Vývoj nebezpečnej postinfarktovej komplikácie - aneuryzma ľavej komory. Moderné prístupy k liečbe

Ochorenie srdca, pri ktorom je ovplyvnený myokard komorových komôr, komplikuje množstvo nezvratných sekundárnych ochorení. Jednou z týchto podmienok je vývoj jazvového tkaniva, ktoré určuje pokles všetkých funkcií ľavej komory..

Nebezpečenstvo patológie je vyjadrené v možnom tromboembolizme, zhoršení srdcového zlyhania a hrozbe smrti..

Kód ICD-10 a vzdelávací mechanizmus

Kód ICD-10: I25.3.

Dobre definované tkanivo jazvy ľavej komory, ktoré sa nezúčastňuje na kontrakcii svalových vlákien, sa nazýva aneuryzma. Patológia sa vyznačuje poklesom alebo paradoxným pohybom postihnutej oblasti počas systoly a diastoly.

Aneuryzma sa tvorí ako reakcia na prasknutie alebo nekrózu steny myokardu. Mechanizmus jeho tvorby zahŕňa spojivové vlákna, ktoré sa nadmerne vyvíjajú v reakcii na traumatické poranenie. Toto ochorenie je častou komplikáciou infarktu veľkého rozsahu a vedie k zníženiu kontraktilnej funkcie srdca..

V čase výskytu sa rozlišujú nasledujúce typy patológie:

  • Vrodené (diverticula) - primárne;
  • Získané - druhoradé.

Získané sú rozdelené podľa príčinnej choroby, morfológie, mechanizmu a lokalizácie..

Kvôli:

  • Koronárne artérie - s patológiou koronárnych artérií;
  • Nekoronárne - v dôsledku chorôb myokardu;
  • Posttraumatické (vrátane pooperačných a poinfarktových aneuryziem ľavej komory).

Podľa mechanizmu:

  • Pravda - predstavuje pretiahnutú časť myokardu;
  • Falošné - predstavované hematómom obmedzeným na perikard.

Nasledujúce odrody sa vyznačujú tvarom:

  • Saccular - mať krk, telo a kupolu;
  • Difúzne - plynulo sa premieňa na zdravý myokard.

Existujú štyri typy lokalizácie aneuryzmy:

  • V oblasti vrcholu ovplyvňuje aneuryzma dolnú časť ľavej komory a končí kupolovitým zúžením;
  • Anterosepal - aneuryzma prednej steny ľavej komory, presahuje vrchol a zachytáva spodnú časť medzikomorovej priehradky;
  • Bazálny rez - aneuryzma je umiestnená nižšie na zadnej stene ľavej komory;
  • Predná - lokalizovaná vpredu a čiastočne siaha až k vrcholu.
Prvé dve odrody sa nachádzajú v 93% prípadov..

Akútne, subakútne a chronické štádiá (formy) sa rozlišujú po smere:

  • Akútna - stena komory je predstavovaná miestom nekrotického myokardu. Táto forma trvá 1-2 týždne a je sprevádzaná silnou bolesťou, horúčkou, slabosťou;
  • Subakútne - 3 až 8 týždňov. Predstavuje ho zhrubnutý endokard s akumuláciou elastických vlákien. Klinika je vymazaná, bolestivý syndróm nie je jasný, horúčka nie je typická;
  • Chronická aneuryzma ľavej komory - začína od 9 týždňov. Predstavuje ho neroztiahnuteľné hrubovláknité spojivové tkanivo. Príznaky sa určujú podľa základnej choroby a srdcového zlyhania.

Príčiny výskytu

Vrodené aneuryzmy (5% pacientov) sa vyvíjajú v prenatálnom období pod vplyvom vonkajších faktorov vedúcich k génovým mutáciám.

Získané sa tvoria z nasledujúcich dôvodov:

  1. Ateroskleróza koronárnych ciev;
  2. Reumatoidná artritída;
  3. Infekčná endokarditída;
  4. Sarkoidóza;
  5. Transmurálny infarkt (viac ako 90% prípadov);
  6. Kardiomyopatia;
  7. Vírusová myokarditída;
  8. Syfilis.

Aneuryzma ľavej komory po infarkte

Existujú dve po sebe nasledujúce fázy vývoja:

  • Skorá dilatácia (nekróza a separácia vlákien);
  • Neskorá prestavba (tvorba jaziev).

Skorá dilatačná fáza

Trvá 2-14 dní. Ihneď po ischémii sa stena myokardu vyhladí, miesto poranenia je blokované trombom.

Na konci 1-2 dní bunky stratia svoju štruktúru a nekrotizujú pôsobením enzýmov. Kolagénové vlákna sa stenčujú, preto v oblasti podstupujúcej nekrózu (neskôr - stena aneuryzmy) zažíva stály systolický krvný tlak. To vedie k postupnému naťahovaniu a zväčšovaniu postihnutej oblasti..

Väčšina krvi nejde do systémového obehu, ale do vytvoreného výbežku. To vedie k zhoršeniu ischémie a zníženiu ejekčnej frakcie..

Neskorá fáza prestavby

Začína sa to od 3-4 týždňa. V mieste ischémie sa vyvíja regeneračné tkanivo, ktoré je postupne nahradené spojivovými vláknami. Výsledná jazva zabraňuje pretiahnutiu myokardu a zastavuje zväčšenie nekrotickej zóny. V dôsledku zapojenia nervových vlákien do procesu sa v tejto fáze vytvárajú krátke reťazce nervovej excitácie, ktoré vyvolávajú záchvaty arytmie..

Vzhľad hustej jazvy, jasne vymedzený od zdravého tkaniva - konečná fáza prestavby.

Úloha matrixových metaloproteináz

Matricové metaloproteinázy sú enzýmy zapojené do procesov transformácie myokardu v jazve. Predstavujú ich proteíny, ktoré sú produkované regeneračnými bunkami v reakcii na poškodenie.

Matricové metaloproteinázy sú určené na ničenie nekrotickej oblasti komory. Pod ich pôsobením vo fáze skorej dilatácie je narušená anatomická štruktúra kolagénových vlákien. Enzýmy prispievajú k deštrukcii miesta nekrózy, v mieste ktorej sa vytvára nové spojivové tkanivo.

Prirodzený tok

Kurz je dlhý a pomaly progresívny. Prítomnosť aneuryzmy vedie k poklesu ejekčnej frakcie. Zníženie prietoku krvi do aorty vyvoláva arteriálnu hypertenziu. Následne to spôsobí porušenie prevodovej a kontraktilnej funkcie srdca. V priebehu roka sa u väčšiny pacientov vyvinú sekundárne komplikácie, z ktorých najbežnejšia je arytmia. Dôsledkom arytmie je zvýšená tvorba trombov..

Po 5 rokoch od začiatku ochorenia sa u všetkých pacientov objaví chronické zlyhanie ľavej komory.

Klinický obraz

Príznaky sú nešpecifické. Predstavuje sa klasická triáda:

  1. Lapanie po dychu;
  2. Bolestivý syndróm;
  3. Pocit prerušenia a búšenie srdca.

Dýchavičnosť má zmiešanú povahu a prejavuje sa ťažkosťami pri inhalácii aj výdychu. Bolestivý syndróm sa vyvíja ako angina pectoris - do 10-15 minút po cvičení. Pocit prerušenia je spôsobený rozvíjajúcou sa arytmiou a môže byť paroxysmálny alebo pretrvávajúci.

