Iné formy aneuryzmy a disekcie (I72)

Zahŕňa: aneuryzma (rozvetvená) (nepravdivá) (prasknutá)

Vylúčené:

  • aneuryzma:
    • aorta (I71.-)
    • arteriovenózny NOS (Q27.3)
    • získané (I77.0)
    • mozgová (bez prasknutia) (I67.1)
    • oddelený (I60.-)
    • koronárne (I25.4)
    • srdcia (I25.3)
    • pľúcna tepna (I28.1)
    • sietnica (H35.0)
    • kŕčové žily (I77.0)
  • zväzok:
    • koronárna artéria (I25.4)
    • pred cerebrálna artéria, vrodená (intaktná) (Q28.1)

    Aneuryzma a disekcia bazilárnej artérie (trupu)

    Nezahŕňa: aneuryzmu a disekciu:

    • krčná tepna (I72.0)
    • vertebrálna artéria (I72.6)

    Hľadajte v MKB-10

    Indexy ICD-10

    Vonkajšie príčiny poranenia - pojmy v tejto časti nie sú lekárskymi diagnózami, ale popisom okolností, za ktorých k udalosti došlo (trieda XX. Vonkajšie príčiny chorobnosti a úmrtnosti. Kódy stĺpcov V01-Y98).

    Lieky a chemikálie - Tabuľka liekov a chemikálií, ktoré spôsobujú otravu alebo iné nežiaduce reakcie.

    V Rusku bola Medzinárodná klasifikácia chorôb 10. revízie (ICD-10) prijatá ako jeden normatívny dokument, ktorý zohľadňuje výskyt, dôvody populačných odvolaní na lekárske inštitúcie všetkých oddelení a príčiny smrti.

    ICD-10 bol zavedený do zdravotnej starostlivosti v celej Ruskej federácii v roku 1999 nariadením Ministerstva zdravotníctva Ruska z 27. mája 1997, č. 170

    WHO plánuje novú revíziu (ICD-11) na rok 2022.

    Skratky a symboly v Medzinárodnej klasifikácii chorôb, revízia 10

    NOS - žiadne ďalšie objasnenie.

    NCDR - inde neklasifikované.

    † - kód základnej choroby. Hlavný kód v systéme dvojitého kódovania obsahuje informácie o hlavnej generalizovanej chorobe.

    * - voliteľný kód. Dodatočný kód v systéme dvojitého kódovania obsahuje informácie o prejavoch hlavného generalizovaného ochorenia v samostatnom orgáne alebo oblasti tela.

    Aneuryzma mozgu bez prasknutia

    Nadpis ICD-10: I67.1

    Obsah

    • 1 Definícia a všeobecné informácie
    • 2 Etiológia a patogenéza
    • 3 Klinické prejavy
    • 4 Neprasknutá aneuryzma mozgu: diagnóza
    • 5 Diferenciálna diagnostika
    • 6 Aneurysma mozgu bez prasknutia: Liečba
    • 7 Prevencia
    • 8 Ostatné
    • 9 Zdroje (odkazy)
    • 10 Ďalšie čítanie (odporúčané)
    • 11 Účinné látky

    Definícia a pozadie [upraviť]

    Aneuryzmy mozgových tepien sa považujú za hlavný faktor netraumatického subarachnoidálneho krvácania..

    Aneuryzmy sa líšia topografickými a anatomickými vlastnosťami a veľkosťami:

    • karotická panva (85-95%) - predná komunikujúca tepna (30%), zadná komunikujúca tepna (25%), stredná mozgová tepna (20%);

    • vertebrobazilárna panva (5%) - rozdvojenie hlavnej tepny, hornej cerebrálnej artérie, fúzie vertebrálnych artérií (10%), vertebrálnej artérie (5%).

    Podľa veľkosti aneuryzmatického vaku sa rozlišujú miliárne aneuryzmy (lineárna veľkosť menšia ako 3 mm), bežné alebo stredne veľké (4 - 15 mm); veľké (16 - 25 mm) a obrovské (viac ako 25 mm). Podľa tvaru aneuryzmatického vaku vakovité (majú krk, telo a dno) a vretenovité (rovnomerné alebo excentrické rozšírenie artérie).

    Etiológia a patogenéza [upraviť]

    Klinické prejavy [upraviť]

    Neroztrhnutá mozgová aneuryzma: diagnostika [upraviť]

    Mozgová angiografia je „zlatým štandardom“ pre diagnostiku mozgových aneuryziem s najvyššou presnosťou. Riziko tejto štúdie je zanedbateľné v porovnaní s rizikom prasknutia aneuryzmy..

    Diferenciálna diagnostika [upraviť]

    Nerupturovaná aneuryzma mozgu: Liečba [upraviť]

    Prevencia [upraviť]

    Iné [upraviť]

    Karotída-kavernózna fistula

    Etiológia a patogenéza

    Karisticko-kavernózna fistula sa vyskytuje v dôsledku vytvorenia fistuly medzi vnútornou krčnou tepnou a kavernóznym sínusom. Príčinou jeho výskytu môže byť kraniálna trauma (75%), arteriosklerotické zmeny na stene krčnej tepny u pacientov trpiacich esenciálnou hypertenziou. Sú opísané spontánne a vrodené fistuly..

    Etiológia a patogenéza

    Patomorfologickým základom tohto typu primárneho poranenia je vytvorenie priamej komunikácie medzi intrakavernóznou časťou vnútornej krčnej tepny (alebo jej vetvami) a kavernóznym sínusom..

    Vysokotlaková arteriálna krv prúdi do veľkého venózneho kolektora - do nízkotlakového systému. Dôsledkom toho je exoftalmus, oftalmoplegia, hyperémia spojiviek, chymóza, bolesť, špecifický hluk, ktorý sám pacient počuje. U starších pacientov boli popísané prípady spontánnej tvorby karoticko-kavernóznej anastomózy. Ale vo veľkej väčšine prípadov sa tvorí po TBI u mladých mužov, ktorí netrpia chorobami kardiovaskulárneho systému. Zlomenina bázy lebky často sprevádza túto patológiu, ale nie je predpokladom jej vzniku. Prenikajúce rany lebky vedú iba v zriedkavých prípadoch k tvorbe CCS. Vytvorený CCS nepredstavuje hrozbu pre život pacienta, ale vedie k trvalému postihnutiu v dôsledku straty vizuálnej funkcie.

