Anémia počas tehotenstva. Neprepadajte panike - na záchranu sa ponáhľa železo!

Zdravie a dokonca aj život dieťaťa závisí od toho, ako zodpovedná je budúca matka k tehotenstvu. Toto obdobie je spojené s významnými zmenami v mnohých systémoch tela, vrátane procesov krvotvorby. Možno mala žena pred tehotenstvom dostatok všetkých vitamínov a stopových prvkov, ale keď v nej nastane nový život, ich potreba stúpa. A nedostatok výživných látok môže mať nezvratné následky pre matku aj dieťa..

Čo je anémia a ako je nebezpečná pre tehotné ženy

Keď je dieťa v brušku, nemá možnosť dýchať tak, ako sme zvyknutí. Plod však pre vývoj potrebuje kyslík. Za transport tohto životne dôležitého prvku sú zodpovedné erytrocyty, ktoré obsahujú proteín hemoglobín. Jeho schopnosť viazať sa na molekuly kyslíka a oxidu uhličitého priamo závisí od železa obsiahnutého v hemoglobíne. A ak to nestačí, môže dôjsť k narušeniu procesu výživy tkanív. To je jeden zo spôsobov, ako vyvinúť anémiu, alebo skôr jeden z jej typov - anémiu z nedostatku železa.

Asi 50% [1] všetkých prípadov tohto syndrómu u tehotných žien súvisí s nedostatkom železa. Budúca matka preto musí pravidelne darovať krv na stanovenie hladiny hemoglobínu. Tento indikátor je zahrnutý do všeobecného krvného testu, ktorý sa odporúča absolvovať približne každé 2 mesiace počas tehotenstva. Ak sa zistí porušenie, bude potrebné znovu darovať krv - kontrolné meranie ukáže účinnosť terapie pri nedostatku železa. Diagnóza anémie môže zahŕňať aj ďalšie testy, ako je napríklad feritín v sére, ktorý ukazuje, aké vyčerpané zásoby železa sú v sklade..

Celkový objem krvi tehotnej ženy sa zvyšuje, v dôsledku čoho sa mení aj jej zloženie. Stáva sa tenšou, klesá celková hladina červených krviniek a hemoglobínu. Preto pre toto obdobie existujú normy pre krvný obraz. V prvom a treťom trimestri tehotenstva je anémia diagnostikovaná, keď hladina hemoglobínu klesne pod 110 [2] g / l a v druhom - pod 105 g / l.

Existuje niekoľko stupňov závažnosti anémie z nedostatku železa u tehotných žien:

  • Prvý stupeň je hemoglobín 90–110 g / l. Mierna anémia sa dá ľahko napraviť, neovplyvňuje plod, nemá žiadne príznaky, ale pri absencii liečby sa môže vyvinúť.
  • Druhý stupeň - hemoglobín 70–90 g / l. Stredná (stredná) anémia znamená nástup hladovania plodu kyslíkom, ktorý je plný oneskorení vo vývoji.
  • Tretí stupeň - hemoglobín pod 70 g / l. Závažná anémia môže spôsobiť vážne komplikácie tehotenstva, vrátane spontánneho potratu.

Počas posledného trimestra tehotenstva si dieťa vytvára vlastné „zásoby“ železa, ktoré mu podporia zdravie počas prvých šiestich mesiacov, pred zavedením doplnkových potravín.

Pri predchádzaní vzniku syndrómu hrá dôležitú úlohu informovanosť matky o jej predpokladoch..

Príčiny anémie u žien čakajúcich dieťa

Aj keď lekári poznamenávajú, že schopnosť tehotnej ženy absorbovať železo v gastrointestinálnom trakte sa mierne zvyšuje, je toto množstvo často nedostatočné. Počas prvých 3 mesiacov budúca matka a dieťa nepociťujú potrebu zvýšenej „dávky“ železa - žena zastaví mesačnú stratu krvi, čo plne kompenzuje náklady. V priemere v prvom trimestri vyžaduje telo tehotnej ženy iba o 16% viac železa na normálny vývoj plodu [3]. Počas tohto obdobia sa však toxikóza môže stať provokatérom anémie s nedostatkom železa - časté zvracanie a zlá chuť do jedla bránia vstupu živín do tela..

Nasledujúce dva trimestre sú spojené so značnými nákladmi na železo, ktoré je tiež nevyhnutné pre vývoj placenty. Denný príjem látky v tomto období môže dosiahnuť 6–7 mg [4]. V druhom trimestri sa potreba železa zvyšuje o 59% [5] a v treťom - o 67%. Existuje názor, že nedostatok železa v tele matky ovplyvňuje plod v menšej miere, pretože tento stopový prvok sa primárne „míňa“ na dieťa. Lekári však upozorňujú [6], že ženy s anémiou rodia deti s nižšou hmotnosťou a často sa vyskytujú aj prípady predčasného pôrodu..

Medzi hlavné príčiny anémie z nedostatku železa patria:

  • nesprávna výživa, nedostatok vitamínov (vegetariánstvo je rizikovým faktorom);
  • toxikóza;
  • patológia gastrointestinálneho traktu a pečene;
  • vnútorné a vonkajšie krvácanie;
  • ranný vek (do 18 rokov) alebo vek neskorej matky (od 35 rokov);
  • nízky krvný tlak;
  • zlé návyky.

Na vznik syndrómu môže mať vplyv veľa faktorov, ale aby ste mohli liečbu zahájiť včas, je potrebné vedieť o príznakoch anémie z nedostatku železa u tehotných žien..

Známky anémie: bledosť vám nevyhovuje.

Mierny stupeň anémie sa dá zistiť iba zložením krvi, pretože nemá vonkajšie prejavy. Preto je dôležité pravidelne sa podrobovať testom, aby ste nezmeškali počiatočné štádium syndrómu, ktorý sa ľahko lieči..

Pri 2. a 3. stupni anémie sa vyskytujú nasledujúce príznaky:

  • všeobecné zhoršenie zdravia - slabosť, závrat, mdloby;
  • bolesti hlavy;
  • nespavosť;
  • pokožka sa stáva suchou a bledou, nechty sú krehké, dochádza k výraznému vypadávaniu vlasov;
  • očné bulvy môžu mať odtieň modrej;
  • zmena čuchu, chuti.

Ak tehotná žena začne na sebe pozorovať podobné príznaky, je to dobrý dôvod na darovanie krvi na analýzu hladiny hemoglobínu. A v prípade zistenia nedostatku železa v tele začnite s liečbou podľa všetkých odporúčaní lekára.

Hlavná vec je správna výživa

Špeciálna strava môže byť ďalším opatrením na zabránenie akejkoľvek miere nedostatku železa v tele matky. Asimilácia tohto mikroelementu je nízka, s jedlom môžeme dostať iba 2,5 mg [7] denne. Správne stravovanie počas tehotenstva však znižuje riziko anémie..

Podstatou stravy s nedostatkom železa je zahrnúť do stravy potraviny bohaté na bielkoviny. V tomto prípade sú uprednostňované mäsové výrobky - asi 6% mikroelementov sa absorbuje v gastrointestinálnom trakte [8]. Pomocou vajec a rýb telo asimiluje asi 3% železa, rastlinné bielkoviny - iba 0,2%. Medzi potraviny bohaté na túto látku patria bravčová pečeň [9], kakao, vajcia, marhule, mandle.

Odporúčania lekárov môžu obsahovať približné denné stravovacie menu pre tehotné ženy s anémiou z nedostatku železa. Napríklad do 200 g [10] mäsa alebo 250 g rýb, 1 vajce, do 1 kg mliečnych výrobkov, zeleniny a ovocia - do 800 g (surová časť).

