Ako zastaviť arteriálne krvácanie: príznaky krvácania, spôsoby zastavenia

Tepny sú veľké cievy, ktoré prenášajú krv bohatú na kyslík z pľúc do tkanív tela. Strata krvi z tepien sa považuje za najnebezpečnejšiu z dôvodu vysokej rýchlosti prietoku krvi. S rozvojom arteriálneho krvácania by mala byť poskytnutá prvá pomoc okamžite, inak existuje vysoká pravdepodobnosť smrti.

Aké je nebezpečenstvo krvácania

Arteriálne krvácanie sa zvyčajne vyvíja pri priamom poškodení cievy, často sa vyskytuje pri otvorených zlomeninách, bodných alebo strelných poraneniach. Príčinou straty krvi z tepien sú niekedy zhubné novotvary, ktoré ničia ich steny, alebo systémové ochorenia, ktoré spôsobujú ich rednutie..

V tepnách prúdi plazma pod vysokým tlakom, takže pacient môže v krátkom čase stratiť veľké množstvo krvi. Zvlášť nebezpečné je, ak k zraneniu došlo na odľahlom mieste, pretože obeti nie je možné poskytnúť prvú pomoc. V takejto situácii človek rýchlo stratí vedomie a nedokáže si sám pomôcť..

Nebezpečné vnútorné krvácanie z tepien, ktoré nie je vždy možné včas rozpoznať. V takom prípade môže pacientovi pomôcť iba med. núdzová operácia.

Typom arteriálneho krvácania sú napäté hematómy - vnútorné krvácania, ktoré pulzujú včas s úderom srdca. V takýchto prípadoch je tiež potrebná urgentná lekárska starostlivosť a chirurgické otvorenie hematómu..

Aj pri včasnom poskytnutí pohotovostnej starostlivosti zostáva riziko infekcie rany, ak sa tam dostanú patogénne mikróby.

Arteriálne krvácanie: príznaky a rozdiely

Je celkom ľahké rozpoznať krvácanie z poškodenej tepny podľa nasledujúcich znakov:

  • Krv je jasne šarlátová;
  • Hojné krvácanie;
  • Krvný obeh vychádza pod vysokým tlakom - tryská - alebo prúdi v pulzujúcich trhnutí;
  • Všeobecné príznaky straty krvi sa rýchlo zvyšujú - bledosť kože, slabosť, sucho v ústach, závraty, depresia vedomia.

Pri žilovom krvácaní je krvný obeh tmavší a nemá pulzáciu. Kapilárne krvácanie nie je hojné, pretože krv vyteká z malých ciev a zvyčajne sa zastaví spontánne.

Všetky oblasti tepien

Podľa polohy možno všetky veľké tepenné kmene rozdeliť do niekoľkých zón. Uľahčuje to navigáciu, kde vyvíjať tlak prstom alebo použiť škrtidlo.

  • Časová tepna je stlačená proti spánkovej kosti;
  • Arteriálna vetva vonkajšej čeľuste - do dolnej čeľuste;
  • Krčná tepna na krku - k VII krčnému stavcu;
  • Podklíčková tepna - do dolnej časti kľúčnej kosti;
  • Axilárna artéria - do vnútra ramennej kosti;
  • Brachiálna tepna - tiež do vnútornej strany ramennej kosti, ale dole, pod bicepsom;
  • Ulnárna vetva - k lakťovej kosti tesne pod zápästie, pod malíčkom;
  • Radiálna vetva - do polomeru bezprostredne pod zápästím, pod palcom;
  • Stehenná tepna - do stehennej kosti;
  • Popliteálna artéria - na zadný povrch holennej kosti;
  • Arteriálne vetvy nohy - ku kostiam tarzu na chrbte.

Aby sa zastavila strata krvi z predlaktia, je potrebné pôsobiť na oblasť ramien, z dolnej časti nohy - na popliteálnu dutinu, zo stehna - na stehennú tepnu, z krku - na karotidu.

Prvá pomoc

Ak je poranený veľký arteriálny kmeň, musíte čo najskôr začať poskytovať prvú pomoc pri dodržaní nasledujúceho postupu:

  1. Stlačte cievu nad miestom poranenia základnej kosti v súlade s oblasťami prívodu krvi do tepien. Ak je cieva umiestnená hlboko v mäkkých tkanivách, môžete tlačiť päsťou.
  2. Na vyznačenú oblasť naneste valčekom turniket alebo tlakový obväz. Ak nemáte so sebou turniket, je dovolené použiť improvizované prostriedky - kravatu, šál, opasok.
  3. Miesto rany ošetrite antiseptikom - chlórhexidínom, peroxidom vodíka alebo miramistínom. Na vrch naneste sterilný obväz z bavlnenej gázy.
  4. Zavolajte sanitku a na mieste počkajte na príchod brigády alebo nezávisle prevezte pacienta do nemocnice.
  5. Naneste chlad na oblasť krvácania.
  6. Počas čakania a prepravy je potrebné neustále sledovať stav obete - úroveň vedomia, krvný tlak, pulzovú frekvenciu. Pri nízkom krvnom tlaku je pacientova hlava umiestnená pod trupom a končatinami, aby sa udržal plný prietok krvi v mozgu.

Pri arteriálnom krvácaní zohráva hlavnú úlohu rýchlosť starostlivosti. Strata krvi z veľkej tepny môže byť smrteľná za 1-3 minúty.

Video - Metódy zastavenia arteriálneho krvácania

Všetky spôsoby zastavenia arteriálneho krvácania

Existuje niekoľko spôsobov, ako zastaviť krvácanie z tepny. Ich výber bude závisieť od oblasti poškodenia, rýchlosti straty krvi a dostupnosti dostupných prostriedkov.

Tlak prsta na tepne

Kompresia je najjednoduchšia a najefektívnejšia metóda, ale je vhodnejšia na krátkodobú kontrolu krvácania. Pretrhnutá cieva je stlačená proti kostnej formácii nad poranenou oblasťou. Môže byť stlačený vankúšikmi prstov (napr. Podklíčkové, spánkové, ulnárne tepny) alebo päsťou (femorálna tepna, brušná aorta). Ak sú poškodené cievy krku alebo hlavy, mali by byť upnuté nižšie - bližšie k srdcu.

Nádobu môžete držať v zovretom stave nie dlhšie ako 10 minút, inak v tkanivách bez kyslíka začnú nezvratné zmeny..