Ďalšie prejavy:

  • Mdloby;
  • Opuch;
  • Znížená tolerancia záťaže;
  • Nespavosť;
  • Náhla srdcová smrť.

Možné komplikácie

Medzi skorými komplikáciami sú najvýznamnejšie:

  • Fibrilácia komôr;
  • Fibrilácia predsiení;
  • Hypertonická choroba;
  • Opakovaný infarkt myokardu;
  • Tromboembolizmus;
  • Roztrhnutie aneuryzmy s krvácaním do perikardiálnej dutiny;
  • Zástava srdca.
Samostatným dôsledkom ochorenia je chronické srdcové zlyhanie. Spočiatku má charakter ľavej komory, ale ako postupuje, stáva sa univerzálnym a ovplyvňuje všetky srdcové komory..

Diagnostika

Na potvrdenie diagnózy sa používa komplex zobrazovacích vyšetrení - EKG, ventrikuloangiografia, RTG hrudníka, ultrazvuk (ECHO), CT, MRI, rádionuklidová angiografia. Zistili sa nasledujúce príznaky choroby:

  1. Rádiografia - rozšírenie tieňa srdca doľava, zvýšenie oblúka ľavej komory;
  2. EKG - zvýšenie T vlny a výskyt patologickej Q vlny;
  3. Ventriculoangiografia - detekcia paradoxnej pohyblivosti v oblasti jednej zo stien komory;
  4. Ultrazvuk srdca - detekcia jazvového tkaniva, srdcového hematómu, tvorba trombov. Metóda tiež umožňuje potvrdiť zníženie ejekčnej frakcie;
  5. CT (MRI) - stenčenie steny aneuryzmy, lokálny edém (v akútnej fáze srdcového infarktu), temenné tromby;
  6. Rádionuklidová metóda - umožňuje vám identifikovať aneuryzmu bohatou akumuláciou rádionuklidového lieku.

Liečba a indikácie na chirurgický zákrok

U niektorých pacientov je pri absencii sťažností stanovená pomerne priaznivá prognóza. Títo pacienti podstupujú dynamické pozorovanie a sú liečení na sprievodné ochorenia..

V iných situáciách je liečba chirurgická. Indikácie:

  • Odložené štepenie bypassu koronárnych artérií;
  • Arytmia;
  • Znížená kontraktilná funkcia srdca;
  • Zástava srdca;
  • Hrozba prasknutia pozdĺž jazvy;
  • Bolestivý syndróm;
  • Znížená ejekčná frakcia;
  • Riziko vzniku tamponády.

Vykonaný zákrok sa nazýva „chirurgická remodelácia myokardu“ a je obnovením anatomickej integrity komory ľavej komory. Všetky varianty operácie sa vykonávajú s kardioplegiou (odpojenie srdca od systémového obehu).

Chirurgická technika

  1. Po celkovej anestézii sa urobí stredový rez na úrovni hrudnej kosti (stredná sternotómia).
  2. Otvorí sa hrudná dutina, potom perikard.
  3. Vyšetrí sa ľavá komora a nasleduje vertikálny rez.
  4. Zjavné tkanivo aneuryzmy sa starostlivo vyšetruje.
  5. Zistené trombotické hmoty sa odstránia spolu s jazvou.
  6. Steny otvorenej komory sú zošité dvoma vrstvami stehov.
  7. Operáciu dopĺňa plastická chirurgia bikuspidálnej chlopne a koronárnych artérií.
  8. Zákrok sa končí šitím, ako aj zladením okrajov hrudnej kosti.
Stiahnite si článok „Aneuryzma ľavej komory: moderné princípy chirurgickej liečby“. Autori: G.V. Knyshov, Dr. med. Sci., Akademik Ukrajinskej národnej akadémie vied, S.A. Rudenko / NISSH ich. N.M. Amosovova akadémia lekárskych vied Ukrajiny, Oddelenie chirurgie IHD /

Metódy remodelácie srdcovej komory

  • Lineárna hlava (Cooley). Jedná sa o obnovu anatomickej štruktúry steny dvojradovým lineárnym stehom. Po odstránení trombotických hmôt sa aneuryzma vyrezá a nedosahuje hranice zdravého tkaniva 2,5 - 3 cm. Utesnenie srdcovej dutiny sa dosiahne lineárnym skrúteným stehom.
  • Kabelkový plast (Jatene). Ak je ovplyvnený iba vrchol, použije sa metóda kabelky-reťazca. Aneuryzma je odstránená. Pozdĺž okraja výsledného kruhového otvoru je šitý kruhový šev, ktorý je utiahnutý ako tkané vrece. Navrch sa aplikuje ďalší steh (dvojradový), aby sa zabránilo nezrovnalostiam po operácii.
  • Kruhová plastová náplasť (Cooley). Používa sa na lézie zadnej a spodnej steny. Zjazvené tkanivo sa odstráni pred dosiahnutím zóny 9-10 mm zdravého myokardu. Na výsledný otvor sa nanesie náplasť z inertného bezpečného materiálu a prišije sa k stenám otvoru. Na vrchole kruhového švu prepletené.
  • Endoventrikulárna oprava pomocou náplasti (Dor). Používa sa na širokú oblasť poškodenia. Zjazvené tkanivo sa odstráni po celej ploche, potom sa výsledný otvor utiahne kruhovým švom. Zo strany dutiny (z vnútornej strany) je so skrúteným stehom prišitá perikardiálna alebo syntetická náplasť. Nad náplasťou sa ďalej vykonáva jednoradový steh, ktorý chráni pred pooperačným prasknutím.

Vo výnimočných prípadoch vyššie uvedené operácie ďalej porušujú anatómiu srdca. Potom uprednostňujú menej radikálne zásahy:

  • Použitie šablónového balónika na obnovenie dutiny ľavej komory;
  • Aplikácia predĺženej a zúženej náplasti;
  • Skrátenie myokardu za papilárnymi svalmi.

Prognóza liečby a kvalita života

Operácia je úspešná v 77-80% prípadov. Päťročná miera prežitia pacientov je 60-70%, desaťročná - 55%. Nie je pozorovaná opätovná tvorba aneuryzmy.

Prognóza je pomerne priaznivá. Pacienti sú po celý život sledovaní kardiológom a sú liečení na sprievodné ochorenia, ktoré zabraňujú mnohým srdcovým komplikáciám.

Kvalita života klesá kvôli nízkej tolerancii k fyzickej aktivite, avšak pri neustálom sebakontrole a klinickom vyšetrení sa funkcia srdca u niektorých pacientov zlepšuje.

Aneuryzmy ľavej komory sú skupinou patologických útvarov, ktoré sa líšia časom a príčinami výskytu. Patológia je najtypickejšia pre starších ľudí, ktorí prekonali infarkt veľkého rozsahu.

Ak nedôjde k včasnej diagnostike ochorenia, môže to viesť k fibrilácii komôr a smrteľným komplikáciám. Vo väčšine prípadov sa odporúča chirurgická liečba; jeho výsledky a prognóza sú určené vekom pacienta, typom operácie a sprievodnými ochoreniami.

