Aké sú príznaky aneuryzmy brušnej aorty?

Najbežnejším ochorením medzi patológiami cievnej steny je aneuryzma brušnej aorty. Toto je nebezpečné ochorenie, ak sa formácia nezistí včas a neprijmú sa opatrenia na jej liečenie a odstránenie, prognóza môže byť veľmi smutná.

Je to spôsobené tým, že aorta je najväčšou cievou v ľudskom tele, každou sekundou cez ňu prechádza obrovské množstvo krvi. Akákoľvek aneuryzma má tendenciu rásť a prasknúť. Ak dôjde k prasknutiu aneuryzmy brušnej aorty, bude výsledok mimoriadne nepriaznivý.

Klasifikácia

Peritoneálna aneuryzma má zložitú klasifikáciu, ktorá je určená niekoľkými znakmi:

  • Lokalizácia. Na svojom mieste môže byť chyba suprarenálna, infrarenálna a celková. Prvé dve polohy znamenajú umiestnenie formácie nad miestom vetvy z aorty iných ciev a pod ňou. Celková lokalizácia znamená poruchu aorty;
  • Priemer. Ďalším dôležitým znakom na základe jeho významu je rozhodovanie o liečbe alebo odstránení aneuryzmy. Anomálie do 5 cm sú malé, od 5 do 7 cm - stredné, viac ako 7 - veľké. Ak hovoríme o vzdelávaní, ktoré je niekoľkonásobne väčšie ako obvod samotnej aorty, potom sa nazýva obrovské;
  • Postava. Podľa svojej povahy možno rozlíšiť medzi aneuryzmou bez komplikácií a s komplikáciami (napríklad ruptúry, disekcia cievnych stien, trombóza);
  • Formulár. Je sakrálny a vretenovitý. V prvom prípade sa na jednej strane steny aorty vytvorí aneuryzma a začína rásť vo forme miešku, ktorý pripomína bobuľu na kríku. Druhý tvar je zložitejší, pretože vada sa formuje po celom obvode;
  • Štruktúra vydutej steny. Môže to byť pravda, lož a ​​delaminácia. Pravá aneuryzma pokrýva všetky vrstvy cievnej steny, falošná sa predstavuje vo forme jazvy a píling sa vytvára z krvi zachytenej medzi oddelenými vrstvami steny..

Okrem deklarovaných klasifikovaných typov sa aneuryzma delí podľa popisu A.A. Pokrovský:

    1. Prvým typom je aneuryzma infrarenálnej aorty s charakteristickým priehlavkom s krátkou dĺžkou.
    2. Druhým typom je infarenálna aneuryzma s úžinou, ktorá zasahuje do miesta rozvetvenia aorty na menšie cievy..
    3. Tretí typ - infrarenálna aneuryzma s rozšírením na rozvetvenie aorty a záchvatom začiatku tepien.
    4. Štvrtý typ znamená totálnu alebo rozsiahlu aneuryzmu brušnej aorty.

Anomálie môžu byť tiež zápalové, nezápalové, vrodené a získané.

Príčiny výskytu

Najbežnejším faktorom spôsobujúcim defekt aorty sú aterosklerotické plaky. Viac ako 80% prípadov aneuryzmy, ktoré vznikli, je dôsledkom poškodenia vrstiev cievnej steny aterosklerózou.

  • Zápal. Choroby, ktoré vyvolávajú zápalový proces - tuberkulóza, syfilis, mykoplazmóza, nešpecifická aortoarteritída, bakteriálna endokarditída, reumatizmus;
  • Genetika. Genetické chyby ovplyvňujú šírenie vzdelania, napríklad dysplázia spojivového tkaniva;
  • Zranenia. Steny krvných ciev môžu byť traumatické;
  • Dôsledky chirurgického zákroku. V zriedkavých prípadoch sa anastomózy v aorte stávajú aneuryzmami;
  • Plesňové choroby. Vyskytli sa prípady, keď imunodeficiencia alebo otrava krvi boli príčinou vývoja plesňovej infekcie aorty.

Rizikové faktory

Rizikové faktory pre rozvoj vaskulárnej patológie v brušnej dutine môžu byť:

  1. Patriace k silnejšiemu pohlaviu majú ženy malé percento lézií.
  2. Vek. Osoby staršie ako 50 rokov by mali venovať pozornosť zvýšenému riziku vaskulárnej patológie, pri ktorej je potrebné každoročne absolvovať lekárske vyšetrenia..
  3. Dedičnosť. Ak majú blízki príbuzní aneuryzmu alebo predispozíciu k nim, potom má zvýšené riziko vzniku anomálie aj samotný pacient..
  4. Zlé návyky. Nikotín a alkohol majú nepriaznivý vplyv na stav cievnej steny. Nikotín je navyše rizikovým faktorom pre rozvoj aterosklerózy..
  5. Cukrovka. Nestráviteľná glukóza má tendenciu ukladať sa na steny krvných ciev, čo vyvoláva ich zničenie.
  6. Nadváha. Obzvlášť nebezpečná je takzvaná „latentná obezita“, keď sa na vnútorných orgánoch vytvorí veľká vrstva tuku, ktorá tlačí na vnútorné orgány a vytláča ich..
  7. Vysoký krvný tlak.
  8. Vysoká hladina cholesterolu v krvi je predpokladom pre vznik aterosklerózy.

Za zmienku stojí riziko prasknutia existujúcej aneuryzmy v brušnej dutine. Ide o hypertenznú krízu, neprimeraný stres a brušné traumy..

Známky

Tak ako väčšina abnormalít na iných miestach, aj brušné aneuryzmy v počiatočnom štádiu sa vyvíjajú asymptomaticky. Pri skúmaní tela z hľadiska prevencie alebo objasnenia inej diagnózy môžete nájsť charakteristickú formáciu na brušnej aorte.

Najbežnejším príznakom zväčšenej brušnej hmoty je bolesť. Je to preto, lebo rastúca hmota začína vyvíjať tlak na blízke nervy. Bolesť často vyžaruje do dolnej časti brucha a chrbta, preto pri diagnostike tejto patológie bude pravdepodobne potrebné ju odlíšiť od chorôb podobných symptómov..

Ďalšie príznaky môžu byť pre aneuryzmy menej typické, primárne sa to týka prejavov gastrointestinálnej patológie: nevoľnosť, zvracanie, problémy so stoličkou. Je to spôsobené blízkosťou brušnej aorty a čriev..

Ďalšou možnosťou rozvoja ochorenia sú príznaky pozdĺž urologickej línie v dôsledku tlaku na obličky a močovod: krv v moči, porucha močenia..

Bolestivé pocity v dolnej časti chrbta, problémy s pohybom nôh sa môžu vyskytnúť v dôsledku stlačenia nervov miechy a niektorých stavcov. Dôsledkom tohto tlaku môže byť chronická ischémia, ktorej výsledkom budú občasné krívanie a trofické príznaky..

Znaky rozbitia

V pokojnom stave, dokonca ani s tendenciou k rastu, aneuryzma neprináša pacientovi ťažkosti spojené s ohrozením života. Obrázok sa však dramaticky zmení, keď dôjde k prasknutiu aneuryzmy..

Hlavným komplexom znakov, ktoré umožňujú podozrenie na prasknutie aneuryzmy, je: silná bolesť, kolaps a pulzácia brušnej steny.

V závislosti od smeru prasknutia sa vytvárajú charakteristické znaky:

  • Ruptúra ​​v retroperitoneálnom priestore: neustále bolesti, vyžarujúce do bokov a perinea. Krv sa vyleje v malom množstve, asi 200 ml;
  • Medzera v peritoneálnom priestore: rýchly vývoj, hemoragický šok. Pokožka bledne, objaví sa studený pot, pulz sa stáva vláknitým a častým, krvný tlak prudko klesá. Brucho sa charakteristicky zväčšuje, stáva sa prudko bolestivým, počas vyšetrenia sa v dutine dá nájsť veľké množstvo tekutiny. Toto je najnebezpečnejší typ prasknutia aneuryzmy, pretože je ťažké ho zastaviť ani v nemocničnom prostredí, tu je takmer stopercentne smrteľné;
  • Ruptúra ​​v dolnej dutej žile: začína slabosť, dýchavičnosť, búšenie srdca. Navyše začnú dolné končatiny opúchať. Bolesť a pulzácia sa pociťujú lokálne. Výhodou tohto typu medzery je, že všetky príznaky sa objavujú postupne, čo umožňuje prijať núdzové opatrenia;
  • Ruptúra ​​v dvanástniku: silné gastrointestinálne krvácanie, kolaps, krvavé zvracanie a krvou presiaknuté výkaly (melena).

