Koagulogram

11 minút Autor: Lyubov Dobretsova 692

  • Čo je to koagulogram?
  • Kedy analyzovať
  • Aká je príprava
  • Postup odberu krvi
  • Kam darovať krv a keď sú výsledky k dispozícii?
  • Výklad ukazovateľov
  • Vlastnosti koagulogramu počas tehotenstva
  • Podobné videá

Krv je hlavným tekutým médiom v tele a kvalita života a zdravie človeka priamo závisia od jeho vlastností. Jednou z dôležitých vlastností krvi je tekutosť, ktorá zaisťuje schopnosť dodávať živiny bunkám a podieľať sa na procese odstraňovania metabolických produktov.

Za normálny stav krvi - jej tekutina je zodpovedná za hemostázu - koagulačný systém. Hemostáza udržuje potrebný stav, zabraňuje tak život ohrozujúcemu krvácaniu, ako aj tvorbe krvných zrazenín. Na posúdenie práce tohto systému sa krv vyšetruje na koagulogram alebo ako sa tiež nazýva hemostasiogram.

Čo je to koagulogram?

Koagulogram je komplexná diagnóza, ktorá študuje jednotlivé ukazovatele zrážania krvi. Samotný názov je odvodený z dvoch slov - latinské coagulum, čo znamená prekladanie, a gréčtiny - grammy, čo sa prekladá ako čiara alebo obrázok. To znamená, že z tejto frázy vyplýva, že štúdia naznačuje digitálne vyjadrenie alebo grafické znázornenie výsledkov získaných pri hodnotení koagulačných indikátorov..

A ak vezmeme diagnózu v širšom zmysle, ukazuje sa, že celý hemostatický systém. Štúdium venóznej krvi pomocou koagulometrie (čo v preklade znamená meranie zrážanlivosti) umožňuje dospieť k záveru o stave a kvalite fungovania zložiek hemostázy. Patria sem antikoagulanciá, koagulácie a fibrinolytické funkcie.

Vykoná sa krvný test na koagulogram s cieľom posúdiť potenciálne riziká hypo- a hyperkoagulácie, ktoré sú vyjadrené znížením alebo zvýšením koagulácie, a teda pravdepodobnosťou krvácania alebo trombózy. Správna a včasná interpretácia výskumných údajov umožňuje lekárovi posúdiť aktuálny stav pacienta, predvídať výsledok operácie a predpísanú terapiu a pripraviť sa na pôrod s možnými komplikáciami.

V niektorých prípadoch je táto analýza pre pacienta takmer jedinou zárukou. Všetky parametre zahrnuté v komplexnej štúdii krvi pre koagulogram sa považujú za orientačné. Celkovo ich je 13, ale odchýlky od bežných ukazovateľov ktoréhokoľvek z nich môžu mať pre človeka vážne následky..

Kedy analyzovať

Existuje veľa indikácií na vymenovanie hemostasiogramu, pretože odchýlky vo fungovaní koagulačného systému spôsobujú veľké množstvo chorôb. Preto sa prieskum bude odporúčať v nasledujúcich situáciách:

  • hodnotenie systému hemostázy;
  • rutinná diagnostika pred chirurgickým zákrokom;
  • príprava na donosenie dieťaťa alebo cisársky rez;
  • sledovanie závažnej gestózy vyskytujúcej sa s komplikáciami;
  • pozorovanie pri užívaní perorálnych kontraceptív, anabolických steroidov, glukokortikoidných hormónov;
  • kontrola antikoagulačnej liečby nepriamymi liekmi (Warfarín, Aspirín, Trental) a heparínovej liečby (Clexan, Fraxiparin).

Technika je tiež nevyhnutne predpísaná na zisťovanie chorôb, ako úvodný skríning a pravidelnú kontrolu. Hemostaziogram sa používa na stanovenie alebo potvrdenie:

  • kŕčové žily dolných končatín;
  • Syndróm DIC (diseminovaná intravaskulárna koagulácia);
  • chronické patológie pečene - cirhóza a zápalové procesy;
  • hemoragické ochorenia - hemofília, trombocytopénia a trombocytopatia, von Willebrantova choroba);
  • trombóza rôznych orgánov - cievy dolných a horných končatín, črevá, mozog (mozgové príhody), pľúcny tromboembolizmus (TE).

Aká je príprava

Ak chcete darovať krv na zrážanie, pacient nemusí vykonávať žiadne zložité činnosti, stačí dodržať niekoľko jednoduchých podmienok, ako napríklad:

  • prísť s prázdnym žalúdkom k postupu, pretože biomateriál sa berie striktne na prázdny žalúdok a bude správne zdržať sa stravovania najmenej 12 hodín;
  • aspoň deň pred štúdiom vylúčte zo stravy korenené, vyprážané, mastné jedlá, ako aj údené mäso, marinády a alkohol;
  • najmenej hodinu pred darovaním krvi by ste mali prestať fajčiť.

