Antikoagulanciá: zoznam liekov

Antikoagulanciá sú lieky, ktoré potláčajú činnosť krvného systému, ktorý je zodpovedný za jeho zrážanie. Antikoagulanciá napomáhajú tvorbe fibrínu v malom množstve, čím zabraňujú tvorbe krvných zrazenín. Antikoagulanciá inhibujú procesy zrážania krvi a menia svoju viskozitu.

Prípravky súvisiace s antikoagulanciami sú predpísané na terapeutické aj profylaktické účely. Sú dostupné vo forme tabliet, mastí a roztokov na intravenózne a intramuskulárne podávanie. Lekár predpisuje antikoagulanciá, vyberá potrebné dávkovanie pre pacienta. Ak nie je terapeutická schéma vypracovaná správne, môžete vážne poškodiť telo. Dôsledky sú veľmi vážne až do smrti..

Kardiovaskulárne choroby sú na prvom mieste medzi patologickými príčinami smrti ľudskej populácie. Krvné zrazeniny často vedú k smrti osoby trpiacej srdcovou patológiou. Takmer každý druhý človek má počas pitvy krvnú zrazeninu v cievach. Pľúcna embólia a venózna trombóza môžu navyše viesť k závažným zdravotným komplikáciám a spôsobiť invalidizáciu ľudí. Preto po zistení jednej alebo druhej patológie kardiovaskulárneho systému u osoby predpisujú lekári pacientom antikoagulanciá. Ak začnete liečbu podstúpiť včas, bude možné zabrániť tvorbe trombotických hmôt v cievach, ich blokovaniu a iným závažným komplikáciám choroby..

Prírodné antikoagulancium známe mnohým ľuďom je hirudín. Táto látka sa nachádza v slinách pijavíc. Funguje to 2 hodiny. Moderná farmakológia ponúka pacientom syntetické antikoagulanciá, ktorých je v súčasnosti viac ako 100. Takýto široký výber liekov vám umožňuje zvoliť najefektívnejšie a najefektívnejšie lieky v každom prípade..

Antikoagulanciá najčastejšie nemajú účinok na samotnú krvnú zrazeninu, ale na systém zrážania krvi, pretože znižujú jej aktivitu, čo umožňuje potlačiť plazmatické faktory krvi, ktoré spôsobujú jej zrážanie, a tiež zabraňuje tvorbe trombínu. Bez tohto enzýmu nebudú fibrínové vlákna tvoriace trombus schopné rastu. Je teda možné spomaliť proces tvorby krvnej zrazeniny..

Ako fungujú antikoagulanciá?

V závislosti od mechanizmu účinku sa antikoagulanciá delia na priame a nepriame:

Priame antikoagulanciá znižujú aktivitu samotného trombínu, deaktivujú protrombín a tým zabraňujú tvorbe krvných zrazenín. Ich užívanie je však spojené s rizikom vzniku vnútorného krvácania, preto je potrebné sledovať ukazovatele systému zrážania krvi. Priame antikoagulanciá sa dobre vstrebávajú v črevách, krvou sa dostávajú do pečene, šíria sa po tele a potom sa vylučujú obličkami..

Nepriame antikoagulanciá ovplyvňujú enzýmy zodpovedné za zrážanie krvi. Úplne eliminujú trombín a nepotlačujú jeho činnosť. Tieto lieky tiež zlepšujú prácu myokardu, podporujú relaxáciu hladkého svalstva, umožňujú vám vylučovať z tela uráty a prebytočný cholesterol. V súvislosti s takýmito terapeutickými účinkami sú nepriame antikoagulanciá predpísané nielen na liečbu trombózy, ale aj na ich prevenciu. Tieto lieky sú určené na perorálne podávanie. S ostrým odmietnutím ich použitia sa pozoruje zvýšenie hladiny trombínu, čo vyvoláva trombózu.

Existujú aj lieky, ktoré ovplyvňujú schopnosť zrážania krvi, ale pôsobia trochu iným spôsobom. Medzi tieto lieky patrí kyselina acetylsalicylová atď..

Priame antikoagulanciá

Heparín. Tento liek je najbežnejším priamo pôsobiacim antikoagulanciom. Nemenej populárne sú aj lieky na jeho základe. Heparín zabraňuje prilepeniu krvných doštičiek k sebe, zvyšuje prietok krvi obličkami a srdcovým svalom. Nemali by ste však vylúčiť možnosť tvorby krvných zrazenín pri užívaní heparínu, pretože ten interaguje s plazmatickými proteínmi a makrofágmi..

Užívanie lieku vám umožňuje znížiť krvný tlak, má antisklerotický účinok, zvyšuje priepustnosť cievnej steny, zabraňuje bunkám hladkého svalstva vykonávať proliferačné procesy. Heparín má tiež depresívny účinok na imunitný systém, podporuje zvýšený výdaj moču a rozvoj osteoporózy. Táto látka sa najskôr získala z pečene, čo vyplýva z jej názvu.

Ak sa liek používa na prevenciu trombózy, podáva sa subkutánne. V prípade núdze sa heparín podáva intravenózne. Môžete tiež použiť gély a masti, ktoré obsahujú heparín. Majú antitrombotický účinok, pomáhajú znižovať zápalovú reakciu. Aplikuje sa na pokožku tenkou vrstvou, jemne sa trení.

Lyoton, Hepatrombin, Heparin masť - to sú tri hlavné lieky, ktoré sa používajú na lokálnu liečbu trombózy a tromboflebitídy.

Počas užívania liekov na báze heparínu je však potrebné mať na pamäti, že riziko krvácania sa zvyšuje, pretože je inhibovaný proces tvorby trombov a zvyšuje sa priepustnosť cievnej steny..

Nízkomolekulárne heparíny. Lieky, ktoré sa nazývajú nízkomolekulárne heparíny, sa vyznačujú vysokou biologickou dostupnosťou a dostatočnou aktivitou proti krvným zrazeninám. Vydržia dlhšie ako bežné heparíny a riziko krvácania je nižšie..

Nízkomolekulárne heparíny sa rýchlo vstrebávajú a zostávajú v krvi dlho. Zasahujú do tvorby trombínu, ale nerobia cievnu stenu príliš priepustnou. Užívanie liekov tejto skupiny umožňuje zlepšiť prietok krvi, zvýšiť prívod krvi do vnútorných orgánov a normalizovať ich výkonnosť..

Použitie nízkomolekulárnych heparínov nie je spojené s vysokým rizikom komplikácií, preto vytláčajú konvenčný heparín z modernej lekárskej praxe. Lieky sa vstrekujú pod kožu do bočného povrchu brušnej steny.

Zástupcovia nízkomolekulárnych heparínov sú:

Fragmin. Liečivo sa vyrába vo forme roztoku, ktorý má malý vplyv na primárnu hemostázu a procesy adhézie krvných doštičiek. Liečivo sa podáva iba intravenózne, jeho intramuskulárne použitie je zakázané. Je predpísaný pacientom v ranom pooperačnom období za predpokladu, že existuje riziko krvácania alebo zistenia závažnej dysfunkcie krvných doštičiek..

Clevarin. Toto je liek, ktorý je priamym antikoagulantom. Zabraňuje zrážaniu krvi, čím predchádza rozvoju tromboembólie.

Clexane. Tento liek zabraňuje tvorbe krvných zrazenín a tiež pomáha zmierňovať zápalovú reakciu. Nie je kombinovaný s inými liekmi, ktoré ovplyvňujú hemostázu..

Fraxiparine. Tento liek zabraňuje zrážaniu krvi a podporuje resorpciu krvných zrazenín. Po jeho zavedení sa v mieste vpichu tvoria modriny a uzliny. Po niekoľkých dňoch sa rozpustia samy. Ak sa pacientovi v počiatočnom štádiu liečby vpichlo príliš veľa dávky, môže to vyvolať vývoj krvácania a trombocytopénie, ale v budúcnosti sa tieto vedľajšie účinky eliminujú..

