do jedného venózneho kmeňa, ktorý vedie k tomu, že najväčšie cievy prúdia do srdca.

Pohyb krvi cez žily je možný v dôsledku pôsobenia podtlaku na ňu v hrudnej dutine. Krv sa pohybuje v smere sacej sily do srdca a hrudnej dutiny, navyše jej včasný odtok poskytuje vrstvu hladkého svalstva v stenách krvných ciev. Pohyb krvi z dolných končatín nahor je ťažký, preto je v cievach dolnej časti tela vyvinutejšia svalovina stien..

Aby sa krv mohla presunúť do srdca, a nie v opačnom smere, sú v stenách žilových ciev umiestnené ventily, predstavované záhybom endotelu s vrstvou spojivového tkaniva. Voľný koniec chlopne voľne smeruje krv do srdca a odtok je zablokovaný späť.

Väčšina žíl prebieha v blízkosti jednej alebo viacerých tepien: v blízkosti menších tepien sú zvyčajne dve žily a jedna vedľa tých väčších. Žily, ktoré nesprevádzajú žiadne tepny, sa vyskytujú v spojivovom tkanive pod kožou.

Sila stien väčších ciev je zabezpečená tepnami a žilami menších rozmerov, ktoré sa rozprestierajú od rovnakého kmeňa alebo od susedných cievnych kmeňov. Celý komplex sa nachádza vo vrstve spojivového tkaniva obklopujúcej cievu. Táto štruktúra sa nazýva vaskulárna vagína..

Venózne a arteriálne steny sú dobre inervované, obsahujú rôzne receptory a efektory, dobre spojené s poprednými nervovými centrami, vďaka čomu sa vykonáva automatická regulácia krvného obehu. Vďaka práci reflexogénnych oblastí krvných ciev je zabezpečená nervová a humorálna regulácia metabolizmu v tkanivách.

Funkčné skupiny plavidiel

Podľa funkčného zaťaženia je celý obehový systém rozdelený do šiestich rôznych skupín ciev. V ľudskej anatómii je teda možné rozlíšiť cievy absorbujúce nárazy, vymeniteľné, odporové, kapacitné, posunovacie a zvieracie..

Plavidlá absorbujúce nárazy

Do tejto skupiny patria hlavne tepny, v ktorých je dobre zastúpená vrstva elastínových a kolagénových vlákien. Zahŕňa najväčšie cievy - aortu a pľúcnu tepnu, ako aj oblasti susediace s týmito tepnami. Elasticita a pružnosť ich stien poskytuje potrebné vlastnosti pohlcujúce nárazy, vďaka čomu sú vyhladené systolické vlny, ktoré sa vyskytujú pri kontrakciách srdca..

Predmetný tlmiaci efekt sa tiež nazýva Windkesselov efekt, čo v nemčine znamená „efekt kompresnej komory“..

Na demonštráciu tohto účinku sa používa nasledujúci experiment. Na nádobe, ktorá je naplnená vodou, sú pripevnené dve rúrky, jedna z elastického materiálu (guma) a druhá zo skla. Z tvrdej sklenenej trubice vystrekuje voda ostrým prerušovaným trhnutím a z mäkkej gumenej trubice vyteká rovnomerne a neustále. Tento efekt je spôsobený fyzikálnymi vlastnosťami rúrkových materiálov. Steny elastickej trubice sú napnuté pôsobením tlaku tekutiny, čo vedie k vzniku takzvanej elastickej stresovej energie. Kinetická energia vyplývajúca z tlaku sa teda premieňa na potenciálnu energiu, ktorá zvyšuje napätie..

Kinetická energia kontrakcie srdca pôsobí na steny aorty a na veľké cievy, ktoré sa od nej vzďaľujú, a spôsobuje ich roztiahnutie. Tieto cievy tvoria kompresnú komoru: krv, ktorá do nich vstupuje pod tlakom systoly srdca, napína ich steny, kinetická energia sa premieňa na energiu pružného napätia, čo prispieva k rovnomernému pohybu krvi cievami počas diastoly..

Tepny umiestnené ďalej od srdca sú svalového typu, ich elastická vrstva je menej výrazná, majú viac svalových vlákien. Prechod z jedného typu plavidla na druhý nastáva postupne. Ďalší prietok krvi je zabezpečený kontrakciou hladkých svalov svalových tepien. Zároveň vrstva hladkého svalstva veľkých tepien elastického typu prakticky neovplyvňuje priemer cievy, čo zaisťuje stabilitu hydrodynamických vlastností..

Odporové nádoby

Rezistívne vlastnosti sa nachádzajú v arteriolách a koncových tepnách. Rovnaké vlastnosti, ale v menšej miere, sú charakteristické pre venuly a kapiláry. Odpor ciev závisí od ich prierezu a koncové tepny majú dobre vyvinutú svalovú vrstvu, ktorá reguluje lúmen ciev. Plavidlá s malým lúmenom a hrubými silnými stenami poskytujú mechanickú odolnosť proti prietoku krvi. Vyvinuté hladké svaly odporových ciev zaisťujú reguláciu objemovej rýchlosti krvi, riadia prívod krvi do orgánov a systémov v dôsledku srdcového výdaja.

Plavidlá zvierača

Sfinktery sa nachádzajú v koncových častiach predbežných vlásočníc, keď sa zúžia alebo rozšíria, zmení sa počet pracovných vlásočníc, ktoré zabezpečia tkanivový trofizmus. S expanziou zvierača kapilára prechádza do funkčného stavu, v nepracujúcich kapilárach sú zvierače zúžené.

Vymeňte plavidlá

Kapiláry sú cievy, ktoré vykonávajú výmennú funkciu, uskutočňujú difúziu, filtráciu a trofizmus tkanív. Kapiláry nemôžu nezávisle regulovať svoj priemer; zmeny v lúmene krvných ciev sa vyskytujú v reakcii na zmeny zvieračov preventívnych kapilár. Difúzne a filtračné procesy prebiehajú nielen v kapilárach, ale aj v žilách, preto táto skupina ciev patrí aj do výmenných ciev..

Kapacitné plavidlá

Plavidlá, ktoré slúžia ako zásobníky veľkého množstva krvi. Najčastejšie kapacitné cievy zahŕňajú žily - ich štruktúrne vlastnosti umožňujú zadržať viac ako 1 000 ml krvi a podľa potreby ju vyhodiť, čím sa zabezpečí stabilita krvného obehu, rovnomerný prietok krvi a plný prísun krvi do orgánov a tkanív..