Aneuryzma ľavej komory: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba, prognóza

© Autor: Sazykina Oksana Yurievna, kardiologička, najmä pre SosudInfo.ru (o autoroch)

Aneuryzma je akútny alebo postupne sa rozvíjajúci vakovitý výčnelok steny srdca, ktorý vznikol v dôsledku patologických zmien v normálnom svalovom tkanive. Aneuryzma môže byť lokalizovaná v stene predsiení aj pravej komory, ale vzhľadom na anatomické a funkčné vlastnosti srdca sa najčastejšie vyskytuje tvorba aneuryzmy v stene ľavej komory. Podľa štatistík sa aneuryzma ľavej komory vyvíja u 5-20% pacientov s akútnym infarktom myokardu a je častejšie diagnostikovaná u mužov starších ako 50 rokov..

Príčiny aneuryzmy srdca ľavej komory

Aneuryzma ľavej komory je jazvové tkanivo, ktoré sa tvorí v oblasti myokardu, kde sú lokalizované nekrotické alebo zápalové procesy. Mechanizmus vývoja aneuryzmy je nasledovný. Normálne svalové tkanivo je zastúpené vláknami hladkého svalstva, ktoré vykonávajú kontraktilnú funkciu. Aby sa vlákna stiahli v plnej sile, potrebujú nepretržitý prísun kyslíka s krvou pretekajúcou koronárnymi artériami. V prípade upchatia tepny nastáva akútny nedostatok kyslíka v srdcovom svale (hypoxia) a vzniká nekróza alebo smrť srdcových buniek. Srdcový sval sa v tejto oblasti nekrózy mení na „mäkké“ tkanivo (proces nazývaný myomalácia) a srdcová stena nie je schopná odolať vysokému tlaku krvi čerpanej do komory z predsieňovej dutiny. Okrem toho táto časť myokardu nie je schopná sa počas systoly normálne sťahovať a relaxovať počas diastoly a určitý objem krvi zostáva vo vytvorenom aneuryzmatickom vaku. Tento mechanizmus tvorby aneuryzmy je dôsledkom akútneho infarktu myokardu..

Tvorba postinfaktálnej aneuryzmy ĽK

Okrem akútneho infarktu sa môže s rozvojom postinfarktovej kardiosklerózy vytvoriť aneuryzma ľavej komory. Kardioskleróza je vývoj spojivového tkaniva (jazvy) vlákien v mieste mŕtvych kardiomyocytov. Inými slovami, v srdci sa tvorí jazva, ktorá by za normálnych okolností nemala byť. V prípade, že infarkt myokardu bol rozsiahly, transmurálny alebo kruhový, je v srdci príliš veľa jazvového tkaniva, ale nedokáže vydržať záťaž, ktorú zažíva silný srdcový sval. Podinfarktová aneuryzma sa tvorí pod vplyvom krvného tlaku. Aneuryzma po srdcovom infarkte sa tak vyvíja častejšie u tých pacientov, ktorí utrpeli rozsiahly infarkt, najmä opakovane.

Nielen nekróza kardiomyocytov môže viesť k tvorbe jazvového tkaniva v srdci. Akútny alebo chronický zápal srdcového svalu tiež vedie k zriedeniu srdcovej steny v dôsledku spojivového tkaniva. Tieto procesy sa nazývajú myokarditída a môžu byť spôsobené čímkoľvek. Myokarditídu najčastejšie spôsobujú vírusy (chrípka, ovčie kiahne, brušný týfus atď.), Baktérie (syfilis, streptokoky, stafylokoky, pneumokoky atď.), Plesne alebo autoimunitný zápal srdcového svalu, napríklad pri systémovom lupus erythematosus alebo reumatizme..

Z provokujúcich faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju výčnelku v stene srdca, je potrebné poznamenať údaje o vysokom krvnom tlaku a absenciu prísneho odpočinku v posteli v prvých týždňoch po akútnom infarkte alebo myokarditíde. Preto je také dôležité liečiť príčinné ochorenia v nemocničnom prostredí, kontrolovať hypertenziu a dôsledne dodržiavať odporúčania lekára..

Príznaky aneuryzmy steny ľavej komory

Klinický obraz aneuryzmy srdca nie je striktne konkrétny. Inými slovami, neexistujú žiadne príznaky, ktoré by jasne identifikovali aneuryzmu. Avšak rýchla progresia srdcového zlyhania po rozsiahlom infarkte myokardu, jeho častá dekompenzácia môže naznačovať vytvorenie vydutia v srdcovej stene.

Príznaky, ktoré by mali pacienta a lekára upozorniť, sú teda nasledujúce:

  • Prudký rozvoj (počas niekoľkých týždňov a mesiacov) zlyhania ľavej komory, ktorý sa prejavuje zvýšením dýchavičnosti počas fyzickej aktivity a v pokoji, sa zhoršuje v polohe na chrbte. Znižuje sa tolerancia pacienta k bežnému zaťaženiu domácnosti - pacient po srdcovom infarkte nemôže viazať šnúrky na topánkach, variť jedlo, pokojne kráčať bez dýchania do inej miestnosti..
  • V prípade infarktu myokardu s aneuryzmou má pacient v akútnom období časté záchvaty akútneho zlyhania ľavej komory, ktoré sa prejavujú epizódami srdcovej astmy (suchý obsedantný kašeľ a rýchle dýchanie) alebo pľúcnym edémom (vlhký kašeľ s penivým spútom, modrou pokožkou a inými znakmi)..
  • Rýchly nástup zlyhania pravej komory, ktorý sa prejavuje edémom dolných končatín. U pacienta, doslova za niekoľko dní, sa môže brucho zväčšiť, čo je spôsobené stagnáciou krvi v pečeni a výtokom tekutiny do brušnej dutiny (ascites). Opuch sa môže šíriť po celom tele (anasarca).

Ak sa tieto príznaky objavia, musí pacient za účelom ďalšieho vyšetrenia a liečby okamžite kontaktovať kliniku alebo sanitku.

Aké vyšetrenie je potrebné pri podozrení na aneuryzmu srdca?

Pri stanovení diagnózy aneuryzmy je dôležité kompletné vyšetrenie pacienta. Takže v drvivej väčšine prípadov môže lekár vidieť patologickú prekordiálnu pulzáciu, ktorá je definovaná ako periodický výčnelok prednej steny hrudníka v 3-4 medzikostálnych priestoroch vľavo od hrudnej kosti, ktorý sa zhoduje so srdcovou frekvenciou. Tento jav sa nazýva príznak „valiacej sa vlny“ alebo „rocker“..

Okrem vyšetrenia môžete počas auskultácie srdca počuť systolicko-diastolický šelest, ktorý sa nazýva „škrípavý zvuk“, ale je počuť u malej časti pacientov. Okrem toho pri počúvaní pľúc môžete zistiť jednorazové alebo viacnásobné, suché alebo mokré chvenie v dolných častiach pľúc so srdcovým zlyhaním.

