Koagulogram

Koagulogram (syn. Hemostasiogram) je špeciálna štúdia, ktorá ukazuje, ako dobre alebo zle dochádza ku koagulácii hlavnej biologickej tekutiny v ľudskom tele. V skutočnosti takáto analýza naznačuje presný čas zrážania krvi. Takýto test je dôležitý pri určovaní stavu ľudského zdravia a určuje porušenie zrážania krvi.

Takáto štúdia krvi ukazuje rôzne faktory hematopoetického systému, ktoré sa môžu líšiť od normy hore alebo dole. V každom prípade budú dôvody odlišné, ale takmer vždy majú patologický základ..

Odchýlky od normálnych hodnôt nemajú svoje vlastné klinické prejavy, a preto človek nemôže samostatne zistiť, že má narušený proces zrážania krvi. Medzi príznaky patria iba príznaky provokatívneho ochorenia.

Test na zrážanie krvi zahrnuje štúdium biologického materiálu odobratého z žily. Samotný proces príjmu tekutín netrvá veľa času a dekódovanie výsledkov, ktorým sa venuje hematológ, trvá len pár dní.

Je tiež potrebné poznamenať, že od pacienta sa vyžaduje, aby sa vopred pripravil na to, aby lekár dostal najpresnejšie informácie. Existuje niekoľko prípravných opatrení, ktoré vyžaduje koagulogram, a sú všetky jednoduché.

Podstata a indikácie koagulogramu

Krvný koagulogram je špecifická analýza, ktorá ukazuje čas jej zrážania. Samotný takýto proces naznačuje možnosť ochrany ľudského tela pred krvácaním..

Koagulácia sa uskutočňuje vďaka špeciálnym bunkám hlavnej biologickej tekutiny, ktoré sa nazývajú krvné doštičky. Práve tieto tvarované prvky sa ponáhľajú k rane a vytvárajú krvnú zrazeninu. V niektorých situáciách sa však môžu správať nepriateľsky, najmä sa im zbytočne tvoria krvné zrazeniny. Táto porucha sa nazýva trombóza..

Takáto analýza má dôležité miesto pri určovaní stavu človeka. Indikátory koagulogramu umožňujú predvídať:

  • výsledok chirurgického zákroku;
  • schopnosť zastaviť krvácanie;
  • koniec porodu.

Systém zrážania krvi alebo hemostáza sú ovplyvňované nervovým a endokrinným systémom. Aby krv mohla plne plniť všetky svoje potrebné funkcie, musí mať normálnu tekutosť, ktorá sa nazýva aj reologické vlastnosti..

Koagulogram možno normálne znížiť alebo zvýšiť:

  • v prvom prípade lekári hovoria o hypokoagulácii, ktorá môže spôsobiť rozsiahle straty krvi, ktoré ohrozujú ľudský život;
  • v druhej situácii sa vyvíja hyperkoagulácia, proti ktorej dochádza k tvorbe krvných zrazenín blokujúcich lúmeny životne dôležitých ciev. Vďaka tomu môže človek ochorieť na infarkt alebo mŕtvicu..

Hlavné zložky hemostázy sú:

  • krvné doštičky;
  • endotelové bunky obsiahnuté vo vaskulárnej stene;
  • plazmatické faktory.

Znakom koagulačných zložiek je, že takmer všetky sa tvoria v pečeni, ako aj za účasti vitamínu K. Podobný proces riadia aj fibrinolytické a antikoagulačné systémy, ktorých hlavnou funkciou je prevencia spontánnej tvorby trombov..

Všetky ukazovatele, ktoré tvoria koagulogram, sú približné. Pre úplné vyhodnotenie hemostázy je potrebné študovať všetky koagulačné faktory. Je ich asi 30, ale rozbiť každú je problém.

Krvný test na koagulogram má nasledujúce indikácie:

  • hodnotenie všeobecného stavu systému hemostázy - to znamená, že takáto laboratórna štúdia sa musí vykonať na preventívne účely;
  • plánované vyšetrenie pred lekárskym zásahom;
  • spontánny nástup pôrodu u žien alebo cisársky rez;
  • závažný priebeh gestózy pri nosení dieťaťa;
  • kontrola liečby, pri ktorej boli predpísané antikoagulanciá (napríklad „Aspirín“, „Trental“ alebo „Warfarín“) alebo lieky obsahujúce heparín;
  • diagnostika hemoragických chorôb, vrátane hemofílie, trombocytopatie, trombocytopénie a von Willebrandovej choroby;
  • chronické ochorenia pečene, ako je cirhóza alebo hepatitída;
  • identifikácia DIC syndrómu;
  • Kŕčové žily;
  • užívanie perorálnych kontraceptív, anabolických steroidov alebo glukokortikosteroidov;
  • priebeh akútnych zápalových procesov;
  • diagnostika rôznych trombóz, a to tromboembolizmu pľúcnej artérie, ciev nôh, čriev alebo ischemickej cievnej mozgovej príhody.

Indikátory a normy koagulogramu

Test zrážania krvi sa môže uskutočniť pomocou rôznych techník (napríklad Lee-White, Mas-Magro). Za normálnych okolností sa približná rýchlosť zrážania krvi môže pohybovať od 5-10 do 8-12 minút. Trvanie krvácania sa líši v závislosti od zvolenej techniky:

  • Vojvoda - 2-4 minúty;
  • podľa Ivy - nie viac ako 8 minút;
  • na Shitikova - nie viac ako 4 minúty.

Hodnotenie zhody výsledkov by sa malo vykonať tak pre každý faktor osobitne, ako aj pre ich kombináciu a malo by sa porovnať so všeobecne prijatými normami. Koagulogram má teda nasledujúcu normu:

Štúdium systému zrážania krvi

Strata krvi z poškodenia krvných ciev je minimalizovaná schopnosťou krvi tvoriť zrazeniny, t.j. stočiť sa. Komplex fyziologických procesov, ktoré zabezpečujú túto životne dôležitú funkciu krvi, sa nazýva hemostáza. Krv by mala na jednej strane rýchlo koagulovať v mieste poškodenia cievy, aby sa zabránilo strate krvi, a na druhej strane by mala zostať tekutá a nemala by sa zrážať vo vnútri neporušených ciev. Porušenie tejto rovnováhy je znakom mnohých bolestivých procesov, ktoré sa môžu prejaviť buď zvýšenou tendenciou ku krvácaniu, ak je zrážanie horšie ako normálne, alebo tvorbou malých krvných zrazenín v cievach, ktoré bránia prietoku krvi, ak sa zrážanie zvyšuje.
Štyri testy zrážania krvi (počet krvných doštičiek, protrombínový čas, aktivovaný parciálny protrombínový čas a tromboplastínový čas) popísané v tejto kapitole sa najčastejšie používajú na skríning pacientov so zvýšenou tendenciou ku krvácaniu, zatiaľ čo testovanie D-diméru sa robí u pacientov, ktorí pre zvýšenú zrážanlivosť krvi sa môžu v cievach tvoriť krvné zrazeniny. Títo pacienti zvyčajne dostávajú antikoagulačnú liečbu, pri ktorej sa meria protrombínový čas (PT) a aktivovaný parciálny tromboplastínový čas (APTT)..

Normálna fyziológia

Zníženie prietoku krvi do poranenej oblasti znižuje stratu krvi. Cievne poranenie tiež indukuje dve dôležité fyziologické reakcie. Prvou je adhézia a agregácia krvných doštičiek s tvorbou zátky z nich, druhou je spustenie takzvanej koagulačnej kaskády, ktorá končí tvorbou fibrínového proteínu. Fibrínové vlákna sa tvoria okolo a medzi agregáciami krvných doštičiek a stabilizujú výslednú doštičku.

Poruchy hemostatického systému sú jednou z najčastejších príčin úmrtia na najbežnejšie civilizačné choroby. Štúdium tohto komplexného systému obohacuje možnosti modernej farmakoterapie smrteľných porúch. V Rusku v rámci činnosti stavovskej organizácie (Federácia laboratórneho lekárstva) existuje výbor pre hemostaziológiu, ktorého úlohy zahŕňajú publikovanie materiálov o štandardizácii týchto štúdií a klinickú interpretáciu výsledkov..

Normálna hemostáza závisí predovšetkým od:

  • adekvátny počet normálne fungujúcich krvných doštičiek;
  • normálne fungujúca koagulačná kaskáda.

Aby sme pochopili poruchy hemostázy spôsobené chorobami a aby sme mohli na tieto choroby použiť laboratórne testy, je potrebné tieto faktory podrobne preskúmať..

