Anatómia aorty

Aorta, aorta, predstavuje hlavný kmeň tepien veľkého kruhu krvného obehu, ktorý prenáša krv z ľavej srdcovej komory.

V aorte sa rozlišujú tieto tri oddiely:
1) pars ascendens aortae - stúpajúca časť aorty (vyvinutá z truncus arteriosus),
2) arcus aortae - aortálny oblúk - derivát 4. ľavého arteriálneho oblúka a
3) pars descendens aortae - zostupná časť aorty, ktorá sa vyvíja z dorzálneho arteriálneho kmeňa embrya.

Pars ascendens aortae začína významným rozšírením v podobe žiarovky - bulbus aortae. Z vnútornej strany zodpovedá táto expanzia trom aortálnym dutinám, sinus aortae, ktoré sa nachádzajú medzi stenou aorty a vrcholmi jej chlopne. Dĺžka stúpajúcej časti aorty je asi 6 cm.

Spolu s truncus pulmonalis, za ktorým leží, je aorta ascendens stále pokrytá osrdcovníkom. Za rukoväťou hrudnej kosti pokračuje do arcus aortae, ktorý sa ohýba dozadu a doľava a na samom začiatku sa rozširuje cez ľavý bronchus, potom prechádza na úrovni IV hrudného stavca do zostupnej časti aorty..

Pars descendens aortae leží v zadnom mediastíne, najskôr vľavo od chrbtice, potom sa mierne odkláňa doprava, takže keď bránica prechádza cez hiatus aorticus na úrovni XII hrudného stavca, kmeň aorty sa nachádza pred chrbticou pozdĺž stredovej čiary..

Klesajúca časť aorty až hiatus aorticus sa nazýva pars thoracica aortae, pričom je nižšia už v brušnej dutine - pars brušná aorta. Tu na úrovni IV bedrového stavca vydáva dve veľké bočné vetvy (bežné iliakálne tepny) - bifurcatio aortae (bifurkácia) a pokračuje ďalej do panvy vo forme tenkej stonky (a.sacralis mediana)..

Pri krvácaní z podložných tepien je kmeň brušnej aorty stlačený proti mieche v pupku, ktorý slúži ako referenčný bod pre hladinu aorty, ktorá sa nachádza nad jej rozdvojením.

Aorta

Ja

hlavná cieva arteriálneho systému. Prechádzajú do seba tri úseky A. - stúpajúca časť A., oblúk A. a zostupná časť A., v ktorých sa rozlišuje hrudná a brušná časť (obr. 1). A. vetvy prenášajú arteriálnu krv do všetkých častí tela.

Vzostupná časť A. odchádza z ľavej srdcovej komory. V jeho počiatočnej časti sa nachádza expanzia (A. bulba) s tromi výčnelkami - aortálne dutiny (Valsalva sinus). Pololunárne chlopne, ktoré tvoria aortálnu chlopňu, sú pripevnené k okrajom dutín. V dvoch aortálnych dutinách sú ústa pravej a ľavej koronárnej (koronárnej) tepny srdca (obr. 2). Oblúk A, siaha od miesta začiatku brachiocefalického kmeňa po úroveň IV hrudného stavca, kde prechádza do klesajúcej časti A. a vytvára mierne zúženie - priehlavok. Hrudná časť A. pokračuje do úrovne hrudného stavca XII a brušná časť - od aortálneho otvoru bránice po úroveň IV bedrového stavca, kde sa nachádza rozdvojenie aorty. Bronchiálna, pažeráková, perikardiálna, mediastinálna a zadná interkostálna artéria odchádza z hrudnej časti A. stredná krížová tepna.

Aorta patrí k cievam elastického typu. Jeho stena sa skladá z troch škrupín (obr. 3) - vnútorného (intima), stredného (media) a vonkajšieho (adventitia). Vnútorná membrána A. je lemovaná endotelom; strednú tvoria elastické membrány obsahujúce bunky hladkého svalstva, fibroblasty a elastické vlákna. Vonkajší plášť je tvorený voľným spojivovým tkanivom. Prívod krvi do rôznych vrstiev steny A. sa uskutočňuje vetvami blízkych tepien. V stene A. je niekoľko receptorových zón, ktoré reagujú najmä na zmeny krvného tlaku.

Výskumné metódy. Pri diagnostike A. chorôb je veľmi dôležitá dôkladná anamnéza a vyšetrenie pacienta. Pri zisťovaní sťažností pacienta venujte osobitnú pozornosť tým, ktoré môžu byť spôsobené ischémiou rôznych orgánov spojenou s chorobami aorty. Medzi také sťažnosti patria závraty, bolesti hlavy, poruchy videnia, strata pamäti, bolesť v srdci a za hrudnou kosťou, dýchavičnosť, bolesti brucha, prerušovaná krívanie, chlad dolných končatín atď. Z prenesených a sprievodných ochorení hypertenzia, difúzna choroby spojivového tkaniva, syfilis, trauma, najmä hrudníka.

Pri vyšetrení pacienta je potrebné porovnať vlastnosti pulzu a krvného tlaku na pravej a ľavej ruke, ako aj na nohách. Odhalenie významného rozdielu medzi krvným tlakom v rukách a nohách nám umožňuje podozrenie na prítomnosť zúženia v hrudnej a brušnej časti A. V prípade aneuryzmy aorty (aneuryzma aorty) môže palpácia brucha zistiť pulzujúcu formáciu podobnú nádoru. Počas klinického vyšetrenia všetkých pacientov, najmä tých, ktorí majú viac ako 40 rokov, je povinná auskultácia krčných tepien a brušnej časti A; detekcia patologických šelestov môže byť znakom A. stenózy rôznej etiológie alebo aneuryzmy aorty.

Röntgenové vyšetrenie A. zahŕňa fluoroskopiu a rádiografiu v rôznych projekciách, röntgenokymografiu a tomografiu. Pri vyhodnocovaní údajov röntgenového vyšetrenia sa venuje pozornosť zmene priemeru A, predovšetkým jeho difúznej a obmedzenej expanzii a kontrakcii, hodnotia sa zmeny pulzácie steny. V ambulantných podmienkach je možné pomocou ultrazvukového diagnostického prístroja presne určiť prítomnosť aneuryzmy A. a vyhodnotiť zmeny v jej dynamike..

Patológia. Vývojové chyby. Medzi najčastejšie malformácie A. patrí otvorený arteriálny vývod a koarktácia aorty (koarktácia aorty). Oveľa menej časté sú iné malformácie aorty. Patria sem najmä úplná transpozícia aorty a pľúcneho kmeňa, keď A. odchádza z pravej srdcovej komory a pľúcny kmeň - zľava. Toto ochorenie je charakterizované dýchavičnosťou, cyanózou a oneskorením vo fyzickom vývoji. Na EKG sú zaznamenané príznaky hypertrofie pravého srdca, na PCG - dôraz II tónu na pľúcnu tepnu. Rádiograficky označené rozšírenie cievneho zväzku, „zatiahnutie“ stredného segmentu srdca, zväčšenie priemeru pľúcneho kmeňa. Chirurgická liečba. Bez chirurgického zákroku očakávaná dĺžka života pacienta zvyčajne nepresiahne 2 roky.

Supravalvulárna stenóza A. a zúženie stúpajúcej časti A. sa prejavujú dýchavičnosťou, záchvatmi bolesti na hrudníku po cvičení. Rozdiel v krvnom tlaku na pravej a ľavej ruke je možný. Na EKG sú zaznamenané príznaky hypertrofie ľavej komory, pri auskultácii je počuť systolický šelest pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti. Diagnóza je potvrdená ultrazvukom.

Nedostatočný vývoj oblúka sprevádza dýchavičnosť, tachykardia, cyanóza. Srdcové zlyhanie, hypertenzia pľúcneho obehu sa rozvíjajú postupne. Na EKG - hypertrofia pravého srdca, na PCG - zvýšený tón II v pľúcnej tepne, systolický šelest vo všetkých bodoch. Pri röntgenovom vyšetrení sa pozornosť venuje zväčšeniu pravého srdca, zväčšeniu priemeru pľúcneho kmeňa, známkam hypertenzie pľúcneho obehu..

Hypoplázia zostupnej časti A. sa klinicky prejavuje bolesťami hlavy, progresívnym zhoršovaním videnia, slabosťou a rýchlou únavou dolných končatín. EKG odhaľuje hypertrofiu ľavej komory, PCG - systolický šelest v epigastrickej oblasti. Röntgenové vyšetrenie odhalí hypertrofiu ľavého srdca.

