Útok na angínu je

anginová bolesť - (d. anginosus) B. stláčajúci, stláčajúci alebo horiaci charakter, lokalizovaný za hrudnou kosťou, sálajúci po ruke (zvyčajne vľavo), ramene, ramennom pletenci, krku, spodnej čeľusti, príležitostne vzadu; znak anginy pectoris, fokálnej dystrofie myokardu a...... Komplexný lekársky slovník

Angínová bolesť - Anginálna bolesť sa vyskytuje v rôznych štádiách ochorenia koronárnych artérií, poklesom prietoku krvi do určitých oblastí myokardu (angina pectoris, infarkt myokardu) Na zlepšenie tohto článku musí osoba, ktorá chce... Wikipedia

Infarkt myokardu - I Infarkt myokardu Infarkt myokardu je akútne ochorenie spôsobené rozvojom ložiska alebo ohniska ischemickej nekrózy v srdcovom svale, prejavujúce sa vo väčšine prípadov charakteristickou bolesťou, porušením kontraktilných a iných funkcií srdca,...... Lekárska encyklopédia

CHESTIC TOAD - CHESTIC TOAD, (angina pectoris, syn. Asthma of Heberden), vo svojej podstate predovšetkým subjektívny syndróm, prejavujúci sa v podobe silných bolestí na hrudníku sprevádzaných pocitom strachu a pocitom okamžitej smrti. História. 21... Veľká lekárska encyklopédia

Akútny infarkt myokardu - Schéma infarktu myokardu (2) v prednej stene (apikálny infarkt) po zablokovaní vetvy ľavej kôry... Wikipedia

Infarkt myokardu je jednou z klinických foriem ischemickej choroby srdca, ktorá sa vyskytuje s rozvojom ischemickej nekrózy oblasti myokardu spôsobenej absolútnou alebo relatívnou nedostatočnosťou jej zásobovania krvou. Akútny infarkt myokardu Schéma infarktu...... Wikipedia

Infarkt myokardu - Infarkt myokardu je jednou z klinických foriem ischemickej choroby srdca, ktorá sa vyskytuje s rozvojom ischemickej nekrózy oblasti myokardu v dôsledku absolútnej alebo relatívnej nedostatočnosti jej zásobovania krvou. Akútny infarkt myokardu...... Wikipedia

MYOKARDIÁLNY INFARKT - med. Infarkt myokardu (IM) je akútna fokálna nekróza srdcového svalu spôsobená absolútnou alebo relatívnou nedostatočnosťou koronárneho prietoku krvi. Vo viac ako 95% prípadov je infarkt myokardu založený na ateroskleróze koronárnych artérií, komplikovanej...... Príručkou chorôb

Útok na angínu je... Príčiny, diagnostika a liečba

Angínové bolesti sú charakterizované bolestivými pocitmi lokalizovanými v oblasti srdca a signalizujú nedostatok krvi v ňom, ako aj základné stopové prvky a kyslík. Tento jav sa často vyskytuje v dôsledku fyzickej prepracovanosti alebo emocionálnych zlyhaní v ľudskom tele..

Spravidla je syndróm bolesti krátkodobý, sťahujúci alebo stláčajúci. Pociťuje sa to najmä v oblasti hrudníka, siahajúce až do oblasti čeľuste, ľavej lopatky alebo ramena. Anginálna bolesť je častejšie jedným zo znakov intenzívnej angíny..

Hlavné klinické formy v kardiológii

Infarkt myokardu je klinický typ ischemickej choroby srdca. Jednou z variantov jeho prejavu je anginálna forma. Táto patológia sa často stretáva a vyznačuje sa špeciálnymi vlastnosťami. Liečba by mala byť komplexná. Vykonáva sa výlučne v stacionárnych podmienkach..

Anginálna forma sa vyskytuje najčastejšie a klinicky sa prejavuje bolestivým syndrómom. Za hrudnou kosťou alebo v oblasti srdca sa vyskytujú kompresívne bolesti, ako pri angíne pectoris; niekedy sa rozšírili na celý hrudník. Spravidla bolesť vyžaruje do ľavého ramena a ľavej ruky, menej často do pravého ramena.

Niekedy je bolesť taká silná, že spôsobuje rozvoj kardiogénneho šoku, ktorý sa prejavuje zvýšenou slabosťou a adynamiou, bledosťou kože, studeným lepkavým potom a poklesom krvného tlaku. Na rozdiel od bolesti pri angíne pectoris sa bolesť pri infarkte myokardu nitroglycerínom nezmierňuje a je veľmi dlhá (od 1,5 do niekoľkých hodín). Dlhodobá bolesť pri infarkte myokardu sa označuje ako status anginosus.

Pri astmatickej forme choroba začína záchvatom srdcovej astmy a pľúcneho edému. Bolestivý syndróm je buď mierny, alebo chýba.

Abdominálna forma infarktu myokardu je charakterizovaná výskytom bolesti v bruchu, častejšie v epigastrickej oblasti, ktorá môže byť sprevádzaná nevoľnosťou, vracaním a retenciou stolice (gastralgická forma infarktu myokardu). Táto forma ochorenia sa vyvíja častejšie s infarktom zadnej steny. Ďalšie pozorovania ukázali, že opísané tri formy nevyčerpávajú všetky klinické prejavy choroby..

Takže niekedy choroba začína náhlym výskytom príznakov kardiovaskulárneho zlyhania alebo kolapsu, rôznych porúch rytmu alebo srdcového bloku, zatiaľ čo bolestivý syndróm buď chýba, alebo je slabo vyjadrený (bezbolestná forma). Tento priebeh ochorenia sa častejšie pozoruje u pacientov s opakovanými infarktmi..

Video

Ponúkame na prezeranie videa na tému článku.

Infarkt myokardu je klinická forma ischemickej choroby. Táto choroba má niekoľko poddruhov. Najčastejšie diagnostikovaná forma infarktu myokardu. S touto nebezpečnou chorobou sa u človeka objaví silná bolesť, ktorá je lokalizovaná v oblasti srdca. Zdá sa, že stláča hrudník, rozširuje sa na ľavé rameno, ruku. Okrem toho sa u pacienta objaví studený pot, krvný tlak klesá. Ak pacientovi nie je urgentne poskytnutá lekárska starostlivosť, potom môže byť útok smrteľný.

Hlavné klinické formy v kardiológii

K rozdeleniu na formy dochádza podľa hlavných príznakov ochorenia. Charakteristickými znakmi typickej formy infarktu myokardu sú intenzívna pálivá bolesť na hrudníku (lekárska definícia - angína), ktorá vyžaruje medzi lopatkami, ramenom, rebrami alebo čeľusťou a nezmierňuje ju analgetikum. Tento stav sprevádza arytmia, slabosť, tachykardia, nevoľnosť a nadmerné potenie. Infarkt s takými typickými prejavmi sa nazýva anginálna forma - podľa bolestivého syndrómu.