Tvorba, štruktúra a funkcia krvných doštičiek

Rovnako ako iné typy krviniek (erytrocyty a leukocyty), krvné doštičky (krvné doštičky) pochádzajú z kmeňovej bunky kostnej drene. Niektoré z kmeňových buniek sa postupne konvertujú na megakaryocyty vo vnútri kostnej drene. Z cytoplazmy týchto buniek sa tvoria krvné doštičky. Keď sa dostanú do kostnej drene, oddelia sa od zrelých megakaryocytov a potom sa uvoľnia do krvi. Každý megakaryocyt produkuje približne 4 000 krvných doštičiek. Ich životnosť je asi 10 dní, takže je nevyhnutná ich neustále obnovovanie..

Priemer krvných doštičiek je 1–2 µm, krvné doštičky sú oveľa menšie ako iné krvinky. Rovnako ako červené krvinky nemajú jadrá. Hlavnou funkciou krvných doštičiek je vytvoriť zátku (trombus), ktorá uzavrie otvor, ktorý sa objavil v stene cievy v dôsledku jeho poškodenia. Prvým krokom v tomto procese je adhézia (adhézia) krvných doštičiek na poškodenú cievnu stenu. Túto adhéziu uľahčuje von Willebrandov faktor, ktorý sa uvoľňuje zo zničených endotelových buniek, ktoré lemujú cievu zvnútra. Adhézne proteíny na povrchu doštičiek sa viažu na von Willebrandov faktor, ktorý sa zase viaže na proteíny na povrchu poškodených endotelových buniek. Po adhézii sa krvné doštičky uvoľňujú veľa látok, ktoré ovplyvňujú zrážaciu kaskádu (pozri nižšie) a ďalšiu funkciu krvných doštičiek. Medzi nimi sú aj látky (napríklad ADP a tromboxán A2), ktoré spôsobujú priľnutie krvných doštičiek k sebe a zväčšovanie ich veľkosti. Tento proces sa nazýva agregácia a pokračuje dovtedy, kým hmota adherovaných krvných doštičiek nebude dostatočná na uzavretie defektu v stene cievy..

Koagulačná kaskáda

V procese agregácie krvných doštičiek na stene cievy sa fibrín vytvára v dôsledku práce koagulačnej kaskády. Toto je séria reakcií, pri ktorých sa postupne aktivujú proteíny v plazme, ktoré sa nazývajú faktory. Každý aktivovaný faktor spôsobuje aktiváciu nasledujúceho a tak ďalej až do konca kaskády, ktorej konečným produktom je fibrín. Všetky reakcie sú enzymatické. V neaktívnom stave sú faktormi proenzýmy (t. J. Nemôžu sa zúčastňovať reakcie). Každá reakcia v kaskáde prevádza proenzým na zodpovedajúci enzým. Niektoré z faktorov nie sú proenzýmy / enzýmy, niektoré z nich sú látky, ktoré napomáhajú enzymatickú reakciu (koenzýmy alebo kofaktory). Bolo identifikovaných trinásť faktorov, ktoré sú označené rímskymi číslicami v poradí, v akom boli objavené. Faktor VI sa už nepovažuje za nezávislý.

Na rozlíšenie medzi aktivovanými a neaktivovanými faktormi zrážania existuje dohoda, že aktivované faktory sú označené písmenom „a“. Kaskáda pozostáva z vonkajšej a vnútornej dráhy, ktoré spoločne vedú k aktivácii faktora X. Cesta z aktivovaného faktora X k tvorbe fibrínu sa nazýva spoločná cesta..

Vnútorná dráha začne pracovať, keď sa faktor XII aktivuje kontaktom so štrukturálnym proteínovým kolagénom, ktorý sa uvoľňuje v dôsledku narušenia integrity vaskulárnej steny. Aktivovaný faktor XII ďalej aktivuje faktor XI, ktorý zase aktivuje faktor X. Aby táto reakcia prebehla, sú potrebné kofaktory - faktor VIII (antihemofilný) a faktor IV (vápnik). Vonkajšiu cestu spúšťa faktor III. Táto látka, nazývaná tromboplastín, sa nachádza vo väčšine tkanív a pri ich poškodení sa uvoľňuje do krvi. Faktor III aktivuje faktor VII, ktorý následne aktivuje faktor IX. Na konci spoločnej dráhy aktivovaný faktor X aktivuje faktor II (protrombín), ktorý sa mení na aktívny trombín, ktorý premieňa fibrinogén na fibrín. Faktor V - kofaktor potrebný na premenu protrombínu na trombín.

Väčšina faktorov, vrátane fibrinogénu, protrombínu a faktorov V, VII, IX, X, XI a XII, sa syntetizuje v pečeni a ponecháva ich v krvi v neaktívnej forme. Syntéza faktorov II, VII, IX a X závisí predovšetkým od vitamínu K. Zdrojom týchto látok sú potraviny a baktérie žijúce v čreve, ktoré syntetizujú vitamín K..

Tvorba fibrínu preto závisí od adekvátnej koncentrácie všetkých koagulačných faktorov, čo je spôsobené:

  • normálna funkcia pečene;
  • dostatočný príjem vitamínu K z potravy;
  • normálna flóra gastrointestinálneho traktu;
  • normálne vstrebávanie vitamínu K..

Rozpúšťanie zrazeniny - fibrinolýza

Trombus alebo zátka vyrobená z krvných doštičiek a fibrínu je dočasná štruktúra, ktorá sa vytvára ako reakcia na poškodenie steny cievy a zabraňuje strate krvi. Zničenie krvnej zrazeniny nastáva v dôsledku fibrinolýzy. Fibrinolýza navyše obmedzuje rast krvnej zrazeniny, aby sa prietok krvi v poškodenej cieve nezastavil, a tiež ničí malé krvné zrazeniny, ktoré sa neustále tvoria v nepoškodených cievach..

Systém fibrinolýzy udržuje koagulačný systém pod kontrolou. Je potrebné poznamenať, že trombus je dynamická štruktúra, ktorá rastie alebo sa rozpadá v závislosti od toho, ktorý proces (koagulácia alebo fibrinolýza) dominuje. Ak sa trombus stane zbytočným potom, čo sa poškodená cieva zahojí alebo sa vytvorí v neporušenej cieve, mal by dominovať proces fibrinolýzy..

Na fibrinolýzu je potrebný bielkovinový plazminogén, ktorý sa syntetizuje v pečeni a cirkuluje v krvi. Tu sa spája s fibrínom a spolu s ním je súčasťou výsledného trombu. Každá zrazenina teda obsahuje látku, ktorá ju zničí..

Rovnako ako faktory zrážanlivosti, plazminogén je neaktívny enzým, ktorý nefunguje, kým sa nepremení na aktívny enzým plazmín. Po aktivácii plazmín štiepi zosieťované fibrínové polyméry. V dôsledku toho sa vytvárajú fragmenty, ktoré sú vyplavované prúdom krvi z kolabujúceho trombu. Tieto fragmenty sa nazývajú produkty degradácie fibrínu (FDP). Jeden z týchto fragmentov sa nazýva D-dimér, pretože pozostáva z dvoch spojených fragmentov (dimérov) tej časti molekuly fibrínu, ktorá sa nazýva D-doména. Pretože D-dimér si zachováva priečne väzby charakteristické pre štruktúru fibrínu v trombe, jeho prítomnosť v krvi je objektívnym znakom tvorby a degradácie trombu..

Stanovenie počtu krvných doštičiek, pv, aptv, tv a d-dimérov

Počet krvných doštičiek je indikátor zahrnutý do všeobecného krvného testu. Táto časť je venovaná stanoveniu PT, APTT, TB a D-dimérov.

Príprava pacienta

Nie je potrebné žiadne špeciálne školenie.

Čas odberu krvi

Krv na tieto testy je možné odobrať kedykoľvek. Avšak proteíny koagulačnej kaskády sa vo vzorkách krvi zle ukladajú, čo vedie k nesprávnym výsledkom, ak sa krv uchováva dlhšie ako 4 - 6 hodín..

Vzorové požiadavky

Materiál na analýzu je plazma - kvapalina, ktorá zostáva po odstránení teliesok z krvi. Krv sa má odoberať do skúmavky obsahujúcej antikoagulačný citrát sodný, ktorý zadržuje proteíny koagulačnej kaskády. Potrebný objem, zvyčajne 5 ml, je uvedený na obale. Je dôležité, aby už nebolo viac krvi, ani menej.

Na zmiešanie krvi s antikoagulantom je potrebné ľahké otočenie skúmavky. Krv na tieto testy by sa nemala odoberať zavedeným katétrom, pretože môže obsahovať stopy heparínu, čo vedie k nesprávnym výsledkom..