Okrem pravej aneuryzmy ľavej komory je tiež zvykom rozlišovať falošnú, ktorá je spôsobená výčnelkom časti srdcového vaku - osrdcovníka. Rozdiely sú na obrázku nižšie:

Ak má lekár podozrenie na tvorbu aneuryzmy srdca, pošle pacienta na vyšetrenie. Z diagnostických metód sú nasledujúce informácie:

  1. Elektrokardiogram. Na EKG je aneuryzma, ktorá dosiahla značnú veľkosť, charakterizovaná známkami akútneho poškodenia myokardu a jeho nekrózy. V tomto prípade hovoria, že EKG má „zamrznutý vzhľad“ akútneho infarktu myokardu. Absencia príznakov srdcového infarktu na EKG však neznamená, že pacient nemá srdcovú aneuryzmu..
  2. Rádiografia. Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudnej dutiny u pacientov s veľkou aneuryzmou sa vyznačuje zvýšením priemeru tieňa srdca, ako aj výčnelkom srdcového obrysu. V prípade, že je aneuryzma malá, röntgenové diagnostické metódy nie sú veľmi informatívne.
  3. Echokardioskopia (echokardiografia, ultrazvuk srdca). Je to informatívna diagnostická metóda, pretože umožňuje nielen objasniť tvar, lokalizáciu a veľkosť aneuryzmy, ale aj odhaliť prítomnosť parietálnych krvných zrazenín, ktoré môžu pre pacienta predstavovať významné nebezpečenstvo..
  4. Počítačová magnetická rezonancia a multispirálna počítačová tomografia srdca (CT, MRI a MSCT) sú najinformatívnejšími metódami na detekciu aneuryzmy a v diagnosticky nejasných prípadoch sa používajú ako doplnok ultrazvuku srdca..

Video: trombovaná aneuryzma ľavej komory na echokardiografii

Liečba aneuryzmy ľavej komory

Konzervatívna terapia aneuryzmy je neúčinná, preto sú predpísané lieky na liečbu zápalu v akútnom období myokarditídy, na obnovenie prietoku krvi v myokarde pri akútnom infarkte, ako aj na prevenciu alebo liečbu už rozvinutého chronického srdcového zlyhania..

Manažment aneuryzmy môže byť očakávaný alebo chirurgický. V prvom prípade je pacient dynamicky sledovaný - raz za šesť mesiacov alebo raz ročne, potrebuje navštíviť kardiológa s EKG, RTG hrudníka a ultrazvuku srdca. Ak sa veľkosť aneuryzmy zvýši alebo ak sa objavia závažné príznaky, ktoré významne narúšajú kvalitu života, môže pacient vyžadovať kardiochirurgický zákrok.

Priemerná (niekoľko centimetrov) a obrovská veľkosť aneuryzmy, keď je objemový výčnelok porovnateľný s dutinou samotnej ľavej komory, vyžaduje operáciu. V tomto prípade je možné operáciu vykonať ako bez rezu srdcovej steny, tak aj na otvorenom srdci pomocou prístroja srdce-pľúca (AIC).

Technika operácie spočíva v zašití aneuryzmy, v posilnení (plastickej) aneuryzmy inými tkanivami alebo v resekcii aneuryzmy..

  • V prvom prípade nie je výčnelok otvorený, ale akoby sa ponoril do steny srdca pomocou stehov, ktoré ho fixujú na samotný myokard. Takáto operácia sa používa pri stredne veľkej aneuryzme, ktorá sa nevydúva smerom von a nezvyšuje sa veľmi nad povrch srdca. Chirurgický prístup nevyžaduje otvorenie srdcovej steny.
  • V druhom prípade sa aneuryzma neodstráni, ale chlopňa z bránice sa prišije k srdcovej stene, ktorá sa napája pomocou cievneho pedikulu. Rez srdcovej steny nie je potrebný a operácia je použiteľná pre stredne veľké aneuryzmy, ktoré difúzne pokrývajú myokard a tiež veľmi nevystupujú nad vonkajší povrch srdca. Rýchly prístup k bránici a srdcu sa vykonáva rezom do hrudníka v šiestom interkostálnom priestore vľavo s otvorom pleurálnej a perikardiálnej dutiny..
  • Resekcia aneuryzmy je radikálny (to znamená trvalé odstránenie aneuryzmy) liečebný postup - vyrezáva sa stena aneuryzmy, časť sa odstráni a zošije špeciálnymi stehmi. Operácia sa vykonáva na otvorenom srdci pomocou AIC. Po operatívnom prístupe a zošití aneuryzmatického vaku je dôležité čo najskôr otvoriť kupolu aneuryzmy a aplikovať stehy (túto operáciu zvyčajne vykoná kardiochirurg za 40 - 60 sekúnd). Zostávajúci čas sa berie šitím defektu v srdcovej stene a priložením bránice.

Po operácii musí byť pacient niekoľko dní na kardiochirurgickom oddelení, aby bolo možné sledovať a predchádzať pooperačným komplikáciám.

Komplikácie bez operácie

Aneuryzmy ĽK malých rozmerov zvyčajne nepredstavujú ohrozenie života pacienta, aj keď v zriedkavých prípadoch môžu vyvolať tromboembolické komplikácie tvorbou parietálnych trombov v srdcovej dutine, ktoré sú prenášané prietokom krvi cez iné tepny a môžu spôsobiť srdcový infarkt, mozgovú príhodu, tromboembolizmus pľúcnych alebo splanchnických tepien (PE). a mezenterická trombóza).

Komplikácie s aneuryzmami strednej a veľkej veľkosti sú bežnejšie a sú nasledovné:

  • Tromboembolické komplikácie,
  • Progresia chronického srdcového zlyhania, rozvoj akútneho srdcového zlyhania,
  • Ruptúra ​​aneuryzmy vedúca k rýchlej smrti pacienta.

Prevenciou komplikácií je včasné zistenie rastu aneuryzmy, pravidelné vyšetrenie lekárom, ako aj včasná identifikácia indikácií pre chirurgickú liečbu.

Komplikácie po operácii

Komplikácie po operácii srdca sú zriedkavé a spočívajú vo vývoji tromboembolizmu, zápalových procesov v pooperačnej rane, ako aj v opakovaní aneuryzmatického výbežku počas ponorenia alebo plastickej aneuryzmy. Prevenciou je starostlivé pozorovanie pacienta v ranom (nemocničnom prostredí), ako aj v pooperačnom období (v poliklinike).

Predpoveď

Prognóza aneuryzmy po infarkte sa určuje na základe jej veľkosti a umiestnenia. Aneuryzmy malých rozmerov, difúzne lokalizované na prednej stene ĽK alebo aneuryzmy na vrchole ľavej komory, ktoré nevyžadujú chirurgické ošetrenie, sa teda vyznačujú priaznivou prognózou pre život a zdravie pacienta..

Stredné až obrovské aneuryzmy sú často príčinou závažného srdcového zlyhania a tromboembolizmu, takže prognóza je bez liečby zlá. Po operácii sa prognóza zlepšuje, pretože 90% pacientov má lepšiu kvalitu života a 5-ročné prežitie..

Aká priaznivá je prognóza aneuryzmy ľavej komory? Ako táto choroba ovplyvňuje kvalitu života??

Srdcová aneuryzma je patologicky vypuklá oblasť steny srdca. Toto vydutie má tvar vrecka. Objavuje sa pod vplyvom vysokého tlaku vo vnútri srdca, pretože v tejto oblasti sa stratila kontraktilná vlastnosť tkanív, znížila sa ich pevnosť a pružnosť. Vo väčšine prípadov sa po srdcovom infarkte vyvinie srdcová aneuryzma v ľavej komore. Niektoré z orgánových buniek odumierajú. V tomto prípade sa aneuryzma srdcovej komory študuje ako dôsledok hlavnej choroby. Patológia sa však môže vyskytnúť z iného dôvodu..

