Vlastnosti klinického obrazu a výsledky krvných testov na sepsu

Krv je nezávislé tkanivo tela, ktoré spája všetky orgány a systémy. Jej stav je najdôležitejším ukazovateľom zdravia, markerom patológií. Je obzvlášť dôležité urobiť krvný test z žily so zápalom krvi. Zmeny pomeru formovaných prvkov, ich koncentrácie, stavu - to všetko je neoceniteľná informácia pre správnu diagnózu a liečbu.

Potreba krvného testu

Prakticky neexistujú žiadne choroby, ktoré by nemenili pomer krviniek: krvné doštičky, erytrocyty, leukocyty. Mechanizmy vývoja patologických reakcií v tele nie sú vždy rovnaké. Obrázok krvi odobratej zo žily na analýzu bude presne odrážať stav, pre ktorý je charakteristický.

Sepsa je všeobecný hnisavý zápal krvi. V normálnom stave je krv sterilným prostredím, nemala by obsahovať mikroorganizmy, produkty ich vitálnej činnosti. Keď patogény prekonajú hematologickú bariéru, vstupujú do krvi a sú prenášané do celého tela. Usadením sa v lymfatických uzlinách spôsobujú ich hnisavú zmenu, menia normálny obraz pomeru krvných teliesok k patologickým. Okrem zápalových markerov je zvyčajne prítomná anémia.

Ak existuje podozrenie na septickú léziu, je potrebné vykonať biochemickú a bakteriologickú analýzu. Štúdia ukáže prítomnosť mikroorganizmov v krvi, určí, či existuje anémia, aký je stupeň zápalu a aké antibiotikum by sa malo použiť.

Postup analýzy

Iba kvalifikovaný lekár môže určiť príznaky zápalu analýzou. Mechanizmus prípravy na darovanie krvi je všeobecný:

  • krv z žily sa musí odobrať na prázdny žalúdok;
  • postup sa vykonáva ráno;
  • deň predtým je alkohol, korenené a vyprážané jedlo zakázané.

Používanie alkoholických nápojov, korenených jedál zaťažuje pečeň. To zvyšuje aktivitu pečeňových enzýmov, vedie k vyčerpaniu buniek zodpovedných za tvorbu krvných doštičiek. Zvýšenie voľného prietoku krvi doštičkami často spôsobuje upchatie žíl a postupné vytváranie krvnej zrazeniny.

Zhoršenie stavu bunkovej steny žíl vedie k ťažkostiam pri odbere krvi na analýzu a môže tiež spôsobiť komplikácie po manipulácii:

  • trombóza;
  • subkutánne krvácanie;
  • tromboflebitída.

Včasné, správne a kompetentné odbery krvi z žily na biochemický test podľa niekoľkých indikátorov umožňujú lekárovi presne určiť purulentný zápal a tiež povedať, či je prítomná anémia, ktorá často sprevádza sepsu..

Biochemický krvný test na sepsu

Ľudská krv podporuje najkomplexnejší reakčný mechanizmus, procesy tvorby zložiek potrebných pre normálny život. Skladá sa z tvarovaných prvkov, ktoré voľne plávajú v sére:

  • erytrocyty;
  • krvné doštičky;
  • leukocyty.

Dôležitým ukazovateľom nie je len celkové percento častíc v sére voči tekutej časti (hematokrit), ale aj ich pomer, stav, tvar, nasýtenie kyslíkom, mikroelementy, rýchlosť sedimentácie erytrocytov. Zápalový proces - sepsa - je vážne ochorenie. Mechanizmus jeho vývoja a klinický obraz v analýze sú celkom charakteristické.

Sepsu vyvolávajú mikroorganizmy, ktoré sa dostali do krvi a majú obranu proti liekom, ako sú antibiotiká, a odolnosť voči nim.

Patogény sa nachádzajú v nemocniciach, kde majú možnosť prekonať veľké množstvo pacientov, v dôsledku čoho sa pre ne stanú bezpečné antibiotiká, najmä širokospektrálne..

Erytrocyty

Erytrocyty sú okrúhle sploštené krvinky, ktorých hlavnou zložkou je hemoglobín. Zaisťujú zachovanie štruktúry orgánov a tkanív. Pri silnom zápale, ako je sepsa, je narušená integrita vonkajšej membrány erytrocytu, zvyšuje sa rýchlosť jeho sedimentácie.

Keď dôjde k zápalu, červené krvinky strácajú svoju normálnu štruktúru, prestávajú vykonávať hlavnú funkciu - nasýtenie buniek kyslíkom.

V obzvlášť závažných prípadoch zápalu krvi sú erytrocyty zničené, pozoruje sa hemolýza - topenie membrány erytrocytov a uvoľňovanie hemoglobínu do krvnej plazmy. Deštrukcia je vyvolaná poklesom množstva solí rozpustených v plazme, čo vedie k opuchu a lýze červených krviniek. Takto sa vyvíja anémia alebo anémia. Objem hmoty erytrocytov klesá, farebný index klesá. Erytrocyty sa menia, čo určuje aj diagnózu „anémie“: ich membrána je zničená, tvar sa mení.

Anémia sa prejavuje ako výrazný pokles hemoglobínu, čo spolu so spomenutými zmenami v erytrocytoch naznačuje vývoj zápalových zmien, čo preukáže analýza.

Rýchlosť sedimentácie erytrocytov je určená vlastnosťami plazmy, obsahom globulínov v nej, najmä fibrinogénov. Koncentrácia fibrinogénu sa zvyšuje so zápalom. V takom prípade sa erytrocyty rýchlo spoja do takzvaných „mincových stĺpcov“.

Červené krvinky navyše prestávajú prenášať kyslík do tkanív v potrebnom množstve. Toto je bežný indikátor pre všetky zápaly, avšak pri hnisavom zápale krvi sa stupeň hladovania kyslíkom výrazne zvyšuje.

Leukocyty

Leukocyty, na rozdiel od erytrocytov, nie sú zafarbené červenou farbou. Nazývajú sa biele krvinky. Všetky leukocyty sú rozlíšené do niekoľkých tried, ktoré určujú vzorec leukocytov. Najprv ich predstavíme ako dve veľké skupiny:

  • granulocyty;
  • agranulocyty.

Granulocyty sú tak pomenované, pretože majú zrnitosť vo svojej štruktúre. Patria sem neutrofilné leukocyty, eozinofily, bazofily. Je to neutrofilné leukocyty, ktoré určujú krvný vzorec. Posun indikátorov doľava, to znamená zvýšenie percenta takýchto krviniek, naznačuje purulentný zápal.

Pri sepse môže tento ukazovateľ dosiahnuť úroveň 1 - 2%, zatiaľ čo norma sa pohybuje v rozmedzí 0,05 - 0,1%. Podľa stupňa posunutia vzorca doľava smerom k zvýšeniu počtu neutrofilných leukocytov možno posúdiť závažnosť zápalu krvi. Pri sepse sú mikroorganizmy priamo v krvi a neutrofily uskutočňujú fagocytózu. Toto je názov mechanizmu absorpcie a trávenia mikróbov. Aktivita neutrofilov je určená obsahom odpadových produktov baktérií.

Krvné doštičky

Krvné doštičky sú zodpovedné za zrážanie krvi, zastavenie krvácania, tvorbu krvných zrazenín pri poškodení celistvosti ciev. Sepsa je spojená so zníženou tvorbou krvných doštičiek. Medzi príznaky tohto stavu patrí zvýšená tendencia k krvácaniu..

Príznaky sepsy

Bežné rizikové faktory septického poškodenia krvi: prítomnosť primárneho zamerania hnisavej infekcie v tele a zníženie imunity. Dôležitý je aj stupeň fúzie hnisavého tkaniva a jeho lokalizácia. Mechanizmy šírenia patogénu krvou fungujú rýchlejšie za takýchto podmienok:

  • zápal pobrušnice;
  • parapankreatitída;
  • pooperačné komplikácie a podobne.

Sepsa je charakterizovaná akútnym nástupom so silnými zimnicami, teplota stúpa na kritické hodnoty. Môžu sa vyskytnúť hektické horúčky. Za deň môže byť rozdiel v telesnej teplote až tri štyri stupne.

Pacient prudko oslabuje, najmä v akútnom období, môže byť v stave zmätenosti, ktorý sprevádza výdatné potenie. Koža je pokrytá vyrážkou, ktorej mechanizmus výskytu je spojený s roztavením cievnej steny žily produktmi rozpadu a toxínmi mikroorganizmov, čo tiež zhoršuje anémiu v tele..

Frekvencia dýchacích pohybov sa zvyšuje, zatiaľ čo hĺbka dýchania klesá. Krvácania sa vyskytujú nielen na povrchu kože, ale aj v tkanivách pľúc a pečene. To sú príznaky zovšeobecnenia sepsy. Ak nezačnete liečbu včas, môžete prísť o pacienta.

