Aneuryzma ľavej komory

Jazva, vakovitého typu, ktorá sa vydúva a zriedi, sa nazýva aneuryzma ľavej komory a nachádza sa priamo na srdcovom svale. V takmer 50% prípadov sa začína formovať v dôsledku infarktu myokardu, ktorý pokrýva všetky svalové vrstvy srdca naraz. Keď sa srdce stiahne, vak aneuryzmy zostane nehybný alebo začne vykonávať pohyby opačné k funkčným vlastnostiam srdcového svalu. To vedie k významnému porušeniu kontrakčnej funkcie a tiež významne znižuje objem krvi odstránenej z ľavej srdcovej komory srdca..

Existuje niekoľko etáp vývoja:

  • Prvá fáza, nazývaná tiež skoro, sa začína v prvých dvoch dňoch po infarkte a môže trvať až niekoľko týždňov. Srdcový sval začína strácať svoj tvar. Bunky, ktoré pokračujú v práci okolo poškodenej oblasti, spôsobujú v nej zmeny.
  • Druhá fáza, ktorá sa nazýva neskoro - je modelovanie, sa začína niekoľko týždňov po vzniku jazvy po infarkte. Táto fáza predstavuje dokončenie aneuryzmatickej štruktúry, vo vnútri ktorej sa spravidla už vytvoril trombus. Časti tejto krvnej zrazeniny môžu migrovať, čo vedie k trombóze ciev nachádzajúcich sa v bruchu, dolných končatinách, mozgu, centrálnych mozgových alebo pľúcnych štruktúrach..

Klasifikácia aneuryziem

Odborníci rozlišujú dynamické aneuryzmy. Je primárny, vyskytuje sa na vrchole infarktu myokardu. Končí tvorbou aneuryzmy v 25% prípadov predčasným lekárskym zásahom. Ak je nesprávny prietok krvi v srdcovom svale zastavený včas, prognóza má priaznivý výsledok a výčnelok je možné upraviť..

Lokalizované v ľavej komore:

  1. U pacientov sa pozoruje tenký vrchol srdcového svalu, táto časť je vystavená pozíciám masívnej povahy, je možné upchatie krvných ciev.
  2. Zadná stena je charakterizovaná falošnými aneuryzmami. Tento druh má nepriaznivú prognózu kvôli skutočnosti, že je ťažké ho diagnostikovať.
  3. Bočná stena.

Výčnelky majú vlastnú klasifikáciu foriem:

  1. Ploché - s benígnou prognózou.
  2. Saccular - formovanie krku a samotného vaku.
  3. Píling - tvorí sa, keď je prasknutá vnútorná škrupina srdca, ale vonkajšia škrupina zostáva nedotknutá.

Faktory vyvolávajúce vývoj aneuryzmy ľavej komory:

  1. Nedostatok krvného zásobenia a nekróza tkanív srdcového svalu, ktorá poškodzuje všetky vrstvy. Zlá prognóza na začiatku liečby.
  2. Choroby infekčnej povahy, ako napríklad: reumatoidná artritída, syfilis, bakteriálna endokarditída.
  3. Zranenia srdca a hrudníka - pády z veľkých výšok, následky dopravných nehôd.
  4. Komplikácie spôsobené po operácii.
  5. Vrodený výčnelok.
  6. Lézie granulómami tela a srdcového svalu.
  7. Chagasova choroba.

Príznaky aneuryzmy ľavej komory

Hlavným dôvodom, prečo je tento typ ochorenia diagnostikovaný neskoro, je skutočnosť, že príznaky aneuryzmy ľavej komory sú podobné ako u iných typov ochorení..

Odborníci identifikovali niektoré príznaky:

  • nesprávna činnosť srdcového svalu, zvýšená alebo znížená srdcová frekvencia;
  • bolesť v oblasti, kde sa nachádza srdce. Nepohodlie sa dáva v oblasti miechy alebo hornej končatiny. Môžu sa vyskytnúť tak počas odpočinku, ako aj pri fyzickej aktivite;
  • výskyt dýchavičnosti a záchvaty asfyxie;
  • únava, závraty a mdloby;
  • upchatie krvných ciev krvnými zrazeninami.

Diagnóza ochorenia

Metódy, ktoré lekári používajú na stanovenie diagnózy, sú založené na identifikácii klinického obrazu na základe znakov inštrumentálnej povahy.

Vyšetrenie sa začína zberom anamnézy pacienta, ktorý zahŕňa pohovory s pacientom, niektoré typy výskumov v laboratóriu. Sú to: všeobecný krvný test a všeobecný test moču. Tieto metódy vám umožňujú nájsť sprievodné ochorenia a ich prítomnosť v tele môže byť provokujúcim a rozhodujúcim faktorom pri tvorbe aneuryzmy ľavej srdcovej komory..

Špecialista predpisuje absolvovanie elektrokardiogramu, zobrazovania magnetickou rezonanciou, ultrazvukovej diagnostiky a ďalších, aby získal úplný obraz o tom, čo sa deje.

Medzi tradičné výskumné metódy patria informatívne informácie:

  • elektrokardiogram - umožňuje zistiť prítomnosť rozsiahleho infarktu, ktorý bol prenesený o niečo skôr;
  • zobrazovanie pomocou magnetickej rezonancie - údaje, ktoré ukazujú umiestnenie aneuryzmy, a tiež umožňujú určiť veľkosť lézie;
  • ultrazvuková diagnostika - umožňuje vidieť všetky postihnuté oblasti, ako aj výčnelky na srdcovom svale.
  • echokardiogram - umožňuje vám určiť štruktúru aneuryzmy: pravú, nepravú, funkčnú. A tiež umožňuje zistiť tvorbu krvných zrazenín v srdci;
  • ventrikulografia - určuje umiestnenie a veľkosť výčnelku, dôležité ukazovatele, ako je absencia alebo prítomnosť kontraktilných procesov v aneuryzme a ich charakteristiky.

Vyšetrenie pacienta komplexným spôsobom a zo všetkých strán umožňuje získať úplný obraz o deštrukcii a zmenách v tkanivách myokardu. A to je rozhodujúci faktor, špecialista má schopnosť predpísať včasnú liečbu.

Lieky sa používajú pri liečbe aneuryzmy, pacientovi sú predpísané chirurgické zákroky. Toto rozhodnutie urobí lekár, ak postihnutá oblasť dosiahne viac ako 25% steny.

Odmietnutím diagnostikovať a liečiť je pacient v ohrození. Prítomnosť neidentifikovanej aneuryzmy sa môže stať provokujúcim faktorom pre vznik ochorení, ako sú: tromboembolizmus, náhla smrť, ku ktorej dôjde v dôsledku prudkého pretrhnutia steny myokardu..