Malformácie spôsobené nedostatočným vývojom elastických štruktúr A. sa pozorujú u takých vrodených ochorení, ako je Marfanov syndróm a aneuryzma aortálnych dutín (Valsalva sinus). Aneuryzma aortálneho sínusu je charakterizovaná sťažnosťami na bolesť na hrudníku, dýchavičnosťou a príznakmi nedostatočnosti aortálnej chlopne. PCG odhaľuje systolické a diastolické šelesty v projekcii aortálnej chlopne. Diagnóza je potvrdená ultrazvukovým vyšetrením. Ak existuje podozrenie na malformáciu A. pacient by mal byť odoslaný do špecializovaného zdravotníckeho zariadenia, kde sa vykoná kompletné klinické vyšetrenie. Pozri tiež Vrodené srdcové chyby (Vrodené srdcové chyby).

Poranenia aorty môžu byť otvorené alebo uzavreté. A. praskliny sú najčastejšie pozorované pri dopravných nehodách a pádoch z výšky. Prasknutie všetkých vrstiev steny A. vedie k usmrteniu obete na mieste. Roztrhnutie vnútornej a strednej membrány A. s intaktnou adventíciou je sprevádzané tvorbou traumatickej aortálnej aneuryzmy. Poškodenie A. sa zvyčajne kombinuje so zlomeninami rebier a hrudnej kosti, prasknutím pečene a sleziny. Vo väčšine prípadov poranenia aorty je postihnutý v šoku. Pri vyšetrovaní obete sa venuje pozornosť rozdielu v pulze na pravej a ľavej ruke, ako aj na nohách, ktorý môže byť spôsobený stláčaním krvných ciev hematómom umiestneným v mieste prasknutia A. Pri auskultácii supraklavikulárnej oblasti možno počuť systolický šelest. Dusenie a tachykardia môžu byť spôsobené nahromadením krvi v mediastinálnej dutine pri stlačení veľkých ciev a pľúc. Röntgenové vyšetrenie odhalilo rozšírenie tieňa mediastína, zväčšenie veľkosti A. v antero-šikmej projekcii. Ak máte podozrenie na poškodenie aorty, musí byť postihnutý urgentne prevezený na chirurgické oddelenie.

Choroby. Medzi najčastejšie choroby A. patria ateroskleróza A. a nešpecifická aortoarteritída..

A. operácie sa vykonávajú na špecializovaných oddeleniach cievnej chirurgie a kardiochirurgie. Najbežnejším typom chirurgického zákroku je ligácia ductus arteriosus a koarktácia aorty. Intervencie pre aneuryzmy A patria medzi veľmi zložité operácie. Spočívajú v nahradení aneuryzmatickej oblasti protézou, ktorá môže v prípade potreby obsahovať protetickú aortálnu chlopňu. Podobné operácie sa vykonávajú s dočasným upnutím distálnej a proximálnej časti A., ktoré je sprevádzané ischémiou zodpovedajúcich orgánov. Preto sa množstvo chirurgických zákrokov na A. vykonáva za podmienok umelého obehu (umelý obeh) alebo umelého podchladenia (umelého podchladenia)..

Bibliografia: Pokrovsky A.V. Choroby aorty a jej vetiev, M., 1979.

Obrázok: 1. Schéma aorty, jej častí a vetiev (čelný pohľad): 1 - ľavá spoločná krčná tepna; 2 - ľavá podkľúčová tepna; 3 - aortálny oblúk; 4 - hrudná časť aorty; 5 - zadné ľavé medzirebrové tepny; 6 - bránica; 7 - žalúdok (čiastočne odstránený); 8 - celiakálny kmeň; 9 - slezina; 10 - horná mezenterická artéria; 11 - ľavá oblička; 12 - ľavá renálna artéria; 13 - brušná časť aorty; 14 - ľavá testikulárna (ovariálna) tepna; 15 - dolná mezenterická artéria; 16 - rozdvojenie aorty; 17 - ľavá spoločná iliaca artéria; 18 - sigmoidné hrubé črevo; 19 - stredná krížová tepna; 20 - pravá spoločná iliaca artéria; 21 - pravá bedrová tepna; 22 - pravá testikulárna (ovariálna) tepna; 23 - vzostupné hrubé črevo; 24 - pravá oblička; 25 - pečeň; 26 - stúpajúca časť aorty; 27 - brachiocefalický kmeň; 28 - pravá podkľúčová tepna; 29 - pravá spoločná krčná tepna.

Obrázok: 2. Makro exemplár časti otvorenej ľavej srdcovej komory a vzostupnej aorty: 1 - ústie ľavej srdcovej tepny; 2 - uzol zadnej semilunárnej chlopne; 3 - ústie pravej srdcovej tepny; 4 - otvor predného polročného tlmiča; 5 - myokard ľavej komory; 6 - akordy šliach; 7 - predný hrot mitrálnej chlopne; 8 - stena odchádzajúcej časti aorty.

Obrázok: 3. Schematické znázornenie mikroskopickej štruktúry steny aorty: 1 - vnútorný plášť (intima); 2 - stredná škrupina (médiá); 3 - vonkajší plášť (adventitia).

II

Aoústa (aorta, PNA, BNA, JNA; grécka aortē od aeirō na zvýšenie)

Aorta.

Aorta, aorta, je najväčšou artériovou cievou v ľudskom tele. Vychádza z ľavej komory; jeho začiatkom je otvorenie aorty, ostium aortae. Všetky tepny, ktoré tvoria systémový obeh, odchádzajú z aorty.

V aorte sa rozlišuje stúpajúca časť aorty (vzostupná aorta), pars ascendens aortae (aorta ascendens), oblúk aorty, arcus aortae a zostupná časť aorty (klesajúca aorta), pars descendens aortae (aorta descendens). Posledná uvedená je zase rozdelená na hrudnú časť aorty (hrudná aorta), pars thoracica aortae (aorta thoracica) a brušnú časť aorty (brušná aorta), pars abdomis aortae (aorta abdomis)..

Vzostupná časť aorty, pars ascendens aortae, vzniká v ľavej komore z aortálneho otvoru. Za ľavou polovicou hrudnej kosti, na úrovni tretieho medzikostálneho priestoru, ide nahor, mierne doprava a dopredu a dosahuje úroveň chrupavky II rebra vpravo, kde pokračuje do aortálneho oblúka..

Začiatok stúpajúcej časti aorty je zväčšený a nazýva sa aortálna žiarovka, bulbus aortae. Stena žiarovky vytvára tri výčnelky - sínusy aorty, sinus aortae, zodpovedajúce polohe troch semilunárnych chlopní aorty.

Rovnako ako chlopne, tieto sínusy znamenajú pravú, ľavú a zadnú časť..

A pochádza z pravého sínusu. coronaria dextra a zľava - a. coronaria sinistra.

Klenba aorty, arcus aortae, je konvexná smerom nahor a smeruje spredu dozadu, prechádza do zostupnej časti aorty. V mieste prechodu je badateľné mierne zúženie - šíp aorty, šíp aorty. Aortálny oblúk má smer od chrupavky II rebra vpravo k ľavému povrchu telies III-IV hrudných stavcov..

Z aortálneho oblúka sa tiahnu tri veľké cievy: brachiocefalický kmeň, truncus brachiocephalicus, ľavá spoločná krčná tepna, a. carotis communis sinistra, a ľavá podklíčková tepna, a. subclavia sinistra.

Brachiocefalický kmeň, truncus brachiocephalicus, odchádza z počiatočnej časti aortálneho oblúka. Je to veľká cieva dlhá až 4 cm, ktorá vedie hore a doprava a na úrovni pravého sternoklavikulárneho kĺbu je rozdelená na dve vetvy: pravá spoločná krčná tepna, a. carotis communis dextra, a pravá podklíčková tepna, a. subclavia dextra. Niekedy dolná tepna štítnej žľazy vybočuje z brachiocefalického kmeňa, a. thyroidea ima.

Možnosti vývoja sú zriedkavé: 1) chýba brachiocefalický kmeň, pravá spoločná karotída a pravé podkľúčové tepny odchádzajú v tomto prípade priamo z aortálneho oblúka; 2) brachiocefalický kmeň neodchádza nie doprava, ale doľava; 3) sú tam dva kmene ramien, pravé a ľavé.

Klesajúca časť aorty, pars descendens aortae, je pokračovaním aortálneho oblúka a leží v celom rozsahu od tela hrudného stavca III-IV po úroveň IV bedrového stavca, kde vydáva pravé a ľavé spoločné iliakálne tepny, aa. iliacae communes dextra et sinistra, a sama pokračuje do panvovej dutiny v podobe tenkého kmeňa - strednej sakrálnej artérie, a. sacralis mediana, ktorá vedie pozdĺž predného povrchu krížovej kosti.

Na úrovni XII hrudného stavca prechádza zostupná časť aorty aortálnym otvorom bránice a klesá do brušnej dutiny. Pred bránicou sa zostupná časť aorty nazýva hrudná časť aorty, pars thoracica aortae a pod bránicou brušná časť aorty, pars abdomis aortae.

