Zoznam liekov - priame a nepriame antikoagulanciá, lieky na riedenie krvi

V zdravom ľudskom tele sú systémy zrážania krvi a antikoagulačné systémy v dynamickej rovnováhe. Súčasne nie je bránený prietoku krvi v cievach a nedochádza k nadmernej tvorbe trombov, a to pri otvorenom krvácaní aj vo vnútri cievneho riečiska..

Ak je táto rovnováha narušená, vytvárajú sa podmienky pre trombózu malých alebo veľkých ciev alebo dokonca pre rozvoj syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie, pri ktorom môže viacnásobná krvná zrazenina viesť k rýchlej smrti..

Mnoho klinických situácií však vedie k tomu, že sa krvné zrazeniny tvoria mimo miesta a v nesprávnom čase, pričom upchávajú žily a tepny rôzneho kalibru..

Choroby, pri ktorých je zvýšená zrážanlivosť

Akútna žilová trombóza

  • Na pozadí kŕčových žíl dolných končatín, flebitída, ako pooperačná komplikácia
  • Trombóza hemoroidných žíl
  • Trombóza v systéme dolnej dutej žily

Akútna arteriálna trombóza

  • Pľúcna embólia (PE)
  • Cievna mozgová príhoda
  • Infarkt myokardu
  • Akútne poranenia tepien dolných končatín na pozadí aterosklerózy, zápalu, poranenia ciev

Syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie na pozadí:

  • trauma
  • šok
  • sepsa v dôsledku uvoľnenia veľkého množstva faktorov zrážania z tkanív.

Liečba všetkých týchto patológií spočíva v použití antikoagulancií, ktoré sa tiež nazývajú antikoagulanciá alebo lieky na riedenie krvi. Jedná sa o lieky určené na zníženie zrážania krvi, a tým obnovenie jej tekutosti (reologické vlastnosti) a zníženie rizika opakovanej trombózy. Antikoagulanciá znižujú aktivitu tkanív (fibrinogén, krvné doštičky) alebo plazmatických koagulačných faktorov. Účinok antikoagulancií môže byť:

  • priame - priame antikoagulanciá
  • nepriamy - nepriame antigoagulanciá

Prevencia srdcových chorôb - okrem liečby akútnej trombózy sa vykonáva antikoagulačná liečba na prevenciu nestabilnej anginy pectoris, rôznych porúch srdcového rytmu (konštantná forma fibrilácie predsiení), s chlopňovými srdcovými chorobami, obliterujúcou endarteritídou, u pacientov na hemodialýze, po regeneračných operáciách, nie u srdca (napríklad, štep koronárneho bypassu).

Tretím smerom použitia antikoagulancií je stabilizácia zložiek krvi, keď sa odoberajú na laboratórny výskum alebo ich príprava na následnú transfúziu..

Priame antikoagulanciá

Lokálne heparíny

Vyznačujú sa nízkou priepustnosťou pre tkanivá a slabším účinkom. Používa sa na lokálnu liečbu kŕčových žíl, hemoroidov, resorpcie hematómov. Zoznam: Masť heparínu, Venolife, gél Lyoton, Venitan, Laventum, Trombless.

  • Heparínová masť

50-90 rubľov.

  • Liotonový gél

30 gr. 400 rbl.

  • Gél bez trombónov

30 gr. 250 rbl.

  • Lavenum gél

30 gr. 180 rbl.

  • Venolife

(Heparín + Dexpanthenol + Troxerutín) 40g. 400 rbl.

  • Hepatrombín

Heparín + alantoín + dexpanthenol 40g. 300ME masť 50 rubľov, 500Me 40gr. gél 300r.

  • Venitan Forte gal

(heparín + escín) cena 50 gr. 250 rbl.

  • Troxevasin NEO

(Heparín + Dexpanthenol + Troxerutín) 40 gr. 280 rbl.

Intravenózne a subkutánne heparíny

Druhou veľkou skupinou priamych antikoagulancií sú heparíny, ktorých mechanizmus účinku je založený na kombinácii inhibície plazmatických a tkanivových koagulačných faktorov. Na jednej strane tieto priame antikoagulanciá blokujú trombín a inhibujú tvorbu fibrínu..

Na druhej strane znižujú aktivitu plazmatických faktorov zrážania krvi (IXa, Xa, XIa, XIIa) a kalikreínu. V prítomnosti antitrombínu III sa heparín viaže na plazmatické bielkoviny a neutralizuje koagulačné faktory. Heparíny ničia fibrín a inhibujú adhéziu krvných doštičiek.

Lieky sa podávajú subkutánne alebo intravenózne (v závislosti od pokynov). Počas liečby sa jeden liek nemení za iný (to znamená, že lieky nie sú rovnocenné a nezameniteľné). Maximálna aktivita lieku sa vyvinie za 2-4 hodiny a aktivita zostáva počas dňa.

  • Nízkomolekulárne heparíny

Majú menší účinok na trombín, hlavne inhibujú koagulačný faktor Xa. To zlepšuje tolerovateľnosť a účinnosť nízkomolekulárnych heparínov. Znížte priľnavosť krvných doštičiek menej ako nízko molekulárne heparínové antikoagulanciá. Zoznam liekov:

(Sodná soľ deltaparínu) 2 500 IU 10 ks. 1300 RUB 5 000 ME 10 ks 1 800 rub.

  • Fraxiparine

(Vápnik nadroparínu) 1 injekčná striekačka 380 rubľov.

  • Gemapaxan

(Sodná soľ enoxaparínu) 0,4 ml. 6 ks 1 000 rub.

  • Clexane

(Enoxaparín sodný) 0,4 ml 1 spr. 350 rub., Anfibra, Eniksum

  • Clevarin

(Sodná soľ reviparínu)

  • Troparín

(Heparín sodný)

  • Priemerná molekulová hmotnosť heparínov

Jedná sa o sodné a vápenaté soli heparínu. Heparín, heparín fereín 5 amp. 500-600 rub.

Ako sa vyberajú heparíny?

  • Na prevenciu trombózy a tromboembolizmu (vrátane pooperačného) sú preferované Clivarin, Troparin.
  • Na liečbu trombotických komplikácií (nestabilná angina pectoris, srdcový infarkt, pľúcna embólia, trombóza hlbokých žíl) - Fraxiparin, Fragmin, Clexan.
  • Na prevenciu tvorby trombov u hemodialyzovaných pacientov: Fraxiparin, Fragmin.

Cybernin - antitrombín III

Je svojim účinkom podobný heparínu: blokuje trombín, zrážacie faktory IXa až XIIa, plazmín. Počas liečby je potrebné monitorovať hladinu antitrombnie III v krvnej plazme.

Indikácie: Liek sa používa na tromboembolické komplikácie na pozadí vrodeného nedostatku antitrombínu III alebo s jeho získaným nedostatkom (na pozadí cirhózy pečene so zlyhaním pečeňových buniek a ťažkej žltačky s diseminovaným syndrómom intravaskulárnej koagulácie, u pacientov na hemodialýze s tromboembolizmom rôzneho pôvodu). Liečivo sa podáva intravenózne.
Kontraindikácie: Cybernin sa nepoužíva pri intolerancii u detí. Používajte opatrne u tehotných žien.