Liečba aneuryzmy ľavej komory

Napriek skutočnosti, že prognóza je vo väčšine prípadov priaznivá, pri absencii príznakov aneuryzmy ľavej komory sa chirurgický zákrok vykonáva zriedka. Stáva sa však, že operácia je životne dôležitá. Pri chirurgickom zákroku sa obnovia správne formy ľavej srdcovej komory, čo umožní srdcovému svalu pracovať naplno.

Operácie sú indikované u pacientov, ktorí majú na pozadí predchádzajúceho infarktu dysfunkciu ľavej komory s časticami nesprávnej kontrakcie alebo jej nedostatku. Operácia je predpísaná, ak existuje riziko pretrhnutia výčnelku alebo v prípade krvných zrazenín v srdcových cievach..

Po dokončení operácie sa rehabilitačné obdobie skončí, srdcové funkcie sa zlepšia:

  • Zmierňuje napätie zo steny ľavej srdcovej komory.
  • Svalové vlákna nadobudnú správny tvar.
  • Kontraktilná a expanzná funkcia sa vráti do normálu.

Pri správnom lekárskom prístupe sa po dôkladnom preštudovaní analýz považuje operácia, ktorá sa vykonáva na odstránenie aneuryzmy, za oprávnenú..

Existujú kontraindikácie pre operáciu:

  • Neznášanlivosť na anestéziu
  • Absencia celých oblastí srdcového svalu mimo výdute.
  • Znížený index srdca.

Pri vykonávaní operácie špecialista robí štandardný typ prístupu pomocou disekcie hrudnej kosti. K pacientovi je pripojený prístroj, ktorý spúšťa umelý krvný obeh, a je nainštalovaná hadička na odstránenie prebytočnej tekutiny do ľavej komory cez žily v pľúcach.

Ak sa počas hlavnej fázy srdcového chirurgického zákroku prijme súbor opatrení na ochranu myokardu, postihnutá oblasť bude vyzerať ako belavé, fibrínové miesto, ktoré klesá do dutiny ľavej komory..

V strede pozdĺž dolnej tepny je vyrezaný výčnelok, ustúpte o 2 cm, trombus, ktorý sa tvorí v dutine aneuryzmy, je odstránený. Aj malé, malé častice sú odstránené. Po vykonaných manipuláciách sa posúdi objem vyrezanej oblasti, vyrezá sa a obnoví sa komorová stena..

Existuje veľké množstvo techník:

  • Cooley plast.
  • Zhatanova plastová šnúrka do kabelky.
  • Endoverikulárny Dor plast.

Na konci kardioplegie je dôležitý proces uvoľňovania vzduchu z častí myokardu. Krv sa pumpuje do srdcového svalu odstránením špeciálnej svorky umiestnenej na aorte. Po niekoľkých minútach sa srdcová činnosť začne obnovovať..

Predpovede a komplikácie

Bežným typom komplikácie pooperačného obdobia na odstránenie výčnelku v dutine ľavej komory je syndróm malého výronu, ktorý sa začína vyvíjať pri prudkom zmenšení veľkosti ľavej komory. Môžu sa vyskytnúť poruchy srdcového rytmu a zlyhanie pľúc.

V prvých rokoch bola úmrtnosť 31 dní po operácii. V tejto fáze indikátor klesol na 7%.

Rizikové faktory sú:

  • vek osoby (starší ľudia po operácii tolerujú a horšie sa zotavujú);
  • ženská polovica populácie;
  • zásahy vykonané v núdzových prípadoch;
  • chirurgické zákroky s ďalšou protetikou;
  • počiatočná nízka predispozícia myokardu k kontrakcii;
  • pľúcna hypertenzia;
  • zlyhanie obličiek.

Po operácii sú prognózy zvyčajne pozitívne. V období po operácii sa výrazne zlepšuje funkčnosť ľavej komory, ejekčná frakcia a adaptabilita na fyzickú aktivitu..

Bolesti na hrudníku sa zmenšujú alebo zmiznú a zlyhanie srdcového svalu sa výrazne zníži. Pacienti prežívajú po operácii päť rokov v 85% prípadov, za desať rokov podľa štatistík približne 65%.

Aneuryzma ľavej komory: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba, prognóza

© Autor: Sazykina Oksana Yurievna, kardiologička, najmä pre SosudInfo.ru (o autoroch)

Aneuryzma je akútny alebo postupne sa rozvíjajúci vakovitý výčnelok steny srdca, ktorý vznikol v dôsledku patologických zmien v normálnom svalovom tkanive. Aneuryzma môže byť lokalizovaná v stene predsiení aj pravej komory, ale vzhľadom na anatomické a funkčné vlastnosti srdca sa najčastejšie vyskytuje tvorba aneuryzmy v stene ľavej komory. Podľa štatistík sa aneuryzma ľavej komory vyvíja u 5-20% pacientov s akútnym infarktom myokardu a je častejšie diagnostikovaná u mužov starších ako 50 rokov..

Príčiny aneuryzmy srdca ľavej komory

Aneuryzma ľavej komory je jazvové tkanivo, ktoré sa tvorí v oblasti myokardu, kde sú lokalizované nekrotické alebo zápalové procesy. Mechanizmus vývoja aneuryzmy je nasledovný. Normálne svalové tkanivo je zastúpené vláknami hladkého svalstva, ktoré vykonávajú kontraktilnú funkciu. Aby sa vlákna stiahli v plnej sile, potrebujú nepretržitý prísun kyslíka s krvou pretekajúcou koronárnymi artériami. V prípade upchatia tepny nastáva akútny nedostatok kyslíka v srdcovom svale (hypoxia) a vzniká nekróza alebo smrť srdcových buniek. Srdcový sval sa v tejto oblasti nekrózy mení na „mäkké“ tkanivo (proces nazývaný myomalácia) a srdcová stena nie je schopná odolať vysokému tlaku krvi čerpanej do komory z predsieňovej dutiny. Okrem toho táto časť myokardu nie je schopná sa počas systoly normálne sťahovať a relaxovať počas diastoly a určitý objem krvi zostáva vo vytvorenom aneuryzmatickom vaku. Tento mechanizmus tvorby aneuryzmy je dôsledkom akútneho infarktu myokardu..

Tvorba postinfaktálnej aneuryzmy ĽK

Okrem akútneho infarktu sa môže s rozvojom postinfarktovej kardiosklerózy vytvoriť aneuryzma ľavej komory. Kardioskleróza je vývoj spojivového tkaniva (jazvy) vlákien v mieste mŕtvych kardiomyocytov. Inými slovami, v srdci sa tvorí jazva, ktorá by za normálnych okolností nemala byť. V prípade, že infarkt myokardu bol rozsiahly, transmurálny alebo kruhový, je v srdci príliš veľa jazvového tkaniva, ale nedokáže vydržať záťaž, ktorú zažíva silný srdcový sval. Podinfarktová aneuryzma sa tvorí pod vplyvom krvného tlaku. Aneuryzma po srdcovom infarkte sa tak vyvíja častejšie u tých pacientov, ktorí utrpeli rozsiahly infarkt, najmä opakovane.

