Anafylaktický šok (anafylaxia): príčiny, príznaky, pohotovostná starostlivosť

Čo je to anafylaktický šok, ako ho možno rozpoznať a čo je potrebné urobiť, ak dôjde k anafylaxii, by mal každý vedieť.

Pretože vývoj tohto ochorenia sa často vyskytuje v zlomku sekundy, prognóza pre pacienta závisí predovšetkým od kompetentných opatrení blízkych ľudí.

  1. Čo je to anafylaxia?
  2. Príčiny anafylaktického šoku
  3. Rizikové faktory pre anafylaxiu
  4. Klinické prejavy anafylaktického šoku
  5. Fázy vývoja anafylaxie a jej patogenézy
  6. Hlavné možnosti priebehu anafylaktického šoku
  7. Formy rozvoja anafylaxie v závislosti od prevládajúcich príznakov
  8. Závažnosť anafylaktického šoku
  9. Diagnostické parametre anafylaxie
  10. Diferenciálna diagnostika anafylaktického šoku
  11. Poskytovanie neodkladnej starostlivosti o anafylaxiu
  12. Prevencia anafylaktického šoku
  13. Podobné videá

Čo je to anafylaxia?

Anafylaktický šok alebo anafylaxia je akútny stav, ktorý sa vyskytuje ako okamžitá alergická reakcia, ku ktorej dochádza pri opakovanom vystavení tela alergénu (cudzej látke)..

Môže sa vyvinúť za pár minút, je život ohrozujúcim stavom a vyžaduje si neodkladnú lekársku pomoc.

Úmrtnosť je asi 10% všetkých prípadov a závisí od závažnosti anafylaxie a rýchlosti jej vývoja. Incidencia je približne 5 - 7 prípadov na 100 000 ľudí ročne.

V zásade sú deti a mladí ľudia náchylní na túto patológiu, pretože najčastejšie sa v tomto veku vyskytuje druhé stretnutie s alergénom..

Príčiny anafylaktického šoku

Dôvody rozvoja anafylaxie možno rozdeliť do hlavných skupín:

  • lieky. Z nich je anafylaxia najčastejšie vyvolaná užívaním antibiotík, najmä penicilínu. Medzi lieky, ktoré sú v tejto súvislosti nebezpečné, patrí aj aspirín, niektoré svalové relaxanciá a lokálne anestetiká;
  • Uhryznutie hmyzom. Anafylaktický šok sa často vyvíja pri uštipnutí hmyzom hymenoptera (včely a osy), najmä ak je ich veľa;
  • produkty na jedenie. Patria sem orechy, med, ryby a niektoré morské plody. Anafylaxia u detí sa môže vyvinúť pri použití kravského mlieka, potravín obsahujúcich sójový proteín, vajec;
  • vakcíny. Anafylaktická reakcia počas očkovania je zriedkavá a môže sa vyskytnúť na určitých zložkách kompozície;
  • peľový alergén;
  • kontakt s latexovými výrobkami.

Rizikové faktory pre anafylaxiu

Medzi hlavné rizikové faktory rozvoja anafylaktického šoku patria:

  • v minulosti mali epizódu anafylaxie;
  • zaťažená história. Ak pacient trpí bronchiálnou astmou, sennou nádchou, alergickou nádchou alebo ekzémom, potom riziko vzniku anafylaxie výrazne stúpa. Zároveň sa zvyšuje závažnosť priebehu ochorenia, a preto je liečba anafylaktického šoku vážnou úlohou;
  • dedičnosť.

Klinické prejavy anafylaktického šoku

Čas nástupu príznakov priamo závisí od spôsobu zavedenia alergénu (inhalačný, intravenózny, orálny, kontaktný atď.) A individuálnych charakteristík..

Takže pri vdýchnutí alebo konzumácii alergénu spolu s jedlom sa prvé príznaky anafylaktického šoku začnú prejavovať od 3 - 5 minút do niekoľkých hodín, pri intravenóznom požití alergénu sa príznaky objavia takmer okamžite..

