Krvný test na hemostázu - prečo sa robí a čo ukazuje vyšetrenie?

Hemostáza je zložitý biologický systém, ktorý je nevyhnutný na to, aby krv zostala v tekutom stave. Krv v tele pozostáva z plazmy (tekutý prvok) a krvných doštičiek, leukocytov, erytrocytov, ktoré sú v nej suspendované. Všetky tieto zložky sú v nepretržitom pohybe a zabezpečujú prísun kyslíka do orgánov a tkanív.

Hlavné funkcie hemostázy

Bez hemostázy je nemožné udržať vitalitu tela, vďaka tomuto systému krv neopúšťa obeh. Zistiť, že je to možné po zistení, prečo je tento systém v tele potrebný.

Špecialisti identifikujú také funkcie hemostázy.

  • Konzervacia krvi v tekutom stave v krvnom obehu. Je dôležité udržiavať správnu konzistenciu: ak je krv tekutá, potom osoba trpí zvýšeným krvácaním, ak je hustá - trombózou.
  • Zastavenie krvácania. S rôznymi vaskulárnymi poraneniami (napríklad rezmi) sa spustí systém zrážania krvi.
  • Hojenie rán. Tento proces sa nazýva fibrinolýza. Blokujúci trombus, ktorý sa vytvorí pri porušení integrity ciev, sa rozpustí.

Systém hemostázy je dosť zložitý. Telo musí neustále udržiavať rovnováhu medzi tvorbou krvnej zrazeniny a jej rozpúšťaním. Zlyhania v tomto procese sú príznakmi vážnych chorôb a môžu mať vážne následky..

Proces zastavenia krvácania

Pri poškodení krvných ciev v tele sa spúšťajú nasledujúce procesy:

  • Plavidlá, ktorých celistvosť je porušená, sa začínajú sťahovať,
  • Vlastnosti stien sa menia: na poškodených miestach sa stávajú lepkavými,
  • Krvné doštičky vo veľkom množstve začínajú priliehať k vnútornej strane stien, prebieha proces agregácie krvných doštičiek,
  • Vytvorí sa uvoľnený trombus: proces hemostázy vaskulárnych doštičiek je dokončený,
  • Číta sa proces sekundárnej hemostázy: zrážanie krvi,
  • Zrážanie krvi spúšťa reakcie, v dôsledku ktorých sa fibrinogén mení na fibrín, pripomína tenkú stenu,
  • Prechádzajúce červené krvinky, leukocyty vstupujú do fibrínovej siete a zahusťujú zrazeninu.

Odborníci identifikujú tieto typy hemostázy.

  • Cievna doštička (primárna). Na jeho prechode sa podieľajú cievne steny, krvné doštičky a čiastočne erytrocyty.
  • Koagulácia (sekundárna). Do procesu zrážania sú zahrnuté plazmatické a tkanivové faktory, je potrebné zastaviť krvácanie v prípadoch, keď primárna hemostáza nebola dostatočná.

Na uskutočnenie štúdie hemostázového systému je potrebné vykonať koagulačnú analýzu.

Účel vyšetrení

Špeciálne testy môžu identifikovať porušenia v procese zrážania krvi. Ukazujú, ako funguje hemostatický systém. Pomocou podrobnej štúdie je možné zistiť, či koagulačný a antikoagulačný systém interagujú normálne.

Na základe výsledkov rozšíreného vyšetrenia je možné identifikovať:

  • Koagulopatia: zhoršená funkcia antikoagulačných aj koagulačných systémov,
  • Hyperkoagulačno-trombotické stavy: s takýmito poruchami vznikajú problémy počas tehotenstva (toto ochorenie vedie k porušeniu prietoku krvi v placente, v dôsledku čoho plod začína zaostávať vo vývoji, s trombózou ciev, ktoré dieťa kŕmia, je možná vnútromaternicová smrť), pravdepodobnosť infarktu, mŕtvice, trombózy sa zvyšuje končatinové žily,
  • Hypokoagulačné hemoragické stavy: proces hojenia rany sa zhoršuje, zvyšuje sa pravdepodobnosť vnútorného krvácania, počas operácie sa môžu vyskytnúť komplikácie, vyvíja sa hemoragická diatéza,
  • Tromboticko-hemoragické poruchy (DIC syndróm): proces tvorby trombov začína v malých cievach, zložky systému zrážania krvi sú premrhané, čo vedie k tomu, že je ťažké zastaviť krvácanie, ktoré sa objaví..

Odporúča sa vyhodnotiť prácu koagulačného systému v nasledujúcich prípadoch.

  • Pre problémy s tehotenstvom (viac ako 2 zmrazené tehotenstva v histórii).
  • V obdobiach pred a po operácii.
  • Pri zisťovaní poškodenia pečene a autoimunitných chorôb (reumatoidná artritída, lupus erythematosus, dermatomyozitída).
  • S kŕčovými žilami, trombóza.
  • Po infarktoch a mozgových príhodách.
  • S rozvojom hemoragickej diatézy.
  • Na kontrolu práce koagulačného systému pri užívaní aspirínu, curantilu, warfarínu, heparínu a iných antikoagulačných a protidoštičkových látok..

Pacienti by mali chápať, že analýza hemostázy nie vždy poskytuje príležitosť zistiť, aká je pravdepodobnosť vzniku problémov v budúcnosti. Riziko možno posúdiť pomocou štúdie, ktorá deteguje mutácie v génoch zodpovedných za fungovanie hemostatického systému..

Tieto analýzy sa odporúčajú, ak:

  • Ženy plánujú užívať hormonálnu antikoncepciu,
  • Pozoruje sa obvyklý potrat,
  • Vyžaduje hormonálnu substitučnú liečbu,
  • Plánovaná je endoprotetika, gynekologické operácie, transplantácie.

Odporúča sa tiež určiť, či existujú mutácie u pacientov, ktorí:

  • Viac ako 50 rokov a mali trombózu,
  • Majte príbuzných, ktorí v minulosti prekonali mozgovú príhodu, infarkt, trombózu, pľúcnu embóliu,
  • Trpíte sluchovým postihnutím neznámej etiológie (v mladom veku),
  • Podstúpili ste dlhodobú infúznu chemoterapiu.

Skontrolujte mutácie v génoch zodpovedných za fungovanie koagulačného systému a metabolizmus vitamínu B9.

Ale hlavnou analýzou je koagulogram (hemostasiogram). Pri základnom vyšetrení sa stanoví hematokrit, hladina hemoglobínu, kvantitatívne hodnoty krvných faktorov a ďalšie ukazovatele.

Ak máte podozrenie na problémy, odporúča sa absolvovať úplnú analýzu. S takouto štúdiou sú určené nasledujúce ukazovatele fungovania systému hemostázy.

ProtrombínFaktor ukazujúci kvalitu koagulačného systému. Štandardná hodnota je 78 až 142%. Vyššie dávky naznačujú zrýchlené zrážanie, nižšie dávky znamenajú riziko straty krvi.
APTTČas potrebný na zrážanie krvi. Normálne: 24 až 35 sekúnd. Pokles času naznačuje možný syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie, predĺženie - rizika krvácania.
D-dimérIndikátor indikujúci zrážanie krvi. Normálne hodnota nepresahuje 248 ng / ml, inak sa hovorí o zvýšenej tendencii k trombóze.
Lupus antikoagulantIndikuje antifosfolipidový syndróm, obvykle by v analýze nemal chýbať. APS zvyšuje riziko trombózy.
Trombínový časZobrazuje trvanie konečnej fázy zrážania, trvá od 11 do 18 sekúnd.
RCMFJe považovaný za prvý marker diseminovanej intravaskulárnej koagulácie. Normálne neprítomný.
Antitrombín IIIKrvný proteín zodpovedný za inhibíciu zrážania krvi. Hodnoty sa pohybujú od 70 do 115%. S poklesom ukazovateľov sa zvyšuje riziko vzniku krvných zrazenín, s nárastom existuje pravdepodobnosť krvácania..

Na pochopenie fungovania hemostatického systému je potrebné komplexné vyhodnotenie týchto ukazovateľov..

O problémoch však môžeme hovoriť, iba ak pacient úspešne absolvoval testy. Ako sa užíva, je vhodné zistiť si v laboratóriu, do ktorého plánujete podať žiadosť. Základné pravidlá prípravy sú rovnaké: odber krvi sa vykonáva na lačný žalúdok, je zakázané piť ráno vodu a čistiť si zuby..

Ak sa zistia problémy, po vyhodnotení výsledkov je predpísaná potrebná terapia..

Taktika liečby

Ak sa vyskytnú problémy, nestačí len podstúpiť test. Musíte prísť na to, aký druh terapie potrebujete.

Pri diagnostike DIC sú predpísané nízkomolekulárne heparíny.

Táto skupina liekov zahŕňa:

  • Fragmin,
  • Fraxiparine,
  • Clexane.

Pozitívne ovplyvňuje stav:

  • Rybí olej (obsahuje kyselinu omega 3),
  • Nízka dávka aspirínu,
  • Vitamíny skupiny B vrátane kyseliny listovej.

Na liečenie možno namiesto drahých nízkomolekulárnych heparínov predpísať nefrakčný (konvenčný) heparín. Je však ťažké nájsť optimálne dávkovanie tohto lieku. Z tohto dôvodu sa každé tri dni znovu kontroluje hemostatus (krvný obraz)..

