Trombóza tepien dolných končatín

Trombóza tepien dolných končatín sa môže vyskytnúť v každom veku; sú častejšie u žien. Vo väčšine prípadov ide o embóliu artérií dolných končatín (femorálna, popliteálna)..

Pre embóliu veľkých artérií končatín je charakteristická náhla (akútna) obštrukcia krvných ciev spôsobená upchatím lúmenu artérie embóliou, t.j. oddelenou časťou krvnej zrazeniny umiestnenou kdekoľvek v tele..

V zriedkavejších prípadoch je možná embólia kvapkami tuku alebo vzduchovými bublinami (mastná, vzduchová embólia).

Embólia umiestnená v lúmene tepny a jej upchatie vedie k úplnému zastaveniu normálneho prietoku krvi, t. J. K prudkému a náhlemu narušeniu krvného obehu v tej časti končatiny, ktorá sa nachádza pod (distálnym) miestom embólia, t. J. Miestom zablokovania cievy..

Pomerne často sa objavujú nové krvné zrazeniny nad a pod embóliom, čo ďalej narúša krvný obeh v končatine.

Príčiny arteriálnej trombózy dolných končatín. Trombóza tepien dolných končatín sa vyskytuje ako komplikácia pri rôznych ochoreniach srdca (chyby chlopní, endokarditída) a veľkých ciev (ateroskleróza, aneuryzmy), ako aj pri niektorých infekčných ochoreniach (brušný týfus, záškrt atď.) Alebo po niektorých operáciách..

Príznaky a príznaky arteriálnej trombózy dolných končatín. Trombóza tepien dolných končatín sa vyskytuje spravidla náhle.

Iba niekedy jej predchádzajú niektoré srdcové poruchy (arytmia, tachykardia atď.), Bolesť, znížená citlivosť, parestézia v končatine..

Hlavným počiatočným znakom arteriálnej embólie je náhla, ostrá bolesť končatiny („ako bič“). K tomu sa pridáva pocit chladu („noha je ako pokrytá ľadom“), bledosť a znížená citlivosť („noha je mŕtva“).

Pri vyšetrení sa stanoví vynútená poloha končatiny s drápovitými polohami prstov, bledosť alebo „mramorovanie“ kože.

Končatina je studená, bolestivá. Nie je žiadny pulz (pod blokádou a na periférii končatiny). Niekedy v mieste upchatia cievy môžete cítiť jej zhrubnutie (umiestnenie embólie).

Aktívne pohyby v kĺboch ​​pod miestom blokovania tepny zvyčajne chýbajú. Pomocou špeciálnych výskumných metód používaných hlavne v nemocnici (termometria kože, kapilaroskopia, oscilografia, arteriografia atď.) Je možné presnejšie určiť stupeň poškodenia priechodu tepien, lokalizácie embólie atď..

Kedykoľvek má pacient trpiaci akýmkoľvek srdcovým alebo cievnym ochorením náhlu akútnu bolesť jednej alebo druhej končatiny, treba myslieť na možnosť embólie (trombózy) tepny..

Pri absencii náležitej núdzovej starostlivosti môžu obehové poruchy pri arteriálnej embólii viesť k gangréne končatín..

Trombóza tepien dolných končatín prvá pomoc. Len s jedným podozrením na trombózu artérií dolných končatín, t. J. Akútnu nepriechodnosť ciev, je pacient urgentne odoslaný na chirurgické oddelenie..

Malo by sa pamätať na to, že včasná diagnostika a urgentná hospitalizácia pacientov s akútnou vaskulárnou obštrukciou umožňujú zachrániť si končatinu.

Trombóza tepien dolných končatín. Preprava v prípade trombózy artérií končatín - v ležiacej polohe na mäkkej podložke. Postihnutú končatinu by ste nemali zahrievať a tiež jej dať vyvýšenú polohu.

Je len potrebné vytvoriť podmienky pre jeho maximálny odpočinok. Na zníženie pocitu bolesti môže byť končatina vystlaná bublinami studenej vody alebo snehu.

Pamätajte, že informácie na webovej stránke „Lekárske referencie“ slúžia iba na informačné účely a nie sú návodom na liečbu. Liečba by mala byť predpísaná vašim lekárom osobne na základe vašich príznakov a vykonaných testov. Nepoužívajte samoliečbu.

Arteriálna trombóza dolných končatín

Pre trombózu artérií dolných končatín je charakteristické upchatie jej lúmenu trombom a nedostatočný lokálny prietok krvi. Na rozdiel od poškodenia žíl je arteriálna trombóza nebezpečnejšou patológiou, ktorá pri absencii odporúčanej liečby môže viesť k gangréne a ďalším závažným komplikáciám..

Podľa klinických prejavov sa rozlišuje niekoľko štádií ochorenia, ktoré sa vyznačujú určitým klinickým obrazom. Hovorme podrobnejšie o tom, čo je arteriálna trombóza dolných končatín - o príčinách, hlavných znakoch, diagnostike a metódach liečby..

Etiológia

Hlavnou podmienkou pre vznik vaskulárnej trombózy je tvorba zrazenín na ich stenách, ktoré sa postupne zväčšujú a upchávajú lúmen tepny. Vinníkom týchto zmien sú biele krvinky - krvné doštičky, ktorých funkciou je tvorba krvných zrazenín v miestach poškodenia a ochrana tela pred krvácaním.

Za určitých patologických stavov sa krvné doštičky začnú lepiť a vo vnútri tepien sa tvoria zrazeniny, ktoré sa usadzujú na ich stenách - takto sa začína rozvíjať arteriálna trombóza dolných končatín..

Hlavné podmienky pre rozvoj arteriálnej trombózy:

  • Poranenie steny tepny je jednou z hlavných podmienok vývoja patológie. Príčinou poškodenia môže byť chirurgický zákrok alebo posunutie kostného fragmentu v prípade jeho zlomenín. Vďaka tomu sa do krvi uvoľňuje špeciálny enzým, ktorý podporuje tvorbu krvných zrazenín.,
  • Nádorové procesy - podľa pozorovaní lekárov sú v onkológii biele krvinky náchylné na zvýšenú agregáciu a tvorbu zrazeniny.,
  • Nadváha - pri obezite sa do krvi uvoľňuje zvýšené množstvo hormónov, čo môže spôsobiť zlepenie krvných doštičiek v lúmene tepny,
  • Hormonálne poruchy - niektoré pohlavné hormóny regulujú životnú činnosť krvných teliesok, pri ich nadbytku sa môžu tvoriť krvné zrazeniny, čo vedie k rozvoju tohto ochorenia.,
  • Infekčné choroby - pri poškodení orgánov a tkanív sa aktivujú ochranné procesy, pri ktorých sa zvyšuje tendencia bielych krviniek k lepeniu. Ak sa zvýši ich koncentrácia v tepnách dolných končatín, môže sa vyvinúť trombóza..

Okrem hlavných dôvodov existujú rizikové faktory, ktoré môžu vyvolať patológiu - ide o rôzne srdcové choroby, pri ktorých je postihnutý chlopňový aparát.

Nezamieňajte embóliu a trombózu tepien dolných končatín. Embólia je oddelenie krvnej zrazeniny a jej pohyb po krvnom obehu; pri trombóze sa na stene cievy vytvorí zrazenina, ktorá sa postupne zväčšuje a zatvára jej lúmen..

Ako sa vyvíja patológia

Pre vznik ochorenia sú potrebné tri podmienky:

  • Stena cievy je poškodená,
  • Zvýšená viskozita krvi a tendencia k zrážaniu,
  • Pomalý prietok krvi.

V dôsledku toho sa na stene tepny vytvorí zrazenina, ktorá sa zahusťuje, zväčšuje a uzatvára jej lúmen. Na pozadí blokády sa vyvíja ischémia - obehové zlyhanie sprevádzané bolesťou a opuchom.

Klinický obraz

Ochorenie sa zvyčajne začína akútne, pri ktorom krvná zrazenina v tepne nohy upcháva jej lúmen. Srdce naďalej pumpuje a pumpuje krv, v ceste ktorej stojí prekážka. V dôsledku toho sa objavia prvé príznaky ochorenia, ktoré si vyžadujú urgentnú pomoc..