Aké testy sa vykonávajú na analýzu systému zrážania krvi

Je zrejmé, že počet krvných doštičiek v 1 litri krvi sa určuje priamym počítaním. Menej jasné bude, aké údaje sa získajú z ďalších troch analýz diskutovaných v tejto kapitole. Protrombínový čas, APTT a trombínový čas (TB) umožňujú vyhodnotiť schopnosť krvi tvoriť fibrín pomocou koagulačnej kaskády. Pri všetkých týchto testoch sa meria čas potrebný na vytvorenie fibrínovej zrazeniny v krvnej plazme odobratej pacientovi po pridaní činidla do skúmavky, ktoré spustí koagulačnú kaskádu. Výsledky sú vyjadrené v sekundách. V prípade stanovenia PT sa do plazmy pridá priemyselne získaný tromboplastín (faktor III). Tento faktor spúšťa vonkajšiu cestu. Definícia PV je testom na kontrolu fungovania vonkajšej a spoločnej cesty. Nedostatok ktoréhokoľvek faktora týchto dvoch ciest (VII, X a V, protrombín a fibrinogén) sa prejaví abnormálne dlhou dobou tvorby zrazeniny (zvýši sa PT)..

Rovnako tak sa po pridaní iniciátora vnútornej dráhy do pacientovej plazmy stanoví APTT a skontroluje sa stav vnútornej a všeobecnej dráhy zrážania krvi. V tomto prípade predĺženie APTT naznačuje nedostatok jedného alebo viacerých faktorov vnútornej alebo všeobecnej dráhy..

Nakoniec sa pri kontrole TBC pridá do krvnej plazmy pacienta trombín. Toto je hodnotenie funkčného stavu konečnej fázy všeobecnej dráhy - premeny fibrinogénu na fibrín. Predĺženie TBC naznačuje nedostatok faktora I (fibrinogén). Ak sú PT, APTT a TV normálne, možno tvrdiť, že koagulačná kaskáda funguje normálne..

Interpretácia výsledkov

  • počet krvných doštičiek - 150-400 x 109 / l;
  • protrombínový čas - 10-14 s;
  • aktivovaný čiastočný čas tromboplastínu - 30-40 s;
  • D-diméry trombínového času

Pozor! Referenčné hodnoty pre koncentráciu D-dimérov sa líšia v závislosti od metódy použitej v konkrétnom laboratóriu..

  • pokles počtu krvných doštičiek 400 x 109 / l.
  • patologický stav charakterizovaný zníženou zrážanlivosťou krvi, a teda zvýšeným krvácaním.
  • patologický stav charakterizovaný zvýšenou zrážanlivosťou krvi, a preto tendenciou k tvorbe intravaskulárnych krvných zrazenín.

Príčiny trombocytopénie

Trombocytopénia, ktorá je častejšia ako trombocytóza, môže byť spôsobená:

  • pokles produkcie krvných doštičiek v kostnej dreni;
  • zvýšenie miery ich zničenia alebo použitia;
  • zvýšenie rýchlosti ich používania.

Pokles produkcie krvných doštičiek v kostnej dreni sa prejavuje ťažkou trombocytopéniou (niekedy 09/02/2018 0

Koagulogram číslo 3 (protrombín (podľa Quicka), INR, fibrinogén, ATIII, APTT, D-dimér)

Koagulogram je komplexná štúdia hemostázy, ktorá vám umožňuje posúdiť stav rôznych väzieb koagulačných, antikoagulačných a fibrinolytických krvných systémov a identifikovať riziko hyperkoagulácie (nadmerná koagulácia) alebo hypokoagulácie (krvácanie)..

Hemostaziogram: protrombínový index (PTI), protrombínový čas (PT), medzinárodný normalizovaný pomer, faktor I (prvý) plazmatického koagulačného systému, antitrombín III (AT3), aktivovaný parciálny tromboplastínový čas, produkt degradácie fibrínu.

Anglické synonymá

Koagulačné štúdie (koagulačný profil, koagulačný panel, koagulogram): protrombínový čas (Pro Time, PT, pomer protrombínového času, pomer P / C); Medzinárodný normalizovaný pomer (INR); Fibrinogén (FG, faktor I); Antitrombín III (aktivita ATIII, aktivita heparínového kofaktora, inhibítor serínovej proteázy); Aktivovaný parciálny tromboplastínový čas (aPTT, PTT); D-dimér (fragment degradácie fibrínu).

% (percento), g / l (gram na liter), sek. (druhá) mcg FEO / ml (mikrogramy ekvivalentu fibrinogénu v jednotkách na mililiter).

Aký biomateriál sa dá použiť na výskum?

Ako sa správne pripraviť na štúdium?

  • Pred vyšetrením nejedzte 12 hodín.
  • Odstráňte fyzický a emocionálny stres 30 minút pred štúdiom.
  • Nefajčite do 30 minút pred vyšetrením.

Všeobecné informácie o štúdii

Systém hemostázy sa skladá z mnohých biologických látok a biochemických mechanizmov, ktoré zabezpečujú uchovanie tekutého stavu krvi, zabraňujú a zastavujú krvácanie. Udržuje rovnováhu medzi koagulačnými a antikoagulačnými faktormi. Významné porušenia kompenzačných mechanizmov hemostázy sa prejavujú procesmi hyperkoagulácie (nadmerná tvorba trombov) alebo hypokoagulácie (krvácanie), ktoré môžu ohroziť život pacienta.

Pri poškodení tkanív a krvných ciev sú plazmatické zložky (koagulačné faktory) zapojené do kaskády biochemických reakcií, ktorých výsledkom je tvorba fibrínovej zrazeniny. Existujú vnútorné a vonkajšie cesty zrážania krvi, ktoré sa líšia v mechanizmoch spustenia procesu zrážania. Vnútorná dráha sa realizuje, keď krvné zložky prichádzajú do styku s kolagénom subendotelu steny cievy. Tento proces vyžaduje koagulačné faktory XII, XI, IX a VII. Vonkajšiu dráhu spúšťa tkanivový tromboplastín (faktor III) uvoľňovaný z poškodených tkanív a cievnej steny. Oba mechanizmy spolu úzko súvisia a od okamihu vzniku aktívneho faktora X majú spoločné spôsoby realizácie.

Koagulogram určuje niekoľko dôležitých indikátorov systému hemostázy. Stanovenie PTI (protrombínový index) a INR (medzinárodný normalizovaný pomer) nám umožňuje posúdiť stav vonkajšej koagulačnej dráhy krvi. PTI sa počíta ako pomer štandardného protrombínového času (čas zrážania kontrolnej plazmy po pridaní tkanivového tromboplastínu) k času zrážania pacientovej plazmy a vyjadruje sa v percentách. INR je indikátor protrombínového testu štandardizovaný v súlade s medzinárodnými odporúčaniami. Vypočíta sa podľa vzorca: INR = (protrombínový čas pacienta / protrombínový čas kontroly) x MIC, kde MIC (medzinárodný index citlivosti) je koeficient citlivosti na tromboplastín vo vzťahu k medzinárodnému štandardu. INR a PTI sú nepriamo úmerné, to znamená, že zvýšenie INR zodpovedá zníženiu PTI u pacienta a naopak.

Štúdie PTI (alebo blízkeho indikátora - protrombínu podľa Quicka) a INR ako súčasť koagulogramu pomáhajú identifikovať poruchy vo vonkajšej a všeobecnej koagulačnej dráhe krvi spojené s nedostatkom alebo poruchou fibrinogénu (faktor I), protrombínu (faktor II), faktorov V (proaccelerin), VII (prokonvertín), X (Stuartov-Prowerov faktor). So znížením ich koncentrácie v krvi sa zvyšuje protrombínový čas vo vzťahu k kontrolným laboratórnym parametrom.

Plazmatické faktory vonkajšej koagulačnej cesty sa syntetizujú v pečeni. Na tvorbu protrombínu a niektorých ďalších koagulačných faktorov je potrebný vitamín K, ktorého nedostatok vedie k poruchám v kaskáde reakcií a zabraňuje tvorbe krvnej zrazeniny. Táto skutočnosť sa využíva pri liečbe pacientov so zvýšeným rizikom tromboembólie a kardiovaskulárnych komplikácií. Vďaka podaniu nepriameho antikoagulancia warfarínu je potlačený vitamín K, závislá syntéza proteínov. PTI (alebo protrombín podľa Quicka) a INR v koagulograme sa používajú na kontrolu liečby warfarínom u pacientov s faktormi, ktoré prispievajú k trombóze (napr. Hlboká žilová trombóza, umelé chlopne, antifosfolipidový syndróm).