Váš lekár vám môže odporučiť ďalšie doplnky výživy spolu so správnou výživou..

Vitamínová terapia: od B do C.

Od druhého trimestra odporúčania WHO [11] stanovujú, aby ženy užívali vitamín-minerálne komplexy, ktoré okrem iného obsahujú železo - je to nevyhnutné na prevenciu anémie z nedostatku železa. Majú výhodu oproti liekom, pretože nemajú také výrazné negatívne účinky [12], ako sú nevoľnosť, znížená chuť do jedla, hnačky a iné..

Komplexy vitamínov sú užitočné okrem iného kvôli obsahu látok v nich, ktoré môžu zvyšovať percento absorpcie železa v tele. To plne platí pre vitamíny C a kyselinu listovú, ktoré prispievajú k transportu stopových prvkov. Vitamíny B12 a B6 [13] pomáhajú pri syntéze hemov a dozrievaní červených krviniek. Vitamín B2 sa tiež podieľa na tvorbe červených krviniek.

Je lepšie zvoliť komplexy vitamínov vo forme roztokov alebo sirupov, pretože ich stráviteľnosť je vyššia ako stráviteľnosť tabletovaných. V závislosti od individuálnych charakteristík tela tehotnej ženy nemajú tablety vždy čas na rozpustenie v gastrointestinálnom trakte, a preto majú menšiu účinnosť..

Pri výbere komplexu vitamínov a minerálov pre tehotné ženy je potrebné brať do úvahy zásady kompatibility pôsobenia zložiek - niektoré látky dohromady majú väčší účinok, ako sa používajú samostatne. Napríklad komplexy, ktoré obsahujú železo, by mali byť doplnené o vitamín C a B6, kyselinu listovú.

Lieky môžu byť potrebné v prípadoch, keď sú diagnostikované stredné alebo ťažké štádiá anémie z nedostatku železa..

Lieková terapia pre anémiu: ťažké delostrelectvo

Indikáciou pre použitie „silnejších“ liekov ako komplexov vitamínov môžu byť výsledky analýzy sérového feritínu:

  • Pri hodnote 60 μg / l [14] a vyššej nie je lieková terapia predpísaná.
  • Od 20 do 60 mcg / l sa lieky používajú od 20. týždňa tehotenstva.
  • Ak analýza ukazuje menej ako 20 mcg / l, potom sa lieky môžu užívať od 12. týždňa.

Liečba sa nedá zastaviť ani po obnovení normálnych hladín hemoglobínu v krvi. Určitý čas musí pokračovať, kým sa v tele hromadia zásoby železa..

Lekári často odporúčajú perorálne podávanie doplnkov železa, pretože je menej pravdepodobné, že budú mať vedľajšie účinky. V modernej medicíne sú lieky izolované na základe solí železnatého železa (II), ktoré majú vyššiu biologickú dostupnosť [15] v porovnaní s trojmocným (III). Prvé lieky však majú výraznejšie vedľajšie účinky, navyše sa nedajú kombinovať s užívaním niektorých iných liekov. Soli železitého železa (III) pôsobia šetrnejšie, pretože k uvoľňovaniu iónov železa nedochádza v žalúdku, ale v tenkom čreve [16]..

Anémia z nedostatku železa u tehotných žien nie je zriedkavou diagnózou. To je dobrý dôvod, prečo vedieť o opatreniach zameraných na prevenciu a liečbu syndrómu. Sledovanie vašej stravy, doplňovanie nedostatku železa jedlom, je úlohou budúcej matky, ktorá sa stará o svoje zdravie a zdravie svojho dieťaťa. Často to však nestačí, a preto je dnes užívanie doplnkov železa bežným spôsobom, ako sa vyhnúť nedostatku mikroživín..

Prevencia anémie u tehotných žien

Je oveľa jednoduchšie zabrániť rozvoju syndrómu, ako sa vysporiadať s jeho prejavmi. Preto je prevencia anémie z nedostatku železa u žien, ktoré čakajú na dieťa, dôležitou a neoddeliteľnou súčasťou zdravého tehotenstva. Pokiaľ ide o odporúčania, ako zabrániť rozvoju syndrómu, obrátili sme sa na špecialistu v spoločnosti Pharmstandard:

„Používanie biologicky aktívnych potravinových doplnkov sa už dlho stalo klasikou v prevencii mnohých chorôb. Anémia z nedostatku železa, ktorá postihuje veľké množstvo tehotných žien bez ohľadu na ich sociálne postavenie a životné podmienky, nie je výnimkou. Jedným z doplnkov výživy, ktorých príjem môže lekár predpísať nielen na prevenciu, ale aj v spojení s terapeutickými opatreniami, je hematogén, ktorý je nám známy už od detstva. Obsahuje čierny albumín, ktorý je bohatý na ľahko asimilované hemové železo. V poslednej dobe však na pultoch obchodov a lekární vidíme čoraz viac hematogénu súvisiaceho s cukrovinkami a obsahujúceho čokoládu, orechy, med atď. To ovplyvňuje obsah železa v dlaždici, ako aj obsah kalórií v produkte. Preto si pri kúpe hematogénu určite prečítajte jeho zloženie. Napríklad „Ferrohematogen“ obsahuje aromatické prísady na predpis, ale výrobca venuje osobitnú pozornosť výhodám produktu - okrem železa obsahuje aj kyselinu listovú, vitamíny C a B6 a tiež meď, ktoré zvyšujú biologickú dostupnosť tohto dôležitého stopového prvku. Je to spôsobené absenciou nepotrebných prísad a správnym výberom potrebného „ferhematogénu“ - jedného z mála hematogénov, ktoré môžu tehotné ženy prijímať “.

Aké doplnky železa sa najlepšie používajú pre tehotné ženy?

Príčiny anémie

Pri nízkom obsahu hemoglobínu je dôležité jesť správne a vyvážene..

Železo je jedným z dôležitých stopových prvkov v ľudskom tele, ktoré transportuje kyslík do tkanív. Každá osoba má rezervu asi 4 gramy. Tehotenstvo je mimoriadne aktívny proces, ktorý si vyžaduje veľa železa. Preto je od 16. týždňa nevyhnutné zvýšiť hladinu hemoglobínu pre normálny vnútromaternicový vývoj krvotvorby a prevenciu hypoxie plodu..

Medzi hlavné dôvody rozvoja anémie patria:

  • Zlá nevyvážená strava. Strava tehotnej ženy by mala obsahovať mäso, ktoré je hlavným zdrojom železa. Ak budúca matka konzumuje malé množstvo mäsových výrobkov alebo je vegetariánka, potom sa nedostatok anémie rýchlo rozvinie.
  • Pre normálne vstrebávanie železa sú potrebné látky ako kyselina askorbová a vitamíny skupiny B. Pri nedostatku týchto látok v tele klesá hladina stopových prvkov v krvi..
  • Viacpočetné tehotenstvo alebo častý pôrod. Rezervné zásoby za týchto podmienok sú najčastejšie vyčerpané a nemajú čas sa zotaviť z potravy (pomocou potravy).
  • Ťažkú gestózu sprevádza silná nevoľnosť a zvracanie, ktoré bránia tehotnej žene v správnom stravovaní.
  • V gynekologickej anamnéze budúcej matky je bohatá a predĺžená menštruácia, ktorá vedie k rozvoju miernej anémie ešte pred tehotenstvom.
  • Chronické choroby tráviaceho systému narúšajú absorpciu železa.

Príznaky

Klinický obraz sa prejavuje miernym stupňom anémie z nedostatku železa, preto môže budúca matka pred návštevou lekára predbežne posúdiť zmenu svojho stavu..