Diagnostika

Diagnóza tohto stavu začína, keď sa zistia nejaké príznaky prítomnosti tejto patológie. Lekár môže svoje domnienky potvrdiť už počas vyšetrenia. Ak pacient nemá tukovú vrstvu na bruchu, potom v polohe na chrbte možno pozorovať pulzujúcu oblasť nad pupkom. Palpácia tejto oblasti odhalí charakteristickú hmotu, s hustou štruktúrou a bezbolestnou. Pomocou auskultácie špecialista počúva systolický šelest v tejto oblasti.

Na objasnenie a potvrdenie výsledkov vyšetrenia lekár predpisuje ďalšie výskumné metódy:

  1. Ultrazvuk a duplexné skenovanie brušnej aorty. Pomocou tejto metódy môžete zobraziť aneuryzmu, objasniť jej umiestnenie, veľkosť. Zistite tiež prítomnosť aterosklerotických plakov a krvných zrazenín.
  2. CT alebo MRI. Štúdium brušnej dutiny pomocou týchto metód umožňuje podrobne vidieť lokalizáciu aneuryzmy, ako aj posúdiť stupeň jej rozšírenia do okolitých ciev..
  3. Angiografia. Je to objasňujúce opatrenie v prípade pochybností alebo nejednoznačnej interpretácie výsledkov predchádzajúcich štúdií. Metóda spočíva v tom, že do jednej z periférnych žíl sa vstrekuje špeciálna látka a potom sa pri vstupe do lúmenu aorty urobia röntgenové snímky..
  4. Rádiografia. Je indikované, ak sú steny aneuryzmy obklopené dehydratovanými vápenatými soľami. V tomto prípade môžete vidieť umiestnenie a veľkosť formácie. V iných prípadoch nie je metóda informatívna.

Okrem inštrumentálnej diagnostiky je potrebné vykonať všeobecné testy krvi a moču, zistiť biochemické parametre, prítomnosť cholesterolu, hladinu glukózy.

Metódy liečby

Terapeutické ošetrenie aneuryzmy je nemožné, pretože neexistujú lieky, ktoré by eliminovali tento defekt cievnej steny. Táto anomália je absolútnym indikátorom chirurgického zákroku..

Až donedávna sa operácia resekcie aneuryzmy považovala za optimálnu. S jeho pomocou bola poškodená časť aorty odstránená laparotomickým rezom a na jej miesto bol zavedený homopransplantát. Ak sa porucha rozšírila na rozvetvené časti cievy, bola vykonaná špeciálna protéza, ktorá nahradila prirodzené tkanivá..

Letalita tejto metódy je až 8% všetkých prípadov. Okrem toho existujú kontraindikácie pre tento typ operácie:

  • Infarkt myokardu, ktorý sa vyvinul menej ako mesiac pred operáciou;
  • Nedávna akútna mozgová príhoda;
  • Zlyhanie srdca, pľúc alebo obličiek.

Vedecký pokrok môže znížiť výskyt komplikácií. Najlepšou možnosťou je endoprotetika, počas ktorej sa pomocou malého rezu v jednej z femorálnych artérií zavedie stentgraft, ktorý pomocou röntgenovej televízie kontroluje jeho postup do brušnej aorty. Liečba aneuryzmy touto metódou pomáha izolovať hmotu pri vytváraní nového krvného obehu..

Samozrejme, existujú tu riziká a komplikácie, napríklad posunutie stentu od aneuryzmy. Aj táto pravdepodobnosť je však extrémne malá.

Predpoveď

Aneuryzma brušnej aorty je nepredvídateľné ochorenie. Dá sa však bezpečne povedať, že bez liečby je pravdepodobnosť smrti takmer 100%. Platí to najmä pre stredné a veľké formácie náchylné k rastu.

Pokiaľ ide o prasknutie aorty, vo väčšine prípadov pacienti zomierajú pred poskytnutím odbornej lekárskej starostlivosti. Ak sa im podarí previezť do nemocnice a vykonať urgentnú operáciu, potom má šancu na prežitie iba 10% pacientov.

Ak sa zistí aneuryzma a potom sa odstráni pomocou moderných metód liečby, prognóza je priaznivá, asi 70% pacientov sa vráti k predchádzajúcemu životnému štýlu..

Aneuryzma aorty brušnej dutiny: príznaky, príčiny, liečba, typy aneuryzmy, chirurgické zákroky

V súčasnosti zrýchlené životné tempo, nedostatok času, neustále zamestnávanie mladých a ľudí v strednom veku čoraz viac vedú k tomu, že človek nevenuje náležitú pozornosť svojmu zdraviu, aj keď má z niečoho obavy. Malo by sa však pamätať na to, že veľa nebezpečných chorôb, ktoré spočiatku spôsobujú len mierne nepohodlie, môže viesť ku katastrofálnym výsledkom s rozvojom komplikácií. To platí najmä pre aneuryzmu brušnej aorty.

Aorta je najväčšou a najdôležitejšou cievou v ľudskom tele. Táto tepna prenáša krv zo srdca do ďalších orgánov a nachádza sa pozdĺž chrbtice v hrudníku a brušných dutinách. Jeho priemer v brušnej dutine je od 15 do 32 mm a práve v tejto časti sa vyvíja aneuryzma najčastejšie (v 80% prípadov). Aneuryzma je vydutie, vydutie steny cievy spôsobené jej aterosklerotickým, zápalovým alebo traumatickým poranením..

Existujú nasledujúce typy aneuryzmy brušnej aorty:

  • lokalizáciou lézie: suprarenálna, infrarenálna (nad a pod miestom oddelenia renálnych artérií od aorty), celková (v celom rozsahu).
  • v priemere: malý (priemer 3 - 5 cm), stredný (5 - 7 cm), veľký (viac ako 7 cm), obrovský (niekoľkonásobne väčší ako normálny priemer nádoby).
  • podľa povahy: nekomplikované a komplikované (prasknutie, delaminácia, krvné zrazeniny na stene aorty).
  • v tvare: vakovité a vretenovité. Ich rozdiely sú v tom, že vakovitý výbežok pokrýva menej ako polovicu priemeru, ak je aorta v priereze a fusiformná aneuryzma je vydutie steny prakticky pozdĺž celého priemeru.
  • štruktúrou steny vydutia: pravá, nepravá a exfoliačná. Pravú aneuryzmu tvoria všetky membrány cievnej steny (vnútornú, strednú a vonkajšiu) a nepravú predstavuje tkanivo jazvy nahradzujúce normálnu stenu aorty v tejto oblasti. Disekujúca aneuryzma je divergencia stien steny cievy a prietoku krvi medzi nimi.

Aneuryzma brušnej aorty sa vyskytuje u 5% mužov starších ako 60 rokov. Nebezpečenstvo aneuryzmy spočíva v tom, že stena zriedená v mieste výčnelku nemusí odolávať krvnému tlaku a prasknutiu, ktoré povedú k smrti. Úmrtnosť na túto komplikáciu je vysoká a dosahuje 75%.

Čo môže spôsobiť aneuryzmu brušnej aorty?