Nielen nekróza kardiomyocytov môže viesť k tvorbe jazvového tkaniva v srdci. Akútny alebo chronický zápal srdcového svalu tiež vedie k zriedeniu srdcovej steny v dôsledku spojivového tkaniva. Tieto procesy sa nazývajú myokarditída a môžu byť spôsobené čímkoľvek. Myokarditídu najčastejšie spôsobujú vírusy (chrípka, ovčie kiahne, brušný týfus atď.), Baktérie (syfilis, streptokoky, stafylokoky, pneumokoky atď.), Plesne alebo autoimunitný zápal srdcového svalu, napríklad pri systémovom lupus erythematosus alebo reumatizme..

Z provokujúcich faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju výčnelku v stene srdca, je potrebné poznamenať údaje o vysokom krvnom tlaku a absenciu prísneho odpočinku v posteli v prvých týždňoch po akútnom infarkte alebo myokarditíde. Preto je také dôležité liečiť príčinné ochorenia v nemocničnom prostredí, kontrolovať hypertenziu a dôsledne dodržiavať odporúčania lekára..

Príznaky aneuryzmy steny ľavej komory

Klinický obraz aneuryzmy srdca nie je striktne konkrétny. Inými slovami, neexistujú žiadne príznaky, ktoré by jasne identifikovali aneuryzmu. Avšak rýchla progresia srdcového zlyhania po rozsiahlom infarkte myokardu, jeho častá dekompenzácia môže naznačovať vytvorenie vydutia v srdcovej stene.

Príznaky, ktoré by mali pacienta a lekára upozorniť, sú teda nasledujúce:

  • Prudký rozvoj (počas niekoľkých týždňov a mesiacov) zlyhania ľavej komory, ktorý sa prejavuje zvýšením dýchavičnosti počas fyzickej aktivity a v pokoji, sa zhoršuje v polohe na chrbte. Znižuje sa tolerancia pacienta k bežnému zaťaženiu domácnosti - pacient po srdcovom infarkte nemôže viazať šnúrky na topánkach, variť jedlo, pokojne kráčať bez dýchania do inej miestnosti..
  • V prípade infarktu myokardu s aneuryzmou má pacient v akútnom období časté záchvaty akútneho zlyhania ľavej komory, ktoré sa prejavujú epizódami srdcovej astmy (suchý obsedantný kašeľ a rýchle dýchanie) alebo pľúcnym edémom (vlhký kašeľ s penivým spútom, modrou pokožkou a inými znakmi)..
  • Rýchly nástup zlyhania pravej komory, ktorý sa prejavuje edémom dolných končatín. U pacienta, doslova za niekoľko dní, sa môže brucho zväčšiť, čo je spôsobené stagnáciou krvi v pečeni a výtokom tekutiny do brušnej dutiny (ascites). Opuch sa môže šíriť po celom tele (anasarca).

Ak sa tieto príznaky objavia, musí pacient za účelom ďalšieho vyšetrenia a liečby okamžite kontaktovať kliniku alebo sanitku.

Aké vyšetrenie je potrebné pri podozrení na aneuryzmu srdca?

Pri stanovení diagnózy aneuryzmy je dôležité kompletné vyšetrenie pacienta. Takže v drvivej väčšine prípadov môže lekár vidieť patologickú prekordiálnu pulzáciu, ktorá je definovaná ako periodický výčnelok prednej steny hrudníka v 3-4 medzikostálnych priestoroch vľavo od hrudnej kosti, ktorý sa zhoduje so srdcovou frekvenciou. Tento jav sa nazýva príznak „valiacej sa vlny“ alebo „rocker“..

Okrem vyšetrenia môžete počas auskultácie srdca počuť systolicko-diastolický šelest, ktorý sa nazýva „škrípavý zvuk“, ale je počuť u malej časti pacientov. Okrem toho pri počúvaní pľúc môžete zistiť jednorazové alebo viacnásobné, suché alebo mokré chvenie v dolných častiach pľúc so srdcovým zlyhaním.

Okrem pravej aneuryzmy ľavej komory je tiež zvykom rozlišovať falošnú, ktorá je spôsobená výčnelkom časti srdcového vaku - osrdcovníka. Rozdiely sú na obrázku nižšie:

Ak má lekár podozrenie na tvorbu aneuryzmy srdca, pošle pacienta na vyšetrenie. Z diagnostických metód sú nasledujúce informácie:

  1. Elektrokardiogram. Na EKG je aneuryzma, ktorá dosiahla značnú veľkosť, charakterizovaná známkami akútneho poškodenia myokardu a jeho nekrózy. V tomto prípade hovoria, že EKG má „zamrznutý vzhľad“ akútneho infarktu myokardu. Absencia príznakov srdcového infarktu na EKG však neznamená, že pacient nemá srdcovú aneuryzmu..
  2. Rádiografia. Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudnej dutiny u pacientov s veľkou aneuryzmou sa vyznačuje zvýšením priemeru tieňa srdca, ako aj výčnelkom srdcového obrysu. V prípade, že je aneuryzma malá, röntgenové diagnostické metódy nie sú veľmi informatívne.
  3. Echokardioskopia (echokardiografia, ultrazvuk srdca). Je to informatívna diagnostická metóda, pretože umožňuje nielen objasniť tvar, lokalizáciu a veľkosť aneuryzmy, ale aj odhaliť prítomnosť parietálnych krvných zrazenín, ktoré môžu pre pacienta predstavovať významné nebezpečenstvo..
  4. Počítačová magnetická rezonancia a multispirálna počítačová tomografia srdca (CT, MRI a MSCT) sú najinformatívnejšími metódami na detekciu aneuryzmy a v diagnosticky nejasných prípadoch sa používajú ako doplnok ultrazvuku srdca..

Video: trombovaná aneuryzma ľavej komory na echokardiografii

Liečba aneuryzmy ľavej komory

Konzervatívna terapia aneuryzmy je neúčinná, preto sú predpísané lieky na liečbu zápalu v akútnom období myokarditídy, na obnovenie prietoku krvi v myokarde pri akútnom infarkte, ako aj na prevenciu alebo liečbu už rozvinutého chronického srdcového zlyhania..

Manažment aneuryzmy môže byť očakávaný alebo chirurgický. V prvom prípade je pacient dynamicky sledovaný - raz za šesť mesiacov alebo raz ročne, potrebuje navštíviť kardiológa s EKG, RTG hrudníka a ultrazvuku srdca. Ak sa veľkosť aneuryzmy zvýši alebo ak sa objavia závažné príznaky, ktoré významne narúšajú kvalitu života, môže pacient vyžadovať kardiochirurgický zákrok.