Vesel Douai F. Tento prípravok má prírodný základ, pretože sa získava z črevnej sliznice zvierat. Používa sa na zníženie hladiny fibrinogénu v krvi na resorpciu trombotických hmôt. Na profylaktické účely sa používa, ak existuje riziko vzniku krvných zrazenín v žilách a tepnách..

Lieky súvisiace s nízkomolekulárnymi heparínmi si vyžadujú prísne dodržiavanie pokynov. Ich nezávislé vymenovanie a použitie sú neprijateľné.

Inhibítory trombínu. Inhibítory trombínu zahŕňajú liečivo hirudín. Obsahuje zložku, ktorá je prítomná v slinách pijavíc. Liek začína pôsobiť v krvi a priamo potláča produkciu trombínu.

Existujú aj prípravky, ktoré obsahujú syntetický proteín podobný tomu, ktorý bol izolovaný zo slín pijavíc. Tieto lieky sa nazývajú Girugen a Girulog. Jedná sa o nové lieky, ktoré majú oproti heparínom niekoľko výhod. Trvajú dlhšie, takže vedci v súčasnosti pracujú na vytvorení týchto liekov vo forme tabliet. V praxi sa Girugen používa zriedka, pretože droga má vysoké náklady..

Lepirudín je liek používaný na prevenciu trombózy a tromboembólie. Inhibuje tvorbu trombínu a patrí k priamym antikoagulanciám. Vďaka použitiu lepirudínu je možné znížiť riziko vzniku infarktu myokardu a tiež odmietnuť chirurgický zákrok u pacientov s námahovou angínou..

Nepriame antikoagulanciá

Medzi nepriame antikoagulanciá patria lieky ako:

Fenilín. Tento liek sa dobre vstrebáva a distribuuje v tele, rýchlo preniká cez všetky histohematogénne bariéry a koncentruje sa na správnom mieste. Fenylín je považovaný za jeden z najúčinnejších liekov zo skupiny nepriamych antikoagulancií. Jeho príjem vám umožňuje zlepšiť reologické vlastnosti krvi, normalizovať jej schopnosť zrážania. Liečba fenilínom vám umožňuje eliminovať kŕče a zlepšiť všeobecnú pohodu pacienta. Avšak tento liek je predpísaný zriedka, pretože jeho užívanie je spojené s rizikom vzniku mnohých vedľajších účinkov.

Neodikumarín. Tento liek interferuje s tvorbou krvných zrazenín. Terapeutický účinok sa vyvíja, keď sa liek hromadí v tele. Jeho príjem vám umožňuje znížiť zrážanie krvi, zvýšiť priepustnosť cievnej steny. Musíte brať drogu striktne v určitom čase, bez porušenia dávkovacieho režimu.

Warfarín. Je to najčastejšie používané antikoagulancium a inhibuje produkciu faktorov zrážania v pečeni, čím zabraňuje zrážaniu krvných doštičiek. Warfarín má rýchly liečebný účinok. Po ukončení liečby sa tiež rýchlo zastavia jej vedľajšie účinky..

Kedy sú predpísané antikoagulanciá??

Antikoagulanciá sú predpísané v nasledujúcich prípadoch:

Mŕtvica na pozadí embólie alebo blokovania krvných ciev trombotickými masami.

Farmakologická skupina - antikoagulanciá

Lieky podskupiny sú vylúčené. Povoliť

Popis

Antikoagulanciá všeobecne inhibujú vzhľad fibrínových vlákien; zabraňujú tvorbe trombov, pomáhajú zastaviť rast už vytvorených krvných zrazenín, zvyšujú účinok endogénnych fibrinolytických enzýmov na krvné zrazeniny.

Antikoagulanciá sú rozdelené do 2 skupín: a) priame antikoagulanciá - rýchlo pôsobiace (heparín sodný, nadroparín vápenatý, enoxaparín sodný atď.), Účinné in vitro a in vivo; b) nepriame antikoagulanciá (antagonisty vitamínu K) - dlhodobo pôsobiace (warfarín, fenindión, acenokumarol atď.), pôsobia iba in vivo a po latentnom období.

Antikoagulačný účinok heparínu je spojený s priamym účinkom na systém zrážania krvi v dôsledku tvorby komplexov s mnohými faktormi hemokoagulácie a prejavuje sa inhibíciou I, II a III fáz zrážania. Samotný heparín sa aktivuje iba v prítomnosti antitrombínu III.

Nepriame antikoagulanciá - deriváty oxykumarínu, indandiónu, kompetitívne inhibujú reduktázu vitamínu K, ktorá inhibuje ich aktiváciu v tele a zastavuje syntézu faktorov hemostázy plazmy závislých od K-vitamínov - II, VII, IX, X.

Zoznam liekov - priame a nepriame antikoagulanciá, lieky na riedenie krvi

V zdravom ľudskom tele sú systémy zrážania krvi a antikoagulačné systémy v dynamickej rovnováhe. Súčasne nie je bránený prietoku krvi v cievach a nedochádza k nadmernej tvorbe trombov, a to pri otvorenom krvácaní aj vo vnútri cievneho riečiska..

Ak je táto rovnováha narušená, vytvárajú sa podmienky pre trombózu malých alebo veľkých ciev alebo dokonca pre rozvoj syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie, pri ktorom môže viacnásobná krvná zrazenina viesť k rýchlej smrti..

Mnoho klinických situácií však vedie k tomu, že sa krvné zrazeniny tvoria mimo miesta a v nesprávnom čase, pričom upchávajú žily a tepny rôzneho kalibru..

Choroby, pri ktorých je zvýšená zrážanlivosť

Akútna žilová trombóza

  • Na pozadí kŕčových žíl dolných končatín, flebitída, ako pooperačná komplikácia
  • Trombóza hemoroidných žíl
  • Trombóza v systéme dolnej dutej žily

Akútna arteriálna trombóza

  • Pľúcna embólia (PE)
  • Cievna mozgová príhoda
  • Infarkt myokardu
  • Akútne poranenia tepien dolných končatín na pozadí aterosklerózy, zápalu, poranenia ciev

Syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie na pozadí:

  • trauma
  • šok
  • sepsa v dôsledku uvoľnenia veľkého množstva faktorov zrážania z tkanív.

Liečba všetkých týchto patológií spočíva v použití antikoagulancií, ktoré sa tiež nazývajú antikoagulanciá alebo lieky na riedenie krvi. Jedná sa o lieky určené na zníženie zrážania krvi, a tým obnovenie jej tekutosti (reologické vlastnosti) a zníženie rizika opakovanej trombózy. Antikoagulanciá znižujú aktivitu tkanív (fibrinogén, krvné doštičky) alebo plazmatických koagulačných faktorov. Účinok antikoagulancií môže byť:

  • priame - priame antikoagulanciá
  • nepriamy - nepriame antigoagulanciá

Prevencia srdcových chorôb - okrem liečby akútnej trombózy sa vykonáva antikoagulačná liečba na prevenciu nestabilnej anginy pectoris, rôznych porúch srdcového rytmu (konštantná forma fibrilácie predsiení), s chlopňovými srdcovými chorobami, obliterujúcou endarteritídou, u pacientov na hemodialýze, po regeneračných operáciách, nie u srdca (napríklad, štep koronárneho bypassu).

Tretím smerom použitia antikoagulancií je stabilizácia zložiek krvi, keď sa odoberajú na laboratórny výskum alebo ich príprava na následnú transfúziu..

Priame antikoagulanciá

Lokálne heparíny

Vyznačujú sa nízkou priepustnosťou pre tkanivá a slabším účinkom. Používa sa na lokálnu liečbu kŕčových žíl, hemoroidov, resorpcie hematómov. Zoznam: Masť heparínu, Venolife, gél Lyoton, Venitan, Laventum, Trombless.