Ak máte sklon ku krvácaniu, môžete použiť špongiu Hemost. V závislosti od intenzity krvácania a jeho povahy je potrebných od ¼ časti špongie po 3 - 4 kúsky. Umožňuje vám aktivovať proces zrážania krvi a zastaviť krvácanie.

Dysfunkcie hemostatického systému by sa nemali ignorovať. Adekvátna liečba vám umožňuje kontrolovať stav pacientov. Osobitná pozornosť sa venuje tehotným ženám.

Hemostaziogram: testy na hemostázu - o čom hovoria, kto je predpísaný, ako sa má užívať

Hemostasiogram je krvný test, ktorý meria zrážanie krvi. Štúdia hemostatického systému sa používa na diagnostiku chorôb pečene, sleziny, krvi, kostnej drene. Menej časté mutácie hemostázy spojené s dedičnými a genetickými poruchami.

Čo je to hemostasiogram

Hemostaziogram - čo je to za štúdiu? Krvný test určuje ukazovatele zodpovedné za proces zrážania krvi - krvné doštičky, plazmatické bielkoviny. Zhromažďovanie týchto buniek a bielkovín sa nazýva hemostatický systém. Toto je zložitý proces, ktorý prebieha v niekoľkých fázach..

Na udržanie tekutín v krvi je potrebná hemostáza. Pri traume sa hemostáza mení tak, že zastaví krvácanie tvorbou krvnej zrazeniny. Cievne poškodenie a krvácanie spúšťa zrážaciu kaskádu. Zahŕňa niekoľko etáp:

  • adhézia krvných doštičiek a tvorba zátky v mieste poranenia - primárna hemostáza;
  • aktivácia plazmatických proteínov a tvorba fibrínu - koagulačná hemostáza, sekundárna;
  • fibrínová impregnácia doštičky krvných doštičiek a tvorba krvnej zrazeniny, ktorá upcháva poškodenú stenu cievy.

Ak sa v tele tvoria krvné zrazeniny bez dôvodu, je zapnutý proces ich ničenia - fibrinolýza. Zahŕňa to antikoagulanciá, ktoré rozpúšťajú fibrín.

Hemostáza sa mení v závislosti od vnútorných procesov v tele a faktorov prostredia. Je ovplyvnená:

  • vek a pohlavie;
  • výživové vlastnosti;
  • prítomnosť zlých návykov;
  • užívanie liekov;
  • chronické choroby;
  • trauma;
  • tehotenstvo.

Analýza hemostasiogramu je potrebná u pacientov s chronickými kardiovaskulárnymi ochoreniami, cirhózou pečene a onkológiou. Vykonáva sa pre tehotné ženy, pri príprave na operáciu, na kontrolu liečby antikoagulanciami.

Čo môže povedať analýza hemostázy

Hemostaziologické štúdie poskytujú informácie o poruchách hemostázy. Na základe výsledkov analýzy hemostaziológ určí, aké riziko má pacient - nadmerné krvácanie alebo krvné zrazeniny. Pred chirurgickým zákrokom je dôležité preštudovať si hemostázový systém, aby bolo možné vyhodnotiť riziko komplikácií a pripraviť sa na ne vopred.

Koagulačný systém je riadený určitými génmi. Pri výskyte mutácií sa u nich rozvinú poruchy zrážania krvi - v smere krvácania alebo tvorby trombov. Takéto mutácie sa nazývajú polymorfizmus génu hemostázy..

  • vrodené, zdedené, prejavujú sa častejšie v ranom detstve, menej často počas tehotenstva alebo pri liečbe hormonálnymi liekmi;
  • získané - antifosfolipidový syndróm, autoimunitné ochorenia.

Polymorfizmus vedie k vysokému riziku trombózy, komplikácií tehotenstva, potratu.

Aký je rozdiel medzi hemostasiogramom a koagulogramom

Nie je rozdiel v hemostasiograme a koagulograme. Toto je rovnaká štúdia koagulačného systému..

Indikácie pre menovanie:

  • kŕčové žily;
  • tromboflebitída;
  • mŕtvice a infarkty;
  • pľúcna embólia;
  • príprava na operácie;
  • stav po operácii;
  • plánovanie tehotenstva;
  • komplikácie tehotenstva;
  • kontrola liečby hormónmi, antikoagulanciami;
  • ochorenie pečene.

Hemostaziogram a koagulogram majú mierny rozdiel. Koagulogram zobrazuje stupeň zrážania krvi - vysoký alebo nízky. Hemostaziogram zobrazuje samotný proces zrážania, pri ktorom dochádza presne k porušeniu.

Príprava na hemostaziogram

Analýza hemostázy si vyžaduje dôkladnú prípravu. Pretože je ovplyvnená výživou, drogami, pred štúdiou je potrebné dodržiavať nasledujúce pravidlá:

  • v predvečer darovania krvi vylúčte z potravy tučné a bielkovinové jedlá;
  • vylúčiť alkohol, sladké nápoje;
  • ak je to možné, zrušte všetky lieky;
  • ak nie je možné liečbu zrušiť, informujte o nich ošetrujúceho lekára;
  • prestať fajčiť;
  • obmedziť fyzickú aktivitu.

Ženy by nemali počas menštruácie robiť krvné testy na hemostázu..

Pravidlá vykonania krvného testu na hemostázu

Musíte urobiť hemostasiogram na prázdny žalúdok. Na výskum sa odoberá venózna krv. Hemostaziogram je ovplyvnený dokonca aj procesom odberu krvi, preto sa používajú špeciálne skúmavky - vacutainery. Štúdia sa uskutočňuje na špeciálnom prístroji - analyzátore indikátorov hemostázy.

Dekódovanie indikátorov hemostasiogramu

Dešifrovanie indexov hemostasiogramu vykonáva hematológ. Krvná hemostáza je udržiavaná krvnými doštičkami a plazmatickými proteínmi. Krvné doštičky sú zodpovedné za hemostázu krvných doštičiek, proteíny - za hemostázu v plazme. Oba tieto procesy prebiehajú súčasne, ak dôjde k porušeniu jedného alebo oboch, človek má sklon ku krvácaniu alebo k trombóze..

Štandardný hemostasiogram obsahuje:

  • krvné doštičky;
  • INR;
  • fibrinogén;
  • plazminogén;
  • trombínový čas;
  • APTT.

Krvné doštičky sú krvné doštičky, ktoré sa tvoria v kostnej dreni. Ich funkciou je zistiť poškodenie ciev a uzavrieť ich tvorbou krvnej zrazeniny. Počet krvných doštičiek je 180 - 360 * 10 9 / liter. Zníženie - riziko krvácania. Zvýšenie - riziko vzniku krvných zrazenín.

Plazminogén je bielkovina vyrobená v pečeni. Zodpovedný za posledné štádium hemostázy - rozpustenie trombu. Norma je 80 - 120%. Nárast sa pozoruje počas tehotenstva. Pokles - s DIC syndrómom, dedičnými chorobami.

APTT - aktivovaný trombínový čas. Toto je doba, počas ktorej sa v skúmavke vytvorí zrazenina s krvou a pridaným roztokom chloridu vápenatého. Norma je 25,4 - 36,9 sekúnd. Zvyšuje sa pri nedostatočnej zrážanlivosti. Znižuje sa s diseminovanou intravaskulárnou koaguláciou.

INR alebo protrombín je indikátor, ktorý naznačuje nástup tvorby krvnej zrazeniny. Norma je 0,8 - 1,15. Zvýšenie sa pozoruje pri dedičných poruchách zrážania krvi, DIC syndróme. Pokles naznačuje zvýšené riziko trombózy..

Trombínový čas je indikátorom konečnej fázy tvorby trombov. Toto je čas, ktorý trvá, kým sa fibrinogén premení na fibrín. Norma je 14-20 sekúnd. Predĺženie času naznačuje riziko krvácania a skrátenie rizika trombózy.

Fibrinogén - vzniká z neho fibrín, ktorý fixuje trombus. Obsahová rýchlosť je 2-4 g / liter. Úroveň fibrinogénu sa zvyšuje počas tehotenstva, dlhodobého užívania hormonálnej antikoncepcie, hypotyreózy, akútnych infekcií. Sprevádza ju vysoké riziko vzniku krvných zrazenín. Pokles fibrinogénu sa pozoruje pri diseminovanej intravaskulárnej koagulácii, ochoreniach pečene sprevádzaných rizikom krvácania.

Testy na mutácie v génoch hemostázy zahŕňajú:

  • G2021OA - je zodpovedný za protrombínové proteíny, mutácia je sprevádzaná vysokým rizikom trombózy, spontánneho potratu;
  • G1691A - je zodpovedný za koagulačný faktor 5, mutácia vedie k intrauterinnej smrti plodu;
  • FGB G455A - zodpovedný za fibrinogén, mutácia vedie k rozvoju tromboflebitídy;
  • PAI-1 4G / 5G - je zodpovedný za plazminogén, mutáciu sprevádza riziko prerušenia placenty, spontánneho potratu.

Testovanie polymorfizmu je potrebné u tých, ktorí majú v anamnéze poruchy zrážania. Analýza sa tiež odporúča, ak sa počas rutinných štúdií nezistili žiadne abnormality, ale existujú príznaky porúch zrážania.

  • homozygot - génová mutácia prešla od oboch rodičov, nebezpečnejšia možnosť;
  • heterozygot - mutácia sa prenášala od jedného z rodičov, bola menej nebezpečná.

Iba genetik dokáže správne dešifrovať výsledok.