    Klinický obraz

    Karisticko-kavernózna fistula je charakterizovaná trojicou príznakov: náhly nástup exoftalmu, pulzácia oka a fúkanie do zodpovedajúcej polovice hlavy, do uší. U takmer 30% pacientov je exophthalmos nehybný, v 25% prípadov nie je možné počúvať zvuk fúkania. V takýchto prípadoch sa určuje iba fonografickým výskumom. Redukcia oka je spočiatku bezplatná, ale s rastúcim trvaním ochorenia je sťažené, pretože v edematóznom retrobulbárnom tkanive sa objavujú prvky jeho fibrotizácie. Pri axiálnom exoftalme sa pacienti sťažujú na diplopiu pri pohľade smerom von, pretože sú narušené funkcie nervu abducens umiestneného v kavernóznom sínuse v stave kompresie. Porušenie odtoku venóznej krvi z obežnej dráhy v dôsledku pretečenia hornej očnej žily zmiešanou krvou vedie k stagnácii v episklerálnych žilách, stávajú sa širokými a stočenými, objavuje sa „červená“ chemóza bulbárnej spojovky, ktorá sa prejavuje symptómom „hlavy Medúzy“. Zvýšenie tlaku v episklerálnych žilách sťažuje odtok vnútroočnej tekutiny a vyvíja sa symptomatická oftalmická hypertenzia. Podobný obraz sa vyskytuje u 60-72% pacientov s karoticko-kavernóznou anastomózou. Závažný ireverzibilný výsledok spojený s primárnym glaukómom - absolútne bolestivý glaukóm - sa však pri karoticko-kavernóznej anastomóze prakticky nevyskytuje. Pri oftalmoskopii sú na funduse viditeľné cyanotické, rozšírené žily. Môže sa vyvinúť stagnujúci disk zrakového nervu. Dlhodobá prenosová pulzácia zväčšenej hornej zrakovej žily spôsobí stenčenie kostných okrajov hornej orbitálnej trhliny, ktoré sa nakoniec rozšíri, čo je dobre dané RTG alebo CT..

    Diagnostika

    Pri užívaní anamnézy je dôležité zistiť mieru nástupu známok vaskulárnej poruchy na obežnej dráhe, prítomnosť poranení hlavy v minulosti..

    b) Fyzikálne vyšetrenie

    Stanovenie zrakovej ostrosti, externé vyšetrenie (stav očných viečok, spojovky), repozícia očí, meranie VOT, auskultácia v hornom vnútornom rohu očnice (detekcia fúkacieho hluku synchrónne s pulzáciou tepien), biomikroskopia rohovky, oftalmoskopia.

    c) Inštrumentálny výskum

    Vykonáva sa ultrazvuk a farebné dopplerovské mapovanie. Pre stanovenie diagnózy sú najdôležitejšie CT a MRI so zvýšením kontrastu. CT vám umožňuje dosiahnuť rozšírenie hornej očnej žily s kŕčovými žilami. Pri vrodenej aneuryzme žily sa pomocou tejto metódy určujú tiene flebolitídy.

    Fistula v karoticko-kavernóznej anastomóze sa spontánne uzavrie u nie viac ako 18% pacientov. Neurochirurgovia vypnú obtokový otvor zavedením balónikového katétra intraarteriálne. Je možné intravenózne nafúknuť bočník.

    Bočné otvorenie a oddelenie prietoku arteriálnej a venóznej krvi.

    b) Indikácie pre hospitalizáciu

    Diagnostická arteriografia a chirurgická liečba.

    c) Liečba drogami

    Pri tejto chorobe je liečba liekom neúčinná..

    d) Chirurgická liečba

    V súčasnosti je hlavnou liečbou CCS intravaskulárna obturácia anastomózy balónom alebo iným prístrojom. V zriedkavých prípadoch je popísané spontánne uzavretie anastomózy..

    Aneuryzma mozgových ciev. Príznaky, príčiny, liečba

    Aneuryzma (A) mozgových ciev (GM) je porucha vo forme lokálneho výčnelku steny cievy pripomínajúca miešok. V lekárskej praxi sa tento stav nazýva aneuryzmatické ochorenie a liečia ho neurochirurgovia a angiochirurgovia.

    Toto je vrodená anomália štruktúry, ktorá je nebezpečná pre prasknutie s následným intrakraniálnym krvácaním..

    Kde je možné umiestniť vakovité výčnelky

    A. sa skladá z úzkej počiatočnej časti - krku, tela a spodnej časti.

    [pomoc] Podľa štatistík sa GM vaskulárne aneuryzmy vyskytujú v priemere u 13 prípadov na 100 000 obyvateľov [/ pomoc]

    Aneuryzmatická choroba ICD kód 10

    • Mozgová bez prasknutia I67.0
    • Krčná tepna I72.0
    • Vertebrálny I72.6
    • Ostatné precerebrálne tepny I72.5
    • S prestávkou I60.7

    Lokalizácia

    Je lokalizovaný najčastejšie v mozgovej časti vnútornej krčnej tepny (ICA), kde z nej odchádza zadná komunikujúca tepna (PCA) alebo očná tepna (GA). Menej často v predných mozgových tepnách (PMA), kde sa nachádza predná komunikujúca tepna (PSA). Niekedy v mieste, kde sa rozdeľuje stredná mozgová tepna (MCA), alebo v bazilárnej tepne (BA), kde sa rozdeľuje na zadnú mozgovú tepnu (PCA)..

    V 80% prípadov je A single a iba 20% je viacnásobných.

    V zásade je veľkosť A až 1 cm, menej často až 2 cm. Existujú A s priemerom viac ako 2,5 cm - obrovské aneuryzmy.

    Príčiny výskytu

    A. sa objavujú v dôsledku vrodenej podradnosti steny tepien. Toto je predispozícia na naťahovanie steny cievy.

    S vekom sa v aneuryzme rozvíjajú dystrofické procesy - cievna stena sa stáva tenšou a viac sa tiahne, čím sa zvyšuje výčnelok, komplikovaný ruptúrami.

    V prítomnosti predispozície sa môže A. vytvoriť, keď:

    • nekontrolované a trvalé zvyšovanie krvného tlaku,
    • cerebrálna ateroskleróza,
    • poranenia cievnej steny,
    • zápalové a autoimunitné procesy (arteritída) v cievach,
    • pri užívaní drog,
    • vystavenie žiareniu,
    • napríklad tlak na cievu hromadného nádoru

    Čo je nebezpečné

    Nebezpečné prasknutie a bez príznakov. To znamená, že aneuryzmy pred prasknutím sa nemusia prejaviť vôbec. Neexistujú žiadne príznaky alebo sú málo špecifické a nepodstatné.

    A keď sa zlomí, prejaví sa to ako hemoragická mŕtvica - život ohrozujúci stav, často s hrubými neurologickými poruchami, ktoré si vyžadujú dlhú rehabilitáciu..

    Stojí za to o tom premýšľať, ak mal niekto z rodiny epizódy intracerebrálneho krvácania, najmä niekto mladší ako 40-50 rokov..

    Je možné, že príčinou boli práve aneuryzmy. V takejto situácii kontaktujte neurológa s otázkou ohľadom vyšetrenia a identifikácie mozgových cievnych chorôb.

    Príznaky aneuryzmy

    Medzera A. sa prejavuje klinickým obrazom hemoragickej cievnej mozgovej príhody. Nevybuchnutá A. spôsobuje príznaky pri stlačení okolitých štruktúr mozgu.