Liečba

Pacient so sepsou vyžaduje liečbu na jednotke intenzívnej starostlivosti. Hlavná terapia slúži na odstránenie príčiny, ktorá spôsobila hnisavý zápal, to znamená, že jej primárnou úlohou je antimikrobiálna liečba. Je predpísané antibiotikum, súčasne sa vykonáva kultivácia krvi pre citlivosť. Takáto analýza je obzvlášť účinná, ak je možné odobrať krv v prvých hodinách ochorenia, ihneď po objavení sa príznakov. Antibiotiká sa používajú univerzálne - široké spektrum účinku.

Na druhom mieste sú detoxikačné opatrenia. Pravidelné infúzie prípravkov obsahujúcich potrebné stopové prvky, optimálne množstvo bielkovín, solí pomôžu bojovať proti intoxikácii, vyplnia deficit vlastných zlúčenín v tele. Protizápalové lieky sú určené na elimináciu patologickej aktivity mediátorov v prípade hnisavého zápalu, čo zníži hladinu vyčerpania vlastnej obranyschopnosti..

Sepsa (otrava krvi)

Všeobecné informácie

Sepsa (otrava krvi) je patologický proces založený na reakcii tela na patogénne faktory rôznej povahy vo forme generalizovaného (systémového) zápalu v kombinácii s akútnymi príznakmi systémovej dysfunkcie (zlyhanie viacerých orgánov) a / alebo mikrobiálnej diseminácie..

Otrava krvi sa často nazýva bakteriálna infekcia krvi. Wikipedia definuje sepsu ako syndróm vyvolaný infekciou, ktorý sa prejavuje ako systémová zápalová reakcia tela na agresiu endotoxínov. V tomto prípade je bakteriémia (prítomnosť živých baktérií v krvi) dôležitým, ale nie nevyhnutným predpokladom pre vznik sepsy. Rozdiel medzi sepsou a infekciou je neprimeraná reakcia ľudského tela na infekciu v kombinácii s život ohrozujúcou dysfunkciou orgánu. To znamená, že výskyt sepsy je spôsobený nielen vlastnosťami pôvodcu infekcie, ale aj stavom makroorganizmu - jeho neschopnosťou lokalizovať infekčné agens kvôli nedostatočnej imunite. Kód sepse podľa ICD-10: A40.0 - A41.9.

Naliehavosť problémov sepsy je spôsobená nárastom jej prevalencie, vysokou chorobnosťou a úmrtnosťou, ktorá klasifikuje sepsu ako dôležitý lekársky a sociálny problém. Údaje z epidemiologických štúdií v priemyselných krajinách naznačujú, že frekvencia sepsy sa pohybuje v rozmedzí 50 - 100 prípadov na 100 000 obyvateľov a úmrtnosť zostáva stabilne vysoká (podľa rôznych autorov - od 15 do 75%), v závislosti od štádia sepsy, jej patogén, liečba (obr. dole). Hlavnou príčinou smrti pri sepse je progresívna orgánová dysfunkcia.

Existuje veľké množstvo predpokladov, ktoré prispievajú k vysokému riziku vzniku sepsy, najmä:

  • Vývoj a rozsiahle zavádzanie invazívnych lekárskych technológií / postupov spojených s kontamináciou zariadení a rozsiahle používanie intravaskulárnych prístrojov do lekárskej praxe.
  • Nárast počtu kmeňov mikroorganizmov rezistentných na antibiotiká, ktorý je spôsobený nekontrolovaným / nerozumným používaním širokospektrálnych liekov..

Priebeh sepsy vo väčšine prípadov prechádza etapami (obr. Dole), v súlade s ktorými existujú:

  • Sepsa ako systémová zápalová reakcia na infekciu.
  • Ťažká sepsa - ako sepsa so známkami hypoperfúzie a orgánových dysfunkcií aspoň jedného zo systémov: dýchacieho, kardiovaskulárneho, hemostázového, močového, pečeňového, centrálneho nervového systému.
  • Septický šok - závažná sepsa s dysfunkciou viacerých orgánov (dysfunkcia v dvoch alebo viacerých systémoch / orgánoch).

Skupiny s vysokým rizikom rozvoja sepsy zahŕňajú chirurgických pacientov, pacientov s rakovinou, popáleniny, pacientov s imunodeficienciou, pôrodné ženy, predčasne narodené deti s nízkou pôrodnou hmotnosťou, deti s chromozomálnymi chorobami a vrodenými vývojovými chybami, ktoré sú dlhodobo v nemocnici.

Rozvoj sepsy tiež uľahčuje dlhodobá katetrizácia ciev, umelá ventilácia pľúc, dlhodobá imunosupresívna liečba, dlhodobé užívanie glukokortikosteroidov, chirurgické zákroky s vysokou traumou v tkanivách a injekčné podávanie liekov..

Riziko sepsy závisí aj od lokalizácie primárneho zamerania infekcie - brušnej dutiny, pľúc, močového systému, povrchu rany atď. U starších pacientov, mužov a medzi malými deťmi je pomerne vysoký výskyt sepsy..

Patogenéza

Patogenéza vývoja sepsy je dostatočne zložitá na krátke zhrnutie a konkrétne, v súvislosti s ktorými uvádzame iba jej hlavné patogenetické väzby:

  • Dlhodobá (konštantná / diskrétna) bakteriémia / mikrobiálna toxémia spôsobená hnisavými septickými chorobami.
  • Vývoj endogénnej intoxikácie (endo / autotoxikóza) biologicky aktívnymi látkami.
  • Systémová deštruktívna vaskulitída.
  • Zvýšenie hyperkoagulačných procesov s rozvojom koagulopatie, DIC syndróm.
  • Rozvoj závažnej imunitnej nedostatočnosti v dôsledku zhoršenej regulácie imunoreaktivity, vzniku stavu imunosupresie s rozpadom imunitného systému ako celku..
  • Vývoj a prejavy zlyhania viacerých orgánov.

Takže z hľadiska modernej vedy - sepsy, je vývoj orgánovo-systémového poškodenia spôsobený šírením prozápalových mediátorov z primárneho zamerania infekčného zápalu s ich následnou aktiváciou v iných orgánoch / tkanivách pod vplyvom makrofágov a uvoľňovaním endogénnych látok..

S neschopnosťou regulačných systémov tela udržiavať homeostázu začína dominovať deštruktívne pôsobenie cytokínov a ďalších mediátorov, čo spôsobuje zhoršenie funkcie a priepustnosti kapilárneho endotelu, rozvoj DIC syndrómu a dysfunkciu mono / viacerých orgánov..

Existuje metabolická porucha v dôsledku silnej intoxikácie, zvýšenia katabolických procesov (hyperglykémia, hypoalbuminémia, dysproteinémia, hypovitaminóza, anémia atď.).

Klasifikácia

Existuje veľké množstvo klasifikácií sepsy, ktoré sú založené na určitých faktoroch / princípoch. Zvážme iba tie hlavné. Rozlišujte medzi primárnou (kryptogénna sepsa) a sekundárnou sepsou.

Kryptogénna sepsa je pomerne zriedkavá. Kryptogénna sepsa je zvyčajne spojená s autoinfekciou (kazivé zuby, chronická tonzilitída alebo iná spiaca infekcia)..

Sekundárna sepsa je bežná forma a vyvíja sa na pozadí prítomnosti hnisavého zamerania v tele hostiteľa: hnisavá rana, hnisavé ochorenie, chirurgický zákrok. Sekundárny septický proces je zase v závislosti od vstupnej brány infekcie rozdelený na:

  • Odontogénna sepsa. Spravidla je odontogénna sepsa spôsobená rôznymi chorobami chrupu (granulómy, kazy, apikálna parodontitída, peri-maxilárny flegmón, periostitis, osteomyelitída čeľustí atď.).
  • Chirurgická sepsa - sa vyvíja pri zavedení infekčného agens do krvi z pooperačnej rany. Chirurgická sepsa je jedným z najbežnejších typov.
  • Brušná sepsa - ako dôsledok počiatočného vývoja deštruktívneho procesu v rôznych orgánoch brušnej dutiny alebo retroperitoneálnom priestore. Brušná sepsa sa často vyvíja s purulentno-nekrotickou deštruktívnou pankreatitídou.
  • Pôrodnícka a gynekologická sepsa - dôsledok komplikovaného pôrodu a potratov.
  • Urosepsa je vstupná brána, pri ktorej sú urogenitálne orgány. Urosepsa sa môže vyvinúť pri pyelonefritíde, urolitiáze atď..
  • Angiogénna sepsa - s lokalizáciou primárneho zamerania v srdci. Angiogénna sepsa spôsobená abscesmi srdca, infekčná endokarditída.
  • Novorodenecká sepsa je sepsa u novorodencov (skorá a neskorá neonatálna sepsa).
  • Pleuropulmonálna sepsa - vyvíja sa na pozadí rôznych hnisavých pľúcnych chorôb (zápal pľúc, pľúcny absces, pleurálny empyém atď.)
  • Otogenic - kvôli zápalovým ochoreniam stredného ucha.
  • Kožná sepsa - zdrojom infekcie sú hnisavé kožné ochorenia (popáleniny, vriedky, abscesy, infikované rany atď.).