Pokročilý krvný test na hemostázu

Rozšírený hemostasiogram obsahuje ďalšie kritériá:

  • štúdium funkcie agregácie krvných doštičiek;
  • D-diméry;
  • proteíny C a S;
  • antitrombín.

Rozšírený hemostasiogram poskytuje viac informácií o koagulačnom systéme. Je predpísaný pre diagnostické ťažkosti, ako aj pre tehotné ženy.

D-dimér je časť fibrínu, ktorá sa objavuje počas jeho rozkladu. Preto podľa množstva D-diméru možno posúdiť prítomnosť krvných zrazenín v cievach. Norma je nižšia ako 286 ng / ml. Zvýšenie D-diméru sa pozoruje pri diseminovanej intravaskulárnej koagulácii, hlbokej žilovej trombóze, pľúcnej embólii, infekčných a onkologických ochoreniach, po úrazoch a operáciách..

Antitrombín je plazmatický antikoagulačný proteín. Zabraňuje tvorbe krvných zrazenín. Bežné množstvo je 80 - 125%. Zvýšenie indikátora je znakom zvýšeného krvácania. Znížené - vysoké riziko trombózy.

Proteín C inhibuje zrážanie krvi. Norma je 70 - 140%. Jeho aktivitu zvyšuje proteín S. Jeho množstvo sa znižuje v prípade genetických porúch, chorôb pečene. Je sprevádzané vysokým rizikom trombózy.

Prečo je dôležité robiť hemostasiogram počas tehotenstva

U tehotných žien sa vyžaduje hemostázová analýza. Postup umožňuje včas identifikovať komplikácie tehotenstva, ako aj určiť výber spôsobu dodania. Pri normálnom tehotenstve musíte vykonať analýzu raz za trimester.

Častejšie odovzdanie je potrebné za nasledujúcich podmienok:

  • zaťažená pôrodnícka anamnéza - krvácanie u predchádzajúcich pôrodov, komplikácie predchádzajúcich tehotenstiev;
  • dedičné riziko vzniku krvných zrazenín;
  • vysoký krvný tlak;
  • opuch;
  • detekcia bielkovín v moči.

Je potrebné podstúpiť štúdiu, ak žena užíva antikoagulanciá. Tehotným ženám je predpísaná krv na predĺžený hemostasiogram.

Zvýšená zrážanlivosť naznačuje vysoké riziko vzniku krvných zrazenín počas pôrodu alebo po ňom. Nízka zrážanlivosť - riziko krvácania z pôrodu. Hemostaziogram zobrazuje stav koagulačného systému, odhaľuje porušenia v procese zrážania krvi. Na posúdenie rizika krvácania alebo tromboembólie je predpísaný hemostasiogram. Používa sa tiež na kontrolu liečby hormonálnymi liekmi alebo antikoagulanciami. Na vyšetrenie sa odoberie venózna krv, použijú sa analyzátory indikátorov hemostázy.

Analýza pre hemostázu, čo to je

Počas tehotenstva musí žena podstúpiť hemostasiogram - analýzu, ktorá zistí poruchy v systéme zrážania krvi. Prečo je to potrebné a čo znamenajú jeho výsledky?

Natalia Rubina; konzultanti: MUDr. Seda Baimuradova, PhD, docentka, katedra pôrodníctva a gynekológie, 1. moskovská štátna lekárska univerzita (PMGMU); Nona Hovsepyan, lekárka z nezávislého laboratória INVITRO

Kto je v „rizikovej skupine“?

Systém zrážania krvi (hemostáza) je potrebný, aby sa zabránilo významnej strate krvi v prípade poškodenia ciev. Pamätajte si napríklad - ak si porežete prst, spočiatku krv z rany silno vytečie, potom sa zastaví a na mieste rany sa čoskoro vytvorí kôra - krvná zrazenina. Na rozdiel od systému zrážania krvi v tele funguje systém proti zrážaniu krvi - umožňuje udržiavanie krvi v tekutom stave. Niekedy je narušená rovnováha týchto systémov a krv je príliš hustá, viskózna, náchylná na zrazeniny a krvné zrazeniny..

Počas tehotenstva je zvýšená zrážanlivosť krvi spojená s výskytom takzvaného syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (diseminovaná intravaskulárna koagulácia) - to znamená, že krv v cievach sa zahusťuje, čo má za následok porušenie prietoku krvi placentou. Dieťa zároveň neprijíma primeranú výživu a vo výsledku zaostáva vo vývoji. V najhoršom prípade môže tehotenstvo zmraziť alebo dokonca smrť plodu. Ale ak urobíte analýzu hemostázy včas, spravidla sa môžete vyhnúť komplikáciám a otehotnieť pred termínom.

V ideálnom prípade by sa mal hemostasiogram (alebo, ako sa tiež nazýva, koagulogram), urobiť vo fáze plánovania tehotenstva, aby sa v prípade potreby mohla podstúpiť preventívna liečba. Toto je obzvlášť dôležité, ak ste v „rizikovej skupine“:

  • jeden z vašich príbuzných mal mozgovú príhodu, infarkt alebo trombózu;
  • vaše predchádzajúce tehotenstvo sa skončilo potratom alebo bolo zmrazené;
  • športujete s ťažkou fyzickou aktivitou;
  • vy alebo niekto z blízkych príbuzných (matka alebo babička) máte kŕčové žily.
Autor tohto textu je ukážkovým príkladom toho, ako to nerobiť. Moje prvé tehotenstvo zamrzlo v 7. týždni. Okrem toho sa venujem horolezectvu. Zároveň, keď som opäť otehotnela, lekár, ktorý ma sledoval pri okresnej konzultácii, nepovedal ani slovo o žiadnom rozbore na hemostázu. Nenapadlo mi obrátiť sa na iného špecialistu. Tehotenstvo sa našťastie skončilo dobre. Len čo však premýšľam, ako to mohlo byť. Všeobecne platí, že ak sa teraz rozhodnem mať druhé dieťa, najskôr urobím hemostasiogram..

Týždeň pred krvným testom na hemostázu by ste nemali piť alkohol a užívať lieky obsahujúce aspirín, pretože obe zriedia krv. Výsledkom môže byť, že analýza poskytne nesprávne výsledky..

Keď je to potrebné?

Ak ste už tehotná a váš lekár vám tento test neprikázal, požiadajte ho, aby to urobil. Typické situácie, keď je analýza hemostázy jednoducho nevyhnutná.

Obvyklý potrat
- ak ste už mali najmenej dve vynechané tehotenstvá alebo dva potraty. Existuje mnoho dôvodov na potrat - infekcie, hormonálny nedostatok, chromozomálne patológie, ako aj zvýšená zrážanlivosť krvi..

Gestóza - ide o vážnu komplikáciu tehotenstva, ktorej príznakmi sú opuchy rúk a nôh, vysoký krvný tlak; a prítomnosť bielkovín v moči. Podľa výskumných údajov sa v 70% prípadov u žien s gestózou zistila zvýšená zrážanlivosť krvi, ktorá zhoršuje jej priebeh. Je ťažké liečiť gestózu, ale dá sa tomu zabrániť. Aby ste to dosiahli, v plánovacej fáze tehotenstva alebo v počiatočných štádiách musíte absolvovať hemostasiogram a v prípade potreby podstúpiť liečbu. Potom, aj keď dôjde k gestóze, bude pokračovať v miernej forme..

Hrozba ukončenia tehotenstva
(hypertonicita maternice). Hlavným príznakom hypertonie je bolesť a pocit ťahania v dolnej časti brucha. Túto diagnózu stanovuje každá druhá tehotná žena..

NEMÁM SA OBÁVANIA VSTREKOV! Ak máte predpísanú liečbu heparínom, máte dve možnosti - každý deň choďte do ošetrovne s injekciami alebo sa naučte, ako na ne. Injekcia sa podáva subkutánne do brucha. Najlepšie je požiadať svojho lekára alebo zdravotnú sestru, aby vás naučili, ako si podať injekciu, a podali vám prvú injekciu podľa ich pokynov..

  • Umývajte si ruky.
  • Miesto vpichu ošetrte vatovým tampónom namočeným v alkohole (injekciu je lepšie podať 2 cm napravo alebo naľavo od pupka)..
  • Vezmite injekčnú striekačku do pravej ruky. (Kúpte si 2 ml injekčnú striekačku v lekárni, pretože priemer jej ihly je najmenší. Mimochodom, moderné nízkomolekulárne heparíny sa okamžite predávajú v injekčných striekačkách s malou a veľmi tenkou ihlou, takže nemusíte liek napisovať sami. A krátka dĺžka ihly neumožňuje injekciu. okrem podkožného.)
  • Ľavou rukou preložte pokožku na bruchu do záhybu..
  • Držte ihlu ukazovákom a zasuňte ju v 45 ° uhle do spodnej časti kožného záhybu do hĺbky 2/3 dĺžky ihly..
  • Palcom stlačte piest a vstreknite liek.
  • Na miesto vpichu aplikujte čistý vatový tampón s alkoholom.
PREČÍTAJTE SI ANALÝZU

APTT je indikátor, ktorý určuje čas zrážania krvi. Normálne 24-35 sekúnd. Pokles tohto indikátora naznačuje zrýchlené zrážanie, čo je indikátor DIC. Ak je APTT viac ako 35 sekúnd, potom sa krv naopak nezráža dobre a existuje vysoké riziko popôrodného krvácania..