Vedľajšie účinky: Jeho užívanie môže komplikovať kožné alergie (žihľavka), závraty, dýchacie ťažkosti, zimnica, horúčka, nepríjemná chuť v ústach, rozmazané videnie, kašeľ, bolesť na hrudníku..

Priame antitrombotické látky

Účinkujú tak, že priamo blokujú trombín (faktor zrážania plazmy, ktorý sa vytvára z protrombínu aktivovaného tromboplastínom). Finančné prostriedky tejto skupiny fungujú podobným spôsobom ako hirudín vylučovaný pijavicami a zabraňujú zrážaniu krvi..

  • Rekombinantné prírodné hirudíny (desirudín, lepirudín) blokujú aktívnu oblasť trombínu a fibrínu.
  • Syntetický hirudín (bivalirudín) má podobný mechanizmus účinku..
  • Melagatran a Efegatran uskutočňujú izolovanú kovalentnú blokádu aktívnej časti trombínu.
  • Na izolovanú nekovalentnú blokádu trombínu sa používa Argatroban, Dabigatran, Ximelagatran, Inogatran, Etexipat.

Ximelagatran vkladal veľké nádeje do prevencie mozgových príhod. V experimentoch preukázal slušné výsledky a nebol horší v účinnosti a biologickej dostupnosti ako warfarín. Hromadili sa však ďalšie informácie, že liek spôsobuje vážne poškodenie pečene, najmä pri dlhodobom používaní.

Fondaparinux (Arixtra) je priame parenterálne antikoagulancium, ktoré selektívne inhibuje koagulačný faktor Xa. Môže sa podávať bez kontroly APTT subkutánne v štandardných dávkach s prihliadnutím na telesnú hmotnosť pacienta. Priemerná dávka - 2,5 mg denne.

Liečivo sa vylučuje hlavne obličkami v nezmenenej podobe.

Používa sa na prevenciu tromboembolických komplikácií u pacientov s veľkými chirurgickými výkonmi na brušnej dutine, u dlhodobo imobilizovaných pacientov alebo u pacientov s artroplastikou. Liečivo sa používa na liečbu akútnej hlbokej žilovej trombózy dolných končatín, PE, akútneho koronárneho syndrómu.

Ďalším priamym antikoagulantom je hydrocytart sodný

Používa sa výlučne na konzerváciu krvi a jej zložiek. Je to on, komu sa v laboratóriu pridá krv do skúmaviek, aby sa nezrazila. Väzbou voľných iónov vápnika zabraňuje hydrogéncitrát sodný tvorbe tromboplastínu a premene protrombínu na trombín..

Nepriame antikoagulanciá

Nepriame antikoagulanciá sú lieky, ktoré majú opačný účinok ako vitamín K. Buď znižujú tvorbu proteínov (proteíny C a S) zapojených do antikoagulačného systému, alebo bránia tvorbe protrombínových, VII, IX a X koagulačných faktorov v pečeni.

Deriváty indan-1-3diónu sú reprezentované fenylínom (fenidiónom)

  • Liečivo je dostupné v tabletách po 0,03 gramu (20 ks. 160 rubľov).
  • Liek účinkuje za 8 - 10 hodín od prijatia. Maximálny účinok sa dostaví po 24 - 30 hodinách. Menej ako warfarín sa hromadí v tele, neovplyvňuje celkovú dávku. Menší vplyv na kapiláry. Menovaný pod kontrolu PTI.
  • Prvý deň je predpísaný pre tabletu v štyroch dávkach, pre druhú pre tabletu v troch dávkach, potom pre tabletu denne (v závislosti od hladiny PTI). Okrem sledovania PTI by sa mali vykonať testy moču na výskyt červených krviniek..
  • Zle kombinované s antihyperglykemickými látkami (butamid).

Deriváty kumarínu

V prírode sa kumarín vo forme cukrov nachádza v mnohých rastlinách (aster, melilot, bizón). V izolovanej forme sú to kryštály, ktoré voňajú ako čerstvé seno. Jeho derivát (dikumarín) bol izolovaný v roku 1940 z rozpadajúcej sa sladkej ďateliny a bol prvýkrát použitý na liečbu trombózy..

Tento objav podnietili veterinári, ktorí v 20. rokoch 20. storočia zistili, že kravy v USA a Kanade pasúce sa na lúkach obrastených ďatelinou začali hynúť na obrovské krvácanie. Potom sa dikumarín istý čas používal ako jed na potkany a neskôr sa začal používať ako antikoagulačný liek. Následne bol dikumarín nahradený z farmaceutických prípravkov neodykumarínom a warfarínom..

Zoznam liekov: Warfarín (Warfarex, Marevan, Warfarín sodný), Neodikumarín (Etylbiscumacetát), Acenokumarol (Syncumar).

Malo by sa pamätať na to, že samopodanie a výber dávok warfarínu je prísne zakázaný kvôli vysokému riziku krvácania a mozgových príhod. Iba lekár, ktorý dokáže správne posúdiť klinickú situáciu a riziká, môže predpisovať antikoagulanciá a titrovať dávky..

Najpopulárnejším nepriamym antikoagulantom je dnes Vafarin

Účinok lieku a indikácie na použitie

Warfarín je dostupný v 2,5, 3 a 5 mg tabletách pod rôznymi obchodnými názvami. Ak začnete užívať pilulky, začnú pôsobiť po 36-72 hodinách a maximálny terapeutický účinok sa prejaví do 5-7 dní od začiatku liečby. Ak sa liek zruší, potom sa normálne fungovanie systému zrážania krvi vráti po 5 dňoch. Všetky typické prípady trombózy a tromboembolizmu sa často stávajú náznakmi pre vymenovanie warfarínu..

Dávkovanie

Liek sa užíva raz denne v rovnakom čase. Začnite s 2 tabletami denne (denná dávka 5 mg). Úprava dávky sa vykonáva 2-5 dní po monitorovaní indexov zrážania (INR). Udržiavacie dávky sa udržujú v rozmedzí 1 - 3 tabliet (2,5 - 7,5 mg) denne. Trvanie lieku závisí od typu patológie. Takže s fibriláciou predsiení, srdcovými chybami sa liek odporúča na neustále použitie, PE vyžaduje liečbu asi šesť mesiacov (ak k nej došlo spontánne alebo jej príčina bola odstránená chirurgickým zákrokom) alebo sa vykonáva po celý život (ak sa vyskytuje na pozadí tromboflebitídy žíl nôh)..

Vedľajšie účinky

Medzi vedľajšie účinky warfarínu patrí krvácanie, nevoľnosť a zvracanie, hnačky, bolesti brucha, kožné reakcie (žihľavka, svrbenie kože, ekzém, nekróza, vaskulitída, zápal obličiek, urolitiáza, vypadávanie vlasov)..

Kontraindikácie

Warfarín sa kategoricky nemá používať na akútne krvácanie, syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie, závažné ochorenie pečene alebo obličiek s kreatinínom vyšším ako 140 μmol na liter, trombocytopénia u osôb s predispozíciou na krvácanie (peptický vred, ťažké rany, bakteriálna endokarditída, pažerákové varixy, hemoroidy, arteriálne aneuryzmy), v prvých 12 a posledných 4 týždňoch tehotenstva. Liek sa tiež neodporúča na poruchy absorpcie glukózy a galaktózy s nedostatkom laktázy. Warfarín nie je indikovaný a má vrodený nedostatok bielkovín S a C v krvnej plazme.