Dôvody pre vznik aneuryzmy:

  • Ateroskleróza je najbežnejšou príčinou aneuryzmy. V 73 - 90% je vydutie brušnej steny aorty spôsobené ukladaním aterosklerotických plátov s poškodením vnútornej výstelky cievy..
  • Zápalové lézie aorty pri tuberkulóze, syfilise, mykoplazmóze, nešpecifická aortoarteritída, bakteriálna endokarditída, reumatizmus.
  • Genetické poruchy, ktoré spôsobujú slabosť cievnych stien (dysplázia spojivového tkaniva, Marfanov syndróm).
  • Po uzavretých poraneniach brucha, hrudníka alebo chrbtice môže dôjsť k traumatickému poškodeniu cievnej steny.
  • Po operácii aorty sa môžu zriedkavo vytvoriť pooperačné falošné aneuryzmy z anastomóz.
  • Plesňové (mykotické) lézie aorty u osôb s imunodeficienciou (HIV - infekcia, drogová závislosť) alebo po požití huby - patogénu v krvi (sepsa).

Rizikové faktory pre vznik aterosklerózy aorty a tvorby aneuryzmy:

  • mužské pohlavie - muži trpia častejšie ako ženy, hoci ženy majú tiež aneuryzmy.
  • vek viac ako 50 - 60 rokov - starnutím tela je narušená elasticita ciev, čo spôsobuje, že stena aorty je náchylná na škodlivé faktory.
  • zaťažená dedičnosť - prítomnosť aneuryzmy u blízkych príbuzných, dysplázia spojivového tkaniva, ktorá má genetickú predispozíciu.
  • fajčenie negatívne ovplyvňuje kardiovaskulárny systém ako celok, pretože látky obsiahnuté v cigaretách poškodzujú vnútornú výstelku ciev, ovplyvňujú hladinu krvného tlaku a zvyšujú riziko hypertenzie.
  • zneužívanie alkoholu má tiež toxický účinok na cievy.
  • diabetes mellitus - glukóza, ktorá nemôže byť absorbovaná bunkami z krvi, poškodzuje vnútornú výstelku ciev a aorty, prispieva k usadzovaniu
  • nadváha
  • arteriálna hypertenzia (pozri lieky na zníženie tlaku).
  • vysoký cholesterol

Stavy provokujúce prasknutie aneuryzmy

  • hypertenzná kríza
  • nadmerná fyzická aktivita
  • zranenie napríklad v dôsledku nehody

Ako sa aneuryzma aorty prejavuje v brušnej dutine??

Nekomplikovaná malá aneuryzma sa nemusí prejavovať klinicky niekoľko rokov a náhodne sa zistí pri vyšetrení na iné choroby. Tvorba významnejších veľkostí sa prejavuje nasledujúcimi znakmi:

  • najčastejším príznakom aneuryzmy je tupá bolesť v bruchu ťahavej, prasknutej postavy
  • nepohodlie a pocit ťažkosti v ľavej pupočnej oblasti
  • pulzujúci pocit v bruchu
  • poruchy trávenia - nevoľnosť, grganie, nestabilná stolica, nechutenstvo
  • bolesť dolnej časti chrbta, necitlivosť a chlad dolných končatín

Ak si pacient všimne tieto príznaky, mal by navštíviť lekára na vyšetrenie, pretože to môžu byť príznaky aneuryzmy brušnej aorty..

Vyšetrenie na podozrenie na aneuryzmu

Ak chýbajú príznaky, diagnóza sa dá urobiť náhodne, napríklad pri ultrazvukovom vyšetrení na ochorenia žalúdka, čriev, obličiek.

Ak existujú klinické príznaky aneuryzmy, lekár, ktorý má podozrenie na toto ochorenie, pacienta vyšetrí a predpíše ďalšie výskumné metódy. Pri vyšetrení sa stanoví pulzácia prednej brušnej steny v polohe na chrbte, pri auskultácii brušnej dutiny sa v projekcii aneuryzmy ozve systolický šelest, pri palpácii brucha sa pocíti objemová pulzujúca formácia podobná nádoru.

Priraďujú sa inštrumentálne metódy:

  • Ultrazvuk a duplexné skenovanie brušnej aorty - umožňuje vizualizovať vydutie v stene aorty, určiť lokalizáciu a dĺžku aneuryzmy, posúdiť rýchlosť a povahu prietoku krvi v tejto oblasti, identifikovať lézie steny aterosklerózy a prítomnosť parietálnych trombov.
  • Na objasnenie lokalizácie formácie a na posúdenie šírenia aneuryzmy do odchádzajúcich tepien možno predpísať CT alebo MRI brušnej dutiny..
  • angiografia je predpísaná v prípade nejasnej diagnózy na základe výsledkov predchádzajúceho vyšetrenia. Spočíva v zavedení rentgenkontrastnej látky do periférnej artérie a vykonaní röntgenového žiarenia po vstupe látky do aorty.
  • Röntgenové vyšetrenie brušnej dutiny môže byť informatívne, ak sa vápenaté soli ukladajú v stenách aneuryzmy a dehydratujú sa. Potom na rentgenograme môžete sledovať obrysy a dĺžku výčnelku, pretože brušná časť normálnej aorty nie je zvyčajne viditeľná..

Liečba aneuryzmy brušnej aorty

Neexistujú žiadne lieky, ktoré by dokázali aneuryzmu eliminovať. Ale pacient musí stále užívať lieky predpísané lekárom, aby zabránil zvýšeniu krvného tlaku, ktoré môže vyvolať prasknutie aneuryzmy, a zabránil ďalšiemu poškodeniu cievnej steny. Predpísané sú nasledujúce skupiny liekov:

  • kardiotropné lieky - prestárium, rekardium, verapamil, noliprel atď..
  • antikoagulanciá a protidoštičkové látky (látky, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín v krvi) - kardiomagnet, tromboAss, aspicor, warfarín, klopidogrel. Malo by sa podávať opatrne, pretože prasknuté aneuryzmy prispievajú k ďalšiemu krvácaniu.
  • látky znižujúce hladinu lipidov (atorvastatín, rosuvastatín atď., pozri statíny - poškodzujú alebo prospievajú) normalizujú hladinu cholesterolu v krvi a zabraňujú jej ukladaniu na steny ciev (
  • antibiotiká a antimykotiká na zápalové procesy v aorte.
  • protizápalové lieky (NSAID-diklofenak, kortikosteroidy -prednizolón) na reumatické choroby srdca a aortu.
  • lieky zamerané na nápravu hladín glukózy pri diabetes mellitus atď..

Účinná liečba choroby sa vykonáva iba chirurgickým zákrokom. Operáciu je možné vykonať plánovane alebo núdzovo..

Indikáciou pre elektívny chirurgický zákrok je nekomplikovaná aneuryzma väčšia ako 5 cm. Núdzový chirurgický zákrok sa vykonáva, keď je aorta členitá alebo prasknutá..

V obidvoch prípadoch sa operácia uskutočňuje v celkovej anestézii s pripojením prístroja srdce a pľúca. Rez prednej prednej brušnej steny sa vykonáva s prístupom do brušnej aorty. Potom chirurg aplikuje svorky nad a pod výstupkom, vystrihne steny aneuryzmy a zašije umelú protézu do intaktných oblastí aorty nad a pod aneuryzmou..

Protéza je syntetická trubica, ktorá sa dobre zakoreňuje v tele a nevyžaduje si výmenu po celý život človeka. Niekedy sa používa bifurkovaná protéza, ktorá nahradí aortu pod miestom jej bifurkácie, keď sú ovplyvnené iliakálne artérie. Operácia trvá asi 2 - 4 hodiny.

Po zašití chirurgickej rany je pacient premiestnený na jednotku intenzívnej starostlivosti, kde je na pozorovaní až 5-7 dní. Potom zostáva ďalšie dva až tri týždne alebo dlhšie, v závislosti od priebehu pooperačného obdobia, na špecializovanom oddelení a je prepustený domov pod dohľadom kardiológa a kardiochirurga v poliklinike v mieste bydliska..

Kontraindikácie pre elektívny chirurgický zákrok

  • akútny infarkt myokardu
  • akútna mozgová príhoda (najskôr 6 týždňov po jej vzniku)
  • chronické srdcové zlyhanie v neskorších štádiách
  • závažné zlyhanie pečene a obličiek
  • akútne infekčné choroby
  • dekompenzácia sprievodných ochorení (diabetes mellitus, bronchiálna astma atď.)
  • akútna chirurgická patológia (pankreatitída, apendicitída, cholecystitída atď.).