  • Heparínová masť

50-90 rubľov.

  • Liotonový gél

30 gr. 400 rbl.

  • Gél bez trombónov

30 gr. 250 rbl.

  • Lavenum gél

30 gr. 180 rbl.

  • Venolife

(Heparín + Dexpanthenol + Troxerutín) 40g. 400 rbl.

  • Hepatrombín

Heparín + alantoín + dexpanthenol 40g. 300ME masť 50 rubľov, 500Me 40gr. gél 300r.

  • Venitan Forte gal

(heparín + escín) cena 50 gr. 250 rbl.

  • Troxevasin NEO

(Heparín + Dexpanthenol + Troxerutín) 40 gr. 280 rbl.

Intravenózne a subkutánne heparíny

Druhou veľkou skupinou priamych antikoagulancií sú heparíny, ktorých mechanizmus účinku je založený na kombinácii inhibície plazmatických a tkanivových koagulačných faktorov. Na jednej strane tieto priame antikoagulanciá blokujú trombín a inhibujú tvorbu fibrínu..

Na druhej strane znižujú aktivitu plazmatických faktorov zrážania krvi (IXa, Xa, XIa, XIIa) a kalikreínu. V prítomnosti antitrombínu III sa heparín viaže na plazmatické bielkoviny a neutralizuje koagulačné faktory. Heparíny ničia fibrín a inhibujú adhéziu krvných doštičiek.

Lieky sa podávajú subkutánne alebo intravenózne (v závislosti od pokynov). Počas liečby sa jeden liek nemení za iný (to znamená, že lieky nie sú rovnocenné a nezameniteľné). Maximálna aktivita lieku sa vyvinie za 2-4 hodiny a aktivita zostáva počas dňa.

  • Nízkomolekulárne heparíny

Majú menší účinok na trombín, hlavne inhibujú koagulačný faktor Xa. To zlepšuje tolerovateľnosť a účinnosť nízkomolekulárnych heparínov. Znížte priľnavosť krvných doštičiek menej ako nízko molekulárne heparínové antikoagulanciá. Zoznam liekov:

(Sodná soľ deltaparínu) 2 500 IU 10 ks. 1300 RUB 5 000 ME 10 ks 1 800 rub.

  • Fraxiparine

(Vápnik nadroparínu) 1 injekčná striekačka 380 rubľov.

  • Gemapaxan

(Sodná soľ enoxaparínu) 0,4 ml. 6 ks 1 000 rub.

  • Clexane

(Enoxaparín sodný) 0,4 ml 1 spr. 350 rub., Anfibra, Eniksum

  • Clevarin

(Sodná soľ reviparínu)

  • Troparín

(Heparín sodný)

  • Priemerná molekulová hmotnosť heparínov

Jedná sa o sodné a vápenaté soli heparínu. Heparín, heparín fereín 5 amp. 500-600 rub.

Ako sa vyberajú heparíny?

  • Na prevenciu trombózy a tromboembolizmu (vrátane pooperačného) sú preferované Clivarin, Troparin.
  • Na liečbu trombotických komplikácií (nestabilná angina pectoris, srdcový infarkt, pľúcna embólia, trombóza hlbokých žíl) - Fraxiparin, Fragmin, Clexan.
  • Na prevenciu tvorby trombov u hemodialyzovaných pacientov: Fraxiparin, Fragmin.

Cybernin - antitrombín III

Je svojim účinkom podobný heparínu: blokuje trombín, zrážacie faktory IXa až XIIa, plazmín. Počas liečby je potrebné monitorovať hladinu antitrombnie III v krvnej plazme.

Indikácie: Liek sa používa na tromboembolické komplikácie na pozadí vrodeného nedostatku antitrombínu III alebo s jeho získaným nedostatkom (na pozadí cirhózy pečene so zlyhaním pečeňových buniek a ťažkej žltačky s diseminovaným syndrómom intravaskulárnej koagulácie, u pacientov na hemodialýze s tromboembolizmom rôzneho pôvodu). Liečivo sa podáva intravenózne.
Kontraindikácie: Cybernin sa nepoužíva pri intolerancii u detí. Používajte opatrne u tehotných žien.

Vedľajšie účinky: Jeho užívanie môže komplikovať kožné alergie (žihľavka), závraty, dýchacie ťažkosti, zimnica, horúčka, nepríjemná chuť v ústach, rozmazané videnie, kašeľ, bolesť na hrudníku..

Priame antitrombotické látky

Účinkujú tak, že priamo blokujú trombín (faktor zrážania plazmy, ktorý sa vytvára z protrombínu aktivovaného tromboplastínom). Finančné prostriedky tejto skupiny fungujú podobným spôsobom ako hirudín vylučovaný pijavicami a zabraňujú zrážaniu krvi..

  • Rekombinantné prírodné hirudíny (desirudín, lepirudín) blokujú aktívnu oblasť trombínu a fibrínu.
  • Syntetický hirudín (bivalirudín) má podobný mechanizmus účinku..
  • Melagatran a Efegatran uskutočňujú izolovanú kovalentnú blokádu aktívnej časti trombínu.
  • Na izolovanú nekovalentnú blokádu trombínu sa používa Argatroban, Dabigatran, Ximelagatran, Inogatran, Etexipat.

Ximelagatran vkladal veľké nádeje do prevencie mozgových príhod. V experimentoch preukázal slušné výsledky a nebol horší v účinnosti a biologickej dostupnosti ako warfarín. Hromadili sa však ďalšie informácie, že liek spôsobuje vážne poškodenie pečene, najmä pri dlhodobom používaní.

Fondaparinux (Arixtra) je priame parenterálne antikoagulancium, ktoré selektívne inhibuje koagulačný faktor Xa. Môže sa podávať bez kontroly APTT subkutánne v štandardných dávkach s prihliadnutím na telesnú hmotnosť pacienta. Priemerná dávka - 2,5 mg denne.

Liečivo sa vylučuje hlavne obličkami v nezmenenej podobe.

Používa sa na prevenciu tromboembolických komplikácií u pacientov s veľkými chirurgickými výkonmi na brušnej dutine, u dlhodobo imobilizovaných pacientov alebo u pacientov s artroplastikou. Liečivo sa používa na liečbu akútnej hlbokej žilovej trombózy dolných končatín, PE, akútneho koronárneho syndrómu.

Ďalším priamym antikoagulantom je hydrocytart sodný

Používa sa výlučne na konzerváciu krvi a jej zložiek. Je to on, komu sa v laboratóriu pridá krv do skúmaviek, aby sa nezrazila. Väzbou voľných iónov vápnika zabraňuje hydrogéncitrát sodný tvorbe tromboplastínu a premene protrombínu na trombín..

Nepriame antikoagulanciá

Nepriame antikoagulanciá sú lieky, ktoré majú opačný účinok ako vitamín K. Buď znižujú tvorbu proteínov (proteíny C a S) zapojených do antikoagulačného systému, alebo bránia tvorbe protrombínových, VII, IX a X koagulačných faktorov v pečeni.

Deriváty indan-1-3diónu sú reprezentované fenylínom (fenidiónom)

  • Liečivo je dostupné v tabletách po 0,03 gramu (20 ks. 160 rubľov).
  • Liek účinkuje za 8 - 10 hodín od prijatia. Maximálny účinok sa dostaví po 24 - 30 hodinách. Menej ako warfarín sa hromadí v tele, neovplyvňuje celkovú dávku. Menší vplyv na kapiláry. Menovaný pod kontrolu PTI.
  • Prvý deň je predpísaný pre tabletu v štyroch dávkach, pre druhú pre tabletu v troch dávkach, potom pre tabletu denne (v závislosti od hladiny PTI). Okrem sledovania PTI by sa mali vykonať testy moču na výskyt červených krviniek..
  • Zle kombinované s antihyperglykemickými látkami (butamid).

