Lupus antikoagulant

Identifikácia lupusových antikoagulancií - protilátky produkované imunitným systémom proti vlastným fosfolipidom, ktoré hrajú veľkú úlohu pri tvorbe trombov..

Lupusové antikoagulancium, LA, antikoagulačný panel s lupusom, inhibítor lupusu, PTT citlivý na LA, PTT-LA, test zriedeného jedu zmije Russell, DRVVT, modifikovaný test jedu zmije Russell, MRVVT.

Metóda detekcie bočného rozptylu, stanovenie percenta koncového bodu.

Aký biomateriál sa dá použiť na výskum?

Ako sa správne pripraviť na štúdium?

  • Nejedzte 2 - 3 hodiny pred štúdiom, môžete piť čistú ne-sýtenú vodu.
  • Prestaňte užívať heparín a jeho analógy 5 dní pred štúdiou.
  • Eliminujte fyzický a emočný stres a nefajčite 30 minút pred štúdiom.

Všeobecné informácie o štúdii

Lupusové antikoagulanciá (BA) sú autoprotilátky produkované imunitným systémom proti vlastným fosfolipidom a / alebo proteínom spojeným s fosfolipidmi..

Fosfolipidy hrajú zásadnú úlohu v procese zrážania krvi. Nachádzajú sa na povrchu krvných doštičiek a podporujú aktiváciu niekoľkých koagulačných faktorov v reakcii na poškodenie krvných ciev alebo tkanív. Pomenujú sa tak preto, lebo boli prvýkrát objavené u pacientov so systémovým lupus erythematosus (SLE). Môžu byť tiež prítomné u pacientov s autoimunitnými chorobami, AIDS, zápalom, rakovinou a u pacientov užívajúcich fenotiazíny, prokaínamid alebo fansidar.

Lupusové antikoagulanciá zvyšujú riziko vzniku krvných zrazenín v žilách a tepnách (najčastejšie v žilách nôh - hlboká žilová trombóza). Takéto krvné zrazeniny môžu blokovať tok krvi v ktorejkoľvek časti tela, čo môže viesť k infarktu, infarktu, pľúcnej embólii, ako aj k spontánnym potratom, najmä v druhom a treťom trimestri tehotenstva..

Neexistuje jediný test na stanovenie lupusového antikoagulancia. Spravidla sa identifikujú kombináciou rôznych testov. Počiatočné testovanie zahŕňa jeden alebo viac testov s použitím fosfolipidových reagencií. Na základe ich výsledkov je možné vykonať ďalšie testy na potvrdenie alebo popretie prítomnosti koagulantu lupus..

Lupusové antikoagulancium je jednou z troch hlavných antifosfolipidových protilátok, ktoré sú spojené so zvýšeným rizikom trombózy. U pacientov s antifosfolipidovým syndrómom (tiež nazývaným Hughesov syndróm) sa v krvi objavuje jeden alebo viac typov protilátok..

Na čo sa výskum používa?

  • Zistiť príčiny trombózy.
  • Zistiť dôvody prerušenia tehotenstva.
  • Zistiť, či je zvýšená APTT spôsobená lupusovým antikoagulantom alebo špecifickým inhibítorom.
  • Na diagnostiku antifosfolipidového syndrómu (v kombinácii s testom na antikardiolipínové protilátky a protilátky proti beta-2-glykoproteínu).
  • Na potvrdenie prítomnosti antikoagulancia na lupus.

Kedy je štúdia naplánovaná?

  • S trombózou.
  • Ak sa zistí predĺžená APTT (ak je pozitívna, test sa zvyčajne opakuje o niekoľko týždňov neskôr, aby sa potvrdila prítomnosť lupusového antikoagulancia).
  • Ak má pacient antikardiolipínové protilátky.

Čo znamenajú výsledky?

Čas: 31 - 44 s.

Dôvody detekcie lupus antikoagulancia

  • Autoimunitné poruchy:
    • systémový lupus erythematosus,
    • antifosfolipidový mušt,
    • reumatoidná artritída,
    • mnohopočetný myelóm,
    • ulcerózna kolitída,
    • zhubné nádory.
  • Sekundárny antifosfolipidový syndróm.
  • Komplikácie po užití určitých liekov.

Čo môže ovplyvniť výsledok?

Substitučná liečba heparínom alebo heparínom (hirudín, danaparoid alebo argatroban) môže viesť k falošne pozitívnym výsledkom. Ak je to možné, pred začatím antikoagulačnej liečby by sa mal vykonať test na antikoagulačnú liečbu lupusom..

  • Po heparíne je lupusový antikoagulant najbežnejšou príčinou predĺženej APTT.
  • Protilátky proti beta-2-glykoproteínu
  • IgM antifosfolipidové protilátky
  • IgG antifosfolipidové protilátky
  • Protilátky proti kardiolipínu, IgG a IgM
  • Celkové sérové ​​imunoglobulíny G (IgG)

Kto si objedná štúdiu?

Terapeut, gynekológ, reumatológ, imunológ, kardiológ.

Lupusové antikoagulancium v ​​krvnom teste a jeho diagnostická hodnota

Lupusové antikoagulancium v ​​krvnom teste u zdravého človeka by malo prakticky chýbať. Jeho vzhľad, aj v malom množstve, by mal vzbudzovať obavy, pretože táto skutočnosť naznačuje, že je narušený čas zrážania krvi..

Pripomeňme, že zrážanie krvi je mimoriadne dôležitým aspektom hemostázy. Pri akomkoľvek porušení tesnosti cievneho systému (porezanie, poškodenie krvných ciev akéhokoľvek pôvodu) prichádzajú do úvahy krvné doštičky, ktoré vytvárajú krvnú zrazeninu (alebo zrazeniny) v mieste úniku krvi. Teda blokovanie miesta poranenia a prevencia straty krvi.

Za určitých okolností dochádza k porušeniu zložitého procesu zrážania krvi (tvorba zrazeniny), pri ktorom sa zhoršuje taký dôležitý ukazovateľ, ako je čas zrážania..

Čo je to lupusový antikoagulant

Podľa smeru jeho pôsobenia je VA komplexom protilátok, ktoré:

  • Spúšťajú reakcie proti aniónovým fosfolipidom a proteínom s nimi spojenými - základnými štruktúrnymi zložkami membrán krvných doštičiek, ktorých jednou z funkcií je aktivácia faktorov systému zrážania krvi.
  • Zabraňuje tvorbe komplexov fosfolipidov - faktorov zrážania krvi závislých od vitamínu K..

Pretože normálne fungovanie hemostázy nie je možné bez fosfolipidov, s vývojom reakcií typu antigén-protilátka sa spustí proces patologickej tvorby trombov a porúch zrážania krvi..

Mechanizmus účinku VA

S rozvojom mnohých autoimunitných procesov v tele, ktoré môžu viesť k zvýšeniu hladín antikoagulanta na lupus, sa spúšťajú reakcie proti ich vlastným bunkám:

  • Najčastejšie patologický stav začína vývojom v ľudskom tele infekčného procesu, hlavne vírusovej alebo bakteriálnej etiológie.
  • Porušenie dostatočnej imunitnej odpovede vedie k autoimunitným reakciám proti vlastnému telu, ktoré spôsobujú výskyt komplexov vlastného antigénu (v tomto prípade fosfolipidov) - protilátky..
  • Zvyšuje sa množstvo bielkovinových zložiek (najmä lupusových antikoagulancií), ktoré napádajú fosfolipidy a blokujú ich normálne funkcie..
  • BA začína inhibovať transformáciu protrombínu na trombín.
  • Vyvíja sa predĺženie času zrážania krvi.
  • V reakcii na takúto reakciu sa vyvinie zosilnená odpoveď krvných doštičiek, ktorá vedie k rozšírenej trombóze, ale, bohužiaľ, dnes je to iba hypotéza, pretože mechanizmus tvorby trombov pod vplyvom VA nie je úplne pochopený..