U ľudí, na rozdiel od väčšiny ostatných teplokrvných živočíchov, neexistujú žiadne špeciálne zásobníky na ukladanie krvi, z ktorých by mohla byť podľa potreby vyhodená (napríklad túto funkciu plní slezina). Žily môžu hromadiť krv, aby regulovali prerozdelenie svojich objemov v tele, čo uľahčuje ich tvar. Sploštené žily pojmú veľké objemy krvi, pričom sa nerozťahujú, ale získavajú oválny tvar lúmenu.

Medzi kapacitné cievy patria veľké žily v maternici, žily v papilárnom plexe kože a pečeňové žily. Funkciu ukladania veľkého množstva krvi môžu vykonávať aj pľúcne žily.

Bočné nádoby

Bočné cievy sú anastomóza tepien a žíl, keď sú otvorené, krvný obeh v kapilárach sa výrazne zníži. Posunovacie plavidlá sú rozdelené do niekoľkých skupín podľa ich funkčných a štrukturálnych vlastností:

Perikardiálne cievy - patria sem elastické artérie, duté žily, kmeň pľúcnych tepien a pľúcna žila. Začínajú a končia veľkým a malým kruhom krvného obehu.

Hlavnými cievami sú veľké a stredné cievy, žily a tepny svalového typu, umiestnené mimo orgánov. S ich pomocou sa krv distribuuje do všetkých častí tela..

Orgánové cievy - intraorganické tepny, žily, kapiláry, poskytujúce trofizmus tkanív vnútorných orgánov.

Choroby krvných ciev

Najnebezpečnejšie cievne ochorenia, ktoré ohrozujú život: aneuryzma brušnej a hrudnej aorty, arteriálna hypertenzia, ischemická choroba, cievna mozgová príhoda, ochorenie obličiek, ateroskleróza krčných tepien..

Choroby ciev nôh - skupina chorôb, ktoré vedú k zhoršeniu krvného obehu cievami, patológii chlopní žíl, zhoršeniu zrážania krvi..

Ateroskleróza dolných končatín - patologický proces ovplyvňuje veľké a stredné cievy (aorta, iliakálna, popliteálna, femorálna artéria), čo spôsobuje ich zúženie. V dôsledku toho je narušený prívod krvi do končatín, objavujú sa silné bolesti, výkon pacienta je narušený.

Kŕčové žily sú ochorenie, ktoré má za následok rozšírenie a predĺženie žíl horných a dolných končatín, stenčenie ich stien a tvorbu kŕčových žíl. Zmeny, ktoré sa v tomto prípade vyskytujú v cievach, sú zvyčajne trvalé a nezvratné. Kŕčové žily sú bežnejšie u žien - u 30% žien nad 40 rokov a iba u 10% mužov v rovnakom veku. (Prečítajte si tiež: Kŕčové žily - príčiny, príznaky a komplikácie)

Ktorého lekára mám kontaktovať s krvnými cievami?

Cievnymi chorobami, ich konzervatívnou a chirurgickou liečbou a prevenciou sa zaoberajú phlebológovia a angiochirurgovia. Po všetkých potrebných diagnostických postupoch lekár stanoví liečebný postup, ktorý kombinuje konzervatívne metódy a chirurgický zákrok. Lieková terapia vaskulárnych chorôb je zameraná na zlepšenie reológie krvi, metabolizmu lipidov s cieľom zabrániť ateroskleróze a iným vaskulárnym ochoreniam spôsobeným vysokou hladinou cholesterolu v krvi. (Pozri tiež: Vysoká hladina cholesterolu v krvi - čo to znamená? Aké sú príčiny?) Lekár môže predpisovať vazodilatanciá, lieky na boj proti sprievodným chorobám, ako je hypertenzia. Okrem toho je pacientovi predpísané vitamínové a minerálne komplexy, antioxidanty.

Priebeh liečby môže zahŕňať fyzioterapeutické postupy - baroterapiu dolných končatín, magnetickú a ozónovú terapiu.

Autor článku: Volkov Dmitrij Sergejevič | asi m. n. chirurg, flebolog

Vzdelanie: Moskovská štátna univerzita medicíny a zubného lekárstva (1996). V roku 2003 získal diplom od Vzdelávacieho a vedeckého lekárskeho strediska správneho oddelenia prezidenta Ruskej federácie.

Cievy

(vasa sanguifera, vaea sanguinea)

tvoria uzavretý systém, ktorým sa krv prenáša zo srdca na periférie do všetkých orgánov a tkanív a späť do srdca. Tepny prenášajú krv zo srdca a cez žily sa krv vracia späť do srdca. Medzi arteriálnymi a venóznymi časťami obehového systému je mikrocirkulačné lôžko, ktoré ich spája, vrátane arteriol, venúl, kapilár (pozri Microcirculation).

ANATÓMIA A HISTOLÓGIA

Prívod krvi do všetkých orgánov a tkanív v ľudskom tele sa uskutočňuje cez cievy systémového obehu (obr. 1). Začína sa od ľavej srdcovej komory (Srdce) najväčším artériovým kmeňom - ​​aortou (Aorta) a končí sa v pravej predsieni, do ktorej prúdia najväčšie venózne cievy tela - horná a dolná dutá žila. Tepny sú vaskulárne trubice lemované endotelovými bunkami z vnútornej strany, spolu s podložnou tkanivovou vrstvou (subendoteliom) tvoriacou vnútornú membránu. Stredná alebo svalnatá výstelka tepien je od vnútornej oddelená veľmi tenkou vnútornou elastickou membránou. Membrána muscularis je vyrobená z buniek hladkého svalstva. Bližšie k vnútornej elastickej membráne sú svalové bunky takmer kruhového smeru. Potom idú stále šikmejšie a nakoniec mnohí z nich nadobudnú pozdĺžny smer. Sada všetkých svalových prvkov vyzerá ako pramene prebiehajúce v špirále (obr. 2). Navyše u detí je počet vrstiev špirály menší ako u dospelých. S vekom sa tiež zvyšuje stupeň sklonu špirálových závitov. Táto štruktúra svalovej membrány zaisťuje pohyb krvi v špirále (vírivý prietok krvi), čo zvyšuje účinnosť hemodynamiky a je energeticky efektívna..

Na vrchole svalovej membrány leží vonkajšia elastická membrána, ktorú tvoria zväzky elastických vlákien. Nemá bariérové ​​funkcie a je úzko prepojený s adventitiou (vonkajšou škrupinou), ktorá je bohatá na malé cievy napájajúce stenu tepny, a nervovými zakončeniami. Vonkajšia škrupina je obklopená voľným spojivovým tkanivom. Hlavné tepny, spolu so sprievodnými žilami a ich sprievodným nervom (neurovaskulárny zväzok), sú zvyčajne obklopené fasciálnym plášťom..