    S prestávkou

    Všetko to začína ostrými bolesťami hlavy, vracaním, stratou vedomia (u 55%) až po kómu, fotofóbiu, meningeálne (stuhnutosť svalov krku, príznaky Kerniga a Brudzinského) a príznaky ohniska v závislosti od postihnutej oblasti. Ak sa aneuryzma nachádza v MCA, potom obehové poruchy v bazéne vedú k hemiparéze a poruchám reči, najmä na dominantnej hemisfére.

    Ak je v PSA, potom sa vytvorí bifrontálny hematóm, ktorý spôsobuje nižšiu paraparézu. Ak je vertebrálna artéria (PA) stratifikovaná, je možný Wallenberg-Zakharchenkov syndróm. Počas prvých dní u pacientov s rozvinutým subarachnoidálnym krvácaním stúpa telesná teplota na 38 ° C a krvný tlak.

    [pomoc] Tersonov syndróm - viacnásobné krvácanie do sietnice a makrofokálne - do sklovca pri prasknutí A. [/ help]

    Bez prestávky

    Príznaky neprasknutia A. závisia od jeho umiestnenia a veľkosti. Malá veľkosť nespôsobuje žiadne príznaky a nijako sa neprejavuje, kým A. nenarastie natoľko, aby vytlačila priľahlé štruktúry. Keď začne „tlačiť“, príznaky závisia od jeho polohy.

    Pre aneuryzmy pravého ICA, ovplyvňujúce parachiasmatickú oblasť, je charakteristická prítomnosť pravostrannej nazálnej hemianopsie (strata nosovej polovice zorného poľa). Ľavá ICA - ľavostranná hemianopsia nosa. Kompresia A. ICA na oboch vonkajších častiach chiasmy vedie k bilaterálnej binasálnej hemianopsii (strata oboch nosových polovíc zorného poľa).

    Keď A. tlak na "okulomotorickú" skupinu hlavových nervov vedie k obmedzeniu pohybu očnej gule, rozšíreniu jej zrenice (mydriáza), nedostatku reakcie na svetlo - keď sú do patologického procesu zapojené tri motorické nervy (páry III, IV, VI).

    A je charakterizovaný prítomnosťou epileptiformných záchvatov a klastrových bolestí hlavy. V prítomnosti obra A v oblasti kavernózneho sínusu sa vyvíja bolesť v nadočnicovej oblasti, ktorá sa postupne zvyšuje, citlivosť v oblasti tváre klesá a sú ovplyvnené okulomotorické nervy.

    Orezová operácia

    Neurochirurgická liečba sa vykonáva prvé tri dni po pretrhnutí aneuryzmatického vaku - podľa stavu pacienta. Vykonáva sa intrakraniálny zásah, vystavenie krvnej cievy a „vypnutie“ A z obehu.

    Niektoré z nich je možné „vypnúť“ endovazálnou metódou (plnenie lúmenu aneuryzmy balónikovými katétrami zavedenými cez vodiaci drôt cez cievy pod periodickou röntgenovou kontrolou).

    Včasné operácie sú zamerané na prevenciu opakovaného krvácania a odstránenie krvi zo subarachnoidálneho priestoru, čo znižuje riziko arteriálneho kŕče v budúcnosti.

    Týždeň alebo dva po prasknutí začína neskoré obdobie, keď dôjde k zvýšeniu intrakraniálneho tlaku (ICP), opuchu GM, jeho zvýšenej zraniteľnosti, čo komplikuje prístup k A.

    Dôležitú úlohu hrá výber metódy anestézie a chirurgickej podpory. Používa sa bedrová punkcia (zníženie objemu GM), hyperventilácia, ochrana pred nedostatkom kyslíka pomocou barbiturátov a pokles krvného tlaku až do 50 mm Hg..

    Klip na aneuryzmatickom vaku

    Pri otvorenej chirurgii sa poskytuje opatrný prístup vo forme frontotemporálneho (váhy a hrebeň krídel hlavnej kosti sa resekujú) alebo bazálneho (ak sa A nachádza v vertebrobazilárnej panve)..

    Na "neutralizáciu" aneuryzmy v arzenáli má neurochirurg miniatúrne spony, ktoré sú umiestnené na jeho základni - krku, majú pružinový mechanizmus, ktorý umožňuje meniť ich polohu.

    [pomoc] Pred aplikáciou spôn sa aneuryzma často otvára a uvoľňuje z trombotických hmôt [/ pomoc]

    Strihanie je možné doplniť aplikáciou špeciálnych rýchlotvrdnúcich plastových látok na povrch A.

    Chirurgická liečba je nevyhnutne doplnená konzervatívnou liečbou. Poskytnutý odpočinok v posteli, užívanie liekov proti bolesti a sedatív, betablokátorov, antagonistov kalciových kanálov, liekov, ktoré zlepšujú zrážanie krvi, cerebrálny obeh a rozširujú cievy.

    V niektorých prípadoch sa k liečbe pridávajú antitusívne lieky na prevenciu šokov z kašľa sprevádzané zvýšením tlaku v cievach a rizikom opakovaných krvácaní..

    Dôsledky prasknutia

    Pri prasknutí A, ktoré sa nachádza v oblasti cisterien spodnej časti GM, sa objavia subarachnoidálne krvácania (v dôsledku prasknutia A u 75% všetkých pacientov).

    [pomoc] Podľa štatistík je jeden z desaťtisíc ľudí roztrhaný na kusy [/ pomoc]

    Ak A prenikol do GM látky, potom sa vyvinie intracerebrálne krvácanie, až po intraventrikulárne.

    Medzery sú častejšie u ľudí stredného veku po náhlom psychoemotickom alebo fyzickom prepätí alebo bez dôvodu.

    A často krváca opakovane, to znamená spočiatku v dôsledku vazospazmu a tvorby krvnej zrazeniny, krvácanie sa zastaví, ale po 14 - 30 dňoch sa môže znova obnoviť.

    Častou komplikáciou je vývoj pretrvávajúceho zúženia (spazmu) tepien základne GM niekoľko dní po prasknutí v dôsledku účinku produktov rozpadu erytrocytov, krvných doštičiek a leukocytov na ich steny..

    [varovanie] Tento kŕč trvá 14 - 21 dní a môže viesť k sekundárnej ischemickej cievnej mozgovej príhode [/ varovanie]

    A. vedie k vzniku spontánnych epidurálnych a subdurálnych hematómov s následnou kompresiou GM, hemoragickej cievnej mozgovej príhody (druhá príčina po arteriálnej hypertenzii), hemotamponády komorového systému (vedúca k závažnému zhoršeniu vedomia a často k smrti), akinetického mutizmu (nehybnosť, bez odpovede na príkazy), oči sú otvorené a pozerajú sa na prostredie typické pre pretrhnutie MA PSA s krvácaním do čelného laloku).