Diagnostická hodnota

VA je v súčasnosti značkou nasledujúcich procesov:

  • Diagnostika antifosfolipidového syndrómu.
  • Vývoj systémových autoimunitných chorôb v tele.
  • Patologická tvorba krvných zrazenín v cievach arteriálnych aj venóznych lôžok neznámeho pôvodu.

Aby sa zabránilo vzniku nebezpečných situácií, je potrebné vykonať krvný test na hladiny VA u určitých skupín pacientov.

Prečítajte si aj k téme

Indikácie pre výskum VA

  • Potvrdenie prítomnosti a zvýšených hladín VA.
  • Diagnostika antifosfolipidového syndrómu (vykonávaná v kombinácii so stanovením antikardiolipínových protilátok a protilátok proti beta-2-glykoproteínu v krvi pacienta).
  • Detekcia antikardiolipínových protilátok.
  • Nízky počet krvných doštičiek.
  • Diagnóza systémových autoimunitných ochorení, predovšetkým systémového lupus erythematosus.
  • Primárna a opakujúca sa včasná venózna a arteriálna trombóza.
  • Tromboembolizmus rôznej lokalizácie.
  • Infarkt myokardu.
  • Ischemické mozgové príhody, obehové poruchy mozgu, najmä u osôb mladších ako 45 rokov.
  • Obvyklý potrat, narodenie mŕtveho dieťaťa, časté potraty, vnútromaternicová smrť plodu.
  • Plánovanie tehotenstva.
  • Kombinácie trombózy s trombocytopéniou.
  • Livedo sieťovina (ivedo reticularis, mramorovaná koža).
  • Wasserman falošne pozitívny (test na syfilis).
  • Zvýšený APTT (aktivovaný parciálny tromboplastínový čas).
  • Začatie liečby liekmi skupiny nepriamych antikoagulancií.

Ak existuje aspoň jedna indikácia na krvný test na VA, je potrebné okamžite vykonať analýzu u pacienta v súlade so stanovenými normami.

Analytické metódy

Lupus antikoagulant je jedným z indikátorov zrážania krvi, ktorý je podľa indikácií zahrnutý do koagulogramu.

Pre štúdiu sa venózna krv odoberá nalačno. Ak chcete získať presné údaje, musíte dodržiavať nasledujúce odporúčania:

  • Krvný test na antikoagulancium lupus sa vykonáva na prázdny žalúdok so zrušením jedla a pitia 12 hodín pred štúdiou. Povolená je iba ne-sýtená voda.
  • Kumarínové lieky sa rušia do dvoch týždňov.
  • Dva dni pred štúdiom sú lieky na báze heparínu vylúčené.

Pre presnejšiu diagnostiku a správnu diagnózu ochorenia sa odporúča vykonať ďalšie vyšetrenie s cieľom určiť:

  • Antifosfolipidové protilátky (APS-AT) IgM.
  • APS-AT IgG.
  • Protilátky proti kardiolipínu, IgM, IgG.
  • Protilátky proti beta-2-glykoproteínu.
  • Celkové IgG.

Pri vyšetrovaní krvi na VA je potrebné vziať do úvahy také faktory ako:

  • Pri hyperproteinémii sa každé 2 - 4 týždne robí krvný test na lupus antikoagulant.
  • Stanovenie falošne pozitívnych výsledkov krvných testov na RW vyžaduje opätovné testovanie na vylúčenie alebo potvrdenie aktivity lupusového antikoagulancia..
  • Na diagnostiku antifosfolipidového syndrómu je potrebná minimálne dvojitá štúdia.

Všeobecne je pri vykonávaní testov u pacientov s poruchami zrážania krvi a patologickou tvorbou trombov Medzinárodnou spoločnosťou pre trombózu a hemostázu potrebné vykonať diagnostiku podľa stanoveného algoritmu:

  • Fáza 1 - skríningový test, ktorý je založený na predĺžení koagulačných testov závislých od fosfolipidov.
  • Fáza 2 - korekčný test, ktorého účelom je zistiť príčinu porušenia údajov skríningového vyšetrenia.
  • Fáza 3 - potvrdenie alebo záverečný test na určenie povahy inhibítora.

Aj keď sú podľa výsledkov štúdie v prvej fáze ukazovatele negatívne, neznamená to, že v krvi nie je lupusové antikoagulancium. Iba negatívny výsledok z dvoch testov umožňuje absenciu alebo hodnoty v normálnom rozmedzí lupusového antikoagulancia.

Čo ovplyvňuje antikoagulant lupusu, jeho ukazovatele

Lupusové antikoagulancium je indikátorom prítomnosti v tele protilátok proti jeho fosfolipidom z bunkových membrán. Keď sa antikoagulancium nachádza v krvi, pripojí sa k cievnym stenám, čo spôsobí priľnutie a zlepenie krvných doštičiek, čo vedie k vzniku krvných zrazenín. V arteriálnej a venóznej sieti sa tvoria krvné zrazeniny, ktoré vyvolávajú akútne poruchy krvného obehu, ako aj potraty počas tehotenstva.

Indikácie pre krvný test:

  • opakujúca sa arteriálna alebo venózna trombóza;
  • tromboembolizmus vetiev pľúcnej tepny;
  • dedičná alebo získaná trombocytopénia;
  • porušenie cerebrálneho (cerebrálneho) prietoku krvi - discirkulačná encefalopatia, prechodný záchvat ischémie, ischemická cievna mozgová príhoda, najmä keď sa vyvinú v mladom veku;
  • hodnotenie rizika straty krvi pred operáciou.

Pri plánovaní tehotenstva sa ženám ponúkne analýza, ak v minulosti existovali:

  • spontánny potrat,
  • zmrazené tehotenstvo,
  • mŕtve narodenie,
  • predčasný pôrod,
  • závažná neskorá toxikóza,
  • eklampsia,
  • problémy s počatím.

Lekár posiela na analýzu v prítomnosti vaskulatúry na koži, vredov, sfarbenia mramoru, pri liečbe antikoagulanciami.

Skríningový test je indikovaný v prvých mesiacoch tehotenstva najmenej dvakrát v intervale 6 týždňov. V kardio-reumatológii pomáha analýza zistiť príčinu reumatických chorôb srdca, srdcové chyby.

Kontraindikácie zahŕňajú duševné poruchy, ako aj prudké zníženie krvného tlaku.

Príprava na diagnostiku:

  • zrušenie liekov: Sincumar - 2 týždne vopred; Warfarín - za 10 dní; Heparín a podobné látky - za päť dní;
  • tri hodiny pred diagnózou nemôžete športovať, fyzicky pracovať, byť nervózni;
  • analýza by sa mala robiť iba na prázdny žalúdok, ráno môžete piť čaj bez cukru.

Krv sa odoberie z žily, pridá sa k nej citrát sodný. Stanovenie antikoagulancia sa uskutočňuje kolorimetrickou metódou po zmiešaní s hadím jedom.