Akútna trombóza tepien dolných končatín je takmer vždy spojená s artériovou embóliou a vyznačuje sa:

  • Akútna, praskajúca bolesť, ktorá sa zhoršuje pri dotyku,
  • Boľavá končatina opuchne,
  • Koža na postihnutom mieste je na dotyk studená a bledá,
  • Pulz pod očakávanou blokádou je slabý alebo neprítomný,
  • Obtiažnosť pohybu v dolnej končatine, strata citlivosti,
  • Pacient má príznaky šokového stavu - zaznamená zimnicu, objaví sa studený pot, môže dôjsť k strate vedomia.

Podľa štatistických údajov sa najčastejšie deteguje trombóza iliakálnej artérie umiestnenej v hornej časti stehna. Pri svojej porážke je bolesť lokalizovaná v oblasti slabín a gluteálnej oblasti. Trombóza femorálnej artérie, ktorá sa nachádza tesne pod, je charakterizovaná bolesťou v oblasti bedra, ktorá sa zvyšuje s flexiou.

V oboch prípadoch opuchne celá dolná končatina, pacient nie je schopný šliapnuť na nohu. Menej časté ako predchádzajúce patológie sa vyskytuje trombóza popliteálnej artérie - charakterizovaná edémom pod kolenom a bolesť sa zosilňuje, keď je noha zdvihnutá alebo mierne stlačená na lýtkový sval..

V skutočnosti sú všetky tri tepny - iliaca, femorálna a popliteálna - jedna dlhá cieva, ktorá klesá a zmenšuje priemer. V závislosti od veľkosti embólie dochádza k blokovaniu na určitej úrovni - najväčší uviazne v iliakálnej artérii, najmenší v popliteálnej cieve.

Formy choroby

Príznaky trombózy artérií dolných končatín sa líšia v závislosti od hustoty blokovania lúmenu tepien a porúch obehu dolných končatín. Preto sa medzi lekármi rozlišuje niekoľko stupňov vývoja ochorenia..

Podľa ICD 10 bola tejto patológii pridelený kód „I 74.3 - embólia a trombóza dolných končatín.

Prvá etapa

Je charakterizovaný prejavom miernej bolesti, ktorá sa môže počas fyzickej aktivity zhoršiť. V niektorých klinických prípadoch je mierna bolesť a pokoj.

Druhá etapa

Tento stupeň je rozdelený do niekoľkých podkategórií:

  • II A - existuje bolesť, obmedzenie pohybu v nohách, ale schopnosť pohybu je zachovaná. Zaznamenávajú sa poklesy svalovej sily a celkovej aktivity,
  • II B - paralýza sa zaznamená, ale pohyby zostanú v pokoji,
  • II B - edém nôh sa spája s uvedenými príznakmi, chodidlá zostávajú nezmenené.

Tretia etapa

Toto je posledná fáza arteriálnej trombózy, je nevyhnutná urgentná pomoc zdravotníckeho personálu:

  • III A - ťažké poškodenie, pri ktorom sú nohy opuchnuté, pokožka je bledá a studená, pacient nemôže hýbať prstami a nohami,
  • III B - s opísanými príznakmi sa spája nedostatok pohyblivosti celej dolnej končatiny.

Prečo je patológia nebezpečná?

Arteriálna trombóza je veľmi nebezpečný stav, pri ktorom je narušená priepustnosť cievy a prívod krvi do všetkých tkanív nachádzajúcich sa pod prietokom krvi. Ak pacientovi nepomôžete, môže sa vyvinúť gangréna - smrť časti nohy.

Diagnostika

Na identifikáciu patológie je potrebné preskúmať ošetrujúceho lekára, ako aj vykonať niektoré laboratórne a inštrumentálne vyšetrovacie metódy.

  • Pri externom vyšetrení alebo odhalení znamienka na fotografii - končatina je bledá, opuchnutá - hlavný edém je zaznamenaný v dolnej časti nohy.,
  • MRI alebo ultrazvuk sú informačné metódy, ktoré umožňujú diagnostikovať patológiu a identifikovať postihnutú oblasť,
  • Dopplerov ultrazvuk alebo duplexné angioskenovanie - ukazujú stav ciev,
  • Röntgen s kontrastnou látkou - pridelený dodatočne, umožňuje vidieť miesto blokovania,
  • Krvný test - je potrebné zistiť špeciálne enzýmy a bielkoviny, ktoré naznačujú tvorbu trombov.

Ak existuje podozrenie na trombózu artérií dolných končatín, je pacient urgentne hospitalizovaný.

Liečba

Lieková terapia pre trombózu je indikovaná iba v prvom štádiu ochorenia, pod prísnym dohľadom ošetrujúceho lekára. V závažných prípadoch je indikovaný chirurgický zákrok, ktorý umožňuje zlepšenie krvného obehu v končatine..

Druhy operácií

Liečba trombózy artérií dolných končatín v akútnej forme, ako aj v štádiách II-III je možná iba chirurgickým zákrokom. Výber typu chirurgického zákroku závisí od stavu pacienta a stupňa poškodenia.

  • Klasická trombektómia - odstránenie krvnej zrazeniny z tepny skalpelom a pomocnými chirurgickými nástrojmi. Je indikovaný v urgentných prípadoch, keď je vážne narušený krvný obeh v dolnej končatine. Hlavným nebezpečenstvom je možnosť krvácania.,
  • Trombektómia rádiových vĺn je modernejšia metóda založená na rozpustení krvnej zrazeniny pomocou rádiových vĺn. Eliminuje vážne komplikácie, ale táto operácia sa vykonáva podľa plánu,
  • Obchádzkové štepenie je vytvorenie „záložnej“ cesty pozdĺž krvného obehu, ktorá obchádza postihnutú oblasť. Vykonáva sa v prípadoch, keď je vysoká pravdepodobnosť odlúčenia trombu a jeho vstupu do krvi.

Rehabilitácia po operácii

Po operácii býva opuch a bolestivosť operovanej končatiny. Na účely zotavenia sa odpočinok v posteli zobrazuje niekoľko dní, potom je pacientovi umožnené vstať z postele pomocou špeciálnych lekárskych prístrojov.

Prvé 2 týždne sú všetky dávky kategoricky kontraindikované, pretože môžu vyvolať tvorbu nových krvných zrazenín. Pre úspešné zotavenie po operácii musí pacient nevyhnutne dodržiavať všetky odporúčania ošetrujúceho lekára.

Aby sa zabránilo opakovaniu choroby, je potrebné zabrániť trombóze - viesť aktívny životný štýl, sledovať stravu, vzdať sa zlých návykov.

Konzervatívna liečba

Pri arteriálnej trombóze sa lieková terapia vykonáva iba v štádiu I alebo je prípravou na operáciu a zahŕňa vymenovanie nasledujúcich liekov:

  • Antikoagulanciá,
  • Spazmolytiká,
  • Trombolytické lieky,
  • Disagreganty.

Pomoc pri akútnej arteriálnej trombóze

Cieľom liečby je znížiť viskozitu krvi a rozpustiť zrazeninu. Použite na to:

  • Intramuskulárne injekcie Halidoru,
  • Intravenózna infúzia heparínu,
  • Nastavenie kvapkadla soľným roztokom - na zriedenie krvi a zníženie jej viskozity.

Trombóza tepien dolných končatín je nebezpečná patológia, pri ktorej dochádza k vážnym poruchám obehu. V prípade akútneho stavu je potrebné okamžite vyhľadať lekársku pomoc - aj v prípade vážnych úrazov sa včasnou operáciou vyhnete gangréne.

Trombóza a embólia tepien dolných končatín

Podľa štatistík Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) trpí týmto ochorením každý štvrtý človek. Trombóza tepien dolných končatín je závažná a nebezpečná patológia, ktorej nedostatočná liečba vedie k vážnym následkom až k smrti vrátane..

Embolus a krvná zrazenina - aký je rozdiel

Ochorenie tepien nastáva náhle, keď dôjde k zablokovaniu krvnej zrazeniny. To sa stane, keď embolus vstúpi do tepny a uviazne v lúmene, okamžite ho upchá. Trombóza tepien dolných končatín nastáva s postupným vytváraním hrčiek na stenách krvných ciev..

Ochorenie sa nemusí nijako prejaviť a môže sa rozvíjať niekoľko mesiacov, až kým sa nestane chronickým.

