Antikoagulanciá - účinnosť priamych a nepriamych liekov, nová generácia, indikácie a kontraindikácie

Po 50 rokoch sa cievy stanú menej elastickými a existuje riziko vzniku krvných zrazenín. Aby sa zabránilo riziku nadmerného tvorby krvných zrazenín, lekári predpisujú antikoagulanciá. Tiež sú predpísané antikoagulanciá na liečbu kŕčových žíl..

Antikoagulanciá sú skupinou liekov, ktoré ovplyvňujú tvorbu krvných zrazenín v krvi. Zabraňujú procesu zrážania krvných doštičiek ovplyvnením hlavných stupňov funkčnej aktivity krvných zrazenín, čím blokujú zrážanie krvných doštičiek..

Na zníženie počtu tragických následkov chorôb kardiovaskulárneho systému predpisujú lekári antikoagulanciá.

Hlavným mechanizmom účinku antikoagulancií je zabrániť tvorbe a zvýšeniu krvných zrazenín, ktoré môžu blokovať arteriálnu cievu, čím sa znižuje riziko mŕtvice a infarktu myokardu..

Klasifikácia antikoagulancií

Na základe mechanizmu účinku na telo, rýchlosti dosiahnutia pozitívneho účinku a doby pôsobenia sa antikoagulanciá delia na priame a nepriame. Do prvej skupiny patria lieky, ktoré majú priamy vplyv na zrážanie krvi a zastavujú jej rýchlosť.

Nepriame antikoagulanciá nemajú priamy účinok, syntetizujú sa v pečeni, čím spomaľujú hlavné faktory zrážania krvi. Vyrábajú sa vo forme tabliet, masti, injekčného roztoku.

Priame antikoagulanciá

Sú to lieky rýchleho účinku, ktoré majú priamy vplyv na zrážanie krvi. Podieľajú sa na tvorbe krvných zrazenín a zastavením vývoja už vytvorených zrazenín zastavujú tvorbu fibrínových vlákien..

Priamo pôsobiace antikoagulanciá majú niekoľko skupín liekov:

  1. Hydrocitrát sodný.
  2. Heparín.
  3. Nízkomolekulárny heparín.
  4. Hirudín.
  5. Danaparoid, lepirudín.

Heparín je všeobecne známy ako priame antikoagulancium. Najčastejšie sa používa vo forme masti alebo sa podáva intravenózne alebo intramuskulárne. Hlavné lieky zo série heparínov sú: sodná soľ reviparínu, adreparín, enoxaparín, nadroparín vápenatý, parnaparín sodný, tinzaparín sodný.

Vo väčšine prípadov nie sú heparínové masti prenikajúce cez pokožku veľmi účinné. Zvyčajne sa predpisujú na liečbu hemoroidov, kŕčových žíl nôh a na tvorbu modrín. Najobľúbenejšie masti na báze heparínu sú:

  • Gél Lyoton;
  • Gél Trombless;
  • Hepatrombín;
  • Masť heparínu;
  • Venolife;
  • Troxevasin.

Lieky na báze heparínu sa vždy vyberajú čisto individuálne, a to na intravenózne aj subkutánne podávanie..

Heparíny zvyčajne začnú mať terapeutický účinok niekoľko hodín po konzumácii, pričom si naďalej zachovávajú účinok na telo po celý deň. Znížením aktivity plazmatických a tkanivových faktorov heparíny blokujú trombín a slúžia ako bariéra pre tvorbu fibrínových vlákien a zabraňujú zhlukovaniu krvných doštičiek..

Nepriame antikoagulanciá

Znížením tvorby protrombínu v pečeni, blokovaním produkcie vitamínu K a spomalením tvorby bielkovín S a C ovplyvňujú zrážanie krvi..

Skupina nepriamych antikoagulancií zahŕňa:

  1. Deriváty indan-1,3-diónu, ktoré sú vždy dostupné vo forme tabliet. Účinok užívania lieku sa prejaví po 8 hodinách a pretrváva jeden deň.
  2. Kumarín - hlavná účinná látka liečiva je obsiahnutá vo forme cukrov v množstve rastlín: ďatelina sladká, bizón. Prvýkrát bola droga v tejto skupine vynájdená v 20. storočí a bola odvodená z listov ďateliny. Skupina kumarínových liekov zahŕňa (warfarín, neodykumarín, acenokumarol (Syncumar)).

Perorálne antikoagulanciá novej generácie

Dnes sa moderná skupina antikoagulancií stala nepostrádateľnými liekmi pri liečbe chorôb, ako sú: arytmia, ischémia, trombóza, infarkty atď. Avšak ako každé lieky, aj on má obrovské množstvo vedľajších účinkov. Farmaceutický priemysel nezostáva stáť a vývoj v oblasti hľadania antikoagulancií, ktoré nemajú vedľajšie účinky na iné orgány, pokračuje dodnes..

Okrem toho nie sú schválené na použitie pri všetkých druhoch chorôb. V súčasnosti prebieha vývoj takejto skupiny antikoagulancií, ktorá v budúcnosti nebude kontraindikovaná pri prijímaní deťom, tehotným ženám a množstvu pacientov, ktorí majú zakázanú liečbu súčasnými antikoagulanciami..

Výhody a nevýhody

Pozitívne vlastnosti antikoagulancií sú:

  • Výrazne znížiť riziko krvácania;
  • Čas nástupu účinku liečiva sa znížil na 2 hodiny a ľahko sa vylučujú z tela;
  • Okruh pacientov, ktorí môžu užívať antikoagulanciá, sa rozšíril v dôsledku zníženia rizika vedľajších účinkov lieku (ochorenia pečene a gastrointestinálneho traktu, intolerancia laktázy atď.);
  • Vplyv iných liekov a potravinárskych výrobkov na účinok antikoagulancií sa významne znížil.

Antikoagulanciá novej generácie však majú svoje nevýhody:

  1. Užívanie liekov je pravidelné, na rozdiel od antikoagulancií starej generácie, ktorých užívanie sa dalo vynechať.
  2. Možné riziko krvácania do gastrointestinálneho traktu.
  3. Počas používania mnoho pacientov preukázalo neznášanlivosť na antikoagulanciá novej generácie, pretože nemali žiadne vedľajšie účinky starých modifikačných liekov..

Účinnosť liekov je stále dokázaná, znižujú riziko mŕtvice alebo srdcového infarktu pri arytmiách akéhokoľvek typu.

Pri predpisovaní perorálnych antikoagulancií si uvedomte množstvo vedľajších účinkov a kontraindikácií. Pred použitím si nezabudnite prečítať pokyny pre liek a poraďte sa so svojím lekárom. Nezabudnite, že pri užívaní antikoagulancií musíte dodržiavať špeciálnu diétu, nezabudnite sa každý mesiac podrobiť vyšetreniu a kontrolovať určitý krvný obraz. V prípade podozrenia na vnútorné krvácanie by ste mali okamžite vyhľadať lekársku pomoc. V prípadoch, keď užívanie antikoagulancií spôsobilo krvácanie, musí byť liek nahradený iným.