Podľa klinického priebehu existujú:

  • fulminantná sepsa s generalizáciou zápalového procesu v priebehu 12-24 hodín a úmrtím v priebehu 1-2 dní;
  • akútne - klinické príznaky sa objavia v priebehu niekoľkých dní a trvajú až 4 týždne;
  • subakútna s trvaním 6-12 týždňov;
  • recidivujúca sepsa - pokračuje vo forme pravidelných exacerbácií a remisií, ktoré trvajú až 6 mesiacov;
  • chronická sepsa - môže trvať niekoľko rokov; chronická sepsa pokračuje s miernymi periodickými exacerbáciami a dlhodobými remisiami.

Anatomické a klinické príznaky:

  • Septikémia - sepsa krvi s absenciou hnisavých ložísk-metastáz v tkanivách / orgánoch.
  • Septikopyémia - zápal krvi s rozširovaním patogénov, tvorba sekundárnych metastatických hnisavých ložísk s pretrvávajúcou bakterémiou. Podľa fáz sepsy: stresové fázy, katabolické, anabolické a rehabilitačné.

Podľa etiologického faktora bakteriálny (pneumokokový, stafylokokový, streptokokový atď.), Vírusový, plesňový, spôsobený prvokmi atď..

Príčiny sepsy

Sepsa je polyetiologické ochorenie, ktoré môže byť spôsobené rôznymi patogénnymi / oportunistickými mikroorganizmami. Medzi hlavné pôvodcov sepsy patria:

  • enterobaktérie - E. coli (Escherichia coli) Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas spp.), Klebsiella (Klebsiella spp.) atď.:
  • grampozitívne koky - stafylokoky (Staphylococcus aureus, Enterococcus spp., Staphylococcus epidermidis), streptokoky (Streptococcus A a B spp.);
  • pneumokoky (Streptococcus pneumoniae);
  • nesporotvorné anaeróby (peptostreptokoky, pepokoky atď.);
  • vírusy (adenovírus, enterovírusová infekcia a infekcia spôsobená respiračným syncyciálnym vírusom); obrázok nižšie ukazuje etiologickú štruktúru pôvodcov sepsy.

Príčiny otravy krvi sú v mnohých prípadoch spôsobené zmiešanou - bakteriálno-vírusovou infekciou (mikrobiálne asociácie). Spravidla ide o purulentno-septické infekcie spôsobené nemocničnými kmeňmi (nozokomiálna infekcia), ktoré majú spolu s vysokou virulenciou výraznú rezistenciu voči viacerým liekom na množstvo antibakteriálnych liekov..

Pri vývoji závažných nemocničných infekcií majú plesne (Candida spp) čoraz väčší význam. Podľa súčasných údajov je sepsa spôsobená gramnegatívnou mikroflórou spojená s vývojom septického šoku a je sprevádzaná vyššou úmrtnosťou ako sepsa spôsobená gramnegatívnou mikroflórou (streptokoková sepsa alebo pneumokoková sepsa). Tiež komplikujú priebeh sepsy a zhoršujú jej výsledok pri zmiešaných formách mikroorganizmov. Patogény môžu jednak vstupovať do krvi z ohniskov primárnej purulentnej infekcie, jednak do prostredia z okolitého prostredia.

Najdôležitejšie dôvody (faktory) vedúce k porušeniu odolnosti tela voči infekčným agens a rozvoju sepsy:

  • Kvalitatívne / kvantitatívne vlastnosti infekčného agens (virulencia, masívnosť, zovšeobecnenie procesu v tele krvou / lymfou).
  • Prítomnosť septického ložiska v ľudskom tele, pravidelne / neustále spojeného s krvným alebo lymfatickým systémom, rozvoj imunodeficiencie.

Príznaky sepsy

Aké sú príznaky otravy krvi u ľudí? Z tohto dôvodu neexistujú žiadne patognomické príznaky sepsy. Klinické kritériá pre sepsu u dospelých, ako variant SIRS, sú:

  • telesná teplota nad 38 C / menej ako 36 C;
  • dychová frekvencia 20 / minútu alebo viac; tachykardia (90 úderov za minútu alebo viac);
  • leukopénia menej ako 4 x 109 / l alebo leukocytóza viac ako 12 x 109 / l.

Symptomatológia sepsy je mimoriadne polymorfná a závisí od etiológie patogénu, lokalizácie primárneho zamerania infekcie, formy a závažnosti priebehu ochorenia. Hlavné príznaky sepsy u dospelých sú spôsobené celkovou intoxikáciou, lokalizáciou metastáz a závažnosťou porúch viacerých orgánov..

V prípadoch najbežnejšej akútnej formy sepsy sú príznaky u dospelých:

  • Porušenie celkového stavu a funkcie nervového systému, ktoré sa prejavuje podráždenosťou, nespavosťou, bolesťami hlavy, zmätenosťou / stratou vedomia. Charakterizované zvýšeným potením a opakujúcimi sa zimnicami. Telesná teplota sa vo väčšine prípadov udržuje na vysokej úrovni s výraznými výkyvmi po celý deň, večer, najmä v prípade metastáz. Charakteristické je vyčerpanie pacienta, vo väčšine prípadov dochádza k výraznému zníženiu telesnej hmotnosti. V niektorých prípadoch sa na pokožke objaví hemoragická vyrážka. Súčasne s pneumokokovou sepsou je charakteristický výskyt vyrážky s malou bodkou na koži hrudníka; so stafylokokovou sepsou sa na palmárnom povrchu prstov objaví hemoragická vyrážka. Pri meningokokémii sa na tvári, drieku a končatinách objavuje polymorfná hemoragická vyrážka. Zaznamenávajú sa poruchy tráviaceho systému: môže sa vyskytnúť suchý pokrytý jazyk, nechutenstvo, nevoľnosť a zvracanie, menej často pretrvávajúca septická hnačka..
  • Príznaky otravy krvi sa takmer u všetkých pacientov prejavujú léziou dýchacieho systému, ktorej klinické prejavy sa môžu veľmi líšiť, od vlhkého sipotu po auskultácii a dýchavičnosti až po rozvoj závažných porúch funkcií pľúc pri výmene / neplnení plynov (syndróm respiračnej tiesne)..
  • Príznaky sepsy u dospelých sa tiež prejavujú poruchami kardiovaskulárneho systému vo forme tachykardie neprimeranej zvýšeniu telesnej teploty, zníženiu pulznej náplne a zníženiu arteriálneho / venózneho tlaku. Možné vaskulárne a trofické poruchy vo forme opuchov, preležanín, trombózy, tromboflebitídy, lymfangitídy. V niektorých prípadoch môže byť sepsa komplikovaná kardiomyopatiou, toxickou myokarditídou, rozvojom akútneho kardiovaskulárneho zlyhania.
  • Zhoršenie funkcie pečene, často s nástupom žltačky a rozvojom hepatitídy, zväčšenej sleziny.
  • Zhoršená funkcia obličiek. Zaznamenáva sa mikrohematúria, pokles relatívnej hustoty moču, albuminúria, cylindrúria, často sa vyvíja oligúria (anúria).
  • Na strane krvi sú prvé príznaky: leukocytóza s posunom leukocytového vzorca doľava, anémia, zrýchlená ESR, toxická zrnitosť neutrofilov, dysproteinémia, hyperbilirubinémia, zvýšenie kreatinínu a močoviny.

Je potrebné poznamenať, že prvé príznaky otravy krvi v akútnom priebehu sa môžu rýchlo rozvinúť a prejaviť sa za niekoľko hodín / dní, na rozdiel od chronickej sepsy, ktorá sa vyznačuje pomalým priebehom s jemnými zmenami, ktoré trvajú dlho. Recidivujúca sepsa je charakterizovaná periodickou zmenou exacerbácií so závažnými klinickými prejavmi a remisiami, keď nie je možné zistiť výrazné príznaky sepsy. Na nasledujúcom obrázku sú zobrazené fotografie pacientov so sepsou.

Je potrebné poznamenať, že prítomnosť klinických prejavov bez komplexu laboratórnych testov neumožňuje rozpoznať a jednoznačne diagnostikovať „sepsu“.

So sepsou tiež dochádza k charakteristickým zmenám v primárnom zameraní infekcie - hojenie rán sa spomaľuje, granulácie nadobúdajú bledú farbu, stávajú sa malátnymi, krvácajú a dno rany je pokryté oblasťami nekrózy a špinavým sivastým kvetom. Výtok z rany nadobúda páchnuci zápach a zakalenú farbu.