Tkanivá postihnutej končatiny si zvyknú na nedostatok kyslíka. Ale aj keď sa krvný obeh zastaví, výsledná akútna trombóza pravej alebo ľavej tepny neprebieha tak rýchlo ako pri embólii. To naznačuje možnosť vyhnúť sa negatívnym následkom patológie..

Trombus rastie pomaly a vyskytuje sa iba v končatinách človeka. Embólia je látka, ktorá sa pohybuje cez cievy. Môže byť tvorený z trombu, ktorý sa oddelil od steny cievy, z cudzej látky, ktorá sa dostane do krvi počas poranenia alebo infekcie. V procese pohybu pozdĺž cievneho riečiska môže embólia spôsobiť problém v ktorejkoľvek oblasti, najnebezpečnejšia je pľúcna embólia..

Okrem krvných zrazenín interferujú cudzie telesá s normálnym krvným obehom v končatinách:

  • vzduch;
  • cholesterolový plak,
  • tuk;
  • hnis.

Tieto látky vstupujú do krvi s podvýživou a rôznymi chorobami (ateroskleróza, cholecystitída, zlomeniny kostí). Iba prevencia a nevyhnutná terapia pri prvých príznakoch zabráni vzniku patológií dolných končatín.

Príčiny a typy ochorenia

Arteriálna trombóza sa vyskytuje z rôznych dôvodov a má niekoľko typov, z ktorých každý má svoje vlastné spôsoby liečby. Iba lekár dokáže identifikovať patológiu. Čím skôr sa pacient obráti na špecialistov, tým je pravdepodobnejšie priaznivý výsledok terapie. Jedným z najbežnejších typov tohto ochorenia v lekárskej praxi je trombóza femorálnej artérie..

Objavuje sa pri ateroskleróze a embólii. Príčinou tvorby krvných zrazenín sú srdcové choroby. Zriedka sa toto ochorenie vyskytuje, keď sú krvné cievy blokované aterosklerotickými plakmi, ktoré sa vytvárajú pri poškodení tepien v pravej hemisfére mozgu (mŕtvica). Zvažujú sa aj prípady trombózy popliteálnej artérie.

Hlavné príčiny chorôb končatín sú:

  • zníženie rýchlosti krvného obehu (po operácii alebo v dôsledku zmien krvného tlaku);
  • poškodenie plavidla (porušenie vnútorného a vonkajšieho plášťa);
  • okamžitý proces zrážania krvi (s trombofíliou a erytémiou);
  • cukrovka.

Existujú tiež rôzne typy embólie tepien dolných končatín, ktoré sa vyskytujú 2-krát častejšie u žien vo veku 40-80 rokov. Je to spôsobené ich dlhšou dĺžkou života v porovnaní s mužmi a výskytom reumatizmu. Blokovanie stehennej tepny je bežné (40 - 60% všetkých prípadov). Menej často sa vyskytuje embólia brachiálnych, podklíčkových a popliteálnych artérií.

Mechanické poškodenie krvných ciev

Otvorené a uzavreté poranenia končatín, často sprevádzané vonkajším a vnútorným krvácaním, sú vážnou príčinou vzniku krvných zrazenín. Nebezpečenstvo pre ľudský život - poškodenie veľkých plavidiel. Aby ste ich vylúčili, musíte navštíviť lekára.

Príznaky a patogenéza

Prečo sa tromboembolizmus vyskytuje náhle? Vinníkom patológie je oddelená krvná zrazenina v tepne nohy, ktorá ako zástrčka blokuje prietok krvi a vedie k rozvoju ischémie (nedostatok kyslíka v tkanivách).

Ak pacientovi nebude poskytnutá lekárska pomoc včas, toto ochorenie spôsobí zdravotné postihnutie alebo smrť človeka.

Trombóza a embólia tepien dolných končatín majú nasledujúce príznaky:

  • v prvom štádiu sa objavia zmeny na koži, znecitlivenie nôh, studené nohy a nepretržitá bolesť;
  • druhá fáza ochorenia je charakterizovaná poklesom citlivosti a fyzickej aktivity;
  • v poslednom štádiu dochádza k opuchu končatiny, vyvíja sa gangréna, nastáva otázka amputácie nohy.

Tieto príznaky sa vyvíjajú postupne. Pri absencii potrebnej liečby môžu byť následky strašné. Aby ste tomu zabránili, mali by ste sa v prvej fáze poradiť s lekárom..

Prvá pomoc

Keď sa objavia prvé príznaky tromboembolizmu, musíte okamžite zavolať sanitku, najlepšie špecializovaný kardiologický tím. Pred príchodom lekárov by ste mali užiť lieky proti bolesti (Pentalgin, Paracetamol) alebo lieky zmierňujúce kŕče (No-shpa, Papverin).

Pacient by mal byť položený na mäkký vodorovný povrch až do úplného uvoľnenia svalov. Nemôžete hýbať nohami. Uistite sa, že ste aplikovali ľad, ale v žiadnom prípade neohrejte poranenú končatinu. Zostaňte nečinní, kým nepríde pohotovostná starostlivosť. Ak je možné dostať sa do nemocnice sami, musíte sa obrátiť na oddelenie cievnej chirurgie.

Od okamihu, keď sa objavia prvé príznaky a od začiatku liečby, nemá uplynúť viac ako 6 hodín. Chirurgický zákrok pri tromboembolizme by sa mal prednostne vykonať prvý alebo druhý deň po nástupe ochorenia.

Naliehavá hospitalizácia a správna diagnóza umožňujú pacientovi zachrániť si nohu.

Diagnostika

Vyšetrenie vám umožňuje stanoviť správnu diagnózu. Čím skôr sa určí stupeň vývoja ochorenia a miesto trombu, tým účinnejšia bude liečba.

  • Dopplerov ultrazvuk tepny - Dopplerov ultrazvuk alebo ultrazvuk ciev (zistí abnormality v krvnom obehu);
  • Angiografia - fluoroskopia, ktorá určuje miesto trombózy a umožňuje vám sledovať stav tepien nôh;
  • CT (počítačová tomografia) sken na detekciu skrytých krvných zrazenín.

Ale vo väčšine prípadov je vizuálne vyšetrenie lekárom schopné určiť presnú diagnózu a predpísať potrebnú liečbu..

Metódy liečby

Kľúčovým odporúčaním je ísť k medu. inštitúcia pri prvom príznaku choroby. V závislosti od štádia špecialista určuje taktiku liečby: konzervatívna terapia alebo chirurgický zákrok..

Odrody operácií

Akútna arteriálna trombóza je ochorenie, pri ktorom je predpísaná trombektómia. Toto je chirurgický zákrok na odstránenie krvnej zrazeniny vyrezaním z miesta jej pôvodu. Tradičná operácia sa vykonáva rezaním artériovej cievy a odstránením trombu špeciálnym nástrojom. Výsledkom je obnovenie krvného obehu v končatine a zmiernenie stavu pacienta.

Moderní chirurgovia vykonávajú zákroky bez vyrezania krvných ciev. Táto operácia sa nazýva „endovaskulárna trombektómia“. Táto metóda spočíva v zavedení prázdneho balónikového katétra do tepny pod röntgenovou kontrolou. Keď sa dostane na miesto krvnej zrazeniny, je naplnená soľným roztokom a vytiahnutá spolu s priľnavými krvnými zrazeninami. Postup sa vykonáva niekoľkokrát, kým sa nevytvorí lúmen tepnovej cievy.

V porovnaní s tradičnou trombektómiou má táto operácia niekoľko výhod:

  • krátke trvanie operácie - 15-30 minút;
  • nedostatok celkovej anestézie (lokálna anestézia);
  • minimálne poškodenie kože končatiny;
  • zníženie rizika pooperačných komplikácií;
  • krátke obdobie na zotavenie.

Pri embólii stehennej kosti a iných typov tepien sa vykonáva embolektómia. Spočíva v rozrezaní stien cievy, odstránení krvnej zrazeniny z jej lúmenu a následnom zašití. Tento postup sa musí vykonať počas prvých 6 - 12 hodín..

Obtiažnosť pri vykonávaní operácií

Pri trombektómii vznikajú nasledujúce ťažkosti:

  • opätovný výskyt tromboflebitídy;
  • silné a silné krvácanie;
  • infekcia otvorenej rany.