Protidoštičkové látky a antikoagulanciá: rozdiel medzi liekmi

Protidoštičkové látky zriedia krv a zabraňujú tvorbe krvných zrazenín v cievach. Ich mechanizmus účinku na telo sa líši od antikoagulancií. Najčastejšie používanými protidoštičkovými látkami sú:

  • Aspirín je najpopulárnejší na svete, avšak alergici majú často na túto látku reakciu;
  • Dipyridamol - rozširuje krvné cievy;
  • Tiklopidín - používa sa na ischemickú chorobu srdca, srdcový infarkt, ako aj na prevenciu trombózy;
  • Tirofiban - zabraňuje zlepovaniu krvných doštičiek;
  • Eptifibatid - má blokujúci účinok na zhlukovanie krvných doštičiek.

Zastavením zhlukovania krvných doštičiek znižujú hladinu zrážania krvi. Okrem toho sú to spazmolytiká a vazodilatanciá..

Antikoagulanciá novej generácie

Nové nepriame antikoagulanciá zahŕňajú nasledujúce lieky.

Dabigatran Nový priamy antikoagulant s trombínom. Dabigatran etexilát je prekurzor nízkej molekulovej hmotnosti aktívnej formy dabigatranu. Látka inhibuje voľný trombín, trombín viažuci fibrín a agregáciu krvných doštičiek. Najčastejšie sa používa na prevenciu žilovej tromboembólie, najmä po artroplastike.

V lekárňach nájdete liek s účinnou látkou dabigatran - Pradaxa. Dostupné vo forme kapsúl obsahujúcich 150 mg dabigatranetexilátu v jednej kapsule.

Rivaroxaban Vysoko selektívny inhibítor faktora Xa. Rivaroxaban je schopný v závislosti od dávky zvýšiť výsledok APTT a HepTest. Biologická dostupnosť liečiva je asi 100%. Nevyžaduje sledovanie krvných parametrov. Variačný koeficient individuálnej variability je 30-40%. Jedným z najjasnejších predstaviteľov lieku obsahujúceho rivaroxaban je

Xarelto. Dostupné v tabletách po 10 mg účinnej látky.

Apixaban Liek možno predpísať pacientom, u ktorých je kontraindikovaný príjem antagonistov vitamínu K. V porovnaní s kyselinou acetylsalicylovou má nízku pravdepodobnosť embólie. Apixaban selektívne inhibuje koagulačný faktor FXa. Predpisuje sa hlavne po plánovanej artroplastike kolena alebo bedra. Vyrába sa pod menom Eliquis. Orálne.

Edoxaban Liek patrí do najnovšej triedy rýchlo pôsobiacich inhibítorov faktora Xa. Na základe klinických štúdií sa zistilo, že edoxaban má rovnakú schopnosť predchádzať vzniku krvných zrazenín ako warfarín. A zároveň má výrazne nižšiu pravdepodobnosť krvácania..

Zvláštnosť užívania týchto liekov Je potrebné predpisovať opatrne starším pacientom, s výraznou odchýlkou ​​hmotnosti od normy, so zhoršenou funkciou obličiek, chorobami spojenými s nesprávnou funkciou obehového systému..

Jednou z vlastností mnohých novších antikoagulancií je ich rýchla odozva a rýchly polčas rozpadu. To naznačuje, že musíte byť pri dodržiavaní režimu tabletiek mimoriadne opatrní. Pretože aj vynechanie jednej pilulky môže viesť k komplikáciám. Pre krvácanie, ku ktorému dochádza v dôsledku liečby určitými antikoagulanciami, existuje špecifická liečba.

Napríklad pri krvácaní spôsobenom rivaroxabanom je pacientovi predpísaný protrombínový koncentrát alebo čerstvá zmrazená plazma. V prípade straty krvi v dôsledku dabigatranu, hemodialýzy, rekombinantného FVIIa.

Farmakologická skupina - antikoagulanciá

Lieky podskupiny sú vylúčené. Povoliť

Popis

Antikoagulanciá všeobecne inhibujú vzhľad fibrínových vlákien; zabraňujú tvorbe trombov, pomáhajú zastaviť rast už vytvorených krvných zrazenín, zvyšujú účinok endogénnych fibrinolytických enzýmov na krvné zrazeniny.

Antikoagulanciá sú rozdelené do 2 skupín: a) priame antikoagulanciá - rýchlo pôsobiace (heparín sodný, nadroparín vápenatý, enoxaparín sodný atď.), Účinné in vitro a in vivo; b) nepriame antikoagulanciá (antagonisty vitamínu K) - dlhodobo pôsobiace (warfarín, fenindión, acenokumarol atď.), pôsobia iba in vivo a po latentnom období.

Antikoagulačný účinok heparínu je spojený s priamym účinkom na systém zrážania krvi v dôsledku tvorby komplexov s mnohými faktormi hemokoagulácie a prejavuje sa inhibíciou I, II a III fáz zrážania. Samotný heparín sa aktivuje iba v prítomnosti antitrombínu III.

Nepriame antikoagulanciá - deriváty oxykumarínu, indandiónu, kompetitívne inhibujú reduktázu vitamínu K, ktorá inhibuje ich aktiváciu v tele a zastavuje syntézu faktorov hemostázy plazmy závislých od K-vitamínov - II, VII, IX, X.

Zoznam liekov - priame a nepriame antikoagulanciá, lieky na riedenie krvi

V zdravom ľudskom tele sú systémy zrážania krvi a antikoagulačné systémy v dynamickej rovnováhe. Súčasne nie je bránený prietoku krvi v cievach a nedochádza k nadmernej tvorbe trombov, a to pri otvorenom krvácaní aj vo vnútri cievneho riečiska..

Ak je táto rovnováha narušená, vytvárajú sa podmienky pre trombózu malých alebo veľkých ciev alebo dokonca pre rozvoj syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie, pri ktorom môže viacnásobná krvná zrazenina viesť k rýchlej smrti..

Mnoho klinických situácií však vedie k tomu, že sa krvné zrazeniny tvoria mimo miesta a v nesprávnom čase, pričom upchávajú žily a tepny rôzneho kalibru..

Choroby, pri ktorých je zvýšená zrážanlivosť

Akútna žilová trombóza

  • Na pozadí kŕčových žíl dolných končatín, flebitída, ako pooperačná komplikácia
  • Trombóza hemoroidných žíl
  • Trombóza v systéme dolnej dutej žily

Akútna arteriálna trombóza

  • Pľúcna embólia (PE)
  • Cievna mozgová príhoda
  • Infarkt myokardu
  • Akútne poranenia tepien dolných končatín na pozadí aterosklerózy, zápalu, poranenia ciev

Syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie na pozadí:

  • trauma
  • šok
  • sepsa v dôsledku uvoľnenia veľkého množstva faktorov zrážania z tkanív.

Liečba všetkých týchto patológií spočíva v použití antikoagulancií, ktoré sa tiež nazývajú antikoagulanciá alebo lieky na riedenie krvi. Jedná sa o lieky určené na zníženie zrážania krvi, a tým obnovenie jej tekutosti (reologické vlastnosti) a zníženie rizika opakovanej trombózy. Antikoagulanciá znižujú aktivitu tkanív (fibrinogén, krvné doštičky) alebo plazmatických koagulačných faktorov. Účinok antikoagulancií môže byť:

  • priame - priame antikoagulanciá
  • nepriamy - nepriame antigoagulanciá

Prevencia srdcových chorôb - okrem liečby akútnej trombózy sa vykonáva antikoagulačná liečba na prevenciu nestabilnej anginy pectoris, rôznych porúch srdcového rytmu (konštantná forma fibrilácie predsiení), s chlopňovými srdcovými chorobami, obliterujúcou endarteritídou, u pacientov na hemodialýze, po regeneračných operáciách, nie u srdca (napríklad, štep koronárneho bypassu).