  • Farba kože a slizníc sa mení z ružovej na bledú farbu a môže mať tiež miernu žltosť.
  • V rohoch úst sa objavujú praskliny - záchvaty.
  • Nechty sa stávajú krehkými a mäkkými a na nechtovej platničke sa objavuje priečne pruhovanie.
  • Vlasy strácajú jas, objavujú sa rozštiepené končeky.
  • Zmysly chuti a vône sa menia. Tehotné ženy začínajú mať rady vôňu acetónu a farieb, závislosť od kriedy a surových jedál..

Ak sa objavia vyššie uvedené príznaky, musíte sa poradiť s lekárom, aby sa nezhoršil priebeh tehotenstva.

Pri nižšej hladine hemoglobínu v krvi sa zvyšuje počet príznakov. Objavujú sa nasledujúce príznaky:

  • znížená chuť do jedla:
  • bolesť hlavy;
  • závraty;
  • kovová chuť v ústach;
  • znížená fyzická aktivita;
  • Podráždenosť;
  • strata vlasov;
  • rýchle dýchanie;
  • prerušenia práce srdca.

Na stanovenie toho, koľko železa v tele chýba, je potrebné laboratórne vyšetrenie stavu periférnej krvi.

Diagnostika

Anémia nevyžaduje špeciálnu diagnostiku; na zistenie ochorenia by sa mal v priebehu času vykonať všeobecný krvný test. Zmeny, ktoré naznačujú anemický stav, zahŕňajú:

  • pokles koncentrácie hemoglobínu;
  • pokles počtu červených krviniek;
  • pokles hematokritu a farebného indexu;
  • zvýšenie rýchlosti sedimentácie erytrocytov;
  • mierny pokles počtu retikulocytov;
  • zmeny tvaru a veľkosti erytrocytov, to znamená anizocytózy a poikilocytózy.

Závažnosť anémie u tehotných žien

  • mierny stupeň - hemoglobín pod 110 g / l, ale nad 90 g / l, počet erytrocytov a farebný index sú v normálnych medziach;
  • stredný stupeň - hladina hemoglobínu od 70 g / l do 90 g / l, počet erytrocytov a farebný indikátor na dolnej hranici normy;
  • závažný stupeň - hemoglobín je nižší ako 70 g / l, farebný index je výrazne nízky a počet erytrocytov je kriticky znížený.

Na stanovenie koncentrácie železa v sére, celkovej väzbovej kapacity železa a koncentrácie feritínu v sére je možné použiť biochemický krvný test.

Liečba anémie z nedostatku železa

Prípravky železa pre tehotné ženy by sa mali vyberať s prihliadnutím na dĺžku tehotenstva a individuálne vlastnosti tela.

Hlavným cieľom liečby je odstránenie príčiny anémie, to znamená správna výživa a výmena zásoby železa.

Výživa budúcej matky by mala byť bohatá na minerály a vitamíny. Z tohto dôvodu by sa počas tehotenstva mala dodržiavať strava obohatená o železo..

Medzi základné princípy liečby patria:

  • vymenovanie liekov obsahujúcich železo;
  • používanie orálnych foriem prípravkov železa;
  • individuálny výpočet dávky s prihliadnutím na telesnú hmotnosť a závažnosť anémie;
  • dlhý priebeh liečby;
  • sledovanie účinnosti liekovej terapie.

Medzi prípravkami železa existujú dve hlavné skupiny:

  • iónové prípravky obsahujúce železo - polysacharid a soľné zlúčeniny železného železa;
  • neiónové zlúčeniny, ktoré predstavuje hydroxid-polymaltózový komplex železitého železa.

Asimilácia závisí od obsahu elementárneho železa v prípravku. Najväčšie množstvo účinnej látky sa nachádza v síranoch železnatých, ale soľné prípravky interagujú s jedlom, čo sťažuje vstrebávanie železa v čreve. V súčasnosti sa uprednostňuje trojmocný komplex, pretože príjem takého železa sa lepšie vstrebáva v čreve, čo vylučuje možnosť predávkovania liekom..

Účinné doplnky železa pre tehotné ženy

Aké sú najlepšie lieky, mali by ste sa opýtať lekára, nemusíte nakupovať v lekárni bez konzultácie.

Prípravky zo železného železa:

  • Sorbifer. Dávková forma je tableta. Prípravok obsahuje síran železnatý a kyselinu askorbovú, ktoré sú pomocnou zložkou pri absorpcii stopových prvkov. Liek sa dobre vstrebáva v prípade anémie počas tehotenstva, má však niektoré vedľajšie účinky vo forme zápchy alebo hnačky, nevoľnosti a bolesti brucha. Pri súčasnom použití s ​​inými liekmi klesá absorpcia síranu železnatého. Jednou z výhod sú nízke náklady na liek.
  • Dávková forma Felsu je kapsula. Prípravok obsahuje bezvodý síran železnatý, vitamíny skupiny B a pomocné látky. Jedná sa o multivitamínový multiminerálny prípravok, ktorý kompenzuje nielen nedostatok železa, ale aj nedostatok vitamínu B. Podobné účinky zahŕňajú závraty, bolesti brucha a poruchy stolice. Kombinácia s inými multivitamínovými prípravkami je zakázaná, aby sa zabránilo predávkovaniu.
  • Totem. Dávková forma je roztok na intravenózne alebo parenterálne podanie. Zloženie obsahuje dihydrát glukonátu železitého, glukonát mangánu, glukonát meďnatý a pomocné látky. Totema je kombinovaný prípravok, ktorý sa používa pri ťažkej anémii so zvýšenou potrebou príjmu železa. Počas tehotenstva a dojčenia je dovolené ho používať dlhodobo. Vedľajšie účinky zahŕňajú alergie, tmavé zafarbenie výkalov, stmavnutie zubnej skloviny, pálenie záhy a nevoľnosť. Pri nesprávnom použití môže dôjsť k predávkovaniu.

Prípravky trojmocného železa:

  • Maltofer. Dávková forma - kvapky na perorálne podanie. Kompozícia obsahuje hydroxid železitý, polymaltózu a pomocné látky. Maltofer je liek predpísaný mnohými odborníkmi, pretože prakticky nemá žiadne nežiaduce účinky a veľa štúdií dokázalo bezpečnosť a dobrú znášanlivosť. Interakcie s inými liekmi neboli zistené.
  • Ferlatum. Dávková forma - perorálny roztok. Kompozícia obsahuje železitý proteín-sukcinylát a pomocné látky. Aktívne sa používa v prípade nízkeho hemoglobínu počas tehotenstva, aby sa zabránilo anémii. Výhodou lieku je absencia podráždenia stien žalúdka a čriev, ale napriek tomu sa môžu vyskytnúť vedľajšie účinky vo forme nevoľnosti. Liek sa môže používať v kombinácii s inými liekmi..
  • Ferrum Lek je populárny liek, ktorý sa dodáva v rôznych dávkových formách. Kompozícia obsahuje hydroxid železitý, polymaltózu a pomocné látky. Na miernu až stredne ťažkú ​​anémiu sa používajú žuvacie tablety a sirup, ktoré sa vďaka viacjadrovému aktívnemu komplexu pomaly vstrebávajú do čreva. Roztok na intravenózne podanie naopak rýchlo doplní nedostatok železa (po 15 minútach sa 15% liečiva dostane do krvi). Injekcie sa používajú pri ťažkých anemických stavoch alebo pri veľkých stratách krvi. Ferrum Lek nemá podľa WHO prakticky žiadne vedľajšie účinky. Neboli zistené žiadne interakcie s inými liekmi a potravinami.