V závislosti od závažnosti tkanivových prvkov steny sa rozlišujú tepny elastického typu (aorty), svalového typu (napríklad tepny končatín) a zmiešané (krčné tepny). Podľa povahy rozvetvenia sa rozlišujú tepny hlavného a voľného typu. Na topografiu artériových kmeňov sa vzťahujú určité pravidlá, ktoré majú význam zákonov. Najskôr vedú tepny najkratšou cestou, t.j. sú priame. Počet veľkých tepien často koreluje s počtom axiálnych kostí kostry. V oblasti kĺbov končatín odchádza z hlavných tepien viac vetiev, ktoré vytvárajú okolo kĺbov plexusy. Čím väčší je objem orgánu a jeho funkčné zaťaženie, tým väčšia je nádoba, ktorá mu dodáva krv. Napríklad mozog spotrebúva maximum kyslíka, takže prísun krvi musí byť nepretržitý a musí mať značný objem. Pre obličky je charakteristický vysoký arteriálny index, cez ktorý prechádza veľká masa krvi.

koncové tepny postupne prechádzajú do arteriol, ktorých stena stráca rozdelenie na 3 membrány. Endotel arteriol je ohraničený jednou vrstvou svalových buniek, ktoré sa krútia okolo cievy. Mimo svalových buniek leží vrstva voľného spojivového tkaniva, ktorá sa skladá zo zväzkov kolagénových vlákien a buniek adventitia. Vzdaním sa preventívnych prostriedkov alebo straty svalových buniek sa arteriol stáva typickou kapilárou. Prekapilárna alebo prekapilárna arteriol je vaskulárna trubica, ktorá spája kapiláru s arteriol. Niekedy sa táto časť mikrocirkulárneho lôžka nazýva prekapilárny zvierač. Arterioly a preventívne kapiláry regulujú plnenie kapilár krvou, v súvislosti s ktorými sa im hovorí „regionálne kohútiky krvného obehu“..

Kapiláry sú najtenšie cievy; sú hlavnými jednotkami prietoku periférnej krvi. Po prechode kapilárami krv stráca kyslík a odoberá oxid uhličitý z tkanív. Cez venuly sa rúti do žíl, najskôr do zberných, a potom do odchádzajúcich a hlavných. Okrem hlavných žíl sú to plexusovité žily (napríklad v stene žalúdka), arkádové (napríklad žily mezenterií čreva), špirálové (najmä v sliznici maternice), škrtiace žily vybavené ďalšími svalovými manžetami (napríklad v nadobličkách), vilové (v cievnych) plexus mozgových komôr), bez svalov (diploické, hemoroidné, sínusové) atď. Stena žíl nemá výrazné vrstvenie, hranice medzi membránami sú slabo vyjadrené. Stredná škrupina je chudobná na svalové bunky. Iba portálna žila má mohutnú svalovú vrstvu, preto sa nazýva „arteriálna žila“. Všeobecne je žilová stena tenšia, nelíši sa pružnosťou a ľahko sa napína. Rýchlosť prietoku krvi žilami a tlak v nich je oveľa nižší ako v tepnách.

V lúmene mnohých žíl sa nachádzajú chlopne - záhyby vnútorného obalu, ktoré svojím tvarom pripomínajú lastovičie hniezdo (obr. 3). Klapky ventilov sú zvyčajne proti sebe. Obzvlášť početné sú chlopne v žilách dolných končatín. Rozdelenie krvného obehu na intervalové úseky podporuje jeho pohyb do srdca a zabraňuje jeho refluxu.

Všetky žily, s výnimkou hlavných, sú v dôsledku viacerých anastomóz (anastomóz) spojené do plexusov, ktoré sa môžu nachádzať mimo orgánov (extraorganické venózne plexusy) a vo vnútri nich, čo vytvára priaznivé podmienky pre redistribúciu krvi. Intraorganický žilový plexus pečene sa líši tým, že sa v ňom stretávajú dva žilové systémy. Portálna žila dodáva krv bohatú na živiny do pečene. Jeho vetvy končia sínusovými kapilárami, v ktorých je spojená venózna a arteriálna krv. V lalokoch pečene tieto kapiláry splývajú do centrálnych žíl, ktoré začínajú systémom pečeňových žíl, ktoré odvádzajú venóznu krv z pečene do dolnej dutej žily a pozdĺž nej do srdca..

Malý kruh krvného obehu začína pľúcnym kmeňom z pravej srdcovej komory. V dôsledku rozdelenia pľúcneho kmeňa sa vytvorí pravá a ľavá pľúcna tepna, ktorá dodáva do pľúc venóznu krv, ktorá do pľúc vydáva oxid uhličitý a je nasýtená kyslíkom vo vzduchu, ktorý prechádza kapilárami alveol. Venulky zhromažďujú arteriálnu krv z kapilár, čím sa napĺňa systém pľúcnych žíl, ktorý prúdi do ľavej predsiene.,

Srdce je zásobované krvou cez pravú a ľavú koronárnu (koronárnu) tepnu (prvé vetvy aorty), odtok krvi zo srdcového tkaniva cez niekoľko žíl prebieha v koronárnom sínuse - prítok do pravej predsiene.

V cievnom systéme tela sa okrem arteriálnych a venóznych anastomóz vyskytujú aj anastomózy medzi vetvami tepien a prítokmi žíl. Nazývajú sa arteriovenózne anastomózy, čo nie je úplne presné, pretože takáto komunikácia je na úrovni arteriol a žiliek a mala by sa nazývať arteriovenulárna anastomóza. Ich prítomnosť vytvára podmienky pre extrakapilárny (juxtacapillary) prietok krvi, ktorý má v mikrohemodynamike druhoradý význam. Pohyb krvi pozdĺž týchto anastomóz pomáha uvoľniť kapilárne lôžko, zvyšuje hnaciu silu žíl a zlepšuje termoreguláciu..

Cievne zábrany sú jednotlivé cievy alebo ich skupiny, ktoré sú schopné prenášať krv, zvyčajne v rovnakom smere, v akom sleduje hlavné cievy. Toto je ďalší, pomocný krvný obeh, ktorý zaisťuje krvný obeh alebo kruhový objazd. Existujú kruhové objazdy tepny, žily a lymfatické cievy. Nemali by byť prezentované ako jednotlivé priamočiare tepny alebo žily prebiehajúce blízko hlavných cievnych diaľnic, rovnobežne s nimi. K kolaterálnemu prietoku krvi často dochádza prostredníctvom reťazcov tepien alebo žíl, ktoré sa navzájom spájajú (anastomóza) za rôznych podmienok. Klasickým príkladom kolaterálnych ciev je spojenie vetiev hlbokej brachiálnej artérie s vetvami radiálnej artérie, ktoré kompenzujú následky stlačenia alebo upchatia brachiálnej artérie pod úrovňou výtoku hlbokej brachiálnej artérie (obr. 4). V prípade upchatia prietoku krvi dolnou dutou žilou si krv nachádza mimoriadne ťažké cesty do srdca. Zahrnuté sú mnohé kavokaválne a portokaválne anastomózy, napríklad sa rozširujú žily prednej brušnej steny („hlava medúzy“), kde sa stretávajú prítoky hornej a dolnej dutej žily. Cievne kolaterály možno rozdeliť na intrasystemické (cez anastomózy vetiev tej istej tepny alebo prítokov tej istej žily) a medzisystémové (napríklad prostredníctvom anastomóz prednej a zadnej medzirebrovej tepny)..