Existujú aj iné formy, pri ktorých sa klinické prejavy vôbec nezhodujú s klasickým knižným obrazom choroby. Tie obsahujú:

  • brušná forma infarktu myokardu - komplex symptómov pripomína akútnu pankreatitídu. Pacient sa sťažuje na bolesti brucha, nadúvanie, nevoľnosť, škytavku, zvracanie. Silná bolesť v tomto prípade, ako pri typickom srdcovom infarkte, sa nezmierňuje spazmolytikami a analgetikami;
  • astmatik - v dôsledku rýchlo postupujúceho srdcového zlyhania sa objavia príznaky podobné bronchiálnej astme, z ktorých hlavným je dýchavičnosť;
  • bezbolestná forma je typická pre pacientov s diabetes mellitus - citlivosť na bolesť je tlmená kvôli vysokej hladine glukózy v krvi. Toto je jedna z najnebezpečnejších foriem, pretože asymptomatický priebeh prispieva k neskorému vyhľadaniu lekárskej pomoci;
  • mozgová alebo mozgová forma - je charakterizovaná stratou vedomia, závratmi, kognitívnymi poruchami a poruchami vnímania. V takom prípade je možné infarkt myokardu ľahko zameniť za mŕtvicu;
  • kollaptoidná forma - v dôsledku kardiogénneho šoku a prudkého poklesu krvného tlaku nastáva kolaps, pacient pociťuje závraty, tmavnutie v očiach, silnú slabosť, môže stratiť vedomie;
  • periférne - charakterizované zvláštnym ožarovaním bolesti v krku, končatinách alebo prstoch, chrbtici, zatiaľ čo bolesť v srdci je mierna alebo chýba;
  • arytmické - hlavným príznakom je výrazná arytmia;
  • edematózne - rýchly vývoj srdcového zlyhania vedie k výskytu extrakardiálnych prejavov: edém na nohách a rukách, dýchavičnosť, ascites (tekutina v brušnej dutine).

Atypické formy sa dajú kombinovať navzájom, ako aj s anginálnym infarktom.


Anginálny infarkt sa prejavuje akútnou bolesťou srdca vysokej intenzity

Anginálna patológia je najbežnejšia a vyskytuje sa u 90% pacientov. Jeho znaky pripomínajú angínu pectoris. V oblasti srdca sú lokalizované silné bolesti. Smrť je možná bez neodkladnej lekárskej starostlivosti.

Anginálna forma patológie je typická. Môže sa prejaviť nielen počas fyzického alebo emočného preťaženia, ale dokonca aj vo sne..

Muži po 45 rokoch sú ohrození infarktom myokardu. Ženy trpia touto patológiou častejšie po 55 rokoch..

Ateroskleróza koronárnych artérií je často prispievajúcim faktorom. V cievach sa objavujú plaky, ktoré v nich môžu blokovať lúmen. Riziko tejto možnosti sa významne zvyšuje, ak sú prítomné nasledujúce faktory:

  • nadváha;
  • nízka fyzická aktivita;
  • cukrovka;
  • Zneužívanie alkoholu;
  • nesprávna výživa;
  • arteriálna hypertenzia.

K srdcovému infarktu môže dôjsť aj na pozadí srdcovej chyby, keď koronárne tepny abnormálne odchádzajú z aorty.

Bolesť je hlavným príznakom akútnej koronárnej patológie a hlavným príznakom infarktu myokardu. Forma je typická a prejavuje sa bolesťou na hrudníku vyžarujúcou do ľavej ruky. Anginálny záchvat je podobný ako pri angíne pectoris, ale trvá viac ako 20 minút a bežné lieky (dusičnany) nepomáhajú..

Klasifikácia infarktu myokardu podľa vývojových etáp

Väčšina zo všetkých organických zmien v srdcovom svale počas srdcového infarktu nastáva v prvých niekoľkých hodinách po nástupe záchvatu. V priebehu infarktu myokardu sa rozlišuje niekoľko období.

  1. Najakútnejšie obdobie je prvých šesť hodín od začiatku záchvatu. V tomto čase je zaznamenaná maximálna ischémia, začína bunková smrť a aktivujú sa kompenzačné mechanizmy. Dôležitým bodom pri liečbe srdcového infarktu je pomoc v tomto období - rozšírením ciev a dodaním myokardu viac kyslíka je možné zabrániť masívnej smrti buniek.
  2. Akútne obdobie - začína šesť hodín po útoku a trvá až dva týždne. Počas tohto obdobia je potrebné dôkladné sledovanie životných funkcií pacienta, pretože riziko druhého srdcového infarktu je vysoké. Okrem toho sa na pozadí liečby fibrinolytikami môže vyvinúť nebezpečná komplikácia - reperfúzny syndróm. Vyznačuje sa ešte väčším poškodením srdcového svalu a jeho nekrózou po prudkom obnovení krvného obehu v poškodenej oblasti. Z toho vyplýva, že prietok krvi by sa mal obnovovať pomaly, aby sa zabránilo poškodeniu tkaniva voľnými radikálmi v čerstvej krvi..
  3. Subakútne obdobie je od dvoch týždňov do dvoch mesiacov. V tejto dobe sa formuje srdcové zlyhanie, pretože funkcia čerpania je prudko znížená v dôsledku straty oblasti nekrózy z práce. U 35% pacientov sa v tomto období vyvíja Dresslerov syndróm - autoimunitná reakcia tela vo vzťahu k nekrotickým tkanivám, ktorá vedie k prudkému zhoršeniu stavu pacienta. Tento stav zastavujú lieky, ktoré potláčajú tvorbu protilátok špecifických pre myokard..
  4. Zjazvovacie obdobie - začína sa koncom subakútneho obdobia a trvá až do vytvorenia jazvy v mieste zamerania nekrózy. Vlastnosti jazvového tkaniva nie sú vôbec podobné vlastnostiam srdcového svalu, srdce už nebude schopné plniť svoju funkciu v plnom rozsahu - výsledkom bude vznik pretrvávajúceho srdcového zlyhania, ktoré pretrvá po celý život. Existuje možnosť stenčenia srdcovej steny v oblasti jazvy, prasknutia srdca s výraznou fyzickou námahou.

Príčiny bolesti

Záchvat angíny je reakcia srdcového svalu na nedostatok kyslíka. Tento stav sa vyvíja v dôsledku aterosklerózy koronárnych ciev. Ich steny sú pokryté plakmi, zhoršuje sa prívod krvi do myokardu, čo má za následok bolesť. Tento stav je dôsledkom ischemickej choroby srdca..

Srdcový sval výrazne klesá. Cez cievy však stále prúdi krv, aj keď v malom objeme. Pri infarkte sa výživa srdcového svalu úplne zastaví. Na myokarde sa tvoria mŕtve oblasti. Preto je srdcový infarkt sprevádzaný oveľa výraznejším bolestivým syndrómom..

Nasledujúce faktory môžu vyvolať infarkt:

  • fyzická prepracovanosť;
  • emočný stres;
  • fajčenie;
  • prejedanie;
  • podchladenie;
  • vysoký krvný tlak.

Angína často ustúpi sama počas pokoja, keď je pacient v pokoji. To nie je nezvyčajné u pacientov so srdcovou ischémiou. Ak sa však bolestivý syndróm objavil prvýkrát, vyžaduje si to urgentnú pomoc. Anginálny záchvat je signál tela o vážnych problémoch s kardiovaskulárnym systémom..

V pokročilých prípadoch ischémie sa bolesť objavuje nielen pri zaťažení tela. K útoku môže dôjsť v stave úplného odpočinku.

Príznaky srdcového infarktu

Prvý záchvat patológie môže byť krátkodobý. Nazýva sa to nestabilná angína. V skutočnosti ide o stav pred infarktom. V takom prípade sa dá včasnými opatreniami zabrániť infarktu.