Počiatočné príznaky šoku sú zvyčajne úzkosť, závraty z dôvodu hypotenzie, bolesti hlavy a bezpríčinný strach. Pri ich ďalšom vývoji možno rozlíšiť niekoľko skupín prejavov:

  • kožné prejavy (pozri fotografiu vyššie): horúčka s charakteristickým začervenaním tváre, svrbením na tele, vyrážkou ako žihľavka; lokálny edém. Toto sú najčastejšie príznaky anafylaktického šoku, ale s okamžitým vývojom príznakov sa môžu vyskytnúť neskôr ako iné;
  • dýchacie cesty: upchatý nos v dôsledku opuchu sliznice, chrapot a ťažkosti s dýchaním v dôsledku opuchu hrtana, sipot, kašeľ;
  • kardiovaskulárne: hypotenzný syndróm, zvýšená srdcová frekvencia, bolesť na hrudníku;
  • gastrointestinálne: ťažkosti s prehĺtaním, nevoľnosť, zvracanie, kŕče v črevách;
  • prejavy poškodenia CNS sa prejavujú od počiatočných zmien v podobe letargie až po úplnú stratu vedomia a vznik kŕčovitej pripravenosti.

Fázy vývoja anafylaxie a jej patogenézy

Pri vývoji anafylaxie sa rozlišujú nasledujúce fázy:

  1. imunitný (zavedenie antigénu do tela, ďalšia tvorba protilátok a ich absorpcia „usadená“ na povrchu žírnych buniek);
  2. patchemická (reakcia novo prijatých alergénov s už vytvorenými protilátkami, uvoľňovanie histamínu a heparínu (zápalové mediátory) zo žírnych buniek);
  3. patofyziologické (štádium prejavu príznakov).

Patogenéza vývoja anafylaxie je základom interakcie alergénu s imunitnými bunkami tela, v dôsledku čoho dochádza k uvoľňovaniu špecifických protilátok..

Pod vplyvom týchto protilátok dochádza k silnému uvoľňovaniu zápalových faktorov (histamín, heparín), ktoré prenikajú do vnútorných orgánov a spôsobujú ich funkčnú nedostatočnosť.

Hlavné možnosti priebehu anafylaktického šoku

V závislosti od toho, ako rýchlo sa príznaky vyvinú a ako rýchlo sa poskytne prvá pomoc, možno predpokladať výsledok ochorenia..

Medzi hlavné typy anafylaxie patria:

  • malígny - odlišuje sa výskytom symptómov ihneď po zavedení alergénu s prístupom k zlyhaniu orgánu. Výsledok v 9 prípadoch z 10 je nepriaznivý;
  • zdĺhavé - zaznamenané pri užívaní liekov, ktoré sa pomaly vylučujú z tela. Vyžaduje nepretržité podávanie liekov titráciou;
  • potrat - tento priebeh anafylaktického šoku je najjednoduchší. Pod vplyvom drog sa rýchlo zastaví;
  • rekurentné - hlavným rozdielom je recidíva epizód anafylaxie v dôsledku neustálej alergizácie tela.

Formy rozvoja anafylaxie v závislosti od prevládajúcich príznakov

V závislosti od toho, ktoré príznaky anafylaktického šoku prevažujú, sa rozlišuje niekoľko foriem ochorenia:

  • Typické. Prvými znakmi sú kožné prejavy, najmä svrbenie, výskyt edému v mieste vystavenia alergénu. Porušenie pohody a objavenie sa bolesti hlavy, bezpríčinná slabosť, závraty. Pacient môže pociťovať veľkú úzkosť a strach zo smrti..
  • Hemodynamické. Významné zníženie krvného tlaku bez liekov vedie k cievnemu kolapsu a zástave srdca.
  • Respiračné. Vyskytuje sa pri priamom vdychovaní alergénu prúdom vzduchu. Prejavy sa začínajú upchatím nosa, zachrípnutím hlasu, potom nastávajú poruchy pri inhalácii a výdychu v dôsledku laryngeálneho edému (to je hlavná príčina smrti pri anafylaxii).
  • Lézie centrálneho nervového systému. Hlavné príznaky sú spojené s dysfunkciou centrálneho nervového systému, v dôsledku ktorej dochádza k poruchám vedomia a v závažných prípadoch k generalizovaným kŕčom..