Protrombín je faktor, ktorý odráža kvalitu zrážania krvi. Normálne je jeho hodnota 78-142%. Ak je tento indikátor vyšší, je to známka zrýchlenej zrážania krvi, ak je nižší, má žena vysoké riziko veľkej straty krvi počas krvácania (napríklad po pôrode).

Antitrombín III je krvná bielkovina, ktorá inhibuje procesy zrážania. Normálne sú jeho hodnoty 71 - 115%. Ak hladina antitrombínu III klesá, naznačuje to riziko vzniku krvných zrazenín. Ak stúpne, riziko popôrodného krvácania je vysoké..

D-dimér je najdôležitejším indikátorom hemostasiogramu, ktorý naznačuje, či je v tele zvýšená zrážanlivosť krvi alebo nie. Normálne by mala byť jeho hodnota nižšia ako 248 ng / ml. Ak je toto číslo vyššie, znamená to, že krv ženy je hustá a viskózna, náchylná na tvorbu krvných zrazenín (DIC syndróm). Zvýšená hodnota D-diméru môže byť, ak má žena hematóm alebo veľkú modrinu. Nezabudnite venovať pozornosť tomuto lekárovi. Potom vám pravdepodobne nepredpíše okamžite liečbu, ale ponúkne opätovné vykonanie analýzy, keď hematóm prejde.

RCMF je marker diseminovanej intravaskulárnej koagulácie, ktorá sa vyskytuje skôr ako D-dimér. Normálne by to nemalo byť.

Trombínový čas (TV) je čas poslednej fázy zrážania krvi. Normálne 11-18 sekúnd. Ak je televízia kratšia ako 11 sekúnd, je to známka DIC, ak viac ako 18 - existuje vysoké riziko popôrodného krvácania..

Lupusové antikoagulancium - tento indikátor by za normálnych okolností nemal byť v krvi. Ak sa v analýze zistí, je to známka antifosfolipidového syndrómu (APS) - „alergickej“ reakcie tela na seba. Táto patológia sa nachádza nielen u tehotných žien. Tehotenstvo môže iba vyvolať jeho aktiváciu (fajčenie, stres, dlhodobá fyzická aktivita, užívanie hormonálnej antikoncepcie môžu tiež viesť k vzniku APS). Pri APS existuje riziko trombózy, ktorá je pre tehotenstvo veľmi nebezpečná a môže viesť k smrti plodu.

ŠPECIALISTICKÝ KOMENTÁR

Seda Beimuradová, gynekologička: „Raz za mnou prišla žena a podstúpila 8 po sebe idúcich potratov. Po 4. ju obvodný lekár poslal na hemostasiogram, a potom predpísal liečbu. Ukázalo sa to však neúčinné a po ďalších 4 prípadoch potratu sa obrátila k nášmu centru. Vyšetrili sme ju a zistili sme, že dávka lieku, ktorý jej bol predpísaný skôr, je pre ňu príliš malá, a preto nezabral. Odporučili sme jej, aby užila iný liek vo vyšších dávkach a ona pokojne hlásila nové tehotenstvo a porodila zdravé dieťa. “.

Predčasné oddelenie normálne umiestnenej placenty
Príznaky odlúčenia sú bolesť v dolnej časti brucha, špinenie. Žena je odoslaná na ultrazvukové vyšetrenie a v prípade potvrdenia diagnózy je umiestnená do nemocnice na konzerváciu. Podľa odborníkov je v mnohých prípadoch príčinou odlúčenia porušenie systému zrážania krvi..

Neplodnosť
Ak máte genetickú predispozíciu k poruchám hemostázy, potom na pozadí hormonálnej záťaže pri liečbe neplodnosti (vrátane programov IVF) prudko stúpa riziko trombózy a mozgových príhod..

Metódy liečby

Ak sú porušenia v systéme zrážania krvi diagnostikované včas, je možné vyhnúť sa veľkému množstvu tehotenských komplikácií. Moderní lekári používajú na liečbu DIC syndrómu lieky nazývané nízkomolekulárne heparíny (Fraxiparine, Clexan, Fragmin). Neprenikajú placentárnou bariérou, a preto sú pre plod úplne bezpečné. Liečba sa vykonáva ambulantne, na kontrolnú analýzu stačí prísť každé 2 týždne. Zároveň možno predpísať antioxidanty obsiahnuté v Omega 3 (rybí olej), aspirín v malých dávkach na zriedenie krvi, kyselina listová a vitamíny skupiny B.

Nízkomolekulárne heparíny majú iba jednu nevýhodu - sú veľmi drahé. Balenie 10 ampuliek s liekom stojí viac ako 3 tisíc rubľov. Liečba však môže pokračovať počas celého tehotenstva. Niektorí lekári preto predpisujú svojim pacientom pravidelný (nefrakcionovaný) heparín. Je to lacnejšie (balenie stojí asi 600 rubľov), ale môže byť ťažké určiť presnú dávku lieku pre každý konkrétny prípad. Ak je dávka príliš malá, liečba bude neúčinná, ak je naopak veľká, môže tehotná žena krvácať. Preto, ak vám lekár z nejakého dôvodu predpísal tieto lieky, vyhľadajte radu hemostaziológa - presnejšie pomôže určiť pre vás vhodnú dávku lieku. Tiež liečba nefrakcionovaným heparínom vyžaduje povinné časté sledovanie - k lekárovi budete musieť prichádzať každé 3 dni.

Ak má žena diseminovaný syndróm intravaskulárneho zrážania, spadá do rizikovej skupiny pre spontánny potrat, v zásade sa to však považuje za zdravé - môže alebo nemusí to zniesť. Niektoré ženy sa obávajú, že terapia môže nejakým spôsobom poškodiť dieťa, odmietnu liečbu a potom môže byť výsledok katastrofálny, pretože DIC je nebezpečný pre život samotnej ženy..

Pamätajte: s poruchami hemostázy sa dá zaobchádzať, ak sa včas aplikuje vhodná liečba. V takom prípade máte všetky šance na narodenie zdravého dieťaťa a zbavenie sa zdravotných problémov v budúcnosti..

KOLKO ANALÝZA NÁKLADY?

APTT - od 130 rubľov.
Protrombín - od 130 rubľov.
Fibrinogén - od 145 rubľov.
Antitrombín III - zo 165 rubľov.
D-dimér - od 250 rubľov.
Lupus antikoagulant - od 230 rubľov.
Trombínový čas - od 130 rubľov.

Celkové náklady na analýzu pozostávajú z tých indikátorov, ktoré sú priradené pacientovi na vyšetrenie (podľa rozhodnutia ošetrujúceho lekára sú priradené všetky indikátory alebo selektívne).
Ako užívať: ráno a striktne nalačno, nepite vodu ani si nečistite zuby.

Kde podstúpiť test na hemostázu

Hemostáza počas tehotenstva

Tajomná (a drahá) analýza „hemostázy“ je dnes predpísaná takmer všetkým tehotným ženám. Je to skutočne dôležité? Ako dekódovať výsledky sami? Kde sa dajú tieto testy urobiť v Novosibirsku a koľko to stojí? Pri hľadaní odpovedí na tieto a ďalšie otázky nám pomohla Julia SKVORTSOVÁ, doktorka laboratórnej diagnostiky laboratória hemostázy odbornej úrovne Pasmanovej kliniky..

Čo je to hemostáza?

Analýza hemostázy je jednou z najnepochopiteľnejších štúdií pre tehotné ženy. Čo to je a prečo je to také dôležité?

Hemostáza (z latinčiny haema - krv, stagnácia - zastavenie) je systém zrážania krvi, ktorý nás chráni pred vážnymi stratami krvi. Napríklad ste ostrým nožom krájali cibuľu, ale narazili ste si do prsta. No niekedy je to v poriadku. Krv z prsta spočiatku silno vychádza, potom sa zahusťuje, prúdi čoraz neochotnejšie a nakoniec sa zastaví. Systém hemostázy fungoval - na mieste poškodených ciev sa začala zrážať krv a zastavilo sa krvácanie.

Pre tehotnú ženu je veľmi dôležité, aby tento mechanizmus fungoval správne, pretože ju bude chrániť počas pôrodu. Počas tehotenstva však môže koagulácia prekročiť normu a potom sa „ochranca“ stane hrozbou.

Odborný komentár

Hemostatický systém je najkomplexnejší a najjemnejší mechanizmus, ktorý vyrovnáva procesy zrážania a antikoagulácie. Analýza stavu hemostázového systému - prírodná otázka, ktorá sa týka príčiny krvácania alebo trombózy, hrozby potratu.

Hemostáza a tehotenstvo

Počas tehotenstva sa aktivita systému zrážania krvi vždy zvyšuje. Je to normálne: telo sa pripravuje na nadchádzajúce narodenie a chráni sa pred možnou stratou krvi. Preto existujú špeciálne normy pre ukazovatele zrážania krvi pre tehotné ženy. Ich prekročenie však môže mať negatívne následky. Keď je krv príliš hustá, môže dôjsť k narušeniu prietoku krvi placentou a potom dieťa nebude dostávať primeranú výživu. V takom prípade je možné oneskorenie vývoja a dokonca aj vyblednutie tehotenstva..

Je dôležité včas monitorovať stav systému hemostázy a v prípade porušenia prijať opatrenia, aby sa zabránilo komplikáciám a bezpečne sa dieťa nosilo. Spravidla sa hemostasiogram vykonáva trikrát počas tehotenstva. Ak vám lekár tento test nepredpíše, má zmysel sa ho na to opýtať..