Okrem protrombínového času a príbuzných ukazovateľov (INR, PTI, protrombín podľa Quicka) možno v koagulograme určiť aj ďalšie ukazovatele hemostatického systému.

Aktivovaný parciálny tromboplastínový čas (APTT) charakterizuje vnútornú koagulačnú cestu krvi. Trvanie APTT závisí od hladiny vysokomolekulárneho kininogénu, preventylikreínu a koagulačných faktorov XII, XI, VIII a je menej citlivé na zmeny hladín faktorov X, V, protrombínu a fibrinogénu. APTT sa určuje podľa trvania tvorby krvnej zrazeniny po pridaní vápniku a čiastočného tromboplastínu do vzorky krvi. Zvýšenie APTT je spojené so zvýšeným rizikom krvácania a zníženie je spojené s trombózou. Tento indikátor sa používa osobitne na kontrolu liečby priamymi antikoagulanciami (heparín)..

Fibrinogén je koagulačný faktor I produkovaný v pečeni. Vďaka pôsobeniu koagulačnej kaskády a aktívnych plazmatických enzýmov sa mení na fibrín, ktorý sa podieľa na tvorbe krvnej zrazeniny a trombu. Nedostatok fibrinogénu môže byť primárny (v dôsledku genetických porúch) alebo sekundárny (v dôsledku nadmernej spotreby v biochemických reakciách), čo sa prejavuje porušením tvorby stabilného trombu a zvýšeným krvácaním.

Fibrinogén je tiež proteín akútnej fázy, jeho koncentrácia v krvi sa zvyšuje pri chorobách sprevádzaných poškodením a zápalom tkanív. Stanovenie hladiny fibrinogénu v zložení koagulogramu je dôležité pri diagnostike ochorení so zvýšeným krvácaním alebo trombózou, ako aj pri hodnotení syntetickej funkcie pečene a rizika kardiovaskulárnych chorôb s komplikáciami..

Antikoagulačný systém krvi zabraňuje tvorbe nadmerného množstva aktívnych koagulačných faktorov v krvi. Antitrombín III je hlavným prírodným inhibítorom zrážania krvi, ktorý sa syntetizuje v pečeni. Inhibuje trombín, aktivované faktory IXa, Xa a XIIa. Heparín 1000-krát zvyšuje aktivitu antitrombínu, ktorý je jeho kofaktorom. Pomerný pomer trombínu a antitrombínu zaisťuje stabilitu hemostatického systému. V prípade primárneho (vrodeného) alebo sekundárneho (získaného) nedostatku AT III sa proces zrážania krvi nezastaví včas, čo povedie k zvýšenej zrážanlivosti krvi a vysokému riziku trombózy..

Vytvorený trombus časom prechádza fibrinolýzou. D-dimér je degradačný produkt fibrínu, ktorý umožňuje vyhodnotiť fibrinolytickú aktivitu plazmy. Tento indikátor sa významne zvyšuje v podmienkach sprevádzaných intravaskulárnou trombózou. Používa sa tiež na sledovanie účinnosti antikoagulačnej liečby..

Na čo sa výskum používa?

  • Na všeobecné posúdenie systému zrážania krvi.
  • Na diagnostiku porúch vnútorných, vonkajších a všeobecných ciest zrážania krvi, ako aj aktivity antikoagulačných a fibrinolytických systémov..
  • Pred operáciou vyšetriť pacienta.
  • Diagnostikovať príčiny potratu.
  • Na diagnostiku diseminovanej intravaskulárnej koagulácie, venóznej trombózy, antifosfolipidového syndrómu, hemofílie a hodnotenie účinnosti ich liečby..
  • Na sledovanie antikoagulačnej liečby.

Kedy je štúdia naplánovaná?

  • Ak existuje podozrenie na diseminovanú intravaskulárnu koaguláciu, pľúcna embólia.
  • Pri plánovaní invazívnych postupov (chirurgické zákroky).
  • Pri vyšetrení pacientov s krvácaním z nosa, krvácaním z ďasien, krvou v stolici alebo moči, krvácaním pod kožou a do veľkých kĺbov, chronickou anémiou, silným menštruačným tokom, náhlou stratou videnia.
  • Pri vyšetrení pacienta s trombózou, tromboembolizmom.
  • Ak sa zistia protilátky proti lupusu a kardiolipínu.
  • S dedičnou predispozíciou k poruchám systému hemostázy.
  • S vysokým rizikom kardiovaskulárnych komplikácií a tromboembolizmu.
  • S ťažkým ochorením pečene.
  • S opakovanými potratmi.
  • Pri monitorovaní systému hemostázy na pozadí dlhodobého používania antikoagulancií. Čo znamenajú výsledky?

Referenčné hodnoty (tabuľka noriem ukazovateľov koagulogramu)

Koagulogram - test na zrážanie krvi

Ľudská krv má schopnosť zrážať sa pri opustení ciev. Je to prirodzená ochrana pred krvácaním pri poranení. Čo je koagulogram, je krvný test, ktorý poskytuje informácie o stave koagulačného systému. Patrí sem štúdium krvných doštičiek, proteínov, stanovenie času zrážania. Koľko dní sa robí krvný test na koagulogram, závisí od objemu štúdie. Zvyčajne je termín 1-3 dni.

Hemostasiogram a koagulogram - aký je rozdiel

Hemostaziogram a koagulogram sú jedna a tá istá štúdia. Ukazuje stav koagulačného systému. Názov hemostasiogram pochádza z konceptu hemostázy - udržiavania stabilného stavu krvi. Krvný koagulogramový test sa používa u dospelých a detí.

Čo je to koagulogramová analýza? Toto je štúdia, ktorá určuje množstvo látok zodpovedných za zrážanie krvi. Ak je takýchto látok málo, krv sa dobre nezrazí. Pri ľahkých poraneniach môže dôjsť k silnému krvácaniu. Zlú zrážanlivosť sprevádza hemofília.

Ak existuje veľa takýchto látok zodpovedných za zrážanie krvi, potom sa u človeka tvoria krvné zrazeniny. Zasahujú do normálneho prietoku krvi, dochádza k infarktu, mŕtvici, tromboembolizmu pľúcnych ciev.

Existujú dva typy koagulogramu. Pri počiatočnom vyšetrení je predpísaný štandardný koagulogram. Ak sa v ňom zistia odchýlky, je predpísaný predĺžený koagulogram. Štandardné vyšetrenie zahŕňa stanovenie času zrážania, PTI, APTT a fibrinogénu. Rozšírená analýza sa zameriava na všetky koagulačné faktory, D-diméry, rozpustné monomérne komplexy.

Komu a za akých okolností možno prideliť koagulogram

Na čo sa predpisuje krvný koagulogram? Takýto krvný test je potrebný na diagnostiku chorôb sprevádzaných zvýšenou alebo oslabenou zrážanlivosťou krvi. Indikácie na predpisovanie krvného testu na koagulogram:

  • zle sa hojace rany s dlhotrvajúcim krvácaním;
  • neprimeraný výskyt modrín na koži;
  • kontrola antikoagulačnej liečby;
  • dlhodobé užívanie hormonálnej antikoncepcie;
  • chronické choroby srdca, pečene, obličiek;
  • autoimunitné patológie.

U žien je predpísaná analýza pri plánovaní tehotenstva a počas neho. Koagulogram je indikovaný pri príprave na operácie s plánovaným veľkým objemom straty krvi..

Ako sa nechať testovať na koagulogram

Je dôležité vedieť, ako sa koagulogram správne prijíma. Diagnóza a následná liečba závisia od spoľahlivosti výsledkov. Krvný test na koagulogram môžete podstúpiť kedykoľvek, ale nemôžete uchovávať vzorku krvi dlhšie ako 4 hodiny. Preto je optimálne darovať krv ráno, aby sa mohla okamžite vyšetriť v laboratóriu..

Odkiaľ pochádza krv? Na krvný test na koagulogram je potrebná venózna krv, respektíve plazma. Toto je tekutina, ktorá zostáva po odstránení červených krviniek, bielych krviniek a krvných doštičiek. Po odobratí krvi z žily sa odoberie do skúmavky s chemickým antikoagulantom - citrátom sodným. Táto látka udržuje koagulačné proteíny nezmenené. Množstvo krvi potrebné na analýzu je 5 ml. Používajú sa špeciálne vákuové trubice - vysávače. Už obsahujú konzervant.

Ako sa správne pripraviť na test na krvný koagulogram

Ako sa správne pripraviť na odber krvi, zvyčajne vysvetľuje lekár alebo zdravotná sestra. Odber vzoriek sa vykonáva na prázdny žalúdok, pacient sa môže najesť poslednýkrát, najneskôr 8 hodín pred štúdiou. Pokojný stav subjektu je dôležitý, preto pred odberom krvi na koagulogram musí niekoľko minút sedieť.