Deriváty kumarínu

V prírode sa kumarín vo forme cukrov nachádza v mnohých rastlinách (aster, melilot, bizón). V izolovanej forme sú to kryštály, ktoré voňajú ako čerstvé seno. Jeho derivát (dikumarín) bol izolovaný v roku 1940 z rozpadajúcej sa sladkej ďateliny a bol prvýkrát použitý na liečbu trombózy..

Tento objav podnietili veterinári, ktorí v 20. rokoch 20. storočia zistili, že kravy v USA a Kanade pasúce sa na lúkach obrastených ďatelinou začali hynúť na obrovské krvácanie. Potom sa dikumarín istý čas používal ako jed na potkany a neskôr sa začal používať ako antikoagulačný liek. Následne bol dikumarín nahradený z farmaceutických prípravkov neodykumarínom a warfarínom..

Zoznam liekov: Warfarín (Warfarex, Marevan, Warfarín sodný), Neodikumarín (Etylbiscumacetát), Acenokumarol (Syncumar).

Malo by sa pamätať na to, že samopodanie a výber dávok warfarínu je prísne zakázaný kvôli vysokému riziku krvácania a mozgových príhod. Iba lekár, ktorý dokáže správne posúdiť klinickú situáciu a riziká, môže predpisovať antikoagulanciá a titrovať dávky..

Najpopulárnejším nepriamym antikoagulantom je dnes Vafarin

Účinok lieku a indikácie na použitie

Warfarín je dostupný v 2,5, 3 a 5 mg tabletách pod rôznymi obchodnými názvami. Ak začnete užívať pilulky, začnú pôsobiť po 36-72 hodinách a maximálny terapeutický účinok sa prejaví do 5-7 dní od začiatku liečby. Ak sa liek zruší, potom sa normálne fungovanie systému zrážania krvi vráti po 5 dňoch. Všetky typické prípady trombózy a tromboembolizmu sa často stávajú náznakmi pre vymenovanie warfarínu..

Dávkovanie

Liek sa užíva raz denne v rovnakom čase. Začnite s 2 tabletami denne (denná dávka 5 mg). Úprava dávky sa vykonáva 2-5 dní po monitorovaní indexov zrážania (INR). Udržiavacie dávky sa udržujú v rozmedzí 1 - 3 tabliet (2,5 - 7,5 mg) denne. Trvanie lieku závisí od typu patológie. Takže s fibriláciou predsiení, srdcovými chybami sa liek odporúča na neustále použitie, PE vyžaduje liečbu asi šesť mesiacov (ak k nej došlo spontánne alebo jej príčina bola odstránená chirurgickým zákrokom) alebo sa vykonáva po celý život (ak sa vyskytuje na pozadí tromboflebitídy žíl nôh)..

Vedľajšie účinky

Medzi vedľajšie účinky warfarínu patrí krvácanie, nevoľnosť a zvracanie, hnačky, bolesti brucha, kožné reakcie (žihľavka, svrbenie kože, ekzém, nekróza, vaskulitída, zápal obličiek, urolitiáza, vypadávanie vlasov)..

Kontraindikácie

Warfarín sa kategoricky nemá používať na akútne krvácanie, syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie, závažné ochorenie pečene alebo obličiek s kreatinínom vyšším ako 140 μmol na liter, trombocytopénia u osôb s predispozíciou na krvácanie (peptický vred, ťažké rany, bakteriálna endokarditída, pažerákové varixy, hemoroidy, arteriálne aneuryzmy), v prvých 12 a posledných 4 týždňoch tehotenstva. Liek sa tiež neodporúča na poruchy absorpcie glukózy a galaktózy s nedostatkom laktázy. Warfarín nie je indikovaný a má vrodený nedostatok bielkovín S a C v krvnej plazme.

Súčasný príjem potravy:

Existuje celý zoznam potravín, ktoré je potrebné konzumovať opatrne alebo úplne vylúčiť počas liečby warfarínom, pretože zvyšujú krvácanie a zvyšujú riziko krvácania. Jedná sa o cesnak, šalviu a chinín obsiahnuté v tonikách, papáju, avokádo, cibuľu, kapustu, brokolicu a ružičkový kel, uhorky, šalát a žeruchu, kivi, mätu, špenát, petržlen, hrášok, sóju, žeruchu, repu, olivový olej, hrášok, koriander, pistácie, čakanka. Alkohol tiež zvyšuje riziko krvácania..

Ľubovník bodkovaný naopak znižuje účinnosť lieku a nemal by sa používať súčasne s ním..

Lieky, ktoré sú kontraindikované spolu s warfarínom

NSAID (okrem inhibítorov COX-2), klopidogrel, aspirín, dipyridamol, vysoké dávky penicilínov, cimetidín, chloramfenikol.

Lieky, ktoré zvyšujú účinky warfarínu

Alopurinol, digoxín, amiodarón, chinidín, dizopyramid, disulfiram, amitriptylín, sertralín, heparín, bezafibrát, klofibrát, fenofibrát, vitamíny A a E, glukagón, glibenklamid, Gingo Bilboa, Eflustoflust, Efrekflust Cimetidín, indometacín, kodeín, metolazón, piroxikam. Parksetin, Proguanil, Omeprazol, Simvastatin, Propafenon, Sulindac, Sulfapyrazon, Testosteron, Danazol, Tamoxifen, Fluoxetin, Troglitazon, Fenylbutazon, Flucanazol, Itrakonazol, Levamisolokov, Loksibonatzin Tetracyklíny, cefuroxím, klaritromycín, chloramfenikol, sulfametoxazol.

Čo je INR a prečo by sa mal určiť

INR (International Normalized Ratio) je indikátorom zrážania krvi, ktorý sa skúma pred predpísaním warfarínu a ako kontrola účinnosti liečby, ako aj na úpravu dávkovania a hodnotenie rizík liečebných komplikácií. Toto je derivát protrombínového času (počas ktorého sa krv zráža), ako aj PTI (protrombínový index), ktorý je zvyčajne 95 - 105%.

  • INR je pomer protrombínového času pacienta k štandardnému protrombínovému času. Čím vyšší je INR, tým horšia je zrážanlivosť krvi.
  • Kurz INR 0,85 - 1,25. Počas liečby warfarínom musíte dosiahnuť INR 2-3

INR sa kontroluje pred užitím warfarínu, potom 2 - 5 dní. V priemere trvá až 10 dní, kým sa vyberie dávka liečiva a stabilizuje sa INR v rámci cieľových hodnôt (2-3). Ďalšia kontrola sa vykonáva raz za 2-4 týždne.

  • Ak je INR menej ako 2, dávka warfarínu je nedostatočná, zvyšuje sa o 2,5 mg (1 tableta týždenne), pričom sa INR monitoruje každý týždeň, až kým ukazovatele nebudú 2-3..
  • Ak je INR viac ako 3, potom sa dávka lieku zníži (1 tableta 2, 5 mg týždenne). Kontrola INR sa vykonáva jeden týždeň po znížení dávky.
  • Ak je INR 3,51 - 4,5, dávka sa zníži o 1 tabletu. INR sa monitoruje po 3 dňoch.
  • Ak je INR 4,51-6, dávka sa zníži o 1 tabletu s kontrolou INR každý druhý deň.
  • Ak je INR vyšší ako 6, warfarín sa zruší.

Antikoagulanciá sú vo všeobecnosti lieky s mnohými nástrahami. Hlavné sú riziká spontánneho krvácania (vrátane latentného) a mozgové nehody, ktoré môžu viesť k smrti. V tomto ohľade by sa antikoagulačné lieky mali užívať iba podľa pokynov a pod dohľadom lekára, berúc do úvahy všetky okolnosti choroby, riziká pre pacienta a laboratórne kontrolné údaje, ktoré musia byť opatrné a pravidelné.