Vzhľadom na to, že pri príprave na plánovaný zákrok majú pacient a lekár čas, na rozdiel od komplikovanej aneuryzmy, je možné pacienta starostlivo vyšetriť s prihliadnutím na možné kontraindikácie a posúdenie kompenzačných schopností tela..

Neexistujú žiadne kontraindikácie pre urgentný chirurgický zákrok, pretože operačné riziko je niekoľkonásobne menšie ako úmrtnosť na komplikácie aneuryzmy, preto by mal byť každý pacient s podozrením na ruptúru aneuryzmy prevezený na operačný stôl..

V 90. rokoch minulého storočia argentínski vedci testovali prístroj na protetiku aorty, ktorý sa nazýva štep - stent. Toto je aortálna protéza, ktorá je trupom a dvoma nohami, napájaná katétrom pod kontrolou röntgenovej televízie cez stehennú tepnu do aneuryzmy a samočinne sa spevňujúca v stenách aorty špeciálnymi háčikmi..

  • Operácia je endovaskulárna, vykonáva sa bez rezu prednej brušnej steny v lokálnej alebo celkovej anestézii. Trvanie 1 - 3 hodiny.
  • Výhody endoprotetiky aorty - nízka trauma v porovnaní s otvorenou operáciou a rýchlejšie zotavenie tela.
  • Nevýhody - vzhľadom na to, že samotný aneuryzma nie je vyrezaný, ale protéza je vložená akoby do vnútra výčnelku, aneuryzma naďalej existuje. Postupne sa výčnelok steny aorty šíri nad miestom pripevnenia stentu, čo vedie k rozvoju nových ciest prietoku krvi, tvorbe krvných zrazenín a disekcii steny cievy a v dôsledku toho zvyšuje riziko komplikácií. Tieto procesy často vyžadujú konvenčnú operáciu, preto sa napriek dobrým výsledkom v ranom období po artroplastike vykonáva menej často ako otvorená operácia..

Masová distribúcia endoprotetík je obmedzená značnými nákladmi kliniky na nákup štepových stentov (cena jednej protézy v zahraničí je asi 500-tisíc rubľov, náklady na samotnú operáciu sú 20 - 40-tisíc rubľov), najmä preto, že stent musí byť vyrobený individuálne pre konkrétneho pacienta. V Rusku patrí táto operácia k vysoko technickým typom pomoci a na niektorých klinikách sa vykonáva v súlade s kvótami ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie. Otvorené operácie, najmä v prípade núdze, sú bezplatné.

Komplikácie po operácii

  • Úmrtnosť po operácii plánovaným spôsobom 0 - 0, 34% ročne z dlhodobého hľadiska.
  • Úmrtnosť po prasknutí operovanej aneuryzmy v prvých dvoch mesiacoch - 90%.
  • Prevádzková úmrtnosť sa veľmi líši:
    • pre plánované operácie je to 7 - 10%;
    • počas operácií pre prasknutie aneuryzmy - 40-50%;
    • s endoprotetikou - 1%.

Vyššie uvedené štatistiky a skúsenosti chirurgov ukazujú, že operácia plánovaným spôsobom je pre pacienta oveľa výhodnejšia, pretože oneskorenie v prítomnosti indikácií na operáciu je spojené s ohrozením života. Ale aj pri starostlivej príprave pacienta a hodnotení operačných rizík nie je vylúčený vývoj komplikácií po operácii. Vyvíjajú sa zriedka a tvoria menej ako 4%..

Komplikácie v ranom pooperačnom období

  • pľúcny edém
  • mozgový edém
  • zlyhanie obličiek
  • dehiscencia a zápal chirurgickej rany
  • poruchy krvácania a krvácanie do vnútorných orgánov
  • s endoprotetikou - endolikmi alebo netesnosťami nainštalovanej protézy
  • tromboembolické komplikácie - odlúčenie a požitie krvných zrazenín v tepnách čreva, dolných končatín, mozgu, pľúcnej tepny.

Prevenciou komplikácií je starostlivý výber protézy, zvýšené sledovanie pacienta v pooperačnom období, užívanie antibiotík, predpisovanie heparínu podľa štandardnej chirurgickej schémy.

Vo vzdialenom období sa stretávajú

  • infekcia protézou (0,3 - 6%)
  • protetická - črevná fistula (menej ako 1%)
  • trombóza protézy (3% do 10 rokov po operácii)
  • sexuálna dysfunkcia (menej ako 10% v prvom roku po operácii)
  • incizná kýla.

Prevencia dlhodobých komplikácií - vymenovanie antibiotík za akýkoľvek invazívny výskum, zubné, gynekologické a urologické zákroky, ak sú sprevádzané penetráciou do tkanív tela; celoživotné užívanie statínov, protidoštičkových látok, betablokátorov a ACE inhibítorov. Prevenciou impotencie je starostlivý výber iliakálnych artérií a aorty v čase operácie, aby sa nepoškodili blízke nervy.

Aké je nebezpečenstvo aneuryzmy brušnej aorty bez operácie?

Toto ochorenie je plné život ohrozujúcich komplikácií, ako je disekcia, prasknutie alebo trombóza aorty..

Aneuryzma disekujúca brušnú aortu

Je to spôsobené postupným stenčovaním stien aorty a prenikaním krvi do steny cievy s rozvrstvením jej plášťa. Takýto hematóm sa šíri ďalej, až kým pod vplyvom krvného tlaku nepraskne stena a praskne aorta..

  • príznaky: silná bolesť brucha alebo chrbta, silná slabosť, bledosť, nízky krvný tlak, nadmerný pot za studena, strata vedomia, kolaps, šok a smrť. Niekedy sa pacient nemusí dostať ani do nemocnice..
  • diagnostika: urgentný ultrazvuk brušnej dutiny, podľa indikácií - CT alebo MRI.
  • liečba: urgentný chirurgický zákrok.

Ruptúra ​​aorty

Dochádza k prieniku krvi z aorty do brušnej dutiny alebo retroperitoneálneho priestoru. Príznaky, diagnostika a liečba sú podobné ako pri aneuryzme pitvajúcej aortu. Šok a smrť v dôsledku obrovskej straty krvi a srdcového zlyhania.

Trombóza aneuryzmy

Úplné blokovanie celého lúmenu trombotickými masami sa zriedka vyvíja, hlavne dochádza k tvorbe parietálnych trombov, ktoré sa s prietokom krvi môžu preniesť do menších tepien a spôsobiť prekrývanie ich lúmenu (renálne, iliakálne tepny, tepny dolných končatín)..

  • príznaky: s trombózou renálnych artérií - náhle silné bolesti chrbta, nedostatok močenia, celkový zdravotný stav, nevoľnosť, vracanie; s trombózou iliakálnych a femorálnych artérií - náhly chlad dolných končatín (jednej alebo oboch), intenzívna bolesť, rýchlo modrá pokožka nôh, porucha motorických funkcií.
  • diagnostika: ultrazvuk a duplexné skenovanie
  • liečba: antikoagulačná liečba, chirurgické odstránenie trombu.

Aký spôsob života viesť pacienta s aneuryzmou brušnej aorty?

Pred operáciou. Ak je aneuryzma malá (do 5 cm) a plánovaná operácia sa neplánuje, lekári pristúpia k čakaniu a sledujú pacienta. Pacient musí navštíviť lekára každých šesť mesiacov na vyšetrenie, ak je rast aneuryzmy rýchly (viac ako 0,5 cm za šesť mesiacov), bude mu naplánovaná operácia.

Po operácii pacient navštevuje lekára prvý rok každý mesiac, potom druhý rok každých šesť mesiacov a potom raz ročne..