Prípravky železa pre tehotné ženy sú starostlivo vybrané, pretože práve v tomto období je telo budúcej matky najcitlivejšie na rôzne zložky, ktoré pochádzajú zvonku. Každý lekár má svoj vlastný zoznam prípravkov obsahujúcich železo. Po posúdení individuálnych charakteristík ženy možno predpísať jeden alebo iný liek. Preto by ste nemali zanedbávať rady špecialistov, keď sa objavia prvé príznaky anémie a ktoré lieky je lepšie kúpiť, môže poradiť iba skúsený lekár.

Aká je liečba anémie počas tehotenstva?

Anémia u tehotných žien je patologický stav, ktorý sa vyskytuje v dôsledku poklesu hladiny hemoglobínu. Vďaka tomu klesá počet červených krviniek, pre tvorbu ktorých je potrebné železo. Toto nie je nezávislé ochorenie, preto je spočiatku potrebné zistiť príčinu vývoja tohto príznaku a po odstránení zdroja problému pokračovať v zvyšovaní koncentrácie červených krviniek..

Anémia je rozšírená medzi tehotnými ženami, čo súvisí so zvýšenou potrebou tela v príjme vitamínov a minerálov. Podľa WHO sa percento budúcich matiek trpiacich nedostatkom železa pohybuje medzi 20 a 80%.

Dôvody rozvoja

Plod, ktorý je v maternici, nemôže sám dýchať a kŕmiť sa, preto k nemu kyslík, ako aj živiny, prichádzajú zo ženského tela. Ak sú zásoby železa v tele nedostatočné, vzniká anémia..

Faktory prispievajúce k rozvoju anémie z nedostatku železa:

  • Nedostatočný príjem železa z potravy: nevyvážená výživa - nedostatočná konzumácia potravinárskych výrobkov obsahujúcich bielkoviny živočíšneho pôvodu (pečeň, teľacie mäso, morka, vaječný žĺtok, marhule);
  • podvýživa zo sociálnych dôvodov;
  • vegetariánstvo a vegánstvo;
  • anorexia - neuropsychiatrická porucha charakterizovaná obsedantnou túžbou schudnúť;
  • prísne diéty.
  • Ochorenia pečene (hepatitída), obličky (pyelonefritída), hrubé črevo (ulcerózna kolitída), žalúdočné vredy.
  • Viacpočetné tehotenstvo.
  • Gestóza je komplikácia charakterizovaná výskytom edému, bielkovín v moči, zvýšeného tlaku.
  • Silná a dlhotrvajúca toxikóza.
  • Tehotný vek do 18 rokov a po 30 rokoch.
  • Choroby močovej a pohlavnej sústavy - menorágia (silná menštruácia v anamnéze), potraty v minulosti, krvácanie z maternice, premnoženie vnútornej vrstvy maternice nad jej hranice - endometrióza, nezhubný nádor maternice - myóm).
  • Malé intervaly medzi tehotenstvami.
  • Dojčenie na pozadí progresívneho tehotenstva.
  • Chronická intoxikácia (bývanie v meste s nepriaznivou environmentálnou situáciou, práca v nebezpečnej výrobe).

    Diagnostika:

    - UAC (kompletný krvný obraz) je prvou metódou na diagnostiku nedostatku železa. Podľa výsledku KLA môžete zistiť hladinu hemoglobínu, počet erytrocytov (červené krvinky), hematokrit, farebný index. Monitorovanie stavu pri užívaní doplnkov železa tiež vykonáva CBC.

    Normy UAC:

    • hemoglobín 110 - 140 g / l
    • hematokrit 36 ​​- 42%
    • erytrocyty 3,7 - 4,7 * 10 12 / ml
    • farebný index 0,8 - 1,0

    V KLA sa určuje aj zmena veľkosti a tvaru erytrocytov: malé erytrocyty (mikrocytóza), deformácia erytrocytov (poikilocytóza), prítomnosť jednotlivých fragmentov erytrocytov (schizocytóza).

    - Celková kapacita väzby na železo v sére (TIBC). OZhSS má normálne u žien tieto ukazovatele: 38,0-64,0 μm / l. s anémiou toto číslo stúpa.

    - Železo v krvi. Normálne sa u žien železo v krvi pohybuje v rozmedzí 12 - 25 μmol / l.

    - Nasýtenie transferínu železom. Transferín je proteín, ktorý transportuje železo do orgánov a tkanív. Ak sa v tele začne zaznamenávať nedostatok železa, potom sa tento indikátor najskôr vyčerpá, transferín postupne stráca molekuly železa, ktoré sú k nemu pripojené. Normálne je to 16 - 50%, s anémiou klesá.

    - v prípade potreby konzultácie s lekármi - odborníkmi (gastroenterológ, hepatológ, hematológ, reumatológ a ďalší).

    Aj keď je škála štúdií veľmi široká, diagnostika anémie u tehotných žien je spravidla založená na podrobnom krvnom teste, ktorý, ak je správne dešifrovaný, poskytuje takmer všetky potrebné informácie.

    Typické príznaky

    Klinické príznaky odrážajú závažnosť a rýchlosť vývoja anémie z nedostatku železa. Pri ľahkom štádiu sa príznaky prakticky neprejavujú. S nástupom závažného stupňa rastú a objavujú sa:

    • rýchla únava aj pri minimálnej fyzickej aktivite;
    • silná slabosť;
    • závrat, bolesť hlavy;
    • búšenie srdca, dýchavičnosť;
    • hluk v ušiach;
    • blikajúce mušky pred očami;
    • suchosť a bledosť pokožky;
    • výrazy v kútikoch úst;
    • lámavé nechty;
    • inkontinencia pri kašli, smiechu;
    • svalová slabosť.

    Prečo sa vyvíja

    Najskôr je potrebné určiť dôvody vzniku tohto porušenia. V skutočnosti ich nie je málo. Napríklad vegetariáni majú nedostatok železa, pretože nejedia mäso. Železo vyžaduje aktívny metabolizmus, do ktorého sú zapojené bielkoviny.

    Ak nie sú dostatočné, potom sa vyvinie gestóza. To znamená, že v tomto prípade choroba vyvoláva nedostatok železa. Lekári identifikujú ženy v „zaujímavej pozícii“ v rizikových skupinách starostlivým preštudovaním ich krvných testov s cieľom včas reagovať na malý hemoglobín.

    Ide o tieto skupiny:

    • s viacpočetným tehotenstvom;
    • s anémiou pred tehotenstvom;
    • s chronickými ochoreniami gastrointestinálneho traktu, pečene.

    Myslím si, že teraz chápete, prečo treba brať množstvo hemoglobínu v tele vážne. Žena by mala tento parameter ovládať dlho pred počatím, aby sa dieťa narodilo zdravé..

    Účinky

    • hrozba ukončenia tehotenstva;
    • závažná a dlhotrvajúca toxikóza;
    • preeklampsia v 2-3 trimestri;
    • predčasné odtrhnutie placenty;
    • placentárna nedostatočnosť spôsobujúca hypoxiu plodu a oneskorený vývoj;
    • predčasný pôrod v dôsledku placentárnej nedostatočnosti;
    • narodenie dieťaťa s nízkou telesnou hmotnosťou a oneskoreným fyzickým vývojom;
    • pomalé hojenie pupočnej rany u dieťaťa;
    • vývoj anémie u dieťaťa po narodení;
    • oneskorený psychomotorický vývoj u dieťaťa;
    • znížená imunita u dieťaťa, a preto je tu nízka odolnosť voči infekciám.

    Prognóza a prevencia anémie


    Starostlivosť o svoje zdravie je cestou k šťastnému materstvu

    Mierna anémia je diagnostikovaná u mnohých tehotných žien a zvyčajne nepredstavuje hrozbu pre matku alebo plod. V závažnej forme porušenia vám včasná korekcia stavu umožňuje zlepšiť krvný obraz, zabrániť rozvoju komplikácií tak počas tehotenstva, ako aj v popôrodnom období.