Deň pred vyšetrením, pokiaľ je to možné, by ste sa mali vyhnúť stresu, výraznej fyzickej námahe. Nemôžete fajčiť, piť alkohol. Pacient by mal informovať lekára o liekoch, ktoré užíva. Ak je možné niektoré lieky dočasne vysadiť, malo by sa to urobiť. Počas menštruácie môžete vziať koagulogram, to nemá vplyv na výsledok. Ak má žena menštruáciu, môžete sa podrobiť testu v ktorýkoľvek deň cyklu..

Čo ovplyvňuje výsledok analýzy na koagulograme?

Nedodržanie pravidiel týkajúcich sa darovania alebo skladovania krvi môže skresliť výsledok testu. Mať negatívny vplyv na výsledok:

  • stres;
  • ťažká fyzická aktivita;
  • fajčenie, pitie alkoholu;
  • jesť bezprostredne pred vykonaním testu;
  • nedostatok antikoagulancia in vitro;
  • dlhodobé skladovanie biomateriálu.

Neodporúča sa robiť krvný test na koagulogram z venózneho katétra, ktorý sa zvyčajne nachádza u pacientov na jednotkách intenzívnej starostlivosti. Katétre môžu obsahovať stopy heparínu, ktoré zriedia krv.

Koľko dní sa robí koagulogram

To, ako dlho sa koagulogram robí, závisí od objemu štúdie. Na akejkoľvek klinike sa robí štandardná analýza so stanovením 4-5 indikátorov, termín pre koagulogram je jeden deň. Podrobné analýzy sa uskutočňujú so špeciálnymi činidlami vo veľkých laboratóriách. Výsledok sa uvádza za 2-3 dni. Štandardná doba použiteľnosti analýzy je 10 dní.

Tabuľka noriem koagulogramu u detí a dospelých

V tabuľke sú uvedené normálne hodnoty všetkých ukazovateľov koagulogramu u detí a dospelých.

RegisterDetiDospelých
Krvné doštičky200-400x10 9 / l180-420х10 9 / l
D-diméraž 286 ng / mldo 286 ng / ml alebo do 0,25 mg / l
APTT25-36 sekúnd25,4 - 36,9 sekúnd
Antitrombín III70 - 125%80-125%
Čas zrážania4-9 minút5-10 minút
Index protrombínového času92-100%92-100%
Protein S50 - 120%Pre mužov 75-145% Pre ženy 55-125%
Proteín C70 - 120%70 - 140% alebo 2,82 - 5,65 mg / l
Fibrinogén2-4 g / l200 - 400 mg% alebo 2 - 4 g / l
Trombínový čas10-15 sekúnd14-20 sekúnd
Lupus antikoagulant31-44 sekúnd31-44 sekúnd
Čas prepočítania plazmy60 - 120 sekúnd60 - 120 sekúnd
Aktivovaný čas prepočítania plazmy50-70 sekúnd50-70 sekúnd

Miera koagulogramu u detí sa líši v závislosti od veku.

Dekódovanie indikátorov koagulogramu

Iba lekár dokáže dešifrovať krvný koagulogram. Vyhodnocuje všetky zložky štúdie, zohľadňuje sťažnosti pacienta, údaje z vyšetrenia. Až potom sa stanoví diagnóza. Na základe niektorých indikátorov koagulogramu sa diagnóza neurčuje. Pri dekódovaní ukazovateľov sa berie do úvahy správnosť analýzy.

Tento indikátor koagulogramu predstavuje aktivovaný parciálny tromboplastínový čas. Niekedy sa tomu hovorí čiastočný čas a je šifrovaný ako APTT. Hodnotí prácu faktora X zrážania krvi. Používa sa na hodnotenie rýchlosti tvorby enzýmu protrombinázy.

Úroveň fibrinogénu

Proteín, prvý faktor koagulačného systému. Na koagulograme ukazuje fibrinogén proces tvorby fibrínu. Tvorený v pečeni. Zvýšený fibrinogén je faktorom pri vývoji trombózy a srdcových chorôb. Tiež proteín akútnej fázy zápalového procesu.

Protrombín

Toto je faktor II zrážania. Tvorí trombín, bielkovinu, ktorá spôsobuje krvné zrazeniny. Protrombín sa syntetizuje v pečeni pôsobením vitamínu K..

Protrombín B podľa Quicka

Tento indikátor určuje aktivitu tvorby protrombínu. Plazma pacienta sa porovnáva s kontrolnou plazmou zdravého človeka. Stanovte tiež PTI - protrombínový index. Toto je percento času potrebného na zloženie zdravej plazmy k času v subjekte..

INR je pomer protrombínového času pacienta k priemernému protrombínovému času. Používa sa na sledovanie antikoagulačnej liečby. Skríning INR sa vykonáva každé tri mesiace terapie.

Čas zrážania podľa Lee-White

Stanovenie trvania krvácania umožňuje posúdiť stav väzby cievne doštičky hemostázy. Na ušnom lalôčiku sa urobí malý rez vertikutátorom. Potom zmerajú trvanie krvácania a určia, po akom čase sa začne zrážať krv.

Lee-Whiteov čas zrážania je čas, ktorý je potrebný na vytvorenie krvnej zrazeniny v sklenenej skúmavke bez konzervačných látok..

Trombínový čas

Hlavný indikátor koagulogramu, ukazujúci prácu koagulačného systému. Stimuluje krvné zrazeniny premenou fibrinogénu na fibrín.

Indikátory koagulačných enzýmov

Existuje celkovo trinásť faktorov zrážania. Sú označené rímskymi číslicami:

  • I - fibrinogén;
  • II - protrombín;
  • III - tkanivový tromboplastín;
  • IV - vápnik;
  • V je labilný faktor;
  • VI - predpokladá sa, že neexistuje;
  • VII - prokonvertín;
  • VIII - antihemofilný faktor;
  • IX - vianočný faktor;
  • X je Stewartov faktor;
  • XI - prekurzor tromboplastínu v plazme;
  • XII - Hagemanov faktor;
  • XIII - fibrín stabilizujúci faktor.

Neaktívne faktory sú enzýmy. Keď sa spustí proces zrážania, stanú sa aktívnymi a premenia sa na enzýmy. Výsledkom práce všetkých enzýmov je tvorba fibrínu. Jedná sa o proteín, ktorý posilňuje krvnú zrazeninu a zabraňuje jej zničeniu..

Čas a aktivovaný čas prepočítania plazmy

Toto je čas, ktorý je potrebný na zloženie plazmy krvných doštičiek. Aktivovaný čas je čas zrážania plazmy, keď sa k nej pridá chlorid vápenatý. Analýza odráža hlavné fázy zrážania krvi.

Lupus antikoagulant

Ide o protilátky tvorené proti tukom a komplexom tukov a bielkovín. In vitro môžu predĺžiť APTT a protrombínový čas. Ovplyvnite prácu proteínu C, zvýšte riziko trombózy.

D-diméry

Sú to bielkoviny tvorené pri odbúravaní fibrínu. Ich identifikácia naznačuje prítomnosť krvných zrazenín v tele. Analýza je nešpecifická, iba určuje, či existuje trombus alebo nie. Podľa tohto faktora nie je možné posúdiť lokalizáciu krvnej zrazeniny..

Rozpustné fibrín-monomérne komplexy

RFMK sú častice krvných zrazenín uvoľňovaných do krvi, keď sú zničené. Tvorené zvýšenou tvorbou trombov.

Krvné doštičky

Krvné doštičky sú krvné bunky, ktoré tvoria krvné zrazeniny. Krvné doštičky sú produkované červenou kostnou dreňou. Vo vnútri kostnej drene sú megakaryocyty - obrovské bunky. Malé krvné doštičky - krvné doštičky - sú od nich neustále oddelené. Jeden megakaryocyt môže produkovať až 4 000 krvných doštičiek.

Ak je poškodená stena cievy, na toto miesto prúdi prúd krvných doštičiek. Lepia sa na seba a na cievnu stenu. Vytvorí sa tak krvná zrazenina, ktorá uzavrie poranenie a zabráni krvácaniu. Počet krvných doštičiek sa zvyčajne stanoví všeobecným krvným testom..

Proteín C

Proteín, ktorý potláča prácu koagulačného systému. Zabraňuje zvýšenej tvorbe krvných zrazenín. Tvorený v pečeni vitamínom K..

Protein S

Je to proteín, ktorý zvyšuje účinok proteínu C. Tvorí sa v pečeni pôsobením vitamínu K. Potláča činnosť koagulačných faktorov, zabraňuje tvorbe krvných zrazenín..