Okrem toho sa odporúča prestať užívať priame a nepriame antikoagulanciá, pretože ich účinok ovplyvní parametre hemostasiogramu. Takéto zrušovacie povolenie je samozrejme potrebné dohodnúť s ošetrujúcim lekárom. V niektorých prípadoch môže samoobslužné stiahnutie liekov s podobným účinkom skutočne viesť k opakovanej trombóze..

Ak ošetrujúci lekár neumožnil prerušiť príjem lieku deň alebo dva pred zákrokom, potom pred odberom krvi by mal byť na to upozornený laborant diagnostickej miestnosti. Všetky potrebné informácie je možné získať vopred kontaktovaním kliniky vybranej pre vyšetrenie. Recepcia vám podrobne poradí, odkiaľ sa odoberá krv, koľko času sa berie, a odpovie na všetky otázky, ktoré zaujímajú pacienta..

Postup odberu krvi

Algoritmus na predloženie biomateriálu na stanovenie koagulačných ukazovateľov je v mnohých ohľadoch podobný typickému odberu krvi, ale v niektorých ohľadoch sa líši od štandardných postupov. Základné pravidlá, ktoré treba dodržiavať pri odbere krvi na hemostasiogram:

  • odber vzoriek krvi sa vykonáva suchou sterilnou striekačkou alebo vákuovým systémom odberu vzoriek biomateriálov Vacutainer;
  • na postup sa používa ihla so širokým lúmenom, čo umožňuje nepoužívať škrtidlo;
  • punkcia žily musí byť jasná - bez poškodenia okolitých tkanív, inak bude v skúmavke zvýšený obsah protrombínu v tkanive, čo ovplyvní spoľahlivosť výsledkov;
  • laborant alebo zdravotná sestra zdvihne 2 skúmavky, ale na výskum pošle iba druhú, ktorá obsahuje špeciálne zrážanie - dusičnan sodný.

Kam darovať krv a keď sú výsledky k dispozícii?

Diagnostiku krvi koagulogramom je možné podstúpiť v ktorejkoľvek diagnostickej inštitúcii lekárskej povahy, verejnej i súkromnej, ktorá má špecializované vybavenie a potrebné reagencie. Tento postup je z hľadiska interpretácie dosť náročná štúdia, preto by dekódovanie testu na zrážanie krvi mali vykonávať kvalifikovaní lekári..

Náklady na diagnostiku závisia od počtu určených ukazovateľov. Môže sa tiež predĺžiť doba chodu, pretože každý parameter vyžaduje sériu chemických reakcií. Vo väčšine prípadov sú výsledky pripravené do 1 - 2 pracovných dní. Okrem toho môže byť rýchlosť ovplyvnená prítomnosťou alebo neprítomnosťou reagencií, pracovným zaťažením laboratória alebo kuriéra.

Výklad ukazovateľov

Ako už bolo spomenuté vyššie, hemostasiogram je veľmi komplexná a informatívna analýza a je dešifrovaný výlučne špecializovanými odborníkmi. Niekedy môže ošetrujúci lekár predpísať niekoľko indikátorov na výskum, ktoré budú naznačené v smere, a v niektorých prípadoch sa uskutoční štúdia všetkých parametrov koagulogramu. Patria sem nasledujúce.

Protrombínový čas (PT)

Táto hodnota ukazuje časový interval, v ktorom sa po pridaní tromboplastínu a vápnika do plazmy musí trombová zrazenina vytvoriť. Parameter určuje 1. a 2. fázu koagulácie plazmy a aktivitu faktorov uvedených vo všeobecne prijatých tabuľkách pod číslami 2, 5, 7, 10.

Medzinárodný normalizovaný pomer (INR)

Indikátor je protrombínový koeficient, to znamená pomer PT subjektu k PT kontrolnej trubice. Tento parameter zaviedla WHO - Svetová zdravotnícka organizácia na zjednodušenie činnosti laboratórií v roku 1983, pretože každé z nich používa iné činidlá, tromboplastíny. Hlavnou úlohou INR je kontrola stavu pacientov užívajúcich nepriame antikoagulanciá.

Hlavné dôvody rastu PV a INR sú:

  • črevná enteropatia, dysbióza, sprevádzaná nedostatkom vitamínu K;
  • amyloidóza je systémové ochorenie charakterizované porušením metabolizmu bielkovín;
  • geneticky podmienená nedostatočnosť 2, 5, 7, 10 kohalačných faktorov;
  • medikamentózna terapia na báze kumarínu (Merevan, Warfarin);
  • ochorenia pečene - cirhóza, chronická hepatitída;
  • pokles koncentrácie alebo neprítomnosť fibrinogénu;
  • Diseminovaná intravaskulárna koagulácia a nefrotický syndróm;
  • prítomnosť antikoagulancií v krvi.