Tretím smerom použitia antikoagulancií je stabilizácia zložiek krvi, keď sa odoberajú na laboratórny výskum alebo ich príprava na následnú transfúziu..

Priame antikoagulanciá

Lokálne heparíny

Vyznačujú sa nízkou priepustnosťou pre tkanivá a slabším účinkom. Používa sa na lokálnu liečbu kŕčových žíl, hemoroidov, resorpcie hematómov. Zoznam: Masť heparínu, Venolife, gél Lyoton, Venitan, Laventum, Trombless.

  • Heparínová masť

50-90 rubľov.

  • Liotonový gél

30 gr. 400 rbl.

  • Gél bez trombónov

30 gr. 250 rbl.

  • Lavenum gél

30 gr. 180 rbl.

  • Venolife

(Heparín + Dexpanthenol + Troxerutín) 40g. 400 rbl.

  • Hepatrombín

Heparín + alantoín + dexpanthenol 40g. 300ME masť 50 rubľov, 500Me 40gr. gél 300r.

  • Venitan Forte gal

(heparín + escín) cena 50 gr. 250 rbl.

  • Troxevasin NEO

(Heparín + Dexpanthenol + Troxerutín) 40 gr. 280 rbl.

Intravenózne a subkutánne heparíny

Druhou veľkou skupinou priamych antikoagulancií sú heparíny, ktorých mechanizmus účinku je založený na kombinácii inhibície plazmatických a tkanivových koagulačných faktorov. Na jednej strane tieto priame antikoagulanciá blokujú trombín a inhibujú tvorbu fibrínu..

Na druhej strane znižujú aktivitu plazmatických faktorov zrážania krvi (IXa, Xa, XIa, XIIa) a kalikreínu. V prítomnosti antitrombínu III sa heparín viaže na plazmatické bielkoviny a neutralizuje koagulačné faktory. Heparíny ničia fibrín a inhibujú adhéziu krvných doštičiek.

Lieky sa podávajú subkutánne alebo intravenózne (v závislosti od pokynov). Počas liečby sa jeden liek nemení za iný (to znamená, že lieky nie sú rovnocenné a nezameniteľné). Maximálna aktivita lieku sa vyvinie za 2-4 hodiny a aktivita zostáva počas dňa.

  • Nízkomolekulárne heparíny

Majú menší účinok na trombín, hlavne inhibujú koagulačný faktor Xa. To zlepšuje tolerovateľnosť a účinnosť nízkomolekulárnych heparínov. Znížte priľnavosť krvných doštičiek menej ako nízko molekulárne heparínové antikoagulanciá. Zoznam liekov:

(Sodná soľ deltaparínu) 2 500 IU 10 ks. 1300 RUB 5 000 ME 10 ks 1 800 rub.

  • Fraxiparine

(Vápnik nadroparínu) 1 injekčná striekačka 380 rubľov.

  • Gemapaxan

(Sodná soľ enoxaparínu) 0,4 ml. 6 ks 1 000 rub.

  • Clexane

(Enoxaparín sodný) 0,4 ml 1 spr. 350 rub., Anfibra, Eniksum

  • Clevarin

(Sodná soľ reviparínu)

  • Troparín

(Heparín sodný)

  • Priemerná molekulová hmotnosť heparínov

Jedná sa o sodné a vápenaté soli heparínu. Heparín, heparín fereín 5 amp. 500-600 rub.

Ako sa vyberajú heparíny?

  • Na prevenciu trombózy a tromboembolizmu (vrátane pooperačného) sú preferované Clivarin, Troparin.
  • Na liečbu trombotických komplikácií (nestabilná angina pectoris, srdcový infarkt, pľúcna embólia, trombóza hlbokých žíl) - Fraxiparin, Fragmin, Clexan.
  • Na prevenciu tvorby trombov u hemodialyzovaných pacientov: Fraxiparin, Fragmin.

Cybernin - antitrombín III

Je svojim účinkom podobný heparínu: blokuje trombín, zrážacie faktory IXa až XIIa, plazmín. Počas liečby je potrebné monitorovať hladinu antitrombnie III v krvnej plazme.

Indikácie: Liek sa používa na tromboembolické komplikácie na pozadí vrodeného nedostatku antitrombínu III alebo s jeho získaným nedostatkom (na pozadí cirhózy pečene so zlyhaním pečeňových buniek a ťažkej žltačky s diseminovaným syndrómom intravaskulárnej koagulácie, u pacientov na hemodialýze s tromboembolizmom rôzneho pôvodu). Liečivo sa podáva intravenózne.
Kontraindikácie: Cybernin sa nepoužíva pri intolerancii u detí. Používajte opatrne u tehotných žien.

Vedľajšie účinky: Jeho užívanie môže komplikovať kožné alergie (žihľavka), závraty, dýchacie ťažkosti, zimnica, horúčka, nepríjemná chuť v ústach, rozmazané videnie, kašeľ, bolesť na hrudníku..

Priame antitrombotické látky

Účinkujú tak, že priamo blokujú trombín (faktor zrážania plazmy, ktorý sa vytvára z protrombínu aktivovaného tromboplastínom). Finančné prostriedky tejto skupiny fungujú podobným spôsobom ako hirudín vylučovaný pijavicami a zabraňujú zrážaniu krvi..

  • Rekombinantné prírodné hirudíny (desirudín, lepirudín) blokujú aktívnu oblasť trombínu a fibrínu.
  • Syntetický hirudín (bivalirudín) má podobný mechanizmus účinku..
  • Melagatran a Efegatran uskutočňujú izolovanú kovalentnú blokádu aktívnej časti trombínu.
  • Na izolovanú nekovalentnú blokádu trombínu sa používa Argatroban, Dabigatran, Ximelagatran, Inogatran, Etexipat.

Ximelagatran vkladal veľké nádeje do prevencie mozgových príhod. V experimentoch preukázal slušné výsledky a nebol horší v účinnosti a biologickej dostupnosti ako warfarín. Hromadili sa však ďalšie informácie, že liek spôsobuje vážne poškodenie pečene, najmä pri dlhodobom používaní.

Fondaparinux (Arixtra) je priame parenterálne antikoagulancium, ktoré selektívne inhibuje koagulačný faktor Xa. Môže sa podávať bez kontroly APTT subkutánne v štandardných dávkach s prihliadnutím na telesnú hmotnosť pacienta. Priemerná dávka - 2,5 mg denne.

Liečivo sa vylučuje hlavne obličkami v nezmenenej podobe.

Používa sa na prevenciu tromboembolických komplikácií u pacientov s veľkými chirurgickými výkonmi na brušnej dutine, u dlhodobo imobilizovaných pacientov alebo u pacientov s artroplastikou. Liečivo sa používa na liečbu akútnej hlbokej žilovej trombózy dolných končatín, PE, akútneho koronárneho syndrómu.

Ďalším priamym antikoagulantom je hydrocytart sodný

Používa sa výlučne na konzerváciu krvi a jej zložiek. Je to on, komu sa v laboratóriu pridá krv do skúmaviek, aby sa nezrazila. Väzbou voľných iónov vápnika zabraňuje hydrogéncitrát sodný tvorbe tromboplastínu a premene protrombínu na trombín..