Norma u žien a mužov:

  • Negatív je pre človeka normou. Prahová hodnota sa považuje za hladinu od 0,8 do 1,1 konvenčných jednotiek.
  • Pozitívne je, že v tomto prípade bude zaznamenaná aj jeho činnosť..
  • Slabo pozitívny - v rozmedzí od 1,2 do 1,5 konvenčných jednotiek.
  • Zvýšené - detegované protilátky so strednou (až dvoma jednotkami) alebo vysokou aktivitou (z dvoch jednotiek).

Dôvody odchýlok od normy:

  • komplikácie pri užívaní liekov;
  • tvorba protilátok proti vlastným tkanivám - autoimunitné poruchy;
  • systémový lupus erythematosus;
  • mnohopočetný myelóm;
  • ulcerózna kolitída;
  • antifosfolipidový syndróm;
  • zhubné novotvary;
  • reumatoidná artritída.

Počas tehotenstva môžu pozitívne výsledky znamenať riziko potratu..

Prečítajte si viac v našom článku o lupus antikoagulancii.

Čo je to lupusový antikoagulant

Toto je názov skupiny protilátok, ktoré tvoria lymfocyty ako odpoveď na zložky ich vlastných bunkových membrán. Tieto zlúčeniny sú imunoglobulíny G, boli prvýkrát nájdené u pacienta, ktorý trpel lupus erythematosus. To mu dalo také zvláštne meno, ktoré obsahuje dve definície, ktoré sa mu vôbec nehodia:

  • sa nachádza nielen v lupuse;
  • neruší zrážanie krvi (zrážanie), ale naopak podporuje.

Na zistenie antikoagulancia typu lupus je potrebné zaznamenať predĺžené časové obdobie, počas ktorého sa po pridaní činidla (jed zmije) vytvorí krvná zrazenina. Aj keď sa čas zrážania krvi zvyšuje, prítomnosť protilátok je potvrdením vysokého rizika trombózy..

Je to spôsobené tým, že keď sa antikoagulancium nachádza v krvi, pripojí sa k cievnym stenám, spôsobí spojenie krvných doštičiek a ich zlepenie, čo vedie k tvorbe krvných zrazenín. V arteriálnej a venóznej sieti sa tvoria krvné zrazeniny, ktoré vyvolávajú akútne poruchy krvného obehu, ako aj potraty počas tehotenstva.

A tu je viac o vaskulitíde pri lupuse.

Komu je predpísaný krvný test

Stanovenie antikoagulancia sa odporúča za nasledujúcich podmienok:

  • opakujúca sa arteriálna alebo venózna trombóza;
  • tromboembolizmus vetiev pľúcnej tepny;
  • trombocytopénia (nízky počet krvných doštičiek) dedičná alebo získaná;
  • porušenie cerebrálneho (cerebrálneho) prietoku krvi - discirkulačná encefalopatia, prechodný záchvat ischémie, ischemická cievna mozgová príhoda, najmä keď sa vyvinú v mladom veku;
  • hodnotenie rizika straty krvi pred operáciou.

Pre ženy je definícia antikoagulancia typu lupus predpísaná pri príprave na tehotenstvo, ak v minulosti existovali:

  • spontánny potrat,
  • zmrazené tehotenstvo,
  • mŕtve narodenie,
  • predčasný pôrod,
  • závažná neskorá toxikóza,
  • eklampsia,
  • problémy s počatím.

Krvný test pomáha objasniť diagnózu, keď sa predĺži čas aktivovaného tromboplastínu (počas ktorého sa vytvorí trombus), ak nebola zistená príčina tejto poruchy, a s falošne pozitívnou reakciou na syfilis. Lekár posiela na analýzu v prítomnosti vaskulatúry na koži, vredov, sfarbenia mramoru, pri liečbe antikoagulanciami.

Táto technika sa považuje za spoľahlivú diagnostickú metódu. Kontraindikácie zahŕňajú duševné poruchy, ako aj prudký pokles krvného tlaku. V takýchto situáciách sa vyšetrenie vykonáva po úplnej normalizácii stavu..

Pozrite sa na video o lupus erythematosus u detí a tehotných žien:

Test a skríning

U pacientov s autoimunitnými poruchami je tento test ústredný pri určovaní rizika vzniku krvných zrazenín. Ak má tehotná žena vysokú hladinu antikoagulancia, potom sa to považuje za ukazovateľ hrozby potratu alebo predčasného pôrodu..

U žien, ktoré sa pripravujú na nosenie dieťaťa, sa tento test považuje za povinný, ak sa v minulosti vyskytla trombóza alebo zaťažená pôrodnícka anamnéza. Takýmto pacientom hrozí potrat. U nich je tento skríningový test indikovaný v prvých mesiacoch najmenej dvakrát v intervale 6 týždňov..

Príprava na diagnostiku

Najväčší vplyv na výsledky majú lieky, ktoré menia zrážanie krvi. Preto sa odporúča podstúpiť vyšetrenie pred predpísaním liekov. Ak pacient už dostáva antikoagulačnú liečbu, musí byť zrušený:

  • Sincumar - za 2 týždne;
  • Warfarín - za 10 dní;
  • Heparín a podobné látky - za päť dní.

Tri hodiny pred diagnózou by človek nemal ísť na šport, fyzickú prácu alebo byť nervózny. Analýza sa má robiť iba nalačno. Ráno môžete piť čaj bez cukru. Krv sa odoberie z žily, pridá sa k nej citrát sodný. Stanovenie antikoagulancia sa uskutočňuje kolorimetrickou metódou po zmiešaní s hadím jedom.

Krvný test s antikoagulanciami na lupus

Norma u žien a mužov

Pri hodnotení výsledkov sa zohľadňuje metóda stanovenia, ktorá sa môže v jednotlivých laboratóriách líšiť..

Negatívne

Ak sa v krvi pacienta nenájde lupusové antikoagulancium, správa bude naznačovať, že test je negatívny. Takýto výsledok je pre človeka normou. Prahová hodnota sa považuje za hladinu od 0,8 do 1,1 konvenčných jednotiek.

Pozitívne

Ak je pri stanovení tejto zlúčeniny pozitívny výsledok, zistí sa antikoagulant typu lupus, potom sa v tomto prípade zaznamená aj jeho aktivita..

Slabo pozitívny

Tento záver sa urobí, keď sa tento faktor použije v krvi, ale s nízkou aktivitou. Pohybuje sa od 1,2 do 1,5 konvenčných jednotiek.

Povýšený

V prípade, že sú detekované protilátky so strednou (až dvoma jednotkami) alebo vysokou aktivitou (z dvoch jednotiek), je test s rozpoznaný ako zvýšený.

Dôvody odchýlok od normy

Existuje niekoľko faktorov, ktoré vedú k výskytu antikoagulancia na lupus:

  • komplikácie užívania liekov - Novokainamid, Chinidín, Depakin, Fansidar, lieky, lieky s estrogénmi vrátane antikoncepčných prostriedkov v tabletách;
  • tvorba protilátok proti vlastným tkanivám - autoimunitné poruchy;
  • systémový lupus erythematosus;
  • mnohopočetný myelóm;
  • ulcerózna kolitída;
  • antifosfolipidový syndróm;
  • zhubné novotvary;
  • reumatoidná artritída.
Systémový lupus erythematosus je jednou z príčin lupusového antikoagulancia v krvi

Pri všetkých týchto ochoreniach sa prítomnosť antikoagulancia v krvi považuje za nepriaznivý indikátor. Znásobuje riziko tvorby krvných zrazenín vo vnútri cievneho riečiska, čo vedie k infarktu vnútorných orgánov - myokardu, pľúc, obličiek, čriev a mozgu. Počas tehotenstva môžu pozitívne výsledky znamenať riziko potratu..