Antitrombín III

Je to proteín, ktorý zabraňuje zrážaniu krvi a je v aktívnej forme. Udržuje normálny prietok krvi cievami, zabraňuje tvorbe krvných zrazenín v nich.

Dôvody vysokej a nízkej rýchlosti koagulogramu

Ak sú všetky ukazovatele koagulogramu normálne, znamená to úplné fungovanie koagulačného systému. Odchýlky od normy nahor alebo nadol sú znakmi rôznych chorôb.

Tabuľka odchýlok indexov koagulogramu

RegisterNadpriemernéPod normálne
Krvné doštičkyTento stav sa nazýva trombocytóza a vyvíja sa, keď:
malígne ochorenia kostnej drene;
krvácajúci;
infekčné choroby;
chronický zápalový proces;
anémia s chronickým nedostatkom železa;
odstránená slezina.
Tento stav sa nazýva trombocytopénia a vyvíja sa, keď:
aplastická anémia;
Anémia z nedostatku B12;
akútna leukémia;
liečba cytostatikami, interferónovými prípravkami;
pokročilá rakovina;
trombocytopenická purpura.
D-dimérPozoruje sa pri trombóze a tromboembolizme pľúcnej tepny, kŕčových žilách, infarktoch, mozgových príhodách. Dočasné zvýšenie nastáva po operácii alebo úraze. Normálne sa pozoruje počas celého obdobia nosenia dieťaťa.Neprítomnosť naznačuje, že v tele nie sú žiadne krvné zrazeniny.
Čas zrážanianedostatok faktorov zrážania;
dedičné choroby;
ochorenie pečene;
liečba heparínom.
dôsledok krvácania počas operácií, pôrodu;
DIC syndróm;
ako vedľajší účinok niektorých antikoncepčných prostriedkov.
APTTTento stav sa nazýva hypokoagulácia, stáva sa to, keď: liečba heparínom;
vrodený nedostatok fibrínu;
získaný nedostatok fibrínu - s cirhózou pečene;
hemofília;
nedostatok vitamínu K;
krvná transfúzia.
Hyperkoagulácia nastáva pri diseminovanej intravaskulárnej koagulácii alebo nesprávnom odbere vzoriek.
Antitrombín IIIantikoagulačná liečba;
akútna hepatitída a pankreatitída;
nedostatok vitamínu K;
zápal v tele.
vrodený nedostatok;
III trimester tehotenstva;
trombotické ochorenie;
DIC syndróm;
cirhóza pečene;
dlhodobé užívanie antikoncepčných liekov.
Protrombíntrombotické ochorenie;
liečba barbiturátmi, antihistaminikami;
užívanie antikoncepcie;
zhubné nádory.
dedičný nedostatok faktorov zrážania;
nedostatok vitamínu K;
DIC syndróm;
cirhóza pečene.
Protein SNeviditeľnýakútny zápal;
vrodená chyba tvorby bielkovín;
užívanie antikoagulancií;
tehotenstvo.
Proteín CNeviditeľnývrodený nedostatok;
cirhóza pečene;
DIC syndróm;
užívanie antikoagulancií.
Trombínový časnedostatok fibrinogénu;
DIC syndróm;
liečba heparínom, urokinázou a streptokinázou;
hepatitída a cirhóza pečene.
Zriedka sa to stane v prvej fáze DIC.
Fibrinogénakútny zápal;
niektoré infekčné choroby;
tehotenstvo;
infarkt a mŕtvica;
hypotyreóza;
onkologické choroby;
užívanie hormónov, antikoncepcia.
hepatitída, cirhóza pečene;
DIC syndróm;
vrodený stav;
nedostatok kyseliny askorbovej, vitamín B12;
otrava hadími jedmi;
myeloidná leukémia.
Lupus antikoagulantLiečba heparínomNeprítomnosť naznačuje neprítomnosť krvných zrazenín

Je nemožné nezávisle vyhodnotiť výsledky koagulogramu. Všetky ukazovatele v súhrne hodnotí lekár a určuje diagnózu, berúc do úvahy sťažnosti a klinické prejavy choroby. Malo by sa pamätať na to, že ukazovatele koagulogramu sa menia v závislosti od správnosti prípravy a uskutočnenia analýzy. U tehotných žien sa menia takmer všetky ukazovatele koagulogramu..

Čo je to za analýzu - koagulogram: norma, interpretácia výsledkov, ako postupovať

Koagulogram (alias hemostasiogram) je špeciálna štúdia, ktorá ukazuje, ako dobre alebo zle sa zráža krv človeka.

Táto analýza hrá veľmi dôležitú úlohu pri určovaní stavu človeka. Jeho ukazovatele pomáhajú predvídať, ako bude prebiehať operácia alebo pôrod, či pacient prežije, či je možné zastaviť krvácanie zranených..

Je pravda, že nie všetci lekári majú schopnosť čítať koagulogram. Niekedy však práve tento výskum môže človeku zachrániť život..

Trochu o zrážaní krvi

Krv je špeciálna tekutina, ktorá má schopnosť nielen cirkulovať cez cievy, ale aj vytvárať husté zrazeniny (krvné zrazeniny). Táto vlastnosť jej umožňuje uzavrieť medzery v stredných a malých tepnách a žilách, niekedy dokonca až neviditeľne pre človeka. Zachovanie tekutého stavu a zrážanie krvi je regulované hemostatickým systémom. Koagulačný systém alebo systém hemostázy sa skladá z troch zložiek:

  • vaskulárne bunky, a najmä vnútorná vrstva (endotel) - pri poškodení alebo prasknutí steny cievy sa z endotelových buniek uvoľňuje množstvo biologicky aktívnych látok (oxid dusnatý, prostacyklín, trombomodulín), ktoré vyvolávajú tvorbu trombov;
  • krvné doštičky sú krvné doštičky, ktoré sa ako prvé ponáhľajú na miesto poranenia. Držia sa spolu a snažia sa uzavrieť ranu (tvoria primárnu hemostatickú zátku). Ak krvné doštičky nemôžu zastaviť krvácanie, zapnú sa faktory zrážania plazmy;
  • plazmatické faktory - hemostázový systém zahŕňa 15 faktorov (mnohé sú enzýmy), ktoré vďaka množstvu chemických reakcií vytvárajú hustú fibrínovú zrazeninu, ktorá nakoniec zastaví krvácanie.

Znakom koagulačných faktorov je, že takmer všetky sa tvoria v pečeni za účasti vitamínu K. Ľudská hemostáza je tiež riadená antikoagulačnými a fibrinolytickými systémami. Ich hlavnou funkciou je zabrániť spontánnej tvorbe trombov..

Indikácia pre vymenovanie hemostasiogramu

  • všeobecné hodnotenie stavu systému hemostázy;
  • plánovaný výskum pred chirurgickým zákrokom;
  • spontánny pôrod alebo cisársky rez;
  • ťažká gestóza;
  • kontrola terapie nepriamymi antikoagulanciami (aspirín, warfarín, trental), heparínovými liekmi (clexan, fraxiparin);
  • diagnostika hemoragických patológií (hemofília, trombocytopatia a trombocytopénia, von Willebrantova choroba);
  • kŕčové žily dolných končatín (pozri liečbu kŕčových žíl doma);
  • s vysokým rizikom trombózy (fibrilácia predsiení, ischemická choroba srdca);
  • definícia syndrómu DIC;
  • užívanie perorálnych kontraceptív, glukokortikosteroidov, anabolických steroidov;
  • chronické ochorenie pečene (cirhóza);
  • akútne zápalové procesy v tele;
  • diagnostika rôznych trombóz - ciev dolných končatín, čriev, ischemickej cievnej mozgovej príhody, pľúcnej embólie.

Ako sa pripraviť na koagulogram?

  • materiál sa užíva striktne na prázdny žalúdok, je žiaduce, aby predchádzajúce jedlo bolo aspoň pred 12 hodinami;
  • deň predtým sa odporúča nejesť korenené, mastné, údené jedlá, alkohol;
  • pred odobratím materiálu nefajčite;
  • je vhodné prestať užívať antikoagulanciá priameho a nepriameho účinku, pretože ich prítomnosť v krvi môže narušiť ukazovatele koagulogramu;
  • ak je príjem takýchto liekov pre pacienta životne dôležitý, je nevyhnutné varovať laboratórneho lekára, ktorý analýzu zváži.

Ako sa robí test na zrážanie krvi??