Závažnosť anafylaktického šoku

Na stanovenie závažnosti anafylaxie sa používajú tri hlavné ukazovatele: vedomie, hladina krvného tlaku a rýchlosť účinku začatej liečby..

Podľa závažnosti je anafylaxia klasifikovaná do 4 stupňov:

  1. Prvý stupeň. Pacient je pri vedomí, nepokojný, je prítomný strach zo smrti. TK je znížený o 30-40 mm Hg. od obvyklých (normálne - 120/80 mm Hg). Terapia má rýchly pozitívny účinok.
  2. Druhého stupňa. Stav ohromenia, pacient ťažko a pomaly odpovedá na položené otázky, možno pozorovať stratu vedomia, ktorá nie je sprevádzaná respiračnou depresiou. TK je pod 90/60 mm Hg. Účinok liečby je dobrý.
  3. Tretí stupeň. Vedomie často chýba. Diastolický krvný tlak nie je stanovený, systolický je nižší ako 60 mm Hg. Účinok terapie je pomalý.
  4. Štvrtý stupeň. V bezvedomí nie je zistený krvný tlak, nemá žiadny účinok liečby alebo je veľmi pomalý.

Diagnostické parametre anafylaxie

Diagnóza anafylaxie by sa mala vykonať čo najrýchlejšie, pretože prognóza výsledku patológie závisí predovšetkým od toho, ako rýchlo bola poskytnutá prvá pomoc..

Pri stanovení diagnózy je najdôležitejším ukazovateľom podrobná anamnéza spolu s klinickými prejavmi ochorenia..

Niektoré laboratórne výskumné metódy sa však používajú aj ako ďalšie kritériá:

  • Všeobecný rozbor krvi. Hlavným indikátorom alergickej zložky je zvýšená hladina eozinofilov (norma je až 5%). Spolu s tým môže byť prítomná anémia (znížená hladina hemoglobínu) a zvýšenie počtu leukocytov.
  • Chémia krvi. Existuje nadbytok normálnych hodnôt pečeňových enzýmov (ALaT, ASaT, alkalická fosfatáza), vyšetrenia obličiek.
  • Röntgenový snímok obyčajného hrudníka. Na obrázku je často viditeľný intersticiálny pľúcny edém.
  • ELISA. Je nevyhnutný na detekciu špecifických imunoglobulínov, najmä Ig G a Ig E. Ich zvýšená hladina je charakteristická pre alergickú reakciu..
  • Stanovenie hladiny histamínu v krvi. Malo by sa to urobiť krátko po objavení sa príznakov, pretože hladina histamínu v priebehu času dramaticky klesá..

Ak sa alergén nepodarilo zistiť, odporúča sa pacientovi po konečnom zotavení poradiť sa s alergikom a vykonať test na alergiu, pretože riziko opakovania anafylaxie sa prudko zvyšuje a je nevyhnutná prevencia anafylaktického šoku..

Diferenciálna diagnostika anafylaktického šoku

Problémy so stanovením diagnózy anafylaxie takmer nikdy nevzniknú kvôli živému klinickému obrazu. Existujú však situácie, keď je potrebná diferenciálna diagnostika..

Najčastejšie sú podobné príznaky dané údajmi o patológii:

  • anafylaktoidné reakcie. Jediným rozdielom je skutočnosť, že anafylaktický šok sa nevyvinie po prvom stretnutí s alergénom. Klinický priebeh patológií je veľmi podobný a diferenciálnu diagnostiku nemožno vykonať iba na ňom, je potrebná dôkladná analýza anamnézy;
  • vegetatívne-vaskulárne reakcie. Vyznačujú sa poklesom srdcovej frekvencie a poklesom krvného tlaku. Na rozdiel od anafylaxie sa neprejavuje bronchospazmom, žihľavkou alebo svrbením;
  • kollaptoidné stavy spôsobené užívaním blokátorov ganglií alebo inými liekmi, ktoré znižujú krvný tlak;
  • feochromocytóm - počiatočné prejavy tohto ochorenia sa môžu prejaviť aj ako hypotenzný syndróm, avšak pri ňom nie sú pozorované špecifické prejavy alergickej zložky (svrbenie, bronchospazmus atď.);
  • karcinoidový syndróm.