Súčasný príjem potravy:

Existuje celý zoznam potravín, ktoré je potrebné konzumovať opatrne alebo úplne vylúčiť počas liečby warfarínom, pretože zvyšujú krvácanie a zvyšujú riziko krvácania. Jedná sa o cesnak, šalviu a chinín obsiahnuté v tonikách, papáju, avokádo, cibuľu, kapustu, brokolicu a ružičkový kel, uhorky, šalát a žeruchu, kivi, mätu, špenát, petržlen, hrášok, sóju, žeruchu, repu, olivový olej, hrášok, koriander, pistácie, čakanka. Alkohol tiež zvyšuje riziko krvácania..

Ľubovník bodkovaný naopak znižuje účinnosť lieku a nemal by sa používať súčasne s ním..

Lieky, ktoré sú kontraindikované spolu s warfarínom

NSAID (okrem inhibítorov COX-2), klopidogrel, aspirín, dipyridamol, vysoké dávky penicilínov, cimetidín, chloramfenikol.

Lieky, ktoré zvyšujú účinky warfarínu

Alopurinol, digoxín, amiodarón, chinidín, dizopyramid, disulfiram, amitriptylín, sertralín, heparín, bezafibrát, klofibrát, fenofibrát, vitamíny A a E, glukagón, glibenklamid, Gingo Bilboa, Eflustoflust, Efrekflust Cimetidín, indometacín, kodeín, metolazón, piroxikam. Parksetin, Proguanil, Omeprazol, Simvastatin, Propafenon, Sulindac, Sulfapyrazon, Testosteron, Danazol, Tamoxifen, Fluoxetin, Troglitazon, Fenylbutazon, Flucanazol, Itrakonazol, Levamisolokov, Loksibonatzin Tetracyklíny, cefuroxím, klaritromycín, chloramfenikol, sulfametoxazol.

Čo je INR a prečo by sa mal určiť

INR (International Normalized Ratio) je indikátorom zrážania krvi, ktorý sa skúma pred predpísaním warfarínu a ako kontrola účinnosti liečby, ako aj na úpravu dávkovania a hodnotenie rizík liečebných komplikácií. Toto je derivát protrombínového času (počas ktorého sa krv zráža), ako aj PTI (protrombínový index), ktorý je zvyčajne 95 - 105%.

  • INR je pomer protrombínového času pacienta k štandardnému protrombínovému času. Čím vyšší je INR, tým horšia je zrážanlivosť krvi.
  • Kurz INR 0,85 - 1,25. Počas liečby warfarínom musíte dosiahnuť INR 2-3

INR sa kontroluje pred užitím warfarínu, potom 2 - 5 dní. V priemere trvá až 10 dní, kým sa vyberie dávka liečiva a stabilizuje sa INR v rámci cieľových hodnôt (2-3). Ďalšia kontrola sa vykonáva raz za 2-4 týždne.

  • Ak je INR menej ako 2, dávka warfarínu je nedostatočná, zvyšuje sa o 2,5 mg (1 tableta týždenne), pričom sa INR monitoruje každý týždeň, až kým ukazovatele nebudú 2-3..
  • Ak je INR viac ako 3, potom sa dávka lieku zníži (1 tableta 2, 5 mg týždenne). Kontrola INR sa vykonáva jeden týždeň po znížení dávky.
  • Ak je INR 3,51 - 4,5, dávka sa zníži o 1 tabletu. INR sa monitoruje po 3 dňoch.
  • Ak je INR 4,51-6, dávka sa zníži o 1 tabletu s kontrolou INR každý druhý deň.
  • Ak je INR vyšší ako 6, warfarín sa zruší.

Antikoagulanciá sú vo všeobecnosti lieky s mnohými nástrahami. Hlavné sú riziká spontánneho krvácania (vrátane latentného) a mozgové nehody, ktoré môžu viesť k smrti. V tomto ohľade by sa antikoagulačné lieky mali užívať iba podľa pokynov a pod dohľadom lekára, berúc do úvahy všetky okolnosti choroby, riziká pre pacienta a laboratórne kontrolné údaje, ktoré musia byť opatrné a pravidelné.

Nové v používaní antikoagulancií

Titrácia (postupný výber dávok) warfarínu pri udržiavacej liečbe prebieha v dvoch fázach: skutočný výber dávky a dlhodobá liečba udržovacími dávkami. Dnes sú všetci pacienti v závislosti od citlivosti na liek rozdelení do troch skupín.

  • Vysoko citlivý na warfarín. Rýchlo (do niekoľkých dní) od začiatku užívania lieku dosiahnu terapeutické cieľové hodnoty INR. Ďalšie pokusy o zvýšenie dávky vedú k vysokému riziku krvácania.
  • Jedinci s normálnou citlivosťou dosahujú cieľové hodnoty INR v priemere po týždni od začiatku liečby.
  • Pacienti so zníženou citlivosťou na warfarín, ani pri vysokých dávkach, neposkytujú adekvátnu odpoveď INR počas dvoch až troch týždňov.

Tieto vlastnosti biologickej dostupnosti warfarínu u rôznych pacientov si môžu vyžadovať starostlivejšie (časté) laboratórne sledovanie INR počas liečby, aby sa pacienti prepojili s laboratóriami. Pacient si môže zachovať relatívnu slobodu pohybu a života zakúpením jednoduchého prístroja Koaguchek, ktorý funguje podobne ako glukometr s použitím testovacích prúžkov. Je pravda, že cena samotného zariadenia je asi 30 000 rubľov a spotrebný materiál (sada testovacích prúžkov) bude stáť šesť až sedem tisíc.

Nová generácia antikoagulancií, ktorá úspešne nahradzuje warfarín v mnohých situáciách (kardiológia, prevencia a liečba trombózy hlbokých žíl končatín, PE, v terapii a prevencii mŕtvice), umožňuje dostať sa z problému kontroly INR dnes..

Hovoríme o troch hlavných liekoch: Rivaroxaban (Xarelto), Apixaban (Eliquis) a Dabigatran (Pradaxa).

Prvé dva z nich dnes v situáciách s nízkym rizikom PE úspešne nahrádzajú parenterálne antikoagulanciá v kombinácii s warfarínom.

Rivaroxaban (tablety 10, 15, 20 mg)

Vykazuje najnižšie možné riziko krvácania, je pre túto skupinu komplikácií bezpečnejšie v porovnaní s kombináciou warfarínu a enoxaparínu. Účinok terapie sa rýchlo prejaví; kontrola INR sa nevyžaduje. Pri liečbe pľúcnej embólie alebo hlbokej žilovej trombózy dolných končatín je 15 mg lieku predpísaných počas 3 týždňov dvakrát denne. Potom prechádzajú na udržiavaciu dávku 20 mg jedenkrát denne počas 3 - 6 - 12 mesiacov.

Apixaban

V rovnakej situácii prichádza Apixaban v dávkach 10 mg dvakrát denne počas jedného týždňa, po ktorých nasleduje doživotná dávka 5 mg dvakrát denne. Lieky sú sľubné z hľadiska ambulantnej liečby nízkorizikovej pľúcnej embólie, ktorá sa v súčasnosti lieči ústavne..

Tieto lieky sú kontraindikované pre:

  • prebiehajúce krvácanie,
  • u tehotných žien,
  • konečné zlyhanie obličiek,
  • závažné hepatálne patológie.