Počas chirurgického zákroku vznikajú komplikácie v prípadoch trombózy tibiálnych artérií. Nie je vždy možné do nich vložiť katéter. Cesta z tejto situácie je kruhové stlačenie svalov nôh a odstránenie krvných zrazenín cez polyetylénový katéter..

Esenciálne lieky

Lieky sú predpísané v prvých štádiách vývoja ochorenia. Ale s trombózou popliteálnej artérie je konzervatívna liečba dostatočná. Hlavné je zostať v posteli a mať nohu na kopci..

Hlavné lieky na liečbu trombózy a embólie tepien dolných končatín sú nasledujúce:

  • Heparín sodný (priamo pôsobiaci antikoagulant). Znižuje viskozitu krvi, znižuje vaskulárnu permeabilitu, znižuje riziko infarktu myokardu v kombinácii s kyselinou acetylsalicylovou. Účinok lieku začína rýchlejšie, ak sa podáva intravenózne (po 10 - 15 minútach). Dĺžka liečby je 5-7 dní. Dávkovanie závisí od spôsobu podania lieku a od telesnej hmotnosti pacienta..
  • Reopolyglyukín je liečivo nahrádzajúce plazmu. Navrhnuté na obnovenie prietoku krvi, normalizáciu krvného obehu a zníženie viskozity krvi. K dispozícii ako kvapkadlo. Dávka liečiva sa počíta na základe tlaku, pulzu a ďalších individuálnych charakteristík pacienta..
  • Streptokináza (fibrinolytické činidlo). Obnovuje priechodnosť trombovaných ciev, znižuje počet úmrtí počas embólie. Priraďte intravenózne alebo intraarteriálne. Liečebný režim určuje ošetrujúci lekár v závislosti od choroby pacienta.

Toto je neúplný zoznam liekov. Lekári predpisujú masti alebo tablety, ktoré v kombinácii majú pozitívny vplyv na stav krvných ciev.

Pooperačná rehabilitácia

Zotavenie pacienta po trombektómii nastáva dostatočne rýchlo. 3-4 dni po operácii pacient vstáva a chodí. Končatiny sú obviazané obväzom. Ďalšou možnosťou je, že si pacient oblečie kompresné pančuchy. Ošetrujúci lekár predpisuje konzervatívnu terapiu vo forme užívania liekov. Potom sa zvyšuje pravdepodobnosť úplného zotavenia..

Do mesiaca po trombektómii je potrebné dodržiavať nasledujúce odporúčania:

  • nosenie kompresných pančúch;
  • zdržať sa teplých kúpeľov (kúpele a sauny);
  • vylúčenie aktívnej fyzickej činnosti;
  • prestať fajčiť a piť alkohol.

Ak pocítite silné bolesti alebo poruchy pohybu, mali by ste okamžite ísť do nemocnice.

Možné komplikácie

Po operácii sa pacient môže sťažovať iba na bolesť. V tomto prípade lekári predpisujú lieky proti bolesti. Počas endovaskulárnej trombektómie je riziko komplikácií minimalizované.

Prevencia arteriálnej trombózy

Preventívne opatrenia pomôžu vyhnúť sa vážnym následkom patológie. Lekári odporúčajú viesť zdravý životný štýl, viac sa hýbať a cvičiť. Dobrým zvykom je udržiavať končatiny nad úrovňou srdca, aby sa normalizoval pohyb krvi v tepnách po celej nohe. Mali by ste konzumovať viac vitamínu C..

Pri prvých poplachoch tela je dôležité poradiť sa s lekárom a nevykonávať samoliečbu.

Trombóza tepien dolných končatín

Trombóza tepien dolných končatín je ochorenie charakterizované blokádou krvných ciev v nohách krvnými zrazeninami, ktoré vedie k zhoršeniu prietoku krvi. Príznaky a komplikácie tohto stavu sú spojené s kyslíkovou depriváciou tkanív dolných končatín. Závažnosť závisí od možnosti prietoku krvi obtokovou cestou, preto sa najzávažnejšie následky pozorujú pri zablokovaní femorálnej artérie. Najtypickejšou lokalizáciou trombózy je miesto bifurkácie (vetvenia).

Príčiny

Hlavnou príčinou trombózy artérií dolných končatín je ateroskleróza - lúmen cievy je blokovaný lipidovými usadeninami na stenách cievy. Poranenie nohy a komplikácie po operácii môžu tiež vyvolať vývoj ochorenia..

  • srdcové choroby: endokarditída, hypertenzia;
  • vaskulárna patológia: endarteritída, vaskulitída;
  • reuma;
  • infekčné choroby;
  • endokrinná patológia vrátane diabetes mellitus;
  • vykonávanie invazívnych diagnostických alebo liečebných postupov;
  • patológia krvi;
  • nadváha;
  • starší vek;
  • patriace k ženskému pohlaviu;
  • nesprávna výživa;
  • neaktívny životný štýl.

Ak má osoba trpiaca chorobami kardiovaskulárneho systému silné bolesti v nohách, mali by ste okamžite vyhľadať lekársku pomoc, môže to byť prvý príznak upchatia tepny. Oneskorenie vedie k rozvoju gangrény.

Príznaky

Trombóza tepien dolných končatín sa zvyčajne vyvíja veľmi rýchlo. Chorobe často predchádza zvýšenie srdcovej frekvencie, arytmia, u pacienta sa objaví studený pot, je možná strata vedomia.

Hlavné príznaky trombózy femorálnych artérií:

  • ostrá bolesť silnej intenzity;
  • noha ochladí, čo sa dá jednoznačne vysledovať v porovnaní so zdravou nohou;
  • zhoršená pohyblivosť;
  • parestézie - znecitlivenie a pocit „husacích hrčiek“;
  • bledosť, ktorá sa mení na cyanózu - príznaky gangrény;
  • žiadny pulz v postihnutej nohe pod miestom trombózy;
  • nedostatok citlivosti;
  • opuch.

Stupeň ochorenia

Príznaky poškodenia končatín sa neobjavujú okamžite, zvyšujú sa s progresiou ochorenia. Klinický obraz závisí od stupňa zhoršeného prietoku krvi v tkanivách. Ak pacient nedostane kvalifikovanú pomoc, potom trombóza tepien dolných končatín prechádza všetkými štádiami.

  • nultý stupeň - absencia príznakov v pokoji, bolesť sa môže objaviť pri športe, fyzickej aktivite;
  • IA - chladu, necitlivosť;
  • IB - bolesť sa spája;
  • IIA - zvyšuje sa necitlivosť, spája sa zhoršená motorická funkcia;
  • IIB - noha úplne stráca citlivosť;
  • IIIIA - spája sa edém, začína nekróza;
  • IIIB - čiastočná svalová kontraktúra;
  • IIIB - úplná kontraktúra - všetky svaly postihnutej končatiny sú stuhnuté a nehybné;
  • IV - gangréna.

Diagnostika

Na stanovenie diagnózy lekár špecifikuje prítomnosť a povahu sťažností pacienta, zhromažďuje anamnézu a vedie množstvo laboratórnych a inštrumentálnych štúdií. Počas vyšetrenia sa stanoví stupeň a lokalizácia blanšírovania kože, prítomnosť alebo neprítomnosť chladu končatiny. Stanoví sa citlivosť postihnutej nohy, zistia sa tesnenia - v mieste tvorby trombov sa zistí zhrubnutie.

  • Kontrastná arteriografia detekuje krvné zrazeniny a ich veľkosť.
  • Dopplerov ultrazvuk umožňuje posúdiť stav prietoku krvi.
  • Počítačová tomografia a magnetická rezonancia detekujú poruchy obehu a detekujú skryté krvné zrazeniny.
  • Laboratórne krvné testy určujú porušenie metabolizmu lipidov, zvýšenie hladiny cholesterolu.

Tieto metódy umožňujú diagnostikovať s vysokou presnosťou trombotické lézie artérií dolných končatín, ale používajú sa iba vtedy, ak to čas dovoľuje. V prípade embólie sa o chirurgickom zákroku rozhoduje na základe objektívnych údajov..

Liečba

Liečba trombózy artérií dolných končatín sa vykonáva v stacionárnych podmienkach z dôvodu potreby rýchlej lekárskej starostlivosti a vysokého rizika nekrózy tkanív. Konzervatívna terapia je možná v počiatočnom štádiu ochorenia (stupeň ischémie IB a nižšie), ako aj v prípade kontraindikácií chirurgického zákroku. Arteriálna trombóza sa lieči prevažne chirurgicky.