Hlavným príznakom samotného infarktu je akútna bolesť. Má nasledujúce funkcie:

  • konstrikčný charakter, ktorý pripomína záchvat angíny pectoris;
  • šíri po celej hrudi;
  • sprievodné príznaky v podobe mdloby, studeného lepkavého potu, závratov.

Bolesť v angínovej forme patológie môže vyžarovať do rôznych častí tela. Toto je horná časť brušnej steny, oblasť medzi lopatkami, ľavý malíček, horné končatiny, dolná čeľusť..

Príznak bolesti sa môže prejaviť s rôznou intenzitou. Pre mladých je charakteristický následný reflexný šok bolesti. V tomto prípade sa zvyšuje slabosť, pokožka bledne, prudko klesá krvný tlak a objavuje sa studené potenie. Starší ľudia nemusia mať charakteristickú bolesť.

Pri infarkte myokardu vrátane jeho anginálnej formy je potrebné pacienta okamžite hospitalizovať. Liečba by mala byť pod dohľadom špecialistov.

Prvá pomoc

Ak existujú príznaky infarktu myokardu, musíte urgentne zavolať sanitku. Pred jej príchodom môže byť obeti poskytnutá prvá pomoc:

  • je vhodné umiestniť človeka tak, aby klamal;
  • zbaviť postihnutého tesného oblečenia, opasku, kravaty;
  • zabezpečiť príliv čerstvého vzduchu;
  • podajte nitroglycerín a sedatívum.

Zvyšok opatrení urobí dorazený tím rýchlej zdravotnej pomoci.

Ďalšia liečba

V nemocničnom prostredí sa používajú komplexné opatrenia. Sú určené na riešenie niekoľkých cieľov:

  • obnoviť tok krvi do postihnutej oblasti;
  • zastaviť bolesť;
  • znížiť riziko nezvratných zmien;
  • normalizovať krvný tlak.

Určite dodržiavajte odpočinok v posteli. Liečba drog zahŕňa užívanie nasledujúcich skupín liekov:

  • antikoagulanciá;
  • trombolytiká;
  • nitroglycerín;
  • protidoštičkové látky;
  • analgetiká;
  • β-blokátory.

Nitroglycerín zmierňuje cievny kŕč a znižuje zaťaženie ľavej komory.

Pri anginóznom infarkte je bolesť niekedy veľmi ťažké zastaviť. Môžu sa použiť omamné látky ako morfín, fentanyl, promedol. V tomto prípade sa navyše používajú trankvilizéry, ktoré sa častejšie uchyľujú k Sibazonu.

Pre anestetický účinok sa inhalácia kyslíkom používa aj vtedy, ak je saturácia krvi pod 95%.

Ako protišokový prostriedok sa môže použiť heparín. Zabraňuje tiež tvorbe krvných zrazenín. Jeho zavedenie môže byť potrebné pri užívaní určitých trombolytík, ktoré sú vhodné v prvých hodinách srdcového infarktu. Rozpúšťajú krvnú zrazeninu, znižujú bolesť.

V závažnom prípade vyžaduje pacient chirurgickú liečbu. Jeho účelom je eliminovať vaskulárny spazmus alebo krvnú zrazeninu.

Anginálna forma infarktu myokardu sa dá rozpoznať podľa jeho charakteristických znakov. Pacient musí byť okamžite hospitalizovaný, inak môže byť jeho stav smrteľný. Liečba sa vykonáva hlavne pomocou liekov, ale najmä ťažké prípady si vyžadujú chirurgický zákrok.

Prvá pomoc

Ak osoba už dlhšiu dobu trpí srdcovou ischémiou a pravidelne sa zaznamenáva angina pectoris, môžete doma zmierniť nepríjemné pocity. Je nevyhnutné poskytnúť pacientovi prvú pomoc pri anginóznom záchvate:

  1. Pacient musí zaujať polohu v sede a nerobiť náhle pohyby. Ak útok zastihol pacienta pri spánku, musíte si sadnúť na posteľ a zamávať nohami.
  2. Je potrebné otvoriť okno, aby sa pacientovi ľahšie dýchalo. Rozopnutie tesného oblečenia.

Potom je potrebné pacientovi podať lieky na úľavu od angíny. Najbežnejšie používaným liekom je nitroglycerín. Tabletu musíte dať pod jazyk a držať ju, kým sa nerozpustí. Tento liek zvyčajne účinkuje do 3 - 5 minút. Ak bolesť v srdci pokračuje, potom sa liek opakuje. Počas jedného záchvatu však nemožno užiť viac ako tri tablety. Ak bolesť pretrváva, je potrebné lekárske ošetrenie.

V súčasnosti sa vyrábajú spreje na angínu pectoris: "Isoket", "Nitrominat". Jedna injekcia pod jazyk sa rovná užitiu jednej dávky liekov. Počas útoku sa liek môže použiť najviac trikrát..

Po užití nitrátových liekov by mal pacient dostať tabletu Aspirínu na zriedenie krvi. Ak je pacient veľmi rozrušený a úzkostlivý, mali by ste užiť „Valocordin“ alebo „Corvalol“.

Po poskytnutí urgentnej starostlivosti o anginózny záchvat a zmiernení akútnej bolesti musíte zmerať krvný tlak a pulz. Ak je tlak vysoký, mali by ste užiť rýchlo pôsobiace antihypertenzívne liečivo. S rýchlym srdcovým rytmom je indikovaný liek "Anaprilin".

Malo by sa pamätať na to, že „Nitroglycerín“ a spreje sa nemôžu vždy užívať. Ak útok prebieha v kollaptoidnej forme s poklesom krvného tlaku, potom sú vazodilatanciá kontraindikované. V takom prípade musíte urobiť nasledujúce opatrenia:

  1. Položiť pacienta.
  2. Zavolajte sanitku.
  3. Dajte tabletu "Aspirín".
  4. Na zmiernenie bolesti používajte analgetiká: „Sedalgin“, „Baralgin“.

Je tiež potrebné okamžite zavolať sanitku v nasledujúcich prípadoch:

  1. Ak má pacient najskôr záchvat angíny.
  2. Ak sa bolesť nezmierni užívaním „Nitroglycerínu“ a použitím sprejov.
  3. Ak je záchvat závažnejší ako obvykle a človek zvracia.
  4. Pri dlhotrvajúcom anginóznom záchvate, ktorý trvá viac ako 15 minút, je potrebná okamžitá lekárska pomoc. Tento stav často vedie k infarktu myokardu..
  5. Ak sa bolesť zvyšuje a nie je zmiernená liekmi.

Pred príchodom lekára musí pacient dodržiavať odpočinok v posteli.

Kardiológ podrobne rozpráva o pravidlách poskytovania starostlivosti o angínu pectoris na videu.

Anatomické klasifikácie

Pretože rôzne časti srdca majú odlišné zásobovanie krvou, ich lézia bude mať rôzne prejavy a prognózu. Podľa anatómie lézie sa rozlišujú nasledujúce typy infarktu:

  • transmurálna - celá hrúbka srdcového svalu je ovplyvnená nekrózou;
  • intramurálne - ohnisko sa nachádza v hrúbke steny, najčastejšie v ľavej komore, zatiaľ čo endokard a epikard nie sú ovplyvnené;
  • subendokard - zameranie nekrózy sa nachádza v úzkom páse pod endokardom, často na prednej stene ľavej komory;
  • subepikardiálny - neovplyvňuje hlboké vrstvy srdca, vyvíja sa okamžite pod jeho vonkajším plášťom - epikardom.