Dabigatran

Nemôže nahradiť parenterálne antikoagulanciá a predpisuje sa po liečbe nimi v dávke 150 mg dvakrát denne (110 mg dvakrát u osôb starších ako 80 rokov alebo užívajúcich verapamil). Pri liečbe ischemických mozgových príhod je najbezpečnejší Apixaban, ktorý sa predpisuje na malú mozgovú príhodu po dobu 3 - 5 dní, priemerne 6 dní (po CT mozgu), s ťažkou po 12 dňoch.

Je zaujímavé použiť tieto prostriedky na prevenciu PE u pacientov s artroplastikou bedrového a kolenného kĺbu. Antikoagulačná liečba by mala priemerne začať 1-4 hodiny po operácii.

  • V prípade rivaroxabanu sa používa 35 dní na operáciu bedrového kĺbu a 14 dní na náhradu kolena.
  • Dabigatran 35, respektíve 10 dní.

V kardiologickej praxi sa na pozadí fibrilácie predsiení môže namiesto warfarínu ktorýmkoľvek z týchto liekov vykonať prevencia mŕtvice. Dabigatran (110 mg dvakrát denne) a Apixaban (5 mg dvakrát denne) sú súčasne účinnejšie ako warfarín a riziko ich krvácania je pri ich príjme nižšie. Dabigatran, Apixaban aj Rivaroxaban v porovnaní s warfarínom v týchto situáciách poskytujú nižšiu štatistiku komplikácií, ako je hemoragická mozgová príhoda. Rivaroxaban na prevenciu ischemickej cievnej mozgovej príhody pri fibrilácii predsiení v dávkach 20 mg jedenkrát denne nemá oproti warfarínu žiadne výhody..

Pri prítomnosti mechanických protéz srdcových chlopní, ako aj pri mitrálnej stenóze je prechod z warfarínu na nové antikoagulanciá nevhodný..

Ako prejsť z jedného antikoagulancia na druhé

Pojem nové antikoagulanciá zahŕňa Rivoraxoban, Apixaban, Dabigatran.

  • Ak je potrebné prejsť z warfarínu na jedno z nových antikoagulancií, warfarín sa zruší a bude sa udržiavať perióda, kým INR nebude nižšia ako 2. Po dosiahnutí tejto hodnoty je predpísané jedno z nových antikoagulancií..
  • Ak potrebujete nahradiť nové antikoagulancium warfarínom, potom sa do nového antikoagulancia jednoducho pridá, až kým sa nedosiahne INR 2-3. INR by sa mal sledovať pred ďalším užitím nového antikoagulancia s opakovanou kontrolou jeden deň po poslednej dávke nového antikoagulancia.
  • Ak dôjde k prechodu z parenterálnych foriem antikoagulancií na nové, potom sa prvé z nich zrušia naraz a nová sa podá nasledujúci deň..

Ako kompenzovať nesprávny príjem

Pacienti (najmä starší ľudia) často robia chyby v dávkovacom režime lieku alebo jednoducho zabudnú, či ho užili vôbec. Aby ste sa nedostali do extrémnych situácií krvácania alebo prudkého zvýšenia rizika trombózy, existujú určité pravidlá na opravu chýb pri užívaní antikoagulancií novej generácie..

  • Ak sa vynechá tableta, potom sa v žiadnom prípade nemôže užiť dvojnásobná dávka. Ak sa liek zvyčajne užíva dvakrát denne (Pradaxa, Eliquis), vynechanú tabletu je možné užiť do 6 hodín po zmeškanom čase. V prípade Xarelta je možné to isté urobiť do 12 hodín. Ak to nie je možné, dávka sa má vynechať a ďalšia dávka sa má užiť podľa plánu.
  • Ak pacient omylom užil dvojnásobnú dávku lieku dvakrát denne (Pradaxa, Eliquis), nasledujúci príjem lieku podľa plánu by sa mal vynechať. Ak sa pre Xarelto zjedla dvojnásobná dávka, nemusíte vynechávať dávku, užite drogu ako obvykle.
  • Ak si pacient nepamätá, či užil tabletku, potom pre Pradaxu a Eliquis nie je potrebná ďalšia dávka, ďalšia dávka lieku by mala byť iba 12 hodín po predchádzajúcej. Pre Xarelto by sa mala užiť tabletka, ďalšia sa má užiť o 24 hodín.

Problém s krvácaním

Tak ako pri warfaríne, aj pri nových antikoagulanciách sa môže vyvinúť krvácanie rôznej závažnosti. Ak je krvácanie slabé, antikoagulancium bude musieť byť zrušené. V prípade miernej závažnosti sa dodatočne kvapkajú erytromy, koncentrát krvných doštičiek alebo čerstvo zmrazená plazma. Život ohrozujúce krvácanie si vyžaduje koncentrát protrombínového komplexu alebo chirurgické ošetrenie.

Pre warfarín neexistujú žiadne špecifické antidotá (nie sú vhodné ani Vikasol, ani Etamsilat)..

Doteraz bolo antidotum Idarucizumab registrované a používané pre Dabigatran v Európe. V Ruskej federácii je jej registrácia plánovaná na rok 2017. Najčastejšie sa liek používa v núdzových situáciách (napríklad pri život ohrozujúcom krvácaní alebo urgentnej chirurgickej chirurgickej pomoci).

Predoperačná príprava

Všetky veľké chirurgické zákroky si vyžadujú prechod pacienta z warfarínu alebo nových antikoagulancií na parenterálne nízkomolekulárne heparíny..

Pacientovi však možno poskytnúť menší chirurgický zákrok bez zmeny antikoagulačnej liečby. Pacienti môžu byť liečení najmä warfarínom alebo novými antikoagulanciami:

  • zubní lekári (pri odstraňovaní 1-3 zubov, zavedení implantátu, paradentóze, otvorení abscesov ústnej dutiny),
  • oční lekári (odstránenie sivého zákalu, keď sa operuje s glaukómom).
  • Nevyžaduje výmenu antikoagulancia a diagnostickej endoskopie.

Zoznam antikoagulancií, mechanizmus účinku liekov, kontraindikácie a vedľajšie účinky

Z článku sa dozviete o priamych a nepriamych antikoagulanciách: typy, mechanizmus účinku, indikácie a kontraindikácie pri užívaní liekov, vedľajšie účinky, potreba monitorovania, aby sa zabránilo komplikáciám.

Opis skupiny, mechanizmus účinku

Antikoagulanciá sú skupinou liekov na riedenie krvi, ktoré ovplyvňujú koagulačný systém, menia jeho reologické vlastnosti a uľahčujú pohyb krviniek a plazmy krvným obehom. Lieky nemajú inú alternatívu, preto sa napriek riziku nekontrolovaného krvácania v lekárskej praxi často používajú..

Antikoagulanciá svojím pôsobením pripomínajú protidoštičkové látky, majú však silnejší účinok, preto sa nikdy nepoužívajú bez prísneho dohľadu lekára. Rozdiel medzi drogami týchto dvoch skupín spočíva v mieste aplikácie ich účinku.

  • znížiť zhlukovanie krvných doštičiek;
  • zvýšiť priepustnosť cievnej steny;
  • podporovať vývoj kolaterálov obchádzajúcich tvoriacu sa krvnú zrazeninu;
  • pôsobia ako spazmolytiká v dôsledku antagonizmu proti adrenalínu;
  • rovnováha metabolizmu lipidov.