Aplikácia hemostatického škrtidla

Pri poranení končatín približne 3 cm nad poškodenou oblasťou sa použije škrtidlo, pri dodržaní nasledujúcich pravidiel:

  1. Položte vrstvu látky dole.
  2. Utiahnite škrtidlo, až kým sa krvácanie nezastaví, ale dajte pozor, aby končatina nezmodrela.
  3. Pod utiahnutý uzol vložte poznámku, ktorá označuje čas aplikácie škrtidla.
  4. Turniket môžete nechať na končatine v lete najviac 2 hodiny a v zime najviac 1 hodinu, po uplynutí tejto doby ho musíte na 5 minút uvoľniť, aby sa obnovil prietok krvi..
  5. Turniket musí byť dobre viditeľný, nesmie byť zakrytý odevom, aby ho lekári včas odstránili.

Nepoužívajte ako zväzok drôtov, vlasec alebo tenké laná, ktoré sa zarezávajú do kože.

Maximálna flexia končatiny

Táto metóda je nepostrádateľná, ak je rana umiestnená nepohodlne - nemôžete použiť ani škrtidlo, ani dlho stláčať nádobu prstami. V tomto prípade sa v oblasti kĺbového záhybu (lakeť, koleno, podpazušie) umiestni tkanivový valec. Končatina je v kĺbe čo najviac ohnutá a v tejto polohe fixovaná pomocou opaskov, obväzov alebo improvizovaných materiálov..

Táto metóda je menej efektívna, ale môže aspoň spomaliť intenzitu krvácania pred príchodom do zdravotníckeho zariadenia..

Spôsob aplikácie tlakového obväzu

Ak nedôjde k hojnej strate krvi z tepny malého kalibru, je možné ju zastaviť použitím tlakového sterilného obväzu:

  1. Na povrch rany naneste niekoľko sterilných gázových tampónov. V prípade hlbokého poškodenia položte gázový tampón do vnútra rany.
  2. Naneste sterilný obväz od spodného okraja rany smerom hore v hustých vrstvách.
  3. Po nanesení 2–3 vrstiev obväzu naneste na oblasť rany vatový tampón a pevne ho zabaľte.
  4. Konce obväzu pevne zviažte, nehýbte poranenou končatinou.
  5. Takýto obväz môžu odstrániť iba záchranári, ktorí sú pripravení pomôcť, ak krvácanie bude pokračovať..

Video - Ako zastaviť krvácanie z krku človeka

S arteriálnym krvácaním z krku

Toto krvácanie je najťažšie zastaviť sami, pretože nebude možné použiť škrtidlo v klasickej verzii alebo použiť tlakový obväz. Pri upínaní jednej krčnej tepny je potrebné, aby bol druhý prietok krvi zachovaný v plnom rozsahu.

Na tento účel sa používa autobus. Môže to byť akákoľvek hutná tyč, ktorá je zo zdravej strany opretá o hlavu a ramenný kĺb obete. Potom sa na ranu na krku vtlačí valec z bavlnenej gázy a cez ňu sa nanesie škrtidlo, ktoré ho prechádza z pneumatiky z opačnej strany.

Ak nie je k dispozícii vhodná dlaha, potom jeho funkciu vykonáva pacientova ruka ohnutá v lakťovom kĺbe a rana za hlavou.

Pamätajte, že ani kompetentne poskytnutá prvá pomoc pri arteriálnom krvácaní nevyrieši všetky problémy - obeť musí byť prevezená do lekárskeho ústavu na konečné zastavenie straty krvi a primárne chirurgické ošetrenie rany.

Ako zastaviť arteriálne krvácanie?

Indikácie

Ako zastaviť arteriálne krvácanie?

Zranenia sprevádzané krvácaním si vyžadujú urgentné opatrenia. Strata krvi pri poranení veľkej tepny (karotická, brachiálna, stehenná tepna, aorta) je taká, že človek môže zomrieť za 2,5 - 3 minúty. Súhlaste, toto je dosť málo. Preto sa musí rýchlo zastaviť arteriálne krvácanie..

Nie je ťažké to definovať. Jasne červená krv, ktorá je vystrekovaná z rany pulzujúcim prúdom, niekedy vo forme fontány.

Úplne prvá vec, ktorú musíte urobiť, je zastaviť prietok krvi do rany. Na to sa používa tlak prstov - tepna je stlačená dvoma alebo štyrmi prstami, kým nezmizne pulz. Toto opatrenie je dočasné, neumožňuje obeti zomrieť na stratu krvi a poskytne čas na prípravu a použitie turniketu alebo sterilného tlakového obväzu..

  • s arteriálnym krvácaním je popliteálna artéria stlačená na dolnú časť nohy. Lisovanie sa robí oboma rukami. Súčasne sú palce umiestnené na prednej ploche kolenného kĺbu a so zvyškami prstov cítia tepnu v popliteálnej jamke a tlačia ju na kosť;
  • s arteriálnym krvácaním zo stehna je stlačená stehenná tepna, ktorá je umiestnená na vnútornom povrchu hornej časti stehna priamo pod trieslovým záhybom;
  • v prípade arteriálneho krvácania z hornej končatiny sa brachiálna artéria štyrmi prstami ruky tlačí na humerus na vnútornom povrchu svalu biceps brachii. Účinnosť svorky sa kontroluje pulzáciou radiálnej artérie na vnútornom povrchu ohybu lakťa;
  • pri krvácaní z rany umiestnenej na krku stlačte krčnú tepnu prstami alebo päsťou na bočnej strane rany pod ranou.

Aby sa získal čas na prípravu obväzu, je dovolené zastaviť krvácanie vložením kotúča z gázy, vaty alebo pevného mäkkého materiálu do záhybov končatín. Je tiež dovolené fixovať končatiny v určitej polohe:

  • aby sa zastavilo krvácanie z rán ruky a predlaktia, valec sa položí do ohybu lakťa. Ruku postihnutého ohnite v lakti, pričom predlaktie musí byť pevne zviazané s ramenom, stiahnuté škrtidlom;
  • na zastavenie krvácania z brachiálnej tepny sa valec položí do podpazušia a ruka ohnutá v lakti je pevne zafixovaná na hrudi;
  • s krvácaním dolnej končatiny je valec umiestnený v popliteálnej fosílii;
  • pri poškodení podkľúčovej tepny a pri krvácaní v podpazuší sú paže ohnuté v lakte maximálne stiahnuté za chrbát a zafixované v úrovni lakťových kĺbov. Túto techniku ​​nie je možné použiť pri zlomeninách kostí končatín;
  • v prípade poškodenia popliteálnej, femorálnej, brachiálnej a ulnárnej artérie ohnite končatinu čo najviac.