Na základe anatomického umiestnenia a veľkosti zamerania nekrózy je izolovaný infarkt myokardu s veľkým ohniskom, ktorý je tiež transmurálny, tiež sa nazýva Q-infarkt. Názov pochádza zo špecifických EKG znakov tohto typu infarktu myokardu - s ním je zachovaná vlna Q.

Ďalšie tri možnosti sa týkajú malých ohniskových lézií, na kardiograme nemajú vlnu Q, preto sa im hovorí non-Q infarkt..

Ďalšia klasifikácia zohľadňuje lokalizáciu nekrotického zamerania v anatomických častiach srdca:

  • najčastejší je infarkt myokardu ľavej komory. V závislosti od postihnutej steny sa rozlišuje predná, bočná, dolná a zadná poloha;
  • izolovaný infarkt vrcholu;
  • infarkt septa - postihnutá oblasť je medzikomorová priehradka;
  • infarkt myokardu pravej komory - je extrémne zriedkavý, rovnako ako poškodenie zadnej steny srdca.

Je možná zmiešaná lokalizácia.


Ak je na EKG detegovaná vlna Q, hovoria o transmurálnom alebo Q-infarkte

Anginálny záchvat infarktu myokardu

Bolestná (anginálna) forma sa týka typických foriem infarktu. Objavuje sa nielen počas emočného alebo fyzického stresu, ale aj v noci, vo sne. Intenzita bolesti určuje závažnosť priebehu a vývoj komplikácií. Anginózny záchvat možno zastaviť zavedením omamných látok a potom sa znovu objaviť s novou silou. Bolesť, ktorú sprevádza viac ako hodina, sa zmení na stav, ktorý sa charakterizuje ako anginózny stav.

  • Ľavé pinky;
  • Spodná čeľusť;
  • Medzikapulárna oblasť;
  • Horné končatiny;
  • Horná brušná stena.
  • Útok na angínu, na rozdiel od angíny.

Intenzita symptómu bolesti je rôzna. U mladých pacientov je intenzívny, sprevádzaný vývojom reflexného bolestivého šoku - hlavným príznakom v anginálnej forme. Prvý záchvat je často krátkodobý a prejde sám o sebe, jedná sa o stav pred infarktom, ktorý, ak sa neprijme opatrenie, sa zmení na infarkt. Na klinike sa táto diagnóza nazýva „nestabilná angína pectoris.

Vyskytujú sa zvlnené záchvaty bolesti. Vyznačujú sa striedaním silnej intenzity so slabou. U pacientov do 60 rokov, keď sú zakonzervované nervové zakončenia, popisujú bolesť „ako úder dýkou“. Výška symptómu bolesti spôsobuje paniku a strach zo smrti. Chorí sú nepokojní, ponáhľajú sa v posteli a nenájdu si miesto.

Prevencia

Ako môžem zabrániť infarktu? Pacienti so srdcovou ischémiou by mali dodržiavať tieto pokyny:

  1. Pravidelne navštevujte kardiológa a absolvujte vyšetrenie EKG.
  2. Užívajte predpísané lieky na ischémiu.
  3. Monitorujte krvný tlak.
  4. Vyhnite sa prejedaniu.
  5. Odstráňte zlé návyky.
  6. Dodržujte miernu fyzickú aktivitu.
  7. Ak je to možné, chráňte sa pred stresom a ak je to potrebné, užívajte ľahké sedatíva (Valocordin, Corvalol).

Tieto opatrenia pomôžu znížiť riziko angínovej bolesti..

Diagnóza ochorenia

Echokardiografia kombinuje klasické EKG s ultrazvukovým vyšetrením srdca a použitím Dopplerovho javu na vizualizáciu pohybu krvných tokov v srdci. Tento režim umožňuje vidieť hemodynamiku, chlopňovú nedostatočnosť, regurgitáciu krvných hmôt potrebné na vyhodnotenie následkov srdcového infarktu. Echokardiografia vám tiež umožňuje určiť presnú lokalizáciu zamerania nekrózy.

Ako konečné potvrdenie diagnózy slúži biochemický krvný test. Po deštrukcii buniek myokardu sa uvoľňujú bielkoviny a enzýmy (troponín, CPK-MB atď.). Indikujú vysokú špecifickosť nekrózy, to znamená, že lokalizácia zamerania je v myokarde..

Všetky tieto klasifikácie pomáhajú presne určiť typ infarktu myokardu, vyvinúť princípy prístupu ku každému z nich, posúdiť požadované množstvo liečby a následnú rehabilitáciu a niekedy poskytnúť prognózu s vysokou mierou spoľahlivosti..

Najčastejšie sa infarkt myokardu vyskytuje u ľudí, ktorí trpia aterosklerózou koronárnych artérií. Toto ochorenie spôsobuje výskyt plakov v cievach, ktoré môžu blokovať ich lúmen, čo vyvoláva porušenie prietoku krvi. Odborníci zaznamenávajú faktory, ktoré môžu významne zvýšiť riziko aterosklerózy a srdcového infarktu:

  • Sedavý spôsob života;
  • Cukrovka;
  • Poruchy príjmu potravy;
  • Mať nadváhu;
  • Nadmerná konzumácia silných alkoholických nápojov;
  • Arteriálna hypertenzia.

Okrem toho sú muži nad 45 rokov ohrození. Medzi zástupcami silnejšieho pohlavia sa najčastejšie vyskytuje infarkt. Riziko takéhoto problému sa zvyšuje u žien hlavne po 55 rokoch..

Ktorý lekár pomôže?

Vysoko vyškolení lekári skutočne rýchlo rozpoznajú infarkt myokardu. Za týmto účelom vyšetrujú pacienta, počúvajú jeho sťažnosti. Špecialisti tiež položia pacientovi niekoľko objasňujúcich otázok:

  1. Ako dlho boli bolesti na hrudi??
  2. Existujú aj ďalšie sťažnosti?
  3. Užíval človek nejaké lieky?
  4. Aká je povaha bolesti?
  5. Existujú nejaké chronické choroby?

Na objasnenie diagnózy sa pacientovi urgentne urobí elektrokardiogram. Táto štúdia vám umožňuje určiť infarkt myokardu s presnosťou na 99%.

Pacient s takouto diagnózou je urgentne odoslaný na kardiologickú intenzívnu starostlivosť. Liečba začína úľavou od bolesti. Za týmto účelom lekári injekčne podávajú pacientovi omamné a nenarkotické lieky. Pri liečbe infarktu myokardu si odborníci spravidla stanovujú tieto ciele:

  • Obnovte prietok krvi;
  • Obmedzte šírenie nekrózy tkanív;
  • Predchádzajte komplikáciám.

Z tohto dôvodu sa vyžaduje, aby bol pacientovi predpísaný odpočinok v posteli a liečba drogami. Predpísané sú mu tieto lieky:

  • Trombolytiká;
  • Antikoagulanciá;
  • Protidoštičkové látky;
  • Nitroglycerín;
  • Beta-blokátory.

Keď je stav človeka stabilizovaný, je prevezený do nemocnice. Liečba trvá v priemere 21 až 28 dní. Načasovanie sa však môže zvýšiť z dôvodu výskytu komplikácií, ako aj rozsahu a lokalizácie zamerania ochorenia..