Priemerná (niekoľko centimetrov) a obrovská veľkosť aneuryzmy, keď je objemový výčnelok porovnateľný s dutinou samotnej ľavej komory, vyžaduje operáciu. V tomto prípade je možné operáciu vykonať ako bez rezu srdcovej steny, tak aj na otvorenom srdci pomocou prístroja srdce-pľúca (AIC).

Technika operácie spočíva v zašití aneuryzmy, v posilnení (plastickej) aneuryzmy inými tkanivami alebo v resekcii aneuryzmy..

  • V prvom prípade nie je výčnelok otvorený, ale akoby sa ponoril do steny srdca pomocou stehov, ktoré ho fixujú na samotný myokard. Takáto operácia sa používa pri stredne veľkej aneuryzme, ktorá sa nevydúva smerom von a nezvyšuje sa veľmi nad povrch srdca. Chirurgický prístup nevyžaduje otvorenie srdcovej steny.
  • V druhom prípade sa aneuryzma neodstráni, ale chlopňa z bránice sa prišije k srdcovej stene, ktorá sa napája pomocou cievneho pedikulu. Rez srdcovej steny nie je potrebný a operácia je použiteľná pre stredne veľké aneuryzmy, ktoré difúzne pokrývajú myokard a tiež veľmi nevystupujú nad vonkajší povrch srdca. Rýchly prístup k bránici a srdcu sa vykonáva rezom do hrudníka v šiestom interkostálnom priestore vľavo s otvorom pleurálnej a perikardiálnej dutiny..
  • Resekcia aneuryzmy je radikálny (to znamená trvalé odstránenie aneuryzmy) liečebný postup - vyrezáva sa stena aneuryzmy, časť sa odstráni a zošije špeciálnymi stehmi. Operácia sa vykonáva na otvorenom srdci pomocou AIC. Po operatívnom prístupe a zošití aneuryzmatického vaku je dôležité čo najskôr otvoriť kupolu aneuryzmy a aplikovať stehy (túto operáciu zvyčajne vykoná kardiochirurg za 40 - 60 sekúnd). Zostávajúci čas sa berie šitím defektu v srdcovej stene a priložením bránice.

Po operácii musí byť pacient niekoľko dní na kardiochirurgickom oddelení, aby bolo možné sledovať a predchádzať pooperačným komplikáciám.

Komplikácie bez operácie

Aneuryzmy ĽK malých rozmerov zvyčajne nepredstavujú ohrozenie života pacienta, aj keď v zriedkavých prípadoch môžu vyvolať tromboembolické komplikácie tvorbou parietálnych trombov v srdcovej dutine, ktoré sú prenášané prietokom krvi cez iné tepny a môžu spôsobiť srdcový infarkt, mozgovú príhodu, tromboembolizmus pľúcnych alebo splanchnických tepien (PE). a mezenterická trombóza).

Komplikácie s aneuryzmami strednej a veľkej veľkosti sú bežnejšie a sú nasledovné:

  • Tromboembolické komplikácie,
  • Progresia chronického srdcového zlyhania, rozvoj akútneho srdcového zlyhania,
  • Ruptúra ​​aneuryzmy vedúca k rýchlej smrti pacienta.

Prevenciou komplikácií je včasné zistenie rastu aneuryzmy, pravidelné vyšetrenie lekárom, ako aj včasná identifikácia indikácií pre chirurgickú liečbu.

Komplikácie po operácii

Komplikácie po operácii srdca sú zriedkavé a spočívajú vo vývoji tromboembolizmu, zápalových procesov v pooperačnej rane, ako aj v opakovaní aneuryzmatického výbežku počas ponorenia alebo plastickej aneuryzmy. Prevenciou je starostlivé pozorovanie pacienta v ranom (nemocničnom prostredí), ako aj v pooperačnom období (v poliklinike).

Predpoveď

Prognóza aneuryzmy po infarkte sa určuje na základe jej veľkosti a umiestnenia. Aneuryzmy malých rozmerov, difúzne lokalizované na prednej stene ĽK alebo aneuryzmy na vrchole ľavej komory, ktoré nevyžadujú chirurgické ošetrenie, sa teda vyznačujú priaznivou prognózou pre život a zdravie pacienta..

Stredné až obrovské aneuryzmy sú často príčinou závažného srdcového zlyhania a tromboembolizmu, takže prognóza je bez liečby zlá. Po operácii sa prognóza zlepšuje, pretože 90% pacientov má lepšiu kvalitu života a 5-ročné prežitie..

Vývoj nebezpečnej postinfarktovej komplikácie - aneuryzma ľavej komory. Moderné prístupy k liečbe

Ochorenie srdca, pri ktorom je ovplyvnený myokard komorových komôr, komplikuje množstvo nezvratných sekundárnych ochorení. Jednou z týchto podmienok je vývoj jazvového tkaniva, ktoré určuje pokles všetkých funkcií ľavej komory..

Nebezpečenstvo patológie je vyjadrené v možnom tromboembolizme, zhoršení srdcového zlyhania a hrozbe smrti..

Kód ICD-10 a vzdelávací mechanizmus

Kód ICD-10: I25.3.

Dobre definované tkanivo jazvy ľavej komory, ktoré sa nezúčastňuje na kontrakcii svalových vlákien, sa nazýva aneuryzma. Patológia sa vyznačuje poklesom alebo paradoxným pohybom postihnutej oblasti počas systoly a diastoly.

Aneuryzma sa tvorí ako reakcia na prasknutie alebo nekrózu steny myokardu. Mechanizmus jeho tvorby zahŕňa spojivové vlákna, ktoré sa nadmerne vyvíjajú v reakcii na traumatické poranenie. Toto ochorenie je častou komplikáciou infarktu veľkého rozsahu a vedie k zníženiu kontraktilnej funkcie srdca..

V čase výskytu sa rozlišujú nasledujúce typy patológie:

  • Vrodené (diverticula) - primárne;
  • Získané - druhoradé.

Získané sú rozdelené podľa príčinnej choroby, morfológie, mechanizmu a lokalizácie..

Kvôli:

  • Koronárne artérie - s patológiou koronárnych artérií;
  • Nekoronárne - v dôsledku chorôb myokardu;
  • Posttraumatické (vrátane pooperačných a poinfarktových aneuryziem ľavej komory).

Podľa mechanizmu:

  • Pravda - predstavuje pretiahnutú časť myokardu;
  • Falošné - predstavované hematómom obmedzeným na perikard.

Nasledujúce odrody sa vyznačujú tvarom:

  • Saccular - mať krk, telo a kupolu;
  • Difúzne - plynulo sa premieňa na zdravý myokard.

Existujú štyri typy lokalizácie aneuryzmy:

  • V oblasti vrcholu ovplyvňuje aneuryzma dolnú časť ľavej komory a končí kupolovitým zúžením;
  • Anterosepal - aneuryzma prednej steny ľavej komory, presahuje vrchol a zachytáva spodnú časť medzikomorovej priehradky;
  • Bazálny rez - aneuryzma je umiestnená nižšie na zadnej stene ľavej komory;
  • Predná - lokalizovaná vpredu a čiastočne siaha až k vrcholu.
Prvé dve odrody sa nachádzajú v 93% prípadov..