    [varovanie] Neliečené A zvyšuje riziko opakovanej hemoragickej cievnej mozgovej príhody v priemere o 11% v prvom roku, o 4% v druhom a o 2% v nasledujúcom [/ varovanie]

    Rehabilitácia intracerebrálneho krvácania začína jasnou úrovňou vedomia pacienta, najmenej po 7-10 dňoch. Čas začatia zotavenia závisí od závažnosti stavu a od času po operácii (ak existuje).

    Môžete mi poďakovať za článok prihlásením sa k odberu kanálu o neurológii a neurorehabilitácii. Vďaka!

    Arteriálne mozgové aneuryzmy

    Celý obsah iLive je kontrolovaný lekárskymi odborníkmi, aby sa zabezpečilo, že je čo najpresnejší a najaktuálnejší.

    Máme prísne pokyny pre výber informačných zdrojov a odkazujeme iba na renomované webové stránky, akademické výskumné inštitúcie a, pokiaľ je to možné, overený lekársky výskum. Upozorňujeme, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú interaktívnymi odkazmi na tieto štúdie.

    Ak sa domnievate, že niektorý z našich obsahov je nepresný, zastaraný alebo inak pochybný, vyberte ho a stlačte kombináciu klávesov Ctrl + Enter..

    • Kód ICD-10
    • Príznaky
    • Formuláre
    • Liečba
    • Na koho sa obrátiť?

    Aneuryzma je lokálne rozšírenie lúmenu tepny v dôsledku zmien alebo poškodenia jej stien. Najčastejšie sú mozgové aneuryzmy ochorením arteriálnych odpalísk Willisovho polygónu.

    Mozgová aneuryzma

    RCHD (Republikánske stredisko pre rozvoj zdravotnej starostlivosti Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
    Verzia: Clinical Protocols MH RK - 2015

    všeobecné informácie

    Stručný opis

    Aneuryzma mozgových ciev - je obmedzený alebo difúzny výčnelok steny tepny alebo rozšírenie jej lúmenu v dôsledku jej stenčenia alebo natiahnutia [1].

    Názov protokolu: Cievna aneuryzma mozgu

    Kód protokolu:

    Kódy (kódy) ICD - 10:
    I67.1 neprasknutá mozgová aneuryzma

    Skratky použité v protokole:

    CT - počítačová tomografia
    ALT - alanín transferáza
    AST - aspartátaminotransferáza
    CTA - počítačová tomografia - angiografia
    MRA - magnetická rezonancia - arteriografia
    MRI - magnetická rezonancia
    FGDS - fibrogastroduodenoscopy
    EKG - elektrokardiogram
    Echokardiografia - echokardiografia

    Dátum vývoja / revízie protokolu: 2015.

    Kategória pacientov: dospelí.

    Používatelia protokolu: neurochirurgovia, neurológovia, anesteziológovia-resuscitátori.

    Posúdenie úrovne dôkazov o odporúčaniach.
    Stupnica úrovne dôkazu:

    AVysoko kvalitná metaanalýza, systematické preskúmanie RCT alebo veľké RCT so skreslením s veľmi nízkou pravdepodobnosťou (++), ktoré je možné zovšeobecniť na príslušnú populáciu.
    ATVysoko kvalitný (++) systematický prehľad kohortných alebo prípadových kontrolných štúdií alebo vysokokvalitných (++) kohortných alebo prípadových kontrolných štúdií s veľmi nízkym rizikom skreslenia alebo RCTs s nízkym (+) rizikom skreslenia, ktorých výsledky možno zovšeobecniť na príslušné populácia.
    ZOKohorta alebo prípadová kontrola alebo kontrolovaná štúdia bez randomizácie s nízkym rizikom zaujatosti (+).
    Výsledky ktorých je možné zovšeobecniť na príslušnú populáciu alebo RCT s veľmi nízkym alebo nízkym rizikom skreslenia (++ alebo +), ktorých výsledky nemožno priamo rozšíriť na príslušnú populáciu.
    DPopis série prípadov alebo nekontrolovaná štúdia alebo znalecký posudok.
    GPPNajlepšie farmaceutické postupy.

    - Odborné lekárske príručky. Štandardy liečby

    - Komunikácia s pacientmi: otázky, recenzie, objednávanie

    Stiahnite si aplikáciu pre ANDROID / pre iOS

    - Profesionálni lekárski sprievodcovia

    - Komunikácia s pacientmi: otázky, recenzie, objednávanie

    Stiahnite si aplikáciu pre ANDROID / pre iOS

    Klasifikácia

    Klasifikácia: Aneuryzmy mozgových ciev sa ďalej členia na vakovité a vretenovité. Rozlišuje sa jednoduchá a viacnásobná aneuryzma. Veľkosťou sa rozlišujú vakovité aneuryzmy (do 1 cm), veľké od 1 do 2,5 cm a obrie nad 2,5 cm [1,2,4,5].

    Diagnostika

    Zoznam základných a ďalších diagnostických opatrení.
    Základné (povinné) diagnostické vyšetrenia vykonávané na ambulantnej úrovni:
    · MRI mozgu;
    alebo
    CTA mozgových ciev.

    Minimálny zoznam vyšetrení, ktoré je potrebné vykonať pri odvolávaní sa na plánovanú hospitalizáciu: podľa interných predpisov nemocnice s prihliadnutím na aktuálne poradie autorizovaného orgánu v oblasti zdravotníctva.

    Základné (povinné) diagnostické vyšetrenia vykonávané na lôžkovej úrovni (počas urgentnej hospitalizácie sa vykonávajú diagnostické vyšetrenia, ktoré sa nevykonávajú na ambulantnej úrovni):
    · Krvná skupina a Rh faktor;
    EKG.

    Ďalšie diagnostické vyšetrenia vykonávané na lôžkovej úrovni (v prípade urgentnej hospitalizácie sa vykonávajú diagnostické vyšetrenia, ktoré sa nevykonávajú na ambulantnej úrovni):
    · Všeobecný rozbor krvi;
    · Všeobecný rozbor moču;
    · Biochemický krvný test: celkový obsah bielkovín, glukózy v krvi, kreatinín, močovina, celkový bilirubín, priamy bilirubín, ALT, AST;
    · Stanovenie času zrážania kapilárnej krvi;
    Koagulológia (PT, INR, fibrinogén, APTT);
    · Počítačová tomografia mozgu;
    · Magnetická rezonancia mozgu;
    · Selektívna cerebrálna angiografia;
    · Fluorografia orgánov hrudníka;
    · FGDS;
    EchoCG.

    Diagnostické kritériá pre diagnózu:
    Sťažnosti a anamnéza:
    Sťažnosti [2,3,5] (UD - S):
    Bolesti hlavy rôznej lokalizácie a intenzity.
    Anamnéza [2,3,4,5] (UD - C):
    · Anamnéza aneuryzmatického intrakraniálneho krvácania;
    · Fajčenie;
    Arteriálna hypertenzia;
    · Konzumácia alkoholu;

    Fyzikálne vyšetrenie [3,4,6] (UD - B).
    Neurologický stav:
    · Mozgové príznaky;
    · Poškodenie hlavových nervov, v závislosti od veľkosti a umiestnenia aneuryzmy;
    Patologické a / alebo meningeálne príznaky.