Opis choroby

Aneuryzma vrcholu ľavej komory je komplexným bolestivým následkom infarktu myokardu. Ťažiskom ochorenia je oblasť opotrebovaných a poškodených srdcových svalov. Toto miesto svalového tkaniva naraz nadobudlo nadmerný účinok prietoku krvi počas útoku, preto naďalej podlieha tlaku a nemôže sa samostatne zotaviť do pôvodného stavu. V dôsledku toho sa svalové tkanivo natiahne, tenké - objaví sa vydutie. Často patológia ovplyvňuje ľavú komoru - jej hornú časť.

Klasifikácia

Klasifikácia srdcovej aneuryzmy je založená na niekoľkých kritériách. V čase výskytu existujú:

  1. Akútna aneuryzma - vyskytuje sa do 2 týždňov po infarkte.
  2. Subakútna - vyskytuje sa v období od 2 do 7 týždňov po skúsenom útoku na pozadí nesprávneho zotavenia jaziev.
  3. Chronické. Je ťažké technicky diagnostikovať. A príznaky pripomínajú akútne zlyhanie srdca.

V závislosti od prejavu existuje niekoľko typov aneuryziem ľavej komory:

  • Vo forme huby - vydutie veľkej plochy tkaniva na malej "nohe".
  • Vo forme miešku - patológia má zaoblený tvar, objavuje sa na širokom "krku" na dne svalového tkaniva.
  • Difúzne - pretiahnutá časť látky vyčnieva s malou priehlbinou.
  • Delaminácia - v jednej oblasti je veľké množstvo vydutí.

V lekárskej praxi sa najčastejšie vyskytujú difúzne aneuryzmy. V zriedkavých prípadoch huby a peeling.

V závislosti na štrukturálnych vlastnostiach sú typy aneuryziem:

  • Pravda - vydutie jazvového tkaniva alebo mŕtveho tkaniva na temennej časti komory.
  • False - defekt vzniknutý v dôsledku pretrhnutia svalového srdcového tkaniva, existuje vysoká pravdepodobnosť pretrhnutia aneuryzmy.
  • Funkčné - patologicky zmenená oblasť schopného svalového obalu.

Príčiny

Hlavnou príčinou postinfarktovej aneuryzmy ľavej komory je lokálne oslabenie steny srdca. Porucha sa môže vyvinúť v dôsledku funkčných alebo štrukturálnych zmien v orgáne.

Ak hovoríme o funkčnom faktore, potom uvažujeme o časti tkaniva srdcového svalu, ktorá sa nemôže sťahovať rovnako ako zdravé tkanivo. Sekcia sa sťahuje vlastným tempom, asynchrónne.

Ak vezmeme do úvahy štrukturálne chyby, príčinou aneuryzmy je poškodenie vrstvy (a niekedy niekoľkých vrstiev) steny srdca. V takejto situácii niektoré zdravé bunky odumrú alebo sú nahradené inými tkanivami, ktoré by nemali byť prítomné v štruktúre steny. V prípade stratifikácie v lézii dochádza k výraznému oslabeniu steny. V srdci - zvýšený krvný tlak, čo je dôvod, prečo sa v slabej oblasti objaví vydutie, ktoré sa zmení na srdcovú aneuryzmu.

Hlavné príčiny ochorenia:

  • Skúsená ruptúra ​​myokardu.
  • Závažné infekcie.
  • Vrodené aneuryzmy srdca.
  • Odložená operácia srdca.
  • Trauma.
  • Myokarditída toxickej povahy.
  • Systémový zápal.
  • Idiopatická kardioskleróza.
  • Ionizujúce žiarenie.

Príznaky

Klinicky je prejav aneuryzmy ĽK takmer neviditeľný. Avšak vzhľadom na skutočnosť, že patológia vedie k dysfunkcii srdca, má všeobecné príznaky srdcovej nedostatočnosti:

  1. Bolesť v hrudníku, vyžarujúca doľava.
  2. Bolesť zo srdca po výraznom psychickom a fyzickom strese.
  3. Nepohodlie v hrudníku.
  4. Zvýšená srdcová frekvencia, dýchavičnosť.
  5. Závraty.
  6. Strata vedomia, mdloby.
  7. Opuch rúk a nôh.
  8. Pocit nedostatku kyslíka, dusenie sa.

Diagnostika

Kvalifikovaný kardiológ dokáže diagnostikovať a predvídať aneuryzmu vrcholu ľavej komory. Po vyšetrení pacienta a získaní odpovedí na výskum bude obraz jasný. Na štúdium sa používajú metódy ultrazvuku, EKG, MRI. Včasná diagnostika pomáha predchádzať najnebezpečnejším následkom, dokonca aj smrti. Aby ste určili plán liečby, musíte poznať umiestnenie, veľkosť a štruktúru aneuryzmy.

Liečba

Pretože aneuryzma ľavej srdcovej komory srdca má priaznivú prognózu, v prípade asymptomatického priebehu ochorenia sú indikácie chirurgického zákroku u týchto pacientov relatívne. Avšak u pacientov, ktorí majú podstúpiť chirurgický zákrok - resekciu aneuryzmy ľavej komory, je niekedy potrebné chirurgickým zákrokom obnoviť správnosť tvaru ĽK.

Povinná operácia je predpísaná pacientom, u ktorých sa po srdcovom infarkte rozvinie komorová dysfunkcia na ľavej strane, na tkanivách je akinéza a dyskinéza. V tomto prípade sa zvyšuje objem ĽK, existuje riziko prasknutia aneuryzmy. Chirurgickému zákroku sa nemožno vyhnúť u pacientov s tromboembolickou patológiou (trombóza)..

Operácia na odstránenie vydutia ľavej komory sa považuje za oprávnenú, ak sa zvolí správny prístup, podrobná štúdia funkcie srdca založená na výsledkoch echokardiografie a identifikácia rozsahu a lokalizácie patológie. V budúcnosti skutočne existuje šanca na zníženie napätia v stene ľavej komory, nasmerovanie svalov správnym smerom a zlepšenie kontraktility srdca..

Medzi kontraindikáciami sú:

  • Príliš veľké riziká anestézie.
  • Nedostatok funkčného srdcového svalu okrem aneuryzmy.
  • Znížený srdcový index.

Počas chirurgického zákroku musí byť pripojený systém umelého prekrvenia; pre väčšie pohodlie je do ľavej komory zavedený ventrikulárny drén cez venózne pľúcne cievy na pravej strane. Takéto operácie sa často kombinujú s korekciou mitrálnej chlopne a posunom poškodenej aorty..

Akútna a chronická aneuryzma srdca: komora, septum, postinfarkt, vrodené

Celý obsah iLive je kontrolovaný lekárskymi odborníkmi, aby sa zabezpečilo, že je čo najpresnejší a najaktuálnejší.

Máme prísne pokyny pre výber informačných zdrojov a odkazujeme iba na renomované webové stránky, akademické výskumné inštitúcie a, pokiaľ je to možné, overený lekársky výskum. Upozorňujeme, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú interaktívnymi odkazmi na tieto štúdie.