Po zastavení krvácania a na čase je potrebné na miesto tlaku priložiť tlakový obväz alebo škrtidlo. Pri poranení malých tepien sa používa tlakový obväz. Na ranu sa nanesie niekoľko vrstiev sterilnej gázy alebo obväzu, ktoré sa pevne previažu. Pokiaľ ide o škrtidlo, v jeho neprítomnosti môžete použiť kúsok hustej látky, kravatu, lano, bedrový pás atď. Turniket sa aplikuje na rameno, predlaktie, dolnú časť nohy alebo stehno nad miesto krvácania. Turniket nie je možné aplikovať priamo na otvorenú oblasť tela, preto je potrebné vložiť pod neho gázu, handričku, alebo sa to robí na vrch odevu po vyrovnaní záhybov. Okolo končatiny sa urobia 2–3 otáčky škrtidla, ktoré sa potom utiahnu, až kým sa krvácanie nezastaví, a prestane sa detegovať pulzácia cievy pod miestom uloženia. Turniket nie je potrebné príliš utiahnuť, pretože existuje vysoké riziko poškodenia svalov a nervov, ktoré môže viesť k ochrnutiu končatiny a dokonca k jej smrti..

Pamätajte, že je použitý škrtidlo:

  • v teplom období (+ 4 ° С a vyššie) - na obdobie nie dlhšie ako jednu hodinu;
  • v chladnom období (pod + 4 ° С) - na obdobie nie dlhšie ako pol hodiny. Končatina pod škrtidlom musí byť navyše zabalená v teple (nie je možné použiť umelé vykurovanie), pretože sa nedá zohriať samostatne..

Ak je to potrebné, nechajte turniket dlhší čas, stlačte cievu prstom nad miestom poranenia, mierne a postupne turniket uvoľňujte po dobu 10-15 minút, potom ho opäť mierne nad alebo pod predchádzajúcu pozíciu znova naneste..

Obrázok 1 - Aplikácia škrtidla

Miesto aplikácie škrtidla alebo obväzu by malo byť dobre viditeľné, nie je zakryté odevom alebo obväzom. Na kontrolu uplynulého času a na uľahčenie práce posádky rýchlej lekárskej pomoci je potrebné vložiť pod turniket poznámku alebo pripevniť k nej oblečenie, s uvedením dátumu a presného času aplikácie turniketu, napríklad 12. mája 11:25.

Postihnutý s ťažkým arteriálnym krvácaním po použití škrtidla by mal byť okamžite prevezený do najbližšieho lekárskeho strediska.

Ako zastaviť arteriálne krvácanie

Krvácanie je pomerne častá situácia. Každý sa už s tým stupňom stretol. Najčastejšie sú rezy plytké a ranu stačí ošetriť a obviazať bez zapojenia zdravotníckych pracovníkov. Ak dôjde k narušeniu celistvosti plavidla, dôjde ku krvácaniu. Krv prúdi z tela s vonkajším poškodením a z ciev v orgánoch vo vnútri tela vnútorne.

V závislosti od typu cievy sa krvácanie nazýva arteriálne (najnebezpečnejšie), žilové alebo kapilárne (bezvýznamné). U každého z nich je pomoc obeti iná..

  • Ako to určiť
  • Čo robiť ako prvé
  • Základné pravidlá
  • Ako zastaviť arteriálne krvácanie
  • Technika
  • Všetka dôležitosť okamihu

Ako to určiť

Zistenie, ktorá nádoba je poškodená, a teda s akým typom krvácania máme do činenia, je dôležitým diagnostickým opatrením. Pre každý typ je prvá pomoc výrazne odlišná. Napríklad na krvácanie z tepny sa aplikuje turniket a na venózne krvácanie by sa mal použiť tlakový obväz..

Ak je to arteriálne, potom krv vyteká akoby pod tlakom, pulzuje a to sa deje veľmi rýchlo. Líši sa aj farba krvi. V dôsledku nasýtenia kyslíkom má arteriálna krv šarlátovú farbu. Postihnutý zbledne, pulz sa spomalí, pozorujú sa závraty, pacient môže stratiť vedomie.

DÔLEŽITÉ: Krv v tepnách je nasýtená kyslíkom, a preto vyzerá ľahko. Je tiež tekutejší ako žilový.

Ak je krvácanie žilové, potom je krvný obeh slabý, mierne pulzujúci. Farba žilovej krvi je tmavo červená kvôli nasýteniu oxidom uhličitým.

Ak je poškodená výstelka kože alebo slizníc, prasknú veľmi malé cievy (kapiláry) a dochádza ku kapilárnemu krvácaniu. V takom prípade krváca celý povrch poškodenej oblasti, červená tekutina tečie pomaly.

Arteriálne krvácanie aj venózne krvácanie sú veľkou hrozbou pre zdravie a život obete. Ale kapilára je nebezpečná, ak je človek chorý na hemofíliu (zle sa zráža krv) alebo ak si do rany vpichne infekciu.

Po preštudovaní vyššie uvedených znakov môže každá osoba, aj bez špeciálneho vzdelania, určiť, aký druh krvácania u obete, a poskytnúť prvú pomoc.

Čo robiť ako prvé

Prvá pomoc by sa mala poskytovať mimoriadne rýchlo, jasne a dôsledne. Prvá pomoc pri arteriálnom krvácaní:

  • v prvom rade zavolajte sanitku;
  • stlačte poškodenú oblasť tepny prstami;
  • urobte škrtidlo a naneste ho mierne nad poškodenie;
  • urobte ranu pevne tampónom.

Základné pravidlá

Okamžitá pomoc postihnutému musí byť poskytnutá od prvých minút, pretože strata krvi pri prasknutí tepny je veľmi rýchla. Ak neposkytnete pomoc počas prvých troch minút, postihnutý môže zomrieť na stratu krvi. Každý by mal vedieť poskytnúť prvú pomoc.

Pamätajte: Pri privolaní sanitky zvládajte paniku a zreteľne, čitateľne a zreteľne komunikujte o druhu úrazu, jeho závažnosti, veku a pohlaví zraneného a mieste, kde sa nachádzate.