Protidoštičkové látky - deaktivujú receptory na povrchu krvných doštičiek. V procese tvorby krvnej zrazeniny sa aktivujú špeciálne mediátory, ktoré po poškodení vrhajú bunky všetkých tkanív do krvi. Krvné doštičky na to reagujú posielaním chemikálií, ktoré podporujú zrážanie. Protidoštičkové látky inhibujú tento proces.

Antikoagulačné lieky sú predpísané ako profylaxia alebo liečba. Problémy s profylaxiou sú najdôležitejšie pre ľudí, ktorí majú geneticky podmienené alebo získané v procese života sklon k tvorbe trombov. Akékoľvek cievne poranenie si vyžaduje zastavenie krvácania, aby sa zabránilo abnormálnej strate krvi. Za normálnych okolností sa problém rieši lokálnou vaskulárnou trombózou..

Ale ak v tele existujú (vznikajú) podmienky pre vznik periférnej trombózy dolných končatín, situácia hrozí oddelením krvnej zrazeniny od stien krvných ciev pri bežnej chôdzi, náhlych pohyboch. Aby sa zabránilo tomuto vývoju udalostí, predpisujú sa antikoagulanciá. Ak to neurobíte, výsledná krvná zrazenina sa môže dostať do pľúcnych tepien a spôsobiť smrť v dôsledku PE alebo chronickej pľúcnej hypertenzie, ktorá si vyžaduje trvalú korekciu..

Druhým variantom trombózy je venózna obštrukcia s léziami chlopní, ktorá vedie k posttrombotickému syndrómu. Na liečbu tejto patológie sú tiež potrebné antikoagulanciá. Núdzový vývoj udalostí si vyžaduje infúziu priamych antikoagulancií (Heparin, Hirudin).

Chronické choroby naznačujú vymenovanie antitrombotických liekov, ktoré blokujú tvorbu trombínu v pečeni: Dikumarin, Warfarin, Pelentan, Fenilin, Sinkumar.

Vysoká viskozita krvi môže spôsobiť tvorbu trombov v koronárnych artériách na pozadí aterosklerózy, spôsobiť ischémiu myokardu, nekrózu kardiocytov a infarkt. Preto sú všetkým pacientom s kardiovaskulárnou patológiou ako celoživotná prevencia predpísané nepriame antikoagulanciá. Núdzové situácie sa riešia priamo pôsobiacimi liekmi na JIS.

Antikoagulanciá sa vyrábajú vo forme tabliet, mastí, roztokov na intravenózne a intramuskulárne podávanie.

Priame antikoagulanciá

Antikoagulačné lieky tejto skupiny boli vyvinuté hlavne na riešenie havarijných situácií. Pod vplyvom priamych antikoagulancií sa patologický proces zastaví, krvné zrazeniny sa lyžujú, potom sa lieky metabolizujú a vylučujú z tela. Účinok je krátkodobý, ale stačí aj na výskyt silného krvácania pri nesprávnej dávke lieku. Samoobsluha antikoagulancií je ako smrť.

Indikácie pre prijatie

Priame antikoagulanciá sa používajú s neustálym sledovaním komplikácií pri liečbe mnohých chorôb s vysokou zrážanlivosťou krvi:

  • akútna žilová trombóza: hemoroidy, kŕčové žily, flebitída, pooperačné komplikácie (transplantácia chlopne, predĺžené ležanie), upchatie dolnej dutej žily, popôrodný tromboembolizmus;
  • akútna arteriálna trombóza: angina pectoris, AMI (akútny infarkt myokardu), ischemická cievna mozgová príhoda (akútna cerebrovaskulárna príhoda), PE, akútne zlyhanie srdca, parietálny trombus v srdci;
  • akútne poranenia tepien dolných končatín na pozadí aterosklerózy, zápalu, prasknutia aneuryzmy;
  • syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie na pozadí: sepsa, šok, trauma;
  • autoimunitné patológie: lupus erythematosus, reumatoidná artritída, sklerodermia, dermatomyozitída, juvenilná artritída;
  • akékoľvek poruchy mikrocirkulácie.

Zoznam priamych antikoagulancií

Táto skupina liekov zahŕňa klasické heparíny s rôznym stupňom molekulovej hmotnosti: nízke a stredné, ako aj množstvo ďalších liekov podobných mechanizmom účinku. Všetky z nich možno rozdeliť do dvoch veľkých skupín: na lokálne použitie a injekčné použitie..

Lokálne heparíny

Jednou z najobľúbenejších báz klasických externých antikoagulancií je heparín. Látka interaguje s plazmatickými proteínmi, vaskulárnym endotelom, makrofágmi. Lieky na báze heparínu úplne nezaručujú ochranu pred trombózou: ak sa už trombus objavil a nachádza sa na aterosklerotickom plaku, potom na neho heparín nemôže pôsobiť..

Používa sa na lokálne riešenie problémov s trombmi:

  • Heparínová masť - heparín v zložení zmierňuje zápal, pastóznosť tkanív, rozpúšťa staré krvné zrazeniny, zabraňuje tvorbe nových, ďalšie zložky rozširujú cievy, čo zlepšuje vstrebávanie masti, zmierňuje bolesť (35 rubľov);
  • Venolife - vyrovnáva mikrocirkuláciu krvi, preukazuje angioprotektívny, flebotonizačný účinok (400 rubľov);
  • Lioton-gel - znižuje aktivitu trombínu, agregáciu krvných doštičiek, zvyšuje prietok krvi obličkami, má hypolipidemický účinok (322 rubľov);
  • Venitan - antikoagulant s venoprotektívnymi vlastnosťami (250 rubľov);
  • Lavenum je priamo pôsobiaci antikoagulačný liek na vonkajšie použitie, zahrnutý do skupiny stredne molekulárnych heparínov, má antitrombotický, antiexudatívny, mierne protizápalový účinok (180 rubľov);
  • Trombless - má protizápalové, antiproliferatívne, dekongestívne a analgetické účinky (250 rubľov);
  • Heparin-Akrikhin - vykazuje protiedematózny, mierny protizápalový účinok, pri vonkajšej aplikácii zabraňuje tvorbe krvných zrazenín (215 rubľov);
  • Hepatrombín - okrem vlastností absorbujúcich tromby má liečivo regeneračný účinok (120 rubľov);
  • Hepatrombín G - prítomnosť hormonálneho doplnku (prednizón) zvyšuje protizápalový účinok (165 rubľov);
  • Heparoid Zentiva je zástupcom antikoagulancií s výrazným lokálnym analgetickým účinkom (175 rubľov);
  • Troxevasin - kombinácia venotonika, fleboprotektora a antikoagulancia (170 rubľov)
  • Troxerutín Vramed - flavonoid s aktivitou vitamínov P, angioprotektor (38 rubľov).

Intravenózne a subkutánne heparíny

Mechanizmus účinku liekov je kombináciou inhibície koagulačných faktorov v krvnej plazme a tkanivách. Na jednej strane antikoagulanciá blokujú trombín, ktorý inhibuje tvorbu fibrínu. Na druhej strane znižujú aktivitu koagulačných faktorov krvnej plazmy a kalikreínu.