V prípade oklúzie hlavného vaskulárneho trupu sa vaskulárne kolaterály vyvíjajú primárne vo vnútri svalov, o niečo neskôr sa nachádzajú vo fascii, periostu a pozdĺž nervov. Mobilizuje sa všetka možná komunikácia kruhového objazdu a vytvárajú sa nové vedľajšie cesty. K rozvoju cievnych kolaterálov dochádza pod vplyvom zvýšeného krvného tlaku v tepnách proximálne od miesta ligácie alebo oklúzie cievy. V žilách, keď je narušený odtok krvi, sa zvyšuje tlak distálne od miesta oklúzie. Nedostatok krvi v ischemickej zóne je tiež dôležitý pre aktiváciu rastu nových ciev. To je základ takzvaného kolaterálneho školenia..

Vyšetrenie pacienta s K. chorobou. začína anamnézou, vyšetrením, palpáciou a auskultáciou. Pri objasňovaní životných a pracovných podmienok pacienta sa osobitná pozornosť venuje faktorom, ktoré môžu prispieť k rozvoju chorôb K. stránka, najmä fajčenie, podchladenie, práce spojené s dlhodobým pobytom na nohách. Pri analýze sťažností sa zaznamenáva prítomnosť chladu na dolných končatinách, rýchla únava pri chôdzi, výskyt bolesti v nohách, parestézia, edém v nohách do konca dňa..

Pacient je vyšetrený v polohe na chrbte a v stoji, pričom sa porovnajú symetrické časti tela a najmä končatiny, všíma sa ich konfigurácia, farba kože, prítomnosť oblastí pigmentácie a hyperémie, znaky vzoru safénových žíl, prítomnosť rozšírenia povrchových žíl a ich charakter, lokalizácia a prevalencia..

Pocit pulzu na hlavných tepnách by sa mal vykonávať vo všetkých bodoch ciev prístupných k palpácii na oboch stranách. Pulz sa zvyčajne určuje na radiálnych tepnách a tepnách chodidiel. S edémom môže byť štúdium pulzu ťažké. Palpácia na. umožňuje identifikovať aneuryzmatickú expanziu arteriálnej cievy. Auskultácia K. strana má veľkú diagnostickú hodnotu - pri stenózach je počuť systolický šelest rôznej intenzity. Prítomnosť stenotického procesu je tiež dokázaná zvýšením gradientu BP na končatinách nad 20 mm Hg. Čl. V prípade trombózy a obliterujúcich vaskulárnych ochorení končatín je dôležité zistiť stav periférneho obehu. Na tento účel bolo navrhnutých niekoľko funkčných skúšok. Najčastejšie vzorky značiek Oppel, Samuels a Goldflam.

Oppelov test: ležiacemu pacientovi sa ponúkne zdvihnutie predĺžených dolných končatín o 45 ° a udržanie ich v tejto polohe po dobu 1 minúty; pri nedostatočnom periférnom obehu v oblasti chodidla sa objaví bledosť, ktorá zvyčajne chýba.

Samuelov test; ležiacemu pacientovi sa ponúka zdvihnutie oboch predĺžených dolných končatín o 45 ° a vykonanie pohybov s rozšírením ohybu v členkových kĺboch ​​20 - 30; blanšírovanie chodidiel a doba jej nástupu naznačujú prítomnosť a závažnosť porúch periférneho obehu. Na vykonanie testu Goldflam použite rovnakú techniku; rátajte však s časom nástupu svalovej únavy na postihnutej strane.

V prítomnosti kŕčových žíl (Kŕčové žily) dolných končatín je potrebné posúdiť stav ventilového aparátu žíl a priechodnosť hlbokých žíl. Test Troyanov - Trendelenburg umožňuje určiť stav prívodného ventilu veľkej safénovej žily nohy: pacient v polohe na chrbte zdvihne nohu, až kým nie sú safénové žily úplne prázdne. Potom sa na hornú tretinu stehna aplikuje gumový škrtidlo. Potom je pacient požiadaný, aby sa postavil, a škrtidlo je odstránené. V prítomnosti nedostatočnosti chlopne je zaznamenané retrográdne plnenie kŕčových žíl. Používa sa tiež test „stlačenia kašľa“, ktorý sa považuje za pozitívny, ak sa počas kašľania pacienta zistí mierne stlačenie palpáciou v priemete ústia veľkej safény..

Stav hlbokých žíl je obzvlášť dôležité posúdiť pred operáciou excízie kŕčových žíl. Za týmto účelom sa vykonáva pochodový test Delbe-Perthes, vyžaduje sa sólový test chôdze so škrtidlom aplikovaným na hornú tretinu dolnej časti nohy. Pri dobrej priechodnosti hlbokých žíl sa povrchové žily vyprázdňujú.

Pre úplnejšiu analýzu stavu. v nemocnici sa používajú inštrumentálne metódy výskumu. Z neinvazívnych metód zohrávajú najdôležitejšiu úlohu v diagnostike obliterujúcich ochorení artérií končatín ultrazvukové metódy: Dopplerov ultrazvuk, ultrazvuková angiografia so spektrálnou analýzou Dopplerovho signálu. Je informatívne určiť segmentový tlak na rôznych úrovniach hlavných tepien, ako aj určiť členkový index - pomer segmentového tlaku na chodidlo k tlaku na radiálnu artériu (zvyčajne 1 - 1,2)..

Pri vyšetrovaní pacientov s ochorením žíl končatín sa používa okluzívna pletysmografia, flebotonometria a rádionuklidové metódy štúdia prietoku krvi vo svaloch. Venózny tlak sa zaznamenáva, keď pacient leží a pri chôdzi. Takto môžete vyhodnotiť funkciu takzvanej svalovej žilovej pumpy dolnej časti nohy..