V prípadoch tvorby metastatických ložísk v rôznych orgánoch a tkanivách dochádza k vrstveniu ďalších špecifických symptómov charakteristických pre purulentno-septický proces špecifickej lokalizácie. Takže v dôsledku zavedenia infekcie do pľúc sa vyvinú klinické príznaky pľúcnych abscesov, hnisavá pleuréza, zápal pľúc..

S metastázami v obličkách existujú klinické príznaky pyelitídy, paranefritídy. Pri poškodení mozgu sa vyskytujú mozgové abscesy a hnisavá meningitída. Výskyt metastatických ložísk v muskuloskeletálnom systéme sa prejavuje príznakmi osteomyelitídy / artritídy. S metastázami do srdca - endokarditída / perikarditída, do brušných orgánov (abscesy pečene), podkožného tuku alebo svalov - abscesy mäkkých tkanív atď..

Analýzy a diagnostika sepsy

Klinický a diagnostický koncept sepsy tradične zahŕňa v diagnostických kritériách pre sepsu prítomnosť infekčného zamerania a 2 alebo viac zo 4 príznakov syndrómu systémovej zápalovej odpovede - SSIR (stupnica SOFA), ktorá obsahuje:

  • Telesná teplota - viac ako 38 ° C / menej ako 36 ° C.
  • Rýchlosť dýchania - viac ako 20 za minútu.
  • Srdcová frekvencia - viac ako 90 úderov za minútu.
  • Počet leukocytov (viac ako 12 × 109 / l alebo menej ako 4 × 109 / l); prítomnosť v krvi viac ako 10% nezrelých foriem leukocytov.

Diagnóza sepsy sa stanoví, keď sú prítomné ≥ 2 kritériá a je prítomné zistené / podozrivé infekčné zameranie. Zároveň sa v mnohých prípadoch (najmä na pozadí neinfekčnej systémovej zápalovej reakcie) tieto kritériá stávajú málo konkrétnymi a neinformatívnymi. Je potrebné poznamenať, že mikrobiologické vyšetrenie biologických médií sa síce definuje ako „zlatý štandard“ vyšetrenia komplikácií hnisavých septických infekcií, napriek tomu sa bez klinického a laboratórneho potvrdenia považuje iba za prechodnú bakterémiu.

Moderné algoritmy na diagnostiku sepsy zahŕňajú použitie laboratórnych markerov, ktoré umožňujú spájať prítomnosť infekcie v tele, hodnotiť úroveň zápalovej reakcie a prítomnosť sepsy. Hlavné značky sú:

  • Test prokalcitonínu (PCT). Hladina prokalcitonínu je jedným zo znakov systémového zápalu (SSIR), zatiaľ čo jeho koncentrácia stúpa pri závažných bakteriálnych infekciách, čo umožňuje odlíšiť bakteriálny od nebakteriálneho zápalu, posúdiť závažnosť pacienta a účinnosť terapeutických opatrení. Hladina prokalcitonínu normálne nepresahuje 0,5 ng / ml. Jeho zvýšenie v rozmedzí 0,5 2,0 ng / ml nevylučuje sepsu, ale môže naznačovať rozsiahle uvoľňovanie prozápalových cytokínov spôsobené rozsiahlymi traumami, popáleninami veľkej časti tela, chirurgickým zákrokom s rozsiahlymi traumami tkanív atď. S indexom prokalcitonínu na úrovni presahujúcej 2 ng / ml s vysokým stupňom pravdepodobnosti možno predpokladať vývoj sepsy a pri 10 ng / ml viac - závažná sepsa / septický šok (obr. Nižšie).
  • Marker presepsínu (P-SEP). Marker presepsínu patrí k citlivejším a špecifickejším diagnostickým markerom v diagnostike sepsy. Súčasne je koncentrácia P-SEP v plazme u infikovaných pacientov významne vyššia ako u neinfikovaných. Tento biomarker je možné použiť nielen na včasnú diagnostiku sepsy, ale aj na adekvátne vyhodnotenie jej závažnosti a ďalšiu prognózu. Je tiež dôležité, aby s rozvojom sepsy došlo k zvýšeniu koncentrácií P-SEP oveľa rýchlejšie ako u iných markerov sepsy (do 1,5–2,0 hodiny po objavení sa systémovej odpovede tela na infekciu)..
  • C-reaktívny proteín (CRP). Nie je konkrétnym markerom sepsy. Skóre C-reaktívneho proteínu väčšie ako dve štandardné odchýlky od priemeru naznačuje zápal.
  • Interleukín-6 (IL-6). Nie konkrétna značka. Jeho produkcia sa výrazne zvyšuje na pozadí akútnych zápalových reakcií rôznej etiológie. Monitorovanie hladiny IL-6 v krvnom sére je dôležité pre hodnotenie závažnosti SIRS, sepsy a septického šoku a je najdôležitejším včasným markerom sepsy u novorodencov. Jeho indikátory spravidla pozitívne korelujú s indikátormi iných laboratórnych testov (CRP, P-SEP) a závažnosťou klinických prejavov.
  • Neutrofilný marker CD64. Prítomnosť glykoproteínu CD64 na povrchu neutrofilov je spoľahlivým znakom infekcie a sepsy s indexmi citlivosti 85% a špecifickosťou 76% (obr. Nižšie)..

Závislosť hladiny PCT od závažnosti zápalového procesu

Na hľadanie zdroja infekcie je možné použiť rôzne inštrumentálne metódy: röntgen, počítačová tomografia, ultrazvuk, punkcia údajného abscesu atď..

Je potrebné poznamenať, že žiadny z markerov nemožno použiť samostatne a iba komplexné hodnotenie všetkých indikátorov v dynamike v spojení s klinickými prejavmi, objektívne údaje z vyšetrenia (srdcová frekvencia, krvný tlak, sledovanie stavu kyslíka, údaje o krvných testoch vrátane počtu leukocytov, ukazovatele, kreatinín, elektrolyty), bakteriologická kultúra biologických tekutín / biopsia a inštrumentálne štúdie vám umožňujú stanoviť diagnózu.

Liečba sepsy

Dá sa liečiť otrava krvi? Dá sa to, samozrejme, liečiť, ale účinnosť liečby sepsy je determinovaná radom faktorov, vrátane rýchlosti zahájenia empirickej antibiotickej liečby. Ako sa lieči sepsa? Najskôr by mali byť pacienti so septickým šokom prevedení na jednotku intenzívnej starostlivosti s hodinovým monitorovaním centrálnych hemodynamických parametrov, hladín glukózy v krvi, elektrolytov a laktátu, sledovania srdcového rytmu, arteriálneho krvného plynu a funkcie obličiek..

Aj za prítomnosti nevýznamného primárneho zamerania vo forme hnisavej rany by sa nemalo zabúdať na riziko vzniku sepsy a rehabilitáciu zamerania zamerať sa na ich vlastnú návštevu fóra o sepse (septické fórum), kde sú uvedené neodborné odporúčania. Adekvátne odstránenie cudzích telies a odvod hnisavého exsudátu by sa malo vykonávať iba v lekárskej inštitúcii. Liečba otravy krvi je založená na súbore opatrení a algoritmov na liečbu sepsy je zameraných na:

  • Eradikácia mikroorganizmov z krvi.
  • Stabilizácia stavu pacienta.
  • Implementácia neodkladných opatrení v zameraní infekcie (sanitácia zdroja infekcie).

Eradikácia mikroorganizmov z krvi sa uskutočňuje vymenovaním antibiotickej terapie, ktorá zahŕňa najmenej dve triedy antibiotík so širokým spektrom účinku, ktoré majú vplyv na čo najširšiu škálu patogénov vrátane baktérií, húb a vírusov..

Antibiotická terapia. Vymenovanie empirickej intravenóznej antibiotickej liečby je predpokladom účinnosti liečby a malo by sa s ňou začať do 1 hodiny po zistení prvých príznakov sepsy alebo ihneď po identifikácii patogénu. Pri etiotropnej liečbe sa odporúča kombinovaná liečba s 2 alebo dokonca 3 antimikrobiálnymi liekmi, napríklad cefalosporínmi v kombinácii s aminoglykozidmi a liekmi s antianaeróbnou aktivitou, alebo napríklad monoterapia karbapenémami (Imipenem, Meropenem). Po kombinovanej liečbe je však prechod na monoterapiu možný až po získaní jednoznačných a spoľahlivých výsledkov mikrobiologického výskumu..

Pri predpisovaní empirickej terapie je potrebné zamerať sa na pravdepodobnosť prítomnosti jednej alebo druhej skupiny patogénov (najpravdepodobnejšie spektrum patogénov). Takže s vysokou pravdepodobnosťou vzniku komunitne získanej grampozitívnej sepsy sa odporúča predpisovať beta-laktámové antibiotiká s výraznou antistafylokokovou aktivitou (cefazolin, oxacilín) as vysokou pravdepodobnosťou vzniku grampozitívne nozokomiálnej sepsy, glykolipidové antibiotiká (vankomycín)..