Najskôr zastavia tok krvi, ktorý zvyčajne doslova bije fontánou. To sa deje stlačením prstov alebo pôsobením sily na ranu. Existuje určitá technika, ako robiť všetko správne..

  • Ak je postihnutá krčná tepna, musí sa pomocou prstov stlačiť na chrbticu, konkrétne na jej krčnú chrbticu. Tlak sa aplikuje na strednú časť sternocleidomastoidného svalu, konkrétne na jeho vnútorný okraj.
  • V prípade poranenia čeľustnej artérie, ktoré je tiež plné krvácania, sa tlačí prstami na okraj pred žuvacím svalom.
  • Prameň krvi z spánkovej tepny sa zastaví stlačením oblasti prstami, ktorá sa nachádza mierne pred a nad uchom..
  • Na zastavenie krvácania z podkľúčovej tepny ju treba stlačiť prstami alebo päsťou v zadnej časti sternocleidomastoidového svalu, konkrétne na jeho vonkajšom okraji smerom k prvému rebru..
  • Natrhnutá stehenná tepna by mala byť tlačená na lonovú kosť iba päsťou. Krvácanie z neho sa považuje za najnebezpečnejšie na rovnakej úrovni ako strata krvi z krčnej tepny..
  • Popliteálna artéria je stlačená päsťou, pričom sa nájde popliteálna dutina.

Ako zastaviť arteriálne krvácanie

Podľa možností sa používajú rôzne druhy pomoci, ktoré sa samozrejme lepšie kombinujú: tlak, ohnutie končatiny, aplikácia škrtidla.

Stojí za zmienku, že tlak je krátkodobé opatrenie, ktoré iba mierne zníži množstvo krvi vyliatej človekom. Ďalej musíte určite použiť škrtidlo. Toto je hlavná časť PMP pred príchodom záchrannej brigády. Najlepšie je použiť špeciálnu gumičku. Ak rana nie je príliš veľká, môžete sa obmedziť na ovinutie nezabalenej rolky sterilného obväzu okolo rany.

Núdzový gumový škrtidlo nie je vždy po ruke. Potom sa použije všetko, čo sa použije: opasok, lano, silná šatka. Je dôležité predbežne naniesť na ranu sterilný obväz. Pre organizmus oslabený stratou krvi bude ťažké zvládnuť infekciu..

Ak nie je pozorovaná zlomenina kosti, môže byť efektívna flexia postihnutej končatiny. Ohyb sa však musí robiť pomocou sily..

Technika

Účinné stlačenie tepny do veľkej miery závisí od toho, ako správne je zvolená cieľová oblasť, inak zranená osoba vykrváca. Toto je popísané vyššie. Pokiaľ ide o škrtidlo, musí sa aplikovať nad poškodenú oblasť. V takom prípade je potrebné zdvihnúť poranenú končatinu nad telo. Jediná vec je, že to nebude fungovať, keď dôjde k prasknutiu veľkej tepny, napríklad femuru.

Úroveň zabalenia škrtidla je o niečo vyššia. Faktom je, že je možné a v niektorých prípadoch nevyhnutné použiť nie jeden, ale dva postroje. Dva sa používajú pri tryskaní z femuru, keď je druhý superponovaný tesne nad prvým. To výrazne zvýši efektivitu podujatia..

Pre lekárov v nemocnici budú veľmi dôležité informácie o čase aplikácie škrtidla. To im dá príležitosť zvoliť si správnejšiu liečbu a prípadne dokonca zachrániť končatinu, ak vznikne otázka amputácie. Nezabudnite ho preto položiť pod škrtidlo alebo nainštalovať poznámku na iné prominentné miesto s uvedením času jej použitia.

Všetka dôležitosť okamihu

Prvá pomoc pri arteriálnom krvácaní je mimoriadne dôležitá, pretože v prípadoch veľkej straty krvi ide o záchranu života. Po použití škrtidla a ak už ranu nemusíte upínať rukami, musíte znova zavolať dispečera záchrannej služby a opýtať sa, v akom štádiu sú lekári.

Ak oblasť neumožňuje lekárom rýchlo sa dostať a máte dopravný prostriedok a viete, že sa do nemocnice dostanete skôr, ako sa dostanú k vám, musíte pacienta previesť sami alebo sa stretnúť s tímom na polceste. Túto možnosť je samozrejme možné zvážiť, ak ste si istí, že je obeť prepraviteľná.

Ešte jeden bod - pred začatím lekárskej starostlivosti je vhodné nosiť gumené rukavice. Mali by byť súčasťou všetkých súprav prvej pomoci..

Ak musíte poskytnúť prvú pomoc pri arteriálnom krvácaní, v mnohých prípadoch nebude vašim hlavným protivníkom nedostatok lekárskeho vzdelania, ale strach. Malo by sa to prekonať, pretože ak budete dodržiavať všetky odporúčania a dôsledne dodržiavať pokyny, zachránite život človeka.

Prvá pomoc pri arteriálnom krvácaní

V prípade núdze, najmä v prípade arteriálneho krvácania, musíte konať rýchlo a rozhodne. Keď počítanie trvá niekoľko minút, je dôležité nenechať sa zmiasť, ale pamätať na metódy zastavenia krvácania a kompetentne poskytnúť prvú pomoc. Možno zachránite človeku život.

Arteriálne krvácanie: príznaky a rozdiely

Existujú tri typy krvácania: arteriálne, venózne a kapilárne. Krvácanie možno tiež rozdeliť na vonkajšie a vnútorné, ale ďalej si povieme o vonkajšom krvácaní, pretože vnútorné krvácanie sa vylučuje výlučne v nemocnici. K arteriálnemu krvácaniu dochádza pri poškodení tepien - ciev, cez ktoré prúdi krv bohatá na kyslík zo srdca do orgánov a tkanív. Venózne krvácanie nastáva pri porušení celistvosti žíl - ciev, cez ktoré prúdi krv obohatená oxidom uhličitým z orgánov a tkanív do srdca. Kapilárne krvácanie - v prípade poškodenia malých ciev, cez ktoré dochádza k výmene plynov s kyslíkom a oxidom uhličitým.