Nepriame antikoagulanciá

Nepriame antikoagulanciá sú lieky, ktoré majú opačný účinok ako vitamín K. Buď znižujú tvorbu proteínov (proteíny C a S) zapojených do antikoagulačného systému, alebo bránia tvorbe protrombínových, VII, IX a X koagulačných faktorov v pečeni.

Deriváty indan-1-3diónu sú reprezentované fenylínom (fenidiónom)

  • Liečivo je dostupné v tabletách po 0,03 gramu (20 ks. 160 rubľov).
  • Liek účinkuje za 8 - 10 hodín od prijatia. Maximálny účinok sa dostaví po 24 - 30 hodinách. Menej ako warfarín sa hromadí v tele, neovplyvňuje celkovú dávku. Menší vplyv na kapiláry. Menovaný pod kontrolu PTI.
  • Prvý deň je predpísaný pre tabletu v štyroch dávkach, pre druhú pre tabletu v troch dávkach, potom pre tabletu denne (v závislosti od hladiny PTI). Okrem sledovania PTI by sa mali vykonať testy moču na výskyt červených krviniek..
  • Zle kombinované s antihyperglykemickými látkami (butamid).

Deriváty kumarínu

V prírode sa kumarín vo forme cukrov nachádza v mnohých rastlinách (aster, melilot, bizón). V izolovanej forme sú to kryštály, ktoré voňajú ako čerstvé seno. Jeho derivát (dikumarín) bol izolovaný v roku 1940 z rozpadajúcej sa sladkej ďateliny a bol prvýkrát použitý na liečbu trombózy..

Tento objav podnietili veterinári, ktorí v 20. rokoch 20. storočia zistili, že kravy v USA a Kanade pasúce sa na lúkach obrastených ďatelinou začali hynúť na obrovské krvácanie. Potom sa dikumarín istý čas používal ako jed na potkany a neskôr sa začal používať ako antikoagulačný liek. Následne bol dikumarín nahradený z farmaceutických prípravkov neodykumarínom a warfarínom..

Zoznam liekov: Warfarín (Warfarex, Marevan, Warfarín sodný), Neodikumarín (Etylbiscumacetát), Acenokumarol (Syncumar).

Malo by sa pamätať na to, že samopodanie a výber dávok warfarínu je prísne zakázaný kvôli vysokému riziku krvácania a mozgových príhod. Iba lekár, ktorý dokáže správne posúdiť klinickú situáciu a riziká, môže predpisovať antikoagulanciá a titrovať dávky..

Najpopulárnejším nepriamym antikoagulantom je dnes Vafarin

Účinok lieku a indikácie na použitie

Warfarín je dostupný v 2,5, 3 a 5 mg tabletách pod rôznymi obchodnými názvami. Ak začnete užívať pilulky, začnú pôsobiť po 36-72 hodinách a maximálny terapeutický účinok sa prejaví do 5-7 dní od začiatku liečby. Ak sa liek zruší, potom sa normálne fungovanie systému zrážania krvi vráti po 5 dňoch. Všetky typické prípady trombózy a tromboembolizmu sa často stávajú náznakmi pre vymenovanie warfarínu..

Dávkovanie

Liek sa užíva raz denne v rovnakom čase. Začnite s 2 tabletami denne (denná dávka 5 mg). Úprava dávky sa vykonáva 2-5 dní po monitorovaní indexov zrážania (INR). Udržiavacie dávky sa udržujú v rozmedzí 1 - 3 tabliet (2,5 - 7,5 mg) denne. Trvanie lieku závisí od typu patológie. Takže s fibriláciou predsiení, srdcovými chybami sa liek odporúča na neustále použitie, PE vyžaduje liečbu asi šesť mesiacov (ak k nej došlo spontánne alebo jej príčina bola odstránená chirurgickým zákrokom) alebo sa vykonáva po celý život (ak sa vyskytuje na pozadí tromboflebitídy žíl nôh)..

Vedľajšie účinky

Medzi vedľajšie účinky warfarínu patrí krvácanie, nevoľnosť a zvracanie, hnačky, bolesti brucha, kožné reakcie (žihľavka, svrbenie kože, ekzém, nekróza, vaskulitída, zápal obličiek, urolitiáza, vypadávanie vlasov)..

Kontraindikácie

Warfarín sa kategoricky nemá používať na akútne krvácanie, syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie, závažné ochorenie pečene alebo obličiek s kreatinínom vyšším ako 140 μmol na liter, trombocytopénia u osôb s predispozíciou na krvácanie (peptický vred, ťažké rany, bakteriálna endokarditída, pažerákové varixy, hemoroidy, arteriálne aneuryzmy), v prvých 12 a posledných 4 týždňoch tehotenstva. Liek sa tiež neodporúča na poruchy absorpcie glukózy a galaktózy s nedostatkom laktázy. Warfarín nie je indikovaný a má vrodený nedostatok bielkovín S a C v krvnej plazme.

Súčasný príjem potravy:

Existuje celý zoznam potravín, ktoré je potrebné konzumovať opatrne alebo úplne vylúčiť počas liečby warfarínom, pretože zvyšujú krvácanie a zvyšujú riziko krvácania. Jedná sa o cesnak, šalviu a chinín obsiahnuté v tonikách, papáju, avokádo, cibuľu, kapustu, brokolicu a ružičkový kel, uhorky, šalát a žeruchu, kivi, mätu, špenát, petržlen, hrášok, sóju, žeruchu, repu, olivový olej, hrášok, koriander, pistácie, čakanka. Alkohol tiež zvyšuje riziko krvácania..

Ľubovník bodkovaný naopak znižuje účinnosť lieku a nemal by sa používať súčasne s ním..

Lieky, ktoré sú kontraindikované spolu s warfarínom

NSAID (okrem inhibítorov COX-2), klopidogrel, aspirín, dipyridamol, vysoké dávky penicilínov, cimetidín, chloramfenikol.

Lieky, ktoré zvyšujú účinky warfarínu

Alopurinol, digoxín, amiodarón, chinidín, dizopyramid, disulfiram, amitriptylín, sertralín, heparín, bezafibrát, klofibrát, fenofibrát, vitamíny A a E, glukagón, glibenklamid, Gingo Bilboa, Eflustoflust, Efrekflust Cimetidín, indometacín, kodeín, metolazón, piroxikam. Parksetin, Proguanil, Omeprazol, Simvastatin, Propafenon, Sulindac, Sulfapyrazon, Testosteron, Danazol, Tamoxifen, Fluoxetin, Troglitazon, Fenylbutazon, Flucanazol, Itrakonazol, Levamisolokov, Loksibonatzin Tetracyklíny, cefuroxím, klaritromycín, chloramfenikol, sulfametoxazol.

Čo je INR a prečo by sa mal určiť

INR (International Normalized Ratio) je indikátorom zrážania krvi, ktorý sa skúma pred predpísaním warfarínu a ako kontrola účinnosti liečby, ako aj na úpravu dávkovania a hodnotenie rizík liečebných komplikácií. Toto je derivát protrombínového času (počas ktorého sa krv zráža), ako aj PTI (protrombínový index), ktorý je zvyčajne 95 - 105%.

  • INR je pomer protrombínového času pacienta k štandardnému protrombínovému času. Čím vyšší je INR, tým horšia je zrážanlivosť krvi.
  • Kurz INR 0,85 - 1,25. Počas liečby warfarínom musíte dosiahnuť INR 2-3

INR sa kontroluje pred užitím warfarínu, potom 2 - 5 dní. V priemere trvá až 10 dní, kým sa vyberie dávka liečiva a stabilizuje sa INR v rámci cieľových hodnôt (2-3). Ďalšia kontrola sa vykonáva raz za 2-4 týždne.