Ďalším dôvodom zvýšených koncentrácií antikoagulancií je vývoj antifosfolipidového syndrómu. Na potvrdenie alebo odstránenie tejto diagnózy je potrebná ďalšia diagnostika - stanovenie protilátok proti imunoglobulínom a kardiolipínu. Spravidla po jednej štúdii s pozitívnym výsledkom je zvyčajne predpísaná druhá diagnóza a jej absencia v krvi sa považuje za normu..

A tu je viac o analýze na antitrombín.

Lupusové antikoagulancium je indikátorom prítomnosti v tele protilátok proti jeho fosfolipidom z bunkových membrán. Krvný test odráža riziko trombózy žíl a tepien, pomáha diagnostikovať antifosfolipidový syndróm, hodnotiť stav zrážania krvi. Počas tehotenstva je zahrnutá do skríningových testov u žien so zaťaženou pôrodníckou anamnézou alebo s trombózou v minulosti.

Antikoagulačný test na lupus

Prvýkrát bola VA detekovaná u pacienta so systémovým lupus erythematosus (SLE), v tomto ohľade získal svoje meno.

Mechanizmus účinku VA

Štruktúra bunkovej membrány

Najčastejšie je lupusový antikoagulant klasifikovaný ako marker vážneho poškodenia imunitného systému. Jeho vzhľad v krvi je spôsobený genetickou a imunitnou poruchou, v dôsledku ktorej začne byť normálnymi molekulami tela vnímaný ako cudzí predmet. Okrem VA vykazujú protilátky proti kardiolipínu a protilátky proti beta2-glykoproteínu I podobnú „agresiu“.

Fosfolipidy sú najdôležitejšou stavebnou jednotkou membrán ľudského tela. Každá bunková stena v tele sa z nich skladá. Vykonávajú podporné, metabolické a špecifické funkcie, ako je účasť na metabolizme cholesterolu, tvorba povrchovo aktívnej látky v pľúcach a faktor, ktorý spôsobuje agregáciu krvných doštičiek. Fosfolipidy majú negatívny náboj, ktorý je nevyhnutný pre správne fungovanie buniek a procesy hemostázy (zrážanie krvi). Lupusové antikoagulancium je schopné neutralizovať náboj fosfolipidov a komplexov fosfolipid-proteín, čo podľa toho spôsobuje poruchy hemostázy..

V laboratórnych podmienkach prítomnosť VA v plazme predlžuje čas zrážania krvi (vyjadrený testami APTT a PTT), avšak v rámci celého živého organizmu je VA naopak spojená s vysokou tendenciou k tvorbe trombov. Účinok antifosfolipidových protilátok sa zhoršuje ďalšími zmenami v hemostatickom systéme, napríklad nedostatkom antikoagulačných proteínov (proteín C, trombomodulín, antitrombín III), inhibíciou fibrinolýzy, poruchou syntézy prostaglandínov, zvýšenou syntézou a agregáciou krvných doštičiek. Pôsobenie súhrnu týchto faktorov sa nazýva „druhý úder“ po patologickom účinku antikoagulancia lupus na fosfolipidy..

Sú to klinické prejavy molekulárnej patológie vo forme trombózy, ktoré ohrozujú život pacienta, zatiaľ čo pre tehotné ženy sú plné skorej smrti plodu, pretrvávajúceho potratu..

Dôvody pre zvýšenie VA

Spirochetóza je príčinou zvýšených hladín antikoagulancií

Dôvody výskytu antifosfolipidových protilátok v tele nie sú stále celkom jasné. K tejto téme existuje niekoľko hypotéz..

  1. Pôsobenie infekčných agensov na telo. Najčastejšie náznaky zapojenia:
    • vírusy (HIV, vírus hepatitídy C, herpes vírus, cytomegalovírus, vírus Epstein-Barr, vírus osýpok a rubeoly, vírus leukémie ľudských T-buniek);
    • baktérie (mycobacterium, salmonella, stafylokok, streptokok);
    • spirochety (Borrelia burgdorferi);
    • parazity (toxoplazma, pôvodcovia leishmaniózy).

Predpokladá sa, že antigény týchto patogénov sú schopné kompromitovať ľudský imunitný systém, čo povedie k tvorbe autoprotilátok. Zistilo sa však, že trombotické komplikácie sa vyskytujú iba u 8% pacientov s hyperprodukciou VA..

  • Genetická predispozícia. Vedci v tejto oblasti zaznamenávajú zvýšenie frekvencie detekcie vysokých koncentrácií antifosfolipidových protilátok u pacientov s APS v rámci tej istej rodiny. To je spojené s genetickými „rozpadmi“ na úrovni mnohých alel génov hlavného histokompatibilného komplexu (HLA), ako aj s defektmi v proteínoch systému komplementu..
  • Indikácie pre výskum

    1. Opakovaná opakovaná trombóza žíl a tepien akejkoľvek lokalizácie u mladých ľudí (PE, mŕtvica, ischemická cievna mozgová príhoda, trombóza tepien a žíl končatín);
    2. Pôrodnícka patológia (opakovaný potrat);
    3. Kombinácia trombocytopénie a trombózy;
    4. Falošne pozitívna reakcia na syfilis (Wassermanova reakcia);
    5. Livedo reticularis (nerovnomerné zafarbenie končatín v dôsledku modrastého stromovitého vzoru žíl pod kožou), kožné vredy, krvácanie;
    6. Predĺženie APTT neznámej etiológie;
    7. Stav imunodeficiencie v kombinácii s častou trombózou (vrátane AIDS);
    8. Náhly nárast trombotických komplikácií s ďalšími rizikovými faktormi: dlhodobé fajčenie, rozsiahle operácie, vrodená trombofília.

    Príprava na analýzu

    V predvečer analýzy nie je zakázaná pitná voda bez plynu

    Krv na analýzu sa odoberá z akejkoľvek dostupnej žily. Je lepšie odoberať krv ráno nalačno, po 8 - 10 hodinách nočného pôstu. Pred vyšetrením je dovolené piť vodu bez plynu. Mali by sa vylúčiť iné nápoje (čaj, káva, sóda, alkohol). Ak je nevyhnutne potrebné vykonať rozbor, sú prijateľné najmenej štyri hodiny hladovania pred odberom krvi..

    Mali by sa vylúčiť aj silné psychické a fyzické stresy 1 - 2 dni pred štúdiom, fajčenie - 30 - 60 minút pred zákrokom.

    Metódy stanovenia úrovne VA

    Skúška sa vykonáva najmenej dvakrát

    Významným kritériom pre diagnostiku antifosfolipidového syndrómu je detekcia zvýšenia VA v krvnej plazme najmenej dvakrát. Interval medzi štúdiami je 3 mesiace.

    Celá štúdia vyzerá nasledovne: v prvej fáze sa zistí predĺženie času zrážania plazmy vďaka APTT, PTT, testu na kaolín a testu Russellovho jedu. V druhom stupni materiál reaguje s normálnou plazmou darcu a hodnotí sa absencia korekcie času zrážania krvi. V treťom stupni sa k materiálu získanému od pacienta pridá nadbytok fosfolipidov, je potrebné poznamenať, či došlo k normalizácii času zrážania. V poslednom štádiu sú diagnózy diferencované, sú vylúčené rôzne patológie hemostázy, hľadajú sa klinické a ďalšie potvrdenia APS, SLE atď..