Arteriálna krv je bohatá na kyslík, má bohatú šarlátovo červenú farbu, na rozdiel od žilovej krvi, ktorá je tmavšia, bližšia bordovej farbe. Pri žilovom krvácaní krv pomaly vyteká z poškodenej žily. Tlak v tepnách je oveľa vyšší ako v žilách, je to spôsobené kontrakciami ľavej komory, ktorá pumpuje krv do celého tela, preto ak je tepna poškodená, krv sa vyhodí veľmi rýchlo, s charakteristickým pulzujúcim prúdom. Toto krvácanie je životu nebezpečné.

Posúdenie rizika rozvoja masívneho krvácania sa vykonáva okrem iného stanovením PCT v krvnom teste: http://krasnayakrov.ru/analizy-krovi/chto-takoe-rst-v-analize-krovi-opredelenie.html

Základy prvej pomoci

Základné pravidlá určujú anatomické vlastnosti človeka. Pretože krv prúdi zo srdca tepnami, je vhodné stlačiť tepnu nad miestom poranenia. Toto pravidlo však neplatí pre rany na krku a hlave, v takom prípade sa lisuje pod oblasťou poškodenia. Je potrebné tlačiť tepnu na kosť, pretože tepny sú veľmi elastické a môžu vám ľahko vykĺznuť v mäkkých tkanivách bez toho, aby ste mali pod nimi „oporu“. Ak sú tepny končatín poškodené, môžete ich zdvihnúť.

Pokúste sa zhruba určiť množstvo straty krvi, v budúcnosti tieto údaje pomôžu lekárom pri liečbe.

Tabuľka zobrazuje miesta tlaku pri krvácaní z konkrétnych tepien.

TepnaMiesto lisovania
Časová tepnaČasová kosť
Vonkajšia čeľusťová tepnaSpodná čeľusť
Krčná tepna7. krčný stavec
Podkľúčová tepnaVnútorný povrch kľúčnej kosti
Axilárna artériaHumerová hlava
Brachiálna tepnaHumerus, vnútorný povrch, pod bicepsom
Ulnárna tepnaUlna, na prednej strane predlaktia,

od malíčka

Radiálna artériaPolomer pozdĺž prednej časti predlaktia,

zo strany palca

Stehenná tepnaFemurPopliteálna artériaTibia, pozdĺž zadnej časti dolnej časti nohyZadná holenná tepnaTibia, pozdĺž vnútorného povrchu dolnej časti nohyTepny na chrbtovej časti chodidlaTarzálne kosti chodidla, na prednej ploche

Spôsoby zastavenia arteriálneho krvácania

Všetky spôsoby zastavenia krvácania možno zhruba rozdeliť do dvoch skupín: dočasné a konečné. Dočasné zastavenie krvácania sa vykonáva v predlekárskej fáze lekárskej starostlivosti. Konečná zastávka sa vykonáva už v nemocnici. Toto rozdelenie sa týka hlavne silného krvácania, pretože slabé je možné konečne zastaviť v predlekárskom štádiu..

Pred poskytnutím prvej pomoci nezabudnite na svoju vlastnú ochranu! Ak je to možné, noste rukavice (sú súčasťou sady do auta) alebo sa pokúste čo najmenej kontaktovať krv obete.

Tlak prstov

Vykonáva sa podľa pravidla 3D: stlačte desať na desať. To znamená, že musíte tepnu tlačiť dvoma rukami (10 prstov) na kosť po dobu 10 minút. Tento čas bude stačiť na zastavenie mierneho krvácania. Ak je však strata krvi veľká, tlak prstov nie je spoľahlivým opatrením..

Prekrytie zväzku

Táto metóda je najúčinnejšia pri rozsiahlom arteriálnom krvácaní. Lekárnička má špeciálne škrtidlo na zastavenie krvácania. Ale dá sa vyrobiť aj z improvizovaných prostriedkov - môže to byť opasok, šál, kravata..

Pamätajte, že čím širší je turniket, tým lepšie. Nepoužívajte tenké laná alebo drôty, pretože by to mohlo viesť k nekróze tkanív!

Turniket by sa nemal nanášať priamo na pokožku, pripevniť ho na odev alebo poškodenú oblasť vopred obviazať handričkou. Je potrebné skontrolovať pulzáciu tepny pod miestom aplikácie. Ak je zvlnenie na strane škrtidla slabé alebo sa vôbec nezistí, škrtidlo sa aplikuje správne a efektívne.

Dôležitým bodom je čas aplikácie škrtidla. V lete možno škrtidlo aplikovať po dobu 1 hodiny, v zime - po dobu 30 minút. Počas tejto doby bude možné základné tkanivá zásobiť krvou kvôli hlboko ležiacim tepnám a venóznej krvi zostávajúcej po aplikácii škrtidla bez toho, aby došlo k nekróze. Po nanesení škrtidla vezmite kúsok papiera a napíšte naň presný čas. Pamätajte, že v extrémnych podmienkach sa list môže stratiť, utrieť, znečistiť a informácie sa stanú neprístupnými. Pre úplnú istotu môžete čas napísať priamo na telo obete, na jej oblečenie alebo iné improvizované prostriedky. Po stanovenom období by mal byť turniket odstránený na 10 minút, aby boli tkanivá nasýtené kyslíkom, potom sa turniket aplikuje podľa rovnakej schémy.

Pri aplikácii škrtidla na oblasť krčnej tepny existujú určité zvláštnosti - škrtidlo by nemalo brániť prietoku krvi z opačnej strany. Za týmto účelom sa na miesto poškodenia oblečenia nanesie valec z bavlnenej gázy, po ktorom sa použije škrtidlo, ktoré sa naopak pretiahne cez ruku obviňovanej zdvihnutú a prehodenú cez hlavu alebo cez pneumatiku (môže to byť nájdený kus dreva alebo iná tuhá palica).

Opravená flexia končatín

V súčasnosti je táto metóda zastavenia krvácania neúčinná, pretože za podmienok vitálnej činnosti sú končatiny osoby už v ohnutom stave a nedochádza k žiadnym poruchám prietoku krvi..

Uloženie chladu alebo ľadu sa tiež považuje za nesprávne, pretože rýchlosť zrážania krvi sa zvyšuje pri vysokých teplotách, preto je vhodnejšie použiť hrejivé obklady..

Video: prvá pomoc pri arteriálnom krvácaní

Včasná a správna prvá pomoc je minimálne polovica úspechu. V prípade núdze je veľmi dôležité nestratiť sa a pamätať na tieto základné zručnosti, aby ste zastavili krvácanie..