Najúplnejšie informácie o stave To. je možné získať pomocou rentgenkontrastného vyšetrenia - angiografie (angiografie), ktoré sa vykonáva predovšetkým na chirurgických oddeleniach. Zmeny v aorte a jej veľkých vetvách sa zisťujú pomocou aortografie - rentgenkontrastnej štúdie aorty. Rádiokontrastná látka sa vstrekuje do lúmenu aorty buď punkciou cez krížový prístup (transluminálna aortografia), alebo (oveľa častejšie) perkutánnou katetrizáciou cez femorálnu artériu. Počítačová tomografia (tomografia) sa používa na diagnostiku chorôb veľkých tepien (napríklad aneuryzmy aorty). Na vyhodnotenie stavu vnútorného plášťa. na rôzne choroby počas operácie, v niektorých prípadoch pomáha angioskopia, ktorá sa vykonáva pomocou špeciálneho endoskopu.

Malformácie (angiodysplázia) sa vyskytujú v počiatočných štádiách tvorby vaskulárneho systému embrya - v období od 4 do 6 týždňov. vnútromaternicový vývoj. Frekvencia vaskulárnych malformácií sa podľa rôznych autorov pohybuje od 1 z 50 000 do 1 z 500 000.

Kapilárne dysplázie sú červené vaskulárne škvrny, ktoré nevystupujú nad kožu a nevykazujú tendenciu k rastu. Líšia sa od angiómov štruktúrou a zväčšením, synchrónne s vekom dieťaťa. Liečba kapilárnej dysplázie predstavuje značné ťažkosti v dôsledku odolnosti kapilár voči kryogénnym, chemickým, radiačným, chirurgickým a laserovým účinkom..

V klinickom obraze malformácií povrchových žíl sú najdôležitejším príznakom kŕčové žily. Koža nad kŕčovými žilami môže byť tenšia a modrastá. V niektorých prípadoch končatina stráca svoj prirodzený tvar. V oblasti kŕčových žíl je flebolitída niekedy hmatateľná. Charakteristickým znakom týchto venóznych dysplázií je príznak „špongia“ - zníženie objemu končatiny, keď je stlačená na mieste poškodených ciev, v dôsledku odtoku krvi z rozšírených žíl. Progresia patologického procesu vedie k rozvoju kontraktúr, ktoré sú spojené s poškodením svalového tkaniva a niekedy aj kostí. V tomto prípade nedochádza k pulzácii žíl a žilových uzlín. Diagnóza je založená na údajoch z angiografického vyšetrenia, ktoré odhalí rozšírené spletité žily a akumuláciu rádioaktívnych látok vo forme „jazier“, „lakun“. Liečba malformácií povrchových žíl je iba chirurgická, spočíva v maximálnej excízii poškodených ciev a postihnutých tkanív. Prognóza včasnej liečby je priaznivá.

Flebektázia vnútorných a vonkajších krčných žíl, niekedy bilaterálna, sa prejavuje pri fyzickej námahe v podobe vydutia pred sternokleidomastoidným svalom a za ním. Po ukončení záťaže žilový opuch zmizne. Pri flebektáziách vonkajších krčných žíl sa vyrezávajú patologicky zmenené oblasti. Pri phlebectasias vnútorných krčných žilách je zväčšená časť žily obalená nylonovou sieťkou alebo polyuretánovou špirálou..

V klinickom obraze malformácie hlbokých žíl dolných končatín prevláda triáda príznakov - kŕčové žily bez ich pulzácie, predĺženie a zhrubnutie končatiny, prítomnosť cievnych alebo pigmentovaných škvŕn na jej pokožke. Niekedy je zaznamenaný edém, je možný hyperhidróza, hypertrichóza, hyperkeratóza a trofické vredy. V diagnostike zaujíma popredné miesto angiografia, ktorá umožňuje odhaliť absenciu hlbokých žíl, prítomnosť širokých bočne umiestnených embryonálnych žíl, kvôli ktorým sa vykonáva odtok venóznej krvi z postihnutej končatiny. Arteriálne cievy sa spravidla nemenia.

Liečba malformácií hlbokých žíl dolných končatín je chirurgická, zameraná na obnovenie prietoku krvi v nich. Malo by sa vykonávať vo veku 3-4 rokov. V prípadoch, keď sa s liečbou začne neskôr, je možné pozastaviť tvorbu venóznej nedostatočnosti iba. Pri hypoplázii žíl a ich vonkajšej kompresii sa vykonáva flebolýza, ktorá umožňuje normalizovať prietok krvi. Pri výraznej hypoplázii alebo aplázii sa pomocou mikrochirurgických techník postihnutá oblasť vyrezá a nahradí sa štepom veľkej safény odobratej z druhej strany. Je tiež možné posunúť povrchovú žilu do zachovaného fragmentu hlbokej, transplantovať fragment autoveínu pomocou chlopne. Všetky tieto intervencie prispievajú k normalizácii prietoku krvi, eliminácii alebo stabilizácii procesu. Prognóza včasnej liečby je priaznivá.

Vrodené arteriovenózne dysplázie sa prejavujú lokálnymi a celkovými príznakmi. Lokálne sa pozoruje zvýšenie končatiny v objeme, jej predĺženie, zvýšenie teploty, pulzácia žíl, synchrónna s arteriálnym pulzom, prítomnosť systolicko-diastolického šumu nad priemetom arteriovenóznych komunikácií. Často sa vyskytujú trofické vredy a krvácanie. Na pokožke môžu byť viditeľné cievne škvrny, zvyčajne svetloružovej farby. Bežné príznaky sú spojené s preťažením najskôr pravej a potom ľavej polovice srdca - tachykardia, arteriálna hypertenzia, zlyhanie srdca. Diagnóza je založená na výsledkoch angiografického vyšetrenia: spolu s dobre kontrastnými rozšírenými artériami sa odhalí skoré kontrastovanie žíl (bez kapilárnej fázy), expanzia koronárnych ciev, niekedy sa včasne prudko skráti kapilárna fáza s včasným objavením sa venóznej fázy prietoku krvi. V reografii je krivka charakterizovaná rýchlym nárastom pulznej vlny a zvýšenou rýchlosťou prietoku arteriálnej krvi, poklesom periférneho odporu. Vyrezávajú sa miestne arteriovenózne fistuly. Používa sa endovaskulárna oklúzia arteriovenóznej komunikácie s embolizujúcimi látkami (hydrogél, zhelef) alebo špirálou Gianturco. Prognóza závisí od objemu vypúšťania arteriálnej krvi do žilového riečiska a od kompenzačných schopností kardiovaskulárneho systému..