    Norma a interpretácia výsledkov analýzy

    Pozitívnym výsledkom je iba začiatok diagnostického vyhľadávania

    Normálny krvný test na VA je negatívny výsledok testu. V takom prípade VA nie je detekovaná vôbec, alebo je prítomná v prijateľných medziach (zvyčajne menej ako 1,1 U).

    Pozitívny výsledok obsahuje gradáciu:

    • slabo pozitívny výsledok - indikátor VA je od 1,2 do 1,5 U;
    • mierny výsledok - indikátor VA je od 1,5 do 2 U;
    • vysoký výsledok - VA viac ako 2 U.

    Podľa tejto klasifikácie sa zvyšujú riziká spojené s krvnými zrazeninami..

    Je potrebné poznamenať, že prítomnosť pozitívneho výsledku ešte nenaznačuje vývoj špecifickej patológie u pacienta. Táto analýza vo väčšine prípadov poskytuje iba informácie o množstve chorôb na účely diferenciálnej diagnostiky a vylúčenia menej pravdepodobných chorôb, naznačuje riziko trombózy..

    Po získaní výsledku analýzy lekár spravidla začne diagnostické vyhľadávanie medzi primárnymi autoimunitnými patológiami, ako sú: SLE, APS, reumatoidná artritída, ulcerózna kolitída..

    Netreba však zabúdať na onkologické ochorenia, pretrvávajúce infekčné procesy a imunodeficienciu roky..

    Lupusové antikoagulancium a tehotenstvo

    Laboratórne vyšetrenie je súčasťou komplexnej diagnostiky

    Pozitívny výsledok tejto analýzy počas tehotenstva by mal zvýšiť bdelosť tehotnej ženy a lekára, najmä ak už došlo k epizóde nepriaznivého priebehu a výsledku tehotenstva..

    Príčinou opakovaného potratu je najčastejšie antifosfolipidový syndróm s rozvojom venóznej a arteriálnej trombózy, hypoxiou plodu, zvýšeným krvným tlakom u tehotnej ženy..

    V prípade APS sú výsledky gravidity možné vo forme:

    • potrat (spontánny potrat pred 20 týždňom tehotenstva);
    • strata plodu pred 5 týždňami tehotenstva (pre-embryonálna strata);
    • predčasný pôrod;
    • spomalenie rastu plodu;
    • vnútromaternicová smrť plodu;
    • preeklampsia a eklampsia u tehotnej ženy.

    Malo by sa pamätať na to, že samotná analýza plazmy pre VA nestačí na diagnostiku APS..

    Pozitívny test - zlá prognóza v tehotenstve

    Diagnózu APS počas tehotenstva možno stanoviť z dôvodu prítomnosti:

    • jeden alebo viac prípadov úmrtia plodu pred desiatimi týždňami tehotenstva, berúc do úvahy normálnu štruktúru plodu;
    • predčasný pôrod nepatologického zovňajšku plodu do 34 týždňov tehotenstva počas tehotenstva, s komplikáciami;
    • tri alebo viac prípadov potratu pred desiatym týždňom tehotenstva;
    • špecifické markery v plazme: BA, protilátky proti kardiolipínu, protilátky proti beta2-glykoproteínu I.

    Na stanovenie diagnózy stačí jedno klinické kritérium a identifikácia jedného z laboratórnych markerov choroby.

    Liečba

    Identifikácia príčiny je kľúčom k úspešnej liečbe

    V tomto prípade stojí za to zdôrazniť dve možnosti liečby - patogenetickú a špecifickú.

    Prvá možnosť liečby je zameraná na zníženie nepriaznivých prejavov ochorenia vo forme trombózy. Hlavnou skupinou liekov na patogenetickú liečbu sú antikoagulanciá (heparín, warfarín, rivaroxaban, dabigatran). Predpisovanie týchto liekov si vyžaduje prísne sledovanie laboratórnych parametrov hemostázového systému: APTT, PTI, INR, fibrinogén.

    Podľa klinických pokynov sa tehotným ženám s pozitívnym výsledkom testu na VA, aj pri absencii klinických prejavov, zobrazujú jednotlivé dávky liekov: heparín, hydroxychlorochín. Ženy s jednoznačnou diagnózou APS sa liečia heparínom (nefrakcionovaným alebo s nízkou molekulovou hmotnosťou) a nízkymi dávkami aspirínu. Po pôrode sa takýmto ženám zobrazuje celoživotné liečenie antagonistami vitamínu K pod kontrolou INR..

    Druhá možnosť liečby sa zameriava na základnú príčinu ochorenia. V tomto prípade je ťažké to urobiť, pretože zatiaľ neexistujú žiadne lieky na korekciu genetických „rozkladov“. Vďaka moderným liekom sa však podarilo napraviť fungovanie imunitného systému a pôsobiť na vírusy. Napríklad pri stanovení diagnózy SLE liečba spočíva v imunosupresívnej liečbe (glukokortikosteroidy, cytostatiká, blokátory TNF-alfa), pri zistení infekcie HIV, antiretrovírusovej liečbe atď..

    Lupus antikoagulant

    Informácie o štúdiu

    Lupusové antikoagulancium (VA) je skupina protilátok proti fosfolipidom vlastných buniek tela. Prvýkrát bol identifikovaný u pacientov so systémovým lupus erythematosus. Pri interakcii s fosfolipidmi membrán krvných buniek, nervového systému, ciev tieto protilátky narúšajú ich funkcie a vedú k rozvoju takzvaného antifosfolipidového syndrómu (podrobnosti pozri v cenníku), ktorý má rôzne klinické prejavy. Lupusové antikoagulancium je spolu s ďalšími protilátkami proti fosfolipidom testom na diagnostiku antifosfolipidového syndrómu..

    Vysoká hladina VA v krvi sa často pozoruje u pacientov s opakujúcou sa trombózou rôznej lokalizácie (napríklad trombóza žíl dolných končatín, tromboflebitída), „skorým“ infarktom myokardu a mozgovými príhodami. Okrem toho sa pri potrate, intrauterinnej smrti plodu a inej pôrodníckej patológii často zistí zvýšený obsah týchto protilátok, čo naznačuje AFL syndróm. U pacientov s kolagénovými ochoreniami (systémový lupus erythematosus, reumatoidná artritída, systémová sklerodermia atď.) Sa často stanovujú aj vysoké titre lupusového antikoagulancia..

    Ženám sa neodporúča robiť tento test počas menštruácie..

    Lupusové antikoagulancium patrí do triedy IgG imunoglobulínov. Je to skupina protilátok proti negatívne nabitým fosfolipidom. Inhibuje reakciu premeny protrombínu na trombín v krvi. Predpokladá sa, že antikoagulanciá lupus sa tvoria v tele väčšinou v dôsledku vývoja autoimunitných procesov po infekcii..

    Pri zisťovaní prítomnosti týchto protilátok v krvi predĺžením koagulologických testov sú definované ako „lupus antikoagulant“. Tento názov dostali kvôli tomu, že boli najskôr identifikovaní u pacientov so SLE (systémový lupus erythematosus). Prítomnosť antikoagulancia proti lupusu sa často pozoruje pri antifosfolipidovom syndróme. Môžu byť tiež prítomné u pacientov s autoimunitnými chorobami, AIDS, zápalom, rakovinou a u pacientov užívajúcich fenotiazíny, prokaínamid alebo fansidar.

    Lupusové antikoagulanciá zvyšujú riziko vzniku krvných zrazenín v žilách a tepnách (najčastejšie v žilách nôh - hlboká žilová trombóza). Takéto krvné zrazeniny môžu blokovať tok krvi v ktorejkoľvek časti tela, čo môže viesť k infarktu, infarktu, pľúcnej embólii, ako aj k spontánnym potratom, najmä v druhom a treťom trimestri tehotenstva..