Prvá pomoc pri arteriálnom krvácaní

Arteriálne krvácanie je pre človeka najnebezpečnejšie. Krv tryská ako fontána a o pár minút postihnutý stratí vedomie. Smrť nastáva veľmi rýchlo, ak bola prvá pomoc pri arteriálnom krvácaní poskytnutá oneskorene. Existuje niekoľko spôsobov, ako zastaviť stratu krvi a znížiť riziko vážnych následkov..

Ako rozlíšiť arteriálne krvácanie?

Tento typ lézie možno ľahko odlíšiť od žilovej alebo kapilárnej podľa prítomnosti charakteristických znakov arteriálneho krvácania:

  • krv prúdi hore, ako fontána;
  • jeho farba nie je bordová, ale jasná šarlátová;
  • fontána bije podľa srdcového rytmu.

V tepnách je prietok silnejší ako v prípade prietoku žilovej krvi, preto dochádza k jeho rýchlej strate. Iba núdzová pomoc zachráni život človeka.

Arteriálne zóny

Arteriálne cievy prechádzajú celým ľudským telom. Existuje niekoľko oblastí ich umiestnenia:

  • krčná tepna;
  • oblasť chrámov;
  • oblasť pod hornou čeľusťou (oblasť krku);
  • nádoba pod kľúčnou kosťou;
  • podpazušie;
  • ramená;
  • boky;
  • pod kolenami.

Spôsoby zastavenia arteriálneho krvácania

Ak chcete zastaviť arteriálne krvácanie a poskytnúť prvú pomoc, musíte sa najskôr upokojiť.

Tryskajúca fontána často spôsobuje paniku, ale ak ste veľmi nervózni, nemôžete sa podieľať na zastavení krvi.

Metódy a algoritmus akcií možno stručne opísať takto:

  1. konať rýchlo, najmä ak je postihnutá oblasť veľká, rýchlo vyteká krv;
  2. položte postihnutého na rovný povrch. Pomoc sa zvyčajne poskytuje, keď osoba leží na chrbte;

Tlak prstov

Pri tejto metóde osoba stlačí tepnu, aby spomalila krvácanie. Môžete to urobiť prstami alebo päsťou (ak sú poranené veľké tepny). Určte oblasť lézie a mierne zdvihnite časť tela, kde je poškodená cieva.

Pamätajte, že lisovací čas by mal byť 10 minút. Skúste stlačiť prstami, ale ak nie, použite päsť. Tepny sú elastické, takže je potrebné ich stlačiť proti niečomu tvrdému. Pokúste sa priložiť prst na kosť, aby ste zastavili krvácanie..

Ruku položte tesne nad miesto, kde sa tkanivo roztrhlo. Ak je krčná tepna roztrhnutá, potom o niečo nižšia. Stehenné cievy sú zvyčajne stlačené päsťou, pretože sú väčšie. Ak je časť pod kolenami, pod rukami, na kľúčnej kosti zranená, budete musieť silnejšie tlačiť.

Prekrytie zväzku

Ďalším spôsobom poskytovania prvej pomoci pri arteriálnom krvácaní je zavedenie tlakového turniketu, ktorý zastaví odtok krvi. V prípade krvácania by pravidlá poskytovania pomoci mali byť tieto:

  • použite husté tkanivo, ktoré môže zovrieť tepnu a skrútiť ju;
  • aplikujte tkanivo vo vzdialenosti 3 cm od postihnutej oblasti hore;
  • postupne utiahnite škrtidlo na končatine, na ktorej došlo ku krvácaniu. Robte to, kým sa krv úplne nezastaví;
  • ďalej používajte čistú handričku ošetrenú dezinfekčným roztokom, aby ste zabránili vniknutiu infekcie do rany;
  • zaznamenajte čas aplikácie obväzu. Turniket nemožno udržiavať dlhšie ako pol hodiny pri nízkych teplotách vzduchu a dlhšie ako hodinu v lete;
  • ak pomoc ešte neprišla, ale uplynulo veľa času, tkanina sa na chvíľu uvoľní, potom sa opäť utiahne (nie dlhšie ako 15 minút). Postupnosť akcií sa opakuje až do hospitalizácie. V opačnom prípade začne nekróza a postihnutý stratí končatinu. Ďalej použite uloženie studeného obkladu.

Opravená flexia končatín

Ďalším spôsobom je silná flexia končatín. Používa sa, ak z nejakého dôvodu nemožno použiť škrtidlo alebo nie je možné stlačiť okraje rany. Na zastavenie arteriálneho krvácania sa na cievu vtlačí valček s hustým tkanivom, končatina sa čo najviac ohne a zafixuje sa.

Iné núdzové metódy

Namiesto škrtidla môžete použiť tlakový obväz vyrobený z čistej látky. Používajú sa aj hemostatické lieky, ktoré však nie sú vždy po ruke..

Arteriálne krvácanie je mimoriadne nebezpečný typ krvácania. Za pár minút dôjde k silnej strate krvi, človeku hrozí smrť. Ak rýchlo priložíte škrtidlo alebo stlačíte nádobu, môžete obeť zachrániť. Lekársky tím nemá vždy čas rýchlo sa dostať na miesto udalosti. To, či človek prežije, preto často závisí od toho, či ostatní mali čas zareagovať..

Redaktor: Oleg Markelov

Záchranca hlavného riaditeľstva EMERCOM Ruska na Krasnodarskom území

Krvácajúci

Pravidlá správania

Účel a postup vykonania prieskumu obete

Účelom prieskumu je identifikovať príznaky krvácania, ktoré si vyžadujú skoré zastavenie. Všeobecné vyšetrenie sa vykonáva veľmi rýchlo, v priebehu 1-2 sekúnd, od hlavy po päty.

Pojmy „krvácanie“, „akútna strata krvi“

Krvácaním sa rozumie situácia, keď krv (obvykle sa nachádza vo vnútri ciev ľudského tela) z rôznych dôvodov (najčastejšie v dôsledku úrazu) opúšťa cievne riečisko, čo vedie k akútnej strate krvi - nezvratnej strate časti krvi. To je sprevádzané znížením funkcie obehového systému prenášať kyslík a živiny do orgánov, čo je sprevádzané zhoršením alebo ukončením ich činnosti..