    Aby sa zabránilo vzniku anémie od začiatku tehotenstva, je potrebné dodržiavať denný príjem železa a kyseliny listovej, presne počas tohto obdobia života. Spolu s lekárom sa tiež vyberajú multivitamínové komplexy, ktorých kurzy sa musia pravidelne absolvovať. Okrem toho, aby sa zabránilo rozvoju porušenia krvného obrazu, nemali by ste dovoliť príliš časté tehotenstvo, keď telo ešte nemalo čas na zotavenie z predchádzajúceho. Minimálny interval medzi tehotenstvami, ak nedošlo k žiadnym komplikáciám, sú 2 roky.

    Tehotenská liečba

    Pri liečbe tohto stavu je dôležitou súčasťou vyvážená strava. Príjem železa vo veľkých množstvách z potravy môže normalizovať hladinu hemoglobínu bez použitia liekov.

    Výživa pre anémiu z nedostatku železa

    Denná strava tehotnej ženy by mala obsahovať nasledujúce jedlá:

    • obilniny - pohánka, proso, ovsené vločky;
    • mäso - pečeň z hovädzieho, teľacieho, bravčového, hovädzieho, hovädzieho jazyka, indické, kuracie;
    • kuracie vajcia;
    • morské ryby a morské plody;
    • výrobky z fermentovaného mlieka - tvaroh, jogurt, kefír;
    • zelenina - mrkva, kapusta, hrášok, tekvica, zemiaky, cibuľa, cesnak, repa, cuketa;
    • zeleň - šalát, petržlen, špenát;
    • strukoviny - fazuľa, hrášok;
    • ovocie - melón, čierne hrozno, marhuľa, egreš, hruška, granátové jablko, tomel;
    • ražný chlieb.

    Počas tehotenstva sa tiež odporúča piť kakao, granátové jablko, šťavy z červenej repy, nápoje s rakytníkom, čaj so šípkami.

    Prípravky železa pre tehotné ženy

    Pri priemernom a závažnom stupni ochorenia je úplná liečba nemožná bez použitia liekov, pretože prichádzajúce železo z potravy nie je schopné normalizovať hladinu hemoglobínu v krvi..

    Prípravky železa v tehotenstve je možné užívať iba so stanovenou diagnózou a pod dohľadom pôrodníka-gynekológa. Pri liečbe sa používajú lieky ako Ferrum Lek, Konferon, Ferrocal, Ferroplex, Maltofer a ďalšie.

    Doplnky železa sa odporúčajú užívať s vitamínmi na zlepšenie vstrebávania. Priebeh liečby

    Miera hemoglobínu podľa načasovania

    Hemoglobín v krvi tehotnej ženy by mal byť počas celého tehotenstva v rozmedzí 110 - 140 g / l.

    Aj pri absencii anémie sa hemoglobín do tretieho trimestra takmer vždy zníži. Napríklad, ak je počiatočný hemoglobín 135 g / l, potom v treťom trimestri bude pri zohľadnení spotreby železa a riedenia krvi asi 110 - 115 g / l. A to je v poriadku! Tento stav by mal zahŕňať obohatenú stravu a nevyžaduje liečbu..

    Klasifikácia anémie u tehotných žien podľa závažnosti:

    1. Mierny stupeň (hladina hemoglobínu 110 - 91 g / l)
    2. Stredná (hladina hemoglobínu 90 - 71 g / l)
    3. Silný stupeň (hladina hemoglobínu pod 70 g / l)
    4. Mimoriadne závažné (hladina hemoglobínu menej ako 40 g / l)

    K čomu patológia povedie

    Prečo je nedostatok anémie nebezpečný? Nedostatok kyslíka vedie k tomu, že spojivové tkanivo sa nemôže vytvárať v dostatočnom objeme. Bez kyslíka je vývoj všetkých vnútorných orgánov ťažký alebo sú poškodené.

    Ťažká forma anémie vyvoláva krvácanie, napríklad žalúdočné vredy, ktoré má žena. Ak sa situácia môže vyvinúť, lekári sa v prvom rade pokúsia ženu zachrániť. A medicína pozná veľa prípadov, keď sú lekári nútení prerušiť tehotenstvo v prvom trimestri kvôli nízkemu hemoglobínu.

    Mimochodom, môže byť vyvolaný nasledujúcimi ochoreniami:

    • nedostatok železa v ťažkej chronickej forme;
    • hemolýza krvi;
    • patológie kostnej drene, ktoré vedú k aplastickej anémii;
    • prítomnosť trombocytopénie.

    Čo bude s dieťaťom? Pri anémii je možné oneskorenie vývoja plodu, hrozba potratu. Navyše v druhom trimestri to platí obzvlášť a v treťom je možný predčasný pôrod. A ak sa to stane, potom nie sú patológie u dieťaťa nezvyčajné, vrátane detskej mozgovej obrny, alergií a ďalších..

    Musíte pochopiť, že anémia výrazne znižuje odolnosť tela matky. Prečo v prvom trimestri žena často nevie, že má problém s anémiou? Dá sa zistiť iba laboratórne, to znamená darovať krv z prsta hemoglobínu. Diagnóza anémie je jednoduchý proces, ale ak sa špecialistovi nepáči výsledok, predpíše ďalšie vyšetrenie.

    Hlavnou úlohou je zistiť príčinu patológie a potom ju odstrániť. Niekedy budete musieť skontrolovať množstvo feritínu. Chápe sa to ako komplexný komplex bielkovín, ktorý je v podstate zásobárňou železa. Ak problémy spočívajú v porušovaní tohto komplexu, potom bude liečba v niečom iná ako v prípade nedostatku železa.

    Anémia je klasifikovaná z dôvodu jej výskytu do 3 skupín:

    • Anémia posthemoragickej skupiny je patológia, ktorá bola vyvolaná výraznou stratou krvi,
    • Anémia, ktorá vznikla na základe patológie pri syntéze molekúl DNA kostnej drene a molekúl RNA,
    • Skupina hemolytickej patológie je ochorenie, ktoré sa vyvíja pod vplyvom ničenia červených krviniek..

    Nutričná anémia:

    • Nedostatok železa je nízka hladina železa v tele, ktorá je dôležitá pre syntézu červených krviniek a hemoglobínu,
    • Nedostatok kyseliny listovej a anémia s nedostatkom vitamínu B12 vyvolaný nedostatkom bielkovín v strave.

    Patológia vyvolaná deštrukciou molekúl erytrocytov:

    Hemolytická anémia spôsobená dedičným faktorom. To je prípad, keď je proces tvorby červených krviniek pomalší ako zničenie červených krviniek.

    Kosáčikovitá anémia je spôsobená poruchou produkcie hemoglobínu. Molekuly sa vyrábajú s chybou. Chybné molekuly roztiahnu molekulu erytrocytov a dajú molekule kosáčikovitý tvar.

    Kosáčikovité molekuly sa stávajú nepružnými, čo má za následok hustú telesnú tekutinu a ostré konce týchto červených krviniek sa navzájom prepichujú a spôsobujú smrť.

    Talasémia sa vyvíja v dôsledku nízkej rýchlosti syntézy hemoglobínu. Nezrelý hemoglobín nemá stabilné charakteristické vlastnosti a ukladá sa v molekulách erytrocytov vo forme teliesok..

    Erytrocyt s touto patológiou má formu cieľovej molekuly.

    Choroba, ktorá je spôsobená syntézou molekúl erytrocytov:

    • Aplastická anémia,
    • Posthemoragická anémia.