Heparíny ničia fibrín a inhibujú adhéziu krvných doštičiek. Injekčne podané do žily alebo subkutánne nie sú zameniteľné (v priebehu kurzu nemôžete meniť lieky). Rozlišujte medzi heparínmi s nízkou a strednou molekulovou hmotnosťou.

Lieky s nízkou molekulovou hmotnosťou majú malý vplyv na trombín a inhibujú Xa-faktor systému zrážania krvi, čo zvyšuje ich toleranciu. Lieky majú vysokú biologickú dostupnosť, antitrombotický účinok a úplne zastavujú všetky faktory patologickej zrážania krvi. Priame nízkomolekulárne antikoagulanciá majú vlastný zoznam najefektívnejších liekov:

  • Fraxiparín (vápnik nadroparínu) - 380 rubľov / striekačka;
  • Gemapaxan (sodná soľ enoxaparínu) - 1000 rubľov / 6 kusov;
  • Kleksan, Anfibra, Enixum (enoxaparín sodný) - 350 rubľov / injekčná striekačka;
  • Fragmin (sodná soľ dalteparínu) - 1300 rubľov / 10 kusov 2 500 IU alebo 1 800/10 kusov 5 000 IU;
  • Klevarín (sodná soľ reviparínu) - 198 rubľov / striekačka;
  • Troparín (sodná soľ heparínu) - 237 rubľov / striekačka;
  • Wessel Douai F - 2 834 rubľov.

Medzi heparíny so strednou molekulovou hmotnosťou patria: heparín, heparín fereín (Cybernin) - 500 rubľov za 5 ampuliek. Mechanizmus účinku je podobný ako u klasických nízkomolekulárnych heparínov.

Na trombózu (tromboembolizmus) je lepšie použiť Clevarin, Troparin. Trombolytické komplikácie (AMI, PE, nestabilná angina pectoris, hlboká žilová trombóza) sa liečia liekmi Fraxiparin, Fragmin, Clexan. Na prevenciu trombózy počas hemodialýzy sa používajú Fraxiparine, Fragmin.

Inhibítory trombínu - hirudíny

Prípravky hirudínu, zástupcovia priamych antikoagulancií, majú účinok podobný heparínu vďaka začleneniu proteínu zo slín pijavice lekárskej, ktorá blokuje trombín a úplne ho vylučuje, inhibuje tvorbu fibrínu.

Hirudíny sú preferované pre pacientov so srdcovými chorobami kvôli ich predĺženému pôsobeniu. Vyrábajú sa injekčne a v tabletách, ale perorálne antikoagulanciá tejto podskupiny sú úplne nové lieky, preto sa študovalo málo, neexistujú dlhodobé výsledky pozorovania. Antikoagulanciá s hirudínom je potrebné užívať iba na odporúčanie lekára a pod prísnym laboratórnym dohľadom.

Zoznam antikoagulancií na báze hirudínu sa neustále rozširuje, základ však tvorí niekoľko liekov:

  • Piyavit - 1090 rubľov;
  • Fondaparinux (Arikstra) - 1 200 rubľov;
  • Argatroban (Argatra, Novastan) - 30 027 rubľov;
  • Rivaroxaban - 1 000 rubľov;
  • Lepirudín (Refludan, Bivalirudin, Angiox) - 118 402 rubľov;
  • Melagatran (Exanta, Ksimelagatran) - 464 rubľov;
  • Dabigatran (Pradaksa, Etexilat) - 1667 rubľov;

Nový antikoagulant Ximelagatran povzbudil lekárov v prevencii mozgových príhod, pri dlhodobom používaní sa však ukázal ako toxický pre pečeň. Warfarín (nepriamy antikoagulant) je v tejto oblasti stále obľúbený.

Ďalšie priame antikoagulancium - hydrocytart sodný sa používa výhradne na konzerváciu krvi a jej zložiek.

Kontraindikácie

Pred užitím antikoagulancií je potrebné úplné klinické a laboratórne vyšetrenie, konzultácia lekára s podrobnou analýzou pokynov pripojených k liekom. Priame antikoagulanciá majú všeobecné kontraindikácie:

  • akékoľvek krvácanie;
  • príznaky aneuryzmy;
  • YABZH, erozívne procesy v čreve;
  • portálna hypertenzia;
  • trombocytopénia;
  • choroby krvi;
  • zhubné novotvary;
  • Chronické zlyhanie obličiek;
  • vysoký krvný tlak;
  • alkoholizmus;
  • akékoľvek problémy spojené so systémom zrážania krvi;
  • hemoragická mŕtvica;
  • individuálna intolerancia k drogám;
  • nedávno prenesené chirurgické zákroky;
  • tehotenstvo.

Vedľajšie účinky

Existuje niekoľko vedľajších účinkov priamych antikoagulancií, ale nasledujúce sú najčastejšie:

  • vnútorné krvácanie;
  • hematómy;
  • dyspepsia;
  • migréna;
  • bledosť kože;
  • silné závraty s bolesťami hlavy;
  • alergické vyrážky;
  • nečistoty krvi v moči, výkaloch, zvratkoch;
  • predĺžené krvácanie z nosa;
  • podrezávanie ďasien;
  • zmena menštruácie u žien (trvanie, početnosť).

Nepriame antikoagulanciá

Lieky z tejto skupiny zahŕňajú lieky, ktorých mechanizmus účinku je spojený s antagonizmom vitamínu K. Nepriame antikoagulanciá znižujú syntézu proteínov C a S, ktoré sa podieľajú na krvnom koagulačnom systéme, alebo inhibujú tvorbu protrombínu a faktorov zrážania krvi v pečeni. Existujú tri hlavné typy nepriamych antikoagulancií: monokumaríny, dikumaríny, indandióny (v súčasnosti sa v medicíne nepoužívajú kvôli vysokej toxicite a mnohým vedľajším účinkom).

Účelom predpisovania liekov s nepriamym účinkom je dlhodobá liečba chorôb alebo prevencia možnej trombózy a tromboembolizmu, preto sa tieto lieky vyrábajú hlavne v tabletách alebo kapsulách. V tomto prípade sú pre domáce použitie vhodné nepriame antikoagulanciá..

Indikácie pre menovanie

Nepriame antikoagulanciá sa odporúčajú za nasledujúcich stavov:

  • CHF;
  • počas rehabilitačného obdobia po chirurgických zákrokoch na cievach a srdci;
  • ako základ liečby opakovaného infarktu myokardu;
  • PE - pľúcna embólia;
  • fibrilácia predsiení;
  • aneuryzma ľavej komory;
  • tromboflebitída;
  • vyhladzujúca endarteritída, tromboangiitída.

Zoznam nepriamych liekov

Táto skupina liekov je zameraná hlavne na dlhodobú terapiu patologického procesu spojeného s poruchami krvácania..

Posilniť účinok antikoagulancia - Aspirín a ďalšie NSAID, Heparín, Dipyridamol, Simvastatín, a zoslabiť - Cholestyramín, vitamín K, preháňadlá, Paracetamol.