Akútne, subakútne a chronické štádiá (formy) sa rozlišujú po smere:

  • Akútna - stena komory je predstavovaná miestom nekrotického myokardu. Táto forma trvá 1-2 týždne a je sprevádzaná silnou bolesťou, horúčkou, slabosťou;
  • Subakútne - 3 až 8 týždňov. Predstavuje ho zhrubnutý endokard s akumuláciou elastických vlákien. Klinika je vymazaná, bolestivý syndróm nie je jasný, horúčka nie je typická;
  • Chronická aneuryzma ľavej komory - začína od 9 týždňov. Predstavuje ho neroztiahnuteľné hrubovláknité spojivové tkanivo. Príznaky sa určujú podľa základnej choroby a srdcového zlyhania.

Príčiny výskytu

Vrodené aneuryzmy (5% pacientov) sa vyvíjajú v prenatálnom období pod vplyvom vonkajších faktorov vedúcich k génovým mutáciám.

Získané sa tvoria z nasledujúcich dôvodov:

  1. Ateroskleróza koronárnych ciev;
  2. Reumatoidná artritída;
  3. Infekčná endokarditída;
  4. Sarkoidóza;
  5. Transmurálny infarkt (viac ako 90% prípadov);
  6. Kardiomyopatia;
  7. Vírusová myokarditída;
  8. Syfilis.

Aneuryzma ľavej komory po infarkte

Existujú dve po sebe nasledujúce fázy vývoja:

  • Skorá dilatácia (nekróza a separácia vlákien);
  • Neskorá prestavba (tvorba jaziev).

Skorá dilatačná fáza

Trvá 2-14 dní. Ihneď po ischémii sa stena myokardu vyhladí, miesto poranenia je blokované trombom.

Na konci 1-2 dní bunky stratia svoju štruktúru a nekrotizujú pôsobením enzýmov. Kolagénové vlákna sa stenčujú, preto v oblasti podstupujúcej nekrózu (neskôr - stena aneuryzmy) zažíva stály systolický krvný tlak. To vedie k postupnému naťahovaniu a zväčšovaniu postihnutej oblasti..

Väčšina krvi nejde do systémového obehu, ale do vytvoreného výbežku. To vedie k zhoršeniu ischémie a zníženiu ejekčnej frakcie..

Neskorá fáza prestavby

Začína sa to od 3-4 týždňa. V mieste ischémie sa vyvíja regeneračné tkanivo, ktoré je postupne nahradené spojivovými vláknami. Výsledná jazva zabraňuje pretiahnutiu myokardu a zastavuje zväčšenie nekrotickej zóny. V dôsledku zapojenia nervových vlákien do procesu sa v tejto fáze vytvárajú krátke reťazce nervovej excitácie, ktoré vyvolávajú záchvaty arytmie..

Vzhľad hustej jazvy, jasne vymedzený od zdravého tkaniva - konečná fáza prestavby.

Úloha matrixových metaloproteináz

Matricové metaloproteinázy sú enzýmy zapojené do procesov transformácie myokardu v jazve. Predstavujú ich proteíny, ktoré sú produkované regeneračnými bunkami v reakcii na poškodenie.

Matricové metaloproteinázy sú určené na ničenie nekrotickej oblasti komory. Pod ich pôsobením vo fáze skorej dilatácie je narušená anatomická štruktúra kolagénových vlákien. Enzýmy prispievajú k deštrukcii miesta nekrózy, v mieste ktorej sa vytvára nové spojivové tkanivo.

Prirodzený tok

Kurz je dlhý a pomaly progresívny. Prítomnosť aneuryzmy vedie k poklesu ejekčnej frakcie. Zníženie prietoku krvi do aorty vyvoláva arteriálnu hypertenziu. Následne to spôsobí porušenie prevodovej a kontraktilnej funkcie srdca. V priebehu roka sa u väčšiny pacientov vyvinú sekundárne komplikácie, z ktorých najbežnejšia je arytmia. Dôsledkom arytmie je zvýšená tvorba trombov..

Po 5 rokoch od začiatku ochorenia sa u všetkých pacientov objaví chronické zlyhanie ľavej komory.

Klinický obraz

Príznaky sú nešpecifické. Predstavuje sa klasická triáda:

  1. Lapanie po dychu;
  2. Bolestivý syndróm;
  3. Pocit prerušenia a búšenie srdca.

Dýchavičnosť má zmiešanú povahu a prejavuje sa ťažkosťami pri inhalácii aj výdychu. Bolestivý syndróm sa vyvíja ako angina pectoris - do 10-15 minút po cvičení. Pocit prerušenia je spôsobený rozvíjajúcou sa arytmiou a môže byť paroxysmálny alebo pretrvávajúci.

Ďalšie prejavy:

  • Mdloby;
  • Opuch;
  • Znížená tolerancia záťaže;
  • Nespavosť;
  • Náhla srdcová smrť.

Možné komplikácie

Medzi skorými komplikáciami sú najvýznamnejšie:

  • Fibrilácia komôr;
  • Fibrilácia predsiení;
  • Hypertonická choroba;
  • Opakovaný infarkt myokardu;
  • Tromboembolizmus;
  • Roztrhnutie aneuryzmy s krvácaním do perikardiálnej dutiny;
  • Zástava srdca.
Samostatným dôsledkom ochorenia je chronické srdcové zlyhanie. Spočiatku má charakter ľavej komory, ale ako postupuje, stáva sa univerzálnym a ovplyvňuje všetky srdcové komory..

Diagnostika

Na potvrdenie diagnózy sa používa komplex zobrazovacích vyšetrení - EKG, ventrikuloangiografia, RTG hrudníka, ultrazvuk (ECHO), CT, MRI, rádionuklidová angiografia. Zistili sa nasledujúce príznaky choroby:

  1. Rádiografia - rozšírenie tieňa srdca doľava, zvýšenie oblúka ľavej komory;
  2. EKG - zvýšenie T vlny a výskyt patologickej Q vlny;
  3. Ventriculoangiografia - detekcia paradoxnej pohyblivosti v oblasti jednej zo stien komory;
  4. Ultrazvuk srdca - detekcia jazvového tkaniva, srdcového hematómu, tvorba trombov. Metóda tiež umožňuje potvrdiť zníženie ejekčnej frakcie;
  5. CT (MRI) - stenčenie steny aneuryzmy, lokálny edém (v akútnej fáze srdcového infarktu), temenné tromby;
  6. Rádionuklidová metóda - umožňuje vám identifikovať aneuryzmu bohatou akumuláciou rádionuklidového lieku.

Liečba a indikácie na chirurgický zákrok

U niektorých pacientov je pri absencii sťažností stanovená pomerne priaznivá prognóza. Títo pacienti podstupujú dynamické pozorovanie a sú liečení na sprievodné ochorenia..