    Vývoj anémie ako komplikovanej formy patológií tela:

    • Anémia spojená s ochorením pečene,
    • Dôsledok malígnych novotvarov vo vnútorných životne dôležitých orgánoch,
    • Choroby v genitálnej oblasti.

    Klasifikácia anémie z nedostatku železa v tehotenstve

    Stupne anémie sa delia v závislosti od indexu hemoglobínu v biologickej tekutine a od priebehu ochorenia:

    Stupeň anémie Prítomnosť hemoglobínu

    Stupeň 1 (ľahký)viac ako 100 gramov na liter, ale menej ako 110,0 g / l
    2. stupeň (mierny)od 100,0 gramov do 70,0 gramov na liter
    3. stupeň (ťažký)menej ako 70,0 gramov na liter
    4. stupeň (mimoriadne závažný)index nižší ako 40,0 gramov na liter

    Čo robiť?

    Liečba anémie počas obdobia nosenia dieťaťa je spojená s určitými ťažkosťami - výber liekov je obmedzený z dôvodu tehotenstva. Ale nečinnosť v tejto situácii povedie k hrozným následkom. Ako byť?

    Existuje niekoľko spôsobov, ako problém vyriešiť:

    • rovnováha výživy;
    • prípravky zo železa;
    • krvná transfúzia.

    Prvá možnosť je jasná každej žene, ale o tom si ešte povieme neskôr. Ale nie každý vie o prípravkoch obsahujúcich železo. Zoznam liekov, ktoré sa môžu užívať počas tehotenstva, nie je taký malý, ako by sa mohlo zdať. Ďalšia vec je, že nie všetky sú vhodné pre konkrétnu mamičku..

    Táto možnosť je vhodná pri ľahkej až stredne ťažkej anémii. Ale ak máte chronický nedostatok železa alebo hemoragický šok, lekár vám predpíše transfúziu krvi. Hneď chcem povedať, že táto možnosť môže viesť k mnohým komplikáciám, ktoré sú vždy nebezpečné pre zdravie dieťaťa..

    Pokiaľ však dôjde na výber - na záchranu života ženy alebo plodu, odborníci si vždy vyberú prvú a nepochybujú o nej. Počas tehotenstva sa žena môže ľahko masírovať pomocou zaujímavého maséra..

    Navonok to pripomína palicu, na ktorej sú umiestnené guľôčky, ich tlačením na rôzne body tela môžete bez pomoci odbúrať stres. Recenzie tých, ktorí zariadenie už používajú, sú najpozitívnejšie.

    Anémia tehotenstva

    RCHD (Republikánske stredisko pre rozvoj zdravotnej starostlivosti Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
    Verzia: Clinical Protocols MH RK - 2013

    všeobecné informácie

    Stručný opis

    Názov protokolu: Tehotenská anémia.

    Anémia tehotných žien je anémia, ktorá sa vyvíja počas tehotenstva (hlavne začína v II. Alebo III. Trimestri) v dôsledku nedostatočného uspokojenia zvýšených potrieb matky a plodu v látkach potrebných na krvotvorbu (M.M.Shekhtman, 2011) [1].

    Kód protokolu:

    Skratky použité v protokole:
    J - nedostatok železa
    DNA - kyselina deoxyribonukleová
    IDA - anémia z nedostatku železa
    WDS - stav nedostatku železa
    PONRP - predčasné odlúčenie normálne umiestnenej placenty
    PN - placentárna nedostatočnosť
    CPU - farebný index

    Dátum vývoja protokolu: 2013.

    Kategória pacientov *: ženy v reprodukčnom veku počas tehotenstva, pôrodu a po pôrode.

    Používatelia protokolu: praktický lekár, praktický lekár, hematológ, pôrodník-gynekológ, chirurg.

    - Odborné lekárske príručky. Štandardy liečby

    - Komunikácia s pacientmi: otázky, recenzie, objednávanie

    Stiahnite si aplikáciu pre ANDROID / pre iOS

    - Profesionálni lekárski sprievodcovia

    - Komunikácia s pacientmi: otázky, recenzie, objednávanie

    Stiahnite si aplikáciu pre ANDROID / pre iOS

    Klasifikácia

    Klinická klasifikácia
    Existujú anémie, ktoré sa vyvinú počas tehotenstva (v dôsledku nedostatku železa, bielkovín, kyseliny listovej), ktoré existovali pred jej začiatkom. Posledne uvedené môžu byť získané aj vrodené (napríklad kosáčiková bunka).

    Závažnosť anémie je určená laboratórnymi údajmi:

    Anémia z nedostatku železa (IDA) je v klinickej praxi najbežnejšia u tehotných žien..

    Klinická klasifikácia anémie u tehotných žien:
    1. Patogenetický variant:

    Faktory a rizikové skupiny

    Klinický obraz

    Príznaky, samozrejme

    Diagnostické kritériá [6, 7, 8, 9] ***

    1) Sťažnosti a anamnéza:

    Diagnostika

    Zoznam základných a ďalších diagnostických opatrení

    Zoznam hlavných diagnostických opatrení:
    1. Všeobecný krvný test (12 parametrov)
    2. Biochemický krvný test (celkový obsah bielkovín, močoviny, kreatinínu, ALT, AST, celkového bilirubínu a frakcií)
    3. Všeobecný rozbor moču
    4. Na posúdenie účinnosti liečby anémie je potrebné kontrolovať hladinu hemoglobínu a hematokritu raz mesačne..

    Zoznam ďalších diagnostických opatrení:
    1. Sérum železo, feritín, kyselina listová, vitamín B12 v sére podľa indikácií.
    2. Sternálna punkcia a trepanobiopsia, ak je indikovaná
    3. Ezofagogastroduodenoskopia podľa indikácií,
    4. Ultrazvuk brušnej dutiny, obličiek, sleziny pri ťažkej anémii.
    5. Po pôrode, UAC - raz týždenne (s miernou závažnosťou)

    Odlišná diagnóza

    Diferenciálna diagnostika anémie z nedostatku železa sa vykonáva s inými hypochrómnymi anémiami spôsobenými porušením syntézy hemoglobínu. Patria sem anémie spojené so zhoršenou syntézou porfyrínov (anémia s otravou olovom, s vrodenými poruchami syntézy porfyrínu), ako aj talasémia. Hypochromické anémie sa na rozdiel od anémií s nedostatkom železa vyskytujú pri vysokom obsahu železa v krvi a v zásobe, ktoré sa nepoužíva na tvorbu hemu (sideroachresia), pri týchto ochoreniach nie sú žiadne známky nedostatku železa v tkanive..
    Diferenciálnym znakom anémie spôsobenej zhoršenou syntézou porfyrínov je hypochrómna anémia s bazofilnou punkciou erytrocytov, retikulocytov, zvýšenou erytropoézou v kostnej dreni s veľkým počtom sideroblastov. Talasémia sa vyznačuje terčovitým tvarom a bazofilnou punkciou erytrocytov, retikulocytózou a prítomnosťou príznakov zvýšenej hemolýzy.

    Liečba

    Taktika liečby ***:
    nedrogová liečba
    Liečba bez liekov zahrňuje stravu bohatú na železo a bielkoviny. Nie je však možné dosiahnuť normalizáciu hladiny Hb iba pomocou stravy, pretože malé percento železa sa absorbuje z potravy (z mäsa - 20%, z rastlinných produktov - 0,2%). Na doplnenie nedostatku bielkovín sa odporúča používať lekárske jedlá: špeciálne výrobky z lekárskej stravy obsahujúce železo.

    liečba drogami ***
    v týchto častiach je potrebné uviesť zdroj s dobrou dôkazovou bázou označujúci úroveň spoľahlivosti. Odkazy by mali byť označené vo forme hranatých zátvoriek s číslovaním tak, ako sa vyskytujú. Tento zdroj by mal byť uvedený v zozname odkazov pod príslušným číslom.