Kontraindikácie pre chirurgický zákrok:

  • vek nad 80 rokov;
  • ťažké sprievodné ochorenia;
  • s nástupom gangrény (najskôr sa vykonáva čiastočná amputácia).

Konzervatívna liečba

Liečba liekov na počiatočný stupeň ischémie zahŕňa použitie nasledujúcich skupín liekov:

  • antikoagulanciá (heparín, warfarín);
  • spazmolytiká (No-shpa);
  • trombolytiká (streptokináza, urokináza);
  • antiagreganty (Aspirín, Curantil);
  • prostriedky na zlepšenie trofizmu tkanív (reopolyglucín).

Chirurgia

Na uskutočnenie operácie sa používa lokálna anestézia pomocou minimálne invazívneho prístupu alebo tesnej blízkosti trombu k povrchu kože. V iných prípadoch je potrebné epidurálne alebo celkové anestetikum. Po obnovení cievnej priechodnosti môže krvný tlak prudko poklesnúť, takže prítomnosť anesteziológa-resuscitátora je povinná.

Výber spôsobu chirurgickej liečby závisí od závažnosti a zanedbania postupu. Existujú 4 taktiky liečby:

  • s nulovým stupňom ischémie sa chirurgická intervencia (tromboektómia) môže odložiť až na 7 dní, zatiaľ čo pacient by mal byť pod dohľadom špecialistov a podrobiť sa vyšetreniu;
  • pri ischémii stupňa IA a IB je možné oneskorenie najviac 2 hodiny;
  • ischémia IIA a IIB vyžaduje oneskorenie nie dlhšie ako 1 hodinu, s takým stupňom ischemickej poruchy je potrebné vykonať flebotómiu - operáciu na obnovenie prietoku krvi a vedenie krvných doštičiek, čo umožňuje odstrániť produkty ischemického rozpadu z tela;
  • so stupňom ischémie IIIA a IIIB je indikovaná urgentná tromboektómia.

V prípade nezvratných zmien v tkanivách je indikovaná amputácia.

Núdzová starostlivosť o akútnu arteriálnu trombózu

Ak máte podozrenie na akútne porušenie prietoku krvi v tepnách dolnej končatiny, je dôležité pomôcť pacientovi čo najskôr:

  • zavolajte sanitku;
  • položte pacienta na rovný povrch;
  • fixujte nohu v stacionárnej polohe;
  • zakryte postihnutú nohu chladom;
  • podajte pacientovi aspirín a no-shpu.

Pooperačné obdobie a prognóza

Po operácii je pacient pod lekárskym dohľadom. Je možná komplikácia - postischemický syndróm, charakterizovaný silným edémom, poklesom krvného tlaku, respiračným a srdcovým zlyhaním. Tento stav si vyžaduje okamžitú lekársku pomoc. Môže sa tiež otvoriť krvácanie z chirurgickej rany a opätovná embólia..

Akútne upchatie tepien je nebezpečné a často spôsobuje vážne komplikácie a v niektorých prípadoch môže byť smrteľné. Nie je vždy možné odstrániť trombus konzervatívnymi a chirurgickými metódami liečby, v takýchto prípadoch je potrebné končatinu amputovať. Včasné zahájenie liečby antispazmickými, trombotickými a antikoagulačnými liekmi, ako aj chirurgická tromboektómia, však v mnohých prípadoch môžu obnoviť tok krvi v postihnutej nohe..

Prevencia

Prevencia arteriálnej trombózy dolných končatín spočíva predovšetkým v liečbe sprievodnej patológie a udržiavaní zdravého životného štýlu. Hlavná príčina tohto stavu - ateroskleróza - sa vyvíja najčastejšie u ľudí, ktorí konzumujú nadmerne tučné jedlá. Dôležitým prvkom v prevencii chorôb je preto strava..

Jedlo by malo byť vyvážené a zdravé. Ak má človek nadváhu, mali by ste sa jej postupne zbaviť, k tomu prispieva revízia stravy. Potravinárske výrobky by sa mali vyberať s nízkym obsahom tuku, spomedzi technológií varenia by sa malo uprednostniť varenie, dusenie, parenie.

Je dôležité zabezpečiť uskutočniteľnú fyzickú aktivitu: chôdzu, denné cvičenie. Ľudia s neaktívnym životným štýlom, sedavým zamestnaním a zanedbávaním fyzickej aktivity majú oveľa vyššie riziko trombózy. Mali by ste prestať fajčiť, alkoholické nápoje. Naopak, malo by sa dodávať dostatočné množstvo vody. Pri jeho nedostatku sa krv stáva hustejšou, čo je provokujúcim faktorom pre arteriálnu trombózu.

Pacienti, ktorí podstúpili trombózu, by mali venovať osobitnú pozornosť svojmu zdraviu. Pre nich je okrem správnej výživy a cvičebnej terapie dôležitá pravidelná návšteva lekára. Po odstránení krvnej zrazeniny existuje vysoké riziko opätovného výskytu choroby, preto je dôležité odstrániť príčinu - ochorenie, ktoré vyvoláva upchatie tepien. Starším pacientom sa odporúča, aby na prevenciu užívali antikoagulačné lieky.

Príznaky a liečba arteriálnej trombózy dolných končatín

Trombóza tepien dolných končatín je akútny, závažný stav charakterizovaný rýchlym rozvojom ischémie (hladovanie kyslíkom). Ak sa neprijmú potrebné opatrenia, môže postihnutá noha zomrieť - vytvorí sa gangréna a bude ju treba amputovať.

Podobný stav sa vyskytuje pri arteriálnej embólii, rozdiel je iba v mechanizme výskytu krvnej zrazeniny v cieve..

Embolus a krvná zrazenina - aký je rozdiel

Embolizmus a trombóza tepien dolných končatín - 2 rôzne stavy, ktoré majú podobnú povahu a spôsobujú podobné príznaky.

Embólia je spôsobená zrazeninou (embóliou) oddelenou od hlavnej cievy. Pokiaľ je kanál, pozdĺž ktorého sa pohybuje, široký, pacient nič nevie. Patológia sa vyskytuje náhle, keď sa embolus dostane do úzkych ciev, ktoré zahŕňajú tepny nôh, a uviazne v nich..

Arteriálna trombóza dolných končatín sa vyskytuje v dôsledku postupného vytvárania krvných zrazenín na stenách tepien. Ak je stav komplikovaný ťažkou aterosklerózou, proces prebieha oveľa rýchlejšie. Výsledok je rovnaký ako v prípade embólie - konečnej oklúzie arteriálneho lúmenu. Rozdiel je iba v tom, že pri trombóze dochádza k zúženiu cievneho riečiska postupne, chronická arteriálna nedostatočnosť sa vyvíja po mnoho mesiacov. Preto postihnutá noha zvykne na nedostatok kyslíka a výživy a v okamihu úplného zastavenia prietoku krvi akútny proces, aj keď k nemu dôjde, netrvá tak rýchlo ako v prípade embólie.

Embólia je teda rovnaká krvná zrazenina. Práve sa vytvoril mimo dolných končatín - v iných tepnách alebo orgánoch, často v srdci. Trombus je vlastne krvná zrazenina, ktorá sa vytvorila priamo v nohách, bola tam zafixovaná a začala pomaly rásť.

V iných situáciách sa embóliou rozumejú všetky inklúzie cudzie obehovému systému, ktoré môžu upchať tepnu. Môže to byť:

  • cholesterolový plak;
  • vzduch;
  • hnis;
  • cudzie telo;
  • kúsok bunkového tkaniva;
  • tuk, ktorý vstupuje do krvi počas zlomenín dlhých kostí.

Dôležité! Najčastejšie sa vyskytuje trombóza femorálnej artérie, druhou najčastejšou léziou je popliteálna.

Príčiny blokovania

V 95 prípadoch upchatia tepien dolných končatín zo 100 sa zaznamená tromboembolizmus - trombóza spôsobená krvnými zrazeninami (embóliami) privedenými z veľkých ciev - a ateroskleróza. V tomto prípade je „vinníkom“ pri tvorbe trombu takmer vždy srdce (choroby: aterosklerotická kardiomyopatia, mitrálna stenóza, extrémne zriedkavo - akútny infarkt myokardu, septická endokarditída, kardioskleróza - postinfarktová alebo difúzna).