Aorta (anatómia) - štruktúra a oddelenia, funkcie, patológia

Najširšou a najhrubšou cievou, ktorá sa tiahne od srdca a vytvára veľký kruh krvného obehu, je aorta. Hrá kľúčovú úlohu pri udržiavaní hemodynamiky a prívodu krvi takmer do všetkých životne dôležitých orgánov. Cievka sa nachádza v hrudnej časti, priamo nad vrcholom srdca a pokračuje k bedrovej chrbtici: jej začiatok predstavuje žiarovka spojená s ľavou srdcovou komorou a koniec predstavuje rozvetvenie na dve iliakálne tepny. Anatómia zodpovedá štruktúre všetkých veľkých ciev elastického typu a väčšina patológií, ak sú zistené včas, je možné ich chirurgicky korigovať.

Štruktúra a oddelenia

Anatomická štruktúra aorty sa mierne líši od ostatných tepien elastického typu. Jeho tvar je lineárny takmer po celej svojej dĺžke s postupným zmenšovaním priemeru od stredu k okraju..

Plavidlo sa pravidelne rozdvojuje a vytvára dve zrkadlovo identické vetvy. V anatómii je tento jav známy ako aortálna bifurkácia..

Steny skúmavky pozostávajú z troch vrstiev, ktoré sa líšia histologickými vlastnosťami:

  1. Intima, ktorá sa nachádza na vnútornom povrchu, je endotelová vrstva, z ktorej je vytvorená aortálna chlopňa. Normálne je trikuspidálny, ale niekedy existuje genetická mutácia, keď je lastúrnik.
  2. Médiá umiestnené pod intímnou časťou - pozostávajú z elastických a hladkých svalových vlákien, ktoré sa môžu dosť silno natiahnuť a stiahnuť a udržiavať normálny prietok krvi.
  3. Adventícia, ktorá sa nachádza na vonkajšom povrchu, sa skladá z vlákien spojivového tkaniva, kolagénových a elastínových buniek, ktoré spolu vytvárajú pomerne tuhý rámec.

Cez cievu sa každú minútu prepraví až 5 litrov krvi. Tento objem vytvára konštantný tlak. Jeho normálne ukazovatele sú 120 - 140 mm. rt. Čl. (systolický indikátor, to znamená v čase srdcového výdaja) a 70-90 mm. rt. Čl. (diastolický indikátor, to znamená v čase plnenia ľavej komory pred ďalším ejekciou).

V závislosti od vzdialenosti od srdca sa priemer aorty postupne zmenšuje zo 40 v koreni na 18 mm v mieste, kde sa aorta rozdvojuje do iliakálnych artérií. Výnimkou je isthmus aorty, ktorý sa nachádza v blízkosti srdca na oblúkovej časti cievy. Má menší priemer ako oblasti hore a dole. Topograficky je línia krvi rozdelená na tri časti: stúpajúca časť, oblúk a zostupná časť..

Upstream oddelenie

Vzostupná časť srdcovej aorty sa nachádza na ľavej strane hrudnej kosti na úrovni tretieho rebra. V mieste, kde srdcové tkanivo prechádza do cievy, je umiestnená trikuspidálna semilunárna chlopňa. Tento systém je navrhnutý tak, aby zabránil návratu arteriálnej krvi z ciev do ľavej komory. Distálne od chlopne, blízko nich sú sínusy - malé vydutia na stene, z ktorých vychádzajú koronárne artérie a ktoré dodávajú okysličenú krv do myokardu..

Na výstupe zo srdca aorta vytvára žiarovku - malú expanziu, ktorej steny sú hrubšie ako na ďalších úsekoch. Je odolnejšia a má zvýšenú pružnosť, aby tlmila prudké výkyvy krvi počas srdcového výdaja. Na úrovni fúzie druhého rebra s kosťou hrudnej kosti sa žiarovka zužuje a stáva sa oblúkom.

Aortálny oblúk

Aortálny oblúk je pokračovaním stúpajúcej časti a ako naznačuje jej názov, ide o zakrivenú časť, ktorá sa odchyľuje doľava. Jeho koniec sa nachádza na úrovni štvrtého hrudného stavca, kde oblúk prechádza do zostupnej časti.

Niekedy sa v prípade genetickej abnormality cievneho systému namiesto ľavého nachádza pravý aortálny oblúk. Jeho úžina má tvar krúžku, vo vnútri ktorého sa môže nachádzať pažerák a priedušnica. Pri pravostrannom aortálnom oblúku nehrozí život pacienta, pulzácia cievy však vyvoláva ťažkosti s dýchaním a prehĺtaním..

Z aortálneho oblúka ležiaceho vľavo a vpravo v oblasti priehlavku sú tri vetvy napájajúce hornú časť tela: brachiocefalická, ľavá spoločná krčná a ľavá podklíčková.

Zostupné oddelenie

Klesajúca časť má najväčší rozsah v systémovom obehu a nachádza sa v dvoch častiach:

  • hrudná aorta prechádza hrudnou dutinou;
  • brušná aorta prechádza brušnou dutinou.

Hrudná aj brušná aorta majú lineárny tvar, z ktorého sa pravidelne odchádzajú tepny menšieho priemeru. Začiatok sekcie je umiestnený na úrovni štvrtého hrudného stavca a koniec je na úrovni štvrtého bedrového kĺbu..

Hrudná časť cievy sa tiahne k 12. hrudnému stavcu, kde prechádza cez otvor v bránici a pokračuje brušnou aortou. Po celej dĺžke z neho odchádzajú nepárové a spárované vetvy, ktoré dodávajú krv do mediastinálu, pľúc, rebier, hrudných svalov, pleury atď..

Tepny tiež odbočujú z brušnej časti aorty, ktoré sa podieľajú na prívode krvi do brušných orgánov: svalov prednej brušnej steny, pečene, žalúdka a čriev atď. Je tiež zodpovedný za krvný obeh panvových orgánov. Koncom brušnej aorty je rozdvojenie cievy do iliakálnych artérií.

Funkcie


Obrovskú úlohu má srdcová aorta. Je začiatkom a hlavnou cestou systémového obehu a dodáva krv do všetkých orgánov hrudníka, brušnej dutiny a malej panvy. Plavidlá, ktoré dodávajú krv do hlavy a horných končatín, pochádzajú z jej klenby a z brušnej časti aorty sa krv dostáva do dolných končatín. Z toho by sa malo vyvodiť, že cez aortu srdca je krv dodávaná takmer do všetkých orgánov a tkanív ľudského tela..

Až do bodu, kde začína rozdvojenie aorty, sa z nej tepny rozširujú do všetkých životne dôležitých orgánov:

  • v hrudnej dutine - do srdca a okolitých tkanív;
  • v brušnej dutine od infrarenálnej časti brušnej aorty - k orgánom gastrointestinálneho traktu, močenie;
  • v brušnej dutine od intrarenálnej časti cievy - k orgánom reprodukčného systému.

Rozvetvenie brušnej časti aorty, to znamená rozdvojenie aorty, do iliakálnej ľavej a pravej tepny, ktorými krv vstupuje do dolných končatín.

Okrem vyživovania tkanív sa cieva podieľa na regulácii krvného tlaku. Mechanizmus napínania a uvoľňovania stien zabraňuje vzniku veľkej medzery medzi indikátormi krvného tlaku v systole a diastole.

Patológia

Zaťaženie, ktorému sú vystavené brušná aorta a hrudná cieva umiestnená vyššie, často vedie k výskytu závažných patológií. Takéto ochorenia aorty sa nazývajú získané, to znamená vznikajúce v procese fungovania tela alebo vplyvu vonkajších faktorov na neho. Tie obsahujú:

  • ateroskleróza - ukladanie cholesterolu na steny cievy s následnou kalcifikáciou plakov, v dôsledku čoho strácajú pružnosť a horšie regulujú krvný tlak;
  • aneuryzma - patologický výčnelok (vrecko) na stene, ktorý je výsledkom zvýšeného krvného tlaku na cieve, na ktorom môže dôjsť k stratifikácii alebo prasknutiu;
  • disekcia aorty - štiepenie steny cievy s prienikom krvi do dutiny, ktoré často sprevádza aneuryzma;
  • zápal steny cievy v dôsledku intoxikácie alebo autoimunitného procesu.