Poskytovanie neodkladnej starostlivosti o anafylaxiu

Núdzová starostlivosť o anafylaktický šok by mala byť založená na troch princípoch: čo najrýchlejší pôrod, vplyv na všetky súvislosti patogenézy a nepretržité sledovanie činnosti kardiovaskulárneho, dýchacieho a centrálneho nervového systému..

  • úľava od srdcového zlyhania;
  • terapia zameraná na zmiernenie príznakov bronchospazmu;
  • prevencia komplikácií z gastrointestinálneho a vylučovacieho systému.

Prvá pomoc pri anafylaktickom šoku:

  1. Snažte sa čo najrýchlejšie identifikovať možný alergén a zabráňte ďalšej expozícii. Ak ste si všimli bodnutie hmyzom, naneste tesný gázový obväz 5-7 cm nad miesto uhryznutia. Ak sa počas podávania lieku vyvinie anafylaxia, je potrebné urgentne ukončiť postup. Ak sa uskutočňovalo intravenózne podanie, potom by sa ihla alebo katéter nemali nikdy vyberať zo žily. To umožňuje následnú liečbu venóznym prístupom a skracuje dobu expozície lieku..
  2. Presuňte pacienta na pevný, rovný povrch. Zdvihnite nohy nad úroveň hlavy;
  3. Otočte hlavu na jednu stranu, aby ste predišli zaduseniu zvratkami. Uistite sa, že ste uvoľnili ústnu dutinu od cudzích predmetov (napríklad zubných protéz);
  4. Zaistite prístup kyslíka. Za týmto účelom rozopnite pacientovi odev, čo najviac otvorte dvere a okná, aby ste zabezpečili prúd čerstvého vzduchu.
  5. Ak postihnutý stratí vedomie, zistite prítomnosť pulzu a voľné dýchanie. V prípade ich neprítomnosti okamžite začnite s umelým vetraním pľúc stláčaním hrudníka.

Algoritmus poskytovania liekov:

Najskôr sú všetci pacienti sledovaní z hľadiska hemodynamických parametrov a tiež respiračných funkcií. Aplikácia kyslíka sa pridáva privedením cez masku rýchlosťou 5-8 litrov za minútu.

Anafylaktický šok môže viesť k zástave dýchania. V tomto prípade sa používa intubácia, a ak to nie je možné kvôli laryngospazmu (laryngeálny edém), potom tracheostómii. Lieky používané na liekovú terapiu:

  • Adrenalín. Hlavný liek na zastavenie útoku:
    • Epinefrín sa aplikuje 0,1% v dávke 0,01 ml / kg (maximálne 0,3–0,5 ml) intramuskulárne do prednej a vonkajšej časti stehna každých 5 minút pod kontrolou krvného tlaku trikrát. Ak je terapia neúčinná, liek sa môže znovu podať, je však potrebné zabrániť predávkovaniu a vzniku nežiaducich reakcií.
    • s progresiou anafylaxie - 0,1 ml 0,1% roztoku adrenalínu sa rozpustí v 9 ml soľného roztoku a vstrekne sa v dávke 0,1–0,3 ml intravenózne pomaly. Opätovné zavedenie podľa indikácií.
  • Glukokortikosteroidy. Z tejto skupiny sú najčastejšie používanými liekmi prednizolón, metylprednizolón alebo dexametazón..
    • Prednizolón v dávke 150 mg (päť ampuliek po 30 mg);
    • Metylprednizolón 500 mg (jedna veľká ampulka s 500 mg);
    • Dexametazón 20 mg (päť ampuliek po 4 mg).