Zoznam nepriamych antikoagulancií:

  • Syncumar (Acenocumarol) - tablety s kumulatívnym účinkom, perfektne absorbované, vrchol účinku - za deň, po zrušení protrombínu sa vráti do normálu za 2-4 dni (460 rubľov);
  • Neodikumarín (Pelentan, Thrombarin, Dicumaril) je pohotovostný liek na tablety, účinok sa dostaví 2 - 3 hodiny po podaní, ale dosahuje maximum za 12 - 30 hodín a pretrváva ďalšie dva dni po vysadení lieku, užíva sa samotný alebo ako doplnok k liečbe heparínom. (480 rubľov);
  • Fenindion (Finilin) ​​- kumulatívne tablety s maximálnym účinkom za deň (72 rubľov);
  • Pelentan - blokuje vitamín K-reduktázu a narúša pečeňovú biosyntézu faktorov zrážania krvi (823 rubľov).

Kontraindikácie

Nepriame antikoagulanciá, rovnako ako akékoľvek lieky, majú obmedzenie svojho predpisu:

  • diatéza s hemoragickým syndrómom;
  • hemoragická mŕtvica;
  • hemofília;
  • vysoká priepustnosť cievnej steny vrátane dedičnej povahy;
  • rast nádoru;
  • erozívne a ulceratívne patologické procesy v zažívacom systéme;
  • závažné zlyhanie pečene a obličiek;
  • perikarditída akejkoľvek genézy;
  • srdcový infarkt na pozadí hypertenznej krízy;
  • mesačne;
  • vek nad 80 rokov;
  • tehotenstvo s hrozbou potratu;
  • laktácia;
  • anamnéza krvácania z maternice;
  • veľké myómy.

Vedľajšie účinky

Nepriame antikoagulanciá môžu mať vedľajšie účinky:

  • krvácanie akejkoľvek lokalizácie až do komôr mozgu;
  • cirhóza;
  • anafylaxia;
  • nekróza končatín na pozadí trombózy (kumulatívny účinok vyžaduje použitie priamych antikoagulancií);
  • syndróm fialových prstov (ukladanie cholesterolu v žilách);
  • teratogénny účinok;
  • potraty v ktorejkoľvek fáze tehotenstva.

Monitorovanie príjmu antikoagulancií

V prípade vymenovania nepriamych antikoagulancií je potrebné neustále sledovanie parametrov zrážania krvi prostredníctvom systému INR (medzinárodný normalizovaný pomer). Toto je kontrola a záruka kvality terapie. Takéto pozorovanie umožňuje včas upraviť dávku alebo vysadiť liek a pomáha posúdiť riziko komplikácií. INR je derivát protrombínového času, počas ktorého dochádza ku koagulácii biologickej tekutiny.

INR je v skutočnosti koreláciou protrombínového času konkrétneho pacienta so štandardnou rýchlosťou zrážania krvi. Indikátor INR sa pohybuje od 0,85 do 1,25 jednotky. Liečba nepriamymi zrážacími látkami (hlavne warfarínom) spočíva v dosiahnutí stabilnej úrovne 2 - 3 jednotiek.

  • prvýkrát - pred začatím liečby;
  • druhý - druhý alebo piaty deň;
  • tretí (konečný) - 10. deň.

Ďalšie monitorovanie sa vykonáva raz mesačne (v prípade potreby: raz za štrnásť dní). Ak je dávka nepriameho antikoagulancia malá (menej ako 2), pridávam tabletu týždenne, kým sa nedosiahne normálna hladina. Pri vysokých INR (viac ako 3) sa dávka tiež znižuje rovnakým spôsobom. Ak je INR nad 6, nepriamy koagulant sa zruší. Monitorovanie je povinné, pretože existuje vysoké riziko spontánneho, nekontrolovateľného krvácania so smrteľnými následkami.

Farmakologická skupina - antikoagulanciá

Lieky podskupiny sú vylúčené. Povoliť

Popis

Antikoagulanciá všeobecne inhibujú vzhľad fibrínových vlákien; zabraňujú tvorbe trombov, pomáhajú zastaviť rast už vytvorených krvných zrazenín, zvyšujú účinok endogénnych fibrinolytických enzýmov na krvné zrazeniny.

Antikoagulanciá sú rozdelené do 2 skupín: a) priame antikoagulanciá - rýchlo pôsobiace (heparín sodný, nadroparín vápenatý, enoxaparín sodný atď.), Účinné in vitro a in vivo; b) nepriame antikoagulanciá (antagonisty vitamínu K) - dlhodobo pôsobiace (warfarín, fenindión, acenokumarol atď.), pôsobia iba in vivo a po latentnom období.

Antikoagulačný účinok heparínu je spojený s priamym účinkom na systém zrážania krvi v dôsledku tvorby komplexov s mnohými faktormi hemokoagulácie a prejavuje sa inhibíciou I, II a III fáz zrážania. Samotný heparín sa aktivuje iba v prítomnosti antitrombínu III.

Nepriame antikoagulanciá - deriváty oxykumarínu, indandiónu, kompetitívne inhibujú reduktázu vitamínu K, ktorá inhibuje ich aktiváciu v tele a zastavuje syntézu faktorov hemostázy plazmy závislých od K-vitamínov - II, VII, IX, X.

Antikoagulanciá: zoznam liekov

Rôzne cievne ochorenia vedú k tvorbe krvných zrazenín. Vedie to k veľmi nebezpečným následkom, napríklad môže dôjsť k infarktu alebo mŕtvici. Na zriedenie krvi môže lekár predpísať lieky, ktoré pomáhajú znižovať zrážanie krvi. Nazývajú sa antikoagulanciá a používajú sa na zabránenie tvorby krvných zrazenín v tele. Pomáhajú blokovať tvorbu fibrínu. Najčastejšie sa používajú v situáciách, keď je zvýšená zrážanlivosť krvi v tele..

Môže vzniknúť v dôsledku problémov, ako sú:

  • Kŕčové žily alebo flebitída;
  • Tromby dolnej dutej žily;
  • Zrazeniny hemoroidných žíl;
  • Mŕtvica;
  • Infarkt myokardu;
  • Poranenie tepien v prítomnosti aterosklerózy;
  • Tromboembolizmus;
  • Šok, zranenie alebo sepsa môžu tiež viesť k vzniku krvných zrazenín.

Na zlepšenie stavu zrážania krvi sa používajú antikoagulanciá. Ak skôr užívali aspirín, teraz lekári túto techniku ​​opustili, pretože existujú oveľa účinnejšie lieky.

Čo sú to antikoagulanciá, farmaceutické. efekt

Antikoagulanciá sú lieky, ktoré zriedia krv a tiež znižujú riziko vzniku ďalších krvných zrazenín, ktoré sa môžu neskôr vyskytnúť. Rozlišujte medzi priamymi a nepriamymi antikoagulanciami.

Priame a nepriame antikoagulanciá

Rozlišujte medzi priamymi a nepriamymi antikoagulanciami. Prvé rýchlo zriedia krv a vylučujú sa z tela v priebehu niekoľkých hodín. Posledne uvedené sa hromadia postupne a poskytujú terapeutický účinok v predĺženej forme..

Pretože tieto lieky znižujú zrážanie krvi, je nemožné znížiť alebo zvýšiť dávkovanie svojpomocne a tiež skrátiť čas podávania. Lieky sa užívajú podľa schémy predpísanej lekárom.

Priame antikoagulanciá

Priame antikoagulanciá znižujú syntézu trombínu. Okrem toho inhibujú tvorbu fibrínu. Antikoagulanciá sú zamerané na pečeň a zabraňujú tvorbe zrážania krvi.