Zoznam vrodených anomálií je rozmanitejší, pretože obsahuje patológie anatomickej a fyziologickej povahy. Takéto choroby zahŕňajú:

  • nedostatočnosť ventilov, pri ktorých sa krv vrhá späť do komory, čo vyvoláva hypertrofiu srdcového svalu a ďalšie patológie;
  • stenóza chlopne - fúzia semilunárnych hrbolčekov, kvôli ktorým krv nie je schopná preniknúť z komory do obehového systému normálnou rýchlosťou;
  • stenóza - obmedzené zúženie cievy, v dôsledku čoho zostáva krvný tlak v oblasti umiestnenej vyššie príliš vysoký a v dolnej časti - príliš nízky;
  • Marfanov syndróm - nedostatočnosť steny spojivového tkaniva, v ktorej sa na cieve objavia aneuryzmy a ventily sa stávajú nefunkčnými;
  • rozdvojenie oblúka - patológia, pri ktorej má nádoba ďalšie rozdvojenie v pažeráku a priedušnici, posledné sú stlačené krúžkom, čo sťažuje prehĺtanie a dýchanie;
  • pravostranný oblúk - abnormálna poloha ohybu cievy, ktorá niekedy vedie k ťažkostiam s dýchaním a prehĺtaním.

Čím vyššie je postihnutá časť cievy umiestnená, tým rozsiahlejší je vplyv na zdravie vyvolaný patológiou. Napríklad brušná aorta postihnutá aterosklerózou vyvoláva zmeny v práci jednotlivých orgánov gastrointestinálneho traktu, niekedy malej panvy a dolných končatín, a so zmenami v hrudnej oblasti, srdci, vo všetkých orgánoch nachádzajúcich sa pod patologickým zameraním a dokonca aj v mozgu.

Diagnostické metódy

Keď sa objavia príznaky ochorenia, vykoná sa komplexná diagnostika. Pozostáva z inštrumentálnych štúdií:

  • počítačové alebo magnetické rezonančné zobrazovanie;
  • Röntgen brušnej alebo hrudnej dutiny;
  • Echokardiografia.

Uvedené postupy pomáhajú lekárovi zistiť patologické zmeny, určiť ich rozsah a presnú lokalizáciu. Na objasnenie zmien vo funkcii brušnej alebo hrudnej aorty sa používa Dopplerova sonografia a ultrazvuk cievy..

Laboratórne krvné testy na patológie obehového systému nie sú veľmi informatívne. Používajú sa ako pomocné nástroje na potvrdenie diagnózy. Napríklad po vizualizácii cudzieho telesa pripevneného k stene lekár pomocou testov určí, čo to môže byť: pri vysokom cholesterole sa diagnostikuje ateroskleróza a pri zvýšenej hladine krvných doštičiek sa diagnostikuje trombóza.

AORTA

AORTA (grécka aorte) je hlavná tepnová cieva vychádzajúca z ľavej srdcovej komory. Prechádzajú do seba tri časti aorty: vzostupná aorta (aorta ascendens), oblúk aorty (arcus aortae) a zostupná aorta (aorta descendens). Klesajúca aorta sa delí na hrudnú (aorta thoracica) a brušnú (aorta brušná). Vetvy aorty prenášajú arteriálnu krv do všetkých častí tela (obr. 1).

Názov „aorta“ dal tomuto plavidlu Aristoteles. Galen opísal aortu ako hlavnú tepnu, ktorá sa tiahne smerom hore od ľavej srdcovej komory a v jej blízkosti sa delí na dve vetvy: hornú na horné končatiny, krk a hlavu a dolnú na zvyšok tela. V aorte podľa Galena vzduch prichádza z ľavej komory a krv z pravej. Galen zistil prítomnosť aortálnej chlopne. Vesalius poprel možnosť prietoku krvi do aorty z pravej komory a prítomnosť vzduchu v nej. V roku 1628 Harvey experimentálne dokázal, že aortou cirkuluje iba krv. M. Shane v poznámkach k „Skrátenej anatómii“ (1757) správne popísal tri časti aorty, vetvy aortálneho oblúka a ukázal možnosti ich výtoku. N.I. Pirogov (1832) podrobne študoval štruktúru, topografiu a funkciu brušnej aorty.

Obsah

  • 1 Embryológia
  • 2 Anatómia
  • 3 Histológia
  • 4 Patológia
    • 4.1 Vývojové anomálie
    • 4.2 Poškodenie aorty
  • 5 röntgenové vyšetrenie
  • 6 Operácie na aorte
    • 6.1 Zmiernenie bolesti počas aortálnej chirurgie
  • 7 Klinické a morfologické charakteristiky hlavných vývojových anomálií, chorôb aorty a ich komplikácií
  • 8 Bibliografia
    • 8.1 Poškodenie A., prevádzka
  • 9 RTG vyšetrenie A.
  • 10 Anestézia počas operácií na A.

Embryológia

U stavovcov odchádza arteriálny kmeň (truncus arteriosus) zo srdca, ktoré je rozdelené na dve ventrálne aorty, z ktorých odchádza 6 párov arteriálnych vetvových oblúkov, ktoré prechádzajú po chrbtovej strane embrya do pravej a ľavej chrbtovej aorty (obr. 2). Pravá a ľavá chrbtová aorta sú vedené kaudálne a spájajú sa do jednej chrbtovej (dorzálnej) aorty. U cicavcov dva predné páry odbočných arteriálnych oblúkov zmiznú pred zadným.

U ľudí sa aorta a vetvy tiahnuce sa od jej oblúka vyvíjajú z ventrálnej a dorzálnej aorty, ich spoločných kmeňov, 3., 4. a 6. páruvetvových arteriálnych oblúkov. Zvyšok oblúkov prechádza reverzným vývojom. V procese redukcie oblúka idú lebečné časti dorzálnej a ventrálnej aorty k budovaniu krčných tepien, kaudálnej časti pravej dorzálnej aorty - pravej podkľúčovej tepny, kaudálnej časti ľavej dorzálnej aorty a dorzálnej aorty - zostupnej aorty. 3. pár arteriálnych oblúkov sa transformuje do počiatočných častí vnútorných krčných tepien. Vpravo je 3. oblúk spolu so 4. transformovaný do ramena kmeňa hlavy. 4. oblúk vľavo intenzívne rastie a vytvára oblúk aorty.

Arteriálny kmeň v štádiu rozdelenia spoločnej srdcovej komory je rozdelený na dve časti: vzostupná aorta a pľúcny kmeň. Cibuľa stúpajúcej aorty a semilunárne chlopne sú tvorené zo základu srdca. V tomto prípade je 6. pár arteriálnych oblúkov spojený s pľúcnym kmeňom a vytvára pľúcne tepny. Ľavý 6. oblúk udržuje spojenie s ľavou dorzálnou aortou a vytvára arteriálny vývod (pozri). Ľavá podkľúčová tepna sa vyvíja oddelene od segmentálnej hrudnej vetvy ľavej dorzálnej aorty.

Anatómia

Vzostupná aorta vychádza z arteriálneho kužeľa ľavej srdcovej komory a pokračuje do východiskového miesta brachiocefalického kmeňa (truncus brachiocephalicus), kde prechádza do aortálneho oblúka bez viditeľného okraja. Táto časť aorty sa nazýva cardiaorta [Neumann (I. Neumann)]. V počiatočnej časti vzostupnej aorty je rozšírenie - aortálna baňka (bulbus aortae), v ktorej sú tri výčnelky - aortálne dutiny (sinus aortae) - dutiny Valsalvy. Pololunárne chlopne (valvulae semilunares), ktoré tvoria aortálnu chlopňu (valva aortae), sú pripevnené k okrajom dutín. Dĺžka vzostupnej aorty u dospelých sa pohybuje od 4 do 8 cm (zvyčajne 5 až 5,5 cm), priemer v strede jej dĺžky dosahuje 1,5 až 3 cm (zvyčajne 2 až 2,5 cm). U detí vo veku 7 - 12 rokov je dĺžka stúpajúcej aorty 2,5 - 4,6 cm a priemer 1 - 1,5 cm U mužov je stúpajúca aorta dlhšia a širšia ako u žien. Čím je srdce dlhšie, tým je stúpajúca aorta dlhšia. Vzostupná aorta sa nachádza v prednom mediastíne a prebieha šikmo zdola nahor, zľava doprava a zozadu spredu. Je premietnutý do hrudnej kosti: aortálna chlopňa zodpovedá úrovni III interkostálneho priestoru vľavo a miestu prechodu do oblúka - k II pravému sternocostalickému kĺbu. Takmer celá vzostupná aorta je umiestnená intraperikardiálne, pričom epikard tvorí spoločnú výstelku pre vzostupnú aortu a pľúcny kmeň. Medzi parietálnou a viscerálnou vrstvou perikardu pred vzostupnou aortou sa vytvára predno-horný perikardiálny volvulus. Vpredu počiatočná časť stúpajúcej aorty prechádza pľúcnym kmeňom, vpravo a pred ním pravé ucho srdca, vpravo - horná dutá žila, zozadu - pravá pľúcna tepna a pravý hlavný bronchus.