Nové v používaní antikoagulancií

Titrácia (postupný výber dávok) warfarínu pri udržiavacej liečbe prebieha v dvoch fázach: skutočný výber dávky a dlhodobá liečba udržovacími dávkami. Dnes sú všetci pacienti v závislosti od citlivosti na liek rozdelení do troch skupín.

  • Vysoko citlivý na warfarín. Rýchlo (do niekoľkých dní) od začiatku užívania lieku dosiahnu terapeutické cieľové hodnoty INR. Ďalšie pokusy o zvýšenie dávky vedú k vysokému riziku krvácania.
  • Jedinci s normálnou citlivosťou dosahujú cieľové hodnoty INR v priemere po týždni od začiatku liečby.
  • Pacienti so zníženou citlivosťou na warfarín, ani pri vysokých dávkach, neposkytujú adekvátnu odpoveď INR počas dvoch až troch týždňov.

Tieto vlastnosti biologickej dostupnosti warfarínu u rôznych pacientov si môžu vyžadovať starostlivejšie (časté) laboratórne sledovanie INR počas liečby, aby sa pacienti prepojili s laboratóriami. Pacient si môže zachovať relatívnu slobodu pohybu a života zakúpením jednoduchého prístroja Koaguchek, ktorý funguje podobne ako glukometr s použitím testovacích prúžkov. Je pravda, že cena samotného zariadenia je asi 30 000 rubľov a spotrebný materiál (sada testovacích prúžkov) bude stáť šesť až sedem tisíc.

Nová generácia antikoagulancií, ktorá úspešne nahradzuje warfarín v mnohých situáciách (kardiológia, prevencia a liečba trombózy hlbokých žíl končatín, PE, v terapii a prevencii mŕtvice), umožňuje dostať sa z problému kontroly INR dnes..

Hovoríme o troch hlavných liekoch: Rivaroxaban (Xarelto), Apixaban (Eliquis) a Dabigatran (Pradaxa).

Prvé dva z nich dnes v situáciách s nízkym rizikom PE úspešne nahrádzajú parenterálne antikoagulanciá v kombinácii s warfarínom.

Rivaroxaban (tablety 10, 15, 20 mg)

Vykazuje najnižšie možné riziko krvácania, je pre túto skupinu komplikácií bezpečnejšie v porovnaní s kombináciou warfarínu a enoxaparínu. Účinok terapie sa rýchlo prejaví; kontrola INR sa nevyžaduje. Pri liečbe pľúcnej embólie alebo hlbokej žilovej trombózy dolných končatín je 15 mg lieku predpísaných počas 3 týždňov dvakrát denne. Potom prechádzajú na udržiavaciu dávku 20 mg jedenkrát denne počas 3 - 6 - 12 mesiacov.

Apixaban

V rovnakej situácii prichádza Apixaban v dávkach 10 mg dvakrát denne počas jedného týždňa, po ktorých nasleduje doživotná dávka 5 mg dvakrát denne. Lieky sú sľubné z hľadiska ambulantnej liečby nízkorizikovej pľúcnej embólie, ktorá sa v súčasnosti lieči ústavne..

Tieto lieky sú kontraindikované pre:

  • prebiehajúce krvácanie,
  • u tehotných žien,
  • konečné zlyhanie obličiek,
  • závažné hepatálne patológie.

Dabigatran

Nemôže nahradiť parenterálne antikoagulanciá a predpisuje sa po liečbe nimi v dávke 150 mg dvakrát denne (110 mg dvakrát u osôb starších ako 80 rokov alebo užívajúcich verapamil). Pri liečbe ischemických mozgových príhod je najbezpečnejší Apixaban, ktorý sa predpisuje na malú mozgovú príhodu po dobu 3 - 5 dní, priemerne 6 dní (po CT mozgu), s ťažkou po 12 dňoch.

Je zaujímavé použiť tieto prostriedky na prevenciu PE u pacientov s artroplastikou bedrového a kolenného kĺbu. Antikoagulačná liečba by mala priemerne začať 1-4 hodiny po operácii.

  • V prípade rivaroxabanu sa používa 35 dní na operáciu bedrového kĺbu a 14 dní na náhradu kolena.
  • Dabigatran 35, respektíve 10 dní.

V kardiologickej praxi sa na pozadí fibrilácie predsiení môže namiesto warfarínu ktorýmkoľvek z týchto liekov vykonať prevencia mŕtvice. Dabigatran (110 mg dvakrát denne) a Apixaban (5 mg dvakrát denne) sú súčasne účinnejšie ako warfarín a riziko ich krvácania je pri ich príjme nižšie. Dabigatran, Apixaban aj Rivaroxaban v porovnaní s warfarínom v týchto situáciách poskytujú nižšiu štatistiku komplikácií, ako je hemoragická mozgová príhoda. Rivaroxaban na prevenciu ischemickej cievnej mozgovej príhody pri fibrilácii predsiení v dávkach 20 mg jedenkrát denne nemá oproti warfarínu žiadne výhody..

Pri prítomnosti mechanických protéz srdcových chlopní, ako aj pri mitrálnej stenóze je prechod z warfarínu na nové antikoagulanciá nevhodný..

Ako prejsť z jedného antikoagulancia na druhé

Pojem nové antikoagulanciá zahŕňa Rivoraxoban, Apixaban, Dabigatran.

  • Ak je potrebné prejsť z warfarínu na jedno z nových antikoagulancií, warfarín sa zruší a bude sa udržiavať perióda, kým INR nebude nižšia ako 2. Po dosiahnutí tejto hodnoty je predpísané jedno z nových antikoagulancií..
  • Ak potrebujete nahradiť nové antikoagulancium warfarínom, potom sa do nového antikoagulancia jednoducho pridá, až kým sa nedosiahne INR 2-3. INR by sa mal sledovať pred ďalším užitím nového antikoagulancia s opakovanou kontrolou jeden deň po poslednej dávke nového antikoagulancia.
  • Ak dôjde k prechodu z parenterálnych foriem antikoagulancií na nové, potom sa prvé z nich zrušia naraz a nová sa podá nasledujúci deň..

Ako kompenzovať nesprávny príjem

Pacienti (najmä starší ľudia) často robia chyby v dávkovacom režime lieku alebo jednoducho zabudnú, či ho užili vôbec. Aby ste sa nedostali do extrémnych situácií krvácania alebo prudkého zvýšenia rizika trombózy, existujú určité pravidlá na opravu chýb pri užívaní antikoagulancií novej generácie..

  • Ak sa vynechá tableta, potom sa v žiadnom prípade nemôže užiť dvojnásobná dávka. Ak sa liek zvyčajne užíva dvakrát denne (Pradaxa, Eliquis), vynechanú tabletu je možné užiť do 6 hodín po zmeškanom čase. V prípade Xarelta je možné to isté urobiť do 12 hodín. Ak to nie je možné, dávka sa má vynechať a ďalšia dávka sa má užiť podľa plánu.
  • Ak pacient omylom užil dvojnásobnú dávku lieku dvakrát denne (Pradaxa, Eliquis), nasledujúci príjem lieku podľa plánu by sa mal vynechať. Ak sa pre Xarelto zjedla dvojnásobná dávka, nemusíte vynechávať dávku, užite drogu ako obvykle.
  • Ak si pacient nepamätá, či užil tabletku, potom pre Pradaxu a Eliquis nie je potrebná ďalšia dávka, ďalšia dávka lieku by mala byť iba 12 hodín po predchádzajúcej. Pre Xarelto by sa mala užiť tabletka, ďalšia sa má užiť o 24 hodín.