Iba v 5 prípadoch zo 100 embólií sa tvoria aterosklerotické plaky a aneuryzma aorty, ešte menej často môže byť príčinou trombóza pľúcnej tepny alebo tvorba zhubného nádoru v pľúcach..

Ďalšie pravdepodobné príčiny arteriálnej embólie dolných končatín sú:

  • umelá srdcová chlopňa umiestnená v pacientovi;
  • tyreotoxická kardiopatia;
  • fibrilácia predsiení.

Existujú iba 3 príčiny trombózy artérií dolných končatín:

  1. Znížená rýchlosť prietoku krvi. Toto sa pozoruje pri arteriálnej hypotenzii, ako aj po operáciách.
  2. Porušenie integrity tepny. Navyše, ak je poškodený vonkajší plášť plavidla, nejde o nič hrozné. Proces zvýšenej tvorby trombínu sa spustí, až keď je poškodená intima - vnútorná výstelka cievneho riečiska.
  3. Urýchlenie procesu zrážania krvi. Vyskytuje sa s trombofíliou a erytémiou.
späť na obsah ↑

Známky akútnej arteriálnej obštrukcie

Príznaky trombózy tepien dolných končatín, ako aj špecifická embólia, si nemožno zameniť s iným ochorením. Subjektívne sťažnosti pacientov:

  1. Syndróm ostrých náhlych bolestí, stredne silný, často silný.
  2. Chlad chorej končatiny, výskyt kontraktúr - miesta so zníženou pohyblivosťou.
  3. Pocit „ospalosti“, „plazenia sa“.

Objektívne príznaky trombózy artérií dolných končatín, ktoré zistí lekár:

  1. Bledosť postihnutej nohy. Po chvíli sa pozoruje mramorový vzor, ​​dokonca aj neskôr - cyanóza, ktorá sa mení na vínovú a čiernu. Sú to jasné príznaky nástupu nekrózy tkanív - gangrény..
  2. Kontrast teplôt pokožky chorých a zdravých nôh. Toto je zreteľne cítiť pri cítení nôh..
  3. Žiadny pulz pod miestom trombu / embólia.
  4. Zníženie alebo úplná absencia citlivosti končatiny pod miestom blokády.
  5. Kontraktúra: spočiatku čiastočná, po 6 hodinách úplná strata pohyblivosti v dôsledku svalového kŕče.
  6. Subfasciálny edém svalov.

Obrázok akútnej arteriálnej obštrukcie dolných končatín závisí od stupňa ischemického procesu (vypracovali II Zatevakhin a VS Savelyev). Celkovo existuje 9 ischemických stavov, číslovanie sa vykonáva vzostupne:

  1. Ischémia nulového stupňa alebo napätia je charakterizovaná úplnou absenciou akýchkoľvek príznakov trombózy v pokoji.
  2. Stupeň I: pozoruje sa studená zima, necitlivosť, „husia koža“.
  3. Stupeň IB: syndróm bolesti sa spája s vyššie uvedenými príznakmi.
  4. Stupeň IIA: dochádza k zvýšeniu parézy, vzniku kontraktúr - obmedzenie pohyblivosti kĺbov.
  1. Stupeň IIB: citlivosť postihnutej končatiny úplne chýba (plégia).
  2. Stupeň IIIA: začiatok ireverzibilných procesov v bunkách - nekrobióza, spája sa subfasciálny edém.
  3. Stupeň IIIB: čiastočná stuhnutosť svalov (čiastočná svalová kontraktúra).
  4. Stupeň IIIB: úplná rigoróza (celková kontraktúra svalov).
  5. IV stupeň: zánik končatiny - gangréna.
späť na obsah ↑

Diagnostika

Na stanovenie diagnózy stačí, aby lekár vyšetril postihnutú nohu a vypočul pacienta na subjektívne pocity. V niektorých prípadoch môže byť problém s jeho presnosťou. Potom sa použijú nasledujúce metódy:

  1. Hlboké vypočúvanie pacienta. Lekár musí zistiť, či v minulosti došlo k chorobám, ktoré sa stávajú impulzom pre rozvoj arteriálnej embólie alebo trombózy. Ak tieto chýbajú, príčinou stavu môže byť aneuryzma tepien - brušná alebo iliaca. Tiež nemožno vylúčiť prítomnosť ďalšieho rebra u osoby..
  2. Vykonávanie štúdií na vylúčenie nádorov v pľúcach, zápal pľúc pomocou počítačovej tomografie, bronchografie, bronchoskopie.
  3. Určenie polohy blokády. Za týmto účelom lekár palpuje postihnutú nohu, cíti pulz a tiež vykoná test citlivosti rôznych zón.
  4. Posúdenie stupňa ischémie.

Ak to čas dovoľuje, urobte DUS (Dopplerov ultrazvuk), angioskenovanie, angiografiu - rádionuklid alebo kontrast. Tieto testy sa zvyčajne vykonávajú na trombózu.

Dôležité! V prípade embólie sa počítajú minúty, takže o operácii sa rozhoduje na základe ďalších štúdií.

Liečba

Akútna arteriálna obštrukcia sa lieči iba pohotovo. Konzervatívne metódy sú povolené ako príprava na operáciu, po operácii, ako aj v nasledujúcich prípadoch:

  1. Vek pacienta je viac ako 80 rokov, stupeň ischémie nie je vyšší ako IB, závažné sprievodné patológie.
  2. S nástupom nekrózy tkaniva (najskôr sa vykonáva čiastočná amputácia končatiny).
  3. Pacient umiera (agonálny stav).

Prvá pomoc sa poskytuje okamžite po stanovení diagnózy a spočíva v urgentnom odstránení spazmov a zriedení krvi, pri ktorých:

  1. Intramuskulárne vo veľkých dávkach sa podáva No-Shpu, Galidor.
  2. Raz sa vstrekne až 15 000 jednotiek heparínu.
  3. Vykonávajú gemodilyuciya - intravenózne sa vstrekuje veľké množstvo soľného roztoku, vďaka čomu klesá koncentrácia červených krviniek a leukocytov v krvi.
  4. Zaviesť protidoštičkové látky - lieky, ktoré znižujú tvorbu trombov.

Štandardná schéma konzervatívnej liečby trombózy (embólie) dolných končatín v prípade ischémie napätia alebo ischémie IA a IB:

  • použitie priamych a nepriamych antikoagulancií;
  • intravenózne podanie spazmolytík;
  • intravenózne podanie trombolytík;
  • použitie antiagregátov;
  • použitie inotropnej terapie - nastolenie kontroly nad kontrakciami srdca.
  • normalizácia metabolických procesov;
  • použitie metód fyzioterapie.

Stacionárna liečba vyššie uvedených skupín pacientov nie je zárukou úplného zotavenia. Je potrebné pochopiť, že je možné úplne obnoviť poranenú končatinu, iba ak je prvá pomoc poskytnutá veľmi rýchlo. Inak sa v budúcnosti bude ešte artériová nedostatočnosť vyvíjať..

Odrody operácií

Výber techniky závisí od stupňa poškodenia končatiny (stupňa ischémie). Existujú 4 rôzne súbory opatrení:

  1. Na ischémiu napätia. Chirurgický zákrok (tromboembolektómia) sa môže odložiť o týždeň. Počas tejto doby je pacient pod dohľadom lekárov, absolvuje vyšetrenia.
  2. Pre ischémiu IA a IB. Čím skôr sa vykoná tromboembolektómia, tým lepšie. Prípustné je oneskorenie najviac 2 dni po prijatí pacienta do nemocnice.
  1. Pre ischémiu IIA a IIB. Od okamihu prijatia pacienta do nemocnice nemôže uplynúť viac ako hodina. Pri stupni IIB sa dodatočne vykonáva flebotómia - obnovuje sa prietok krvi. Venózne krviprelievanie je povinné. Takto môžete odstrániť ischemické produkty z tela. Podobný účinok má aj hemosorpcia..
  2. Pre ischémiu IIIA a IIIB. Je indikovaná urgentná embolektómia. Ďalej sa bezchybne študuje stav hlavnej žily - používajú sa Fogartyho balóny, regionálna perfúzia sa používa na odstránenie ischemických produktov z tela. Na zlepšenie prietoku krvi v tkanive môže pacient podstúpiť fasciotomiu - excíziu fascie.