    VŠEOBECNÉ PRAVIDLÁ PRÍPRAVY NA VÝSKUM:

    1. U väčšiny štúdií sa odporúča darovať krv ráno, od 8 do 11 hodiny, na lačný žalúdok (medzi posledným jedlom a odberom krvi by malo uplynúť najmenej 8 hodín, môžete piť vodu ako obvykle), v predvečer štúdie ľahká večera s obmedzením jesť mastné jedlá. Pri infekčných testoch a núdzových štúdiách je dovolené darovať krv 4 - 6 hodín po poslednom jedle.

    2. POZOR! Špeciálne pravidlá prípravy pre množstvo testov: prísne nalačno, po 12-14 hodinách hladovania, je potrebné darovať krv na gastrín-17, lipidový profil (celkový cholesterol, HDL cholesterol, LDL cholesterol, VLDL cholesterol, triglyceridy, lipoproteín (a), apolipoproteín Al, apolipoproteín B); test glukózovej tolerancie sa vykonáva ráno nalačno po 12-16 hodinách hladovania.

    3. V predvečer štúdie (do 24 hodín) vylúčte alkohol, intenzívnu fyzickú aktivitu, užívanie liekov (po dohode s lekárom).

    4. 1-2 hodiny pred darovaním krvi sa zdržte fajčenia, nepite džús, čaj, kávu, môžete piť nesýtenú vodu. Odstráňte fyzický stres (beh, rýchle stúpanie po schodoch), emočné vzrušenie. 15 minút pred darovaním krvi sa odporúča odpočívať a upokojiť sa.

    5. Nedarujte krv na laboratórny výskum bezprostredne po fyzioterapeutických postupoch, prístrojovom vyšetrení, röntgenových a ultrazvukových vyšetreniach, masážach a iných lekárskych zákrokoch..

    6. Pri monitorovaní laboratórnych parametrov dynamikou sa odporúča vykonávať opakované štúdie za rovnakých podmienok - v rovnakom laboratóriu darovať krv v rovnakom dennom čase atď..

    7. Krv na výskum sa musí darovať pred začiatkom užívania liekov alebo najskôr 10 - 14 dní po vysadení lieku. Na posúdenie kontroly účinnosti liečby akýmikoľvek liekmi by sa mala vykonať štúdia 7-14 dní po poslednom užití lieku.

    Ak užívate lieky, informujte o tom svojho lekára..

    Indikácie pre účel štúdie

    Príprava na výskum

    Odporúča sa darovať krv ráno, od 8 do 11 hodiny, na lačný žalúdok (medzi posledným jedlom a odberom krvi musí uplynúť najmenej 8 hodín, možno piť vodu ako obvykle), v predvečer štúdie, ľahká večera s obmedzením mastných jedál.

    Po dobu 1-2 hodín pred darovaním krvi sa zdržte fajčenia, nepite džús, čaj, kávu, môžete piť ne-sýtenú vodu. Odstráňte fyzický stres (beh, rýchle stúpanie po schodoch), emočné vzrušenie. 15 minút pred darovaním krvi sa odporúča odpočívať a upokojiť sa.
    Neodporúča sa vykonať tento test v prítomnosti antikoagulačnej liečby, aby sa zabránilo falošne pozitívnym výsledkom. Ak sa ošetrujúci lekár rozhodne dočasne zrušiť antikoagulačnú liečbu, treba mať na pamäti, že užívanie heparínových liekov sa robí 2 dni pred a užívanie nepriamych antikoagulancií (warfarín) - 2 týždne pred užitím materiálu.

    Touto štúdiou prechádzajú

    • 17.1. Imunoglobulíny IgA, IgM, IgG
    • 6.10. INR (+ PTV a PTI)
    • 6.4. Trombínový čas
    • 6.6. Fibrinogén
    • 6.8. D-dimér
    • 6.15. Proteín C
    • 6.16. Protein S
    • 26,76. Antifosfolipidové protilátky (protilátky proti kardiolipidom IgM a IgG, annexin V (A5) IgM a IgG, beta-2-glykoproteín IgA, IgM, IgG, komplex PS-protrombín (PS-PT) IgM a IgG)
    • 3.9.1. Klinický krvný test s počtom leukocytov a ESR (s mikroskopiou krvného náteru, keď sa zistia patologické zmeny) (venózna krv, urgentná)

    Výsledky výskumu

    Faktory ovplyvňujúce výsledky výskumu

    Interpretácia výsledku

    Pozitívny výsledok, primárne autoimunitné ochorenia:
    1.systémový lupus erythematosus (SLE);
    2. antifosfolipidový syndróm (APS);
    3. reumatoidná artritída;
    4. ulcerózna kolitída;
    5. nádory;
    6. viacnásobný myelóm.
    7. sekundárny antifosfolipidový syndróm v kombinácii s vírusovými a lymfoproliferatívnymi ochoreniami, ktoré menia imunitný stav tela, komplikácie po vystavení lieku (chlórpromazín).

    Slabo alebo pozitívne lupusové antikoagulancium v ​​tehotenstve: riziká pre plod a matku, liečba a prevencia

    Čo je to lupusový antikoagulant, aké je jeho nebezpečenstvo. Prekračovanie normy počas tehotenstva, metódy prevencie a liečby, ako diagnostikovať antikoagulancium lupus.

    1. Riziko tehotenstva - antikoagulancium Wonchan
    2. Čo to je
    3. Lupus antikoagulant: skríning
    4. Normy prítomnosti v krvi
    5. Odchýlky
    6. Vylepšenie
    7. Pokles
    8. Slabý pozitívny výsledok
    9. Rizikové faktory pre tehotnú ženu
    10. Liečba
    11. Prevencia
    12. Užitočné video

    Riziko tehotenstva - antikoagulancium Wonchan

    Takýto indikátor ako lupus antikoagulant v krvi zdravého človeka úplne chýba..

    Už jeho malý prejav naznačuje zlú zrážanlivosť krvi, objavujú sa krvné zrazeniny, ktoré bránia jej normálnemu pohybu telom..

    Lupusový antikoagulant v krvi tehotnej ženy predstavuje vážne nebezpečenstvo pre vnútromaternicový vývoj dieťaťa a môže tiež spôsobiť mimovoľný potrat..

    Čo to je

    Je to komplex protilátok, ktoré zabraňujú:

    1. Normálna zrážanlivosť krvi.
    2. Tvorba fosfolipidov závislých od zrážania.

    Prítomnosť alebo neprítomnosť antikoagulancia v krvi je určená výsledkami krvi. Pozitívny výsledok naznačuje vysoké riziko vzniku krvných zrazenín a zlú zrážanlivosť krvi..

    S autoimunitnými poruchami v tele sa zvyšuje množstvo lupus koagulantov, čo vedie k deštrukcii zdravých buniek. Infekčné choroby sú najčastejšou príčinou takýchto zlyhaní. Imunita začína pôsobiť proti ľudskému telu, objavujú sa fosfolipidové antigény, ktoré zvyšujú množstvo antikoagulancií. To vedie k zablokovaniu normálneho fungovania fosfolipidov a zhoršuje proces zrážania krvi..