Tieto koeficienty sa znižujú o:

  • aktivácia funkcie fibrinolýzy (rozpúšťanie krvných zrazenín);
  • tvorba trombov v cievach a TE;
  • nárast práce o 7 faktorov.

Aktivovaný parciálny trombínový čas (APTT)

Táto hodnota sa tiež nazýva cefalalinkolínový čas a určuje účinnosť fungovania plazmatických faktorov pri zastavení krvácania. Inými slovami, APTT odráža vnútornú prácu hemostázy, to znamená rýchlosť tvorby fibrínovej zrazeniny. Toto je najpresnejšia a najcitlivejšia hodnota koagulogramu.

Jeho parametre sa v prvom rade môžu líšiť od činidiel-aktivátorov použitých na konkrétnej klinike. Zníženie koeficientu naznačuje zvýšenie zrážanlivosti, tendenciu k trombóze a predĺženie naznačuje zníženie funkcie hemostázy a možnosť krvácania..

Dôvody vedúce k rastu APTT sú:

  • závažné patologické stavy pečene - infiltrácia tukov, cirhóza;
  • vrodená nedostatočnosť koagulácie 2, 5, 8, 9, 10, 11, 12 faktorov;
  • liečba heparínom a jeho derivátmi (clexan atď.);
  • autoimunitné systémové ochorenia spojivového tkaniva (SSTD) - systémový lupus erythematosus (SLE);
  • prebytok aktivity fibrinolýzy;
  • 2 a 3 stupne DIC syndrómu.

A naopak, pokles APTT je spôsobený:

  • zvýšená koagulačná kapacita;
  • 1 stupeň diseminovanej intravaskulárnej koagulácie;
  • požitie tkanivového tromboplastínu do vzorky krvi v dôsledku nesprávnej techniky odberu vzoriek biomateriálu.

Čas aktivovaného prepočítania (AVR)

Hodnota odráža čas strávený výskytom fibrínu v plazme obsahujúcej vápnik a krvné doštičky, čo naznačuje kvalitu kontaktu medzi plazmou a zložkami hemostázy. Pomer ABP sa môže líšiť v závislosti od použitých reagencií.

Protrombínový index (PTI)

Parameter zobrazuje pomer ideálneho PTT k identickej hodnote konkrétneho subjektu vynásobený 100%. Nedávno spravidla odborníci odmietajú určiť túto hodnotu a nahradiť ju INR. IPR, rovnako ako INR, vyhladzuje rozdiely v analytických reakciách vyplývajúcich z rozdielov v činidlách v laboratóriách. Zmeny v tomto parametri sú v mnohom podobné INR, to znamená, že sú dôsledkom takmer rovnakých aspektov.

Trombínový čas (TV)

Hodnota demonštruje konečné štádium hemostázy - rýchlosť tvorby fibrínovej zrazeniny v plazme s prídavkom trombínu. Indikátor je jedným z troch povinných faktorov výskumu spolu s APTT a PT a používa sa na sledovanie liečby heparínom a vrodených fibrinogénnych anomálií..

Medzi štáty, ktoré zvyšujú TV, patria:

  • neprítomnosť fibrinogénu alebo jeho pokles na menej ako 0,5 g / l;
  • užívanie fibrinolytických liekov;
  • autoimunitné patológie (s tvorbou protilátok proti trombínu);
  • chronické ochorenia pečene - hepatitída, cirhóza;
  • akútna fibrinolýza, diseminovaná intravaskulárna koagulácia.

Pokles indikátora sa pozoruje pri liečbe heparínom alebo pri použití IPF (inhibítory polymerizácie fibrínu), ako aj v 1. štádiu vývoja DIC syndrómu..

Fibrinogén

Tento indikátor, ktorý je proteínovou zlúčeninou, sa vzťahuje na 1 koagulačný faktor. Syntetizuje sa v pečeni a pri vystavení faktoru 7 (kontakt alebo Hageman) sa transformuje na nerozpustný fibrín. Vzhľad fibrinogénu je charakteristický pre akútnu fázu, keď sa jeho hladina zvyšuje počas traumy, zápalu, infekcií a stresových situácií..

Zvýšenie koncentrácie fibrinogénu je spôsobené:

  • ťažké zápalové procesy - zápal pobrušnice, zápal pľúc, pyelonefritída;
  • infarkt myokardu, onkologické neoplazmy, najmä tie lokalizované v pľúcach, amyloidóza;
  • nesúce plod a komplikácie počas tehotenstva, menštruácie;
  • vykonané chirurgické zákroky, popáleniny choroby;
  • terapia heparínom a jeho derivátmi, ako aj estrogénmi;
  • SZST - sklerodermia, SLE, reumatoidná artritída;
  • používanie perorálnych kontraceptív.