Pred operáciou aj po nej musí pacient užívať lieky predpísané lekárom. Na udržanie zdravého životného štýlu sa odporúča dodržiavať nasledujúce jednoduché opatrenia, aby sa zabránilo rastu a komplikáciám aneuryzmy:

  • Správna výživa a chudnutie. Vylúčené sú mastné, vyprážané, korenené, slané jedlá. Živočíšne tuky, cukrovinky sú obmedzené. Odporúča sa čerstvá zelenina a ovocie, obilniny, mliečne výrobky, nízkotučné hydinové mäso, mäso a ryby, džúsy, ovocné nápoje, ovocné nápoje. Jesť 4-6 krát denne, v malých dávkach. Je lepšie variť výrobky v pare, varené, v pyré.
  • Zníženie hladiny cholesterolu - užívanie statínov predpísaných lekárom, obmedzenie príjmu cholesterolu z potravy.
  • Kontrola nad úrovňou krvného tlaku - vylúčenie psycho-emocionálneho stresu, ťažká fyzická práca, pravidelný príjem liekov normalizujúcich krvný tlak, obmedzenie kuchynskej soli v jedle.
  • Úplné ukončenie fajčenia a alkoholu. Je dokázané, že fajčenie vyvoláva rast aneuryzmy a alkohol zvyšuje krvný tlak, čo môže vyvolať cievnu katastrofu..
  • Vylúčenie významnej fyzickej námahy (v ranom pooperačnom období úplný odpočinok v posteli s postupným obnovením fyzickej aktivity). Šport je kontraindikovaný. Kráčanie na krátke vzdialenosti je prijateľné.
  • Korekcia sprievodných ochorení - diabetes mellitus, choroby srdca, pečene, obličiek atď..

Prognóza ochorenia

Prognóza bez liečby je zlá, pretože prirodzený priebeh ochorenia vedie k komplikáciám a smrti.

  • Úmrtnosť pri malých rozmeroch aneuryziem (do 4 - 5 cm) je menej ako 5% ročne a pri veľkostiach 5 - 9 cm alebo viac - 75% ročne.
  • Úmrtnosť po zistení aneuryzmy strednej a veľkej veľkosti v prvých dvoch rokoch je vysoká a dosahuje 50 - 60%.
  • Prognóza po prasknutí aorty je mimoriadne zlá, pretože 100% pacientov zomiera bez liečby okamžite a 90% - v prvých dvoch mesiacoch po operácii.
  • Prognóza po plánovanej liečbe je priaznivá, päťročné prežitie po operácii je vysoké, 65-70%.

Aneuryzma brušnej aorty

Aneuryzma brušnej aorty je lokálna expanzia lúmenu brušnej časti aorty, ktorá sa vyvíja v dôsledku patologických zmien v jej stenách alebo anomálie ich vývoja. Medzi všetkými aneuryzmatickými léziami krvných ciev je aneuryzma brušnej aorty 95%. Toto ochorenie je diagnostikované u každého dvadsiateho muža vo veku nad 60 rokov, ženy trpia menej často.

Aneuryzma brušnej aorty je vo väčšine prípadov asymptomatická, postupne však zväčšuje svoj objem (asi o 10 - 12% ročne). V priebehu času sa steny plavidla natiahnu natoľko, že sú pripravené kedykoľvek prasknúť. Ruptúra ​​aneuryzmy je sprevádzaná masívnym vnútorným krvácaním a smrťou pacienta.

Aneuryzma brušnej aorty je na 15. mieste v zozname smrteľných chorôb.

Formy choroby

Lekári najčastejšie používajú klasifikáciu aneuryziem brušnej aorty na základe znakov anatomického umiestnenia patologických rozšírení:

  • infrarenálne aneuryzmy, to znamená tie, ktoré sa nachádzajú pod vetvami renálnych artérií (pozorované v 95% prípadov);
  • suprarenálne aneuryzmy, to znamená, že sa nachádzajú nad miestom pôvodu renálnych artérií.

Podľa štruktúry steny vaku sú aneuryzmy brušnej aorty rozdelené na falošné a pravdivé.

Vo forme výčnelku:

  • exfoliačný;
  • fusiformný;
  • rozptýlené;
  • sakrálny.

V závislosti od príčiny aneuryzmy brušnej aorty môže byť vrodená (spojená s anomáliami v štruktúre cievnej steny) alebo získaná. Posledné menované sú zase rozdelené do dvoch skupín:

  1. Zápalové (infekčné, infekčno-alergické, syfilitické).
  2. Nezápalové (traumatické, aterosklerotické).

Prítomnosťou komplikácií:

  • nekomplikovaný;
  • komplikované (trombované, prasknuté, exfoliačné).

V závislosti od priemeru miesta expanzie aneuryzmy brušnej aorty sú malé, stredné, veľké a obrovské.

Ak chýba včasná chirurgická liečba aneuryzmy brušnej aorty, asi 90% pacientov zomrie počas prvého roka od okamihu stanovenia diagnózy.

A. A. Pokrovskij navrhol klasifikáciu aneuryziem brušnej aorty na základe prevalencie patologického procesu:

  1. Infarktová aneuryzma s dlhými proximálnymi a distálnymi istúmami.
  2. Infrarenálna aneuryzma umiestnená nad úrovňou bifurkácie (bifurkácie) brušnej aorty s dlhým proximálnym istmom.
  3. Infarktová aneuryzma siahajúca do bifurkácie brušnej aorty, ako aj iliakálnych artérií.
  4. Celková (infrarenálna a suprarenálna) aneuryzma brušnej aorty.

Príčiny a rizikové faktory

Výsledky mnohých štúdií preukázali, že hlavným etiologickým faktorom aneuryzmy brušnej aorty, ako aj ďalšími lokalizáciami tohto patologického procesu (hrudná aorta, oblúk aorty) je ateroskleróza. V 80-90% prípadov je za tým vývoj choroby. Oveľa menej často je vývoj získaných aneuryziem brušnej aorty spojený so zápalovými procesmi (reumatizmus, mykoplazmóza, salmonelóza, tuberkulóza, syfilis, nešpecifická aortoarteritída)..

U pacientov s vrodenou podradnosťou štruktúry cievnej steny (fibromuskulárna dysplázia) sa často vytvára aneuryzma brušnej aorty..

Dôvody pre vznik traumatickej aneuryzmy brušnej aorty:

  • poranenia chrbtice a brucha;
  • technické chyby pri vykonávaní rekonštrukčných operácií (protetika, tromboembolektómia, stentovanie alebo dilatácia aorty) alebo angiografia.

Faktory, ktoré zvyšujú riziko vzniku aneuryzmy brušnej aorty, sú:

  • fajčenie - fajčiari tvoria 75% všetkých pacientov s touto patológiou, čím viac skúseností s fajčením a počet vyfajčených cigariet denne, tým vyššie riziko vzniku aneuryzmy;
  • vek nad 60 rokov;
  • mužské pohlavie;
  • prítomnosť tejto choroby u blízkych príbuzných (dedičná predispozícia).

Ruptúra ​​aneuryzmy brušnej aorty sa najčastejšie vyskytuje u pacientov trpiacich chronickými bronchopulmonálnymi ochoreniami a / alebo arteriálnou hypertenziou. Okrem toho veľkosť a tvar aneuryzmy ovplyvňuje aj riziko prasknutia. Symetrické aneuryzmatické vaky praskajú menej často ako asymetrické. A obrovské rozšírenia, dosahujúce priemer 9 cm alebo viac, v 75% prípadov praskli masívnym krvácaním a rýchlou smrťou pacientov.

Príznaky aneuryzmy brušnej aorty

Vo väčšine prípadov sa aneuryzma brušnej aorty vyskytuje bez akýchkoľvek klinických príznakov a je diagnostikovaná náhodne pomocou obyčajnej rádiografie brucha, ultrazvukového vyšetrenia, diagnostickej laparoskopie alebo konvenčnej palpácie brucha vykonanej v súvislosti s inou brušnou patológiou..

Aneuryzma brušnej aorty je vo väčšine prípadov asymptomatická, postupne však zväčšuje svoj objem (asi o 10 - 12% ročne).

V iných prípadoch môžu byť klinickými príznakmi aneuryzmy brušnej aorty:

  • bolesť v bruchu;
  • pocit plnosti alebo ťažkosti v bruchu;
  • pulzujúci pocit v bruchu.