V prípadoch podozrenia na sepsu spôsobenú anaeróbnou infekciou sa predpisuje klindamycín alebo metronidazol. Nemalo by sa zabúdať, že neadekvátna antibiotická liečba je viac ako 2-krát vyššia ako úmrtnosť pacientov v porovnaní s pacientmi, ktorí dostávajú adekvátnu liečbu. O dĺžke liečby antibiotikami sa rozhoduje individuálne, v priemere 10 - 12 dní, avšak možno v nej pokračovať, kým sa nedosiahne stabilná pozitívna dynamika, hemodynamická stabilizácia a zmiernenie klinických príznakov infekcie..

Medzi opatrenia na stabilizáciu stavu pacienta patria:

  • V prípadoch poruchy vedomia - obnovenie priechodnosti dýchacích ciest. Na odstránenie hypokapnie a na udržanie dostatočnej saturácie krvi kyslíkom sa vykonáva intubácia a umelá ventilácia pľúc, ktorá je povinná pri vývoji syndrómu respiračnej tiesne, intrakraniálnej hypertenzie..
  • Pri poklese krvného tlaku a prítomnosti mikrocirkulačných porúch je potrebné rýchle obnovenie objemu cirkulujúcej krvi. Krvná infúzna terapia pre každého pacienta by mala byť zároveň individuálna. Vo väčšine prípadov, ak je potrebné doplniť intravaskulárny objem, sú najlepšou voľbou koloidy (roztoky hydroxyetylškrobov - Stabizol, Gekodez, Refortan, Haes-Steril, Polyhydroxyetylškrob, Infukol atď.), Zatiaľ čo kryštaloidy (soľné roztoky, roztok K, asparaginát horečnatý), Ringer, Mafusol) sú zobrazené hlavne na korekciu nedostatku extravaskulárnej tekutiny. Tekutina sa podáva infúziou v objeme 500–1 000 ml kryštaloidov / 300–500 ml koloidov po dobu 30 minút a ak sa nezvýšil krvný tlak alebo prietok moču a nie sú žiadne známky vaskulárneho preťaženia, infúzia sa opakuje. Bolo preukázané, že adekvátna včasná infúzna terapia prispieva k zvýšeniu miery prežitia pacientov so sepsou..
  • Vazopresory. Zavádzanie vazopresorov sa začína v prípade neúčinnosti infúznej terapie (perfúzia orgánov sa neobnovuje) a krvného tlaku. Medzi vybrané lieky patrí noradrenalín a dopamín. Možné použitie vazopresínu u pacientov rezistentných na vysoké dávky vazopresorov.
  • Inotropné látky. Indikované na nízky srdcový index (dobutamín).
  • O zavedení ďalších skupín liekov (kortikosteroidy, imunoglobulíny, antikoagulanciá, analgetiká) sa rozhoduje od prípadu k prípadu. Renálna substitučná liečba je indikovaná u pacientov so sepsou s akútnym poškodením obličiek.

Opatrenia zamerané na infekciu

Núdzová sanitácia zdroja mikrobiálnej kontaminácie sa vykonáva až po prijatí celého komplexu primeraných resuscitačných opatrení. Zahŕňa vyšetrenie pacienta na zistenie lokalizácie zdroja infekcie a radikálne odstránenie poškodených / nekrotických tkanív, odtok abscesov a sanitáciu septického ložiska infekcie. Zároveň je dôležitá kvalita sanitácie infekčného zamerania (adekvátna drenáž, výplach), pretože akékoľvek metódy liečby, vrátane antibiotík, nebudú účinné v prítomnosti hnisavého obsahu (hnis v krvi a obsah rany).

Mechanické preplachovanie je ešte dôležitejšie ako lokálne antiseptické / antibiotické podávanie. Ak je to potrebné (bez ohľadu na závažnosť stavu pacienta), je potrebné vykonať včasný chirurgický zákrok (sanitácia / drenáž brušnej dutiny, laparotómia, splenektómia atď.), Pretože aj napriek riziku SD neexistuje alternatíva k chirurgickej taktike. V každom prípade by v ohnisku nemal byť žiadny hnis.

Sanitácia sa všeobecne neobmedzuje iba na chirurgickú sanitáciu, ale zahŕňa aj ďalšie metódy, napríklad sanitáciu tracheobronchiálneho stromu pomocou fibrobronchoskopie na septický zápal pľúc. Iba dodržiavanie zásady dôkladnej sanitácie septického zamerania môže zabrániť progresii systémového zápalu a zlepšiť prognózu prežitia..

Analýza sepsy na európskej klinike

Sepsa je život ohrozujúci stav, ktorý sa v každodennom živote niekedy nazýva „otrava krvi“. Vyvíja sa v dôsledku reakcie tela na infekciu. Pri vstupe patogénnych mikroorganizmov do ľudského tela sa v reakcii vytvárajú rôzne biologicky aktívne látky - zápalové mediátory. Orgány a tkanivá na ne reagujú prudko, v tele sa objavujú ložiská zápalu, ktoré v konečnom dôsledku spôsobujú porušenie životných funkcií. Pacient môže zomrieť.

Prečo kladieme taký veľký dôraz na diagnostiku a liečbu tohto stavu? Faktom je, že sepsa je pomerne častou a nebezpečnou komplikáciou u pacientov s rakovinou. Riziká sú najvyššie u pacientov, ktorí sa podrobili chirurgickému zákroku a sú na jednotke intenzívnej starostlivosti. „Otrava krvi“ sa často vyvíja priamo počas liečby v nemocnici. Na klinike nemožno vytvoriť absolútne sterilné podmienky, ktoré by takúto možnosť úplne vylučovali. Preto je pre lekárov, najmä na jednotke intenzívnej starostlivosti a intenzívnej starostlivosti, dôležitá schopnosť včas diagnostikovať tento stav a rýchlo prijať potrebné opatrenia..

Kedy podstúpiť krvný test na sepsu?

Lekár môže mať podozrenie na sepsu a nariadiť testy, ak:

  • Pacient má zodpovedajúce príznaky.
  • Laboratórne štúdie, ktoré sa uskutočnili skôr, dávajú dôvod na podozrenie na tento stav..

Príznaky sepsy sú niekedy mierne a dajú sa ľahko zameniť za príznaky iných chorôb. Telesná teplota pacienta stúpa na 38 ° C, zvyšuje sa srdcová frekvencia a dýchanie, veľa sa potí, objavujú sa príznaky infekcie, kvôli ktorým sa v tele vyvinula systémová zápalová reakcia. Existujú príznaky nesprávnej činnosti rôznych orgánov.

V závažných prípadoch dochádza k zmätku, pacient sa stáva letargickým, krvný tlak klesá, nohy, ruky a pery sú studené, modrasté, na koži sa objavujú škvrny, ako pri meningitíde..

Na rozpoznanie sepsy v čase a na predpísanie potrebných testov používajú lekári tradične kritériá rýchlej škály SOFA (qSOFA). Ak sú splnené všetky tri kritériá, je to s najväčšou pravdepodobnosťou sepsa:

  • dychová frekvencia menej ako 22 za minútu;
  • systolický („horný“) krvný tlak pod 100 mm Hg. sv.
  • zmena myslenia.

Kritériá pre stupnicu SOFA pomáhajú presnejšie stanoviť diagnózu, zohľadňujú údaje laboratórnych testov:

UkazovateleBody
01234
Okysličovací index (meraný na jednotke intenzívnej starostlivosti)Viac ako 400 mm Hg. sv.300 - 399 mm Hg. sv.200 - 299 mm Hg. sv.100-199 mm Hg. sv.Menej ako 100 mmHg sv.
Počet krvných doštičiekViac ako 150 × 109 / lMenej ako 150 × 109 / LMenej ako 100 × 109 / LMenej ako 50 × 109 / LMenej ako 20 × 109 / L
Hladina bilirubínu v krvi (funkcia pečene)Menej ako 20 μmol / L20 - 30 μmol / l33-101 μmol / l102–204 μmol / lViac ako 204 μmol / l
Znížte krvný tlakNieMenej ako 70 mmHg sv.Je možné držať iba pomocou liekov.
Skóre Glasgow Comapätnásť13-1410-126-9Menej ako 6 rokov
Hladina kreatinínu v krvi (funkcia obličiek)Menej ako 110 μmol / L110-170 μmol / l171 - 299 μmol / l300 - 440 μmol / lViac ako 440 μmol / l
Množstvo moču za deňMenej ako 500 ml denneMenej ako 200 ml denne

Postup krvných testov na sepsu

Výskum novej generácie na Európskej klinike

Test endotoxínovej aktivity (EAA) je jediná metóda na kvantifikáciu bakteriálneho toxínu, ktorá je schválená Úradom pre kontrolu potravín a liečiv (FDA).

Čo je endotoxín? Látka chemickej povahy, lipopolysacharid, zaliaty v bunkovej membráne gramnegatívnych baktérií. Je silným sprostredkovateľom zápalu a jeho hladina v krvi stúpa skoro na začiatku vývoja sepsy..