Aortálne dutiny sú vysoké 1,3 - 1,5 cm u dospelých, 1,2 - 3,3 cm u dospelých, 0,9 - 1 cm a 0,8 - 2 cm u detí vo veku 7 - 12 rokov. do čelnej roviny srdca je variabilná (obr. 3). Častejšie (v 70%) leží jeden sínus zozadu a dva spredu - vľavo a vpravo. Preto sa nazývajú späť, doľava a doprava (sinus aortae posterior, dexter, sinister; BNA, PNA). V pravom a ľavom sínuse sú ústa pravej a ľavej srdcovej tepny, ktoré dodávajú krv do srdca. Menej často (u 30%) je jeden sínus predný a dva zadné. Zaujímavá je Walmsleyova klasifikácia (T. Walmsley), ktorá rozlišuje sínusy v závislosti od polohy otvorov koronárnych artérií: pravá a ľavá koronárna a nekorelované sínusy. Najčastejšie sa pravý aortálny sínus premieta do pľúcneho kmeňa, pravého arteriálneho kužeľa a pravej komory; vľavo - na perikardiálnej dutine, pľúcnom kmeni, ľavej predsieni; zadné - do pravej a ľavej predsiene. Šírka semilunárnych ventilov je o 2 - 3 mm väčšia ako zodpovedajúce sínusy a výška je o 1 - 2 mm menšia ako výška sínusov. Poloha otvorov koronárnych artérií vo vzťahu k horným okrajom chlopní je premenlivá. Ústa pravej koronárnej artérie môžu byť umiestnené nad okrajom chlopne (takmer v polovici pozorovaní), na jej úrovni (v 2/5 všetkých prípadov) alebo pod ňou (v 1/5 pozorovaní). Ľavá koronárna artéria odchádza na úrovni okraja chlopne (asi polovica pozorovaní), pod ňu (v 1/3 pozorovaní) alebo vyššie (v 1/4 pozorovaní).

Aortálny oblúk sa tiahne vydutím smerom nahor od začiatku kmeňa ramennej hlavy po úroveň IV hrudného stavca, kde prechádza do klesajúcej aorty a vytvára mierne zúženie - šípku (isthmus aortae). Konkávny povrch oblúka a pľúcneho kmeňa je spojený arteriálnym väzivom (lig. Arteriosum), čo je vyhladený arteriálny vývod. Dĺžka oblúka u dospelých sa pohybuje od 4,5-7,5 cm (zvyčajne 5-6 cm); jeho priemer v počiatočnom segmente je 2–3,5 cm a v konečnom segmente je 2–2,5 cm.U mužov je dĺžka oblúka a jeho priemer väčší ako u žien. Oblúk sa nachádza v šikmo-sagitálnej rovine, prechádza z predného mediastína do zadného. Oblúk sa premieta na rukoväť hrudnej kosti: začiatočná časť oblúka zodpovedá II pravému sterokostálnemu kĺbu a konečná - ľavému povrchu tela IV hrudného stavca. U detí do 12 rokov má aortálny oblúk väčší polomer zakrivenia a leží vyššie ako u dospelých. Zadná-pravá plocha aortálneho oblúka susedí s hornou dutou žilou, pažerákom a nervami hlbokého extrakardiálneho plexu. V blízkosti arteriálneho väziva prechádza pravý rekurentný laryngeálny nerv pozdĺž tohto povrchu aortálneho oblúka. Dorsálne je indikovaný povrch pokrytý pravou mediastinálnou pleurou. Ľavý phrenický nerv, perikardio-phrenické cievy, ľavý vagusový nerv a plexus povrchového extrakardiálneho nervu susedia s predným ľavým povrchom aortálneho oblúka. Pod klenbou leží pravá pľúcna tepna, ľavý hlavný bronchus, ľavé horné tracheo-bronchiálne lymfatické uzliny, bronchiálne tepny a ľavý opakujúci sa laryngeálny nerv. Horný povrch aortálneho oblúka križuje ľavá žila ramennej hlavy. Poloha oblúka závisí od tvaru hrudníka. U osôb so širokým hrudníkom leží oblúk vyššie a rovina jeho umiestnenia je frontálnejšia ako u ľudí s úzkym hrudníkom. Veľké tepenné kmene odchádzajú od konvexného povrchu oblúka (sprava doľava): kmeň hlavy ramena (truncus brachiocephalicus), ľavá spoločná krčná tepna (a. Carotis communis sin.) A ľavá podklíčková tepna (a. Subclavia sin.). Poradie odstopkovania je veľmi variabilné (obr. 4).

Klesajúca aorta je najdlhšou časťou aorty.

Hrudná aorta je v zadnom mediastíne takmer zvislá; sa premieta na chrbticu z ľavého povrchu IV na predný povrch XII hrudného stavca, kde preniká aortálnym otvorom bránice. Dĺžka hrudnej aorty závisí od tvaru hrudníka. Priemer zostupnej aorty sa pohybuje od 2 do 3 cm Koreň ľavej pľúca susedí s predným povrchom zostupnej aorty a pod hrudným stavcom VII je ľavý nerv vagus, pažerák a perikard. Ľavá plocha zostupnej aorty je pokrytá mediastinálnou pleurou (obr. 5). Napravo od zostupnej aorty je hrudný lymfatický kanál, nepárová žila, pravá mediastinálna pleura (dole). Zozadu klesá zostupná aorta k chrbtici, pretínajú ju polopárové a ľavé zadné medzirebrové žily. V aortálnom otvore bránice je aorta pripevnená k pravému mediálnemu pedikulu. Z hrudnej aorty 2-6 bronchiálnych (rr. Bronchiales), 5-6 pažerákových (rr. Esophagei), 2-4 perikardiálnych (rr. Pericardiaci) a 2-5 mediastinálnych vetiev (rr. Mediastinales), 10 párov zadnej medzižebernej ( aa.intercostales posteriores) a horné bránicové tepny (aa.phrenicae superiores). Uvedené vetvy dodávajú krv do mediastinálnych orgánov, pľúc, steny hrudníka, bránice.

Brušná aorta prechádza z aortálneho otvoru bránice, zvyčajne do IV bedrového stavca, kde sa rozdeľuje na bežné iliakálne a stredné sakrálne tepny (obr. 6). Úroveň rozdvojenia závisí od dĺžky aorty. Krátka brušná aorta je rozdelená na úrovni III bedrového stavca a dlhá - na V bedrového stavca. S vekom sa úroveň rozdvojenia posúva nadol. Abdominálna aorta sa nachádza v retroperitoneálnom priestore a po stanovenej dĺžke vyčnieva do chrbtice. Na pravej strane brušnej aorty leží dolná dutá žila, zozadu - chrbtica, spredu - cievy pankreasu a sleziny, mezenteriálny koreň tenkého čreva, ľavá obličková žila, ako aj prevertebrálne vegetatívne plexy (celiakia, mezenteriálna oblasť atď.). Brušná aorta vydáva parietálne a viscerálne vetvy. Medzi temenné tepny patria: dolná bránicová (aa phrenicae inferiores), drieková (aa lumbales), obyčajná iliaca (aa iliacae communes), stredná sakrálna oblasť (aa sacralis mediana). Medzi viscerálne patria: stredné nadobličky (aa.suprarenales mediae), kmeň celiakov (truncus celiacus), horné a dolné mezenterické (aa.mesentericae superior et inferior), renálne (aa. Renales) a testikulárne alebo ovariálne artérie (aa.testiculares, aa.. ovaricae).

Histológia

Podľa mikroskopickej štruktúry aorta patrí k cievam elastického typu. Stenu aorty tvoria tri membrány: vnútorná (tunica intima), stredná (t. Media) a vonkajšia (t. Externa). Vnútorná membrána je lemovaná veľkými endotelovými bunkami zo strany lumen aorty. Subendoteliálna vrstva je tvorená jemným vláknitým spojivovým tkanivom, zväzkami elastických vlákien a početnými hviezdicovitými bunkami, ktoré sú zárodočnými prvkami zapojenými do regenerácie steny aorty. V aorte nie je vnútorná elastická membrána. Stredná membrána aorty sa skladá z 40 - 50 elastických fenestrovaných membrán (membranae fenestratae) obsahujúcich bunky hladkého svalstva, fibroblasty a elastické vlákna, ktoré spájajú fenestrované membrány. Vonkajšia membrána aorty je tvorená voľným spojivovým tkanivom. S vekom počet elastických vlákien v stene aorty klesá, zvyšuje sa obsah kolagénových vlákien, dochádza k infiltrácii vrstiev lipoidmi.