Bolesť je cítiť v ľavom bruchu. Jeho intenzita môže byť od miernej až po neznesiteľnú a vyžaduje si injekcie liekov proti bolesti. Bolesť často vyžaruje do slabín, krížov alebo krížov, v súvislosti s ktorými sa mýli diagnóza ischias, akútna pankreatitída alebo obličková kolika..

Keď rastúca aneuryzma brušnej aorty začne vyvíjať mechanický tlak na žalúdok a dvanástnik, vedie to k rozvoju dyspeptického syndrómu, ktorý je charakterizovaný:

  • nevoľnosť;
  • zvracanie;
  • grganie vzduchom;
  • plynatosť;
  • sklon k chronickej zápche.

V niektorých prípadoch aneuryzmatický vak vytláča obličky a stláča močovod, čo vedie k vzniku urologického syndrómu, ktorý sa klinicky prejavuje dysurickými poruchami (časté, bolestivé, ťažké močenie) a hematúriou (krv v moči)..

Ak aneuryzma brušnej aorty stlačí cievy semenníkov (tepny a žily), u pacienta sa vyvinú bolesti v oblasti semenníkov a tiež sa vyvinie varikokéla..

Kompresia miechových koreňov zvyšujúcim sa výbežkom brušnej aorty je sprevádzaná tvorbou ischioradikálneho komplexu symptómov, ktorý je charakterizovaný pretrvávajúcou bolesťou v bedrovej oblasti, ako aj pohybovými a senzorickými poruchami dolných končatín..

Aneuryzma brušnej aorty môže spôsobiť chronické poruchy prekrvenia dolných končatín, čo vedie k trofickým poruchám a prerušovanej krívaní..

Pri prasknutí aneuryzmy brušnej aorty dôjde u pacienta k masívnemu krvácaniu, ktoré môže za niekoľko sekúnd viesť k smrti. Klinické príznaky tohto stavu sú:

  • náhla, intenzívna bolesť (nazývaná bolesť dýky) v oblasti brucha a / alebo krížov;
  • prudký pokles krvného tlaku až do vývoja kolapsu;
  • pocit silnej pulzácie v brušnej dutine.

Vlastnosti klinického obrazu ruptúry aneuryzmy brušnej aorty sú určené smerom krvácania (močový mechúr, dvanástnik, dolná dutá žila, voľná brušná dutina, retroperitoneálny priestor). Pre retroperitoneálne krvácanie je charakteristický syndróm pretrvávajúcej bolesti. Ak sa hematóm zvyšuje smerom k malej panve, potom bolesť vyžaruje do perinea, slabín, genitálií, stehna. Vysoká lokalizácia hematómu sa často prejavuje pod zámienkou infarktu.

Intraperitoneálne pretrhnutie aneuryzmy brušnej aorty vedie k rýchlemu rozvoju masívneho hemoperitonea, dochádza k ostrým bolestiam a nadúvaniu. Príznak Shchetkin - Blumberg je pozitívny vo všetkých oddeleniach. Perkusia určuje prítomnosť voľnej tekutiny v brušnej dutine.

Súčasne s príznakmi akútneho brucha, keď praskne aneuryzma aorty, sa objavia príznaky hemoragického šoku, ktoré sa rýchlo zosilňujú:

  • ostrá bledosť slizníc a kože;
  • silná slabosť;
  • studený lepkavý pot;
  • letargia;
  • závitový impulz (rýchly, nízke naplnenie);
  • výrazné zníženie krvného tlaku;
  • zníženie množstva moču (množstvo vypúšťaného moču).

Pri intraperitoneálnom pretrhnutí aneuryzmy brušnej aorty dochádza k smrti veľmi rýchlo.

Ak dôjde k prieniku aneuryzmatického vaku do lúmenu dolnej dutej žily, je to sprevádzané tvorbou arteriovenóznej fistuly, ktorej príznaky sú:

  • bolesť lokalizovaná v bruchu a dolnej časti chrbta;
  • tvorba pulzujúceho nádoru v brušnej dutine, cez ktorý sú dobre počuť systolicko-diastolické šelesty;
  • opuch dolných končatín;
  • tachykardia;
  • zvýšenie dýchavičnosti;
  • významná všeobecná slabosť.

Srdcové zlyhanie sa postupne zvyšuje, čo sa stáva príčinou smrti.

Prasknutie aneuryzmy brušnej aorty do lúmenu dvanástnika vedie k náhlemu masívnemu gastrointestinálnemu krvácaniu. Pacientov krvný tlak prudko klesá, objavuje sa krvavé zvracanie, slabosť a ľahostajnosť k prostrediu rastie. Krvácanie s týmto typom ruptúry je ťažké diagnostikovať z gastrointestinálneho krvácania z iných príčin, napríklad zo žalúdočného vredu a dvanástnikového vredu..

Diagnostika

V 40% prípadov sú aneuryzmy brušnej aorty náhodným diagnostickým nálezom počas klinického alebo röntgenového vyšetrenia z iného dôvodu..

Prítomnosť ochorenia možno predpokladať na základe údajov získaných pri odbere anamnézy (indikácie rodinných prípadov ochorenia), celkového vyšetrenia pacienta, auskultácie a palpácie brucha. U tenkých pacientov je niekedy možné nahmatať v brušnej dutine pulzujúcu bezbolestnú formáciu pevne elastickej konzistencie. Počas auskultácie nad oblasťou tejto formácie môžete počúvať systolický šelest.

Najdostupnejšou a najlacnejšou metódou na diagnostiku aneuryzmy brušnej aorty je obyčajná rádiografia brušnej dutiny. Na rentgenograme je vizualizovaný tieň aneuryzmy a v 60% prípadov je zaznamenaná kalcifikácia jeho stien..

Ultrazvukové vyšetrenie a počítačová tomografia umožňujú s veľkou presnosťou určiť veľkosť a lokalizáciu patologického zväčšenia. Okrem toho podľa údajov počítačovej tomografie môže lekár posúdiť relatívnu polohu aneuryzmy brušnej aorty a iných viscerálnych krvných ciev, zistiť možné anomálie cievneho riečiska.

Angiografia je indikovaná u pacientov s arteriálnou hypertenziou s ťažkou alebo nestabilnou angínou pektoris, významnou stenózou renálnych artérií, pacientmi s podozrením na mezenterickú ischémiu, ako aj u pacientov s príznakmi oklúzie (blokády) distálnych artérií..

Ak je to indikované, môžu sa použiť ďalšie metódy inštrumentálnej diagnostiky, napríklad laparoskopia, intravenózna urografia.

Liečba aneuryzmy brušnej aorty

Prítomnosť aneuryzmy brušnej aorty u pacienta je indikáciou pre chirurgickú liečbu, najmä ak sa veľkosť výčnelku zvýši o viac ako 0,4 cm za rok.

Hlavnou operáciou aneuryzmy brušnej aorty je aneuryzmektómia (excízia aneuryzmatického vaku), po ktorej nasleduje plastická chirurgia odstráneného úseku cievy pomocou protézy z dakronu alebo iného syntetického materiálu. Chirurgický zákrok sa vykonáva pomocou laparotómie (brušný rez). Ak sú iliakálne artérie tiež zapojené do patologického procesu, potom sa vykoná bifurkačná aorto-iliaca protetika. Pred, počas a prvý deň po operácii sa pomocou katétra Swan-Gantz monitoruje tlak v srdcových dutinách a množstvo srdcového výdaja..

Kontraindikácie pre uskutočnenie plánovaného chirurgického zákroku na aneuryzmu brušnej aorty sú:

  • akútne poruchy cerebrálneho obehu;
  • čerstvý infarkt myokardu;
  • konečné štádium chronického zlyhania obličiek;
  • ťažké zlyhanie srdca a dýchania;
  • rozsiahla oklúzia iliakálnych a stehenných artérií (čiastočné alebo úplné zablokovanie prietoku krvi nimi).

V prípade prasknutia aneuryzmy brušnej aorty sa operácia urgentne vykonáva podľa vitálnych indikácií..

Aneuryzma brušnej aorty je na 15. mieste v zozname smrteľných chorôb.