  • Ak je INR menej ako 2, dávka warfarínu je nedostatočná, zvyšuje sa o 2,5 mg (1 tableta týždenne), pričom sa INR monitoruje každý týždeň, až kým ukazovatele nebudú 2-3..
  • Ak je INR viac ako 3, potom sa dávka lieku zníži (1 tableta 2, 5 mg týždenne). Kontrola INR sa vykonáva jeden týždeň po znížení dávky.
  • Ak je INR 3,51 - 4,5, dávka sa zníži o 1 tabletu. INR sa monitoruje po 3 dňoch.
  • Ak je INR 4,51-6, dávka sa zníži o 1 tabletu s kontrolou INR každý druhý deň.
  • Ak je INR vyšší ako 6, warfarín sa zruší.

Antikoagulanciá sú vo všeobecnosti lieky s mnohými nástrahami. Hlavné sú riziká spontánneho krvácania (vrátane latentného) a mozgové nehody, ktoré môžu viesť k smrti. V tomto ohľade by sa antikoagulačné lieky mali užívať iba podľa pokynov a pod dohľadom lekára, berúc do úvahy všetky okolnosti choroby, riziká pre pacienta a laboratórne kontrolné údaje, ktoré musia byť opatrné a pravidelné.

Nové v používaní antikoagulancií

Titrácia (postupný výber dávok) warfarínu pri udržiavacej liečbe prebieha v dvoch fázach: skutočný výber dávky a dlhodobá liečba udržovacími dávkami. Dnes sú všetci pacienti v závislosti od citlivosti na liek rozdelení do troch skupín.

  • Vysoko citlivý na warfarín. Rýchlo (do niekoľkých dní) od začiatku užívania lieku dosiahnu terapeutické cieľové hodnoty INR. Ďalšie pokusy o zvýšenie dávky vedú k vysokému riziku krvácania.
  • Jedinci s normálnou citlivosťou dosahujú cieľové hodnoty INR v priemere po týždni od začiatku liečby.
  • Pacienti so zníženou citlivosťou na warfarín, ani pri vysokých dávkach, neposkytujú adekvátnu odpoveď INR počas dvoch až troch týždňov.

Tieto vlastnosti biologickej dostupnosti warfarínu u rôznych pacientov si môžu vyžadovať starostlivejšie (časté) laboratórne sledovanie INR počas liečby, aby sa pacienti prepojili s laboratóriami. Pacient si môže zachovať relatívnu slobodu pohybu a života zakúpením jednoduchého prístroja Koaguchek, ktorý funguje podobne ako glukometr s použitím testovacích prúžkov. Je pravda, že cena samotného zariadenia je asi 30 000 rubľov a spotrebný materiál (sada testovacích prúžkov) bude stáť šesť až sedem tisíc.

Nová generácia antikoagulancií, ktorá úspešne nahradzuje warfarín v mnohých situáciách (kardiológia, prevencia a liečba trombózy hlbokých žíl končatín, PE, v terapii a prevencii mŕtvice), umožňuje dostať sa z problému kontroly INR dnes..

Hovoríme o troch hlavných liekoch: Rivaroxaban (Xarelto), Apixaban (Eliquis) a Dabigatran (Pradaxa).

Prvé dva z nich dnes v situáciách s nízkym rizikom PE úspešne nahrádzajú parenterálne antikoagulanciá v kombinácii s warfarínom.

Rivaroxaban (tablety 10, 15, 20 mg)

Vykazuje najnižšie možné riziko krvácania, je pre túto skupinu komplikácií bezpečnejšie v porovnaní s kombináciou warfarínu a enoxaparínu. Účinok terapie sa rýchlo prejaví; kontrola INR sa nevyžaduje. Pri liečbe pľúcnej embólie alebo hlbokej žilovej trombózy dolných končatín je 15 mg lieku predpísaných počas 3 týždňov dvakrát denne. Potom prechádzajú na udržiavaciu dávku 20 mg jedenkrát denne počas 3 - 6 - 12 mesiacov.

Apixaban

V rovnakej situácii prichádza Apixaban v dávkach 10 mg dvakrát denne počas jedného týždňa, po ktorých nasleduje doživotná dávka 5 mg dvakrát denne. Lieky sú sľubné z hľadiska ambulantnej liečby nízkorizikovej pľúcnej embólie, ktorá sa v súčasnosti lieči ústavne..

Tieto lieky sú kontraindikované pre:

  • prebiehajúce krvácanie,
  • u tehotných žien,
  • konečné zlyhanie obličiek,
  • závažné hepatálne patológie.

Dabigatran

Nemôže nahradiť parenterálne antikoagulanciá a predpisuje sa po liečbe nimi v dávke 150 mg dvakrát denne (110 mg dvakrát u osôb starších ako 80 rokov alebo užívajúcich verapamil). Pri liečbe ischemických mozgových príhod je najbezpečnejší Apixaban, ktorý sa predpisuje na malú mozgovú príhodu po dobu 3 - 5 dní, priemerne 6 dní (po CT mozgu), s ťažkou po 12 dňoch.

Je zaujímavé použiť tieto prostriedky na prevenciu PE u pacientov s artroplastikou bedrového a kolenného kĺbu. Antikoagulačná liečba by mala priemerne začať 1-4 hodiny po operácii.

  • V prípade rivaroxabanu sa používa 35 dní na operáciu bedrového kĺbu a 14 dní na náhradu kolena.
  • Dabigatran 35, respektíve 10 dní.

V kardiologickej praxi sa na pozadí fibrilácie predsiení môže namiesto warfarínu ktorýmkoľvek z týchto liekov vykonať prevencia mŕtvice. Dabigatran (110 mg dvakrát denne) a Apixaban (5 mg dvakrát denne) sú súčasne účinnejšie ako warfarín a riziko ich krvácania je pri ich príjme nižšie. Dabigatran, Apixaban aj Rivaroxaban v porovnaní s warfarínom v týchto situáciách poskytujú nižšiu štatistiku komplikácií, ako je hemoragická mozgová príhoda. Rivaroxaban na prevenciu ischemickej cievnej mozgovej príhody pri fibrilácii predsiení v dávkach 20 mg jedenkrát denne nemá oproti warfarínu žiadne výhody..

Pri prítomnosti mechanických protéz srdcových chlopní, ako aj pri mitrálnej stenóze je prechod z warfarínu na nové antikoagulanciá nevhodný..

Ako prejsť z jedného antikoagulancia na druhé

Pojem nové antikoagulanciá zahŕňa Rivoraxoban, Apixaban, Dabigatran.

  • Ak je potrebné prejsť z warfarínu na jedno z nových antikoagulancií, warfarín sa zruší a bude sa udržiavať perióda, kým INR nebude nižšia ako 2. Po dosiahnutí tejto hodnoty je predpísané jedno z nových antikoagulancií..
  • Ak potrebujete nahradiť nové antikoagulancium warfarínom, potom sa do nového antikoagulancia jednoducho pridá, až kým sa nedosiahne INR 2-3. INR by sa mal sledovať pred ďalším užitím nového antikoagulancia s opakovanou kontrolou jeden deň po poslednej dávke nového antikoagulancia.
  • Ak dôjde k prechodu z parenterálnych foriem antikoagulancií na nové, potom sa prvé z nich zrušia naraz a nová sa podá nasledujúci deň..