Cievne poranenia sa často kombinujú so zlomeninami kostí, nervovými poraneniami, čo zhoršuje klinický obraz a prognózu. Hrozivé prejavy cievneho poranenia (krvácanie, traumatický šok, embólia, gangréna atď.) Si vyžadujú núdzové opatrenia ako zastavenie krvácania, prevencia a liečba šoku, lokálne ischemické zmeny, infekcia rany (pozri Rany).

Choroby. Medzi najnebezpečnejšie choroby aorty a tepien patria aneuryzmy (pozri tabuľku: Aneuryzmy mozgových ciev a miechy). Ich nebezpečenstvo spočíva v možnom prasknutí a masívnom krvácaní. Vrodené (koarktácia aorty, Marfanov syndróm) a získané (ateroskleróza, syfilis, reumatizmus) choroby, ako aj úrazy, vedú k rozvoju aneuryzmy. Klinický obraz aneuryzmy závisí od jej umiestnenia a veľkosti (pozri. Aneuryzma aorty, aneuryzmy ciev mozgu a miechy). V oblasti aneuryziem brušnej časti aorty alebo periférnych artérií sa určuje pulzujúca formácia podobná nádoru a pociťuje sa určitý druh chvenia. Pri auskultácii nad oblasťou aneuryzmy sa ozve systolický šelest (pozri Cievne šelesty).

Časté sú okluzívne arteriálne lézie, ktoré vedú k zúženiu alebo úplnému zablokovaniu lúmenu. Hlavnými príčinami okluzívnych lézií sú ateroskleróza a nešpecifická aortoarteritída. Pri okluzívnych léziách vetiev aortálneho oblúka vzniká ischémia mozgu a horných končatín. Pacienti sa sťažujú na bolesti hlavy, závraty, hluk v ušiach, poruchy pamäti, potácajúce sa pri chôdzi, dvojité videnie. Možná je letargia, afázia, slabosť konvergencie, nystagmus, zmeny koordinácie pohybov, mono- a hemiparéza. Chirurgická liečba. Pri poškodení tepien dodávajúcich krv do brušných orgánov sa vyvíja syndróm chronickej brušnej ischémie, ktorý sa prejavuje bolesťami brucha, ku ktorým dochádza po jedle, poruchou funkcie čriev a úbytkom hmotnosti. Chirurgická liečba.

So stenózou renálnych artérií je narušený prívod krvi do obličiek, čo vedie k rozvoju) vazorenálnej hypertenzie (pozri. Artériová hypertenzia). Chirurgická liečba.

Medzi chorobami periférnych artérií je popredné miesto vymazaná ateroskleróza hlavných artérií dolných končatín (pozri Vymazanie vaskulárnych lézií končatín). Najbežnejšie ochorenie žilového systému - Kŕčové žily dolných končatín, jednou z komplikácií je tromboflebitída..

K častým porážkam na To. Stránke patrí trombóza a embólia. V žilách sa často vyskytuje trombóza. Zdrojom embólie sú odtrhnuté fragmenty trombu (tromboemboly). Najzávažnejšia je pľúcna tromboembólia (pľúcna embólia).

Pri porušení odtoku krvi cez dutú žilu v dôsledku trombózy alebo stlačenia zvonka sa vyvinú syndrómy hornej alebo dolnej dutej žily. Syndróm hornej dutej žily sa pozoruje u pacientov s vnútrohrudnými nádormi, aneuryzmou stúpajúcej aorty, menej často pri trombóze dutej žily. Prejavuje sa edémom, cyanózou tváre, hornej polovice tela a horných končatín. Syndróm dolnej dutej žily sa často vyskytuje pri vzostupnej trombóze dutej žily a pri jeho stlačení nádormi. Prejavuje sa edémom a cyanózou dolnej polovice trupu a dolných končatín.

Zápal stien. pozorované pri rôznych chorobách - pozri Vaskulitída (Kožná vaskulitída).

Nádory. Rozlišujte medzi benígnymi a malígnymi vaskulárnymi nádormi.

Benígne nádory (angiómy) môžu pochádzať z krvných ciev (hemangiómy) a lymfatických ciev (lymfangiómy). Hemangiómy tvoria asi 25% všetkých benígnych nádorov a 45% všetkých nádorov mäkkých tkanív. Mikroskopická štruktúra rozlišuje benígny hemangioendotelióm, kapilárny (juvenilný), kavernózny a racemický hemangióm, hemangiomatózu. Benígny hemangioendotelióm je zriedkavý, hlavne v ranom detstve. Je lokalizovaný hlavne v koži a podkoží. Kapilárny (juvenilný) hemangióm je tiež častejší u detí. Nachádza sa hlavne v koži, menej často v sliznici úst, v orgánoch gastrointestinálneho traktu a v pečeni. Často má infiltračný rast. Červený (kavernózny) hemangióm pozostáva z cievnych dutín rôznych veľkostí a tvarov, ktoré navzájom komunikujú. Je lokalizovaný v pečeni, menej často v spongióznych kostiach, svaloch a gastrointestinálnom trakte. Racemický hemangióm (venózny, arteriálny, arteriovenózny) je zlepenec poškodených ciev. Vyskytuje sa v oblasti hlavy a krku. Hemangiomatóza je bežná dysplastická lézia cievneho systému, pri ktorej je do procesu zapojená napríklad celá končatina alebo jej periférna časť..

Vo väčšine prípadov sú zdrojom vývoja hemangiómov nadmerné vaskulárne základy, ktoré sa v embryonálnom období alebo skoro po poškodení začnú množiť. Existuje názor, že benígne vaskulárne nádory zaujímajú akúsi strednú pozíciu medzi malformáciami a blastómami..

V závislosti na lokalizácii sú izolované hemangiómy kožných tkanív (koža, podkožie, sliznice), pohybového aparátu (svaly a kosti) a parenchýmových orgánov (pečeň). Najbežnejšie hemangiómy kožných tkanív, najmä pokožky tváre. Spravidla je to ružové alebo fialovomodré bezbolestné miesto, mierne vyvýšené nad pokožkou. Po stlačení prstom sa hemangióm vyrovná, zbledne a po vybratí prsta sa opäť naplní krvou. Charakteristickým znakom hemangiómu je rýchly progresívny rast: od bodkovaného nádoru zisteného pri narodení dieťaťa môže za niekoľko mesiacov dosiahnuť veľké veľkosti, čo vedie k kozmetickým chybám a funkčným poruchám. Niekedy sa pozorujú komplikácie vo forme ulcerácie a infekcie nádoru, krvácania z neho, flebitídy a trombózy. Hemangióm jazyka sa môže zväčšiť, čo sťažuje prehĺtanie a dýchanie.