  • odber vzoriek sa vykonáva suchou sterilnou injekčnou striekačkou alebo vákuovým systémom odberu krvi Vacutainer;
  • odber krvi by sa mal vykonať ihlou so širokým lúmenom bez použitia škrtidla;
  • prepichnutie žily by malo byť atraumatické, inak sa do skúmavky dostane veľa tkanivového tromboplastínu, čo skreslí výsledky;
  • laborant naplní 2 skúmavky materiálom, zatiaľ čo druhú pošle na vyšetrenie;
  • tuba musí obsahovať špeciálny koagulant (citrát sodný).

Kde sa môžem nechať otestovať?

Táto štúdia sa môže uskutočniť na ktorejkoľvek súkromnej alebo verejnej klinike alebo laboratóriu, ktoré má potrebné reagencie. Hemostaziogram je zložitá analýza, ktorá si vyžaduje dostatočnú kvalifikáciu laboratórnych lekárov. Náklady na vyšetrenie sa pohybujú od 1 000 do 3 000 rubľov, cena závisí od počtu určených faktorov.

Koľko dní sa robí koagulogram?

Na získanie výsledkov štúdie laboratórny lekár zvyčajne uskutoční sériu chemických reakcií, ktoré trvajú určitý čas. Zvyčajne to trvá 1 - 2 pracovné dni. Jedna vec závisí aj od pracovného zaťaženia laboratória, dostupnosti reagencií, práce kuriéra.

Rýchlosť koagulogramu

Čas zrážania
  • Podľa Lee-Whiteovej
  • Omšou a Magrom
  • 5-10 minút;
  • 8-12 minút.
Čas krvácania
  • Podľa vojvodu
  • Od Ivy
  • Podľa Shitikovej
  • 2-4 minúty;
  • Až 8 minút;
  • Do 4 minút;
Ukazovateľ analýzyJeho označenieNorma
Rýchly protrombínový časPV11-15 sek
INR (medzinárodný normalizovaný pomer)INR0,82 - 1,18
Aktivovaný parciálny (čiastočný) čas tromboplastínuAPTT22,5 - 35,5 s
Čas aktivovaného prepočítaniaABP81-127 sek
Protrombínový indexPTI73 - 122%
Trombínový časTv14-21 sek
Rozpustné fibrín-monomérne komplexyRFMK0,355-0,479 JEDNOTIEK
Antitrombín IIIAT III75,8-125,6%
D-dimér250,10 - 500,55 ng / ml
Fibrinogén2,7 - 4,013 g

Dekódovanie koagulogramu

Protrombínový čas (PT)

PT je doba tvorby trombínovej zrazeniny, keď sa do plazmy pridáva vápnik a tromboplastín. Indikátor odráža 1. a 2. fázu koagulácie plazmy a aktivitu 2,5,7 a 10 faktorov. Normy protrombínového času (PT) v rôznom veku:

  • Novorodené predčasne narodené deti - 14-19 sekúnd;
  • Novorodené donosené deti - 13 - 17 s;
  • Mladšie deti - 13-16 s;
  • Staršie deti - 12-16 s;
  • Dospelí - 11-15 s.

Antikoagulačná liečba sa považuje za účinnú, ak sa PT zvýši najmenej 1,5 - 2-krát.

Pomer INR alebo protrombín je pomer PT pacienta k PT kontrolnej trubice. Tento indikátor zaviedla Svetová zdravotnícka organizácia v roku 1983 s cieľom zefektívniť prácu laboratórií, pretože každé laboratórium používa iné tromboplastínové činidlá. Hlavným účelom stanovenia INR je kontrola príjmu nepriamych antikoagulancií pacientmi..

Dôvody pre zmeny v ukazovateľoch PV a INR:

Zvýšený protrombínový čas a INRZnížený protrombínový čas a INR
  • ochorenia pečene (cirhóza pečene, chronická hepatitída);
  • nedostatok vitamínu K s enteropatiami, intestinálna dysbióza;
  • amyloidóza;
  • nefrotický syndróm;
  • DIC syndróm;
  • dedičný nedostatok koagulačných faktorov (2,5,7,10);
  • znížené hladiny fibrinogénu alebo ich nedostatok;
  • liečba derivátmi kumarínu (warfarín, merevan);
  • prítomnosť antikoagulancií v krvi.
  • trombóza a tromboembolizmus krvných ciev;
  • aktivácia fibrinolýzy;
  • zvýšená aktivita faktora 7.

APTT (aktivovaný parciálny trombínový čas, cefalinolínový čas)

APTT je indikátorom účinnosti zastavenia krvácania plazmatickými faktormi. APTT v skutočnosti odráža vnútornú hemostatickú cestu, ako rýchlo sa tvorí fibrínová zrazenina. Toto je najcitlivejší a najpresnejší indikátor hemostasiogramu. Hodnota APTT v prvom rade závisí od aktivátorov použitých lekárom a indikátor sa môže v rôznych laboratóriách líšiť. Skrátenie APTT naznačuje zvýšenú zrážanlivosť, možnosť vzniku krvných zrazenín. A jeho predĺženie naznačuje pokles hemostázy.

Prečo sa mení hodnota APTT?

Príčiny predĺženiaDôvody pre skrátenie
  • znížená zrážanlivosť krvi;
  • vrodený alebo získaný nedostatok faktorov zrážania krvi (2,5,8,9,10,11,12);
  • fibrinolýza;
  • 2. a 3. štádium diseminovanej intravaskulárnej koagulácie;
  • ošetrenie heparínom a jeho nízkomolekulárnymi analógmi (clexan, tsibor, fraxiparin);
  • autoimunitné patológie (systémový lupus erythematosus);
  • závažné ochorenie pečene (cirhóza, stukovatenie pečene).
  • zvýšené zrážanie krvi;
  • 1. fáza diseminovanej intravaskulárnej koagulácie;
  • nesprávna technika odberu krvi (kontaminácia materiálu tkanivovým tromboplastínom).

Aktivovaný čas prepočítania

ABP je čas potrebný na tvorbu fibrínu v plazme nasýtenej vápnikom a krvnými doštičkami. Indikátor odráža mieru interakcie väzieb medzi plazmou a bunkovou hemostázou. Jeho hodnota môže kolísať v závislosti od reagencií použitých v laboratóriu. AVR sa predlžuje so znížením počtu krvných doštičiek (trombocytopénia) a so zmenou ich kvality (trombocytopatie), hemofílie. Skrátená AVR naznačuje tendenciu k tvorbe krvných zrazenín..

Protrombínový index

Protrombínový index alebo PTI je pomer ideálneho protrombínového času k protrombínovému času pacienta vynásobený 100%. V súčasnosti sa tento ukazovateľ považuje za zastaraný; namiesto toho lekári odporúčajú určiť INR. Indikátor, podobne ako INR, eliminuje rozdiely vo výsledkoch PT, ktoré sa vyskytujú v dôsledku rozdielnej aktivity tromboplastínu v rôznych laboratóriách..

Za akých patológií sa indikátor mení?

StúpaZnižuje sa
  • nedostatok faktorov zrážania krvi;
  • nedostatok vitamínu K (kolitída, enterokolitída);
  • liečba nepriamymi antikoagulanciami (warfarín, neodikumarín, syncumar);
  • liečba heparínom a jeho nízkomolekulárnymi analógmi (flenox, clexan).
  • poškodenie pečene (cirhóza, chronická hepatitída);
  • vaskulárna trombóza;
  • zvýšené zrážanie u žien počas tehotenstva a pôrodu.

Trombínový čas

Trombínový čas ukazuje konečné štádium hemostázy. TB charakterizuje čas potrebný na vytvorenie fibrínovej zrazeniny v plazme, ak sa k nej pridá trombín. Spolu s aPTT a PT sa určuje vždy na kontrolu fibrinolytickej a heparínovej terapie, diagnostiku vrodených patológií fibrinogénu..

Aké choroby ovplyvňujú trombínový čas?

Choroby, ktoré predlžujú trombínový časChoroby, ktoré skracujú trombínový čas
  • pokles koncentrácie fibrinogénu (pod 0,5 g / l) alebo jeho úplná absencia;
  • akútna fibrinolýza;
  • DIC syndróm;
  • terapia s fibrinolytickými liekmi (streptokináza, urokináza);
  • autoimunitné patológie (tvorba protilátok proti trombínu);
  • chronické ochorenia pečene (cirhóza, hepatitída).
  • ošetrenie inhibítormi polymerizácie heparínu a fibrínu;
  • 1. stupeň diseminovanej intravaskulárnej koagulácie.

Fibrinogén

Fibrinogén je prvý faktor zrážania krvi. Táto bielkovina sa tvorí v pečeni a pôsobením Hagemanovho faktora sa premieňa na nerozpustný fibrín. Fibrinogén patrí medzi proteíny akútnej fázy, jeho koncentrácia sa zvyšuje v plazme pri infekciách, úrazoch, strese.