Ako kompenzovať nesprávny príjem

Pacienti (najmä starší ľudia) často robia chyby v dávkovacom režime lieku alebo jednoducho zabudnú, či ho užili vôbec. Aby ste sa nedostali do extrémnych situácií krvácania alebo prudkého zvýšenia rizika trombózy, existujú určité pravidlá na opravu chýb pri užívaní antikoagulancií novej generácie..

  • Ak sa vynechá tableta, potom sa v žiadnom prípade nemôže užiť dvojnásobná dávka. Ak sa liek zvyčajne užíva dvakrát denne (Pradaxa, Eliquis), vynechanú tabletu je možné užiť do 6 hodín po zmeškanom čase. V prípade Xarelta je možné to isté urobiť do 12 hodín. Ak to nie je možné, dávka sa má vynechať a ďalšia dávka sa má užiť podľa plánu.
  • Ak pacient omylom užil dvojnásobnú dávku lieku dvakrát denne (Pradaxa, Eliquis), nasledujúci príjem lieku podľa plánu by sa mal vynechať. Ak sa pre Xarelto zjedla dvojnásobná dávka, nemusíte vynechávať dávku, užite drogu ako obvykle.
  • Ak si pacient nepamätá, či užil tabletku, potom pre Pradaxu a Eliquis nie je potrebná ďalšia dávka, ďalšia dávka lieku by mala byť iba 12 hodín po predchádzajúcej. Pre Xarelto by sa mala užiť tabletka, ďalšia sa má užiť o 24 hodín.

Problém s krvácaním

Tak ako pri warfaríne, aj pri nových antikoagulanciách sa môže vyvinúť krvácanie rôznej závažnosti. Ak je krvácanie slabé, antikoagulancium bude musieť byť zrušené. V prípade miernej závažnosti sa dodatočne kvapkajú erytromy, koncentrát krvných doštičiek alebo čerstvo zmrazená plazma. Život ohrozujúce krvácanie si vyžaduje koncentrát protrombínového komplexu alebo chirurgické ošetrenie.

Pre warfarín neexistujú žiadne špecifické antidotá (nie sú vhodné ani Vikasol, ani Etamsilat)..

Doteraz bolo antidotum Idarucizumab registrované a používané pre Dabigatran v Európe. V Ruskej federácii je jej registrácia plánovaná na rok 2017. Najčastejšie sa liek používa v núdzových situáciách (napríklad pri život ohrozujúcom krvácaní alebo urgentnej chirurgickej chirurgickej pomoci).

Predoperačná príprava

Všetky veľké chirurgické zákroky si vyžadujú prechod pacienta z warfarínu alebo nových antikoagulancií na parenterálne nízkomolekulárne heparíny..

Pacientovi však možno poskytnúť menší chirurgický zákrok bez zmeny antikoagulačnej liečby. Pacienti môžu byť liečení najmä warfarínom alebo novými antikoagulanciami:

  • zubní lekári (pri odstraňovaní 1-3 zubov, zavedení implantátu, paradentóze, otvorení abscesov ústnej dutiny),
  • oční lekári (odstránenie sivého zákalu, keď sa operuje s glaukómom).
  • Nevyžaduje výmenu antikoagulancia a diagnostickej endoskopie.

Ako sa antikoagulanciá novej generácie priaznivo porovnávajú s predchodcami

Lieky, ktoré môžu spomaliť prácu systému zrážania krvi, sa nazývajú antikoagulanciá..

Ich účinok je spôsobený inhibíciou metabolizmu tých látok, ktoré sú zodpovedné za produkciu trombínu a ďalších zložiek schopných vytvárať krvnú zrazeninu v cieve..

Používajú sa pri mnohých ochoreniach, pri ktorých sa zvyšuje riziko tvorby krvných zrazenín v žilovom systéme dolných končatín, vaskulárnom systéme srdca a pľúc..

História objavov

História antikoagulancií siaha do začiatku dvadsiateho storočia. V päťdesiatych rokoch minulého storočia už do sveta medicíny vstúpil liek schopný zriediť krv s účinnou látkou kumarín.

Prvým patentovaným antikoagulantom bol warfarín (WARFARIN), ktorý bol určený výhradne na návnadu potkanov, pretože sa tento liek považoval za extrémne toxický pre človeka..

V roku 1955 sa teda warfarín začal predpisovať pacientom, ktorí utrpeli infarkt myokardu. Warfarín dodnes patrí medzi najobľúbenejšie antikoagulanciá našej doby na 11. mieste..

Priame a nepriame antikoagulanciá

Priame a nepriame antikoagulanciá sú v medicíne nenahraditeľnými liekmi

Antikoagulanciá sú chemikálie, ktoré môžu meniť viskozitu krvi, najmä inhibovať koagulačné procesy. Záležiac ​​na.

Antikoagulanciá novej generácie

Ale farmaceutický pokrok nezostáva stáť. Vývoj najlepšieho a najefektívnejšieho antikoagulancia s minimálnym počtom kontraindikácií a vedľajších účinkov, bez nutnosti monitorovania INR, a ďalšie boli a pokračujú.

Za posledných dvadsať rokov sa objavili antikoagulanciá novej generácie.

Uvažujme o mechanizme ich pôsobenia a hlavných rozdieloch v porovnaní s ich predchodcami.

V prvom rade sa vedci pri syntéze nových liekov snažia dosiahnuť tieto vylepšenia:

  • univerzálnosť, to znamená schopnosť brať jeden liek na rôzne choroby;
  • prítomnosť ústnej formy;
  • zvýšenie ovládateľnosti hypokoagulácie, zníženie na minimálnu dodatočnú kontrolu;
  • nie je potrebná úprava dávky;
  • rozšírenie okruhu potenciálnych pacientov, pre ktorých je podávanie tohto lieku nevyhnutné, ale bolo kontraindikované;
  • možnosť užívania antikoagulancií deťmi.

Niektoré novšie perorálne antikoagulanciá majú úplne jedinečný účinok na systém zrážania krvi..

A tiež ovplyvňuje iné faktory zrážania, na rozdiel od iných liekov.

Napríklad novo syntetizované látky interagujú s P2Y12 ADP receptorom krvných doštičiek, inhibujú faktor FXa, Xa, sú imunoglobulíny triedy IgG atď..

Klady a zápory liekov novej generácie

NOA (novšie perorálne antikoagulanciá) majú oproti svojim predchodcom niekoľko výhod. V závislosti od lieku a jeho skupiny existujú nasledujúce pozitívne inovácie:

  • znížená pravdepodobnosť intrakraniálneho a smrteľného krvácania;
  • výskyt embólie nie je u predchodcov vyšší a niekedy dokonca nižší;
  • možnosť relatívne bezpečného použitia NOA, ak je warfarín zakázaný;
  • rýchly nástup a zastavenie účinku (asi dve hodiny);
  • reverzibilná inhibícia voľného faktora viažuceho faktora a samotného trombínu;
  • nedostatočná interakcia s oteokalcínom a GLA-proteínom;
  • nízky vplyv potravín a iných použitých drog;
  • krátky polčas (asi 5-16 hodín).