Problém s krvácaním

Tak ako pri warfaríne, aj pri nových antikoagulanciách sa môže vyvinúť krvácanie rôznej závažnosti. Ak je krvácanie slabé, antikoagulancium bude musieť byť zrušené. V prípade miernej závažnosti sa dodatočne kvapkajú erytromy, koncentrát krvných doštičiek alebo čerstvo zmrazená plazma. Život ohrozujúce krvácanie si vyžaduje koncentrát protrombínového komplexu alebo chirurgické ošetrenie.

Pre warfarín neexistujú žiadne špecifické antidotá (nie sú vhodné ani Vikasol, ani Etamsilat)..

Doteraz bolo antidotum Idarucizumab registrované a používané pre Dabigatran v Európe. V Ruskej federácii je jej registrácia plánovaná na rok 2017. Najčastejšie sa liek používa v núdzových situáciách (napríklad pri život ohrozujúcom krvácaní alebo urgentnej chirurgickej chirurgickej pomoci).

Predoperačná príprava

Všetky veľké chirurgické zákroky si vyžadujú prechod pacienta z warfarínu alebo nových antikoagulancií na parenterálne nízkomolekulárne heparíny..

Pacientovi však možno poskytnúť menší chirurgický zákrok bez zmeny antikoagulačnej liečby. Pacienti môžu byť liečení najmä warfarínom alebo novými antikoagulanciami:

  • zubní lekári (pri odstraňovaní 1-3 zubov, zavedení implantátu, paradentóze, otvorení abscesov ústnej dutiny),
  • oční lekári (odstránenie sivého zákalu, keď sa operuje s glaukómom).
  • Nevyžaduje výmenu antikoagulancia a diagnostickej endoskopie.

Čo sú antikoagulanciá, ktoré z nich sú klasifikované ako priame a nepriame lieky

Aby sa zabránilo výskytu krvných zrazenín, ako nebezpečných krvných zrazenín, v klasifikácii liekov existuje farmakologická skupina nazývaná antikoagulanciá - zoznam liekov je uvedený v akejkoľvek lekárskej príručke. Takéto lieky poskytujú kontrolu nad viskozitou krvi, zabraňujú množstvu patologických procesov a úspešne liečia určité ochorenia hematopoetického systému. Aby bolo zotavenie konečné, prvým krokom je identifikácia a odstránenie faktorov zrážania..

Čo sú antikoagulanciá

Jedná sa o zástupcov samostatnej farmakologickej skupiny vyrobenej vo forme tabliet a injekcií, ktoré sú určené na zníženie viskozity krvi, prevenciu trombózy, prevenciu mŕtvice, pri komplexnej liečbe infarktu myokardu. Takéto lieky nielen účinne znižujú zrážanlivosť systémového prietoku krvi, ale tiež udržiavajú pružnosť cievnych stien. Pri zvýšenej aktivite krvných doštičiek antikoagulanciá blokujú tvorbu fibrínu, ktorý je dôležitý pre úspešnú liečbu trombózy.

Indikácie pre použitie

Antikoagulanciá sa používajú nielen na úspešnú prevenciu tromboembolizmu, takéto vymenovanie je vhodné so zvýšenou aktivitou trombínu a potenciálnou hrozbou tvorby trombov nebezpečných pre systémový prietok krvi vo cievnych stenách. Koncentrácia krvných doštičiek postupne klesá, krv získava prípustný prietok, choroba ustupuje. Zoznam liekov schválených na použitie je rozsiahly a predpisujú ich odborníci na:

  • ateroskleróza;
  • choroby pečene;
  • venózna trombóza;
  • vaskulárne choroby;
  • trombóza dolnej dutej žily;
  • tromboembolizmus;
  • krvné zrazeniny hemoroidných žíl;
  • flebitída;
  • zranenia rôznej etiológie;
  • kŕčové žily.
  • Charlotte v rúre - recept krok za krokom s fotografiou. Ako upiecť nadýchaný jablkový koláč je jednoduché a chutné
  • Diklofenakový gél - návod na použitie. Z čoho pomáha diklofenakový gél, analógy a cena
  • Spaľovače tukov pre dievčatá: športová výživa a recenzie

Klasifikácia

Výhody prírodných antikoagulancií sú zrejmé, sú syntetizované telom a prevládajú v dostatočnej koncentrácii na kontrolu viskozity krvi. Prírodné inhibítory zrážania však môžu byť náchylné na množstvo patologických procesov, preto je nevyhnutné zaviesť do komplexného liečebného režimu syntetické antikoagulanciá. Pred stanovením zoznamu liekov musí pacient kontaktovať ošetrujúceho lekára, aby sa vylúčili možné zdravotné komplikácie.

Priame antikoagulanciá

Zoznam takýchto liekov je určený na potlačenie aktivity trombínu, zníženie syntézy fibrínu a normálnu funkciu pečene. Jedná sa o heparíny lokálneho pôsobenia, subkutánne alebo intravenózne, potrebné na liečbu kŕčových žíl dolných končatín. Aktívne zložky sa produktívne vstrebávajú do systémového obehu, pôsobia po celý deň a sú účinnejšie, keď sa podávajú subkutánne ako orálne. Medzi nízkomolekulárnymi heparínmi lekári rozlišujú nasledujúci zoznam liekov určených na lokálne, intravenózne alebo vnútorné podávanie heparínov:

  • Fraxiparine;
  • Liotonový gél;
  • Clexane;
  • Masť heparínu;
  • Fragmin;
  • Hepatrombín;
  • Hydrogéncitran sodný (heparín sa podáva intravenózne);
  • Clevarin.

Nepriame antikoagulanciá

Jedná sa o lieky s dlhodobým účinkom, ktoré pôsobia priamo na zrážanie krvi. Nepriame antikoagulanciá prispievajú k tvorbe protrombínu v pečeni, obsahujú vitamíny cenné pre telo v chemickom zložení. Napríklad warfarín je predpísaný na fibriláciu predsiení a umelé srdcové chlopne, zatiaľ čo odporúčané dávky aspirínu sú v praxi menej produktívne. Zoznam liekov je nasledovná klasifikácia kumarínovej série:

  • monokumaríny: warfarín, sinkumar, mrakumar;
  • indandions: Phenilin, Omefin, Dipaxin;
  • dikumaríny: dikumarín, tromexan.
  • Dôsledky chlamýdií u žien
  • Škvrny v rúre: recepty s fotografiami
  • Dioptrické slnečné okuliare

Na rýchlu normalizáciu zrážania krvi a prevenciu vaskulárnej trombózy po infarkte myokardu alebo mozgovej príhode lekári dôrazne odporúčajú perorálne antikoagulanciá obsahujúce v chemickom zložení vitamín K. Predpísať tento druh liekov na iné patológie kardiovaskulárneho systému, náchylné na chronický priebeh, relapsy. Pri absencii rozsiahleho ochorenia obličiek je potrebné zdôrazniť nasledujúci zoznam perorálnych antikoagulancií:

  • Sincumar;
  • Warfarex;
  • Acenokumarol;
  • Neodikumarín;
  • Fenylín.

PLA antikoagulanciá

Jedná sa o novú generáciu perorálnych a parenterálnych antikoagulancií, ktoré vyvíjajú moderní vedci. Medzi výhody takéhoto predpisu patrí rýchly účinok, úplná bezpečnosť z hľadiska rizika krvácania a reverzibilná inhibícia trombínu. Existujú však aj nevýhody takýchto perorálnych antikoagulancií a tu je ich zoznam: krvácanie do gastrointestinálneho traktu, prítomnosť vedľajších účinkov a kontraindikácie. Okrem toho, aby sa zabezpečil dlhodobý terapeutický účinok, musia sa inhibítory trombínu užívať dlhodobo, bez porušenia odporúčaných denných dávok..