Liečba anginálneho stavu

Je možné zmierniť utrpenie pacienta užívaním omamných látok s komplexným zavedením iných liekov:

  1. Prvým liekom, ktorý zmierňuje spazmus koronárnych ciev a znižuje zaťaženie ľavej komory, je nitroglycerín. Začnite užívať s jednou tabletou. Spôsob použitia - pod jazyk. Ak sa útok nezastaví, po 10 minútach môžete drogu užiť znova.
  2. Anginálna forma pri infarkte myokardu nie je vždy zastavená ani po podaní omamných látok (morfín, promedol, fentanyl). Na zmiernenie záchvatu je často potrebné ďalšie podanie trankvilizérov (sibazón).
  3. Morfín významne zmierňuje stav poskytovaním analgetických a sedatívnych účinkov. Dostatočné podanie lieku, zmiernenie prejavov bolestivého šoku.
  4. V prípade silného rezistentného symptómu bolesti sa používa oxid dusný. Produkt je dodávaný so vzduchom vo forme 50% zmesi.
  5. Heparín, ktorý sa používa na prevenciu krvných zrazenín, má tiež protišokový účinok. Fraxiparín sa používa na prevenciu vaskulárnej koagulácie..
  6. Trombolytické lieky v prvých hodinách rozpúšťajú krvnú zrazeninu a zmierňujú bolesť. Altepalza sa používa podľa prísnych indikácií: žiadne krvácanie, peptický vred, mŕtvica. Trombolytiká sú tiež kontraindikované v pooperačnom období a pri akútnej mozgovej príhode..
  7. Podľa indikácií sa podávajú antiarytmické lieky, zavedenie izoketu a diuretík.
  8. Kyslík má analgetický účinok, preto je inhalácia kyslíka dostatočná na zmiernenie anginózneho záchvatu pri akútnom infarkte myokardu. Kyslík sa používa, keď saturácia krvi kyslíkom poklesne pod 95%.

Na špecializovanom oddelení v prvých hodinách je už možné použiť chirurgický zákrok angioplastiky, posunovanie stentovaním. Intenzívna liečba pokračuje až do ukončenia anginálneho stavu pod kontrolou elektrokardiografického monitorovania.

Prevencia urgentných stavov anginóznych záchvatov. Antianginózne lieky

Antianginózne lieky by mali zahŕňať lieky, ktoré zabraňujú rozvoju anginóznych záchvatov (to znamená zlepšujú kvalitu života) a (alebo) znižujú úmrtnosť u pacientov s ochorením koronárnych artérií..

Pozitívny vplyv na prežitie pacientov s IB sa presvedčivo preukázal iba u blokátorov. Dusičnany a sydnonimíny znižujú výskyt kardiovaskulárnych komplikácií a majú pozitívny vplyv na kvalitu života pri IHD..

Antagonisty vápnika u pacientov s angínou pectoris zvyšujú toleranciu záťaže a sú najúčinnejšie pri spazme koronárnych artérií.

Pri výbere antianginóznych látok je potrebné mať na pamäti, že v prípade vážneho poškodenia koronárnych artérií distálne od stenózy závisí prívod krvi do poškodenej oblasti myokardu predovšetkým od perfúzneho tlaku (rozdiel medzi diastolickým tlakom v aorte a ľavej komore) a od trvania diastoly. Užívanie liekov, ktoré významne znižujú tonus koronárnych artérií (napríklad krátkodobo pôsobiace antagonisty vápnika zo skupiny dehydropyridínov), môže zhoršiť ischémiu v dôsledku rozšírenia neovplyvnených ciev a prerozdelenia prietoku krvi v ich prospech (syndróm „ukradnúť“). Preto je u pacientov s ťažkou stenóznou aterosklerózou koronárnych artérií oprávnenejšie používať nitráty, ktoré znižujú diastolický tlak v ľavej komore, a blokátory β-adrenergných receptorov, ktoré predlžujú diastolu..

Už viac ako 100 rokov zostávajú nitro liečivá hlavnou skupinou antianginóznych liekov. Hlavným účinkom týchto liekov je nešpecifická relaxácia hladkých svalov bez ohľadu na ich inerváciu. Dusičnany znižujú tonus žíl a v menšej miere tepien.

Zistilo sa, že vaskulárny endotel vylučuje relaxačný faktor (relaxačný faktor odvodený od endotelia - „relaxačný mediátor“, „endoteliálny hormón“), ktorým je rovnako ako aktívna zložka dusičnanov oxid dusnatý. Pri poškodení endotelu sa uvoľňovanie tohto faktora znižuje, čo zvyšuje tendenciu k spazmom krvných ciev a agregáciu krvných doštičiek..

Liečba nitrátmi je teda vysoko efektívna a bezpečná, pretože je substitučná. Podľa slov W. Bussmana (1992) „pomocou nitroglycerínu terapeut skutočne drží v rukách endoteliálny hormón“.

Zlepšenie koronárneho prietoku krvi pod vplyvom dusičnanov nastáva v dôsledku normalizácie tonusu koronárnych artérií, zníženia tonusu periférnych žíl, a tým aj diastolického tlaku v ľavej komore, čo zvyšuje tlakový gradient a podporuje redistribúciu prietoku krvi v prospech najzraniteľnejších vrstiev subendokardu. Expanzia extramurálnych a subepikardiálnych koronárnych artérií zvyšuje prietok krvi v kolateráloch a stenotických častiach ciev v dôsledku zníženia stupňa dynamickej stenózy spazmolytického účinku, zvýšenia počtu funkčných kapilár. Pokles potreby kyslíka v myokardu nastáva v dôsledku poklesu napätia v stenách a objemov ľavej komory, ako aj systolického krvného tlaku. Nakoniec dusičnany inhibujú adhéziu a agregáciu krvných doštičiek.

Pri angíne pectoris teda nitráty pôsobia tromi smermi naraz: obnovujú narušenú reguláciu tónu koronárnych artérií, znižujú pre- a afterload srdca a zabraňujú tvorbe trombov..
Dusičnany uvoľňujú hladké svalstvo priedušiek, žlčníka, žlčových ciest, pažeráka, čriev, močovodu, maternice.

Pri liečbe nitro liečivami je potrebné vziať do úvahy možnosť tolerancie, následného účinku a abstinenčný syndróm.

Tolerancia voči liekom. Podľa S. Yu. Mapnei vita (1996) sa u 15 - 20% pacientov s angínou pectoris tolerancia na nitráty nevyvinie ani pri dlhodobom užívaní liekov, u 10 - 15% pacientov s pravidelným príjmom dusičnanov sa ich antianginálny účinok zastaví a v iných prípadoch - slabne v rôznej miere. Je dokázané, že tolerancia sa vyvíja obzvlášť rýchlo (už od prvého dňa používania) na transdermálne formy nitroglycerínu. Rýchly rozvoj tolerancie sa zaznamenal aj pri intravenóznom podaní nitroglycerínu. Pri predpisovaní konvenčných, nepretrvávajúcich foriem nitro liečiv sa tolerancia vyvíja pomaly vo vnútri a nie u všetkých pacientov. Pri použití bukálnej formy nitroglycerínu alebo jeho sublingválnej hodnoty je tolerancia extrémne zriedkavá..