Ak je hemostaziogram povinný:

  • ak už došlo k prípadom potratu;
  • ak hrozí prerušenie tehotenstva (hypertonicita maternice)
  • ak dôjde k gestóze alebo iným komplikáciám tehotenstva.

Odborný komentár

Počas tehotenstva, porušenia hemostázy nevznikajú náhodou - telo zažíva záťaž na všetky adaptačné mechanizmy (v každodennom živote túto situáciu nevyvoláva tehotenstvo, ale stres, nedostatok spánku, infekcie). Už v prvom trimestri sa telo začína pripravovať na pôrod. Zloženie krvi sa mení, zlepšuje sa jej tekutosť.

V tomto prípade sa niekedy pokles hladiny hemoglobínu mylne považuje za anémiu, je predpísaný prípravok so železom. Kritériom správnej diagnózy je nízky alebo normálny stredný objem erytrocytov (MCV). Neprimerané predpísanie prípravy železa môže viesť k hemosideróze (nadbytok železa) v tkanivách plodu a následnej imunodeficiencii u dieťaťa..

Zároveň sa vyvíja fyziologická hyperkoagulácia - zvyšuje sa koncentrácia rozpustných fibrín-monomérnych komplexov, z ktorých sa tvoria zrazeniny - krvné zrazeniny, ktoré zastavujú krvácanie, upchávajú cievy, keď je počas pôrodu odmietnutá placenta. Dôvody môžu byť rôzne - hyperkoagulabilita počas tehotenstva je vyvolaná dedičnými alebo získanými faktormi.

Najmenšia nerovnováha v tele tehotnej ženy vedie k nerovnováhe v interakcii medzi koagulačnými a antikoagulačnými procesmi, častejšie v smere patologickej hyperkoagulácie - zmeny prietoku krvi, rozvoj skorého starnutia placenty, inak sa na EKG objavia zvuky srdca a matky a dieťaťa, zmeny.

Hemostáza pred tehotenstvom

Aby sa zabránilo komplikáciám spojeným so zvýšenou zrážanlivosťou krvi počas tehotenstva, je potrebné vopred, v štádiu prípravy na tehotenstvo, vykonať analýzu mutácií v génoch hemostatického systému (v prípade potreby sa poraďte s genetikom) a hemostasiogram. V niektorých prípadoch lekári jednoducho dajú odporúčania na starostlivé sledovanie stavu systému hemostázy počas tehotenstva a niekedy predpisujú preventívnu liečbu.

Hemostaziogram vo fáze plánovania je potrebný, ak existovali:

  • trombotické komplikácie do 50 rokov u blízkych príbuzných (infarkt, mŕtvica, trombóza hlbokých žíl atď.);
  • kŕčové žily u ženy a / alebo jej blízkych príbuzných;
  • obvyklý potrat (dve alebo viac zmeškaných tehotenstiev alebo potrat v anamnéze).

Odborný komentár

Niekedy je potrebné sledovať stav systému hemostázy ešte pred začiatkom tehotenstva - ak sa v minulosti vyskytla tendencia k tvorbe trombov. Najľahšie dostupným markerom tvorby trombov je D-dimér. V prípade dedičných porúch je rozumnejšie predvídať výskyt známok intravaskulárneho ukladania trombínu („vysoký D-dimér“)..
Ak je to potrebné, počas prípravy na graviditu sa používajú nízkomolekulárne heparíny (LMWH). Stáva sa to v prípadoch:

  • zaťažená osobná alebo rodinná anamnéza tromboembolizmu;
  • pretrvávajúca migréna počas hormonálnej substitučnej liečby pri užívaní kombinovaných perorálnych kontraceptív;
  • overená trombofília;
  • APS syndróm (VAK pozitívny);
  • hyperhomocysteinémia (> 15 μmol / l).

Je vhodné absolvovať aspoň jedno posúdenie rozšírenej hemostázy, ktoré hovorí o vzťahu v tomto jedinečnom systéme; v budúcnosti postačuje kontrola jednotlivých kľúčových pozícií, v ktorých boli porušenia zistené.

Ako dešifrovať hemostasiogram?

Výsledky by mal dešifrovať samozrejme iba lekár, ale niekedy dni (a dokonca hodiny) v očakávaní konzultácie spôsobujú nastávajúce matky úzkosti. Preto všeobecne pochopiť, či je hemostasiogram v poriadku, sa niekedy oplatí len pre vaše ubezpečenie. Je dôležité vziať do úvahy, že niektoré údaje nemusia zodpovedať norme v úplne normálnom priebehu tehotenstva, takže v žiadnom prípade nie je potrebné biť na poplach..

Cheat sheet na hemostasiograme:

APTT (aktivovaný parciálny tromboplastínový čas) - zobrazuje čas zrážania krvi. Jeho norma je 24-35 sekúnd. U tehotných žien sa APTT skracuje na 17-20 s.

TV (trombínový čas) je posledná fáza zrážania krvi. Jeho norma je 11-18 sekúnd.

D-dimér je zodpovedný za proces tvorby trombov. Normálne menej ako 248 ng / ml. U tehotnej ženy by mala postupne rásť. Prudký skok v tomto ukazovateli sa môže stať alarmujúcim faktorom..

Fibrinogén. Normálne - 2,0-4,0 g / l. Po prvom trimestri sa obsah fibrinogénu postupne zvyšuje. V predvečer pôrodu dosahuje tento údaj 6 g / l..

Lupus antikoagulant. Normálne by sa nemal vyrábať u tehotnej ženy.

Protrombín. Norma je 78-142%. Zvýšenie tohto ukazovateľa u tehotných žien môže byť alarmujúcim znakom..

Antitrombín III. Norma je 71-115%. Tento proteín inhibuje procesy zrážania krvi. Silný pokles tohto ukazovateľa (o 50% dolnej hranice normy alebo viac) môže naznačovať riziko trombózy.

Krvné doštičky. Norma je 150 - 400 tisíc / μl. U zdravých tehotných žien je možné pozorovať pokles počtu krvných doštičiek (až o 130 tisíc / μl).

Odborný komentár

Indexy hemostaziogramu sa delia na indexy koagulácie a hemostázy trombocytov..

  • Protrombínový čas (protrombín podľa Quicka, medzinárodný normalizovaný pomer) - tento ukazovateľ je rigidná konštanta a jeho zmeny smerom k hypokoagulácii u tehotnej ženy sú vždy alarmujúce (vyskytuje sa pri patológii pečene a antifosfolipidovom syndróme, menej často nedostatok faktora X (vrodený alebo získaný)..
  • APTT - aktivovaný parciálny tromboplastínový čas sa zvyšuje s nedostatkom koagulačných faktorov, liečbou heparínmi.
  • Trombínový čas odráža konečné štádium zrážania.
  • Rozpustné fibrín-monomérne komplexy (RFMK) sú „stavebnými kameňmi“, z ktorých môže vznikať uvoľnený trombus, a degradačný produkt trombotických hmôt sa nazýva D-diméry. Okrem D-diméru (výsledok fibrinolýzy) je fibrinolýznym systémom plazminogén. Aktivita systému sa odráža v indikátore - fibrinolýze závislej od XIIa. Keď je systém inhibovaný, tento indikátor sa zvyšuje a koncentrácia plazminogénu sa najskôr zvyšuje (mobilizácia adaptačných mechanizmov) a potom klesá.

Hlavnými fyziologickými antikoagulanciami určenými na udržanie krvi v tekutom stave sú antitrombín III a proteín C. Zvýšenie ich aktivity tiež odráža latentný hyperkoagulačný posun a napätie v adaptačných mechanizmoch, po ktorých môže nasledovať ich vyčerpanie, trombóza a krvácanie (konzumná koagulopatia). Hemostáza krvných doštičiek (štúdie agregácie krvných doštičiek) je veľmi výrečná. Tieto ukazovatele hrajú dôležitú úlohu pri hodnotení rizika venóznej trombózy vrátane tehotných žien..

Všeobecne je riziko venóznej trombózy u tehotných žien 0,42% a v popôrodnom období - 3,5%. Zvýšené trombogénne riziko spojené s estrogén-gestačnou liečbou zostáva jednou z hlavných príčin úmrtnosti matiek. V 30-80% prípadov je venózna trombóza bez príznakov, ale vedie k pľúcnej embólii, čo je 20% prípadov úmrtí matiek. Prevencia komplikácií v rizikovej skupine sa uskutočňuje pomocou nízkomolekulárnych heparínov počas 4 - 6 týždňov po pôrode.

Porušenie hemostázy: liečba

Ak sa na základe výsledkov analýzy stavu hemostázového systému zistia odchýlky, je to dôvod na kontaktovanie úzkeho špecialistu - hemostaziológa. Existujú aj dobré správy - takéto porušenia sa spravidla dokonale upravia pomocou liekov, ktoré vám odporučí špecialista. Najčastejšie sa na úpravu zvýšenej zrážanlivosti krvi používajú takzvané nízkomolekulárne heparíny (Fraxiparine, Clexan). Neprenikajú placentárnou bariérou a nemôžu nepriaznivo ovplyvniť dieťa. Vyrovnávajú sa však s problémom nadmernej viskozity krvi!