    Pri liečení a prevencii IDA počas tehotenstva je potrebné riadiť sa zásadami WHO, ktoré sú nasledujúce: všetky tehotné ženy od samého začiatku tehotenstva (najneskôr však do 3. mesiaca) a potom do 3 mesiacov od laktácie majú dostať 50 - 60 mg elementárneho železa na deň prevencie IDA. Ak sa zistí IDA u tehotnej ženy, denná dávka sa zdvojnásobí.
    Denná dávka na prevenciu anémie a liečbu ľahkej formy ochorenia je 60 - 100 mg železa a na liečbu ťažkej anémie - 100 - 120 mg železa (na síran železitý)..
    Zahrnutie kyseliny askorbovej do soľných prípravkov železa zlepšuje jeho absorpciu. Pre železo (III) môžu byť dávky polymaltózy vyššie, približne 1,5-násobne vyššie, pretože liek je neiónový, je oveľa lepšie znášaný ako soli železa, pričom sa vstrebáva iba také množstvo železa, ktoré je pre telo potrebné a iba aktívnym spôsobom.
    Odborníci WHO tiež odporúčajú denný príjem kyseliny listovej. Prípravky železa sa užívajú v kombinácii s kyselinou askorbovou a kyselinou listovou v dávke 400 mcg [10, 11, 12, 13].
    Liečba by mala byť dlhodobá. Pri adekvátnom podávaní prípravkov železa v dostatočnej dávke je nárast retikulocytov zaznamenaný na 8. - 12. deň, obsah Hb sa zvyšuje do konca 3. týždňa. Normalizácia počtu červených krviniek nastáva až po 5 - 8 týždňoch liečby.

    Všetky prípravky železa sú rozdelené do dvoch skupín:
    1. Prípravky obsahujúce iónové železo (soľ, bivalentné polysacharidové zlúčeniny.
    2. Neiónové zlúčeniny, ktoré zahŕňajú prípravky železitého železa, predstavované komplexom železo-proteín a komplexom hydroxid-polymaltóza, komplexom hydroxid železitý a sacharóza..

    Závažná závažnosť: Soľ, polysacharidové zlúčeniny železnatého železa, železitého železa (komplex hydroxidu železitého s polymaltózou) 1 tab. x 2 p. o 2-3 mesiace.
    Počas tehotenstva sa má liek užívať počas celého obdobia tehotenstva a najmenej 3 mesiace laktácie.
    Dĺžka liečby je samozrejme ovplyvnená úrovňou hemoglobínu na pozadí feroterapie, ako aj pozitívnym klinickým obrazom.!

    Indikácie pre parenterálne podávanie prípravkov železa:
    • Neznášanlivosť na železné prípravky na perorálne podávanie;
    • Porušenie absorpcie železa (enteritída, malabsorpčný syndróm, resekcia tenkého čreva, resekcia žalúdka podľa Billrotha-II so zahrnutím dvanástnika 12);
    • Peptický vred žalúdka a dvanástnika počas exacerbácie;
    • Ťažká anémia a nevyhnutná potreba rýchleho doplnenia nedostatku železa, napríklad príprava na operáciu (odmietnutie hemokomponentnej liečby) [14]..
    Na parenterálne podávanie sa používajú železité prípravky. Kurzová dávka prípravkov železa na parenterálne podanie sa vypočíta podľa vzorca: A = 0,066 M (100 - 6 Hb), kde A je priebežná dávka, mg; M je telesná hmotnosť pacienta, kg; Нb - obsah Нb v krvi, g / l.

    V prípade stredne ťažkej a ťažkej anémie sa vykonáva cielená korekcia metabolických porúch charakteristických pre chronickú placentárnu nedostatočnosť.

    Liečebný režim pre IDA komplikujúce tehotenstvo, pôrod a popôrodné obdobie:

    6. V popôrodnom období, v prípade krvácania a poklesu hladiny hemoglobínu o menej ako 70 g / l, výrazného obehového-hypoxického syndrómu, substitučná liečba krvnými zložkami, ako je uvedené vyššie.
    Prevencia anémie:
    1. príjem liekov - komplex hydroxidu železitého a polymaltózy alebo síran železnatý v dávke 60 mg denne, v prípade latentného nedostatku železa, viacpočetných tehotenstiev, zhoršených anemickými anamnézami;
    2. užívanie kyseliny listovej v dávke 400 - 500 mg denne v prípade zisteného nedostatku kyseliny listovej, predchádzajúcej anémie z nedostatku kyseliny listovej.

    ďalšie liečby - nie

    chirurgický zákrok
    Indikáciou pre chirurgickú liečbu je pokračujúce krvácanie, nárast anémie z dôvodov, ktoré sa nedajú eliminovať liekovou terapiou.

    Ukazovatele účinnosti liečby a bezpečnosti diagnostických a liečebných metód opísaných v protokole.
    Pozitívna dynamika hematologických ukazovateľov po 2 týždňoch (úplná normalizácia ukazovateľov je možná po 6-8 týždňoch, v závislosti od závažnosti anémie), zlepšenie pohody, zvýšená fyzická aktivita. Kontrola UAC raz za 2 týždne.

    Prípravky (účinné látky) používané pri liečbe
    Kyselina askorbová
    Dextrán hydroxidu železitého (destran hydroxidu železitého)
    Polymaltosát hydroxidu železitého (Polymaltosate hydroxidu železitého)
    Komplex hydroxidu železitého a sacharózy
    Komplex hydroxidu železitého a sacharózy
    Glukonát železnatý
    Karboxymaltosát železitý
    Síran železitý
    Fumarát železnatý
    Glukonát mangánu
    Glukonát meďnatý (glukonát meďnatý)
    Prípravky železo (II) orálne
    Prípravky železa (III) (prípravky železa (III))
    Serín
    Kyselina listová
    Kyanokobalamín (kyanokobalamín)

    Hospitalizácia

    Indikácie pre hospitalizáciu s uvedením typu hospitalizácie *** (plánovaná, pohotovostná)

    Typ hospitalizácie - plánovaný.
    Indikácie:

    Prevencia

    Preventívne opatrenia

    Prevencia anémie z nedostatku železa u tehotných žien [2, 3, 11].
    Všetky tehotné ženy v gestačnom veku 8 týždňov sú rozdelené do nasledujúcich skupín:

    O (nula) - tehotné ženy s normálnym tehotenstvom. Týmto ženám je predpísaná profylaktická suplementácia železom v dávke 30 - 40 mg (pre elementárne železo) od 31. týždňa tehotenstva počas 8 týždňov. Je to potrebné z dôvodu skutočnosti, že v uvedenom časovom rámci dochádza k intenzívnej akumulácii železa plodom. Najlepším liekom na prevenciu by sa mali považovať soľné prípravky zo železa, 1 tableta 3-4 krát denne (takáto dávka lieku poskytne 30-40 mg železa).

    Skupina 1 - tehotné ženy s normálnym krvným testom, ale s faktormi predisponujúcimi k rozvoju anémie:
    • bohatá, predĺžená menštruácia pred tehotenstvom;
    • patológia gastrointestinálneho traktu, pri ktorej je možná strata krvi alebo zhoršená absorpcia železa (nešpecifická ulcerózna kolitída, erozívna gastritída, žalúdočný vred a dvanástnikový vred, chronická enteritída atď.);
    • viacnásobné pôrody (viac ako tri s intervalom kratším ako dva roky);
    • nedostatočný príjem železa z potravy;
    • prítomnosť infekčných a zápalových ložísk;
    • skorá toxikóza tehotných žien s častým vracaním.
    Preventívna liečba začína od 12-13 týždňov a vykonáva sa do 15. týždňa (predpísaných je 30-40 mg železa denne), potom od 21. do 25. týždňa, od 31-32 týždňov do 37 týždňov.