V iných situáciách je liečba chirurgická. Indikácie:

  • Odložené štepenie bypassu koronárnych artérií;
  • Arytmia;
  • Znížená kontraktilná funkcia srdca;
  • Zástava srdca;
  • Hrozba prasknutia pozdĺž jazvy;
  • Bolestivý syndróm;
  • Znížená ejekčná frakcia;
  • Riziko vzniku tamponády.

Vykonaný zákrok sa nazýva „chirurgická remodelácia myokardu“ a je obnovením anatomickej integrity komory ľavej komory. Všetky varianty operácie sa vykonávajú s kardioplegiou (odpojenie srdca od systémového obehu).

Chirurgická technika

  1. Po celkovej anestézii sa urobí stredový rez na úrovni hrudnej kosti (stredná sternotómia).
  2. Otvorí sa hrudná dutina, potom perikard.
  3. Vyšetrí sa ľavá komora a nasleduje vertikálny rez.
  4. Zjavné tkanivo aneuryzmy sa starostlivo vyšetruje.
  5. Zistené trombotické hmoty sa odstránia spolu s jazvou.
  6. Steny otvorenej komory sú zošité dvoma vrstvami stehov.
  7. Operáciu dopĺňa plastická chirurgia bikuspidálnej chlopne a koronárnych artérií.
  8. Zákrok sa končí šitím, ako aj zladením okrajov hrudnej kosti.
Stiahnite si článok „Aneuryzma ľavej komory: moderné princípy chirurgickej liečby“. Autori: G.V. Knyshov, Dr. med. Sci., Akademik Ukrajinskej národnej akadémie vied, S.A. Rudenko / NISSH ich. N.M. Amosovova akadémia lekárskych vied Ukrajiny, Oddelenie chirurgie IHD /

Metódy remodelácie srdcovej komory

  • Lineárna hlava (Cooley). Jedná sa o obnovu anatomickej štruktúry steny dvojradovým lineárnym stehom. Po odstránení trombotických hmôt sa aneuryzma vyrezá a nedosahuje hranice zdravého tkaniva 2,5 - 3 cm. Utesnenie srdcovej dutiny sa dosiahne lineárnym skrúteným stehom.
  • Kabelkový plast (Jatene). Ak je ovplyvnený iba vrchol, použije sa metóda kabelky-reťazca. Aneuryzma je odstránená. Pozdĺž okraja výsledného kruhového otvoru je šitý kruhový šev, ktorý je utiahnutý ako tkané vrece. Navrch sa aplikuje ďalší steh (dvojradový), aby sa zabránilo nezrovnalostiam po operácii.
  • Kruhová plastová náplasť (Cooley). Používa sa na lézie zadnej a spodnej steny. Zjazvené tkanivo sa odstráni pred dosiahnutím zóny 9-10 mm zdravého myokardu. Na výsledný otvor sa nanesie náplasť z inertného bezpečného materiálu a prišije sa k stenám otvoru. Na vrchole kruhového švu prepletené.
  • Endoventrikulárna oprava pomocou náplasti (Dor). Používa sa na širokú oblasť poškodenia. Zjazvené tkanivo sa odstráni po celej ploche, potom sa výsledný otvor utiahne kruhovým švom. Zo strany dutiny (z vnútornej strany) je so skrúteným stehom prišitá perikardiálna alebo syntetická náplasť. Nad náplasťou sa ďalej vykonáva jednoradový steh, ktorý chráni pred pooperačným prasknutím.

Vo výnimočných prípadoch vyššie uvedené operácie ďalej porušujú anatómiu srdca. Potom uprednostňujú menej radikálne zásahy:

  • Použitie šablónového balónika na obnovenie dutiny ľavej komory;
  • Aplikácia predĺženej a zúženej náplasti;
  • Skrátenie myokardu za papilárnymi svalmi.

Prognóza liečby a kvalita života

Operácia je úspešná v 77-80% prípadov. Päťročná miera prežitia pacientov je 60-70%, desaťročná - 55%. Nie je pozorovaná opätovná tvorba aneuryzmy.

Prognóza je pomerne priaznivá. Pacienti sú po celý život sledovaní kardiológom a sú liečení na sprievodné ochorenia, ktoré zabraňujú mnohým srdcovým komplikáciám.

Kvalita života klesá kvôli nízkej tolerancii k fyzickej aktivite, avšak pri neustálom sebakontrole a klinickom vyšetrení sa funkcia srdca u niektorých pacientov zlepšuje.

Aneuryzmy ľavej komory sú skupinou patologických útvarov, ktoré sa líšia časom a príčinami výskytu. Patológia je najtypickejšia pre starších ľudí, ktorí prekonali infarkt veľkého rozsahu.

Ak nedôjde k včasnej diagnostike ochorenia, môže to viesť k fibrilácii komôr a smrteľným komplikáciám. Vo väčšine prípadov sa odporúča chirurgická liečba; jeho výsledky a prognóza sú určené vekom pacienta, typom operácie a sprievodnými ochoreniami.

Aneuryzma komôr

Aneuryzma komory je lokálny, obmedzený výčnelok stenčenej a nezmrštiteľnej časti steny komory, pozostávajúci z nekrotického alebo jazvového tkaniva. V mieste poškodenia sa stena srdcového svalu stenčuje a stráca svoju kontrakčnú schopnosť. Pod vplyvom krvného tlaku sa zriedená oblasť srdcového svalu postupne vydúva smerom von - vytvára sa aneuryzma. Vo väčšine prípadov sa vyskytuje v stene ľavej komory, často na anterolaterálnej stene a vrchole. Dutina získanej aneuryzmy je tiež často lemovaná parietálnym trombom (krvnou zrazeninou), ktorý môže slúžiť ako zdroj trombózy (tvorba krvných zrazenín v lúmene krvných ciev po celý život) rôznych ciev tela. Aneuryzmy srdca v pravej komore a predsieni sú extrémne zriedkavé.

  • Muži
  • ženy
  • Propagačné akcie
  • Príznaky
  • Formuláre
  • Príčiny
  • Diagnostika
  • Liečba
  • Komplikácie a následky
  • Prevencia
  • Dodatočne

Príznaky ventrikulárnej aneuryzmy

  • Známky srdcového zlyhania: dýchavičnosť, astmatické záchvaty, opuchy.
  • Poruchy srdcového rytmu: mdloby, pocit prerušenia práce srdca (nerovnomerná práca, „puče“, záchvaty rýchleho srdcového rytmu).
  • Tupá bolesť v oblasti srdca.
  • Záchvaty angíny pectoris, ktoré často pretrvávajú po infarkte: bolesť alebo nepohodlie za hrudnou kosťou počas fyzického a emočného stresu a v pokoji.

Formuláre

Rozlišujte medzi vrodenými a získanými aneuryzmami srdca.