Ak sa domnievate, že niektorý z našich obsahov je nepresný, zastaraný alebo inak pochybný, vyberte ho a stlačte kombináciu klávesov Ctrl + Enter..

  • Kód ICD-10
  • Epidemiológia
  • Príčiny
  • Rizikové faktory
  • Patogenéza
  • Príznaky
  • Fázy
  • Formuláre
  • Komplikácie a následky
  • Diagnostika
  • Liečba
  • Na koho sa obrátiť?
  • Prevencia
  • Predpoveď

Patológia srdca, ktorá je akýmsi motorom celého organizmu, nie je pre nič za nič, čo lekári klasifikujú ako najnebezpečnejšie pre ľudský život. Predtým považované za choroby starších ľudí majú nepríjemnú tendenciu znižovať vek pacientov. Niektoré patológie s pomerne vysokým percentom úmrtí, napríklad aneuryzma srdca, sa môžu vyvinúť u dospelých aj novorodencov. A toto je už signál, aby ste sa o tejto patológii dozvedeli čo najviac, aby sa čo najviac zabránilo jej rozvoju..

Kód ICD-10

Epidemiológia

Štatistiky tvrdia, že muži po 40 rokoch sú náchylnejší na túto chorobu. Napriek tomu nikto nie je imúnny z patológie, ani malé deti, u ktorých môže byť vrodená aneuryzma srdca.

V drvivej väčšine prípadov je aneuryzma diagnostikovaná v anterolaterálnej stene a vrchole ľavej srdcovej komory. Aneuryzma pravej komory, pravej predsiene, zadnej steny ľavej komory, medzikomorovej priehradky a aorty sa považujú za zriedkavejšiu diagnózu..

Najbežnejšou a najnebezpečnejšou príčinou rozvoja slabosti srdcového svalu je infarkt myokardu, ktorý sa v minulosti vyskytol (podľa rôznych zdrojov 90 až 95% všetkých prípadov ochorenia). Práve s ním je spojených 5 až 15% prípadov aneuryzmy ľavej komory. Ak vezmeme celkový počet prípadov medzikomorovej aneuryzmy a patológie ľavej komory, potom tvoria asi 15-25% z celkového počtu pacientov.

Príčiny aneuryzmy srdca

Vo väčšine prípadov sa srdcová aneuryzma vyvíja do troch mesiacov po infarkte myokardu, ale toto obdobie môže trvať až šesť mesiacov. Pretože pravdepodobnosť srdcového infarktu je najvyššia v oblasti ľavej komory a septa oddeľujúceho ľavú komoru od pravej, vo väčšine prípadov sa tvorí aneuryzma..

Srdcová aneuryzma sa v tejto situácii vyvíja v dôsledku deformácie počas infarktu myokardu v oblasti srdcového svalu ľavej komory a následného procesu nekrózy tkaniva v nej. Lekári nazývajú tento typ aneuryzmy aneuryzmou ľavej srdcovej komory. Ak je medzi komorami výčnelok septa, potom hovoríme o aneuryzme medzikomorovej septa srdca.

Ale infarkt myokardu nie je jedinou príčinou oslabených oblastí svalového tkaniva v srdci. Tento stav je možné uľahčiť ďalšími dôvodmi, ktoré môžu mať vplyv na činnosť srdca a vývoj jeho aneuryzmy..

Medzi tieto dôvody patria:

  • patológia, ktorá sa sama vyvíja v dôsledku hypoxie myokardu, a nazýva sa ischemická choroba srdca,
  • zápalové ochorenie postihujúce myokard, ktoré má najčastejšie vírusovú alebo infekčnú etiológiu (myokarditída).
  • patológia spojená s trvalo vysokým krvným tlakom, ktorá sa v lekárskych kruhoch označuje ako arteriálna hypertenzia,
  • poranenia srdcového svalu (následky nehôd, pády z výšky, údery ostrými predmetmi atď.), ako aj rany do srdca, ktoré utrpeli počas vojenských operácií alebo v čase mieru. Hovoríme tu o posttraumatickej aneuryzme, pri ktorej môže byť interval medzi traumatizujúcou udalosťou a vznikom choroby rádovo 10 - 20 rokov.

Nadmerné cvičenie niekoľko mesiacov po infarkte môže tiež vyprovokovať vývoj srdcovej aneuryzmy. Z tohto dôvodu lekári odporúčajú ľuďom, ktorí utrpeli infarkt, aby sa zdržali aktívneho športu alebo vykonávania ťažkej fyzickej práce doma alebo v práci..

Rizikové faktory

Je možné vziať do úvahy rizikové faktory pre vývoj aneuryziem v rôznych častiach srdca:

  • Rôzne infekčné patológie vedúce k deformácii cievnych stien a narušeniu prietoku krvi v nich, napríklad:
    • pohlavne prenosné choroby (hlavne syfilis), ktoré narúšajú prácu a integritu mnohých systémov tela,
    • zápalové procesy pokrývajúce endokard srdca a negatívne ovplyvňujúce schopnosť svalov aktívne kontrahovať (endokarditída),
    • závažné infekčné ochorenie nazývané tuberkulóza, ktoré spôsobuje komplikácie v rôznych orgánoch a systémoch tela,
    • reumatické ochorenie.
  • Zlé návyky, ako je fajčenie a zneužívanie alkoholu, ktoré negatívne ovplyvňujú celý kardiovaskulárny systém.
  • Operácie na srdci a ich následky (napríklad pooperačné komplikácie spôsobené používaním nekvalitných materiálov, nízka kvalifikácia chirurga alebo vlastnosti tela pacienta, ktoré lekár včas nezohľadnil, vývoj tachykardie alebo zvýšený krvný tlak v komore v pooperačnom období atď.) ).
  • Negatívny vplyv na myokard určitých látok, ktoré spôsobujú jeho intoxikáciu a zápalové procesy vo svale (v tomto prípade hovoríme o toxickej myokarditíde). Stáva sa to, ak je človek nadmerne závislý na alkohole, s prebytkom hormónov štítnej žľazy, s obličkovými patológiami a dnou, charakterizované zvýšením hladiny kyseliny močovej v krvi pacienta, keď sa do tela dostanú látky, ktoré sú zle tolerované (drogy, vakcíny, jedy z hmyzu atď.)..).
  • Systémové ochorenia, pri ktorých si telo pacienta začína vytvárať protilátky proti „cudzím“ bunkám srdcového svalu. V tomto prípade môže byť príčinou aneuryzmy srdca lupus erythematosus alebo dermatomyozitída..
  • Kardioskleróza je ochorenie, pri ktorom dochádza k postupnej výmene spojivového svalového tkaniva, čo znižuje odolnosť srdcovej steny. Príčiny tejto patológie neboli úplne pochopené..
  • Ožarovanie orgánov hrudnej dutiny. Najčastejšie sa vyskytuje počas radiačnej terapie pre nádory lokalizované v hrudnej kosti.