Prečo sa mení hladina fibrinogénu v krvi??

Zvýšiť obsahZnižovanie obsahu
  • závažné zápalové patológie (pyelonefritída, peritonitída, zápal pľúc);
  • infarkt myokardu;
  • systémové ochorenia spojivového tkaniva (reumatoidná artritída, SLE, systémová sklerodermia);
  • zhubné nádory (najmä v pľúcach);
  • tehotenstvo;
  • popáleniny, popáleniny;
  • po operácii;
  • amyloidóza;
  • menštruácia;
  • liečba heparínom a jeho nízkomolekulárnymi analógmi, estrogénmi, užívanie perorálnych kontraceptív.
  • vrodený a dedičný nedostatok;
  • DIC syndróm;
  • patológia pečene (alkoholické ochorenie pečene, cirhóza);
  • leukémia, aplastická lézia červenej kostnej drene;
  • metastatický karcinóm prostaty;
  • stav po krvácaní;
  • terapia anabolickými steroidmi, androgénmi, barbiturátmi, rybím olejom, kyselinou valproovou, inhibítormi polymerizácie fibrínu;
  • otrava heparínom (tento akútny stav sa lieči antidotom fibrínu - protamínu).

RFMC (rozpustné fibrín-monomérne komplexy) sú medziprodukty štiepenia fibrínovej zrazeniny v dôsledku fibrinolýzy. RFMK sa veľmi rýchlo vylučuje z krvnej plazmy, indikátor je veľmi ťažké určiť. Jeho diagnostická hodnota spočíva v včasnej diagnostike diseminovanej intravaskulárnej koagulácie. RFMK sa tiež zvyšuje s:

  • trombóza rôznej lokalizácie (tromboembolizmus pľúcnej tepny, hlboké žily končatín);
  • v pooperačnom období;
  • komplikácie tehotenstva (preeklampsia, gestóza);
  • akútne a chronické zlyhanie obličiek;
  • sepsa;
  • šoky;
  • systémové patológie spojivového tkaniva a ďalšie.

Antitrombín III

Antitrombín III je fyziologické antikoagulancium. Štrukturálne je to glykoproteín, ktorý inhibuje trombín a množstvo koagulačných faktorov (9,10,12). Hlavným miestom jeho syntézy sú pečeňové bunky. Indikátory antitrombínu III v rôznom veku:

  • Novorodenci - 40-80%
  • Deti do 10 rokov - 60-100%
  • Deti od 10 do 16 rokov - 80 - 120%
  • Dospelí - 75 - 125%.

Prečo sa mení jeho obsah v krvi??

Zvýšiť úroveňPokles úrovne
  • závažné zápalové patológie (pyelonefritída, peritonitída, zápal pľúc);
  • akútne poškodenie pečene (hepatitída);
  • nedostatok vitamínu K;
  • liečba glukokortikosteroidmi, anabolickými steroidmi.
  • vrodený a dedičný nedostatok;
  • chronické pečeňové patológie (alkoholické ochorenie pečene, cirhóza);
  • DIC syndróm;
  • srdcová ischémia;
  • posledný trimester tehotenstva;
  • trombóza a tromboembolizmus;
  • sepsa;
  • ošetrenie inhibítormi polymerizácie heparínu a fibrínu;

D-dimér

D-dimér je zvyšok štiepených vlákien fibrínu. Tento indikátor odráža prácu koagulačného systému (ak je v krvi veľa D-diméru, znamená to, že bolo odštiepené veľa fibrínu), ako aj funkciu antikoagulačného systému. Indikátor je obsiahnutý v krvi asi 6 hodín po vytvorení, takže materiál musí byť okamžite vyšetrený v laboratóriu.

Iba zvýšenie úrovne ukazovateľa, ku ktorému dôjde, keď:

  • trombóza a tromboembolizmus tepien a žíl;
  • choroby pečene;
  • rozsiahle hematómy;
  • ischemická choroba srdca a infarkt myokardu;
  • v pooperačnom období;
  • dlhodobé fajčenie;
  • DIC syndróm;
  • séropozitívna reumatoidná artritída.

Čas krvácania

Metóda stanovenia: prepichne ušný lalôčik lekárskou ihlou alebo vertikutátorom. Potom čas načasujeme, kým sa krv nezastaví. Lekári hodnotia iba predĺženie indikátora, pretože jeho skrátenie naznačuje nesprávnu štúdiu. Čas krvácania sa predlžuje z dôvodu:

  • nedostatok krvných doštičiek v krvi (trombocytopénia);
  • hemofília A, B a C;
  • poškodenie pečene alkoholom;
  • hemoragické horúčky (Krym-Kongo, Ebola, s obličkovým syndrómom);
  • trombocytopénia a trombocytopatia;
  • predávkovanie nepriamymi antikoagulanciami a antikoagulanciami.

Čas zrážania krvi podľa Lee-White a Mass a Magro

Táto štúdia ukazuje čas, ktorý je potrebný na vytvorenie krvnej zrazeniny. Metóda sa vykonáva veľmi jednoducho: krv sa odoberá z žily. Materiál sa naleje do suchej sterilnej skúmavky. Zaznamenáva sa čas, kým sa neobjaví krvná zrazenina viditeľná pre oko. Pri porušení systému hemostázy sa môže zrážací čas skrátiť a predĺžiť. Za niektorých patologických stavov (diseminovaná intravaskulárna koagulácia, hemofília) sa nemusí zrazenina vytvárať vôbec.

Predĺžený čas krvácaniaKratší čas krvácania
  • závažné zápalové patológie (pyelonefritída, peritonitída, zápal pľúc);
  • neskoré štádiá diseminovanej intravaskulárnej koagulácie;
  • systémové ochorenia spojivového tkaniva (reumatoidná artritída, systémová sklerodermia, systémový lupus erythematosus);
  • hemofília;
  • zhubné nádory;
  • otrava fosforom a jeho zlúčeninami;
  • tehotenstvo;
  • popáleniny, popáleniny;
  • predávkovanie nepriamymi antikoagulanciami a antikoagulanciami;
  • chronické pečeňové patológie (alkoholické ochorenie pečene, cirhóza);
  • anafylaktický šok;
  • myxedém;
  • počiatočné štádiá diseminovanej intravaskulárnej koagulácie;
  • hemoragický šok.

Koagulogram počas tehotenstva

Počas tehotenstva prechádza ženské telo kolosálnymi zmenami, ktoré ovplyvňujú všetky systémy vrátane hemostatického systému. Tieto zmeny sú spôsobené objavením sa ďalšieho kruhu krvného obehu (uteroplacentárny) a zmenou hormonálneho stavu (prevalencia progesterónu nad estrogénmi)..

V období tehotenstva sa zvyšuje aktivita koagulačných faktorov, najmä 7,8,10 a fibrinogénu. Fibrínové fragmenty sa ukladajú na stenách ciev placentárno-maternicového systému. Systém fibrinolýzy je potlačený. Telo ženy sa tak snaží zaistiť proti výskytu maternicového krvácania a potratu, zabraňuje prerušeniu placenty a tvorbe intravaskulárnych krvných zrazenín..

Indikátory hemostázy počas tehotenstva

Register1 trimester2 trimester3 trimester
Fibrinogén, g / l2,91 - 3,113,03 - 3,464,42-5,12
APTT, s35,7-41,233,6-37,436,9-39,6
AVR, s60,1-72,656,7-67,848,2-55,3
Protrombínový index,%85,4-90,191,2-100,4105,8 - 110,6
RFMK, ED78 - 13085-13590-140
Antitrombín III, g / l0,2220,1760,155
Krvné doštičky, * 10 9 / l301-317273-298242-263

V patologickom tehotenstve (skorá a neskorá gestóza) sa vyskytujú poruchy regulácie zrážania krvi. Skracuje sa životnosť krvných doštičiek, zvyšuje sa fibrinolytická aktivita. Ak žena nekonzultuje lekára a liečba preeklampsie sa neuskutoční, nastáva veľmi závažná komplikácia - DIC syndróm.

DIC alebo syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie pozostáva z 3 etáp:

  • hyperkoagulácia - tvorba mnohých malých krvných zrazenín, narušený krvný obeh medzi matkou a plodom;
  • hypokoagulácia - v priebehu času sa koagulačné faktory vyčerpajú v krvi, krvné zrazeniny sa rozpadajú;
  • akoagulácia - nedostatok zrážania krvi, dôjde k krvácaniu z maternice, ktoré ohrozuje život matky, plod vo väčšine prípadov zomrie.

Pre Viac Informácií O Cukrovke