Aby sa zabránilo rozvoju tolerancie, je vhodné, ak to stav pacienta umožňuje, predpisovať dusičnany vo dne, s prestávkou na večerné a nočné hodiny. Ukázalo sa, že počas liečby ACE inhibítormi klesá pravdepodobnosť tolerancie na nitro liečivá.

Aftereffect. Po ukončení pôsobenia niektorých nitrodroga môže byť tolerancia záťaže nižšia ako pôvodná. Tento jav sa nazýva „aftereffect“ alebo „zero hour effect“. Následný účinok sustaku opísal V.I. Metelitsa et al. späť v roku 1978 a neskôr bol nájdený v transdermálnych formách nitrátov [Frishman W., 1992].

Abstinenčný syndróm sa vyvíja pri náhlom prerušení užívania nitroskupín a môže sa prejaviť zvýšením krvného tlaku, nástupom alebo zvýšenou frekvenciou anginóznych záchvatov, rozvojom infarktu myokardu až náhlou smrťou. Preto skôr, ako nitrolátku zrušíte, mali by ste postupne znižovať jeho dávku..

V klinickej praxi sa používajú tri hlavné nitroprípravky:
- nitroglycerín (trinitrát);
- izosorbid dinitrát;
- izosorbid mononitrát.

Všetky tri nitro liečivá sú dostupné v rôznych dávkových formách (tablety, kapsuly, aerosól, roztok na sublinguálne použitie, roztok na intravenózne podanie, masť) a tiež na báze polymérov v konvenčných aj predĺžených formách..

Nitroglycerín. Na sublinguálne podávanie sa nitroglycerín vyrába v tabletách, kapsulách a roztoku. Dávka v 1 tablete alebo tobolke (0,5 mg) môže byť príliš vysoká pre mladých pacientov, ktorí užívajú nitroglycerín po prvýkrát, a nedostatočná pre starších pacientov, ktorí dlhodobo užívajú nitrostatiká. Menej často sa nitroglycerín používa pod jazyk v kapsulách alebo kvapkách (3-4 kvapky). Pretože nitroglycerín účinkuje za 1 - 2 minúty, ale nie za viac ako 20 - 30 minút, používa sa táto dávková forma liečiva na zmiernenie už vyvinutého záchvatu angíny pectoris. Je možné profylakticky užívať nitroglycerín bezprostredne pred situáciami, ktoré môžu spôsobiť útok: opustenie chladnej miestnosti v teple, lezenie po schodoch atď..

Účinnosť nitroglycerínu klesá, keď sa užíva v ľahu, a zvyšuje sa, keď pacient stojí alebo sedí. Nitroglycerín je počas skladovania veľmi nestabilný a je ľahko zničiteľný teplom, svetlom alebo vzduchom. Tablety sa musia skladovať opatrne zapečatené a musia sa vymeniť každé 2 - 3 mesiace, a to aj v prípade, že doba použiteľnosti uvedená na obale ešte nevypršala. V tomto ohľade možno angínovú bolesť predĺžiť nielen preto, že záchvat angíny pectoris je závažnejší ako obvykle, ale aj preto, že nitroglycerín čiastočne stratil svoju aktivitu. Stabilita pri skladovaní je oveľa vyššia v aerosólových formách nitroprípravkov..

Aerosólové formy nitroglycerínu sú vhodné a spoľahlivé na zmiernenie anginózneho záchvatu. Vyrábajú sa v injekčných liekovkách so špeciálnym ventilom, lisovaním, ktoré poskytuje presné dávkovanie lieku (1 stlačenie na ventile - 1 dávka - 0,4 mg nitroglycerínu). Aerosól sa vstrekuje pod jazyk bez vdýchnutia! Účinok nitroglycerínu v tejto dávkovej forme začína rýchlejšie ako pri užití pilulky, a čo je najdôležitejšie, je veľmi stabilný. Trvanie účinku aerosólovej formy nitroglycerínu je 20 - 30 minút.

Na prevenciu výskytu anginóznych záchvatov sa používajú nitro lieky s dlhodobým účinkom. Spravidla sú lieky s predĺženým uvoľňovaním predpísané v nasledujúcich režimoch:
- na liečbu v čase zhoršenia priebehu angíny pectoris;
- preventívne kurzy počas sezónnych (neskorá jeseň, jar) exacerbácií;
- profylakticky jedenkrát pred zaťažením presahujúcim obvyklé;
- v niektorých prípadoch (napríklad u pacientov so srdcovým zlyhaním) neustále;
- niektoré nitrolátky s dlhodobým účinkom (trinitrolong, izoket aerosól) sa môžu používať nielen profylakticky, ale aj na úľavu od angíny..

Nitroglycerínové tablety s predĺženým uvoľňovaním sú špeciálne mikrokapsuly, ktoré sa postupne vstrebávajú v gastrointestinálnom trakte. Táto dávková forma nitroglycerínu sa užíva iba ústami.

Tablety nedrvte, aby nedošlo k poškodeniu kapsúl. Na odstránenie anginózneho záchvatu sú lieky nevhodné, pretože účinok sa začína až po 20 - 30 minútach. Dávky roztočov (2,5 - 2,9 mg) sú pre veľkú väčšinu pacientov nedostatočné. Ak lieky v tejto dávke stále fungujú, je ich účinok krátkodobý a zvyčajne netrvá dlhšie ako 2 hodiny. Dávky forte (5,0 - 6,5 mg) bolo by správnejšie nazvať ich obyčajnými. Účinok liekov v tejto dávke sa vyvíja postupne a trvá 4 - 8 hodín. Môže sa vyskytnúť dodatočný účinok (pozri vyššie). Všeobecne je terapeutická hodnota liekov v tejto skupine nižšia ako u iných nitro-liekov.

Nitroglycerínová masť obsahuje 2% nitroglycerínu. Masť sa nanáša (bez trenia!) Na oblasť kože hrudníka, vnútorný povrch predlaktí alebo brucha, na plochu rovnajúcu sa dvom dlaniam. Pri opätovnom použití sa masť aplikuje na nové miesto. Dávkujte ho pomocou priloženého pravítka (zvyčajne 1 - 2 dieliky) alebo podľa počtu tlakov na ventil fľaše (zvyčajne 1 - 2 krát). Akcia začína o 30-40 minút a trvá až 5-8 hodín, v závislosti od stavu pokožky. Čím väčšia je plocha, na ktorú sa masť nanáša, tým rýchlejší a silnejší je účinok nitroglycerínu. Ak je to potrebné (napríklad ak dôjde k bolesti hlavy), je možné ju zastaviť odstránením zvyšku masti. Na túto dávkovú formu nitroglycerínu sa rýchlo vyvíja tolerancia..

Nitroglycerínové transdermálne systémy sú špeciálne filmy, ktoré sa lepia na pokožku hrudníka, stehna, nadlaktia alebo predlaktia. Pri opätovnom použití sa fólia nalepí na nové miesto. Všetky fólie (omietky) sú viacvrstvové. Na zaistenie presného podania nitroglycerínu sa bez ohľadu na stav pokožky pacienta vytvárajú zložité perkutánne systémy. Takže perkutánny systém s nitroglycerínom nazývaný „depozit“ pozostáva z 5 vrstiev. Na nitroglycerínovú náplasť sa rýchlo vyvíja tolerancia, preto sa odporúča používať tieto dávkové formy nitroglycerínu nie viac ako 12 hodín denne..