Za účelom stanovenia hladiny endotoxínu sa pacientovi odoberie krv a pridajú sa k nej špecifické protilátky. Viažu sa na bakteriálny lipopolysacharid a tieto komplexy sú absorbované neutrofilmi (špeciálny typ bielych krviniek). V týchto bunkách prebiehajú niektoré biochemické reakcie, ktoré začínajú rýchlo absorbovať a spotrebovávať kyslík. V prítomnosti fosforu vzniká žiara, ktorú je možné zaregistrovať pomocou špeciálneho prístroja - luminometra. Intenzita žiarenia sa používa na stanovenie hladiny endotoxínu v krvi..

Výsledok sa meria od 0 do 1:

  • 0 - chýba;
  • menej ako 0,4 - nízka úroveň;
  • 0,4-0,59 - stredná úroveň;
  • 0,6 a viac - vysoká úroveň;
  • 1 - maximálna úroveň.

Indikátory erytrocytov pri sepse

Erytrocyty sú červené krvinky, ktoré obsahujú hemoglobín a sú zodpovedné za transport kyslíka, oxidu uhličitého. Pri závažnej sepse sa u nich vyskytujú nasledujúce zmeny:

  • Anémia je pokles hladiny hemoglobínu. Vyskytuje sa nielen pri sepse, ale všeobecne pri mnohých závažných ochoreniach. Približne 77% pacientov, ktorí sú prijatí na jednotku intenzívnej starostlivosti, má anémiu rôznej závažnosti. So sepsou tiež klesá počet erytrocytov, niektorí pacienti vyžadujú transfúziu hmoty erytrocytov..
  • Voľný hemoglobín sa vytvára v dôsledku deštrukcie červených krviniek. Zvyšuje produkciu určitých látok spojených so zápalom, čo zvyšuje riziko úmrtia. Telo sa snaží vyrovnať sa s nebezpečenstvom zvýšením hladiny haptoglobínu, proteínu, ktorý viaže hemoglobín, v krvi..
  • Zníženie deformovateľnosti erytrocytov. Výsledkom je, že horšie prechádzajú malými kapilárami, je narušený prísun kyslíka do orgánov a zhoršuje sa ich funkcia. Mechanizmy narušenia deformovateľnosti erytrocytov nie sú v súčasnosti úplne známe, predpokladá sa, že je to spôsobené poškodením ich membrány voľnými radikálmi..

Ukazovatele ESR pre sepsu

Rýchlosť sedimentácie erytrocytov, skrátene ESR, charakterizuje rýchlosť sedimentácie erytrocytov pod vplyvom gravitácie v krvi, pri ktorej sú umelo blokované procesy zrážania (tvorba trombov). U mužov je tento údaj zvyčajne 2-15 mm / h, u žien - 1-10 mm / h. So sepsou stúpa ESR, čo je znakom zápalového procesu v tele..

Indikátory leukocytov pri sepse

Pri sepse sa zvyšuje počet bielych krviniek v krvi - vyskytuje sa leukocytóza. Dôvody sú celkom pochopiteľné, pretože telo vyvíja zápalový proces. V niektorých prípadoch počet neutrofilov, špeciálneho typu bielych krviniek, klesá. Tento stav sa nazýva neutropénia a je spojený s horšou prognózou..

Počet krvných doštičiek pri sepse

Pokles počtu krvných doštičiek v krvi - trombocytopénia - je jedným zo symptómov a diagnostických kritérií pre sepsu na škále SOFA. Riziko úmrtia pacienta priamo závisí od toho, ako veľmi je znížený počet jeho krvných doštičiek a ako dlho tento stav pretrváva. Pri trombocytopénii nižšej ako 100 × 109 / l sa riziko krvácania už nezvyšuje, ale úmrtnosť naďalej rastie.

Ako identifikovať otravu krvi?

Sepsa je charakterizovaná mierou úmrtnosti 10 až 40%. Tento indikátor je ovplyvnený typom patogénu, stavom tela pacienta a čo je dôležité, časom, počas ktorého je stanovená presná diagnóza a zahájená liečba. Niekedy patológia prebieha vo forme septického šoku: krvný obeh, metabolické procesy v bunkách sú narušené, krvný tlak prudko klesá a udržuje sa na hodnote vyššej ako 65 mm Hg. Čl. je to možné iba pomocou liekov. U pacientov so septickým šokom je úmrtnosť výrazne vyššia.

Analýza aktivity endotoxínov pomáha čo najskôr identifikovať pacientov s vysokým rizikom. Na Európskej klinike sú k dispozícii všetky typy liečby sepsy: antibiotiká, lieky na udržanie vitálnych funkcií, infúzna terapia, moderné prístroje na plazmaferézu, umelá ventilácia, sledovanie všetkých dôležitých telesných parametrov.

Ďalej používame inovatívnu metódu čistenia krvi z endotoxínu - selektívnu sorpciu na náplniach pre extrakorporálnu hemoperfúziu Toramyxin PMX-20R. Tento postup funguje ako plazmaferéza: krv pacienta prechádza špeciálnym prístrojom, v ktorom je zadržiavaný endotoxín - jeden z hlavných vinníkov systémovej zápalovej reakcie. Filter prístroja pozostáva z vlákien, ku ktorým sú pripojené molekuly antibiotika polymyxínu B. Ten sa viaže na endotoxín a vytvára s ním stabilný komplex..

Sorpcia endotoxínu na náplniach pomáha účinne bojovať proti ťažkej sepse spôsobenej gramnegatívnymi baktériami a zmiešanou flórou.

Lekári Európskej kliniky neustále starostlivo sledujú stav každého pacienta, najmä pacientov, ktorí podstúpili vážne operácie, sú v nestabilnom stave na jednotke intenzívnej starostlivosti a jednotke intenzívnej starostlivosti. Máme všetko, čo potrebujete, aby ste včas diagnostikovali sepsu a iné vážne komplikácie, okamžite poskytli všetky potrebné typy pomoci a vykonali resuscitačné opatrenia.

Sepsa. Príčiny, príznaky, príznaky, diagnostika a liečba patológie

Sepsa je závažné infekčné ochorenie, pri ktorom baktérie spôsobujúce choroby, ich toxíny a zápalové látky produkované v tele prekonávajú imunitný systém a šíria sa po tele..

Fakty o sepse:

  • V USA je ročne hlásených približne 500 000 prípadov sepsy.
  • Sepsa sa vyznačuje vysokou úmrtnosťou. V Spojených štátoch amerických každoročne zomiera na túto chorobu asi 100 000 pacientov..
  • Sepse zabije v USA každú hodinu 25 ľudí.
  • Dve tretiny pacientov spočiatku chodia k lekárom kvôli iným chorobám, až neskôr sa u nich vyvinie sepsa.
  • Zdravotná starostlivosť v rozvinutých krajinách vynakladá veľa prostriedkov na liečbu sepsy. Napríklad v USA - 17 miliárd dolárov ročne.
  • Vo väčšine rozvinutých krajín prevalencia sepsy rastie. Je to spôsobené tým, že sa zvyšuje podiel staršej populácie a zvyšuje sa priemerná dĺžka života ľudí s chronickými chorobami a infekciou HIV. Títo ľudia sú vystavení vysokému riziku..

Príčiny sepsy

Mikroorganizmy, ktoré spôsobujú sepsu

Sepsa je infekcia. Pre jeho vývoj je potrebné, aby sa patogény dostali do ľudského tela.

Hlavné pôvodcovia sepsy:

  • Baktérie: Streptococcus, Staphylococcus, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter, Escherichia coli, Enterobacter, Citrobacter, Klebsiella, Enterococcus, Fusobacteria, Peptococcus, Bacteroids.
  • Huby. Hlavne kvasinkové huby rodu Candida.
  • Vírusy. Sepsa sa vyvíja, keď je závažná vírusová infekcia komplikovaná bakteriálnou infekciou. Pri mnohých vírusových infekciách sa pozoruje všeobecná intoxikácia, patogén sa prenáša krvou do celého tela, ale príznaky takýchto chorôb sa líšia od sepsy..

Ochranné reakcie tela

Pre výskyt sepsy je potrebné, aby sa patogény dostali do ľudského tela. Ale väčšinou nespôsobujú vážne poruchy, ktoré sprevádzajú túto chorobu. Začnú fungovať obranné mechanizmy, ktoré sa v tejto situácii ukážu ako nadmerné, nadmerné, ktoré vedú k poškodeniu ich vlastných tkanív.

Akákoľvek infekcia je sprevádzaná zápalovým procesom. Špeciálne bunky vylučujú biologicky aktívne látky, ktoré spôsobujú zhoršenie prietoku krvi, poškodenie krvných ciev, narušenie vnútorných orgánov.

Tieto biologicky aktívne látky sa nazývajú zápalové mediátory..