Ďalšia jemnosť je spojená s príjmom nízkomolekulárnych heparínov: jedná sa o injekcie, ktoré sa odporúčajú podávať do žalúdka. Tieto injekcie nie sú vôbec bolestivé, sú vyrobené malou injekčnou striekačkou s malou ihlou (nízkomolekulárne heparíny sa okamžite predávajú v injekčných striekačkách), ale pre mnohých sa kurz Fraxiparine stáva skutočnou výzvou. Tu je niekoľko rád, ktoré vám pomôžu urobiť si injekciu rovnako ako profesionálna zdravotná sestra:

Vyberte miesto vpichu (2 - 3 cm vpravo alebo vľavo od pupka) a miesto vpichu ošetrte alkoholom.

Vezmite injekčnú striekačku do pravej ruky. Vidíte, aký je malý? Môže sa použiť iba na subkutánnu injekciu, pre iné nie je dostatočná dĺžka ihly.

Ľavou rukou preložte pokožku na bruchu do záhybu..

Držte ihlu ukazovákom a zasuňte ju v 45 ° uhle do spodnej časti kožného záhybu do hĺbky 2/3 dĺžky ihly..

Stlačením palca na piest pomaly vstreknite liek.

Na miesto vpichu naneste čistý vatový tampón navlhčený alkoholom. Hotovo, môžete si vydýchnuť!


Odborný komentár

Hlavnými skupinami liekov, ktoré sú bezpečné pre tehotnú ženu a nenarodené dieťa, sú protidoštičkové látky (aspirín, dipyridamol), nízkomolekulárne heparíny (LMWH) a heparinoidy (sulodexid).
Prípravky s obsahom kyseliny listovej sa zvyčajne užívajú do 15 týždňov tehotenstva, alergie sú možné až neskôr.
Pri dlhodobom používaní nízkomolekulárnych heparínov sa môžu vyskytnúť komplikácie a potom sa z lieku stane „Wessel duet f“ (sulodexid), povolený po 12 týždňoch tehotenstva, a „Fondaparinux Na“. Existujú aj kontraindikácie pri vymenovaní LMWH. Zároveň boli objavené ich nové jedinečné vlastnosti - schopnosť adsorbovať APS protilátky, zabrániť ich väzbe na cieľové bunky. LMWH majú tiež protizápalové účinky.

Ako brať krv na hemostázu

Táto analýza sa prakticky nelíši od ostatných, ktoré musia pravidelne robiť tehotné ženy. Pred testom nemôžete jesť osem hodín, takže je lepšie naplánovať si to skoro ráno a vziať si so sebou sendviče a termosku na občerstvenie.

Odborný komentár

Odber krvi z žily na hemostázu sa príliš nelíši od obvyklého odberu krvi. Krv sa odoberá ráno, na prázdny žalúdok z lakťovej žily ihlou so širokým lúmenom, je povolená iba krátkodobá aplikácia škrtidla, je dôležité neprijímať tučné jedlá deň vopred. Uprednostňuje sa plot.
Nie je nič zbytočnejšie ako spracovanie krvi po 3 hodinách od okamihu odberu, bez bližšieho určenia, ktoré lieky pacient dostane, a bez zohľadnenia príznakov, klinický obraz choroby (ten dáva správny smer pre ďalšie diagnostické hľadanie).

Kde sa robí analýza hemostázy v Novosibirsku?

Napriek tomu, že je analýza veľmi dôležitá pre sledovanie stavu tehotnej ženy, podrobná analýza, ktorá obsahuje všetky ukazovatele potrebné pre odborníka na presnú diagnózu, sa nerobí vo všetkých laboratóriách v našom meste. Nezabudnite sa poradiť so svojím lekárom, ktoré laboratórium odporúča.
Komentár odborníka:

V Novosibirsku existuje množstvo hemostázových laboratórií, ktoré vykonávajú výskum na vysokej profesionálnej úrovni: laboratórium v ​​regionálnom diagnostickom centre, CLD, INVITRO, hemostázové laboratórium v ​​NIIPK, regionálna nemocnica a mnoho ďalších.
Kľúčom k spoľahlivým a presným výsledkom je prístrojová základňa laboratória. V štúdii „Pasman Clinic“ sa uskutočňujú štúdie na koagulometri SISMEX, „chronologickom“ agregometri s využitím technológií hemostázového laboratória Ústredného vedeckého výskumného laboratória Altajskej štátnej lekárskej univerzity.

Príklady nákladov na štúdium systému hemostázy u tehotných žien v laboratóriách v Novosibirsku (ceny sa môžu líšiť v závislosti od zloženia štúdie):

  • "In vitro". Komplexné štúdium systému hemostázy s interpretáciou 3 420 rubľov + odber krvi - 150 rubľov.
  • "Klinika Pašman": Hemostasiogram 2 800 rubľov. Diagnóza porúch hemostázy u tehotných žien (špecializovaná analýza) 7600 rubľov.
  • "Meshalkinova klinika": od 3 000 rubľov, v závislosti od zloženia štúdie

Hemostáza: čo to je a aká je hrozba porušenia v jej systéme

Hemostáza je jedným z najdôležitejších procesov podporujúcich životne dôležitú činnosť tela. Zabraňuje nefyziologickým stratám krvi a stimuluje obnovu poškodených ciev.

Čo je to hemostáza. Aké procesy charakterizuje v ľudskom tele

Hemostáza je komplex prirodzených reakcií tela, ktoré sú zodpovedné za krvný obeh, zabezpečujú jeho normálnu hustotu, zabraňujú patologickým stratám krvi a zastavujú krvácanie v prípade porušenia integrity krvných ciev..

Úroveň užitočnosti hemostázy závisí od parametrov, ako sú:

  • funkčnosť cievnych stien;
  • objem krvných doštičiek v krvi, ich činnosť;
  • stav systému fibrinolýzy, ako aj systému zrážania krvi.

Ďalším významom termínu „hemostáza“ je súbor lekárskych opatrení zameraných na prevenciu a zastavenie krvácania pri úrazoch a počas chirurgického zákroku..

Čo je systém hemostázy a aké sú jeho funkcie

Hemostázový systém je bioštruktúra, ktorá umožňuje udržiavanie tekutého stavu krvi, ako aj prevenciu a potlačenie krvácania. Zahŕňa štyri hlavné prvky:

  1. systém zrážania krvi, ktorý je prezentovaný vo forme 13 faktorov a predstavuje koagulačný článok;
  2. doštičky, ktoré tvoria doštičkový článok;
  3. antikoagulačná štruktúra (antikoagulačný odkaz);
  4. systém fibrinolýzy, ktorý obsahuje plazminogén (špeciálny cirkulujúci proenzým), ako aj jeho endogénne aktivátory.

Fyziologickým významom systému hemostázy je udržiavanie optimálneho objemu krvi v cievach pre plný prísun krvi do orgánov.

Normálne existuje mierna prevaha antikoagulačných procesov. Ak existuje nebezpečenstvo straty krvi, rovnováha sa okamžite presunie k prokoagulanciám, ktoré znižujú zrážanie. Ak sa tak z nejakého dôvodu nestane, dôjde k abnormálnemu krvácaniu. Ak je prokoagulačná aktivita príliš vysoká, vytvárajú sa trombózy a embólie. Zastavenie straty krvi je výsledkom fyziologických procesov realizovaných prostredníctvom interakcie rôznych funkčných a štrukturálnych prvkov.

Normálna prevádzka hemostázového systému závisí od funkčnosti:

  • pečeň a kostná dreň;
  • slezina a iné krvotvorné orgány.

Druhy a mechanizmy

Klasifikujú sa tri typy hemostázy, ktoré v podstate predstavujú jej štádia:

  • vaskulárna doštička;
  • zrážanlivosť,
  • fibrinolýza.

V závislosti od intenzity krvácania prevažuje jedna z nich počas tvorby trombu, a to napriek skutočnosti, že všetky tri odrody začínajú pracovať súčasne. Existujú v stave nepretržitej interakcie, ktoré sa navzájom dopĺňajú od samého začiatku tvorby krvnej zrazeniny po jej rozpustenie.

  1. Primárna (vaskulárna doštička) hemostáza sa vyvíja postupne:
    • poškodenie cievy vedie k kontrakcii jej stien, v dôsledku čoho sa po 30 sekundách zastaví krvácanie;
    • doštičky sú nasmerované a pripevnené k poškodenej oblasti endotelu;
    • vzniká spätná akumulácia krvných doštičiek. Menia svoj tvar, kvôli ktorému sa navzájom „lepia“ a priľnú k cievnej stene. Vytvorí sa primárny alebo „biely“ (bezfarebný) trombus. Pod vplyvom trombínu je adhézia nevratná;
    • vytvorí sa hemostatická zátka, ktorá sa líši od krvnej zrazeniny tým, že neobsahuje fibrínové prvky. Na jeho povrchu sa hromadia plazmatické koagulačné faktory. Dávajú štart do vnútorných procesov koagulačnej hemostázy, ktorá končí tvorbou fibrínových vlákien. Na základe korku sa vytvorí hustý trombus.
      Pri určitých patológiách (infarkt myokardu, mŕtvica) môže skutočnosť tvorby trombov spôsobiť vážne komplikácie, ak zablokuje prísun životne dôležitých orgánov. V takýchto prípadoch lekári používajú špeciálne lieky..
  2. Sekundárna (koagulačná) hemostáza zastavuje stratu krvi v tých cievach, kde primárna nestačí. Trvá dve minúty a je to v podstate reakcia medzi plazmatickými proteínmi, ktorá vedie k tvorbe fibrínových vlákien. To vedie k zastaveniu krvácania z narušenej cievy a umožňuje nebáť sa relapsu v blízkej budúcnosti..
    Sekundárnu hemostázu je možné aktivovať dvoma spôsobmi:
    • vonkajšie, keď tkanivový tromboplastín vstupuje do krvi v dôsledku interakcie kolagénu s koagulačným faktorom v mieste poškodenia cievnej steny;
    • interné. Ak tromboplastín neprichádza zvonku, proces je vyvolaný tkanivovými faktormi.
      Vnútorné a vonkajšie mechanizmy sú vzájomne prepojené vďaka proteínom kinín-kalikreínu.
  3. Fibrinolýza. Je zodpovedný za reštrukturalizáciu fibrínových vlákien na rozpustné kombinácie, obnovenie priechodnosti ciev a udržiavanie optimálnej viskozity krvi. Okrem toho využíva schopnosť leukocytov ničiť patogény, eliminuje trombózu.