Okrem iného môže mať aneuryzma srdca vrodenú povahu, s ktorou sa lekári často stretávajú pri diagnostikovaní tejto patológie u detí. Existujú 3 faktory, ktoré určujú vývoj tohto ochorenia:

  • Dedičný faktor. Choroba môže byť dedičná. Riziko tejto patológie sa významne zvyšuje, ak mali príbuzní dieťaťa aneuryzmu srdca alebo krvných ciev.
  • Genetický faktor. Prítomnosť chromozomálnych abnormalít a súvisiacich kvalitatívnych alebo kvantitatívnych defektov v spojivovom tkanive. Napríklad pri Marfanovej chorobe dochádza k systémovému zlyhaniu spojivového tkaniva v tele dieťaťa, ktoré postupuje s pribúdajúcim vekom..
  • Vrodené anomálie v štruktúre srdcového tkaniva, napríklad čiastočné nahradenie spojivového svalového tkaniva v myokarde, ktoré nie je schopné udržať krvný tlak. Takéto porušenia štruktúry srdca u dieťaťa sú často spojené s problematickým priebehom tehotenstva u matky (fajčenie, alkoholizmus, zakázané užívanie drog počas tehotenstva, infekčné choroby tehotnej ženy, ako je chrípka, osýpky atď., Vystavenie žiareniu, škodlivé pracovné podmienky atď.).

Patogenéza

Aby ste pochopili, čo je aneuryzma srdca, musíte sa ponoriť trochu hlbšie do anatómie a zapamätať si, čo je ľudský motor - srdce.

Srdce teda nie je nič iné ako jeden z mnohých orgánov v tele. Vo vnútri je dutý a jeho steny sú zložené zo svalového tkaniva. Stena srdca sa skladá z 3 vrstiev:

  • endokard (vnútorná epiteliálna vrstva),
  • myokard (stredná svalová vrstva),
  • epikard (vonkajšia vrstva, ktorá je spojivovým tkanivom).

Vo vnútri srdca je pevná priehradka, ktorá ho rozdeľuje na dve časti: ľavú a pravú. Každá z častí je zase rozdelená na átrium a komoru. Predsieň a komora každej časti srdca sú spojené špeciálnym otvorom s chlopňou otvorenou po boku komôr. Bicuspidová chlopňa na ľavej strane sa nazýva mitrálna a trikuspidálna chlopňa na pravej strane sa nazýva trikuspidálna.

Krv z ľavej komory vstupuje do aorty a z pravej komory do pľúcnej tepny. Polomesačné ventily bránia spätnému toku krvi.

Práca srdca spočíva v neustálej rytmickej kontrakcii (systole) a relaxácii (diastole) myokardu, t.j. dochádza k striedavému sťahu predsiení a komôr, ktorý tlačí krv do koronárnych artérií.

Všetko uvedené je typické pre zdravý orgán. Ale ak sa z nejakých dôvodov časť svalovej časti srdca zredukuje, nedokáže odolávať tlaku krvi vo vnútri orgánu. Po strate schopnosti odolávať (zvyčajne v dôsledku nedostatočného prísunu kyslíka, zníženého svalového tonusu alebo porušenia integrity myokardu) začína takáto oblasť vyčnievať na pozadí celého orgánu, vypuklá smerom von a v niektorých prípadoch ochabnutá vo forme vaku s priemerom 1 až 20 cm. Tento stav sa nazýva aneuryzma. srdiečka.

Tlak krvi na steny srdca zostáva rovnomerný a konštantný. Ale zdravá časť svalovej steny ju môže držať späť, ale oslabená (zdeformovaná) časť už nie. Ak je narušený výkon a odpor septa oddeľujúceho komory alebo predsiene dvoch polovíc srdca, môže to tiež vyčnievať na pravú stranu (pretože je fyziologicky dané, že ľavá komora pracuje viac ako pravá), ale už vo vnútri orgánu.

Ischemická svalová stena stráca schopnosť normálneho sťahu, pričom zostáva hlavne v uvoľnenom stave, ktorý nemôže ovplyvňovať iba prietok krvi a výživu celého tela, čo vedie k vzniku ďalších zdraviu a život ohrozujúcich príznakov..

Takže sme prišli na to, čo je to srdce a ako vzniká taká nebezpečná srdcová patológia ako aneuryzma určitých častí srdca. A dokonca zistili, že najobľúbenejšou „príčinou“ tohto ochorenia je ďalšia život ohrozujúca srdcová patológia - infarkt myokardu, v dôsledku ktorého sa na hlavnom srdcovom svale vytvárajú nekrotické oblasti a jazvy, ktoré narúšajú prísun kyslíka a živín do svalu a znižujú jeho odolnosť..

Príznaky aneuryzmy srdca

Skutočnosť, že aneuryzma srdca môže mať rôznu veľkosť, lokalizáciu a príčiny vývoja patológie, spôsobuje významné rozdiely v prejavoch ochorenia u rôznych ľudí. Avšak na to, aby ste ochorenie zachytili na samom začiatku, bez čakania na rast aneuryzmy do kritickej veľkosti (klinicky významný je pokles svalovej rezistencie aj na malej ploche 1 cm), musíte vedieť a venovať pozornosť aspoň tým charakteristickým príznakom akýkoľvek typ aneuryzmy srdca.

Prvé príznaky, ktoré určujú aneuryzmu srdca akejkoľvek lokalizácie, zahŕňajú:

  • Bolesť v oblasti srdca alebo pocit ťažkosti (tlaku) za hrudnou kosťou vľavo. Bolesti sú paroxysmálne. Keď človek odpočíva a je v pokoji, bolesť ustúpi..
  • Malátnosť a slabosť vyplývajúca z nedostatočného prísunu kyslíka do nervosvalového systému. Je to spôsobené znížením objemu destilovanej krvi v dôsledku nedostatočnej kontraktilnej funkcie myokardu v mieste aneuryzmy..
  • Poruchy srdcového rytmu, nazývané arytmie, a pocit silného srdcového rytmu, ktorý v normálnom stave človek necíti (podľa sťažností pacientov srdce prudko búši). Dôvodom tohto stavu je nedostatočné vedenie nervových impulzov v oblasti aneuryzmy a veľké zaťaženie chorého orgánu. Arytmie sa zhoršujú stresom alebo vysokou fyzickou námahou.
  • Poruchy rytmu dýchania, dýchavičnosť alebo jednoducho dýchavičnosť, ktoré môžu byť v akútnom priebehu ochorenia sprevádzané záchvatmi srdcovej astmy a pľúcneho edému. Vysoký tlak vo vnútri srdca sa postupne prenáša do ciev, ktoré dodávajú krv do pľúc. V dôsledku toho je narušená výmena kyslíka a pre človeka je ťažšie dýchať. Odtiaľ pochádza porušený rytmus dýchania.
  • Bledý tón pleti. Dôvodom je opäť porušenie dodávky kyslíka do tkanív tela. V prvom rade sú zdroje smerované do životne dôležitých orgánov (mozog, srdce, obličky) a pokožka zostáva menej nasýtená krvou.
  • Chladné končatiny a ich rýchle zmrazenie v dôsledku zlého obehu.
  • Znížená citlivosť pokožky, výskyt „husacích hrčiek“.
  • Suchý, záchvatový kašeľ, ktorý nie je spojený s prechladnutím alebo infekciou. Hovorí sa mu aj srdečný. Môže to byť dôsledok stagnácie v pľúcnych cievach alebo sa môže objaviť v dôsledku stlačenia pľúc veľkou aneuryzmou..
  • Zvýšené potenie.
  • Vertigo alebo vertigo, ktoré sa môžu vyskytovať s rôznou frekvenciou.
  • Opuch, ktorý je viditeľný tak na tvári, ako aj na rukách alebo nohách.
  • Horúčka po dlhú dobu (s akútnou aneuryzmou).
  • Silné plnenie žíl na krku krvou, vďaka čomu sú viditeľnejšie.
  • Zachrípnutý hlas.
  • Akumulácia tekutiny v brušnej alebo pleurálnej dutine, zväčšená pečeň, suchá perikarditída, čo je zápalový proces v srdcovom vaku (perikard), sprevádzaný fibrotickými zmenami, zhoršenou priechodnosťou rôznych krvných ciev (dá sa zistiť počas diagnostických opatrení pri chronickej aneuryzme).