Lieky sú univerzálne, ale pôsobenie v postihnutom organizme je selektívnejšie, dočasné a vyžaduje dlhodobé užívanie. Aby sa normalizovala zrážanlivosť krvi bez závažných komplikácií, odporúča sa užívať jeden z uvedených zoznamov perorálnych antikoagulancií novej generácie:

  • Apixaban;
  • Rivaroxaban;
  • Dabigatran.

Antikoagulačná cena

Ak je potrebné znížiť zrážanlivosť krvi v čo najkratšom čase, lekári, striktne zo zdravotných dôvodov, odporúčajú užívať antikoagulanciá - zoznam liekov je rozsiahly. Konečná voľba závisí od farmakologických charakteristík konkrétneho lieku, nákladov v lekárňach. Ceny sú rôzne, je však potrebné venovať väčšiu pozornosť terapeutickému účinku. Ďalej sa môžete podrobnejšie oboznámiť s cenami v Moskve, nezabudnite však na hlavné kritériá takéhoto nákupu. Takže:

Názov antikoagulancia - zo zoznamu liekov

Video

Recenzie

Marina, 29 rokov Od detstva som mala zníženú zrážanlivosť krvi. O antikoagulanciách ako o farmakologickej skupine som nevedel nič. Lekár odporučil užiť tabletu Aspirínu každé ráno. Takže v tomto postupe pokračujem už niekoľko rokov. Pretože neexistujú žiadne zdravotné problémy, myslím si, že tento liek účinkuje. Lacné a nahnevané.

Alexandra, 37 rokov Zo zoznamu som si sám vybral liek Rivaroxaban. Liečivo je nové, ale účinné - poskytuje účinnú prevenciu trombózy. V našej rodine sa takáto choroba dedí po ženskej línii, preto som sa vopred obával o verejne dostupné preventívne opatrenia. Droga je lacná, žiadne sťažnosti.

Victoria, 32 rokov Mám kŕčové žily už niekoľko rokov. Žily nielen spôsobovali silný komplex menejcennosti, ale boli aj pravidelne bolestivé. Pomohla mi droga Lioton gel zo zoznamu priamych antikoagulancií. Liek účinkuje rýchlo, navyše zmierňuje zvýšenú únavu končatín po pracovnom dni.

Valentina, 41 rokov Zo zoznamu liekov môžem pochváliť warfarín, ktorý rýchlo a presne pôsobí na zdravotný problém. Pred rokom mi lekár diagnostikoval mikrokŕtvicu a pre mňa to bolo úplne nečakané - zjavne trpela na nohách. Tento liek bol okamžite predpísaný na rýchlu rehabilitáciu. Droga pomohla, nežiaduce účinky sa nedostavili, hoci boli ohrozené.

Zoznam antikoagulačných liekov, mechanizmus účinku a kontraindikácie a vedľajšie účinky

A antikoagulanciá sú skupinou liekov, ktoré ovplyvňujú zrážanie krvi: prudko klesá, menia sa reologické vlastnosti tkaniva, stáva sa tekutým a ľahšie prechádza cez cievy, ale riziká nekontrolovaných procesov sa vážne zvyšujú. Primárne krvácajúce.

Lieky tohto typu sú oveľa účinnejšie ako protidoštičkové lieky, ktorým sú podobné. Je prísne zakázané užívať takéto lieky bez vymenovania ošetrujúceho špecialistu. Vyžaduje sa dynamické riadenie, neustále sledovanie.

Napriek všetkému nebezpečenstvu je vzhľadom na nespornú účinnosť vo väčšine prípadov užívanie liekov tohto typu potrebné. V akých situáciách a čo potrebujete vedieť?

Klasifikácia a mechanizmus účinku

Rozdelenie sa uskutočňuje podľa povahy účinku, farmakologickej aktivity a spôsobov, ako liek ovplyvňuje telo pacienta.

Klasifikácia antikoagulancií je dosť zlá, existujú dva hlavné typy: priama a nepriama akcia. Ale pokrývajú iba terapeutické potreby vo všetkých klinických prípadoch..

Priamy

Srdcom zrážania (proces zrážania krvi) je skupina špecifických látok, ktoré pôsobia za normálnych podmienok. Poskytujú agregáciu tvarovaných buniek, rýchle uzavretie rany alebo časti cievy zničenej pod vplyvom mechanického alebo iného faktora.

Hlavnou zlúčeninou tohto typu je trombín. Priamo pôsobiace farmaceutické-antikoagulanciá ovplyvňujú jeho aktivitu, zatiaľ čo koncentrácia zložky zostáva na rovnakej úrovni.

Trombín sa stále produkuje a detekuje počas krvného testu. Ale stáva sa nefunkčným, čo je základom práce priamych antikoagulancií.

Lieky tohto typu sa v prípade núdze považujú za zlatý štandard. Kvôli agresívnemu farmakologickému účinku je však použitie tejto podskupiny liekov silne odradené, pokiaľ ide o dlhé trvanie terapeutického kurzu..

Lieky sa rýchlo metabolizujú, spracovávajú a vylučujú. Priaznivý účinok netrvá dlho, vedľajšie účinky sú závažné, až po masívne krvácanie.

Preto bez dozoru hematológa sa takéto lieky nemôžu používať..

Nepriame

Táto podskupina liečiv má zložitý mechanizmus účinku vďaka schopnostiam aktívnych zložiek, ktoré tvoria liečivo.

Užitočný výsledok sa radikálne líši od výsledku predchádzajúcej skupiny liekov..

Nepriame antikoagulanciá ovplyvňujú trombín, úplne neutralizujú zlúčeninu a ničia ju. Okrem toho ovplyvňujú ďalšie koagulačné faktory, čo nepriamo ovplyvňuje rýchlosť agregácie vytvorených krviniek..

Okrem skutočného skvapalňovacieho účinku pomáhajú lieky tohto typu normalizovať výživu tkanív myokardu, uvoľňovať svalstvo ciev, tiež odstraňovať organické soli a obnovovať koncentráciu cholesterolu..

Z dôvodu relatívne menej agresívneho použitia sa tieto lieky môžu používať dlhodobo.

Vedľajšie účinky sú tiež závažné a riziká ich vývoja pri nekontrolovanom používaní sú veľké. Je neprijateľné vziať si túto podskupinu na vlastnú päsť..

Nemožno jednoznačne hovoriť o tom, ktoré lieky sú lepšie. Všetko závisí od konkrétneho klinického prípadu.

Priame antikoagulanciá

Medzi možné indikácie na použitie:

  • Trombóza akejkoľvek lokalizácie. Spravidla tento proces ovplyvňuje veľké cievy dolných končatín. Charakteristickým znakom je tvorba zrazenín vytvorených buniek a proteínu-fibrínu, ktoré blokujú lúmen štruktúr.

Normálny krvný obeh sa mení, je slabý a nedostatočný pre výživu tkanív. Antikoagulanciá môžu pomôcť v počiatočných štádiách patologického procesu. Potom sa nezaobídete bez trombolytík.