Okrem uvedených odrôd sú klasifikované:

  1. Hormonálna hemostáza, ktorá je základom pre liečbu dysfunkčného krvácania z maternice (UBH) u žien v akomkoľvek veku. Zahŕňa užívanie hormonálnych látok, ako sú antikoncepčné pilulky.
  2. Endoskopická hemostáza je súborom zvláštnych opatrení na zastavenie predĺženého krvácania. Medzi jeho metódy: mechanické, fyzikálne a lieky. Každý z nich zase pozostáva zo súboru rôznych postupov, ktoré závisia od povahy straty krvi. Zároveň sa vyznačujú:
    • dočasná hemostáza - predbežné zastavenie krvácania, ktoré lekári urgentne vykonávajú, na mieste udalosti;
    • konečná hemostáza vykonaná už v nemocnici.
  3. Plazmatická hemostáza - postupnosť transformácií, ktoré sa vyskytujú v krvnej plazme za účasti 13 koagulačných faktorov.

Hlavným konečným cieľom všetkých typov a metód hemostázy je zastaviť proces krvácania.

Poruchy hemostázy: príčiny a faktory

Problémy s jedným z prvkov hemostázy môžu patologicky ovplyvniť samotný proces. Medzi dôvody porušenia patrí:

  1. DIC syndróm (diseminovaná intravaskulárna koagulácia). Abnormalita, pri ktorej zrážanie krvi trpí v dôsledku veľkého množstva tromboplastických látok uvoľňovaných z tkanív. Často sa to deje bez akýchkoľvek príznakov..
  2. Koagulopatia je dysfunkcia koagulačných a opačných krvných systémov. Táto patológia môže byť vrodená aj získaná, a to aj v súvislosti s poruchami imunity..
  3. Trombofília - porušenie procesov zrážania a tvorby trombov, ktoré vedú k ischémii tkanív a orgánov.
  4. Hypokoagulačná hemoragická porucha. Je charakterizovaná zhoršením zrážania krvi.

Ak zhrnieme príčiny porúch hemostázy, môžeme konštatovať, že sú to:

  • vrodené alebo získané;
  • hypokoagulačný alebo hyperkoagulačný;
  • lokálna (napríklad trombóza) alebo globálna (ako je diseminovaná intravaskulárna koagulácia).

Polymorfizmus génov hemostázy

Ide o mutačné zmeny v génoch zodpovedných za hemostázu, ktoré vedú k rôznym patológiám. Dochádza k polymorfizmu:

  1. Vrodené a predstavuje dedične prenášané po prúde, porušenie vlastností krvi a štruktúry krvných ciev. Dieťaťu hrozí, že zdedí takéto problémy po jednom alebo oboch rodičoch. Abnormalita môže ovplyvniť jeden alebo viac génov. Prejavujú sa príznaky prepravy:
    • v detstve;
    • počas tehotenstva;
    • počas liečby hormonálnymi substitučnými liekmi užívanie perorálnych kontraceptív;
    • nikdy.
      Poruchy zrážania krvi u najbližších sú dôvodom na konzultáciu s lekárom, aby skontroloval funkčnosť vášho vlastného systému hemostázy.
  2. Získané, ktoré je výsledkom vystavenia rôznym faktorom. Takže napríklad antifosfolipidový syndróm - autoimunitná patológia - vedie k tomu, že telo začne syntetizovať protilátky na „natívne“ fosfolipidy, čo vedie k poruchám zrážania krvi. Toto je zriedkavé, ale mutácie v génoch hemostázy sa vyskytujú aj z dôvodov, ako sú:
    • dlhodobé vystavenie chronickým infekciám, stresu;
    • onko- alebo endokrinné patológie;
    • trauma;
    • užívanie niektorých liekov.

Do zoznamu faktorov lekári čoraz viac pridávajú fajčenie tabaku, pretože nikotín ovplyvňuje zrážanie krvi, čo znamená, že môže byť jednou zo získaných príčin mutácií génu hemostázy..

Dôsledky vrodených vývojových chýb génov hemostázy sú stavy, ako sú:

  • trombofília - patológia spôsobená zvýšenou zrážanlivosťou krvi, v dôsledku čoho sa zvyšuje riziko trombózy (vývoj vaskulárnych trombov);
  • fetoplacentárna nedostatočnosť počas tehotenstva;
  • potrat;
  • narodenie nerozvinutých alebo mŕtvych detí.

Faktor polymorfizmu génov pre hemostázu možno zistiť absolvovaním špeciálneho hemotestu.

Analýza mutácií

Toto je diagnostická metóda, ktorá umožňuje presne identifikovať predispozíciu k ochoreniam krvi, čo je obzvlášť dôležité pred a počas tehotenstva. Analýza určuje genetické abnormality, ktoré so sebou nesú riziko neskoršieho spontánneho potratu, vnútromaternicové malformácie, stratu krvi plodu a onkologické patológie krvi matky..

Bolo povedané vyššie, že vrodené anomálie génov hemostázy sa nemusia prejaviť žiadnym spôsobom, ale za kritických okolností pre organizmus, napríklad počas tehotenstva, pôrodu alebo počas chirurgického zákroku, sa niekedy zistia dysfunkcie spojené s procesom zrážania krvi, ktoré hrozia nebezpečnými následkami..

Existuje zoznam génov hemostázy, ktoré mutujú s väčšou pravdepodobnosťou ako iné:

  1. G20210A - protrombínový gén. Jeho zmeny sa prejavujú dedičnou trombofíliou. Pravdepodobnosť trombózy významne zvyšuje riziko infarktu a mŕtvice a užívanie antikoncepčných piluliek výrazne zvyšuje riziko vzniku krvných zrazenín. Počas tehotenstva mutujúci gén spôsobuje potrat, predčasné prerušenie placenty a oneskorenie vo vývoji nenarodeného dieťaťa.
  2. G1691A je gén faktora 5, ktorý podlieha Leidenskej mutácii. Dôsledok - pravdepodobnosť úmrtia plodu v druhom a treťom trimestri.
  3. FGB G455A - gény fibrinogénu. Ich zmeny vedú k tvorbe krvných zrazenín v hlbokých žilách, tromboembolizmu, ako aj problémom s otehotnením.
  4. MTRR a MTHFR sú gény pre metabolizmus kyseliny listovej. Na základe ich anomálií sa u plodu vyskytujú poruchy nervového systému, srdca a krvných ciev a urogenitálnych orgánov..
  5. MTHFR C677T je ďalší gén, ktorý je zodpovedný za metabolizmus kyseliny listovej. Vďaka svojim zmenám sa riziko vzniku aterosklerózy zdvojnásobuje, zvyšuje sa riziko vzniku anomálií nervového systému u plodu..
  6. GPIa C807T - gén pre glykoproteín. Dôsledky mutácií sú trombóza a tromboembolizmus, riziko infarktu, mŕtvica v mladosti
  7. PAI-1 4G / 5G je gén zodpovedný za inhibítor plazminogénového aktivátora. Kvôli mutačným zmenám u tehotných žien dochádza k skorým a neskorým potratom, gestóze a predčasnému vylučovaniu placenty..

Vzhľadom na to, že všetky génové abnormality akýmkoľvek spôsobom ovplyvňujú výsledok tehotenstva, na základe výsledkov štúdie bude pár schopný rozhodnúť sa od svojho plánovania upustiť. Stáva sa to, keď je pravdepodobnosť príliš vysoká, že ložisko prebehne so závažnými komplikáciami. Pre mnohých to nie je ľahké, ale v takýchto prípadoch je lepšie potlačiť emócie do úzadia, triezvo sa pozrieť na situáciu a urobiť zámerné rozhodnutie..

Ako sa to robí a prečo. Indikácie pre

Každý lekár môže poslať na výskum za podmienok, ako sú:

  • phlebeurysm;
  • venózna trombóza;
  • plánovanie tehotenstva;
  • smrť plodu v intrauterinnom štádiu vývoja;
  • vymenovanie hormonálnych substitučných liekov a perorálnych kontraceptív;
  • odtrhnutie placenty;
  • vnútromaternicové anomálie plodu;
  • placentárna nedostatočnosť a toxikóza;
  • skoré potraty;
  • mŕtvica;
  • infarkt myokardu;
  • tromboembolizmus v mladom veku, ako aj jeho opakujúce sa epizódy;
  • nadváha;
  • nadchádzajúca operácia;
  • kardiovaskulárne patológie u pokrvných príbuzných;

Okrem toho sa analýza génových mutácií systému hemostázy odporúča v prípadoch, ako sú:

  • neplodnosť;
  • nadchádzajúci postup oplodnenia in vitro (IVF);
  • prítomnosť príznakov krvácania (vrátane krvácania z ďasien, malých rezných rán počas holenia), stredne veľké modriny na tele;
  • menštruácia, sprevádzaná abnormálne vysokou stratou krvi;
  • potreba posúdiť stav pečene.