    Laboratórne testy: žiadne špecifické zmeny zo strany krvných a močových testov.

    Inštrumentálne štúdie [1,2,3,4,5,6] (UD - A):
    · Počítačová tomografia mozgu. CT mozgu odhaľuje obraz intrakraniálneho krvácania, prítomnosť posunu štruktúr stredovej čiary, stav komorového systému. Obraz aneuryzmatického subarachnoidálneho krvácania predstavuje prítomnosť hyperintenzívneho signálu v subarachnoidálnom priestore, cisterny mozgu.
    Počítačová tomografia - cerebrálna angiografia je najspoľahlivejšou neinvazívnou metódou diagnostiky mozgových aneuryziem. CTA odhaľuje príznaky mozgovej aneuryzmy vo forme lokálneho výčnelku steny tepny.
    Magnetická rezonancia mozgu odhaľuje charakteristický obraz sakrálnej formácie v projekcii ciev mozgu. Magnetická rezonancia mozgu v arteriálnom režime odhaľuje lokálny výčnelok steny mozgovej cievy..
    · Mozgová angiografia je najspoľahlivejšou a invazívnou metódou na diagnostiku mozgových aneuryziem. Pri mozgovej angiografii sa určuje lokálny výčnelok steny mozgovej tepny.


    Schéma 1. Algoritmus diagnostiky subarachnoidálneho krvácania a zdroja krvácania [8] (UD - C).

    Indikácie pre odbornú konzultáciu:
    Konzultácia s úzkym špecialistom za prítomnosti sprievodnej patológie vnútorných orgánov alebo systémov v štádiu exacerbácie a / alebo dekompenzácie..

    Odlišná diagnóza

    Mozgová aneuryzmaNádor mozguParazitárne ochorenia mozgu
    Klinický obrazAneuryzmy mozgových ciev bez prasknutia sú častejšie bez príznakov. Pozoruhodná je prítomnosť netraumatického intrakraniálneho krvácania v anamnéze. Má v anamnéze dlhodobú arteriálnu hypertenziu, fajčenie, konzumáciu alkoholu. Existujú faktory dedičnosti nosičov aneuryzmy. Pri objektívnom vyšetrení nemusia byť patognomické príznaky prítomné. Ochorenie sa častejšie prejavuje mozgovými príznakmi, ložiskové neurologické príznaky sa vyskytujú pri veľkých rozmeroch aneuryziem.Klinický obraz nádorov mozgu sprevádzajú cerebrálne a fokálne neurologické príznaky. Anamnéza môže byť dlhodobá alebo progresívna. Môžu existovať náznaky faktorov životného prostredia (život v ekologicky bezpečnej oblasti, vystavenie ionizujúcemu žiareniu atď.). Pri objektívnom vyšetrení sa upozorňuje na prítomnosť ohniskových a mozgových neurologických príznakov v závislosti od umiestnenia a veľkosti nádoru. Pri laboratórnych analýzach nie sú konkrétne zmeny stanovené.Klinický obraz parazitárnych lézií mozgu je sprevádzaný cerebrálnymi a fokálnymi neurologickými príznakmi. V anamnéze pacienti naznačujú, že žijú v endemickej oblasti a jedia malé mäso a dobytok, ktoré nie je tepelne spracované. Prítomnosť primárnych ohniskov parazitického poškodenia tela (pľúca, pečeň atď.). Objektívne vyšetrenie odhalí ložiskové a mozgové neurologické príznaky v závislosti od lokalizácie a veľkosti patologického procesu. V imunologickej štúdii krvi sa nachádzajú protilátky proti parazitom.
    Inštrumentálny výskumNa CT, MRI mozgu je aneuryzma definovaná ako zaoblená formácia s jasnými hranicami, v lokalizácii sa zhoduje s hlavnými cievami mozgu. Pri kontraste s aneuryzmou sa odhalí jasný obrys miešku a nosnej cievy.Na CT, MRI mozgu je mozgový nádor definovaný ako zaoblená alebo nepravidelne tvarovaná formácia, s jasnými alebo nevýraznými hranicami, štruktúra formácie nie je rovnomerná, pozdĺž periférie je formácia pozorovaná perifokálnym edémom, rôznej lokalizácie v mozgu. V kontrastnej štúdii nádory aktívne akumulujú kontrastnú látku.Na CT, MRI mozgu má parazitická cysta mozgu jasné kontúry, zaoblený tvar, heterogenitu štruktúry, perifokálny edém, môže existovať viac lézií. Parazitické cysty nehromadí kontrastnú látku.

    Liečba

    Ciele liečby [1,2,3,4,5,6,8] (LE - A):
    · Vylúčenie aneuryzmy z krvi;
    Prevencia prasknutia aneuryzmy.

    Taktika liečby.
    Prvým stupňom liečby je neurochirurgická intervencia.
    Lieková terapia sa vykonáva v predoperačnom období, počas operácie a pokračuje po operácii, v závislosti od klinickej situácie.
    V prípadoch neurologického deficitu sa vykonáva neurorehabilitačná liečba.

    Nelieková liečba:
    všeobecný režim, strava číslo 10.

    Chirurgický zákrok [2,3,4,5,6,8] (UD - A).
    Mikrochirurgické orezávanie mozgových aneuryziem.
    Endovaskulárna embolizácia mozgových aneuryziem.

    Liečba drogami [3,4,6,9] (UD - C):