  • Získané aneuryzmy srdca sa delia na:
    • posttraumatické - vyskytujú sa v dôsledku zranenia;
    • infekčné - vyskytujú sa na pozadí infekčných chorôb;
    • postinfarkt - vyskytujú sa po infarkte myokardu (závažné ochorenie charakterizované smrťou časti kontraktilných buniek srdcového svalu, po ktorom nasleduje odumretie (nekrotických) buniek hrubým spojivovým tkanivom (tj. tvorba jazvy po infarkte)).
  • Podľa štruktúry a štruktúry sa rozlišujú nasledujúce typy poinfarktových aneuryziem:
    • skutočné aneuryzmy (aneuryzma srdcovej komory) - lokálny obmedzený výčnelok stenčenej a nezmrštiteľnej časti steny ľavej komory, pozostávajúci z mŕtveho alebo jazvového tkaniva;
    • falošné aneuryzmy - vznikajú pri pretrhnutí steny myokardu (svalová vrstva srdca) a sú obmedzené na perikard (perikardiálny vak, vonkajšia vrstva srdca). Vyznačujú sa vysokou pravdepodobnosťou prasknutia, preto s veľkou chybou podlieha chirurgickému ošetreniu;
    • funkčné aneuryzmy - zóny životaschopného, ​​zimujúceho („omráčeného“ alebo „spiaceho“) myokardu (svalová vrstva srdca), ktorý stratil svoju kontraktilnú schopnosť a vyčnieva počas systoly (kontrakcie) komôr. Keď sa v tejto zóne obnoví koronárny prietok krvi (prietok krvi v cievach napájajúcich srdce v tejto oblasti), aneuryzma zmizne.
  • Tvar aneuryzmy srdca môže byť:
    • rozptýlené (ploché);
    • vakovité (charakterizované prítomnosťou "krku", ktorý sa rozširuje a vytvára vakovitú dutinu);
    • exfoliačný (vznikajúci v dôsledku prasknutia endokardu (vnútorná výstelka srdca)), sa vytvorí vak v hrúbke myokardu pod epikardom (vonkajšia výstelka srdca)).

Príčiny

  • Infarkt myokardu (závažné ochorenie charakterizované smrťou časti kontraktilných buniek srdcového svalu s následným nahradením odumretých (nekrotických) buniek hrubým spojivovým tkanivom (teda tvorbou postinfarktovej jazvy)). Hlavné faktory prispievajúce k tvorbe aneuryzmy sú:
    • rozsiahla transmurálna lézia (poškodenie všetkých vrstiev steny srdca) ľavej komory;
    • sprievodná arteriálna hypertenzia (trvalé zvýšenie krvného tlaku);
    • nadmerná fyzická aktivita pacienta do 8 týždňov od začiatku infarktu myokardu;
    • porušenie procesu "hojenia" myokardu (svalová vrstva srdca) po infarkte.
  • Tvorba divertikúl (sakulárnych výčnelkov stien) srdcových komôr vyplývajúcich z vrodených aneuryziem.
  • Infekčné choroby sú pôvodcami infekčných srdcových aneuryziem. Medzi ne patria:
    • syfilis (pohlavne prenosné ochorenie, ktoré postihuje systémy pokožky a tela, spôsobené infekčným agens - bledý treponém);
    • reumatizmus (ochorenie spojivového tkaniva (kĺby, vnútorná výstelka srdca atď.), ktoré sa vyskytuje najčastejšie po bolestiach hrdla (zápal mandlí));
    • bakteriálna endokarditída (zápal vnútornej výstelky srdca bakteriálnej povahy).

Kardiológ pomôže liečiť túto chorobu

Diagnostika

  • Analýza anamnézy ochorenia a sťažností (keď je dýchavičnosť, záchvaty dusenia, prerušenie práce srdca, záchvaty rýchleho srdcového rytmu, opuchy dolných končatín, znížená fyzická aktivita, s ktorou si pacient spája výskyt týchto príznakov; má pacient prekonaný infarkt myokardu (závažné ochorenie charakterizované kontraktilné bunky srdcového svalu s následným nahradením odumretých (nekrotických) buniek hrubým spojivovým tkanivom (tj. tvorbou postinfarktovej jazvy) alebo poranením srdca).
  • Analýza rodinnej anamnézy (má niekto z najbližších príbuzných ochorenie srdca, aké; došlo v rodine k náhlym úmrtiam).
  • Krvné a močové testy (na identifikáciu komorbidít, ktoré môžu ovplyvniť priebeh ochorenia).
  • EKG (elektrokardiogram) - je určené prítomnosťou špecifických zmien na EKG, charakteristických pre aneuryzmu.
  • Echokardiografia (echokardiografia alebo ultrazvukové vyšetrenie srdca) - zistí sa aneuryzma, stanoví sa jeho veľkosť, stanoví sa prítomnosť trombózy srdcovej dutiny (celoživotná tvorba krvných zrazenín v lúmene krvných ciev alebo v dutinách srdca), dôjde k diferenciácii (stanovenie typu) aneuryzmy.
  • Röntgen hrudníka - odhaľuje zväčšenie veľkosti srdca, pľúcny edém.
  • Rádioizotopová ventrikulografia srdca - používajú sa špeciálne rádioaktívne častice podávané intravenózne, ktoré sa hromadia v srdcovom tkanive a umožňujú určiť polohu a veľkosť aneuryzmy, kontraktilnú funkciu myokardu (srdcové svaly) v pokoji a počas cvičenia pomocou špeciálneho vybavenia.
  • MRI (magnetická rezonancia) srdca s kontrastom: vykonáva sa s kontraindikáciami invazívneho postupu (s priamym prienikom katétrom do ciev a dutín srdca). Pacientovi sa intravenózne injekčne podá kontrastná látka (liek, ktorý pri vyšetrení zvyšuje kontrast dutiny orgánu) a vykoná sa postup zobrazovania magnetickou rezonanciou (metóda vyšetrenia vnútorných orgánov a tkanív založená na vytvorení obrazu pomocou magnetického poľa a elektromagnetických vĺn, ktorá umožňuje detailné snímanie orgánov v rôznych formách. lietadlá). Umožňuje vám určiť prítomnosť a stupeň zúženia vlastných tepien srdca a presne zistiť veľkosť, umiestnenie a typ aneuryzmy, vytvoriť trojrozmernú štruktúru srdca. Výskum hrá veľmi dôležitú úlohu, pretože vďaka nemu lekár určuje taktiku chirurgickej liečby
  • Koronárna angiografia s rentgenkontrastnou ventrikulografiou je invazívna technika, vykonáva sa u všetkých pacientov, ktorí potrebujú chirurgickú liečbu, a u pacientov, u ktorých bola predtým diagnostikovaná ischémia (nedostatočný obsah krvi v srdci spôsobený zúžením alebo úplným uzavretím lúmenu zásobujúceho srdce). Umožňuje vám najpresnejšie určiť prítomnosť a stupeň zúženia vlastných tepien srdca a presne zistiť veľkosť, umiestnenie a typ aneuryzmy a určiť, ako sa srdce sťahuje..
  • Elektrofyziologická štúdia (štúdia elektrického systému srdca - špeciálneho systému, ktorý produkuje a vedie elektrický impulz v srdci). Je indikovaný u pacientov s ventrikulárnymi arytmiami (narušenie normálneho srdcového rytmu pochádzajúce zo srdcových komôr, čo výrazne zvyšuje pravdepodobnosť náhlej smrti za prítomnosti klinických prejavov (prerušenie práce srdca, mdloby). Účelom vyšetrenia je zistiť povahu a stupeň porúch srdcového rytmu a určiť taktiku ďalšej liečby..