Rôzne prejavy ďalších existujúcich patológií kardiovaskulárneho a dýchacieho systému môžu byť navrstvené na príznaky srdcového aneuryzmatu, čo významne komplikuje diagnostiku ochorenia. A samotné príznaky, v závislosti od veľkosti aneuryzmy, môžu byť vyjadrené v rôznej miere. S malou alebo vrodenou srdcovou aneuryzmou môže choroba prebiehať dlho bez akýchkoľvek podozrivých príznakov a pripomínať si ju oveľa neskôr.

Kde v oblasti srdca je najčastejšie diagnostikovaná aneuryzma?

Ako už bolo uvedené, najbežnejšou formou patológie myokardu sa považuje aneuryzma ľavej srdcovej komory. Práve táto časť je nabitá prácou viac ako iné. Zažíva najväčší stres, ľavá komora je náchylnejšia na poškodenie v dôsledku infarktu myokardu. A následne sa na ňom najčastejšie nachádza aneuryzma. To môže byť tiež uľahčené srdcovou traumou alebo infekčnými patológiami..

Počas diagnostických opatrení môže lekár pozorovať výčnelok steny ľavej komory. Najčastejšie je lokalizáciou aneuryzmy ľavej komory srdca jeho predná stena. Ale často existujú prípady ochorenia, keď sa vrchol srdca na ľavej strane stáva miestom lokalizácie aneuryzmy (výčnelku).

Táto patológia nie je typická pre deti z dôvodu nedostatku dôvodov v tejto kategórii pacientov, ktoré môžu viesť k rozvoju tejto choroby..

Menej častá je u pacientov aneuryzma srdcových ciev. Môže to byť jednak aneuryzma stúpajúcej aorty srdca, jednak výčnelok steny aortálnych dutín..

V prvom prípade je choroba spôsobená hlavne zápalovými procesmi, ktoré vznikajú v dôsledku chorôb infekčnej povahy. Sťažnosti pacientov sa znižujú na boľavé bolesti na hrudníku, dýchavičnosť a opuchy rôznej lokalizácie v dôsledku stlačenia vyčnievajúcej steny aorty susednej dutej žily..

Aneuryzma aortálnych dutín je spojená s poklesom lúmenu koronárnych artérií, v dôsledku čoho pod krvným tlakom začne z nejakého dôvodu oslabená stena, ktorá začne ochabovať a bude tlačiť na pravú stranu srdca. Patológie srdcových ciev spojené s oslabením steny sú našťastie zriedkavé..

Aneuryzma medzikomorovej priehradky nie je taká častá, pretože ide o jednu z vrodených srdcových chorôb. Je pravda, že nie vo všetkých prípadoch sa zistí počas tehotenstva alebo bezprostredne po narodení dieťaťa. Stáva sa, že vrodené nedostatočné rozvinutie septa medzi srdcovými komorami spôsobí, že po chvíli vyčnie aneuryzma.

Najčastejšie sa táto patológia zistí náhodne, najmä počas echokardiografie, pretože je charakterizovaná asymptomatickým priebehom.

Aneuryzma si môže ako svoje umiestnenie zvoliť aj iné oblasti srdca (pravá komora alebo predsieň, zadná stena ľavej komory), ale stáva sa to pomerne zriedka..

Aneuryzma srdca u detí

Akokoľvek to môže znieť čudne, srdcové choroby sú charakteristické nielen pre starších a zrelých ľudí. Týmito chorobami môžu trpieť aj mladí ľudia, dospievajúci a dokonca aj veľmi malé deti..

Patologický výčnelok časti srdcového svalu u detí je spojený s malformáciami jednej alebo viacerých srdcových chlopní, medzikomorovej alebo medzikomorovej priehradky, v dôsledku ktorých sa na tomto mieste vytvára aneuryzma..

Taká vzácna patológia, ako je aneuryzma predsieňového septa, ktorá sa môže pripomínať aj v dospelosti, sa vyskytuje dokonca aj v prenatálnom období v dôsledku nedostatočného rozvoja alebo zmien v štruktúre srdcového septa oddeľujúceho ľavú a pravú predsieň. Analogicky sa vytvorí aneuryzma medzikomorovej priehradky..

V detstve sú tieto typy srdcových chorôb pomerne zriedkavé (nie viac ako 1% všetkých pacientov), ​​predstavujú však veľké nebezpečenstvo pre život dieťaťa. Je dobré, ak sa patológia zistí aj počas ultrazvuku tehotnej ženy. Potom je dieťa po jeho narodení okamžite zaregistrované u kardiológa a po jednom roku dieťaťa ho začnú pripravovať na operáciu na odstránenie aneuryzmy..

Pravdepodobnosť vzniku aneuryzmy srdca je vyššia u detí narodených s nízkou pôrodnou hmotnosťou a predčasne narodených detí. Je to spôsobené tým, že srdcové chyby u týchto kategórií detí sú oveľa častejšie a sú pravdepodobnejšie spojené s nedostatočným rozvojom svalového alebo cievneho systému srdca..

Aj keď je dieťa malé, vrodená srdcová aneuryzma sa nemusí nijako prejavovať, ale s pribúdajúcim vekom a zvýšením motorickej aktivity, a teda aj zaťaženia srdca, sa môžu vyskytnúť nasledujúce príznaky:

  • difúzna bolesť na hrudníku,
  • dýchavičnosť a dýchavičnosť po cvičení,
  • výskyt periodickej bolesti v srdci,
  • neprimeraný kašeľ bez tvorby spúta,
  • rýchla únava, slabosť a ospalosť,
  • regurgitácia pri kŕmení (u dojčiat), nevoľnosť (u starších detí),
  • bolesti hlavy s aktívnym pohybom, závraty,
  • silné potenie bez ohľadu na teplotu vzduchu.

Pri diagnostike určujú lekári aj také prejavy choroby ako

  • abnormálna pulzácia v oblasti 3 rebier vľavo, pri počúvaní pripomína zvuk kmitajúcich vĺn,
  • krvné zrazeniny priliehajúce k stenám veľkých tepien srdca vznikajúce z porúch obehu,
  • arytmie v dôsledku športu a stresu.

Zvláštnym nebezpečenstvom pre dospelých i deti je prasknutie srdcového aneuryzmatu v dôsledku silného stenčenia svalových stien. Preto lekári zakazujú deťom s takouto diagnózou športovať, pretože to súvisí s výrazným zvýšením zaťaženia srdcového svalu. Pacientom sa v budúcnosti odporúča viesť zdravý životný štýl, vyhýbať sa stresovým situáciám a dodržiavať vyváženú stravu..

Pre Viac Informácií O Cukrovke