Menšie dávky glukokortikosteroidov sú pre anafylaxiu neúčinné.

  • Antihistaminiká. Hlavnou podmienkou ich použitia je absencia hypotenzných a alergénnych účinkov. Najčastejšie sa používa 1 - 2 ml 1% roztoku difenhydramínu alebo ranitidínu v dávke 1 mg / kg, zriedeného v 5% roztoku glukózy do 20 ml. Podávať každých päť minút IV.
  • Euphyllin sa používa s neúčinnosťou bronchodilatačných liekov v dávke 5 mg na kilogram hmotnosti každú pol hodinu;
  • V prípade bronchospazmu, ktorý sa nezastaví pri adrenalíne, sa pacient podrobí nebulizácii beroduálnym roztokom.
  • Dopamín. Používa sa na hypotenziu, nepodlieha adrenalínu a infúznej liečbe. Používa sa v dávke 400 mg, zriedenej v 500 ml 5% glukózy. Spočiatku sa podáva pred zvýšením systolického tlaku do 90 mm Hg, potom sa prevedie na úvod titráciou.

Anafylaxia u detí je zastavená rovnakou schémou ako u dospelých, jediným rozdielom je výpočet dávky lieku. Liečba anafylaktického šoku sa odporúča iba v stacionárnych podmienkach, pretože je možný vývoj opakovanej reakcie do 72 hodín.

Prevencia anafylaktického šoku

Prevencia anafylaktického šoku je založená na zabránení kontaktu s potenciálnymi alergénmi, ako aj s látkami, na ktoré už bola alergickými reakciami preukázaná laboratórnymi metódami..

Pri akomkoľvek type alergie u pacienta by malo byť vymenovanie nových liekov minimalizované. Ak existuje takáto potreba, potom je povinný predbežný kožný test na potvrdenie bezpečnosti stretnutia..

MedGlav.com

Lekársky zoznam chorôb

Anafylaktický šok. Príčiny, príznaky, liečba šoku.

ANAPHYLACTIC SHOCK.


Anafylaktický šok je okamžitý typ alergickej reakcie, ktorá nastáva pri opätovnom zavedení alergénu do tela. Anafylaktický šok je charakterizovaný rýchlo sa rozvíjajúcimi, prevažne všeobecnými prejavmi - poklesom krvného tlaku, telesnej teploty, zrážaním krvi, dysfunkciou centrálneho nervového systému, zvýšenou vaskulárnou permeabilitou a spazmom orgánov hladkého svalstva..

Pojem „anafylaxia“ (grécky ana - reverzný a fylaktický - ochrana) zaviedli P. Portier a C. Richet v roku 1902 na označenie neobvyklej, niekedy smrteľnej reakcie u psov na opakované podávanie extraktu z chápadiel sasanky. Podobnú anafylaktickú reakciu ako opakované podávanie konského séra morčatám popísal v roku 1905 ruský patológ G. P. Sacharov. Spočiatku sa anafylaxia považovala za experimentálny jav. Potom sa podobné reakcie našli aj u ľudí. Začali sa označovať ako anafylaktický šok. Frekvencia anafylaktického šoku u ľudí sa za posledných 30-40 rokov zvýšila, čo je odrazom všeobecného trendu zvyšovania výskytu alergických ochorení..


Etiológia.

Anafylaktický šok sa môže vyvinúť zavedením liekov a profylaktických liekov do tela, použitím špecifických diagnostických metód, hyposenzibilizáciou bodnutím hmyzom (alergia na hmyz) a veľmi zriedkavo alergiou na jedlo..

Takmer akýkoľvek liek alebo profylaktický liek môže senzibilizovať organizmus a spôsobiť šok. Niektoré lieky spôsobujú túto reakciu častejšie, iné menej často, v závislosti od vlastností lieku, frekvencie jeho použitia a spôsobov podania do tela. Väčšina liekov sú haptény a antigénne vlastnosti získavajú po naviazaní na bielkoviny tela.