Nitroglycerín na lepenie na ďasná (trinitrolong) sa nanáša na špeciálny polymérny film, ktorý sa nalepí na malé stoličky. Liečivo začne pôsobiť po 2 - 3 minútach (keď je film navlhčený jazykom - o niečo rýchlejšie), takže ho možno použiť nielen na prevenciu, ale aj na zastavenie anginózneho záchvatu. Účinok trinitrolongu trvá asi 3 - 5 hodín, v závislosti od rýchlosti absorpcie filmu.

Izosorbid dinitrát (nitrosorbid, izoket, cardiket atď.) Je jedným z najefektívnejších nitro liečiv s dlhodobým účinkom v tabletách. Zvyčajné dávkové formy izosorbid dinitrátu (nitrosorbidu) pôsobia asi 3 - 4 hodiny, predpisujú sa perorálne 2 - 4 krát denne a počas nočných záchvatov anginy pectoris - a pred spaním..

Účinnosť nitrosorbidovej terapie sa môže zvýšiť znížením intervalov medzi dávkami lieku zo 4 na 2 - 3 hodiny alebo predpísaním lieku sublingválne alebo intravenózne. Dlhodobo pôsobiaci izosorbid dinitrát sa užíva iba ústami. Trvanie účinku liekov závisí od dávky. Cardiket retard obsahujúci 20 mg izosorbid dinitrátu teda vydrží asi 6 hodín, 40 - 60 mg - 8 hodín, 120 mg - až 12 hodín.

Aerosól izosorbid dinitrát je pohodlná a spoľahlivá dávková forma nitro liečiva. Aerosól sa vstrekuje pod jazyk bez vdýchnutia! 1 stlačenie ventilu zodpovedá 1 dávke (1,25 mg) izosorbid dinitrátu. Akcia začína po 1 minúte a trvá až 60-80 minút, čo poskytuje spoľahlivý účinok lieku na potlačenie aj prevenciu anginóznych záchvatov..

Terapeutický účinok izosorbid dinitrátu je spojený s tvorbou aktívnych metabolitov, predovšetkým izosorbid-5-mononitrátu, preto sa druhý používa ako samostatná dávková forma.

Tablety izosorbidmononitrátu sa vyznačujú vysokou biologickou dostupnosťou a účinnosťou, dobrou znášanlivosťou a predvídateľnosťou účinku. Trvanie účinku závisí od dávky; napríklad pre efox v dávke 20 mg je to asi 6 hodín a pre efox dlhý, obsahujúci 50 mg izosorbidmononitrátu, až 10 hodín.

Molsidomin (Corvaton) je liek, ktorý účinkuje podobne ako dusičnany: obnovuje reguláciu tonusu koronárnych artérií, znižuje zaťaženie srdca a zabraňuje tvorbe trombov. Na rozdiel od dusičnanov molsidomin priamo stimuluje tvorbu cGMP, preto nie je zaznamenaný vývoj tolerancie k nemu [Luscher TE "1989]. Molsidomin môže navyše vykazovať terapeutickú aktivitu u pacientov s už vyvinutou toleranciou voči dusičnanom..

Niektoré β-blokátory majú ďalšie klinické účinky. Karvedilol (dilatrend) má teda adrenergné blokujúce a antioxidačné účinky, nebivolol (nebilet), stimuluje uvoľňovanie oxidu dusnatého endotelom (relaxácia tepien závislá od endotelu).

Naopak, prítomnosť membránovej stabilizačnej aktivity, to znamená schopnosti brániť transportu iónov cez membránu, sa pri predpísaní obvyklých terapeutických dávok liekov klinicky neprejavuje.,

Použitie kardioselektívnych β-adrenergných blokátorov, predovšetkým na prevenciu bronchospazmu, nevylučuje možnosť jeho výskytu, ale môže byť dôležité na prevenciu porúch periférnej cirkulácie, srdcového výdaja, metabolizmu sacharidov a lipidov. Kardioselektívne lieky sú lepšie tolerované a majú lepšiu kvalitu života ako neselektívne lieky. V súvislosti so vznikom nových liekov s veľmi vysokou selektivitou účinku (napríklad nebivolol) sa môže klinický význam kardioselektivity β-blokátorov ešte zvýšiť..

Lieky s vnútornou sympatomimetickou aktivitou majú malý vplyv na pokojovú srdcovú frekvenciu, rozširujú periférne tepny, znižujú srdcový výdaj menej a spôsobujú poruchy periférneho obehu menej často ako iné β-blokátory. Cena za túto ďalšiu pozitívnu kvalitu je dosť vysoká. Antianginózne a antiarytmické účinky liekov s vnútornou sympatomimetickou aktivitou sú oveľa slabšie, čo ovplyvňuje účinnosť liekov v tejto skupine ako celku. Takže podľa S. Yusufa (1985) blokátory β-adrenergných receptorov bez vnútornej sympatomimetickej aktivity znižujú kardiovaskulárnu úmrtnosť o 30% a lieky s touto kvalitou iba o 10%.

Medzi najznámejšie blokátory β-adrenergných receptorov patria propranolol, metoprolol a atenolol. Účinnosť a bezpečnosť týchto liekov bola preukázaná výsledkami mnohých kontrolovaných klinických štúdií a dlhodobého používania v klinickej praxi..

Pri výbere režimu užívania liekov je potrebné mať na pamäti, že trvanie antianginózneho a antiarytmického účinku β-blokátorov je o niečo kratšie ako antihypertenzný účinok.

Propranolol (anaprilín, obzidan, inderal) je druh štandardu liekov s β-adrenergnou blokujúcou aktivitou. Na liečbu hypertenzie je propranolol predpísaný v dennej dávke 120 - 160 mg, ktorá je rozdelená na 2 - 3 dávky. Pri angíne pectoris je priemerná dávka lieku pri perorálnom podaní 120 mg / deň (40 mg každých 8 hodín). Pri ťažkej angíne pectoris je potrebné zvýšiť dennú dávku a znížiť intervaly medzi dávkami lieku na 6 hodín. Je potrebné mať na pamäti, že v dôsledku variability absorpcie a metabolizmu lieku jeho koncentrácia v krvi podlieha významným individuálnym výkyvom..

Metoprolol (corvitol, spesikor atď.) Je kardioselektívny β-blokátor s relatívne dlhým (4 hodiny) polčasom. Ako antihypertenzívum je metoprolol predpísaný v dávke 100 mg po 12 hodinách a ako antianginózny liek - 50 mg po 6 hodinách (200 mg / deň).

Atenolol (tenormin, atenolan atď.) Je kardioselektívny β-blokátor s dlhým polčasom (7-9 hodín) bez vnútornej sympatomimetickej aktivity. Ak sa použije ako antihypertenzívum, stačí jedna dávka 100 mg atenololu denne. Ako antianginózne činidlo sa atenolol najlepšie predpisuje v dávke 50 mg každých 12 hodín (100 mg / deň).

Veľký záujem je o nové β-blokátory s ďalšími vlastnosťami, z ktorých každá môže mať značný význam pre výsledky liečby pacientov s ochorením koronárnych artérií. Najskôr sa to týka karvedilolu a β-blokátora nebivololu III. Generácie.