Hlavné príznaky akútnej straty krvi:

• prudká všeobecná slabosť;

• blikajúce „muchy“ pred očami;

• mdloby, častejšie pri pokuse o vstávanie;

• bledá, vlhká a studená pokožka;

Tieto príznaky sa dajú pozorovať tak v prípade pretrvávajúceho vonkajšieho krvácania, ako aj v prípade zastaveného krvácania, ako aj v neprítomnosti viditeľného alebo pokračujúceho krvácania..

V závislosti od množstva straty krvi, typu cievy a toho, ktorý orgán bol poškodenou cievou zásobený krvou, sa v ľudskom tele môžu vyskytnúť rôzne poruchy - od drobných po ukončenie vitálnej činnosti, t.j. smrť obete. To sa môže stať, keď dôjde k poškodeniu veľkých ciev, ak nie je poskytnutá prvá pomoc, t.j. s nezastaviteľným silným krvácaním. Kompenzačné schopnosti ľudského tela sú spravidla dostatočné na udržanie života s krvácaním nízkej a strednej intenzity, keď je miera straty krvi nízka. V prípade poškodenia veľkých ciev môže byť miera straty krvi taká významná, že k smrti obete bez prvej pomoci môže dôjsť do niekoľkých minút od okamihu zranenia.

Známky rôznych typov vonkajšieho krvácania (arteriálne, venózne, kapilárne, zmiešané)

Vonkajšie krvácanie je sprevádzané poškodením kože a slizníc, pričom sa krv vylieva do životného prostredia.

Podľa typu poškodených krvných ciev sú krvácanie:

- Tepna. Sú najnebezpečnejšie, pretože pri poranení veľkých tepien dôjde v krátkom čase k veľkej strate krvi. Znakom arteriálneho krvácania je zvyčajne pulzujúci šarlátový prúd krvi, rýchlo sa šíriaca kaluž šarlátovej krvi a odev obete rýchlo nasiaknutý krvou.

- Venózne. Vyznačujú sa nižšou mierou straty krvi, krv je tmavá čerešňa, vyteká „prúdom“. Venózne krvácanie môže byť menej nebezpečné ako arteriálne krvácanie, vyžaduje si však aj včasné zastavenie..

- Kapilárne. Pozorované s odreninami, porezaním, škrabancami. Kapilárne krvácanie spravidla nepredstavuje bezprostredné ohrozenie života.

- Zmiešané. Toto je krvácanie, pri ktorom dochádza súčasne k arteriálnemu, venóznemu a kapilárnemu krvácaniu. Pozorované napríklad pri odtrhnutí končatiny. Nebezpečný v dôsledku prítomnosti arteriálneho krvácania.

Metódy dočasného zastavenia vonkajšieho krvácania: stlačenie tepny prstom, aplikácia škrtidla, maximálna flexia končatiny v kĺbe, priamy tlak na ranu, použitie tlakového obväzu

V prípade zranenia obete by osoba poskytujúca prvú pomoc mala prijať tieto opatrenia:

- zabezpečiť bezpečné prostredie pre prvú pomoc;

- uistite sa, že existujú príznaky života obete;

- vykonať prieskum na zistenie prítomnosti krvácania;

- určiť typ krvácania;

- zastavte krvácanie najvhodnejším spôsobom alebo v kombinácii.

V súčasnosti sa pri poskytovaní prvej pomoci na dočasné zastavenie krvácania používajú tieto metódy:

1. Priamy tlak na ranu.

2. Aplikácia tlakového obväzu.

3. Tlak prstov tepny.

4. Maximálna flexia končatiny v kĺbe.

5. Zavedenie hemostatického turniketu (služobného alebo improvizovaného).

1. Priamy tlak na ranu je najjednoduchší spôsob, ako zastaviť krvácanie. Pri jeho použití sa rana uzavrie sterilnými obrúskami alebo sterilným obväzom, po ktorých sa ruka účastníka prvej pomoci priloží na oblasť rany silou dostatočnou na zastavenie krvácania. Pri absencii obväzu alebo obrúskov sa na aplikáciu na ranu môže použiť akékoľvek dostupné tkanivo. Pri absencii služby a improvizovaných prostriedkov je prípustné vyvíjať tlak na ranu rukou účastníka prvej pomoci (nezabúdajte však na potrebu použitia lekárskych rukavíc).

Obete možno tiež vyzvať, aby sa pokúsila zastaviť krvácanie, ktoré má sama, priamym tlakom na ranu..

2. Na dlhodobejšiu kontrolu krvácania môžete použiť tlakový obväz. Pri jeho aplikácii by sa mali dodržiavať všeobecné zásady aplikácie obväzov: je vhodné dať si na ranu sterilné obrúsky zo súpravy prvej pomoci, obväz by sa mal vyvaliť v smere jazdy, na konci aplikácie by sa mal obväz zafixovať uviazaním voľného konca obväzu okolo končatiny. Pretože hlavným účelom obväzu je zastaviť krvácanie, musí sa aplikovať silou (tlakom). Ak obväz začne nasiaknuť krvou, potom sa na ňu nanesie ešte niekoľko sterilných obrúskov a pevne sa previaže obväzom.

3. Stlačenie prsta na tepne vám umožňuje rýchlo a efektívne zastaviť krvácanie z veľkých tepien. Tlak sa aplikuje v konkrétnych bodoch medzi ranou a srdcom. Výber bodov je spôsobený možnosťou stlačenia tepny proti kosti. Výsledkom je zastavenie prietoku krvi do poškodenej oblasti cievy a zastavenie alebo výrazné oslabenie krvácania. Zvyčajne kompresia digitálnej artérie predchádza použitiu škrtidla a používa sa v prvých sekundách po zistení krvácania a začatí prvej pomoci (rovnako ako priamy tlak na ranu). Stlačenie prsta na tepne môže byť buď nezávislou metódou zastavenia krvácania, alebo sa môže použiť v kombinácii s inými metódami (napríklad s tlakovým obväzom na rane). Účinnosť a správnosť použitia tejto metódy sa určuje vizuálne - znížením alebo zastavením krvácania.

Spoločná krčná tepna je stlačená na prednom povrchu krku mimo hrtana na strane poranenia. Tlak v uvedenom bode je možné vykonať štyrmi prstami súčasne smerom k chrbtici, zatiaľ čo krčná tepna je stlačená proti nej. Ďalšou možnosťou tlaku prstov na krčnú tepnu je stlačenie rovnakého bodu palcom smerom k chrbtici. Je potrebné stlačiť nadol dostatočnou silou, pretože krvácanie z krčnej tepny je veľmi intenzívne.