Takže sepsu možno najlepšie chápať ako patologickú zápalovú reakciu samotného organizmu, ktorá sa vyvíja v reakcii na zavedenie infekčných látok. U rôznych ľudí sa vyjadruje v rôznej miere, v závislosti od jednotlivých charakteristík ochranných reakcií..

Príčinou vývoja sepsy sú často podmienene patogénne baktérie - tie, ktoré nie sú schopné normálne spôsobiť škodu, ale za určitých podmienok sa môžu stať patogénmi..

Aké choroby najčastejšie komplikuje sepsa?

  • Rany a hnisavé procesy na pokožke.
  • Osteomyelitída - hnisavý proces v kostiach a červenej kostnej dreni.
  • Ťažká angína.
  • Hnisavý zápal stredného ucha (zápal ucha).
  • Infekcia počas pôrodu, potrat.
  • Onkologické ochorenia, najmä v pokročilých štádiách, rakovina krvi.
  • Infekcia HIV v štádiu AIDS.
  • Rozsiahle zranenia, popáleniny.
  • Rôzne infekcie.
  • Infekčné a zápalové ochorenia močového systému.
  • Infekčné a zápalové ochorenia brucha, zápal pobrušnice (zápal pobrušnice - tenký film, ktorý zvnútra lemuje brušnú dutinu).
  • Vrodené poruchy imunitného systému.
  • Infekčné a zápalové komplikácie po operácii.
  • Zápal pľúc, hnisavé procesy v pľúcach.
  • Infekcia získaná v nemocnici. V nemocniciach často cirkulujú špeciálne mikroorganizmy, ktoré sú odolnejšie voči antibiotikám a majú v priebehu evolúcie rôzne negatívne vplyvy..

Tento zoznam je možné podstatne rozšíriť. Sepsa môže komplikovať takmer každé infekčné a zápalové ochorenie.

Niekedy nie je možné identifikovať počiatočné ochorenie vedúce k sepse. Počas laboratórnych testov sa v tele pacienta nenašli žiadne patogény. Táto sepsa sa nazýva kryptogénna..

Sepsa tiež nemusí súvisieť s infekciou - v takom prípade k nej dochádza v dôsledku prenikania baktérií z čriev (ktoré v nich bežne žijú) do krvi..

Pacient so sepsou nie je nákazlivý a nie je nebezpečný pre ostatných - to je dôležitý rozdiel od takzvaných septických foriem, pri ktorých sa môžu vyskytnúť niektoré infekcie (napríklad šarlach, meningitída, salmonelóza). Pri septickej forme infekcie je pacient nákazlivý. V takýchto prípadoch lekár nebude diagnostikovať sepsu, aj keď príznaky môžu byť podobné.

Druhy sepsy

Čo je sepsa a čo nie?

Príznaky sepsy

Príznaky septikémie


Vlastnosti septikémie:
  • Zvyčajne má fulminantný alebo akútny priebeh. Spravidla trvá niekoľko dní.
  • Je to závažné, sprevádzané výrazným zhoršením stavu.
  • Najčastejšie u detí, najmä do 3 rokov.
  • Najbežnejším patogénom sú streptokokové a stafylokokové baktérie.
  • Choroba často začína ako infekcia dýchacích ciest, príznaky sa môžu pred našimi očami doslova zväčšiť. Život pacienta niekedy závisí od toho, ako rýchlo sa s liečbou začne..
  • Ohnisko, z ktorého sa infekcia šíri, je zvyčajne malé, sotva badateľné. Niekedy sa to vôbec nedá zistiť.

PríznakMechanizmus výskytu a opis
Teplota stúpne na 39-40 ° C.Bakteriálne toxíny a zápalové účinné látky uvoľňované v tele ovplyvňujú centrum mozgu, ktoré je zodpovedné za reguláciu telesnej teploty. Vďaka tomu začne telo produkovať „prebytočné“ teplo. Stáva sa to pri mnohých infekciách..
Príznaky, ktoré sprevádzajú horúčku:
  • silné zimnice;
  • nalievanie potu;
  • rýchly pulz.
Krvácanie pod kožu.Bakteriálne toxíny a vlastný imunitný systém poškodzujú steny krvných ciev, v dôsledku čoho prasknú, dôjde k krvácaniu.
  • spočiatku krvácanie vyzerá ako vyrážka na koži, pozostávajúca z malých bodiek;
  • potom sa body spoja, vytvoria sa veľké fialové škvrny;
  • potom sa môžu objaviť pľuzgiere a ulcerácia.
Porušenie všeobecného stavu.Príznaky:
  • bolesti hlavy;
  • znížená chuť do jedla;
  • podráždenosť alebo apatia.
Zožltnutie kože a slizníc.Vznikajú z dôvodu zhoršenej funkcie pečene. Za normálnych okolností musí tento orgán spracovávať bilirubín, produkt rozkladu hemoglobínu. V prípade dysfunkcie pečene sa nespracovaný bilirubín dostáva do krvi, usadzuje sa v koži a v mozgu..
Poruchy dýchania a obehu.Príznaky:
  • povrchné rýchle dýchanie;
  • rýchly pulz;
  • zníženie krvného tlaku.
Poruchy tráviaceho systémuVyskytujú sa v dôsledku poškodenia žalúdka, čriev, pankreasu.
Príznaky:
  • nevoľnosť;
  • zvracanie;
  • hnačka.

Septikémia je ťažká a má vážnu prognózu. Pacient by mal byť okamžite prevezený do nemocnice. Liečba by sa mala začať čo najskôr..

Príznaky septikopyémie


Vlastnosti septikopyémie:
  • Pozornosť, z ktorej sa infekcia začala šíriť, je vždy jasne prítomná. Často ide o veľký absces..
  • Vredy v iných orgánoch sa odhalia.
  • Táto forma sepsy je menej závažná a trvá dlhšie (niekoľko týždňov) ako septikémia.
  • Môžeme povedať, že septikopyémia je v porovnaní so septikémiou „správnejšou“ reakciou tela na infekciu.
  • Hlavnými patogénmi sú stafylokoky a Pseudomonas aeruginosa. Tieto dva druhy baktérií často spôsobujú ochorenie spoločne..
  • Keď sa baktérie začnú rozširovať po tele, vredy sa najskôr objavia v pľúcach, potom spravidla v pečeni, slezine, kostnej dreni, pod kožou, v kĺboch.

PríznakMechanizmus výskytu, popis
Teplota stúpne na 40 ° C.Telesná teplota pacienta so septikopyémiou sa mení vo vlnách. Stúpa pri ďalšom vstupe baktérií do krvi. Začínajú sa trápiť silné bolesti hlavy, pacient sa stáva letargickým, podráždeným alebo naopak apatickým, je narušená chuť do jedla. Potom príde zlepšenie.
Poškodenie srdca a krvných ciev.Baktérie cirkulujúce v krvi a ich toxíny ovplyvňujú srdcový sval a narúšajú jeho prácu. V dôsledku zápalu cievnej steny a tvorby krvných zrazenín je narušený prietok krvi. Môže sa vyvinúť endokarditída - zápal vnútornej výstelky srdca, výstelka z vnútornej strany jeho komory. To ovplyvňuje srdcové chlopne..
Príznaky:
  • kardiopalmus;
  • zníženie krvného tlaku.
Poškodenie obličiek.
  • bolesť v spodnej časti chrbta;
  • dočasné zníženie množstva moču;
  • vzhľad nečistôt hnisu v moči.
Poškodenie pečene.
  • môže dôjsť k zvýšeniu veľkosti brucha v dôsledku zvýšenia pečene;
  • vyskytuje sa žltačka, ako pri hepatitíde.
Zápal pľúc (zápal pľúc).
  • dýchavičnosť;
  • bolesť v hrudi;
  • kašeľ;
  • modrosť pier, končekov prstov, ušných lalokov.
Poškodenie mozgu a jeho membrán (meningitída, encefalitída, meningoencefalitída).
  • silné bolesti hlavy;
  • poruchy vedomia;
  • silná letargia alebo naopak rozrušenie.
Poškodenie kĺbov (hnisavá artritída).Príznaky:
  • opuch v oblasti kĺbu;
  • sčervenanie kože, stáva sa horúcou na dotyk;
  • porucha pohybu;
  • šklbanie bolesti, ktoré sú čoraz silnejšie, neustupujú, narúšajú spánok v noci.

Príznaky septickej endokarditídy

Pri septickej endokarditíde sú príznaky podobné príznakom sepsy:

  • Horúčka, horúčka.
  • Porušenie všeobecného blaha: slabosť, slabosť, bolesti hlavy.
  • Malé bolestivé uzliny na dlaniach, prstoch.
  • Farba kože „káva s mliekom“.
  • Krvácanie na koži.
  • Bolesť svalov a kĺbov.
  • Strata váhy.

V dôsledku zápalového procesu vo srdcových chlopniach je narušená jeho čerpacia funkcia. V priebehu času sa vytvorí chyba srdcovej chlopne, prietok krvi je narušený.