    Lupus antikoagulant: skríning

    Skríning tohto typu protilátok sa vykonáva v nasledujúcich prípadoch:

    • výskyt skorých príznakov trombózy, poruchy prietoku krvi v mozgu, ako aj ischemická mozgová príhoda;
    • pokles krvných doštičiek v kostnej dreni;
    • s častými potratmi, narodením mŕtveho dieťaťa, intrauterinnou smrťou, ktorej príčiny neboli stanovené;
    • s chorobami spojivových tkanív;
    • atď.

    Ak dôjde k prekročeniu normy takejto analýzy, znamená to, že tehotná žena existuje riziko, že nebude mať dieťa..

    Normy prítomnosti v krvi

    Ak je výsledok testu pozitívny, existuje predispozícia k nadmernej tvorbe krvných zrazenín. Norma jeho obsahu v krvi je 31-44 sekúnd alebo 0,8-1,2 konvenčných jednotiek.

    Odchýlky

    Analýza antikoagulancia na lupus s indikátorom 1,2 - 1,5 sa považuje za slabo pozitívnu, nad 1,5 - zvýšenú s rizikom vzniku krvných zrazenín. Indikátor viac ako 2 bežných jednotiek naznačuje vysoké riziko vzniku krvných zrazenín.

    Vylepšenie

    Zvýšený antikoagulant lupus sa považuje za indikátor viac ako 1,2 konvenčných jednotiek. Pozitívny výsledok sa stanoví v nasledujúcich prípadoch:

    1. Lupus erythematosus, artritída a iné autoimunitné choroby.
    2. Nádory malígnej povahy.
    3. Antifosfolipidový syndróm (primárny alebo sekundárny).
    4. HIV, AIDS alebo hepatitída.
    5. Trombóza.
    6. Ulcerózna kolitída.

    V takýchto prípadoch sú pre tehotnú ženu predpísané nasledujúce typy vyšetrenia:

    1. Testovanie na protilátky proti kardiolipínu.
    2. Kontrola koagulogramom. Počas tehotenstva sa zvyšuje fibrinogén, čo vedie k skráteniu APTT. S rozvojom patológie sa všetky APTT naopak predlžujú.
    3. V druhom semestri tehotenstva sa vyšetrujú obličky a pečeň. V tomto prípade sa určuje indikátor kreatinínu, močoviny, cholesterolu. Časté vyšetrenia krčka maternice.
    4. Od druhého trimestra tehotenstva sa mesačne vykonáva ultrazvuk na sledovanie rýchlosti rastu dieťaťa a jeho vývoja.
    5. Vykonáva sa dopplerometria, ktorá hodnotí stav plodu, existujúce riziká a vykonáva sa aj diagnostika možných porušení..
    6. Konzultácia genetika a hematológa.

    Je veľmi dôležité kontrolovať srdcový rytmus dieťaťa, pretože existuje riziko odlupovania placenty a hyposácie plodu. Po pôrode sa môže vyvinúť tromboembolizmus, takže stav ženy sa sleduje ďalšie dva až tri týždne.

    Pokles

    Pokles lupusového antikoagulancia v krvi naznačuje jeho absenciu.

    Súčasne absentuje antifosfolipidový syndróm a ďalšie imunitné patológie..

    Takýto výsledok analýzy počas tehotenstva naznačuje správny priebeh tehotenstva a jeho pozitívne ukončenie..

    Slabý pozitívny výsledok

    Slabo pozitívny výsledok testu je výsledkom bežných jednotiek v krvi od 1,2 do 1,5. To naznačuje prítomnosť antikoagulancia lupus v krvi, ale jeho nízka aktivita.

    Rizikové faktory pre tehotnú ženu

    Medzi rizikové faktory patria ženy:

    • trpiaci na žilové a arteriálne trombózy;
    • s antifosfolipidovým syndrómom;
    • so zhoršenou funkciou mozgu;
    • s kardiovaskulárnymi chorobami;
    • opakovane utrpeli potraty, vnútromaternicové úmrtie plodu, prerušenie placenty atď.
    • s nedostatočným počtom krvných doštičiek v krvi;
    • s modrastou farbou pokožky;
    • trpiaci hemolytickou anémiou;

    Do tejto skupiny patria aj ženy, ktoré:

    1. mať pozitívnu Wassermanovu reakciu;
    2. podstúpil hormonálnu substitučnú liečbu;
    3. užívajte perorálne kontraceptíva;
    4. mať negatívne APS markery.

    Ak je test na lupus antikoagulant pozitívny, na potvrdenie alebo vyvrátenie sa opakuje o tri mesiace neskôr.

    Liečba

    Ak je lupusový antikoagulant v krvi tehotnej ženy zvýšený, znamená to, že existuje zápalový proces, preto pred začatím liečby je potrebné určiť príčiny patológie a zvýšiť imunitu. Liečba zahŕňa množstvo terapeutických účinkov:

    1. Predpísané sú heparín, warfarín a aspirín. Sú zamerané na zníženie antifosfalipidového syndrómu.
    2. Glukosteroidy pre autoimunitné procesy a reumatické patológie.
    3. Plazmaferéza, ktorá znižuje prebytok protilátok.

    Liečba je dosť dlhá, asi 3 mesiace alebo viac. Pacient je pravidelne vyšetrovaný a je vykonaný krvný test na kontrolu lupusového antikoagulancia.

    Prevencia

    Aby bola liečba účinná, je potrebné viesť zdravý životný štýl, konzumovať veľké množstvo vitamínov a minerálov a správne sa stravovať. Vitamín K prispieva k tvorbe krvných zrazenín, preto by mala byť konzumácia jedla s jeho obsahom obmedzená. Preto musíte zo stravy vylúčiť zeleň, sušené marhule, zemiaky atď. Pre zlepšenie krvného obehu sa odporúča venovať sa plávaniu, joge, fitnes a iným ľahkým činnostiam..

    Lupusové antikoagulancium predstavuje vážne riziko pre tehotnú ženu a jej dieťa. Vážny prebytok normy v krvi môže spôsobiť pre ženu potrat, narodenie mŕtveho dieťaťa a ďalšie vážne následky. Ak sa zistí, mali by ste okamžite začať liečbu a po nej dodržiavať všetky odporúčania lekára a dodržiavať preventívne opatrenia.

    Čo je to lupusové antikoagulancium a jeho diagnostická hodnota

    Lupusové antikoagulancium je skupina protilátok, ktoré imunitný systém tela produkuje proti fosfolipidom (častejšie negatívne nabitým, menej často neutrálnym) - komplexným tukom, ktoré sa nachádzajú v bunkových membránach. VA patrí k imunoglobulínom G. Prvýkrát bol objavený u pacienta so systémovým lupus erythematosus, preto dostal aj svoje meno.

    Napriek predĺženému času zrážania prítomnosť VA v krvi naznačuje tendenciu k trombóze, ktorej mechanizmus výskytu nie je úplne známy. VA je teda dôležitým indikátorom toho, že existuje riziko tvorby trombov, najmä u pacientov so systémovými autoimunitnými ochoreniami (lupus erythematosus, antifosfolipidový syndróm a ďalšie). Okrem toho, ak sa zvýši VA v krvi tehotnej ženy, znamená to pravdepodobnosť potratu. Koagulačný test na lupus je povinnou súčasťou diagnostiky antifosfolipidového syndrómu (APS)..

    Indikácie pre skríning VA

    • Včasná arteriálna a venózna trombóza (najmä opakovaná), obehové poruchy mozgu, ischemická cievna mozgová príhoda, tromboembólia.
    • Trombocytopénia.
    • Zvyčajný potrat, narodenie mŕtveho dieťaťa, potraty, vnútromaternicová smrť nenarodeného dieťaťa.
    • Mierna trombocytopénia s trombózou.
    • Mramorová koža (Livedo reticularis).
    • Predĺženie APTT bez zjavného dôvodu.
    • Wassermanova falošne pozitívna reakcia.
    • Pri plánovaní tehotenstva.
    • Pred začatím liečby nepriamymi antikoagulanciami.