Dôležité! Ak sa pozorujú nezvratné zmeny na končatine, je indikovaná amputácia.

Obtiažnosť pri vykonávaní operácií

Akékoľvek porušenie integrity tela je plné výskytu určitých komplikácií. V prípade trombózy a embólie tepien dolných končatín sú pri vykonávaní chirurgického zákroku určité ťažkosti:

  1. S anestézou. V prípade minimálne invazívneho chirurgického zákroku alebo polohy trombu blízko povrchu kože sa používa lokálna anestézia. Vo všetkých ostatných prípadoch sa používa epidurálna anestézia (anestetikum sa vstrekuje do epidurálneho priestoru chrbtice pomocou katétra) alebo endotracheálna anestézia (maska ​​s plynom).
  2. Prítomnosť anestéziológa / resuscitátora na operačnej sále je povinná. V okamihu obnovenia prietoku krvi môže pacientov krvný tlak prudko poklesnúť v dôsledku vstupu ischemických produktov a toxínov do krvi..

Pooperačná rehabilitácia

Pacient musí presne dodržiavať všetky predpisy lekára. V opačnom prípade liečba neprinesie požadovaný výsledok. Lekárske sledovanie stavu pacienta je povinné.

Jednou z pooperačných komplikácií je postischemický syndróm charakterizovaný:

  • silný edém chorej končatiny;
  • arteriálna hypotenzia;
  • zlyhanie pľúc a obličiek;
  • zástava srdca.

Medzi ďalšie komplikácie vyžadujúce okamžitú lekársku pomoc patria subfasciálny edém, úplné zablokovanie hlavnej tepny a krvácanie z chirurgickej rany. Opakovaná embólia je možná, preto je potrebné niekoľkokrát denne sondovať pulz na končatinách.

Dôležité! Aby sa zabránilo poslednej komplikácii, je nevyhnutná terapia choroby, ktorá ju vyvoláva. U starších pacientov sa odporúča celoživotná antikoagulačná liečba.

Trombóza a embólia dolných končatín, najmä akútnych, sú nebezpečné pre vznik ťažkých stavov a smrť. Prognóza je vážna: asi 30% pacientov amputuje postihnutú končatinu a asi 30% z nich nakoniec zomrie. Dlhodobá prognóza je nepriaznivá. Asi 40% pacientov zomiera na re-embóliu. U operovaných pacientov sú tieto údaje o niečo menej - 31% zomiera u tých, ktorí podstúpili chirurgický zákrok na odstránenie arteriálnej obštrukcie, a asi 28% u tých, ktorí podstúpili amputáciu v dôsledku nástupu gangrény..

Ako nestratiť nohu - trombóza tepien dolných končatín: včasná diagnostika a liečba

Veľmi často ignorujeme nepochopiteľnú bolesť v nohách, nepripisujeme jej žiadny význam. V tejto dobe sa môže v jednej z tepien vytvárať krvná zrazenina, ktorá sa čoraz viac zväčšuje.

Akútna arteriálna trombóza dolných končatín je ochorenie, v dôsledku ktorého sa jedného dňa môžete končatine rozlúčiť. V niektorých prípadoch je to jediná možnosť záchrany životov..

Trombóza tepien dolných končatín: kód a charakteristiky ICD-10

Krvné doštičky sa kombinujú s fibrínom, červenými krvinkami a bielkovinami a vytvárajú krvnú zrazeninu nazývanú trombus. Tvorba krvných zrazenín chráni telo pred nebezpečnou stratou krvi v prípade poškodenia ciev. Súčasne dochádza k poškodeniu krvnej zrazeniny na stene tepny. Tvorba trombov v končatinách je najčastejšie dôsledkom základného ochorenia.

Pri absencii akýchkoľvek vaskulárnych patológií sú krvné zrazeniny bezpečne absorbované po zahojení rany alebo akomkoľvek inom poškodení. Vo všetkých ostatných prípadoch sa takáto „ochrana“ často premení na priamu hrozbu, keď zväčšený trombus začne blokovať viac ako 90% lúmenu tepny a blokuje tok kyslíka a krvi do tkanív..

Vyvíja sa stav akútnej ischémie. V dôsledku hypoxie hromadne odumierajú nervové a svalové bunky, ich produkty rozpadu sa vstrebávajú a vyvolávajú silnú intoxikáciu vnútorných orgánov a celého organizmu..

Okrem degradácie svalových vlákien sa paralelne vyvíja stuhnutosť kĺbov (až do úplnej nemožnosti ohnutia končatiny) a tuhosť niektorých svalových skupín - svalová kontraktúra. V záverečnej fáze tohto stavu je nevyhnutné zabrániť amputácii končatiny, aby sa zabránilo smrti, pretože trombóza tepien je jednou z príčin gangrény..

Tendencia krvnej zrazeniny pohybovať sa do menších tepien a ich úplné upchatie je ďalšou mimoriadne vážnou hrozbou pre život..

Príčiny výskytu

  1. Poškodenie steny na pozadí aterosklerózy. Vápnik sa pridáva k hromadeniu tukov a cholesterolových plakov na stenách tepien. Okrem toho, že tieto usadeniny významne bránia úplnému prietoku krvi, steny tepien strácajú svoju pružnosť, sú krehké a vredy. To vyvoláva tvorbu krvných zrazenín..
  2. Buergerova choroba (tromboangiitída) a arteritída sú zápaly tepien, ktoré spôsobujú vážne poškodenie cievnych stien..
  3. Ak je tepna poškodená v dôsledku zlomenín, nadmerného stlačenia alebo silných podliatin, tromboplastín preniká do krvi a rýchlo vyvoláva procesy zrážania..
  4. Autoimunitné patológie a nadváha. Uvoľňovanie určitých hormónov do krvi v prípade narušenia endokrinného systému, ako aj zvýšené množstvo leptínu pri obezite v procese interakcie s krvnými doštičkami spôsobuje ich patologickú adhéziu.
  5. Hyperkoagulabilita a trombofília. Vrátane trombofílie ako vedľajšieho účinku po užití perorálnych kontraceptív a množstva liekov.

Trombózu vo veľkej miere uľahčujú aj nasledujúce faktory:

  • Nedostatok bielkovín C a S..
  • Znížená rýchlosť prietoku krvi.
  • Zvýšená viskozita krvi.
  • Dedičný faktor.
  • Závislosť od nikotínu.
  • Fibrilácia predsiení, endokarditída a chyby srdcovej chlopne.
  • Dlhodobá dehydratácia, bakteriálne infekcie, abscesy, hnisavé rany.
V niektorých prípadoch je spúšťačom rozvoja trombózy punkcia a katetrizácia tepny po angiografii.

Príznaky

Vonkajšie príznaky ochorenia sa prejavujú rôznymi spôsobmi v závislosti od stupňa upchatia tepny a príčiny vzniku krvnej zrazeniny. Napríklad, ak sa trombóza vyvíja v dôsledku chronickej arteriálnej nedostatočnosti, vytvorená kolaterálna sieť („obchádzanie“ prietoku krvi) a kompenzačné mechanizmy čiastočne zmiernia hlavné príznaky. Súčasne sa trombus vytvorený v dôsledku ulcerovaného aterosklerotického plaku vyznačuje náhlym nástupom.

Podľa klasifikácie ochorenia podľa jeho stupňov sa príznaky objavujú v etapách..

  1. V prvom štádiu končatina pocíti stredne silnú bolesť, „husiu kožu“, mravčenie a necitlivosť, pokožka je chladná a neprirodzene bledá. V zriedkavejších prípadoch je priebeh asymptomatický..
  2. Druhý stupeň sa vyznačuje kyanotickým odtieňom pokožky, ktorý sa neskôr zmení na „mramorový vzor“, silné opuchy, úplná strata citlivosti, aktívne pohyby v kĺboch ​​sú nemožné.
  3. Svalové kontraktúry rôznych úrovní a nezvratné poškodenie tkanív končatiny znamenajú prechod do poslednej tretej etapy.