Hemangiómy podkožného tkaniva a svalov sa vyskytujú častejšie na končatinách, hlavne na dolných. Koža nad nádorom sa nemusí meniť. Keď hemangióm komunikuje s veľkým arteriálnym kmeňom, určuje sa jeho pulzácia, nad nádorom sa ozve hluk. Bolestivý syndróm je možný v dôsledku infiltrácie okolitých tkanív, sprievodnej flebitídy a trombózy. Pri dlhodobom raste nádoru sa vyvíja svalová atrofia, dochádza k dysfunkcii končatiny.

Kostné hemangiómy (hlavne kavernózne) sú zriedkavé, tvoria 0,5 - 1,0% všetkých benígnych kostných novotvarov. Rovnako často sa vyskytujú u mužov a žien v akomkoľvek veku.Obľúbená lokalizácia - chrbtica, kosti lebky, panva, menej často dlhé rúrkovité kosti končatín. Porážka je často viacnásobná. Možno dlhý asymptomatický priebeh. V budúcnosti sa s bežnými novotvarmi objaví bolesť, deformácia kostí, patologické zlomeniny. Klinické prejavy viac súvisia s lokalizáciou. Najčastejšie sa pozorujú príznaky kompresie vo forme radikulárnej bolesti, spinálnych prejavov s poškodením stavcov.

Nádor glomus (glomangiom, Barre-Massonov nádor), ktorý sa vyskytuje zriedka, zvyčajne u starších ľudí, sa tiež označuje ako benígne vaskulárne nádory. Je lokalizovaný častejšie v oblasti nechtového lôžka prstov na rukách a nohách. Veľkosť nádoru je malá - od 0,5 do 1-2 cm v priemere. Má zaoblený tvar, fialovo-modrastú farbu. Charakteristickým klinickým znakom nádorov glomus je syndróm silnej bolesti, ktorý sa vyskytuje pri rôznych vonkajších, aj keď minimálnych, podráždeniach.

Diagnóza hemangiómov kože a svalov nie je zložitá. Charakteristická farba a schopnosť zmrštiť sa po stlačení sú ich hlavnými znakmi. Najspoľahlivejším spôsobom diagnostiky hemangiómu kostí je röntgenové vyšetrenie. Pri postihnutí chrbtice je rádiologicky určený opuch tela stavca, kostná štruktúra je znázornená drsnými vertikálne smerovanými trabekulami, proti ktorým sú viditeľné samostatné zaoblené osvetlenia. Rovnaké zmeny možno zistiť v oblúkoch a priečnych procesoch. S patologickou zlomeninou sa štruktúra stavca mení v dôsledku deformácie v tvare klinu a v týchto prípadoch, ak nedôjde k zmenám v oblúkoch a priečnych procesoch, je diagnostika hemangiómu veľmi ťažká. Pri hemangiómoch dlhých tubulárnych kostí sa pozoruje klavátová deformácia kosti so zmenami v jej štruktúre, okraje nadobúdajú bunkový vzor. V týchto prípadoch je cennou diagnostickou metódou angiografia, ktorá umožňuje identifikovať medzery a dutiny v postihnutej kostnej časti..

Na liečbu hemangiómov sa používajú injekcie sklerotizujúcich látok, radiačná terapia, chirurgické metódy a kryoterapia. Medzi sklerotizujúcimi látkami sa rozšíril 70% etylalkohol. Radiačná terapia sa používa pre kavernózne a kapilárne hemangiómy kože a pohybového aparátu. Pri hemangiómoch kosti sa radiačná terapia vykonáva iba za prítomnosti klinických prejavov (bolesť, dysfunkcia atď.). Dávka žiarenia, veľkosť a počet dávkových polí závisia od lokalizácie novotvaru a jeho veľkosti.

Excízia hemangiómu je hlavnou a najradikálnejšou metódou liečby. Kryoterapia (ošetrenie oxidom uhličitým snehom) je najúčinnejšia pre malé hemangiómy kože.

Prognóza benígnych vaskulárnych nádorov je uspokojivá. Odstránenie novotvaru zaisťuje zotavenie.

Najlepšie kozmetické a prognostické výsledky sa dosahujú radikálnou excíziou hemangiómu v ranom detstve, keď je malý. Prognóza je menej priaznivá pre veľké hemangiómy nachádzajúce sa v ťažko dostupných oblastiach (vnútorné orgány, zóny veľkých ciev)..

Zhubné nádory krvných ciev sú v porovnaní s benígnymi nádormi veľmi zriedkavé. Rozlišujte medzi hemangiopericytómom a hemangioendoteliómom. Mnoho autorov, uznávajúcich platnosť izolácie týchto foriem, ich kombinuje do jednej skupiny angaosarkómov. Dôvodom je vzácnosť novotvarov a veľké ťažkosti a niekedy nemožnosť stanovenia histogenézy nádoru. Angiosarkómy sa podľa frekvencie radia na druhé miesto medzi sarkómami mäkkých tkanív. Ľudia oboch pohlaví vo veku 40 - 50 rokov ochorejú rovnako často. Obľúbenou lokalizáciou sú končatiny, hlavne dolné. Pacienti zvyčajne náhodne pocítia nádor lokalizovaný v hrúbke tkanív. Nádorová uzlina bez jasných kontúr má hľuzovitý povrch (obr. 5). Niekedy niekoľko uzlov, splývajúcich, nadobúda charakter difúzneho infiltrátu. Na rozdiel od iných foriem sarkómov mäkkých tkanív angiosarkómy rýchlo rastú, majú tendenciu napadnúť kožu, ulcerovať a často metastázovať do regionálnych lymfatických uzlín. Charakterizovaná metastázami do pľúc, vnútorných orgánov, kostí.

Diagnóza angiosarkómov v počiatočných štádiách ochorenia je zložitá. V závažných prípadoch pomáha rozpoznanie napraviť typická lokalizácia nádoru, rýchly priebeh ochorenia s krátkou anamnézou, tendencia nádoru k ulcerácii a povinné cytologické vyšetrenie bodkovača. Konečná diagnóza sa stanoví až po morfologickom vyšetrení nádoru.

Na liečbu angiosarkómov v počiatočných štádiách sa môže použiť široká excízia nádoru spolu s okolitými tkanivami a retonálnymi lymfatickými uzlinami. Pri veľkom nádore končatiny je indikovaná amputácia (exartikulácia). Radiačné metódy sa používajú hlavne v kombinácii s chirurgickým zákrokom. Ako nezávislá metóda sa radiačná terapia používa na paliatívne účely.

Angiosarkóm je jedným z najzhubnejších nádorov. Prognóza tohto ochorenia je nepriaznivá - 9% pacientov má skúsenosť s 5 rokmi. Prevažná väčšina zomiera v prvých 2 rokoch od okamihu stanovenia diagnózy.