    Norma

    Obsah antikoagulancia lupus v norme je od 0,8 do 1,2 konvenčných jednotiek.

    Ako sa robí analýza

    Stanovenie VA sa vykonáva počas testu zrážania krvi, ktorý je možné vykonať v ktoromkoľvek laboratóriu INVITRO. Lupusové antikoagulancium je mierou koagulogramu.

    Špeciálne školenie nie je potrebné. Krv sa musí darovať ráno nalačno, najskôr osem hodín po jedle.

    Pred vykonaním testu sú lieky, ktoré môžu mať falošne pozitívne výsledky, zrušené:

    • dva týždne pred uskutočnením - kumarínové prípravky;
    • za dva dni - heparín.

    Ako materiál na test sa odoberá venózna krv. Skontrolujte plazmu antikoagulantom (citrát sodný 3,8%).

    Výsledok a dekódovanie

    Po uskutočnení výskumu sa vydá záver o VA:

    1. Pozitívne, ak sa v krvi nachádza antikoagulancium lupus. Výsledok je možné doplniť komentármi: slabý, stredný, výrazný.
    2. Negatívne - ak sa v krvi nenachádza VA.

    Výsledky analýzy sa hodnotia takto:

    • Od 1,2 do 1,5 konvenčnej jednotky - slabo pozitívna, to znamená malé množstvo lupusového antikoagulancia a jeho nízka aktivita.
    • Od 1,5 do 2 - stredného obsahu VA existuje riziko trombózy.
    • Z 2 bežných jednotiek - veľké množstvo VA, vysoké riziko trombózy.

    Pozitívny výsledok je možný pri nasledujúcich diagnózach:

    • APS (antifosfolipidový syndróm);
    • SLE (systémový lupus erythematosus);
    • ulcerózna kolitída;
    • reumatoidná artritída;
    • myelóm;
    • nádory.

    Lupusové antikoagulancium je zistené v krvi asi u 40% ľudí s diagnostikovaným lupus erythematosus, u 32% pacientov dlhodobo užívajúcich fenotiazín. Ľudia s pozitívnym VA majú často falošne pozitívne reakcie Wassermana.

    Lupusové antikoagulancium v ​​krvi, ktoré je vyššie ako normálne, je charakteristickým znakom APS. Je nemožné diagnostikovať "antifosfolipidový syndróm" iba prítomnosťou zvýšeného VA. Je potrebné vykonať test na protilátky proti IgM a IgG fosfolipidom a IgM a IgG kardiolipínu..

    U 70% ľudí s antifosfolipidovým syndrómom cirkulujú v krvi súčasne protilátky proti kardiolipínu a BA. Na diagnostiku APS sa u všetkých pacientov s trombózou, nekrózou kože a inými prejavmi hyperkoagulácie, aj pri nepretrvávajúcom APS, robí krvný test na lupusové antikoagulancium..

    Video prednáška o antifosfolipidovom syndróme - najbežnejšou príčinou výskytu lupusového antikoagulancia v krvi:

    APS sa v tele prejavuje rôznymi spôsobmi. Môže to byť vaskulárna sieť a vredy na povrchu kože, mŕtve oblasti na koži prstov. Ak sú vaskulárne lézie významné, môžu sa v zodpovedajúcich orgánoch vyvinúť závažné ochorenia, napríklad cirhóza pečene, Alzheimerova choroba, infarkt myokardu. Klinicky pri APS nemusí dôjsť k hemoragickým prejavom, ale existuje výrazná tendencia k patologickej tvorbe krvných zrazenín..

    VA sa môže zvýšiť po liečbe liekom.

    Protilátky proti fosfolipidom môžu u mladých ľudí spôsobiť ischemické poruchy obehu v mozgu. Počet mladých pacientov s ischemickými poruchami v mozgových cievach, ktorí majú protilátky proti fosfolipidom v krvi, dosahuje 46%. Medzi pacientmi s protilátkami na fosfolipidy má 75% v krvi lupusové antikoagulancium a 60% má protilátky na kardiolipín. Oba typy týchto protilátok sú detekované v 50 - 75%.

    Poruchy krvného obehu v mozgu spojené s výskytom protilátok proti fosfolipidom v krvi majú klinické príznaky:

    • častejšie u žien;
    • začať v mladom veku;
    • majú tendenciu sa opakovať.

    Relapsy sú obzvlášť časté u pacientov s ischemickou mozgovou príhodou - až 70%. Takýmto pacientom je predpísaná liečba nepriamymi antikoagulanciami a protidoštičkovými látkami, ako aj povinná kontrola hladiny protilátok proti fosfolipidom..

    Ako sa má liečiť

    Ak sa VA nachádza v krvi, prvým krokom je nájsť príčinu jej vzhľadu. Za týmto účelom by ste mali kontaktovať terapeuta, ktorý sám predpíše diagnostiku a ďalšiu liečbu, alebo vás odošle k inému špecialistovi. Spravidla ide o reumatológa, ktorý sa zaoberá väčšinou patológií spojených s autoimunitnými léziami spojivového tkaniva..

    Hlavnými úlohami pri ochoreniach tohto typu sú zníženie činnosti imunitného systému a zmiernenie zápalu. Na tento účel sú predpísané glukokortikosteroidy a v niektorých prípadoch cytostatiká. Tieto lieky by sa mali užívať podľa osobitnej schémy a prísne pod dohľadom lekára. Nesprávne použitie kortikosteroidov môže viesť k vážnym komplikáciám.

    Na zníženie pravdepodobnosti trombózy sa často predpisuje hydroxychlorochín. Stav pacienta je možné zlepšiť pomocou plazmaferézy.

    Lupus antikoagulant v tehotenstve

    Ak je žena tehotná, podrobí sa mnohým vyšetreniam vrátane zrážania krvi, ktoré sa v tomto období zvyčajne zvyšuje. Je to z dôvodu ochrany pred krvácaním počas pôrodu. Štúdie zahŕňajú test na lupus antikoagulant. Ak je VA zvýšená v krvi ženy čakajúcej dieťa, naznačuje to zdravotné problémy a môže to nepriaznivo ovplyvniť oplodnenie a stav plodu..

    V najlepšom prípade sa u ženy očakáva gestóza s opuchom nôh, bielkovinami v moči a vysokým krvným tlakom. V najhoršom prípade sa môže vyvinúť trombóza placentárnych artérií, ktorá vedie k predčasnému pôrodu alebo smrti plodu.

    Tehotné a dojčiace ženy s VA si vyžadujú osobitnú pozornosť. V tejto dobe je kontraindikované užívať lieky. Môžu byť predpísané iba malé dávky heparínu.

    Záver

    Analýza lupusového antikoagulancia umožňuje posúdiť stav koagulačného systému. Ak sa VA zistí v krvi v množstvách presahujúcich prípustné hodnoty, potom je narušená zrážanlivosť krvi, ale pomocou tohto testu nie je možné určiť presnú príčinu. To si vyžaduje lekárske vyšetrenie na potvrdenie predbežnej diagnózy. Skríning pomáha iba pri podozrení na túto chorobu a ak sa potvrdí, začne ju liečiť v ranom štádiu.

    Pre Viac Informácií O Cukrovke