    Skupina 2 - ženy, ktoré majú počas tehotenstva anémiu, anémia sa častejšie rozvinie po 20. týždni. Je potrebné dôkladné vyšetrenie tehotnej ženy (s vylúčením krvácania rôznej etiológie) a potom by sa mala vykonať liečba anémie z nedostatku železa, ako je opísané vyššie, s použitím terapeutických dávok liekov. Liečba sa musí uskutočňovať, pretože anémia budúcej matky vedie k anémii plodu.

    Je užitočné kombinovať liečbu s liekmi obsahujúcimi železo s príjmom antioxidantov (vitamín E, vitamín C), komplexu multivitamínov, vápnikových prípravkov.

    Prevencia komplikácií tehotenstva
    Prevencia materských a perinatálnych komplikácií pri anémii - vyvážená výživa pre tehotné ženy z hľadiska množstva a kvality.
    • Podľa odporúčania WHO by všetky tehotné ženy v II. A III. Trimestri tehotenstva a v prvých 6 mesiacoch laktácie mali dostávať doplnky železa v profylaktickej dávke (60 mg denne) [10, 11]. Pred feroterapiou by sa mali vyšetriť sérové ​​hladiny železa a feritínu, aby sa zabránilo preťaženiu železom.
    • Tehotné ženy s hladinami Hb ≤ 115 g / l musia brať doplnky železa už od najskorších štádií tehotenstva, prakticky od okamihu registrácie..
    • Opatrenia zamerané na zlepšenie zdravia ženy a plodu po 17 - 18 týždňoch tehotenstva (dokončenie tvorby uteroplacentárno-fetálneho obehu) neprinášajú veľký účinok. Preto je nevyhnutná včasná dochádzka a rýchle vyšetrenie tehotnej ženy..
    Prevencia anémie z nedostatku železa je indikovaná u tehotných žien:
    • žiť v populáciách, kde je nedostatok železa častým problémom populácie;
    • so silnou a predĺženou menštruáciou pred tehotenstvom;
    • s krátkym intergenetickým intervalom;
    • v prípade viacpočetného tehotenstva;
    • s predĺženou laktáciou.

    Ďalšie riadenie
    Pri miernom stupni anémie sú pravidelné návštevy predpôrodnej kliniky predpísané v obvyklom čase podľa štandardu sledovania tehotnej ženy..
    Klinické krvné testy by sa mali robiť každý mesiac, biochemické štúdie (sérové ​​železo, transferín, feritín) sa predpisujú 1-krát za trimester, ako aj s dynamickým laboratórnym monitorovaním liečby..
    V prípade závažnej anémie sa laboratórna kontrola vykonáva každý týždeň, pri absencii pozitívnej dynamiky hematologických parametrov je indikované dôkladné hematologické a všeobecné klinické vyšetrenie tehotnej ženy..

    Informácie

    Zdroje a literatúra

    1. Zápisnica zo zasadnutí odbornej komisie pre rozvoj zdravotnej starostlivosti Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky, 2013
      1. Zoznam použitej literatúry (v texte by mali byť odkazy na vami uvedenú literatúru) 1. MM Shekhtman. Sprievodca extragenitálnou patológiou u tehotných žien. - M. “Triada”, 2011. 2. Tikhomirov A.L., Sarsania S.I. Racionálna terapia a moderné princípy diagnostiky stavov nedostatku železa v pôrodníckej a gynekologickej praxi. Pharmateca. 2009; 1; 32-39. 3. Serov V.N., Ordzhonikidze N.V. Anémia - pôrodnícke a perinatálne aspekty. Moskva: Volga-Media LLC, RMZh. 2004; 12: 1 (201): 12-15. 4. Strai S.K.S., Bomford A., McArdle H.I. Transport železa cez bunkové membrány: molekulárne porozumenie absorpcii železa v dvanástniku a placente. Osvedčené postupy a výskum na klin. 2002; 5: 2: 243-259. 5. Burlev V.A., Ordzhonikidze N.V., Sokolova M.Yu., Suleimanova I.G., Ilyasova N.A. Nahradenie nedostatku železa u tehotných žien s bakteriálnou vírusovou infekciou. Časopis Ruskej spoločnosti pôrodníkov a gynekológov. 2006; 3: 11–14. 6. Arkadieva G.V. Diagnóza a liečba IDA. Moskva: 1999. 7. Dolgov V.V., Lugovskaya S.A., Morozova V.T., Poštár M.E. Laboratórna diagnostika anémií. M: 2001; 84. 8. Kovaleva L. Anémia z nedostatku železa. M.: Doktor. 2002; 12: 4–9. 9. Kemna E. H., Tjalsma H., Willems H. a kol. Hepcidín: od objavu po diferenciálnu diagnostiku. Haematologica. 2008; 93: 90-97. 10. KTO. Oficiálna výročná správa. Ženeva, 2002. 11. Hodnotenie, prevencia a kontrola anémie z nedostatku železa. Sprievodca pre programátorských manažérov - Ženeva: Svetová zdravotnícka organizácia, 2001 (WHO / NHD / 01.3). 12. Sheffer RM, Gachet K., Huh R., Krafft A. Železný list: odporúčania na liečbu anémie z nedostatku železa. Hematology and Transfusiology 2004; 49 (4): 40-48. 13. Pena-Rosas J.P., De-Regil L.M., Dowswell T., Viteri F.E. Denná perorálna suplementácia železom počas tehotenstva (prehľad). Cochrane Collaboration a publikovaná v The Cochrane Library. 2012, vydanie 12. 14. Okonko D.O., Grzeslo A., Witkowski T. a kol. Účinok intravenózne podávaného železitého sacharózy na toleranciu záťaže u anemických a neanemických pacientov so symptomatickým chronickým srdcovým zlyhaním a nedostatkom železa FERRIC-HF: randomizovaná, kontrolovaná, pozorovateľmi zaslepená štúdia. J Am Coll Cardiol. 2008 Jan 15; 51 (2): 103-12 15. S. Pavord, B. Myers, S. Robinson et al. Pokyny Spojeného kráľovstva pre riadenie nedostatku železa v tehotenstve (Britský výbor pre normy v hematológii) - júl 2011: 33.

    Informácie

    Kódy (kódy) ICD-10: O99.0 Anémia komplikujúca tehotenstvo, pôrod a šestonedelie.

    Zoznam vývojárov protokolov s kvalifikačnými údajmi
    A.M. Raisova - vedúca. dep. terapia, Ph.D. (Republikánsky štátny podnik na Výskumnom ústave kardiológie a vnútorných chorôb Polytechnickej univerzity)
    O.R. Khan - asistent na Oddelení terapie postgraduálneho vzdelávania, hematológ (hematológ, kategória najvyššej kvalifikácie, RSE vo Výskumnom ústave kardiológie a vnútorných chorôb RHV)

    Vyhlásenie o konflikte záujmov: Nie

    Recenzenti:
    hlavný hematológ Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky PhD Pivovarova I.A., Vaschenko N.V. - terapeut, Ph.D. (Vedecké centrum pre pôrodníctvo, gynekológiu a perinatológiu), Kargabaeva Zh.A. - pôrodník-gynekológ, PhD. (Vedecké centrum pre pôrodníctvo, gynekológiu a perinatológiu)

    Označenie podmienok na revíziu protokolu: každých 5 rokov, v závislosti od vývoja inovatívnych metód diagnostiky a liečby.

  • Pre Viac Informácií O Cukrovke