Kompletné antigény sú:

  • Heterológne a homológne proteínové a polypeptidové prípravky;
  • Šokové reakcie sa vyskytujú pri zavedení antitoxických sér, homológnych gama globulínov a proteínov krvnej plazmy;
  • Polypeitidové hormóny (ACTH, inzulín atď.);
  • Antibiotiká, najmä penicilín, sú úplne bežné. Podľa literatúry sa alergické reakcie na penicilín vyskytujú s frekvenciou 0,5 až 16%. Závažné komplikácie sa navyše pozorujú v 0,01–0,3% prípadov. Fatálne alergické reakcie sa vyvinú u 0,001–0,01% pacientov (jedno úmrtie na 7,5 milióna injekcií penicilínu). Prípustná dávka penicilínu, ktorá spôsobuje šok, môže byť veľmi malá.
  • Bol tiež opísaný anafylaktický šok pri podávaní röntgenových kontrastných látok, svalových relaxancií, anestetík, vitamínov a mnohých ďalších liekov..
    Dôležitú úlohu zohrávajú spôsoby podávania liekov. Najnebezpečnejšie je parenterálne podanie, najmä intravenózne. Anafylaktický šok sa však môže vyvinúť aj pri rektálnom, kožnom (penicilín, neomycín atď.) A orálnom podaní liekov..
  • Anafylaktický šok môže byť jedným z prejavov alergie na hmyz na bodnutie Hymenoptera. Pri vyšetrení 300 pacientov s alergiou na bodnutie bolo 77% diagnostikovaných s rôznymi variantmi anafylaktického šoku.
  • Uskutočnenie špecifickej diagnostiky a hyposenzibilizácie u pacientov s alergiami je niekedy sprevádzané anafylaktickým šokom. Častejšie je to z dôvodu porušenia techniky vykonávania týchto udalostí. Niekedy môže byť vývoj šoku spôsobený zvláštnosťami reakcie na alergén. Napríklad pri alergiách na hmyz môže intradermálne testovanie s alergénmi z tkaniva Hymenoptera s minimálnou lokálnou kožnou reakciou spôsobiť všeobecnú šokovú reakciu..

Patogenéza.

Patogenéza anafylaktického šoku je založená na mechanizmus reagin.
V dôsledku uvoľnenia mediátorov vaskulárny tonus klesá a vzniká kolaps. Zvyšuje sa priepustnosť ciev mikrovaskulatúry, čo prispieva k uvoľňovaniu tekutej časti krvi do tkaniva a zahusťovaniu krvi. Objem cirkulujúcej krvi klesá. Srdce je do procesu zapojené druhýkrát. Pacient zvyčajne prichádza zo šokového stavu - sám alebo s lekárskou pomocou. Ak homeostatické mechanizmy nie sú dostatočné, proces postupuje, metabolické poruchy v tkanivách spojené s hypoxiou sa spájajú, vzniká fáza ireverzibilných šokových zmien.

Mnoho liekov, diagnostických a profylaktických liekov (kontrastné látky obsahujúce jód, svalové relaxanciá, náhrady krvi, gama globulíny atď.) Môže spôsobiť pseudoalergické reakcie..

Tieto lieky buď spôsobujú priame uvoľňovanie histamínu a niektorých ďalších mediátorov zo žírnych buniek a bazofilov, alebo zahŕňajú alternatívnu cestu aktivácie komplementu s tvorbou jeho aktívnych fragmentov, z ktorých niektoré tiež stimulujú uvoľňovanie mediátorov zo žírnych buniek. Tieto mechanizmy môžu pôsobiť súčasne. Aktivácia týchto mechanizmov bude mať tiež za následok vznik šoku. Na rozdiel od anafylaktického sa nazýva anafylaktoidný.


Klinický obraz.

Klinické prejavy anafylaktického šoku sú spôsobené komplexným súborom príznakov a syndrómov z mnohých orgánov a systémov tela. Šok sa vyznačuje rýchlym vývojom, násilnými prejavmi, závažnosťou priebehu a následkami. Typ alergénu a spôsob jeho zavedenia do tela neovplyvňujú klinický obraz a závažnosť priebehu anafylaktického šoku..