Stenu rôznych častí aorty vaskularizujú vetvy blízkych tepien, ktoré v nej vytvárajú intramurálne arteriálne siete. Odtok krvi z žilových sietí steny aorty sa vyskytuje v žilách rovnakého mena s tepnami. V stene aorty sú siete lymfatických kapilár a ciev, z ktorých lymfa prúdi do blízkych lymfatických uzlín. Aorta je inervovaná vetvami extrakardiálneho nervového plexu (vzostupná aorta a aortálny oblúk) a aortálneho nervového plexu (zostupná aorta). V stene aorty sú intramurálny nervový plexus, nervové zakončenia (efektory, zapuzdrené lamelové telieska, intersticiálne rozvetvené receptory), telieska glomus a paraganglia. Najvyššia koncentrácia receptorov je pozorovaná v aortálnom oblúku (aortálna reflexogénna zóna).

Patológia

Vývojové anomálie

Anomálie polohy, tvaru, štruktúry aorty, poradia výtoku z jej vetiev sú spôsobené poruchami vývoja primárnej aorty a vetvových arteriálnych oblúkov. Je možné rozlíšiť nasledujúcich päť skupín aortálnych anomálií

I. Anomálie spôsobené porušením procesu oddelenia spoločného arteriálneho kmeňa ventrálnych aorty: 1) nerozdelený spoločný arteriálny kmeň; 2) široká stúpajúca aorta; 3) nedostatočný rozvoj stúpajúcej aorty; 4) úplná transpozícia aorty a pľúcneho kmeňa; 5) supravalvulárna stenóza stúpajúcej aorty.

II. Anomálie spôsobené poruchami vo vývoji štvrtého páru odbočných arteriálnych oblúkov: 1) dvojitý aortálny oblúk; 2) pravostranná poloha aorty; 3) zúženie (koarktácia) aortálneho istmu.

III. Anomálie v dôsledku porúch vo vývoji šiesteho páru odbočných arteriálnych oblúkov - ductus patent.

IV. Anomálie spôsobené porušením vývoja tretieho a štvrtého páru arteriálnych oblúkov vetvy - anomálie vetiev aortálneho oblúka (rozdiely v počte a polohe vetiev, odchod pravej podkľúčovej tepny od zostupnej aorty atď.).

V. Anomálie spôsobené zhoršeným rastom a vývojom primárnej ľavej dorzálnej aorty: 1) nedostatočný rozvoj klesajúcej aorty; 2) zúženie hrudnej a brušnej aorty; 3) predĺžená hrudná aorta (so zalomením alebo bez zauzlenia); 4) anomálie poriadku rozvetvenia hrudnej a brušnej aorty, nie všetky anomálie sú sprevádzané patologickými poruchami.

Malformácie aorty sprevádzané patologickými poruchami - pozri Vrodené chyby srdca..

Poškodenie aorty

Poranenie aorty je jedným z najťažších druhov poranenia. K prasknutiu aorty dochádza pri uzavretých poraneniach hrudníka a brucha (auto, nehoda lietadla, pád z výšky, pôsobenie tlakovej vlny atď.) · Zranenia aorty môžu byť spôsobené strelnými zbraňami alebo chladnými zbraňami a sú tiež dôsledkom vniknutia ostrých cudzích telies do steny pažeráka alebo priedušnice.... Známe kazuistické inštrumentálne ruptúry aorty počas endoskopických manipulácií. Okrem toho môžu nastať spontánne ruptúry aorty spôsobené zmenami v sile a pružnosti steny aorty pri ateroskleróze (pozri), Marfanovej chorobe (pozri Marfanov syndróm), aortitíde (pozri aortitída) s aneuryzmou aorty (pozri) a zničenie steny aorty malígnym novotvarom.

Strelné poranenia aorty v chirurgickej praxi, v mieri aj počas vojny, sú zriedkavé, väčšina zranených zahynie na mieste alebo na bojisku..

Rozlišujú sa tieto typy poškodenia aorty: 1. Tangenciálne (tangenciálne) poranenie bez otvorenia alebo s otvorením lúmenu cievy. 2. Slepá rana aorty so zavedením poraneného predmetu do steny (guľka, trieska, nôž). 3. Slepá rana s intravaskulárnym umiestnením poraneného predmetu. 4. Cez ranu so vstupnými a výstupnými otvormi. 5. Úplné pretrhnutie aorty.

Najčastejšie je aorta poranená pod arteriálnym väzivom a menej často nad chlopňou. Poranenie aortálneho istmu je spojené s odchýlkou ​​jeho pohyblivejších častí a ich následným protiútokom proti chrbtici (obr. 7), pretože oblúk a hrudná aorta majú odlišné fixačné podmienky. Kremer (K. Kremer, 1962) sa domnieva, že šípka aorty je miestom najmenšieho odporu, pretože často existujú ateromatické zmeny.

Stupeň poškodenia steny aorty môže byť rôzny - od malej trhliny v intime po úplné pretrhnutie všetkých vrstiev aorty. V rovnakých prípadoch, keď dôjde k roztrhnutiu vnútornej a strednej vrstvy aorty, dôjde k intramurálnemu hematómu s disekciou (pozri vrstvenie aneuryzmy) alebo roztrhnutím stien aorty a tvorbou traumatickej aorty (pozri).

Oddelenie periférnej cievy vystupujúcej z aorty je komplikované krvácaním, tvorbou hematómu (falošná aneuryzma) a môže mať za následok spontánne zastavenie krvácania v dôsledku kontrakcie intimy, zaskrutkovania, spazmu a trombózy cievy, ako aj uzavretia poškodeného miesta poraneným predmetom. Poranenie aorty a veľkej žily môže viesť k vzniku falošnej traumatickej arteriovenóznej aneuryzmy alebo fistuly..

Klinický obraz poškodenia aorty nie je vždy charakteristický a spočíva v príznakoch vnútorného krvácania do hrudníka a brušných dutín (pozri Vnútorné krvácanie), šoku (bolestivý šok je spôsobený povahou poranenia), pretože poškodenie aorty sa obvykle spája s poranením susedných vnútorných orgánov.

Ak existuje podozrenie na poškodenie aorty, je potrebné vziať do úvahy lokalizáciu rany a v prípade priechodných rán smer smeru kanála rany. Tuposť perkusie znie v miestach akumulácie krvi v pleurálnej a brušnej dutine a nad hematómom, ako aj na identifikáciu príznakov rozvoja akútnej anémie: agitácia, striedanie s mdlobami, bledosť kože, špicaté črty tváre, chlad, lepkavý pot, veľmi malý pulz napätie, smäd, nevoľnosť, vracanie alebo škytavka. Poškodenie aorty sprevádzané disekciou jej stien je charakterizované syndrómom ostrej bolesti. Pri prenikavom poškodení aorty a priľahlých dutých orgánov (žalúdok, črevá, priedušnica) sa objavujú príznaky vnútorného krvácania. Pri poranení intraperikardiálnej zóny stúpajúcej aorty sa krvácanie do perikardiálnej dutiny prejavuje klinickým obrazom akútnej srdcovej tamponády (pozri). Röntgenové vyšetrenie objasňuje diagnózu poranenia aorty.

Poranenie aorty komplikované krvácaním alebo disekciou steny aorty si vyžaduje urgentné chirurgické ošetrenie (pozri nižšie)..

Röntgenové vyšetrenie

Röntgenové vyšetrenie aorty je známe už v prvých rokoch vývoja rádiológie [G. Holzknecht, 1900]. Röntgenové vyšetrenie aorty je najdokonalejším spôsobom intravitálnej štúdie aorty za normálnych podmienok (röntgenová anatómia) a pri rôznych chorobách. Štúdium aorty sa vykonáva pomocou fluoroskopie, rádiografie, tomografie, rentgenokymografie, elektrokymografie a tiež zavedením kontrastnej látky do aorty (pozri aortografiu). Používajú sa priame, šikmé a bočné výstupky. Aj keď vaskulárny tieň je tvorený hlavne aortou, pri čelnej projekcii nie je možné získať jej správny obraz v dôsledku prekrývania projekcií častí aorty na seba. Samostatný obraz častí hrudnej aorty je možné získať v šikmých polohách, hlavne v ľavej prednej šikmej polohe, keď aorta prechádza v rovine rovnobežnej s rovinou filmu a jej tieň je vystavený najmenšiemu skresleniu. Ak však emfyzém nie je prítomný, aortálny tieň je zvyčajne na rentgenových snímkach slabo viditeľný. Tomografia (podľa metódy L. E. Kevesha a L. D. Lindenbratina, 1961) veľmi uľahčuje štúdium morfológie aorty. Röntgenové príznaky anomálií a chorôb aorty sú jej expanzia (difúzna alebo obmedzená), oveľa menej často - zúženie, predĺženie, zakrivenie a expanzia. Podrobnejšie röntgenové diagnostické príznaky anomálií aorty a jej chorôb - pozri príslušné články (aneuryzma aorty; aortitída); artériové potrubie; ateroskleróza; koarktácia aorty; vrodené chyby srdca)..