Najbežnejšou indikáciou chirurgického zákroku sú kŕčové žily dolných končatín, cievne poranenia, segmentálna stenóza a oklúzia aorty, jej vetiev (karotické, vertebrálne, mezenterické artérie, kmeň celiaky), renálne artérie a cievy dolných končatín. Cievne operácie sa tiež vykonávajú pre arteriovenózne fistuly a aneuryzmy, portálnu hypertenziu, stenózu a oklúzie dutej žily, nádorové lézie ciev, tromboembolizmus rôznej lokalizácie. Rekonštrukčné operácie na srdcových tepnách srdca, intrakraniálnych cievach mozgu a iných cievach s priemerom menším ako 4 mm sú veľkým úspechom v angiochirurgii. Operácie využívajúce mikrochirurgické techniky sú čoraz rozšírenejšie (pozri Mikrochirurgia).

Existujú operácie ligatúry a obnovovacie alebo rekonštrukčné. Najjednoduchšími obnovovacími operáciami sú zavedenie laterálneho vaskulárneho stehu v prípade poranenia, embolektómia a „ideálna“ trombektómia pri akútnej arteriálnej trombóze, ako aj trombendarterektómia - odstránenie parietálneho trombu spolu s príslušným úsekom vnútornej výstelky trombovanej tepny. V prípade okluzívnych a stenotických lézií tepien sa na obnovenie hlavného prietoku krvi vykonáva arteriektómia, resekcia cievy a posunovanie pomocou štepov alebo syntetických protéz. Menej často sa používa bočná doska steny cievy s rôznymi záplatami. Endovaskulárne intervencie sa stávajú čoraz rozšírenejšími, spočívajúcimi v expanzii stenotických ciev (aorta, tepny, žily) pomocou špeciálnych balónikových katétrov..

Pri operáciách na cievach sa používa cievny steh. Môže byť kruhový (kruhový) a bočný. Pri spájaní zošitých ciev od začiatku po koniec sa zvyčajne aplikuje kruhový súvislý vaskulárny steh. Menej často sa používajú prerušované stehy. Bočný vaskulárny šev sa aplikuje na stenu cievy v mieste jeho poranenia.

V pooperačnom období je potrebné starostlivé sledovanie pacientov, pretože možné krvácanie z operovaných ciev alebo ich akútna trombóza. Spravidla je potrebné vykonávať cielené rehabilitačné opatrenia a dlhodobé dispenzárne pozorovanie..

Rôzne intervencie na periférnych cievach sa vykonávajú nielen v chirurgickej praxi. Najbežnejším typom žilovej intervencie je teda venepunkcia. V prípadoch, keď je ťažké vykonať venepunkciu, alebo keď je potrebné zaviesť katéter do niektorej z periférnych žíl, použije sa venosekcia (Venosection). Ak je to potrebné, dlhodobá infúzna terapia, ako aj v procese srdcovej katetrizácie, angiokardiografia. pri vykonávaní endokardiálnej elektrickej stimulácie srdca (pozri. Srdcová stimulácia) sa vykonáva punkčná katetrizácia centrálnych (jugulárnych, podklíčkových, stehenných) žíl alebo tepien (pozri. Katetrizácia, punkčná vaskulárna katetrizácia). V tomto prípade sa spravidla používa technika vaskulárnej katetrizácie navrhnutá S. I. Seldingerom. Spočíva v perkutánnom prepichnutí tepny alebo žily pomocou špeciálneho trokaru, cez ktorý prechádza pružný vodič do lúmenu cievy a pozdĺž neho polyetylénový katéter..

Bibliografia: Isikov Yu.F. a Tichonov Y.A. Vrodené malformácie periférnych ciev u detí, od 144, M., 1974; V.V. Kupriyanov Microcirculation draways, Chisinau, 1969; A.P. Milovanov Pathomorphology of končatiny angiodysplasias, M., 1978; Patologická diagnóza ľudských nádorov, vyd. ZAP. Kraevsky a ďalší. 59, 414, M., 1982; Pokrovsky A.V. Choroby aorty a jej vetiev; M., 1979, ním je, Clinical angiology, M., 1979; Kardiovaskulárna chirurgia, vyd. V A. Burakovskij a L.A. Bockeria, M., 1989; N. N. Trapeznikov a ďalšie zhubné nádory mäkkých tkanív končatín a trupu, Kyjev, 1981; Shoshenko K.A. a kol., Architectonics of the bloodstream, Novosibirsk, 1982.

Obrázok: 1. Schéma krvného obehu človeka: 1 - kapiláry hlavy, hornej časti tela a horných končatín; 2 - brachiocefalický kmeň; 3 - pľúcny kmeň; 4 - ľavé pľúcne žily; 5 - ľavá predsieň; 6 - ľavá komora; 7 - celiakálny kmeň; 8 - ľavá žalúdočná tepna; 9 - žalúdočné kapiláry; 10 - slezinová tepna; 11 - slezinové kapiláry; 12 - brušná časť aorty; 13 - slezinová žila; 14 - striekajúca tepna; 15 - črevné kapiláry; 16 - kapiláry trupu a dolných končatín; 17 - striekajúca žila; 18 - dolná dutá žila; 19 - renálna artéria; 20 - obličkové kapiláry; 21 - obličková žila; 22 - portálna žila; 23 - pečeňové kapiláry; 24 - pečeňové žily; 25 - hrudný kanál; 26 - bežná pečeňová artéria; 27 - pravá komora; 28 - pravé predsiene; 29 - stúpajúca časť aorty; 30 - horná dutá žila; 31 - pravé pľúcne žily; 32 - kapiláry pľúc.

Obrázok: 4. Schematické znázornenie vývoja kolaterálneho obehu po ligácii brachiálnej artérie (úroveň ligácie označuje šípka): 1 - brachiálna artéria; 2 - tepna subscapularis; 3 - hlboká ramenná tepna; 4 - arteriálny plexus v oblasti lakťového kĺbu; 5 - radiálna artéria; 6 - ulnárna tepna; prerušovaná čiara označuje vaskulárne kolaterály.

Obrázok: 2. Schéma štruktúry stien tepien: 1 - svalová tepna; 2 - cievy cievnej steny; 3 - svalové povrazy steny tepny (usporiadané do špirály); 4 - svalová vrstva; 5 - vnútorná elastická membrána; 6 - endotel; 7 - vonkajšia elastická membrána; 8 - vonkajší plášť (adventitia).

Obrázok: 5. Angiosarkóm mäkkých tkanív pravého predlaktia.

Obrázok: 3. Vnútorný povrch otvorených podkľúčových a axilárnych žíl a ich prítokov: šípky označujú chlopne.

Pre Viac Informácií O Cukrovke