Súčasne existuje množstvo nevýhod moderných antikoagulancií, ako napríklad:

  1. Potreba pravidelného príjmu niektorých NOA. Niektoré staršie antikoagulanciá umožnili vynechanie niekoľkých dávok, pretože mali dlhodobý účinok, ktorý nemal za následok prudkú zmenu v krvnom obraze..
  2. Nedostatok validovaných testov na okamžité prerušenie antikoagulačnej liečby alebo na sledovanie jej dodržiavania.
  3. Dostupnosť veľkého množstva testov pre každé z nových antikoagulancií.
  4. Neznášanlivosť na niektoré nové lieky u pacientov, ktorí užívali podobné antikoagulanciá staršej generácie bez vedľajších účinkov.
  5. Možné zvýšené riziko gastrointestinálneho krvácania.
  6. Vysoká cena.

Ako používať Medical Varifort najefektívnejším a najbezpečnejším spôsobom. Tipy a pokyny, recenzie a analýzy a oveľa viac v našom materiáli.

CHKO nepriamej akcie

Nové nepriame antikoagulanciá tak či onak ovplyvňujú metabolizmus vitamínu K..

Všetky antikoagulanciá tohto typu sú rozdelené do dvoch skupín: monokumaríny a dikumaríny..

V rovnakom čase boli vyvíjané a uvoľňované lieky ako Warfarín, Sinkumar, Dikumarin, Neodikumarin a ďalšie..

Odvtedy neboli vyvinuté nijaké zásadne nové látky, ktoré by ovplyvňovali hladinu vitamínu K..

Každý, kto užíva nepriame antikoagulanciá, by mal:

  • vypočítajte denný príjem vitamínu K;
  • pravidelne monitorovať INR;
  • byť schopný meniť úroveň hypokoagulácie pri pridružených ochoreniach;
  • sledovať možný náhly výskyt príznakov vnútorného krvácania, pri ktorom okamžite vyhľadať lekára a v blízkej budúcnosti prejsť na inú skupinu antikoagulancií.

Ale antikoagulanciá sa striktne nerozdeľujú na priame a nepriame lieky. Existuje niekoľko skupín látok, ktoré majú vlastnosti riediť tak či onak krv. Napríklad enzymatické antikoagulanciá, inhibítory agregácie krvných doštičiek a ďalšie.

Na trhu sa teda objavil nový protidoštičkový prostriedok Brilinta. Liečivo je tikagrelor. Zástupca triedy cyklopentyltriazolopyrimidínov je reverzibilný antagonista receptora P2Y.

Priama akcia PLA

Nové nepriame antikoagulanciá zahŕňajú nasledujúce lieky.

Dabigatran

Nový antikoagulačný priamy inhibítor trombínu. Dabigatran etexilát je prekurzor nízkej molekulovej hmotnosti aktívnej formy dabigatranu. Látka inhibuje voľný trombín, trombín viažuci fibrín a agregáciu krvných doštičiek.

Najčastejšie sa používa na prevenciu žilovej tromboembólie, najmä po artroplastike.

V lekárňach nájdete liek s účinnou látkou dabigatran - Pradaxa. Dostupné vo forme kapsúl obsahujúcich 150 mg dabigatranetexilátu v jednej kapsule.

Rivaroxaban

Vysoko selektívny inhibítor faktora Xa. Rivaroxaban je schopný v závislosti od dávky zvýšiť výsledok APTT a HepTest. Biologická dostupnosť liečiva je asi 100%. Nevyžaduje sledovanie krvných parametrov. Variačný koeficient individuálnej variability je 30-40%.

Jedným z najjasnejších predstaviteľov prípravku obsahujúceho rivaroxaban je Xarelto. Dostupné v tabletách po 10 mg účinnej látky.

Apixaban

Liek môže byť predpísaný pacientom, u ktorých sú kontraindikované antagonisty vitamínu K..

V porovnaní s kyselinou acetylsalicylovou má nízku pravdepodobnosť embólie. Apixaban selektívne inhibuje koagulačný faktor FXa. Hlavne indikované po elektívnej artroplastike kolena alebo bedra.

Vyrába sa pod menom Eliquis. Orálne.

Edoxaban

Liečivo patrí do najnovšej triedy rýchlo pôsobiacich inhibítorov faktora Xa. Na základe klinických štúdií sa zistilo, že edoxaban má rovnakú schopnosť predchádzať vzniku krvných zrazenín ako warfarín..

A zároveň má výrazne nižšiu pravdepodobnosť krvácania..

Zvláštnosť užívania týchto liekov

Malo by sa predpisovať opatrne starším pacientom, s výraznou odchýlkou ​​hmotnosti od normy, so zhoršenou funkciou obličiek, chorobami spojenými s nesprávnou funkciou obehového systému..

Jednou z vlastností mnohých novších antikoagulancií je ich rýchla odozva a rýchly polčas rozpadu. To naznačuje, že musíte byť pri dodržiavaní režimu tabletiek mimoriadne opatrní. Pretože aj vynechanie jednej pilulky môže viesť k komplikáciám.

Pre krvácanie, ku ktorému dochádza v dôsledku liečby určitými antikoagulanciami, existuje špecifická liečba.

Napríklad pri krvácaní spôsobenom rivaroxabanom je pacientovi predpísaný protrombínový koncentrát alebo čerstvá zmrazená plazma. V prípade straty krvi v dôsledku dabigatranu, hemodialýzy, rekombinantného FVIIa.

závery

Vývoj nových antikoagulancií pokračuje dodnes. Problémy s krvácajúcimi vedľajšími účinkami stále nie sú vyriešené.

Aj niektoré nové lieky si vyžadujú sledovanie.

Počet kontraindikácií, aj keď je znížený, nie je úplne eliminovaný. Niektoré lieky sú stále mierne toxické.

Vedci preto pokračujú v hľadaní univerzálneho činidla s vysokou biologickou dostupnosťou, nedostatočnou toleranciou, absolútnou bezpečnosťou a intelektuálnou reguláciou hladiny protrombínu v krvi, v závislosti od ďalších faktorov, ktoré ho ovplyvňujú..

Dôležitým aspektom je prítomnosť protijedu v lieku, ak je nevyhnutný okamžitý zásah.

Napriek tomu sa nové lieky v porovnaní s drogami minulého storočia vyznačujú veľmi zreteľnými pozitívnymi rozdielmi, ktoré hovoria o titánskej práci vedcov..

Čo sú antikoagulanciá, ktoré z nich sú klasifikované ako priame a nepriame lieky

Aby sa zabránilo výskytu krvných zrazenín, ako nebezpečných krvných zrazenín, v klasifikácii liekov existuje farmakologická skupina nazývaná antikoagulanciá - zoznam liekov je uvedený v akejkoľvek lekárskej príručke. Takéto lieky poskytujú kontrolu nad viskozitou krvi, zabraňujú množstvu patologických procesov a úspešne liečia určité ochorenia hematopoetického systému. Aby bolo zotavenie konečné, prvým krokom je identifikácia a odstránenie faktorov zrážania..

Čo sú antikoagulanciá

Jedná sa o zástupcov samostatnej farmakologickej skupiny vyrobenej vo forme tabliet a injekcií, ktoré sú určené na zníženie viskozity krvi, prevenciu trombózy, prevenciu mŕtvice, pri komplexnej liečbe infarktu myokardu. Takéto lieky nielen účinne znižujú zrážanlivosť systémového prietoku krvi, ale tiež udržiavajú pružnosť cievnych stien. Pri zvýšenej aktivite krvných doštičiek antikoagulanciá blokujú tvorbu fibrínu, ktorý je dôležitý pre úspešnú liečbu trombózy.