Možné príznaky porúch srdcovej chlopne:

  • pocit pulzácie krvných ciev v hlave a krku;
  • zvýšený, rýchly tlkot srdca;
  • bolesti hlavy, hučanie v ušiach, "letí pred očami";
  • poruchy vedomia;
  • bolesť na hrudníku (angina pectoris);
  • dýchavičnosť;
  • arytmia (porušenie rytmu kontrakcií srdca);
  • zníženie krvného tlaku;
  • kašeľ (môže byť krvavý).

Príznaky chroniosepsy

Komplikácie sepsy

KomplikáciaPopis
Septický šokNajťažšia komplikácia sepsy. Je narušená práca všetkých orgánov, metabolizmus, prietok krvi.
Riziko vzniku septického šoku je najvyššie u starších pacientov a pacientov so zníženou imunitou. Až polovica všetkých pacientov s touto komplikáciou zomiera.
Príznaky septického šoku:
  • zvýšenie telesnej teploty nad 39 ° C;
  • alebo pokles telesnej teploty pod 36 ° C;
  • zvýšená srdcová frekvencia viac ako 90 úderov za minútu;
  • rýchle dýchanie, dýchavičnosť;
  • nevoľnosť, zvracanie, hnačka;
  • pokles množstva moču;
  • výrazné zhoršenie stavu pacienta;
  • porušenie vedomia: pacient sa najskôr rozčúli, tvrdí, že je s ním všetko v poriadku, a potom dôjde k letargii, letargii;
  • smäd;
  • pokles krvného tlaku;
  • suchosť a bledosť pokožky;
  • potom je studený lepkavý pot;
  • krvácanie na koži;
  • cyanóza končekov prstov, nosa, pier, ušných lalokov.
Ak pacientovi v stave septického šoku nie je urgentne poskytnutá lekárska pomoc, zomrie.
Chudnutie, plytvanieŠtatistiky ukazujú, že každý štvrtý pacient so sepsou stratí asi 20% hmotnosti.
KrvácajúciV dôsledku vaskulárnych lézií v sepse sa môže vyvinúť vnútorné krvácanie v rôznych orgánoch, napríklad v žalúdku. Stav pacienta sa zhoršuje, objavuje sa bledosť, slabosť.
TromboflebitídaTromboflebitída je zápal žilovej steny, na ktorej sa tvoria krvné zrazeniny.
Príznaky:
  • bolesť v oblasti postihnutých žíl;
  • začervenanie kože, bolestivé hrčky;
  • opuch postihnutej končatiny.
Pľúcna embóliaNajčastejšie ide o komplikáciu tromboflebitídy. Pri tromboembólii sa kúsok trombu odlomí, prietokom krvi sa dostane do srdca a potom do pľúcnych ciev. Keď sa dostane do dostatočne malej cievy, trombus ju zablokuje.
Príznaky:
  • dýchavičnosť;
  • pokožka zbledne, získa popolavosivý odtieň;
  • cyanóza končekov prstov, nosa, pier, ušných lalokov;
  • ťažkosti s dýchaním, je počuť pískanie na písku;
  • kašeľ, počas ktorého môže prúdiť krv spútom;
  • bolesť v polovici hrudníka;
  • pokles krvného tlaku;
  • zvýšenie srdcovej frekvencie až na 100 úderov za minútu;
  • silná bolesť v hrudníku;
  • porušenie srdcového rytmu;
  • závrat, tinnitus;
  • strata vedomia, mdloby;
  • kóma;
  • bolesť pod pravým rebrom;
  • grganie, nevoľnosť, zvracanie.
Priebeh pľúcnej embólie môže byť rôzny. Niekedy to nie je sprevádzané takmer žiadnymi príznakmi a niekedy to rýchlo vedie k smrti pacienta..
Tromboembolizmus mozgových cievJe to spravidla komplikácia tromboflebitídy. Stáva sa často v noci.
Príznaky:
  • porucha vedomia, stav omráčenia;
  • zvýšená ospalosť;
  • porušenie orientácie v čase a priestore;
  • bolesti hlavy, príznaky pripomínajúce meningitídu;
  • poruchy pohybov a citlivosti, reflexy, podľa toho, v ktorej cieve je trombus uviaznutý a ktorá časť mozgu bola preto zbavená prívodu kyslíka.

Vyšetrenie na sepsu

Názov štúdiePopisAko je?
Všeobecný rozbor krviZmeny v sepse:
  • zvýšenie počtu bielych krviniek (leukocytov), ​​ktoré sú zodpovedné za ochranné reakcie;
  • pokles počtu krvných doštičiek (krvných doštičiek) zapojených do procesu zrážania krvi;
  • anémia - pokles počtu červených krviniek a hemoglobínu.
Tieto posuny naznačujú vývoj zápalovej reakcie v tele..
Krv sa odoberá obvyklým spôsobom z prsta alebo žily.
Chémia krviHodnotí sa obsah rôznych látok v krvi, čo pomáha identifikovať porušenia rôznych vnútorných orgánov.Krv na analýzu sa odoberá zo žily na prázdny žalúdok.
Krvná kultúra pre sterilitu (synonymá: krvná kultúra pre mikroflóru, krvná kultúra).Štúdia pomáha zistiť pôvodcov sepsy, určiť ich citlivosť na antibakteriálne lieky.Krv sa odoberá z žily a odosiela sa do laboratória. Štúdia poskytuje najpresnejšie výsledky pred začatím liečby antibiotikami.
Bakteriologický výskumUmožňujú identifikovať patogény z rôznych ohniskov, posúdiť ich citlivosť na antibakteriálne lieky.Na analýzu môžete brať moč, výkaly, škvrny, hnis, spútum a iný materiál. Zvyčajne pri sepse je v krvi a vo všetkých orgánoch detegovaný rovnaký typ mikroorganizmu.
Ďalšie výskumné metódyPomáhajú posúdiť porušenie stavu a funkcie vnútorných orgánov, identifikovať v nich hnisavé ohniská.Najčastejšie sa vykonáva:
  • rádiografia;
  • postup ultrazvuku;
  • CT;
  • Magnetická rezonancia;
  • angiografia (röntgenové vyšetrenie ciev, do ktorých sa vstrekuje röntgenový kontrastný roztok);
  • scintigrafia.
Štúdia zrážania krviVykonáva sa, keď je sepsa sprevádzaná tvorbou krvných zrazenín, krvácaním.Krv na analýzu sa odoberá z žily.

Liečba sepsy

Potrebujem hospitalizáciu kvôli sepse?

Sepsa je vážne ochorenie, ktoré je sprevádzané narušením práce všetkých orgánov a predstavuje hrozbu pre život pacienta. Preto je hospitalizácia povinná. Najčastejšie sa liečba vykonáva na chirurgickom oddelení alebo na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Často je pacient prijatý do nemocnice s iným ochorením a následne sa u neho ako komplikácie vyvinie sepsa.

Komplexná liečba sepsy

Antibiotická liečba

Liečba imunostimulantmi

Pacient so sepsou má zníženú imunitu. Telo nie je schopné adekvátne odolávať infekcii. Na nápravu tohto stavu sa používajú špeciálne lieky - imunostimulanty..

Imunostimulanty používané na sepsu a iné infekčné choroby:

  • tymalin;
  • taktivin;
  • tymoptín;
  • tymaktid;
  • vilosen;
  • myelopid;
  • tymogén;
  • imunofan;
  • nukleát sodný;
  • ribomunyl;
  • broncho-munál;
  • biostim;
  • levamizol a ďalšie.

Intravenózna infúzia rôznych roztokov na sepsu (infúzna terapia)

Výživa pacienta

Mnoho ľudí so sepsou je vo vážnom stave a nemôžu jesť sami. Navyše ich telo musí denne prijímať 1,5 - 2 g bielkovín na kilogram hmotnosti a 40 - 50 kcal na kilogram hmotnosti.

Metódy výživy pre pacientov so sepsou, ktorí nie sú schopní samostatne jesť:

  • Žalúdočná sonda, čo je sonda obvykle zavedená cez nos.
  • Intravenózne, s použitím špeciálnych riešení.

Iné lieky používané na sepsu

Chirurgia

Zatiaľ čo zameranie infekcie zostáva v tele pacienta, liečba antibiotikami a inými liekmi neprinesie požadovaný účinok. Preto by sa chirurgická liečba mala vykonať čo najskôr..

Chirurg vedie:

  • otvorenie abscesu;
  • čistenie od hnisu;
  • odstránenie všetkých neživotaschopných tkanív, ktoré otrávia telo svojimi produktmi rozpadu;
  • oplachovanie antiseptikmi, zabezpečenie odtoku obsahu.

Všeobecný stav pacienta so sepsou často priamo závisí od stavu abscesu. Po odstránení sa pacient začne cítiť oveľa lepšie..

Pre Viac Informácií O Cukrovke