Pokles hodnôt fibrinogénu súvisí s nasledujúcimi stavmi:

  • vrodená a získaná nedostatočnosť;
  • DIC, stav po závažnom krvácaní;
  • ochorenie pečene v dôsledku alkoholizmu, cirhózy;
  • aplázia červenej kostnej drene, leukémia;
  • malígny novotvar prostaty;
  • nadbytok heparínu - vzťahuje sa na akútne stavy a na jeho terapiu sa používa protamín, ktorý je antidotom proti fibrínu;
  • užívanie anabolických steroidov, barbiturátov, kyseliny valproovej, androgénov, rybieho oleja (IPF).

Rozpustné fibrín-monomérne komplexy (RFMC)

RFMK je stredným výsledkom rozpustenia fibrínovej zrazeniny, ktorá sa vytvorila počas fibrinolýzy. Rýchlo sa vylučujú z plazmy, takže je ťažké tento parameter študovať. Jeho hlavným významom z hľadiska diagnostiky je včasné zistenie DIC. Indikátor sa zvyšuje:

  • s trombózou rôznej lokalizácie - hlboké žily rúk alebo nôh, TE pľúcnej tepny;
  • akútne a chronické formy zlyhania obličiek;
  • komplikácie tehotenstva - preeklampsia, preeklampsia;
  • SZST, šok, sepsa atď..

Antitrombín III

Táto krvná zložka patrí k antikoagulanciám fyziologického pôvodu. Je to glykoproteín, ktorý inhibuje trombín a 9, 10, 12 koagulačných faktorov. Tvorí sa v hepatocytoch (pečeňových bunkách). Tento koeficient sa môže zvýšiť pri závažných zápalových patológiách - pyelonefritíde, pneumónii, peritonitíde, liečbe glukokortikoidmi alebo anabolickými steroidmi, akútnym poškodením pečeňového parenchýmu (napríklad hepatitída), nedostatkom vitamínu K.

Pokles hodnôt je zaznamenaný v dôsledku:

  • chronické patologické procesy pečene, ktoré sa vyvinuli v súvislosti s alkoholizmom (cirhóza atď.);
  • Diseminovaná intravaskulárna koagulácia, ischemická choroba srdca, trombóza a TE, sepsa;
  • vrodený alebo získaný nedostatok;
  • terapia heparínom a IPF.

Pokles tohto parametra sa tiež pozoruje u tehotných žien, ktoré sú v 3. trimestri..

Vlastnosti koagulogramu počas tehotenstva

Počas obdobia tehotenstva sa v ženskom tele vyskytujú viaceré zmeny, ktoré ovplyvňujú všetky systémy, hemostázu nevynímajúc. Takéto zmeny sú dôsledkom hormonálneho nárastu a tvorby druhého kruhu krvného obehu. Keď žena otehotnie, potom sa jej aktivita 7, 8, 10 faktorov zrážania, najmä fibrinogénu, prudko zvýši.

Dochádza k ukladaniu fibrínových prvkov na cievne steny maternice a placenty. Fibrinolýza je potlačená. Ženské telo je teda poistené pre prípad krvácania z maternice a hrozby spontánneho potratu. Cieľom týchto zmien je zabrániť abrupcii placenty a tvorbe krvných zrazenín v cievach, ktoré kŕmia maternicu, a najmä plod..

Pri patologickom tehotenstve - skorej a neskorej gestóze sa môžu vyvinúť poruchy fungovania hemostázy. To sa prejavuje zvýšením aktivity fibrinolýzy alebo znížením životnosti krvných doštičiek. Ak žena nepodstúpila vyšetrenia včas, napríklad všeobecný (klinický), biochemický krvný test, koagulogram, a preto nedostala kvalifikovanú pomoc, je riziko vzniku DIC syndrómu veľmi vysoké.

Táto patológia prebieha v troch fázach, ktoré vážne ohrozujú matku i dieťa. Hyperkoagulácia - tvorba mnohých malých zrazenín v krvi ženy, čo spôsobuje zhoršený krvný obeh medzi matkou a plodom. Hypokoagulácia - V tomto štádiu sú zrážacie faktory vyčerpané a zrazeniny sa rozpadajú. Akoagulácia - nedostatok zrážacích funkcií, ktoré spôsobujú krvácanie z maternice, čo vytvára riziká pre život matky, a dieťa v takejto situácii najčastejšie zomiera.

Pre Viac Informácií O Cukrovke