    N / aINN menodávkamultiplicitaspôsob podaniatrvanie liečbyPoznámka
    1Klopidogrel
    [2,3,4,5,6,7] (UD - V).
    75 mgRaz za deňvo vnútriod 3 do 6 mesiacovpred chirurgickým zákrokom najmenej 7 dní alebo pred chirurgickým zákrokom 24 - 48 hodín v dávke 300 - 600 mg denne, po chirurgickom zákroku najmenej 3 mesiace v dávke 75 mg denne, aby sa zabránilo trombóze intravaskulárneho stentu, je náhradou tikagreloru,
    užíva sa v kombinácii s kyselinou acetylsalicylovou
    2tikagrelor (UD - C);
    90 mg2 krát dennevo vnútriod 3 do 6 mesiacov180 mg pred zavedením stentu najmenej 30 minút, po chirurgickom zákroku 90 mg dvakrát denne, aby sa zabránilo trombóze intravaskulárneho stentu, je náhradou klopidogrelu,
    užíva sa v kombinácii s kyselinou acetylsalicylovou
    3kyselina acetylsalicylová
    [2,3,4,5,6,7] (UD - V).
    100 mgRaz za deňvo vnútriminimálne 1 rok500 mg perorálne pred zavedením stentu, po operácii 100 mg denne,
    na prevenciu trombózy intravaskulárneho stentu užívaného v kombinácii s klopidogrelom alebo tikagrelorom
    4heparín [2,3,4,5,6,7] (UD - C).5 000 jednotiek.4 krát dennesubkutánne alebo intravenózne3-5 dníaž 5 000 jednotiek subkutánne 4-krát denne alebo intravenózne 1 000 U za hodinu, aby sa zabránilo trombóze intravaskulárnych stentov
    päťvápnik nadroparínu
    [2,3,4,5,6,7] (UD - S).
    0,3 jednotky1-2x dennesubkutánne3-5 dníaby sa zabránilo trombóze intravaskulárneho stentu, je náhradou heparínu
    6nimodipín
    (UD - S);
    3 mg na liter soľného roztokurazintraarteriálnePočas operáciena prevenciu intraoperačného cerebrálneho vazospazmu spôsobeného zavedením nástrojov do tepien
    7nimodipín
    [2,7] (UD-S);
    30 mg30-60 mg každé 4 hodinyústneDo 21 dní po subarachnoidálnom krvácanína prevenciu a liečbu cerebrálneho vazospazmu po subarachnoidálnom krvácaní
    8dexametazón [11] (LE - D)4 mgRaz za deňintravenózne3-7 dnís embolizáciou veľkých a obrovských aneuryziem na zníženie perifokálneho edému a aseptického zápalu vaku aneuryzmy počas chirurgického zákroku do 8 - 12 mg, po chirurgickom zákroku do 4 - 12 mg za deň
    deväťcefazolin [3,4,6,8,9,10] (UD - A).2 000 mgrazintravenóznepred operáciouantibakteriálna profylaxia (s mikrochirurgickou liečbou) 30 minút pred operáciou použitie širokospektrálnych antibiotík
    desaťcefuroxím [3,4,6,8,9,10] (LE - A).1 500 mgrazintravenóznepred operáciouantibakteriálna profylaxia (s mikrochirurgickou liečbou) 30 minút pred operáciou použitie širokospektrálnych antibiotík.
    jedenásťvankomycín [3,4,6,8,9,10] (LE - A).2 000 mgrazintravenóznepred operáciouV prípade alergickej reakcie na antibiotiká radu cefalosporínov je antibakteriálna profylaxia (s mikrochirurgickou liečbou) 30 minút pred operáciou použitie širokospektrálnych antibiotík
    12ketoprofén 100 mg
    [3,4,6,8,9,10] (UD - B).
    100 mgna bolesťintramuskulárnePred úľavou od bolestiPodľa indikácií nesteroidné protizápalové lieky na zmiernenie bolesti v pooperačnom období
    hlavný liek na bolesť
    trinásťdiklofenak [3,4,6,8,9,10] (UD - B).25 mgna bolesťintramuskulárnePred úľavou od bolestiPodľa indikácií nesteroidné protizápalové lieky na zmiernenie bolesti v pooperačnom období
    alternatívny liek proti bolesti

    Ďalšie riadenie.
    V prípade neurologického deficitu sú indikované kurzy neurorehabilitačnej liečby:
    · Fyzioterapia;
    Triedy s logopédom, psychológom.

    Ukazovatele účinnosti liečby.
    · Vylúčenie aneuryzmy z krvi. V niektorých prípadoch je z krvi vylúčená iba kupola a telo aneuryzmy so zvyškovým prietokom krvi v krku aneuryzmy..
    Trombóza aneuryzmy.
    Zníženie mozgového syndrómu.
    Zlepšenie zrakových funkcií alebo zastavenie progresie zrakových porúch s aneuryzmami vnútornej krčnej tepny.

    Prípravky (účinné látky) používané pri liečbe
    Kyselina acetylsalicylová
    Vankomycín (vankomycín)
    Sodná soľ heparínu
    Dexametazón (dexametazón)
    Diklofenak (diklofenak)
    Ketoprofén (Ketoprofén)
    Klopidogrel
    Vápnik nadroparínu
    Nimodipín (Nimodipín)
    Ticagrelor
    Cefazolin (cefazolin)
    Cefuroxím

    Hospitalizácia

    Indikácie pre hospitalizáciu s uvedením typu hospitalizácie:

    Indikácie pre urgentnú hospitalizáciu: overené aneuryzmatické intrakraniálne krvácanie.
    Indikácie pre plánovanú hospitalizáciu: prítomnosť overenej aneuryzmy mozgových ciev s anamnézou aneuryzmatického krvácania, prítomnosť známok stláčania mozgovej aneuryzmy..
    Ak dôjde k prasknutiu aneuryzmy, je indikovaná chirurgická liečba bez ohľadu na veľkosť aneuryzmy. Indikácie pre chirurgickú liečbu neprasknutej aneuryzmy sa rozširujú so zväčšením aneuryzmy počas dynamického pozorovania pomocou metód neuroimagingu, prítomnosti divertikuly na stene aneuryzmy.

    Prevencia

    Informácie

    Zdroje a literatúra

    1. Zápisnica zo zasadnutí Odbornej rady RCHD MHSD RK, 2015
      1. Zoznam použitej literatúry: 1. A.N. Konovalov. Chirurgická liečba aneuryzmy mozgových tepien. Moscow, Medicine 1973 2. Molyneux A, Kerr R, Stratton I, Sandercock P, Clarke M, Shrimpton J, Holman R. International Subarachnoid Aneurysm Trial (ISAT) of neurosurgical clipping versus endovascular coiling in 2143 pacient with ruptured intrakranial aneurysms: a randomizované skúšanie. Lancet. 2002: 360: 1267-74. 3. Medzinárodná štúdia vyšetrovateľov neprerušených intrakraniálnych aneuryziem. Neporušené intrakraniálne aneuryzmy: riziko prasknutia a riziká chirurgického zákroku. N Engl J Med 1998; 339: 1725-1733. 4. Juvela S, Porras M, Heiskanen O. Prírodná história neprerušených intrakraniálnych aneuryziem: štúdia s dlhodobým sledovaním, J. Neurosurg1993; 79: 174-182. 5. Connoly ES, Solomon RA. Riadenie neprerušených aneuryziem. In: Le Roux PD, Winn HR, Newell DW, vyd. Manažment mozgových aneuryziem. Philadelphia: Saunders. 2004,271-285. 6. Odporúčania pre liečbu pacientov s neporušenými intrakraniálnymi aneuryzmami. Vyhlásenie pre odborníkov v zdravotníctve od Rady pre mozgové príhody American Heart Association. Joshua B. Bederson, MD, predseda; Issam A. Awad, MD; David O. Wiebers, MD; David Piepgras, MD; E. Clarke Haley, Jr., MD; Thomas Brott, MD; George Hademenos, PhD; Douglas Chyatte, MD; Robert Rosenwasser, MD; Cynthia Caroselli, RN. 7. Pokyny pre zvládnutie aneuryzmatického subarachnoidálneho krvácania Vyhlásenie pre zdravotníckych pracovníkov zo špeciálnej skupiny pre písanie Rady pre mozgovú príhodu, American Heart Association 2009. 8. Klinické pokyny pre liečbu pacientov so subarachnoidálnym krvácaním v dôsledku prasknutia mozgových aneuryziem. A.N. Konovalov, V.V. Krylov, Yu.M. Filatov. Moskva 2012 9. Spoločný výbor pre formule. Britské národné formulárne. [http://www.bnf.org] vyd. London: BMJ Group and Pharmaceutical Press. 10. Greenberg M. S. „Neurochirurgia“, 2010 11. Liečba intrakraniálnych aneuryziem pomocou zariadenia na embolizáciu potrubného prietokového prepínača: Skúsenosti s jedným centrom s výsledkami dlhodobého sledovania.I. Saatcia, K. Yavuza, C. Ozera, S. Geyika a H.S. Cekirgea.AJNR 2012 33: 1436-1446.