V súčasnosti vaskulárni chirurgovia uprednostňujú minimálne invazívne metódy liečby aneuryzmy brušnej aorty. Jednou z nich je endovaskulárna protetika miesta patologickej expanzie pomocou implantovateľného stentgraftu (špeciálna kovová konštrukcia). Stent je umiestnený tak, aby úplne pokrýval celú dĺžku aneuryzmatického vaku. To vedie k tomu, že krv prestáva vyvíjať tlak na steny aneuryzmy, čím predchádza riziku jej ďalšieho nárastu, ako aj prasknutia. Táto operácia aneuryzmy brušnej aorty je charakterizovaná minimálnou traumou, nízkym rizikom komplikácií v pooperačnom období a krátkou rehabilitačnou dobou..

Potenciálne následky a komplikácie

Hlavné komplikácie aneuryzmy brušnej aorty sú:

  • prasknutie aneuryzmatického vaku;
  • trofické poruchy na dolných končatinách;
  • prerušovaná klaudikácia.

Predpoveď

Ak chýba včasná chirurgická liečba aneuryzmy brušnej aorty, asi 90% pacientov zomrie počas prvého roka od okamihu stanovenia diagnózy. Operačná úmrtnosť počas plánovanej operácie je 6 - 10%. Núdzové chirurgické zákroky vykonané na pozadí steny prasknutej aneuryzmy sú smrteľné v 50 - 60% prípadov.

Prevencia

Na včasné zistenie aneuryzmy brušnej aorty u pacientov s aterosklerózou alebo so zaťaženou anamnézou tejto vaskulárnej patológie sa odporúča systematický lekársky dohľad s pravidelným inštrumentálnym vyšetrením (röntgen brušnej dutiny, ultrazvuk)..

Ukončenie fajčenia nemá pri prevencii tvorby aneuryzmy nemalý význam aktívna liečba infekčných a systémových zápalových ochorení..

Aneuryzma aorty: príčiny, príznaky a liečba

Aneuryzma v medicíne sa chápe ako patológia cievy, ktorá je vyjadrená výrazným výčnelkom jej stien smerom von. V dôsledku ochorenia je čiastočne narušený prietok krvi a zvyšuje sa riziko prasknutia trubice s následným krvácaním do okolitých tkanív a dutín. Najbežnejšia patológia tohto typu, lekári nazývajú aneuryzma brušnej aorty (skrátene BA aneuryzma) - miesto najväčšej tepny v ľudskom tele umiestnené v brušnej dutine v intervale medzi 11. hrudným a 4-5 bedrovými stavcami. Tvorí asi 95% všetkých aneuryziem. Hlavným nebezpečenstvom tejto vaskulárnej patológie je asymptomatický priebeh a rýchla progresia, ktorá často vedie k smrteľným následkom pre telo..

Príčiny aneuryzmy aorty

Pre vývoj aneuryzmy brušnej aorty je potrebných niekoľko predisponujúcich faktorov: vrodená slabosť stien, zlé návyky vedúce k deštrukcii cievnych membrán, ako aj zvýšené zaťaženie obehového systému v dôsledku akútnych a chronických ochorení.

V procese zmien v časti trubice sa vytvára ohnisko, v ktorom sa zvyšuje počet kolagénových vlákien, a elastínových naopak klesá. V dôsledku neustáleho tlaku sa táto oblasť roztiahne a vytvorí sa cystovitá dutina. V priebehu času sa steny vaku zahustia, vyskytujú sa v nich pomalé zápalové procesy, po ktorých nasleduje tvorba vláknitých tkanív.

Hlavné príčiny aneuryzmy aorty sú:

  • aterosklerotické zmeny - podľa štatistík ateroskleróza aorty v 80-90% prípadov vyvoláva oslabenie stien, ich zápal a následnú deformáciu stien;
  • zápalové procesy v cievnom systéme iniciované infekciami (syfilis, tuberkulóza atď.) A autoimunitnými procesmi (reumatizmus atď.);
  • vrodené anomálie kardiovaskulárneho systému - dysplázia fibromuskulárnych tkanív;
  • systémové kardiovaskulárne choroby, najmä hypertenzia;
  • fajčenie.

Podľa štatistík je aneuryzma aorty najčastejšie postihnutá staršími mužmi, ktorých anamnéza zahŕňa aterosklerózu a dlhodobé dodržiavanie zlých návykov..

Klasifikácia

Oficiálna klasifikácia patológie rozlišuje niekoľko typov aneuryziem aortálneho oblúka, oblasti v brušnej dutine a iných častiach obehového systému z niekoľkých dôvodov:

  • na anatomickej štruktúre aneuryzmatického vaku;
  • podľa polohy vo vzťahu k vnútorným orgánom (patologické typy aneuryziem);
  • podľa formy;
  • podľa pôvodu (etiológie);
  • o vývoji a klinickom priebehu.

Patologická a etiologická klasifikácia aneuryziem aorty má najväčšiu klinickú hodnotu. Prvé rozlišujú dve formy ochorenia:

  1. Infrarenal - výčnelok v infrarenálnej oblasti, to znamená v oblastiach nachádzajúcich sa pod rozdvojením hlavného cievneho kmeňa do obličkových vetiev.
  2. Suprarenal - výčnelok brušnej aorty umiestnený nad vetvami obličkových tepien.

Takéto odrody sú charakteristické výlučne pre brušnú časť obehového systému a pre aneuryzmy aortálneho oblúka existujú samostatné odrody, ktoré naznačujú lokalizáciu patologického výčnelku.

Na etiologickom základe je klasifikácia aneuryziem brušnej aorty rozdelená do dvoch typov novotvarov:

  1. Vrodené - v dôsledku genetických abnormalít, vaskulárnych malformácií, dysplázií atď..
  2. Získané - zápalové a nezápalové zmeny. Prvé sú rozdelené na infekčné, syfilitické, infekčno-alergické. Posledné sú zase rozdelené na aterosklerotické a traumatické.

Táto klasifikačná zložka sa vzťahuje na všetky aorty vrátane prípadov aneuryzmy na aortálnom oblúku, na prívodných linkách mozgu a vnútorných orgánov..

Klasifikácia pozostáva z dvoch bodov, ktoré rozlišujú typy aneuryziem podľa anatomickej štruktúry. Rozlišujú sa pravé a nepravé novotvary. V prvom prípade má výstupok presne vymedzenú vnútornú dutinu vo forme vaku a v druhom je smerom von podobný prvému „vydutiu“ zhrubnutie steny smerom von.

Klasifikácia patológie podľa formy výčnelkov je najpočetnejšia. Má 4 typy aneuryzmatických vakov:

  1. Najčastejšie sú vaky. Vyzerá to ako zaoblená bublina umiestnená na jednej strane plavidla.
  2. Difúzne - viac malých výčnelkov v obmedzenej oblasti rôznych tvarov a veľkostí.
  3. Fusiform - predĺžené výčnelky malého objemu pozdĺž cievy.
  4. Peeling - dutina vo vnútri stien rúrok rôznych veľkostí a tvarov. Tento typ je typický pre hornú aortu a v brušnej oblasti je extrémne zriedkavý..

Nakoniec klasifikácia ochorenia podľa klinického priebehu rozlišuje komplikované a nekomplikované aneuryzmy. V prvom prípade sa patológia vyvíja nezávisle bez ďalších patologických procesov. V druhej, spolu s výčnelkom, sú disekcie cievnej steny, tvorba krvných zrazenín vo vnútri vaku, prasknutie.

Príznaky

Symptomatológia výčnelku aorty závisí od klinického priebehu patológie. Pri nekomplikovanom ochorení môže byť aneuryzma brušnej aorty roky bez povšimnutia. V niektorých prípadoch je takáto patológia objavená náhodne ako súčasť bežného vyšetrenia, lekárskeho vyšetrenia alebo počas brušnej operácie kvôli iným zdravotným problémom. Týmto sa líši od aneuryziem hrudnej aorty, ktoré takmer od samého začiatku spôsobujú hmatateľné zmeny v blahobyte..