Popliteálna artéria

Zvýšenie obvodu v oblasti kolena, silná dlhotrvajúca bolesť v dolnej časti nohy, najmä večer a v noci, pocit ťažkosti a plnosti znamená prítomnosť trombózy popliteálnej artérie. Noha opuchne, pokožka získa nezdravý lesk a o niečo neskôr sa objavia rozšírené žilky.

Stehenná tepna

Pokiaľ ide o trombózu femorálnej artérie, možno ju určiť nasledujúcimi prejavmi:

  • pri chôdzi a dokonca aj v pokoji dochádza k ťahovej bolesti lýtkového svalu a chodidla;
  • v závislosti od rozsahu prasknutí malých ciev je pokožka pokrytá buď malou vyrážkou, alebo získala modrastý odtieň;
  • noha je opuchnutá od slabín po prsty;
  • v tepne nie je pulzácia.
Ignorovanie takýchto príznakov, neskorá diagnóza a predčasné lekárske zákroky majú pravdepodobne za následok tromboembolizmus. Toto je ochorenie, ktoré často vedie k gangréne a sepse, ktorej koniec je smrťou aj po liečbe..

Diagnostika

V situáciách akútnej ischémie (akútna trombóza tepien dolných končatín) výber diagnostických metód nezávisí iba od závažnosti ischemickej poruchy a celkového stavu, ale je tiež časovo obmedzený. Záchrana končatiny alebo dokonca života pacienta trvá často len pár hodín..

V procese diagnostiky čelia špecialisti týmto úlohám:

  1. zistiť príčinu obštrukcie tepien;
  2. posúdiť stupeň ischemického poškodenia;
  3. skontrolovať stav ciev periférneho lôžka;
  4. posúdiť potenciálnu životaschopnosť tkanív postihnutej nohy;
  5. posúdiť stav tepny nad a pod miestom blokády;
  6. posúdiť závažnosť sprievodných patológií, ktoré môžu významne zhoršiť stav pacienta v dôsledku chirurgického zákroku.

V procese zberu anamnézy sa osobitný dôraz kladie na načasovanie nástupu príznakov a na ich povahu. Pacient sa podrobne pýta na výskyt embologických ochorení (infarkt myokardu, arytmie, srdcové choroby, aneuryzmy), predchádzajúcich operácií na tepnách a výsledkov minulých vaskulárnych vyšetrení. Podrobné informácie sa zhromažďujú z aktuálnych sťažností:

  • či je pri chôdzi bolesť, necitlivosť a slabosť, a to nielen v končatine, ale aj v oblasti zadku a stehna;
  • či je prítomná prerušovaná klaudikácia;
  • existujú nejaké zmeny vo svalových svaloch k horšiemu;
  • ako dobre sa liečia náhodné rany na nohách;
  • je bolesť nôh pociťovaná v pokoji.
Pri vyšetrení sa kontroluje pulzácia femorálnych a popliteálnych artérií, celistvosť kože (či už sú vredy), jej teplota v porovnaní s intaktnou končatinou a prítomnosť alebo neprítomnosť hypertrofie nechtov. Posudzuje sa stupeň bolesti u pacienta počas palpácie ischemických svalov.

Ďalšia diferenciálna diagnostika zahŕňa nasledujúce nevyhnutné štúdie:

  • Krvný test na stanovenie hladiny leukocytov, hematokritu, hemoglobínu, hladiny azotémie a glykémie, ako aj na meranie ROS (čas zrážania krvi).
  • Farebný duplexný ultrazvuk. Táto technika vám umožňuje posúdiť jasnú lokalizáciu, povahu a stupeň segmentových lézií.
  • Multidetektorová (alebo konvenčná) CT angiografia s intravenóznym kontrastným médiom lokalizuje arteriálnu léziu.

Liečba arteriálnej trombózy dolných končatín

Taktika liečby sa volí na základe výsledkov vyšetrenia a s nevyhnutným zohľadnením stupňa rizika pre život v prípade chirurgického zákroku. Starším pacientom s nízkym stupňom ischémie, ale za prítomnosti závažných sprievodných ochorení, sa predpisuje čisto medikamentózna liečba. V prípade akútnej ischémie je konzervatívna terapia neúčinná a používa sa iba ako predoperačný prípravok, ako aj počas rehabilitačného obdobia po operácii..

Lieky

Núdzová liečba liekom zahŕňa intravenózne spazmolytiká (No-shpa, Baralgin, Papaverin), ktoré obnovujú periférny a kruhový prietok krvi, a intravenózne podanie heparínu, aby sa zabránilo rozvoju hlbokej žilovej trombózy. V prípade potvrdenej embólie a trombózy artérií dolných končatín je maximálna prípustná doba takejto terapie najviac 2 hodiny..

Trental, klopidogrel, kyselina nikotínová, aspirín alebo reopolyglucín sú predpísané pre pacientov s kategorickými kontraindikáciami pre chirurgický zákrok počas prvých 5-10 dní na zriedenie krvi. V budúcnosti je potrebné užívať nepriame antikoagulanciá: Fenilín, Warfarín, Pelentan alebo Dikumarin.

Okrem hlavnej terapie, ak má pacient nejaké sprievodné ochorenia, sú bez zlyhania predpísané protivredové, kardiotropné, detoxikačné lieky, ako aj antibiotiká a lieky na zníženie krvného tlaku..

Chirurgický

Ak neexistujú priame kontraindikácie, pacient vyžaduje chirurgický zákrok. Príčina akútnej ischémie je eliminovaná v dôsledku arteriálnej rekonštrukcie a v dôsledku odstránenia trombu sa obnoví hlavný prietok krvi v distálnych oblastiach. Mnoho operácií sa vykonáva v núdzovom režime.

  1. Trombektómia v celkovej alebo lokálnej anestézii. Tradičná operácia, pri ktorej sa z otvorenej tepny odstráni krvná zrazenina a vyčistí sa arteriálna stena. 3 až 5 dní po arteriálnej trombóze je takáto operácia neúčinná a zbytočná z dôvodu vysokého rizika recidívy.
  2. Endovaskulárna trombektómia v lokálnej anestézii. Operácia je relevantná v prvých dvoch štádiách trombózy a najneskôr do 2 týždňov od začiatku ochorenia. Krvná zrazenina sa odstráni pod röntgenovou kontrolou pomocou zavedeného balónikového katétra rezaním artérie striktne pozdĺž okraja vytvoreného trombu.
  3. Bypass. Ovplyvnená oblasť je vylúčená z krvi vytvorením bočníka (bypassu). Bočník môže byť vyrobený buď z pacientovho vlastného tkaniva (biologického) alebo z polymérov (syntetických). Operácia je relevantná pre pacientov s kontraindikáciami pre endovaskulárnu chirurgiu.
  4. Lokálna trombolýza. Trombus sa sám rozpúšťa pod vplyvom jedného z liekov zavedených cez katéter: Altepláza, Urokináza, Streptokináza alebo Anistrepláza. Táto technika má množstvo komplikácií, respektíve kontraindikácií, preto sa často nepoužíva.
  5. Proximálna amputácia. Nútené opatrenie v situácii nezvratných zmien v tkanivách končatiny. Určené na ulcerózne nekrotické procesy alebo rozsiahlu gangrénu.

Prevencia

Aby ste sa čo najviac ochránili pred vznikom krvných zrazenín, mali by ste v prvom rade úplne prestať fajčiť. Je potrebné buď úplne vylúčiť alebo minimalizovať množstvo soli z potravy, ako aj všetkých potravín s vysokým obsahom cholesterolu. Sú to klobásy a polotovary, maslo, zemiaky, smotana a mastná kyslá smotana, konzervy, tučné mäso a masť, rýchle občerstvenie, vaječný žĺtok a červený kaviár..

Dostatočné denné množstvo tekutín a čistej vody pomáha udržiavať normálny prietok krvi a prirodzene riedi krv.

Pravidelná fyzická aktivita zabraňuje preťaženiu, ktoré spôsobuje žilovú nedostatočnosť, a pomáha predchádzať obezite vedúcej k ateroskleróze.

Ostrá bolesť, mravčenie alebo necitlivosť jednej z končatín je dôvodom na okamžité odoslanie lekárovi. Vzhľadom na stupeň ohrozenia týmto ochorením urgentný boj proti trombóze v počiatočnom štádiu zvyšuje šance nielen na zachovanie končatiny, ale aj na život vo všeobecnosti..

Pre Viac Informácií O Cukrovke