Liečba aneuryzmy komôr

  • Lieková terapia. Liečba sa vykonáva:
    • angina pectoris (ochorenie charakterizované bolesťou alebo nepríjemným pocitom za hrudnou kosťou). Predpísané antiagreganty (zabraňujú tvorbe krvných zrazenín v cievach), antianginózne lieky (zabraňujú, zmierňujú záchvaty angíny, zvyšujú priemernú dĺžku života), statíny (lieky znižujúce hladinu „zlého“ cholesterolu, ktoré podporujú tvorbu cholesterolových plakov), inhibítory enzýmu konvertujúceho angiotenzín (lieky ovplyvňujúce systém, ktorý reguluje krvný tlak a objem krvi v tele);
    • poruchy srdcového rytmu (akýkoľvek srdcový rytmus, ktorý sa líši od normálu). Predpísané sú antiarytmické lieky (lieky na liečbu porúch rytmu) rôznych tried. V prípade trombózy (intravitálna tvorba krvných zrazenín v lúmene krvných ciev alebo v dutine srdca) sú predpísané antikoagulanciá (lieky znižujúce zrážanie krvi).
  • Chirurgická liečba je indikovaná na veľkú veľkosť aneuryzmy (viac ako 22% plochy steny ľavej komory) za prítomnosti nasledujúcich klinických indikácií:
    • závažné zlyhanie srdca (dýchavičnosť, opuchy);
    • život ohrozujúce poruchy komorového srdcového rytmu (arytmie (porušenie normálneho srdcového rytmu), pochádzajúce z srdcových komôr, významne zvyšujúce pravdepodobnosť náhlej smrti);
    • prítomnosť falošnej aneuryzmy (aneuryzma, ktorá sa tvorí pri pretrhnutí steny myokardu (svalová vrstva srdca) a je obmedzená na perikard (perikardiálny vak, vonkajší obal srdca)). Vyznačuje sa vysokou pravdepodobnosťou prasknutia;
    • vrodená aneuryzma (vrodené vakovité výbežky steny srdca);
    • asymptomatické (asymptomatické) aneuryzmy s postupným zväčšovaním ich veľkosti;
    • závažná mitrálna regurgitácia (návrat časti krvi späť do predsiene z komory cez mitrálnu chlopňu).

Komplikácie a následky

  • Rozvoj srdcového zlyhania (výskyt edému, dýchavičnosť, astmatické záchvaty).
  • Nástup srdcových arytmií (akýkoľvek srdcový rytmus iný ako normálny - rytmus zdravého človeka).
  • Výskyt trombózy (intravitálna tvorba krvných zrazenín v lúmene krvných ciev alebo v srdcovej dutine).
Medzi faktory, ktoré majú negatívny vplyv na prognózu ochorenia, patria:
  • vek (čím starší je pacient, tým horšia je prognóza);
  • trieda srdcového zlyhania (to znamená závažnosť srdcového zlyhania);
  • prítomnosť epizód záchvatov angíny (bolesť alebo nepohodlie za hrudnou kosťou počas fyzického a emočného stresu alebo v pokoji);
  • mitrálna regurgitácia (návrat časti krvi späť do predsiene z komory cez „prechádzajúcu“ mitrálnu chlopňu (chlopňa medzi ľavou predsieňou a ľavou srdcovou komorou));
  • komorové arytmie (porušenie normálneho rytmu srdca, pochádzajúce z komôr srdca, výrazne zvyšujúce pravdepodobnosť náhlej smrti);
  • objem (veľkosť) aneuryzmy (čím je väčšia, tým horšia je prognóza).

Prevencia ventrikulárnej aneuryzmy

  • Prevencia infarktu myokardu (závažné ochorenie charakterizované smrťou časti kontraktilných buniek srdcového svalu s následným nahradením odumretých (nekrotických) buniek hrubým spojivovým tkanivom (tj. Tvorbou postinfarktovej jazvy)), ateroskleróza (ochorenie vznikajúce porušením metabolizmu tukov a sprevádzané ukladaním cholesterolu a jeho frakcií) v stene cievy).
    • Strava: denný príjem tukov by nemal presiahnuť 30% (v priemere asi 60 gramov) kalorického príjmu dennej stravy. Znížte príjem živočíšnych tukov. Osobitná pozornosť by sa mala venovať rastlinným olejom a mastným rybám.
    • Pravidelná fyzická aktivita (najmenej 30 minút denne).
    • Prestať fajčiť.
    • Kontrola telesnej hmotnosti.
    • Odstránenie intenzívneho psycho-emocionálneho stresu (stres, konfliktné situácie doma a v práci).
  • Prísne dodržiavanie motorického režimu u pacientov s infarktom myokardu (závažné ochorenie charakterizované smrťou časti kontraktilných buniek srdcového svalu, po ktorom nasleduje nahradenie odumretých (nekrotických) buniek hrubým spojivovým tkanivom (to znamená tvorba jazvy po infarkte)). Najprv by mal pacient dodržiavať prísny odpočinok v posteli, potom postupne zvyšovať fyzickú aktivitu a vyhnúť sa dlhotrvajúcim intenzívnym zaťaženiam (do 2 mesiacov).
  • Kontrola krvného tlaku (nie viac ako 139/89 mm Hg).
  • Včasné vyhľadanie lekárskej pomoci v prípade dlhodobého (viac ako 5 minút) záchvatu bolesti na hrudníku.

Dodatočne

INFORMÁCIE O VEDOMOSTIACH

Vyžaduje sa konzultácia s lekárom

  • Autori

Roitberg G.E., Strutynsky A.V. Vnútorné choroby. Kardiovaskulárny systém. M.: „Vydavateľstvo BINOM“ 2003.
Bunin Yu.A. Liečba havarijných stavov v kardiológii. Časť 2. Praktická kardiológia - M: Progress-Tradition, 2007.

Čo robiť s ventrikulárnou aneuryzmou?

  • Vyberte si správneho lekára kardiológa
  • Nechajte sa otestovať
  • Získajte liečebný režim od lekára
  • Dodržujte všetky odporúčania

Pre Viac Informácií O Cukrovke