Priame antikoagulanciá sú dobre známe každému. Jedná sa o heparíny na lokálne pôsobenie a na subkutánne alebo intravenózne podanie. V ďalšom článku nájdete ešte viac informácií o heparínových mastiach..

Napríklad miestna akcia:

  • Masť heparínu;
  • Gél Lyoton;
  • Hepatrombín;
  • Trombless. Recenzie o géli Trombless nájdete tu.

Tieto lieky sa používajú na venóznu trombózu dolných končatín na liečbu a prevenciu ochorenia.

Majú vyššiu mieru penetrácie, ale majú menší účinok ako intravenózne lieky.

Heparíny na podávanie:

  • Fraxiparine;
  • Clexane;
  • Fragmin;
  • Clevarin.

Antikoagulanciá sa zvyčajne vyberajú na konkrétne účely. Napríklad Clivarin a Troparin sa používajú na prevenciu embólie a trombózy. Clexane a Fragmin - na liečbu anginy pectoris, srdcového infarktu, žilovej trombózy a iných problémov.

Fragmin sa používa na hemodialýzu. Antikoagulanciá sa používajú, keď existuje riziko vzniku krvných zrazenín vo všetkých cievach, a to ako v tepnách, tak v žilách. Aktivita lieku trvá celý deň.

Nepriame antikoagulanciá

Nepriame antikoagulanciá sa nazývajú takto, pretože ovplyvňujú tvorbu protrombínu v pečeni a priamo neovplyvňujú samotné zrážanie. Tento proces je dlhý, ale vďaka tomu sa účinok predlžuje..

Sú rozdelené do 3 skupín:

  • Monokumaríny. Patria sem: Warfarín, Sinkumar, Mrakumar;
  • Dikumaríny sú dikumarín a tromexan;
  • Indandions sú Phenilin, Omefin, Dipaxin.

Najčastejšie lekári predpisujú warfarín. Tieto lieky sú predpísané v dvoch prípadoch: s fibriláciou predsiení a umelými srdcovými chlopňami.

Pacienti sa často pýtajú, aký je rozdiel medzi aspirínom kardio a warfarínom a či je možné jeden liek nahradiť iným?

Odborníci odpovedajú, že aspirínové kardio je predpísané, ak riziko mŕtvice nie je vysoké.

Warfarín je oveľa účinnejší ako aspirín, okrem toho je lepšie užívať ho niekoľko mesiacov alebo dokonca počas celého života.

Aspirín požiera sliznicu žalúdka a je toxickejší pre pečeň.

Nepriame antikoagulanciá znižujú produkciu látok ovplyvňujúcich zrážanie krvi, znižujú tiež produkciu protrombínu v pečeni a sú antagonistami vitamínu K.

Medzi nepriame antikoagulanciá patria antagonisti vitamínu K:

  • Sincumar;
  • Warfarex;
  • Fenylín.

Vitamín K sa podieľa na procese zrážania krvi a pod vplyvom warfarínu sú jeho funkcie narušené. Pomáha predchádzať odlomeniu krvných zrazenín a blokovaniu krvných ciev. Tento liek sa často predpisuje po infarkte myokardu..

Existujú priame a selektívne inhibítory trombínu:

Priamy:

  • Angiox a Pradaxa;

Selektívne:

Akékoľvek antikoagulanciá priameho a nepriameho pôsobenia predpisuje iba lekár, inak existuje vysoké riziko krvácania. Nepriame antikoagulanciá sa v tele hromadia postupne.

Používajú sa iba ústne. Nie je možné okamžite ukončiť liečbu, je potrebné postupne znižovať dávku lieku. Náhle vysadenie lieku môže spôsobiť trombózu. V prípade predávkovania touto skupinou môže začať krvácanie..

Užívanie antikoagulancií

Klinické použitie antikoagulancií sa odporúča pri nasledujúcich ochoreniach:

  • Infarkt pľúc a myokardu;
  • Mŕtvica embolická a trombotická (okrem hemoragických);
  • Flebotrombóza a tromboflebitída;
  • Embolizmus ciev rôznych vnútorných orgánov.

Ako profylaxiu sa môže použiť na:

  • Ateroskleróza koronárnych artérií, mozgových ciev a periférnych artérií;
  • Reumatické mitrálne chyby srdca;
  • Flebotrombóza;
  • Pooperačné obdobie na prevenciu krvných zrazenín.

Prírodné antikoagulanciá

Vďaka procesu zrážania krvi sa telo samo postaralo o to, aby krvná zrazenina nepresahovala postihnutú cievu. Jeden mililiter krvi môže pomôcť zrážať všetok fibrinogén v tele.

Krv si vďaka svojmu pohybu udržuje tekutý stav, a to aj vďaka prírodným koagulantom. Prírodné koagulanty sa tvoria v tkanivách a potom sa dostávajú do krvi, kde zabraňujú aktivácii zrážania krvi.

Medzi tieto antikoagulanciá patria:

  • Heparín;
  • Antitrombín III;
  • Alfa-2 makroglobulín.

Antikoagulačné lieky - zoznam

Priamo pôsobiace antikoagulanciá sa rýchlo vstrebávajú a doba ich účinku nie je dlhšia ako jeden deň pred opätovným podaním alebo aplikáciou..

V krvi sa hromadia nepriame antikoagulanciá, ktoré vytvárajú kumulatívny účinok.

Nemali by byť zrušené hneď, pretože to môže prispieť k trombóze. Ak sa užívajú, postupne znižujú dávkovanie.

Priame miestne antikoagulanciá:

  • Masť heparínu;
  • Gél Lyoton;
  • Hepatrombín;
  • Trombless

Antikoagulanciá na intravenózne alebo intradermálne podanie:

  • Fraxiparine;
  • Clexane;
  • Fragmin;
  • Clevarin.

Nepriame antikoagulanciá:

  • Girugen;
  • Girulog;
  • Argatroban;
  • Warfarin Nycomed v tab.;
  • Fenylín v tab.

Kontraindikácie

Existuje dosť kontraindikácií pri používaní antikoagulancií, preto sa poraďte s lekárom o vhodnosti použitia finančných prostriedkov..

Nie je možné použiť s:

  • ICD;
  • Peptický vred;
  • Ochorenia pečene a obličiek parenchýmu;
  • Septická endokarditída;
  • Zvýšená vaskulárna permeabilita;
  • So zvýšeným tlakom s infarktom myokardu;
  • Onkologické choroby;
  • Leukémia;
  • Akútna aneuryzma srdca;
  • Alergické choroby;
  • Hemoragická diatéza;
  • Fibroidy;
  • Tehotenstvo.

S opatrnosťou počas menštruácie u žien. Neodporúča sa pre dojčiace matky.

Vedľajšie účinky

Predávkovanie nepriamymi liekmi môže spôsobiť krvácanie.

Ak sa warfarín užíva spolu s aspirínom alebo inými nesteroidnými protizápalovými liekmi (Simvastin, Heparin atď.), Zvyšuje sa antikoagulačný účinok..

A vitamín K, preháňadlá alebo paracetamol oslabia účinok warfarínu..

Vedľajšie účinky pri užívaní:

  • Alergia;
  • Teplota, bolesť hlavy;
  • Slabosť;
  • Nekróza kože;
  • Porušenie funkcie obličiek;
  • Nevoľnosť, hnačka, zvracanie;
  • Svrbenie, bolesť brucha;
  • Plešatosť.

Pre Viac Informácií O Cukrovke