Posúdenie priemeru aorty (ak nedôjde k výrazným zmenám) pri vyšetrení bez zavedenia kontrastnej látky do aorty predstavuje veľké ťažkosti. V priamej projekcii sa na tento účel používa technika Creutzfuchs. Zmerajte vzdialenosť od bodu najväčšej konvexnosti aortálneho oblúka (prvý oblúk vľavo) k ľavému obrysu pažeráka naplneného báriom, od hrúbky steny pažeráka odčítajte 2 mm od získanej hodnoty (obr. 8). Táto metóda nie je vhodná iba v prípade ostrého zakrivenia aorty, keď nedochádza ku kontaktu medzi aortou a pažerákom. Normálne je počas röntgenového vyšetrenia priemer aorty na úrovni klenby 3–3,5 cm, v závislosti od pohlavia a veku sa môže priemer aorty pohybovať od 2 do 4 cm: u mužov je o niečo väčší ako u žien, s pribúdajúcim vekom sa postupne zväčšuje. Priemer stúpajúcej aorty sa meria v šikmých polohách; približne zodpovedá vzdialenosti od predného obrysu vaskulárneho tieňa k obrysu priedušnice bezprostredne nad jeho rozdvojením. Predĺženie aorty vedie k zvýšeniu výšky jej tieňa a posunu jej horného pólu smerom nahor. Expanzia je charakterizovaná expanziou vaskulárneho tieňa v priamej projekcii v dôsledku posunu stúpajúcej aorty doprava, klesajúcej doľava.

Veľký význam má štúdium amplitúdy pulzácií aorty počas fluoroskopie a na roentgenokymogramoch, pretože umožňuje získať kvalitatívnu charakteristiku objemu mozgovej príhody. Tvar kriviek pulzácie aorty má tiež diagnostickú hodnotu; najlepšie ho možno študovať pomocou elektrocymografie (pozri). Elektrokymogram aorty má zvyčajne formu zuba so strmým stúpajúcim kolenom, v čase zodpovedajúcom dobe vylučovania krvi z ľavej komory, a plochejšom klesajúcom kolene (zodpovedajúcemu diastole komory), v ktorej hornej polovici je viditeľná malá depresia, po ktorej nasleduje nízka dikrotická vlna spôsobená úderom reverzného prúdu krv do aorty v čase uzavretia semilunárnych chlopní. V prípade zhoršeného prietoku krvi do aorty prechádza jeho elektrokymogram zmenami.

Brušná aorta sa neurčuje na pozadí tieňa brušných orgánov, ak nedochádza k vápenateniu jej stien. Na štúdium brušnej aorty sa používajú umelé kontrastné techniky.

V prípade poškodenia steny aorty dôjde k: a) rozšíreniu jej tieňa vo veľkej miere (pri zachovaní správneho obrysu) v dôsledku naplnenia dodatočného lúmenu krvou pri stratifikácii steny; b) výskyt ďalšieho tieňa splývajúceho s tieňom aorty v dôsledku tvorby hematómu mediastína.

Aortálna chirurgia

Operácie na aorte sa vykonávajú hlavne vtedy, keď je poškodená, aneuryzma aorty (pozri) a koarktácia aorty (pozri). Chirurgický zákrok na aorte s jej poškodením zahŕňa výber racionálneho prístupu, revíziu a mobilizáciu aorty, opatrenia na zastavenie krvácania a kompenzáciu straty krvi, otvorenie lúmenu aorty (podľa indikácií), použitie cievneho stehu, použitie rôznych metód rekonštrukcie poškodenej aorty a obnovenie adekvátneho prietoku krvi ( B. V. Petrovský a kol., 1970).

Prístup do rôznych častí aorty. Najpohodlnejším prístupom k stúpajúcej aorte je pozdĺžny transsternálny prístup (stredná sternotómia). Kožný rez sa urobí pozdĺž stredovej čiary hrudnej kosti od jugulárneho zárezu po xiphoidný proces a pod ním o 5-6 cm, potom sa hrudná kosť vypreparuje zdola nahor. V tomto prípade sa sprístupní predný povrch perikardu, celá stúpajúca aorta a extraperikardiálna časť aortálneho oblúka [P. Firt et al., 1965].

Na prístup k aortálnemu oblúku sa v interkostálnom priestore II alebo III vykonáva pravostranná predná torakotómia. Ak je potrebné rozšíriť prístup, je potrebné prejsť krížovou kosťou v priečnom smere a otvoriť ľavú pleurálnu dutinu v rovnakom medzirebrovom priestore, to znamená vytvoriť transdupleurálny prístup.

Prístupom k hrudnej aorte je ľavostranná postero-laterálna torakotómia v interkostálnom priestore V alebo VI v polohe pacienta na pravej strane. Ak je to potrebné, ranu je možné rozšíriť prerezaním pobrežnej chrupavky nad a pod rezom. Pľúca sú odstránené spredu. Mediastinálna pleura je otvorená pozdĺžne k projekcii aorty.

Pri operáciách hrudnej aorty a hornej brušnej aorty sa používa ľavostranný torako-brušný prístup. Rez s týmto prístupom sa robí pozdĺž rebier VIII vľavo, od zadnej axilárnej čiary a šikmo dopredu k strednej čiare brucha; ak je to potrebné, prístup je možné rozšíriť pokračovaním v reze pozdĺž stredovej čiary. Potom sa skríži kostná chrupavka, otvorí sa ľavá pleurálna dutina a brušná dutina, bránica sa rozreže na aortálny otvor. Otvorí sa mediastinálna pleura a izoluje sa hrudná aorta. Po mobilizácii v ľavom subfrenickom priestore brušných orgánov spolu s aortou v ľavom retroperitoneálnom priestore je brušná A vo veľkej miere k dispozícii..

Brušná aorta je prístupná širokým stredovým rezom od xiphoidného výbežku po pubis. Po posunutí slučiek tenkého čreva doprava a ich odstránení vlhkými obrúskami pozdĺž aorty sa rozbije pobrušnica spolu s Treitzovým väzivom. Distálna brušná aorta a jej rozdvojenie sa stávajú prístupnými.

Aorta je mobilizovaná a revidovaná. Odstránenie odtečenej krvi pomáha zistiť ranu aorty (musí sa odobrať a transfektovať postihnutému). Krvácanie z aortálnej rany je možné zastaviť tlakom prstov a parietálnou aortálnou svorkou. Rana aorty by mala byť zošitá a strata krvi by sa mala kompenzovať. Pri rozsiahlych alebo cez rany je potrebné úplne zablokovať prietok krvi v tejto oblasti. Aorta je mobilizovaná v distálnom aj proximálnom smere od rany. Aorta a cievy, ktoré z nej odchádzajú, sú upnuté špeciálnymi cievnymi svorkami alebo turniketmi s úplným zastavením prietoku krvi aortou na dobu nie dlhšiu ako 15 - 20 minút, pretože v orgánoch bez dlhšieho zásobovania krvou môžu nastať nezvratné zmeny. Preto je prevádzka v prípade potreby prerušená a prietok krvi je dočasne obnovený. Čas potrebný na vypnutie prietoku krvi sa zvyšuje pri chirurgickom zákroku v podmienkach podchladenia (pozri. Umelé podchladenie) alebo pri použití umelého obehu (pozri). Medzirebrové vetvy aorty v oblasti chirurgického zákroku sú dočasne blokované. Za týmto účelom sa desektor obíde cez ústie cievy bez úplného oddelenia od okolitých tkanív a krúži sa turniketom.

Najťažšou a časovo najnáročnejšou fázou operácie je izolácia postihnutej aorty z okolitého hematómu, ako aj z mediastinálneho a retroperitoneálneho priestoru. Riziko opätovného krvácania v dôsledku poranenia steny zmenenej aorty alebo jej prasknutia neopatrnou trakciou je veľmi vysoké. Preto v technicky zložitých prípadoch nie je časť aorty, ktorej stena je intímne zrastená s okolitými tkanivami, mobilizovaná, ale je ponechaná fixovaná na chrbtici, dutej žile alebo sa vykonáva okrajová resekcia orgánu fúzovaného s aortou (pľúcami).

Otvorenie lúmenu aorty - aortotómia sa vykonáva v pozdĺžnom alebo priečnom smere, v závislosti od účelu operácie. Na revíziu lúmenu aorty, zošitie priechodnej rany, odstránenie postihnutej intimy alebo trombu, v prípade stratifikácie stien aorty sa otvor vykoná v pozdĺžnom smere. Aorta sa otvára v priečnom alebo šikmom (u detí) smere v prípadoch, keď existuje nebezpečenstvo zúženia jej priemeru stehami.

Aorta je zošitá jednoradovým skrúteným inverzným stehom doplneným prerušovanými stehmi v tvare písmena U. Prvý riadok je skrútený, druhý má tvar U alebo naopak. Šev môže byť súvislý, v dvoch alebo troch polkruhoch. Ako materiál na stehy sa používajú hrubé hodvábne alebo syntetické nite s atraumatickou ihlou; tenká niť sa prerezáva cez stenu aorty.