Na analýzu je potrebné darovať krv z prsta a žily na prázdny žalúdok. Na niektorých klinikách sa odoberá lícny tampón, cez ktorý sa získa vzorka epitelu vnútorného líca. Je to bezbolestné a rýchle, čo umožňuje preskúmať tých, ktorí sa patologicky obávajú injekcií, napríklad deti. Keď sú výsledky hotové, ukazuje sa konzultácia s hematológom, ktorý ich odborne popíše.

Štúdia sa uskutočňuje metódou PCR, ktorá znamená polymerázovú reťazovú reakciu. Získané údaje sa porovnajú s kontrolnými vzorkami. Toto zohľadňuje skutočnosť, že pri nosení dieťaťa sa úroveň zrážania krvi vždy mierne zvyšuje. Toto sa nehovorí ako patológia, ale ak existujú mutácie, proces sa zhoršuje.

Lekári odporúčajú absolvovať genetický test, aby zistili, aké veľké je riziko, že mutácia bude zdedená. Je to nákladné, ale tento typ štúdia sa veľmi odporúča tým, ktorí mali v rodine prípady trombózy. Je dôležité si uvedomiť, že mutácie v génoch hemostázy, ktoré sa nedetegujú včas, môžu spôsobiť smrť plodu alebo viesť k závažným malformáciám..

Interpretácia výsledkov

Okrem genetických abnormalít štúdia umožňuje určiť bunkovú štruktúru hemostázy, ktorá je mimoriadne dôležitá pre zvládnutie tehotenstva..

Existujú dva typy porúch génov:

  • najnebezpečnejší polymorfizmus je homozygotný, keď je riziko trombózy extrémne vysoké;
  • menej nebezpečný je heterozygot.

Toto je základ princípov dekódovania údajov získaných v priebehu výskumu pravdepodobnosti polymorfizmu:

  1. Nenašli sa žiadne mutácie, to znamená, že sa nezmenili gény zodpovedné za prvky systému hemostázy.
  2. Mutácia v heterozygotnej forme - znamená, že človek je nositeľom znaku, ktorý môže spôsobiť patológiu.
  3. Homozygotná mutácia. To znamená, že sa našli dva gény s abnormalitami, to znamená, že pravdepodobnosť charakteristických patológií je vysoká.

Je dôležité si uvedomiť, že iba genetik alebo hematológ môže správne interpretovať výsledky, takže by ste sa nemali pokúšať robiť to sami, najmä pri absencii špeciálneho vzdelania a skúseností.

Špecialisti plne vyhodnotia stupeň rizika patológií spojených so zhoršenou zrážanlivosťou krvi. Ponúknu tiež optimálny plán prevencie..

Liečba porúch: metódy a ich účinnosť

Ak výsledky štúdie odhalia štruktúry so zhoršenou morfológiou, stojí za to konzultovať s lekárom vyhliadky na vývoj tehotenstva a možný zdravotný stav nenarodeného dieťaťa..

Génové abnormality sa, bohužiaľ, nedajú opraviť alebo vyliečiť. Keď však vyšetrenie odhalí ich následky - patológiu zrážania krvi - lekár predpíše lekárske opatrenia.

Liečba trombofílie pomocou liekov

Takže napríklad v počiatočných štádiách trombofílie sa ukazuje priebeh konzervatívnej liečby, ktorý zahŕňa použitie:

  • protidoštičkové látky - lieky, ktoré zlepšujú prietok krvi a zabraňujú tvorbe mikrotrombov;
  • antikoagulanciá, ktorých činnosť je zameraná aj na prevenciu trombózy;
  • fibrinolytiká, ktoré sa injikujú priamo do trombovanej oblasti cievy;
  • lieky na posilnenie cievnych stien;
  • prípravky kyseliny listovej (s dedičnou trombofíliou).

Vynikajúci liečivý účinok sa pozoruje po:

  • transfúzia krvi alebo plazmy od darcu;
  • trombocytoferéza. Toto je názov špeciálneho postupu na získanie krvných doštičiek. Obohacujú darcovskú plazmu, ktorá sa potom podáva osobe trpiacej trombofíliou. V prípade poškodenia tkaniva to umožňuje urýchliť ich regeneráciu.

Pokiaľ ide o liečbu počas tehotenstva, má množstvo funkcií, pretože nie všetky lieky sú schválené na použitie. V prípadoch, keď sa trombóza vyskytla pred počatím, sú predpísané antikoagulanciá. Jedným z populárnych liekov v tejto triede je heparín. Neprestupuje placentou a neovplyvňuje plod. Po pôrode je kurz doplnený warfarínom, ktorý je schválený na použitie počas dojčenia. Liečba sa vykonáva iba s ťažkými formami trombofílie a ženy s ľahšími formami sa jednoducho pozorujú. Predpisujú sa im testy častejšie ako zdravým tehotným ženám, aby sa mohli okamžite prijať opatrenia pri zmene stavu krvi..

Diéta pre trombofíliu

Dodržiavanie osobitnej stravy predpísanej lekárom je nevyhnutné pre úspešný boj proti trombofílii. Na zníženie rizika trombózy je nevyhnutné vyhnúť sa konzumácii:

  • tučné mäso a vnútornosti;
  • bravčová masť;
  • Vyprážané jedlo;
  • bohaté bujóny;
  • čokoláda;
  • káva a iné nápoje, ktoré ju obsahujú;
  • strukoviny;
  • tvrdé syry.

V takom prípade by mala mať strava dostatok:

  • čerstvá zelenina a ovocie, bobule (najmä sušené marhule, brusnice a hrozno);
  • morské plody;
  • obilniny.

Nezabudnite na pitný režim. Na normalizáciu procesov zrážania krvi sa pacientom s trombofíliou odporúča konzumovať najmenej 2,0–2,5 litra tekutín denne. Zároveň je lepšie piť čistú vodu, bylinkové čaje a kompóty..

Alternatívne metódy liečby

Nie sú nezávislou metódou na prekonanie patológie, ale úspešne dopĺňajú liečbu predpísanú lekárom. Povolenie hematológa na použitie metód alternatívnej liečby, ako aj na dohodu s ním o dávkach a trvaní kurzu je povinné. Je to spôsobené tým, že v kombinácii s farmaceutickými liekmi s podobným účinkom môže takáto liečba viesť k nadmernému zriedeniu krvi..

  1. Cesnak. Rozpúšťa fibrín, ktorý prispieva k tvorbe krvných zrazenín, a tiež posilňuje cievne steny. Pár čerstvých klinčekov každý deň bude vynikajúcou prevenciou trombózy;
  2. Tinktura japonskej Sophory. 100 g semien rastlín sa naleje s pol litrom vodky a nechá sa pol mesiaca v tme a chlade. Po 15 kvapkách sa tinktúra zriedi v pol pohári vody a užíva sa pred jedlom. Odporúčané trvanie kurzu - 1 mesiac.
  3. Tinktura z kôry gaštanu konského. Vezmite 50 g šupky, nalejte 0,5 litra vodky a trvajte 14 dní, potom si vezmite 20 kvapiek tinktúry pred jedlom, po rozpustení v 100 ml vody.
  4. Infúzia sladkej ďateliny. Dve čajové lyžičky byliniek sa nalejú s pol litrom vriacej vody a trvajú najmenej 6 hodín, potom sa prefiltrujú a vezmú sa pol pohára trikrát denne..

Ak sú v tele sprievodné patológie, ktorých liečba tiež nevylučuje použitie alternatívnej liečby, je dôležité nepoužívať rastliny, ktoré zahusťujú krv.

Fyzioterapeutická metóda

Cieľom fyzioterapeutickej liečby so sklonom k ​​trombóze v aktívnej fáze patológie je stabilizácia a regresia a v neaktívnej fáze - potlačenie syndrómu. Používajú sa tieto typy fyzioterapie:

  1. Vystavenie ultrafialovému svetlu. Zmierňuje zápal, stimuluje rozpúšťanie zrazeniny. Kurz - až 30 sedení.
  2. Infra červená radiácia. Odstraňuje opuch tkanív, aktivuje imunitné reakcie v bunkách;
  3. Elektroforéza. Vystavenie elektrickému prúdu zaisťuje prietok krvi do postihnutej cievy a podporuje rýchlu regeneráciu tkanív poškodených oblastí.
  4. Magnetoterapia. Zlepšuje stav cievnych stien a posilňuje ich.
  5. Laserová terapia. Stimuluje procesy výživy buniek, čo zvyšuje celkový účinok liečby.

Možnosť použitia fyzioterapie v každom konkrétnom prípade trombofílie, ako aj výber spôsobu expozície určuje ošetrujúci lekár.

Zdravie a život človeka závisí od užitočnosti hemostázy. Jeho porušenie môže spôsobiť smrť v dôsledku straty krvi. Aby ste sa vyhli nebezpečným rizikám, je dôležité poznať funkčnosť vášho vlastného systému hemostázy, najmä keď existuje skutočná pravdepodobnosť stavov spojených s krvácaním. Pri správnom prístupe je možné minimalizovať riziko nadmerných strát krvi použitím špecializovaných lekárskych prístrojov..

Pre Viac Informácií O Cukrovke