    Informácie

    Zoznam vývojárov s kvalifikačnými údajmi:

    1) Makhambetov Erbol Targynovich - kandidát lekárskych vied, Národné centrum pre neurochirurgiu JSC, vedúci oddelenia vaskulárnej a funkčnej neurochirurgie, laureát štátnej ceny Kazašskej republiky, neurochirurg najvyššej kategórie.
    2) Shpekov Azat Salimovich - JSC "Národné neurochirurgické centrum", neurochirurg prvej kategórie oddelenia vaskulárnej a funkčnej neurochirurgie.
    3) Kaliev Asylbek Baktbekovich - JSC "Národné neurochirurgické centrum", neurochirurg, oddelenie vaskulárnej a funkčnej neurochirurgie.

    Konflikt záujmov: žiadny.

    Recenzenti:
    1) Karabaev Igor Shamansurovich - vedúci neurochirurgického oddelenia Federálneho štátneho rozpočtového ústavu All-ruské centrum pre urgentnú a radiačnú medicínu pomenované podľa A.M. Nikiforova, vedúca nečlenská jednotka Neurochirurg ministerstva pre mimoriadne situácie v Rusku, Ph.D., docentka katedry chirurgie a inovatívnych technológií Inštitútu ďalšieho odborného vzdelávania „Extrémna medicína“, čestný doktor Ruska a Uzbekistanu, Petrohrad, RF.
    2) Makhambaev Gabit Dzhangeldinovich - kandidát lekárskych vied, vedúci neurochirurgického oddelenia regionálneho lekárskeho centra mesta Karaganda, hlavný neurochirurg odboru zdravotníctva regiónu Karaganda.

    Podmienky revízie protokolu: revízia protokolu 3 roky po jeho uverejnení a od dátumu nadobudnutia platnosti alebo za prítomnosti nových metód s určitou úrovňou dôkazov.

    Mozgová aneuryzma

    Vydutie steny krvných ciev je jednou z najbežnejších mozgových patológií. Je to dôsledok zmien v štruktúre cievnej steny.

    Zdravá cievna stena sa skladá z 3 vrstiev - intima, svalová vrstva a adventitia, avšak z rôznych dôvodov dochádza k degeneratívnym zmenám v cievnych štruktúrach, ktoré vyvolávajú rednutie a stratu pružnosti tepny alebo žily..

    Patológia, ktorá sa vyskytuje v malých arteriol alebo žilkách, je asymptomatická a nevedie ku krvácaniu. Výčnelok stien veľkých tepien je však spojený s vážnymi následkami až po zdravotné postihnutie a smrť..

    Zväčšenie sa môže objaviť kdekoľvek v mozgu, ale je to často vidieť na vetve tepny v spodnej časti lebky. Toto ochorenie postihuje ľudí rôznych vekových skupín. Muži a ženy sú chorí, zatiaľ čo percento prípadov u žien je o niečo vyššie.

    Aneuryzmatické ochorenie mozgu v ICD 10 je označené kódom I67.1.

    Etiológia a patogenéza

    Patologický stav cievnych stien môže byť spôsobený genetickou predispozíciou. Ochorenie sa vyskytuje najmä u ľudí s tkanivovou dyspláziou, renálnymi polycystickými chorobami, vrodenými mozgovými arteriovenóznymi malformáciami..

    Provokujúce faktory môžu byť:

    • poranenia hlavy;
    • arteriálna hypertenzia;
    • infekcie a zápaly;
    • novotvary;
    • ateroskleróza;
    • intoxikácia;
    • zlé návyky (zneužívanie alkoholu, príjem drog, fajčenie);
    • hormonálna nerovnováha (aj pri užívaní hormonálnych liekov).

    Prienik patogénnych mikroorganizmov vyvoláva vývoj mykotickej aneuryzmy a pri nádorovom procese v štruktúrach mozgu sa aneuryzmatické formácie kombinujú s neopláziami.

    Riedená cievna stena nemusí byť schopná vydržať zvýšený krvný tlak alebo pulzáciu, ktorá vedie k prasknutiu. Dôsledkom prasknutia je krvácanie vyvolávajúce mozgovú príhodu, hydrocefalus alebo iné poškodenie centrálneho nervového systému. Ak bolo poškodenie menšie, je možné vyliečenie, ale v budúcnosti je možné nové prasknutie. Aneuryzmatické ochorenie komplikuje vazospazmus, ktorý vedie k zhoršenej hemodynamike a ischémii mozgového tkaniva.

    Klasifikácia

    Existujú tri typy aneuryzmatických zmien v štruktúrach mozgu:

    • vakovitý - má tvar vaku, spojený s tepnou pomocou priehlavku;
    • bočné - je tvorba nádoru na cieve;
    • fusiform - rozšírenie úseku tepny alebo žily.

    V závislosti od veľkosti sa rozlišujú malé (s priemerom menej ako jeden centimeter), stredné (s priemerom 1 - 2,5 cm) a obrovské (s priemerom viac ako 2,5 cm) aneuryzmy.

    Klinické prejavy

    Priebeh ochorenia je určený umiestnením a veľkosťou formácie. Malé výčnelky sa klinicky neprejavujú a náhodne sa zistia pri vyšetrení na iné patológie.

    Veľké chyby tlačia na blízke tkanivá, čo sa prejavuje komplexom nádorových alebo apoplektických symptómov. Ochorenie mozgovej aneuryzmy nádorovej formy vyvoláva výskyt symptómov podobných novotvarom.

    Postupným pribúdaním komprimuje tkanivo, podobne ako sa to deje počas rastu nádoru.

    Tento typ je lokalizovaný v oblasti, kde sa nachádzajú optické nervy, ktorá je sprevádzaná nasledujúcimi príznakmi:

    • bolesť v oblasti trojklanného nervu;
    • škúlenie;
    • znížená zraková ostrosť;
    • bolestivosť v oblasti očí;
    • jednostranná paréza tvárových svalov;
    • zmeny veľkosti žiakov;
    • nystagmus.