  • TELA. Ochorenie pľúcnej artérie. Často sa s ním stretávajú v praxi špecialisti. Sprevádza to rýchle zvýšenie tlaku, problémy v práci srdca. Ak prekrytie vaskulárneho lúmenu nie je také veľké, stále existuje šanca na zotavenie. Ako pomocné antitrombotické činidlo sa používajú priame antikoagulanciá.
  • Tromboflebitída. Typická je tvorba zrazenín so súčasným vývojom zápalového procesu na strane ciev. Je sprevádzané oveľa vážnejším stavom, zotavenie sa vykonáva v nemocnici.
  • Angina pectoris. Akútne poruchy prietoku krvi v srdcových štruktúrach však stupeň poruchy ešte nedosiahol kritický bod. Preto nedochádza k rozsiahlemu odumieraniu tkanív svalového orgánu. Stále existuje šanca na zotavenie a bez následkov.
  • Infarkt myokardu v akútnej fáze. Použitie antikoagulancií je možné v ktorejkoľvek fáze patologického procesu. Najväčší priaznivý účinok sa pozoruje pri podaní v počiatočnej fáze. Počas rehabilitačného obdobia po infarkte myokardu je nevyhnutný príjem z dôvodu vysokého rizika tvorby zrazeniny.
  • DIC syndróm vo fáze trombotickej lézie.
  • Autoimunitné poruchy obličiek, ako aj systémové patologické procesy, ako je lupus erythematosus. Aplikácia je možná v ktorejkoľvek fáze.
  • Poruchy mikrocirkulácie. V rámci preventívnych opatrení. Používanie antikoagulancií je však prípustné iba pri krátkych kurzoch. Pod dohľadom špecialistu.
  • Hemoroidy Ako masť na vonkajšie použitie.

Zoznam liekov

Topický heparín je klasická forma liečby. Je predpísaný pre hematómy, v počiatočných štádiách kŕčových žíl.

Koncentrácia účinnej látky je minimálna, a preto je pravdepodobnosť vedľajších účinkov pri správnom použití zanedbateľná.

Zoznam priamych antikoagulancií: Heparín, Lyoton, Venolife, Hepatrombín, Heparínová masť. Táto zložka je čiastočne obsiahnutá v masti Troxevasin.

Prostriedky na vnútorný príjem. Používa sa na liečbu systémových ochorení, keď nie je možné obmedziť lokálnu expozíciu.

Patria sem dva podtypy liekov:

  • Prvými sú nízkomolekulárne heparíny. Zoznam názvov liekov: Clexane, Clevarin, Fragmin, Fraxiparin, Gemapaksan, Troparin. Poskytujú rýchly účinok a sú relatívne silné, v menšej miere ovplyvňujú okrem trombínu aj iné koagulačné faktory. Používajú sa podľa indikácií, ako urgentný prostriedok alebo na liečbu chronických chorôb.
  • Druhým sú heparíny s priemernou molekulovou hmotnosťou. Všeobecný názov - Cybernin.

Zoznam antikoagulancií je oveľa širší, kľúčové na farmaceutickom trhu sú založené iba na uvedenej látke..

Kontraindikácie

Typické dôvody odmietnutia použitia:

  • Krvácanie z akejkoľvek lokalizácie. Nemožno zabrániť zintenzívneniu procesu, ktorý sa nakoniec stane pre pacienta osudným.
  • Preukázané poruchy zrážania. Pri rôznych chorobách, či už ide o trombocytopatiu, poruchy tvorby špeciálnych látok podieľajúcich sa na agregácii vytvorených buniek.
  • Hemoragická mŕtvica. Je sprevádzané zničením cievy v oblasti mozgu. Pri paralelnom používaní priamych antikoagulancií sa vyvíja veľký hematóm, ktorý stláča nervové tkanivo. Toto je cesta k smrti.
  • Aneuryzmy. Nástenné výčnelky tepien.
  • Malígna hypertenzia. Stabilný rýchly nárast tlaku na kritické úrovne.
  • Patológia gastrointestinálneho traktu. Obzvlášť ulcerózna, potenciálne schopná vyvolať krvácanie.
  • Posledné operácie. Akákoľvek lokalizácia.
  • Individuálna intolerancia k zložkám liekov. Alergické reakcie.

Zoznam nie je úplný. Vyžaduje sa vyhodnotenie zoznamu v anotácii ku konkrétnemu názvu.

Vedľajšie účinky

  • Krvácajúci.
  • Tvorba hematómu.
  • Dyspeptické príznaky.
  • Zmena farby kože, bledosť.
  • Bolesť hlavy, slabosť. Poruchy nervového systému.
  • Vyrážka. Alergické reakcie.

Nepriame antikoagulanciá

Indikácie pre použitie:

  • Relapsy infarktu myokardu. Opakované epizódy akútnych porúch obehu v tkanivách srdca. Nachádzajú sa hlavne u starších pacientov. Užívajte lieky opatrne..
  • Chronické zlyhanie srdca.
  • Trvalá trombóza, najmä hlboké žily dolných končatín s neúčinným použitím iných prostriedkov.
  • Lézie pľúcnej tepny. V systéme so špecializovanými liekmi, predovšetkým trombolytikami. Ich kombináciu je však potrebné robiť veľmi opatrne, pretože riziká smrteľného krvácania sú vysoké..

Okrem uvedených indikácií sa dajú rozlíšiť vyššie opísané zásady. S tým rozdielom, že nepriame antikoagulanciá sa v akútnych podmienkach používajú menej často, ich vymenovanie sa vykonáva pri chronických ochoreniach srdca, krvných ciev, hematologických poruchách.

Zoznam liekov

Zoznam nepriamych antikoagulancií obsahuje tri názvy:

  • Warfarín. Je dostupný vo forme tabliet na orálne podanie a vo väčšine prípadov sa predpisuje pacientom. Okrem iného sa považuje za najbezpečnejšiu a najefektívnejšiu. Dôležitou výhodou je značná závislosť od dávkovania. Čím vyššia je koncentrácia v krvi, tým závažnejší je pozitívny účinok.

Súčasne, akonáhle je liek zrušený, negatívne javy, vedľajšie účinky rýchlo zmiznú. Vďaka univerzálnosti a flexibilite je warfarín nevyhnutný pri liečbe väčšiny patológií.

  • Neodikumarín. V akútnych prípadoch je predpísaný pomerne zriedka. Užívanie liekov si zároveň vyžaduje systematický príjem, pretože pozitívny účinok sa nedostavuje okamžite, ale postupne, keď sa v tele hromadí aktívna zložka..
  • Acenokumarol. Používa sa ako účinný analóg na neznášanlivosť k predchádzajúcemu názvu.

Nepriame lieky sa používajú striktne podľa indikácií, napriek vyššej bezpečnosti a variabilite pozitívneho účinku.

Kontraindikácie

Dôvody odmietnutia použitia nepriamych liekov proti zrážaniu krvi sú približne rovnaké ako dôvody pre lieky pôsobiace priamo.

Medzi ďalšie patria tehotenstvo a hrozba potratu. Tiež sklon k krvácaniu z maternice.

Počas tehotenstva a dojčenia by sa všeobecne nemali predpisovať lieky na skvapalnenie a zmenu reologických vlastností. Toto je univerzálny základ zlyhania.

Neodporúča sa používať lieky na nápravu porúch u detí. Pretože antikoagulanciá môžu spomaliť tvorbu kostí, spôsobujú hemoragické problémy.

Špecifickými kontraindikáciami sú závažné nefunkčné poruchy pečene a obličiek. V tomto prípade lieky iba poškodia, zhoršia situáciu..

Vedľajšie účinky

V zásade existujú rovnaké nežiaduce účinky ako pri použití priamych antikoagulancií. Hematómy sa často tvoria, vzniká krvácanie.

Pacienti sa stretávajú s dyspeptickými procesmi (pálenie záhy, nevoľnosť, vracanie, hnačky, zápcha, striedavé poruchy stolice).

Často sa vyskytujú alergické reakcie ako kožné vyrážky. Menej často sa vyskytujú iné, závažnejšie formy poruchy: Quinckeho edém, anafylaktický šok.

Osobitnú pozornosť treba venovať pacientom so zložitou neznášanlivosťou voči skupine liekov. Polyvalentná alergická reakcia.

Vymenovanie antikoagulancií sa vykonáva striktne podľa indikácií, nejde o prostriedky, ktoré je možné ľubovoľne použiť. Riziká sú príliš veľké, týmto spôsobom nie je možné dosiahnuť pozitívnu akciu. Stojí za to kontaktovať hematológa.

Pre Viac Informácií O Cukrovke