Použitie mechanického stehu s výraznými degeneratívnymi zmenami v aorte je nebezpečné, pretože kovové (tantalové) traky sa ľahko prerezávajú cez steny postihnutej aorty..

Ako nezávislá operácia sa pri poraneniach používa steh na aorte. Bočný šev je indikovaný na bodné alebo porezané rany aorty, ako aj v niektorých prípadoch po guľkových zraneniach, najmä pri zbraniach s malým otvorom. V prípade vpichu okrajov rany alebo roztrhnutého charakteru rany sa musia okraje osviežiť a potom sa pokračovať v zošívaní. V takom prípade sa časť aorty s uloženým stehom spevní zabalením do syntetického tkaniva.

Zmiernenie bolesti počas aortálnej chirurgie

Operácie na aorte sa vykonávajú v endotracheálnej anestézii v podmienkach úplnej relaxácie svalov a umelej ventilácie. Zvláštnosti anestézie sú určené hlavne závažnosťou poškodenia kardiovaskulárneho systému, rizikom krvácania a potrebou zastavenia krvného obehu na jednej alebo druhej úrovni aorty, čo spôsobuje hypertenziu nad úrovňou aortálneho zvierania a ischémiu pod touto úrovňou. Je tiež dôležité vziať do úvahy povahu, lokalizáciu a závažnosť patologického procesu, stupeň jeho kompenzácie, vek pacienta atď..

Premedikácia by mala zabrániť negatívnym emocionálnym reakciám, zvlášť nežiaducim u pacientov s počiatočnou hypertenziou (s koarktáciou aorty), pretože môžu viesť k ešte väčšiemu zvýšeniu krvného tlaku a dekompenzácii krvného obehu, cerebrálnemu krvácaniu atď. Na premedikáciu je možné použiť trankvilizéry, antihistaminiká, narkotické analgetiká a m-anticholinergiká. Úvodnú anestéziu je možné vykonať pomocou krátkodobo pôsobiacich barbiturátov, liekov na neuroleptanalgéziu (pozri), fluórtánu (pozri). Navyše u pacientov s koarktáciou aorty by malo byť intravenózne podávanie liekov pomalé, aby sa zabránilo predávkovaniu spojenému s oneskorením v hornej polovici tela v dôsledku zúženia aorty..

Udržiavanie v anestézii sa častejšie vykonáva fluorotánom s oxidom dusným alebo liekmi na neuroleptanalgéziu. Aby sa znížilo riziko krvácania a zabránilo sa akútnej dekompenzácii srdcovej činnosti, je potrebné znížiť krvný tlak, pri ktorom sa okrem anestézie fluorotánom odporúča aj umelá hypotenzia (pozri. Umelá hypotónia) s arfonádou alebo hygroniom. Na ochranu pred ischémiou počas upínania aorty (v závislosti od dĺžky trvania tohto obdobia a závažnosti kolaterálov) sa používa umelé podchladenie (pozri. Umelé podchladenie), prekrvenie dolnej polovice tela okysličenou krvou (s koarktáciou aorty), umelý obeh (pozri), prekrvenie krčné tepny (s aneuryzmou hrudnej aorty) [Hufnagel (CA Hufnagel), 1970].

Odstránenie aortálnych svoriek po ukončení procedúry zvyčajne spôsobí hypotenziu. Pre jej prevenciu a terapiu je potrebné zastaviť zavedenie látok blokujúcich gangliá, úplne (alebo dokonca v nadmernom množstve) vyrovnať stratu krvi), svorky odstraňovať postupne, aplikovať vazopresory [K. Keown (1963), H. Haimovici, 1970)]. Je tiež potrebné upraviť metabolickú acidózu (pred odstránením svoriek). Na prevenciu zlyhania obličiek sa odporúča podať manitol.

Klinické a morfologické charakteristiky hlavných vývojových anomálií, chorôb aorty a ich komplikácií

Bibliografia

Balakishisv K. K otázke variantov vetiev aortálneho oblúka, Zhurn. teor. praktické med., t. 3, č. 3-4, s. 27?, 1928-1929, bibliogr.; Zhedenov, V.N., Finálna tvorba počiatočných úsekov aorty a pľúcnej tepny u vyšších cicavcov, zvierat a ľudí, Dokl. Akadémia vied ZSSR, zväzok 58, č. 2, s. 339, 1947; Mikhailov SS a Mura ch AM Topograficko-anatomické vzťahy aortálnych dutín (Valsal-you) s okolitými anatomickými útvarmi, Arkh. anat., gistol a embryol., t. 57, č. 7, s. 65, 1969; M u-r a h AM Individuálne a vekové rozdiely vo veľkostiach vzostupnej aorty a aortálnej chlopne, Vestn. hir., t. 105, č. 10, s. 20, 1970, bibliogr.; Nagy D. Chirurgická anatómia, Chest, trans. z maďarčiny., Budapešť, 1959, bibliogr.; Pirogov N.I. Je ligácia brušnej aorty v prípade aneuryzmy oblasti slabín ľahký a bezpečný zásah? M., 1951; Patten BM Ľudská embryológia, trans. z angličtiny, M., 1959, bibliogr.; Slepkov Yu. I. Citlivá inervácia oblúka aorty človeka, v knihe: Vopr. morfol, vnútorné receptory. orgánov a kardiovaskulárneho systému, vyd. N. G. Kolosov, s. 126, M. - L., 1953, bibliogr.; Tikhomirov MA Varianty tepien a žíl ľudského tela, Kyjev, 1900; Surgical Anatomy of the Breast, ed. A. N. Maksimenková, s. 403, L., 1955, bibliogr.; Edwards J. E. Anomálie derivátov systému aortálneho oblúka, Med. Clin. N. Amer., Mayo Clin., V. 32, č. 4, s. 925, 1948, bibliogr.; Pease D. C. Elektrónová mikroskopia aorty, Anat. Rec., V. 121, s. 350, 1955; Wa lms ley T. Srdce, L., 1929.

Poškodenie A., operácie

Anichkov MN a Lev ID. Klinický a anatomický atlas aortálnej patológie, L., 1967; Ballusek F. V. iDyvyden-to o VA Diagnostika a chirurgické ošetrenie poranení aorty so zatvorenou traumou hrudníka, Voyen. zhurn., č. 6, s. 34, 1968; Janelidze Yu. Yu. Collected Works, zv. 2, s. 18, M., 1953; Kachorovskiy B.V. Poranenie aorty cudzím telesom pažeráka Zh. ucho, nos. a hrdlo, bol., č. 1, s. 104, 1967; P e t-rovsky BV Chirurgická liečba vaskulárnych rán, M., 1949; Smolensky V.S. Choroby aorty. M., 1964; Súkromná chirurgia srdcových a cievnych chorôb, vyd. V. I. Burakovskij a S. A. Kolesnikov, M., 1967; Yarushe-in a A. D. Rany veľkých krvných ciev na hrudníku, Skúsenosti sovy. med. vo Veľkej vlasti, vojna 1941-1945, zväzok 9, s. 489, M., 1950; M a s o w-S s h m i t t E. Der Mechanismus der traumatischen Aortenruptur und ihre Ausheilung, Diss., Hamburg, 1965, Bibliogr.; Verhandlungen der Deutschen Gesellschaft für Unfallheilkunde Versicherungs, Tag. 28, S. 9 u. a., B. u. a., 1965.

Röntgenové vyšetrenie A.

Zodiev V.V. RTG diagnostika chorôb srdca a krvných ciev, s. 93, M., 1957; Kevesh L. E a Lindenbraten L. D. Röntgenové vyšetrenie vrstvy a vrstvy srdca a veľkých ciev hrudnej dutiny, Vestn. rentgenol a radiol., č. 3, s. 19, 1961.

Anestézia počas operácií na A.

Berezov Yu. E., Melnik I. 3. a Pokrovsky A. V. Coarctaia aorty, s. 154, Kišiňov, 1967; B at n i-t I am A. A. Anesthesia during operations on the heart and the main campaigns, Vol. sprievodca po chir., vyd. B. V. Petrovský, zväzok 6, kniha. 1, s. 108, M., 1965; Porfirev VE Anesthesia during operations on aorta and its branches, M., 1972, bibliogr.; K e o w η K. K. Anesthesia for surgery of heart, Springfield, 1963; Chirurgický manažment vaskulárnych chorôb, vyd. H. Haimovici, Philadelphia, 1970.

A. A. Bunyatyan (anesteziol.), M. A. Ivanitskaya (renta), B. D. Komarov (hir.), S. S. Mikhailov (anat.); zostavovatelia tabuľky S. M. Kamenksr, A. M. Khilkin.

Pre Viac Informácií O Cukrovke