    Tvorba podobná nádoru narúša venózny odtok z oblasti očí, čo vedie k preťaženiu. Spojivka sčervená a zvýši sa vnútroočný tlak. U detí a dospelých s dlhým priebehom dochádza k deformácii štruktúr lebky.

    Pacienti sa sťažujú na bolesti hlavy a závraty, ktoré sú často sprevádzané zvonením v ušiach, nevoľnosťou, zhoršením zrakového a sluchového vnímania a celkovou slabosťou. V niektorých prípadoch sa môžu objaviť psychoemočné poruchy, nemotivovaná agresia, apatia, depresívne stavy..

    Apoplexia je spojená s prasknutím aneuryzmy. Sprevádza ju kranialgia, stmavnutie očí, nevoľnosť a zvracanie a stuhnuté svalstvo krku. Ľudia v tomto stave často strácajú vedomie a obdobie mdloby sa môže výrazne líšiť. Pri výraznom krvácaní nastáva kóma.

    V závislosti od miesta krvácania je možná ptóza, zvýšená citlivosť na svetelné a zvukové podnety, nadmerná úzkosť, neprimerané reakcie na správanie.

    Keď krv vstupuje do dutiny medzi arachnoidom a mäkkou mozgovou membránou, pozoruje sa predĺžený spazmus okolitých tepien, ktorý u 2/3 pacientov vedie k ischemickej mozgovej príhode. Intraventrikulárne krvácanie je najnebezpečnejším typom patológie, často vedúcim k smrti.

    V závislosti od umiestnenia výčnelku cievnej steny sa objavujú určité príznaky. Porucha prednej mozgovej tepny je vyjadrená motorickou dysfunkciou dolných končatín a psychoemotickými poruchami; stredná - paréza tvárových svalov, poruchy reči; bazilárna artéria - problémy s prehĺtaním potravy, svalová paréza pozdĺž trojklanného nervu, porucha reči.

    V niektorých prípadoch ruptúre predchádza periodická kranialgia niekoľko dní pred paroxysmom.

    Otázkou pre ľudí s epileptickými záchvatmi je, či je epilepsia komplikáciou aneuryzmy? Výrazný výčnelok steny tepny alebo žily môže slúžiť ako provokujúci faktor pre epileptický paroxysmus. V takýchto prípadoch je vhodné urýchlene odstrániť patológiu..

    Diagnostika aneuryzmy mozgu

    Diagnostické opatrenia zahŕňajú vyšetrenie neurológom, niekedy oftalmológom, röntgenové snímky hlavy, CT alebo MRI a mozgovú angiografiu.

    Počas vyšetrenia lekár venuje pozornosť prítomnosti meningeálnych alebo ohniskových príznakov. Na röntgenovom žiarení sa nachádzajú ohniská skamenenia (ak existujú), mäkké štruktúry však nie sú zreteľne viditeľné. Pri vyšetrení fundusu sa zistili rozšírené žily, niekedy stagnujúci optický disk.

    Presnejšie výsledky sa získajú štúdiou pomocou CT alebo MRI, konečná diagnóza sa však stanoví na základe angiografie. Angiografické vyšetrenie umožňuje detailný pohľad na vaskulatúru v 2D priereze alebo v 3D objemovom zobrazení.

    Hagiografické vyšetrenie sa vykonáva pomocou kontrastnej látky, ktorá sa podáva intravenózne. Umožňuje vám zistiť prítomnosť aneuryziem v cievach, ich veľkosť a umiestnenie. Angiografia magnetickou rezonanciou sa vykonáva bez kontrastu, čo umožňuje zistiť patologické zmeny aj po pretrhnutí aneuryzmatickej formácie.

    Ak nie sú k dispozícii vysoko presné diagnostické metódy, vytvorí sa prasknutá aneuryzma analýzou klinických prejavov a punkciou miechového kanála. Prítomnosť krvavých nečistôt v mozgovomiechovom moku potvrdzuje výskyt intracerebrálneho alebo subarachnoidálneho krvácania.

    Odlišná diagnóza

    Diferenciálna diagnostika nádorového priebehu aneuryzmy sa vykonáva s mozgovými cystami, hnisavým zápalom tkaniva (abscesom), novotvarmi. Apoplexná forma sa líši od epilepsie, prechodných ischemických záchvatov, meningitídy, mozgovej príhody ischemickej genézy..

    Aneuryzma mozgu - liečba

    Spôsoby odstránenia patológie závisia od:

    • stav pacienta;
    • lokalizácia, veľkosť chyby;
    • pomer rizík chirurgického zákroku a dispenzárneho pozorovania bez radikálneho zásahu;
    • technické kapacity inštitúcie.

    Liečba po prasknutí spočíva v prevencii recidívy apoplexie a v udržaní vitálnych funkcií pacienta. Je dôležité, aby pacient dodržiaval prísny odpočinok v posteli najmenej týždeň. Predpísané sú antihypertenzíva, laxatíva, antagonisty vápnika. Keď sa stav po 7-10 dňoch zlepší, môže sa pacient postupne vrátiť k denným činnostiam, avšak v šetrnom režime.

    Ak sa zistí malá aneuryzma bez klinických prejavov, pacient by mal byť zaregistrovaný u neurológa a pravidelne sledovať jeho dynamiku. Terapeutické opatrenia sú zamerané na stabilizáciu patológie. Lieky sú predpísané na normalizáciu krvného tlaku a srdcového rytmu, v prítomnosti infekčného procesu sa vylučuje antibiotikami alebo antivírusovými látkami. Pacient musí dodržiavať špeciálnu diétu, ktorá pomáha znižovať hladinu cholesterolu v krvi.

    Pri veľkej poruche, život ohrozujúcich stavoch, pravdepodobnosti mozgovej príhody, mozgovej aneuryzme podlieha neurochirurgické odstránenie. Porucha sa odstráni zastrihnutím krku alebo endovaskulárnou oklúziou. Medzi moderné metódy patrí stereotaxická elektrokoagulácia alebo chemická koagulácia, možno použiť rádiochirurgické techniky.

    V prípade krvácania je výsledný hematóm okamžite odstránený pomocou minimálne invazívnych stereotaxických a endoskopických techník. Krvácanie do komorového systému je eliminované inštaláciou komorového odtoku.

    Predpoveď života

    Prognóza závisí od lokalizácie a anatómie aneuryzmy. Ak je chyba malá a stabilná, prognóza je dobrá. Takíto ľudia sa môžu dožiť vysokého veku, bez vonkajších prejavov patologického procesu..

    Prasknutá aneuryzma je smrteľná pre jedného z troch pacientov a každý štvrtý, ktorý prežil, zostáva postihnutý. Pri opakovanej mŕtvici je úmrtnosť asi sedemdesiat percent.

    Prevencia

    Preventívne opatrenia spočívajú v prevencii prepätia krvného tlaku, včasnej liečbe arteriálnej hypertenzie, srdcových arytmií, kontroly hladiny cholesterolu v krvi, posilňovania ciev..

Pre Viac Informácií O Cukrovke