Cievna aneuryzma v brušnej dutine má nešpecifické znaky, ktoré sa môžu zameniť za obličkovú koliku, zápalový proces v pankrease a patologické zmeny v chrbtici. Je to spôsobené tým, že hlavným príznakom ochorenia je tupá alebo bolestivá bolesť lokalizovaná v hornej a strednej časti brucha na ľavej strane. V niektorých prípadoch sa bolesť rozšíri do dolnej časti chrbta, slabín a krížovej kosti.

Za charakteristický rys aneuryzmy v brušnej oblasti sa považuje pulzácia, ktorá sa pociťuje pri palpácii prednej brušnej steny..

Keď sa dosiahne veľká veľkosť, novotvar stlačí blízke orgány a tkanivá, a preto sa u pacienta vyvinú rôzne syndrómy:

  • črevné, sprevádzané ťažkosťami v bruchu, grganím, nevoľnosťou, chronickou zápchou a zvýšenou tvorbou plynov;
  • urologické, sprevádzané retenciou moču, výskytom stôp krvi v moči, u mužov sa môže vyvinúť varikokéla v dôsledku stlačenia aneuryzmy brušnej žily;
  • ischiocardicular, sprevádzaný bolesťami bedra, zníženou citlivosťou a motorickou aktivitou dolných končatín;
  • ischemická, sprevádzaná prerušovanou klaudikáciou, trofickými zmenami v mäkkých tkanivách, známkami kŕčových žíl.

Takéto prejavy umožňujú posúdiť patológiu ciev v brušnej dutine, pretože príznaky aneuryzmy hrudnej aorty vo väčšine prípadov ovplyvňujú funkčnosť pľúc a srdca, nepriamo ovplyvňujú prívod krvi do mozgu. Táto patológia sa prejavuje ako dýchavičnosť, bolesti hlavy a neurologické poruchy. V zriedkavých prípadoch, keď je patologické zameranie v cieve brušnej dutiny pokračovaním aneuryzmy v zostupnej aorte, môžu mať obe skupiny príznakov krížový charakter..

Diagnostika

Na diagnostiku aneuryzmy brušnej aorty sa používajú štandardné metódy na detekciu vaskulárnych patológií priamymi a nepriamymi znakmi. V počiatočnom štádiu lekár zhromažďuje anamnézu a sťažnosti pacienta, vykonáva všeobecné vyšetrenie s palpáciou a auskultáciou brucha. Už v tomto štádiu možno rozpoznať jasné príznaky patológie: výrazná pulzácia modifikovanej cievy cez prednú brušnú stenu. Na dotyk je definované ako husté a elastické sférické telo, rytmicky pulzujúce v súzvuku s tlkotom srdca. Pri jeho počúvaní sú počuť jasné systolické zvuky.

Podobný príznak je charakteristický iba pre diagnostiku výčnelkov v bruchu. S aneuryzmou aortálneho oblúka je palpácia a auskultácia patológie nemožná kvôli prekážke vo forme hrudníka.

  • prieskumná rádiografia - pomáha vizualizovať tvar a veľkosť novotvaru, ustanoviť jeho lokalizáciu, stanoviť stupeň kalcifikácie v jeho stenách;
  • duplexné skenovanie aorty a jej vetiev - detekuje aneuryzmu s vysokou presnosťou a pomáha určiť jej lokalizáciu;
  • Ultrazvuk brušnej aorty - pomáha posúdiť stav cievnych stien v zameraní patológie, určiť riziká prasknutia alebo zistiť existujúce poškodenie, zistiť veľkosť aneuryzmy a jej lokalizáciu;
  • tomografia (počítačové alebo magnetické rezonančné zobrazenie) je jednou z najpresnejších metód na získanie dvojrozmerného alebo trojrozmerného obrazu aneuryzmy, pri ktorej sa určuje stupeň kalcifikácie, prítomnosť krvných zrazenín, ruptúry a disekcie stien..

Okrem toho je aneuryzma aortálneho oblúka alebo jeho brušnej oblasti diagnostikovaná pomocou aortografie a intravenóznej urografie. Metóda, ako je diagnostická laparoskopia, sa používa výlučne na identifikáciu problémov s cievou v brušnej dutine. Po sérii lekárskych manipulácií sú príznaky, diagnostika a liečba aneuryzmy BA zabudované do jedného systému..

Liečba

Za jedinú účinnú metódu liečby aneuryzmy brušnej aorty sa považuje chirurgická intervencia s cieľom radikálne odstrániť zdeformovanú časť cievy. Je nemožné vyliečiť alebo pozastaviť progresiu patológie bez chirurgického zákroku. okrem toho ignorovanie problému a pokus o jeho riešenie konzervatívnymi metódami môže vyvolať život ohrozujúce komplikácie.

Existuje niekoľko typov chirurgických zákrokov na aneuryzme aorty:

  • resekcia fragmentu rúrky s výčnelkom a následná obnova kanála špeciálnym štepom - používa sa v prípade poškodenia priameho úseku nádoby vo vzdialenosti od vetvenia;
  • bifukačná protetika aorto-iliakálnej časti krvi - vykonáva sa, keď sú iliakálne vetvy zapojené do patologického procesu;
  • inštalácia stentgraftu, ktorý umožňuje izolovať vytvorený aneuryzmatický vak z celkového krvného obehu bez jeho odstránenia.

Zásahy sa vykonávajú plánovaným spôsobom. Výnimkou sú akútne prípady: prasknutie alebo výrazné rozvrstvenie stien aneuryzmy. V týchto prípadoch sa operácia vykonáva urgentne..

Prevencia

Aby sa zabránilo všetkým typom aneuryziem - hrudnej časti aorty, mozgových tepien, brušnej aorty - odporúča sa minimalizovať alebo vylúčiť vplyv provokujúcich faktorov. Patrí sem fajčenie, konzumácia potravín bohatých na zlý cholesterol a soľ. Je obzvlášť dôležité dodržiavať diétu a vyhýbať sa zlým návykom u pacientov s rodinnou anamnézou dilatácie aneuryzmy aorty..

Preventívnym opatrením prevencie je pravidelné vyšetrenie obehového systému. Pretože s aneuryzmou brušnej aorty nemusia byť žiadne príznaky, pomôže vám periodický ultrazvuk a ďalšie štúdie identifikovať nástup ochorenia pred jeho prejavom. Bohužiaľ, v súčasnosti je zistených asi 75% aneuryziem, keď dosiahnu veľké rozmery, čo výrazne zhoršuje prognózu: najmenej tretina pacientov nemá čas na získanie potrebnej pomoci a smrť kvôli prasknutiu cievy.

Komplikácie

Bez ohľadu na to, kde sa aneuryzma nachádza - v aortálnom oblúku, v jeho brušnej časti alebo na menších arteriálnych vetvách, vyžaduje si starostlivú pozornosť a rýchle kroky na jeho odstránenie. V opačnom prípade existuje riziko komplikácií, z ktorých väčšina je spojená s vysokou pravdepodobnosťou smrti..

Pre aneuryzmu aortálneho oblúka a ďalších častí tejto veľkej cievy sú charakteristické rovnaké komplikácie:

  • tvorba krvnej zrazeniny (embólie) v novotvare, ktorá sa môže pripevniť k stene a spôsobiť zápal, alebo plávať krvou do pľúc, mozgu alebo srdca;
  • prasknutie steny aneuryzmatického vaku s intenzívnym vnútorným krvácaním.

Na rozdiel od aneuryzmy aortálneho oblúka nie je pretrhnutie výbežku na cieve v brušnej dutine vždy sprevádzané špecifickými príznakmi - tachykardia, akútna bolesť za hrudnou kosťou, strata vedomia. Napríklad, keď je vak v hornej časti cievy, zničenie jeho steny spôsobí komplex symptómov pripomínajúcich pankreatitídu alebo žalúdočné vredy. v takejto situácii môže byť krv vytlačená nielen do brušnej dutiny, ale aj do dvanástnika, žalúdka alebo črevných slučiek. V takom prípade bude ťažšie diagnostikovať patológiu a stratený čas bude mať kritické následky na zdravie pacienta..

Pre Viac Informácií O Cukrovke