Indikácie pre použitie

Antikoagulanciá sa používajú nielen na úspešnú prevenciu tromboembolizmu, takéto vymenovanie je vhodné so zvýšenou aktivitou trombínu a potenciálnou hrozbou tvorby trombov nebezpečných pre systémový prietok krvi vo cievnych stenách. Koncentrácia krvných doštičiek postupne klesá, krv získava prípustný prietok, choroba ustupuje. Zoznam liekov schválených na použitie je rozsiahly a predpisujú ich odborníci na:

  • ateroskleróza;
  • choroby pečene;
  • venózna trombóza;
  • vaskulárne choroby;
  • trombóza dolnej dutej žily;
  • tromboembolizmus;
  • krvné zrazeniny hemoroidných žíl;
  • flebitída;
  • zranenia rôznej etiológie;
  • kŕčové žily.
  • Henna tetovanie doma. Ako urobiť šablónu maľby mehendi na rukách a nohách
  • Trest za xenón v svetlometoch automobilu
  • Kórejské uhorky na zimu

Klasifikácia

Výhody prírodných antikoagulancií sú zrejmé, sú syntetizované telom a prevládajú v dostatočnej koncentrácii na kontrolu viskozity krvi. Prírodné inhibítory zrážania však môžu byť náchylné na množstvo patologických procesov, preto je nevyhnutné zaviesť do komplexného liečebného režimu syntetické antikoagulanciá. Pred stanovením zoznamu liekov musí pacient kontaktovať ošetrujúceho lekára, aby sa vylúčili možné zdravotné komplikácie.

Priame antikoagulanciá

Zoznam takýchto liekov je určený na potlačenie aktivity trombínu, zníženie syntézy fibrínu a normálnu funkciu pečene. Jedná sa o heparíny lokálneho pôsobenia, subkutánne alebo intravenózne, potrebné na liečbu kŕčových žíl dolných končatín. Aktívne zložky sa produktívne vstrebávajú do systémového obehu, pôsobia po celý deň a sú účinnejšie, keď sa podávajú subkutánne ako orálne. Medzi nízkomolekulárnymi heparínmi lekári rozlišujú nasledujúci zoznam liekov určených na lokálne, intravenózne alebo vnútorné podávanie heparínov:

  • Fraxiparine;
  • Liotonový gél;
  • Clexane;
  • Masť heparínu;
  • Fragmin;
  • Hepatrombín;
  • Hydrogéncitran sodný (heparín sa podáva intravenózne);
  • Clevarin.

Nepriame antikoagulanciá

Jedná sa o lieky s dlhodobým účinkom, ktoré pôsobia priamo na zrážanie krvi. Nepriame antikoagulanciá prispievajú k tvorbe protrombínu v pečeni, obsahujú vitamíny cenné pre telo v chemickom zložení. Napríklad warfarín je predpísaný na fibriláciu predsiení a umelé srdcové chlopne, zatiaľ čo odporúčané dávky aspirínu sú v praxi menej produktívne. Zoznam liekov je nasledovná klasifikácia kumarínovej série:

  • monokumaríny: warfarín, sinkumar, mrakumar;
  • indandions: Phenilin, Omefin, Dipaxin;
  • dikumaríny: dikumarín, tromexan.
  • Avokádová maska ​​proti vráskam
  • Enterovírusová infekcia: príznaky a liečba
  • Vdýchnutie liekom Lazolvan

Na rýchlu normalizáciu zrážania krvi a prevenciu vaskulárnej trombózy po infarkte myokardu alebo mozgovej príhode lekári dôrazne odporúčajú perorálne antikoagulanciá obsahujúce v chemickom zložení vitamín K. Predpísať tento druh liekov na iné patológie kardiovaskulárneho systému, náchylné na chronický priebeh, relapsy. Pri absencii rozsiahleho ochorenia obličiek je potrebné zdôrazniť nasledujúci zoznam perorálnych antikoagulancií:

  • Sincumar;
  • Warfarex;
  • Acenokumarol;
  • Neodikumarín;
  • Fenylín.

PLA antikoagulanciá

Jedná sa o novú generáciu perorálnych a parenterálnych antikoagulancií, ktoré vyvíjajú moderní vedci. Medzi výhody takéhoto predpisu patrí rýchly účinok, úplná bezpečnosť z hľadiska rizika krvácania a reverzibilná inhibícia trombínu. Existujú však aj nevýhody takýchto perorálnych antikoagulancií a tu je ich zoznam: krvácanie do gastrointestinálneho traktu, prítomnosť vedľajších účinkov a kontraindikácie. Okrem toho, aby sa zabezpečil dlhodobý terapeutický účinok, musia sa inhibítory trombínu užívať dlhodobo, bez porušenia odporúčaných denných dávok..

Lieky sú univerzálne, ale pôsobenie v postihnutom organizme je selektívnejšie, dočasné a vyžaduje dlhodobé užívanie. Aby sa normalizovala zrážanlivosť krvi bez závažných komplikácií, odporúča sa užívať jeden z uvedených zoznamov perorálnych antikoagulancií novej generácie:

  • Apixaban;
  • Rivaroxaban;
  • Dabigatran.

Antikoagulačná cena

Ak je potrebné znížiť zrážanlivosť krvi v čo najkratšom čase, lekári, striktne zo zdravotných dôvodov, odporúčajú užívať antikoagulanciá - zoznam liekov je rozsiahly. Konečná voľba závisí od farmakologických charakteristík konkrétneho lieku, nákladov v lekárňach. Ceny sú rôzne, je však potrebné venovať väčšiu pozornosť terapeutickému účinku. Ďalej sa môžete podrobnejšie oboznámiť s cenami v Moskve, nezabudnite však na hlavné kritériá takéhoto nákupu. Takže:

Názov antikoagulancia - zo zoznamu liekov

Video

Recenzie

Marina, 29 rokov Od detstva som mala zníženú zrážanlivosť krvi. O antikoagulanciách ako o farmakologickej skupine som nevedel nič. Lekár odporučil užiť tabletu Aspirínu každé ráno. Takže v tomto postupe pokračujem už niekoľko rokov. Pretože neexistujú žiadne zdravotné problémy, myslím si, že tento liek účinkuje. Lacné a nahnevané.

Alexandra, 37 rokov Zo zoznamu som si sám vybral liek Rivaroxaban. Liečivo je nové, ale účinné - poskytuje účinnú prevenciu trombózy. V našej rodine sa takáto choroba dedí po ženskej línii, preto som sa vopred obával o verejne dostupné preventívne opatrenia. Droga je lacná, žiadne sťažnosti.

Victoria, 32 rokov Mám kŕčové žily už niekoľko rokov. Žily nielen spôsobovali silný komplex menejcennosti, ale boli aj pravidelne bolestivé. Pomohla mi droga Lioton gel zo zoznamu priamych antikoagulancií. Liek účinkuje rýchlo, navyše zmierňuje zvýšenú únavu končatín po pracovnom dni.

Valentina, 41 rokov Zo zoznamu liekov môžem pochváliť warfarín, ktorý rýchlo a presne pôsobí na zdravotný problém. Pred rokom mi lekár diagnostikoval mikrokŕtvicu a pre mňa to bolo úplne nečakané - zjavne trpela na nohách. Tento liek bol okamžite predpísaný na rýchlu rehabilitáciu. Droga pomohla, nežiaduce účinky sa nedostavili, hoci boli ohrozené.

Pre Viac Informácií O Cukrovke