Podklíčková tepna je stlačená vo fosse nad klavikulou k prvému rebru. Pomocou štyroch narovnaných prstov môžete vyvinúť tlak na tlakový bod podkľúčovej tepny. Ďalšou metódou tlaku prsta na podkľúčovú tepnu sú ohnuté prsty..

Brachiálna artéria je z vnútornej strany medzi bicepsom a tricepsom v strednej tretine ramena stlačená na humerus, ak došlo k krvácaniu z rán v strednej a dolnej tretine ramena, predlaktia a ruky. Tlak na tlakový bod sa vykonáva pomocou štyroch prstov ruky, ktoré obopínajú rameno obete zhora alebo zdola.

Pri krvácaní z ramennej rany pod ramenným kĺbom je axilárna artéria stlačená proti humeru v podpazuší. Tlak do tlakového bodu axilárnej artérie je vytváraný priamymi, pevne fixovanými prstami s dostatočnou silou v smere ramenného kĺbu. V takom prípade by mala byť oblasť ramenného kĺbu obete držaná druhou rukou.

Stehenná tepna je stlačená pod záhybom slabín kvôli krvácaniu z rán na stehne. Tlak sa aplikuje päsťou fixovanou druhou rukou, čo je telesná hmotnosť účastníka prvej pomoci.

4. Maximálna flexia končatiny v kĺbe vedie k ohýbaniu a stláčaniu cievy, čo pomáha zastaviť krvácanie. Táto metóda je celkom účinná pri zastavení krvácania. Na zlepšenie účinnosti by sa do oblasti kĺbov mali vložiť 1-2 obväzy alebo zvinuté oblečenie. Po flexii je končatina zafixovaná rukami, niekoľkými kruhmi obväzu alebo improvizovanými prostriedkami (napríklad opasok na nohavice).

V prípade krvácania z rán horného ramena a podkľúčovej oblasti sa horná končatina privedie za chrbát flexiou v lakťovom kĺbe a zafixuje sa obväzom alebo sa obe ruky privedú späť flexiou v lakťových kĺboch ​​a stiahnu sa k sebe obväzom..

Na zastavenie krvácania z predlaktia sa do ohybu lakťa vloží valec, končatina sa v lakťovom kĺbe čo najviac ohne a predlaktie je v tejto polohe pripevnené k ramenu, napríklad pomocou pásu.

V prípade poškodenia ciev nohy, dolnej časti nohy a podkolennej jamky sa do tejto cievy vloží niekoľko obväzov alebo valčeka tkaniva, potom sa končatina ohne v kolennom kĺbe a v tejto polohe sa zafixuje obväzom..

Na zastavenie krvácania v prípade poranenia stehna sa do záhybu slabín vloží rolka tkaniva alebo niekoľko obväzov, dolná končatina sa ohne v bedrovom kĺbe (koleno sa stiahne k hrudníku) a zafixuje sa rukami alebo obväzom..

5. Zavedenie hemostatického škrtidla sa môže použiť na dlhodobejšie dočasné zastavenie závažného arteriálneho krvácania. Aby sa znížili negatívne účinky škrtidla na končatiny, mal by sa používať v súlade s nasledujúcimi pravidlami.

1). Turniket by sa mal aplikovať iba na arteriálne krvácanie s poranením ramena a stehna.

2). Turniket sa musí aplikovať medzi ranu a srdce čo najbližšie k rane. Ak je miesto škrtidla v strednej tretine ramena a v dolnej tretine stehna, škrtidlo by sa malo aplikovať vyššie.

3). Turniket nemožno aplikovať na nahé telo, iba na odev alebo látkovú (obväzovú) podložku.

4). Pred aplikáciou by mal byť turniket navinutý na končatinu a natiahnutý.

päť). Krvácanie sa zastaví pri prvej (rozšírenej) prehliadke škrtidla, všetky nasledujúce (fixačné) prehliadky sa prekrývajú, takže každá nasledujúca prehliadka sa približne do polovice prekrýva s predchádzajúcou.

6). Turniket by nemal byť pokrytý obväzom alebo odevom, t.j. by mali byť na dohľad.

7). Presný čas aplikácie škrtidla by mal byť uvedený v poznámke, poznámka by mala byť umiestnená pod škrtidlom

8). Maximálny čas, ktorý je turniket na končatine, by nemal presiahnuť 60 minút v teplej sezóne a 30 minút v chlade.

deväť). Po použití škrtidla by mala byť končatina imobilizovaná (imobilizovaná) a tepelne izolovaná (zabalená) pomocou dostupných metód.

desať). Ak uplynul maximálny čas na použitie škrtidla a lekárska pomoc nie je k dispozícii, mali by ste urobiť nasledovné:

a) vykonať tlak prstom na tepnu nad škrtidlom;

b) odstráňte škrtidlo na 15 minút;

c) pokiaľ je to možné, vykonajte ľahkú masáž končatiny, na ktorú bol aplikovaný škrtidlo;

d) tesne nad predchádzajúcim miestom uloženia škrtidlo;

e) maximálny čas opätovnej aplikácie - 15 minút.

Ako improvizovaný škrtidlo môžete použiť improvizované prostriedky: vrkoč, šál, kravatu a iné podobné veci. Na zastavenie krvácania je v tomto prípade vyrobená slučka z indikovaných materiálov, ktorá sa krúti, až kým sa arteriálne krvácanie nezastaví alebo výrazne nezoslabne pomocou nejakého odolného predmetu (kovová alebo drevená tyč). Po dosiahnutí zastavenia krvácania je tyčinka obviazaná na končatinu. Podľa vyššie uvedených pravidiel sa používajú aj improvizované postroje..

Prvá pomoc pri krvácaní z nosa

Ak je postihnutý pri vedomí, je potrebné ho posadiť s mierne naklonenou hlavou dopredu a na 15-20 minút zovrieť nos v oblasti krídel nosa. V tomto prípade môžete dať studenú na mostík nosa. Ak sa po uvedenom čase krvácanie nezastaví, mali by ste zavolať sanitku, pred príchodom ktorej musíte pokračovať v rovnakých opatreniach.

Ak je postihnutý s krvácaním z nosa v bezvedomí, poskytnite mu stabilnú bočnú polohu, ktorá ovláda priechodnosť dýchacích ciest, zavolajte sanitku.

Pre Viac Informácií O Cukrovke