Nebivolol (nebilet) je β-blokátor, ktorý sa líši od iných liekov v tejto skupine svojou veľmi vysokou kardioselektivitou a prítomnosťou výrazného účinku na vaskulárny endotel. Neselektívny β-blokátor propranolol teda ovplyvňuje β1-adrenoreceptory iba dvakrát silnejšie ako β2-adrenergné receptory; v liekoch súvisiacich so selektívnym sa tento pomer rovná 15 pre atenolol, 25 pre metoprolol, 26 pre bisoprolol a pre nebivolol dosahuje 288 (Janssens WJ et al.; 1996]. Zároveň zostáva β-adrenergná blokujúca aktivita nebivololu 48 h.

Pre pacientov s ochorením koronárnych artérií je rovnako dôležitá ďalšia jedinečná vlastnosť nebivololu - stimulácia sekrécie oxidu dusnatého vaskulárnym endotelom..

Kombinácia β-adrenergnej blokujúcej aktivity nebivololu s vazodilatačnými vlastnosťami ho robí vysoko účinným pri arteriálnej hypertenzii. Možno bude použitie tohto β-blokátora užitočné u pacientov so srdcovým zlyhaním..

Preto je záujem lekárov o použitie nebivololu spôsobený prítomnosťou takýchto cenných vlastností liečiva, kav je veľmi vysoká selektivita účinku, schopnosť stimulovať relaxáciu artérií závislú od endotelu a spôsobiť vazodilatáciu bez zvýšenia sympatickej aktivity..

Na liečbu arteriálnej hypertenzie a / alebo anginy pectoris sa nebivolol predpisuje 5 mg jedenkrát denne..

Je dôležité zdôrazniť, že liečbu β-blokátormi nemožno vykonať podľa vzorca „1 tableta 3x denne po jedle.“ Denná dávka β-adrenergných blokátorov sa má zvoliť tak, aby sa dosiahlo nielen významné zníženie srdcovej frekvencie, ale aj zníženie klinických prejavov anginy pectoris..

Na záver nesmieme zabudnúť na závažné (niekedy nenapraviteľné následky náhleho ukončenia liečby blokátormi β-adrenergných receptorov (abstinenčný syndróm). Zvyčajne sa tento syndróm vyvíja niekoľko dní po ukončení príjmu β-adrenergného blokátora. S prejavmi abstinenčného syndrómu sme sa stretli nielen pri úplnom ukončení liečby, ale a pri výmene jedného β-blokátora za iný s rovnakým medzinárodným názvom.

Blokátory B-adrenergných receptorov sú najaktívnejšie antianginózne lieky, takže ak je účinnosť liečby nedostatočná, mali by ste sa predovšetkým pokúsiť zvýšiť jednotlivú dávku a skrátiť intervaly medzi dávkami lieku..

Na rozdiel od všeobecného presvedčenia, pridanie antagonistov vápnika k blokátorom p-adrenergných receptorov nevedie k významnému zvýšeniu antianginózneho účinku, ale je spojené so zvýšením počtu nežiaducich reakcií [Packer M., 1989]. Dusičnany skutočne zvyšujú antianginóznu aktivitu β-blokátorov.

V obzvlášť zložitých situáciách môže byť efektívne predpísať kardioselektívny β-blokátor (v maximálnej možnej dávke pre konkrétneho pacienta) s mononitrátom a trimetazidínom (pozri nižšie)..

Antagonisty vápnika selektívne inhibujú tok vápnika cez bunkovú membránu. Táto skupina liekov je heterogénna a tvoria ju lieky, ktoré sa líšia chemickou štruktúrou, klinickými účinkami a dobou účinku (tabuľka 3.1)..

Tabuľka 3.1. Klasifikácia kalciových antagonistov (podľa T. Toyo-Oka, W. G. Noyler, 1996)

Účinkom kalciových antagonistov na kardiovaskulárny systém je zníženie kontraktility myokardu a jeho potreby kyslíka, ochrana pred hlavným faktorom ischemického poškodenia - preťaženie kardiomyocytov iónmi vápnika, inhibícia kalciového automatizmu a excitácie, zníženie tonusu hladkého svalstva tepien vrátane koronárnych, mozgových, mezenterické, obličkové.

V závislosti od stupňa blokovania vápnikových kanálov vo vaskulárnom hladkom svalstve a kontraktilnom myokarde sa účinok antagonistov vápnika z rôznych chemických skupín významne líši (tabuľka 3.2)..

Tabuľka 3.2. Účinok antagonistov vápnika na tepny a myokard

Výhodnejšie sa ako antianginózne látky používajú fenylalkylamíny (verapamil) alebo benzotiazepíny (diltiazem), ale nie deriváty dihydropyridínu (nifedipín, izradipín, nikardipín).

Štúdia APSIS ukázala, že použitie verapamilu u pacientov so stabilnou námahovou angínou nie je o nič menej účinné ako liečba metoprololom. Naproti tomu deriváty dihydropyridínu boli menej účinné ako metoprolol (IMAGE). Výnimkou je zjavne amlodipín, ktorého účinnosť a bezpečnosť u pacientov s ochorením koronárnych artérií bola preukázaná v štúdii CAPE..

Verapamil a diltiazem sú účinné v prípade variantnej anginy pectoris a námahovej angíny so známkami postihnutia funkčnej vaskulárnej zložky (variabilita tolerancie záťaže, výrazná citlivosť na chlad, syndróm „sedenia“), ako aj v kombinácii s angínou pectoris s arteriálnou hypertenziou alebo supraventrikulárnymi arytmiami..

Verapamil (izoptín, finoptín) v prevažnej miere ovplyvňuje vedenie excitácie v AV uzle a funkciu sínusového uzla v trochu menšej miere - na kontraktilnom myokarde a vaskulárnom tonuse. Má antiarytmickú, antianginóznu a hypotenznú aktivitu.

Pri angíne pectoris sa verapamil predpisuje perorálne, pričom sa začína dávkou 80 mg každých 6 hodín (320 mg / deň). Ak nedôjde k žiadnemu účinku, dávka sa zvýši na 400 mg / deň. V priebehu dlhodobej liečby je potrebné mať na pamäti, že verapamil má kumulatívny účinok. Predĺžené formy verapamilu v tabletách 120 mg a 240 mg a v kapsulách 180 mg sa predpisujú jedenkrát denne.

Diltiazem (dilzem, cardil, altiazem) je medziprodukt medzi verapamilom a nifedipínom. V porovnaní s nifedipínom má diltiazem slabší účinok na tonus koronárnych a periférnych artérií v porovnaní s verapamilom - má menej výrazný negatívny cudzí a chronotropný účinok..

Pri angíne pectoris sa diltiazem predpisuje od 60 mg trikrát denne (180 mg / deň), ak je to potrebné, zvýšte dávku na 360 mg / deň. Predĺžené formy diltiazemu sú dostupné v 90 mg tabletách (cardisem retard), 60,90 a 120 mg kapsulách (diltiazem CR), 180 mg kapsulách (altiazem PP); predpisujú sa 2 krát denne. Špeciálne formy s predĺženým uvoľňovaním v kapsulách po 180, 240 a 300 mg (diltiazem CD) sa predpisujú jedenkrát denne.

Amlodipín (Norvasc) má dlhé trvanie účinku a dobrú znášanlivosť. Pri angíne pectoris sa amlodipín predpisuje od 2,5 do 5 mg jedenkrát denne, v prípade potreby sa dávka zvýši na 10 mg / deň..

Pre Viac Informácií O Cukrovke