Klinický obraz anafylaktického šoku je rôznorodý. Pri analýze 300 prípadov anafylaktického šoku rôzneho pôvodu - od bodavého hymenoptera, liečivého a vznikajúceho v procese špecifickej hyposenzibilizácie - neboli pozorované ani dva prípady, ktoré boli klinicky identické v kombinácii symptómov, času vývoja, závažnosti priebehu, prodromálnych javov atď..

Existuje však schéma: čím menej času uplynie od okamihu, keď sa alergén dostal do tela, kým sa vyvinie reakcia, tým závažnejší je klinický obraz šoku. Anafylaktický šok poskytuje najvyššie percento smrteľných následkov, keď sa vyvinie 3 - 10 minút po vstupe alergénu do tela.

Po anafylaktickom šoku je tu Obdobie imunity, takzvané žiaruvzdorné obdobie, ktoré trvá 2 - 3 týždne. V tomto čase prejavy alergie zmiznú (alebo sa výrazne znížia). V budúcnosti sa stupeň senzibilizácie tela prudko zvyšuje a klinický obraz následných prípadov anafylaktického šoku, aj keď sa vyskytnú o mesiace a roky neskôr, sa líši od tých predchádzajúcich v závažnejšom priebehu.

Anafylaktický šok môže začať Prodromálne javy, ktoré zvyčajne trvajú niekoľko sekúnd až hodinu.
S bleskovým vývojom anafylaktického šoku absentujú prodromálne javy; u pacienta sa náhle vyvinie ťažký kolaps so stratou vedomia, kŕčmi, ktoré sú často smrteľné. V niektorých prípadoch je možné diagnostikovať iba spätne. V tejto súvislosti sa množstvo autorov domnieva, že určité percento smrteľných prípadov kardiovaskulárnej nedostatočnosti u starších ľudí v lete je v skutočnosti anafylaktickým šokom po bodnutí hmyzom pri absencii včasnej liečby..

V menej závažnom priebehu šoku môžu nastať také javy, ako je pocit tepla s prudkým začervenaním kože, všeobecné vzrušenie alebo naopak letargia, depresia, úzkosť, strach zo smrti, pulzujúca bolesť hlavy, hluk alebo zvonenie v ušiach, stláčanie bolesti za hrudnou kosťou. Svrbenie, žihľavka (niekedy drenážna), vyrážka, edém Quinckeho typu, hyperémia skléry, slzenie, upchatie nosa, rinorea, svrbenie a bolesť hrdla, spastický suchý kašeľ atď..

Po prodromálnych javoch sa vyvíjajú veľmi rýchlo (v období od niekoľkých minút do hodiny) Príznaky a syndrómy, ktoré určujú ďalší klinický obraz.
Klinické prejavy anafylaktického šoku vyplývajúce z nami pozorovaného bodnutia Hymenoptera, ako aj údaje od zahraničných vedcov ukazujú, že generalizované svrbenie a žihľavka sa nekonajú vo všetkých prípadoch. Spravidla pri silnom anafylaktickom šoku chýbajú kožné prejavy (žihľavka, Quinckeho edém). Môžu sa objaviť po 30-40 minútach od začiatku reakcie a akoby ju absolvovať. Zdá sa, že v tomto prípade arteriálna hypotenzia brzdí vývoj žihľavkových vyrážok a reakcií v mieste bodnutia. Objavujú sa neskôr, keď sa normalizuje krvný tlak (pri šoku).

Symptomatický kŕč hladkého svalstva sa bežne zaznamenáva bronchospazmus (kašeľ, výdychová dýchavičnosť), svalový kŕč gastrointestinálny trakt (bolesti v kŕčoch po celom bruchu, nevoľnosť, zvracanie, hnačky) a kŕč maternice u žien (bolesť v podbrušku s krvavým pošvovým výtokom). Spastické príznaky sa zhoršujú opuch slizníc vnútorných orgánov (dýchací a tráviaci trakt). Pri výraznom laryngeálnom edéme sa môže vyvinúť asfyxia; s edémom pažeráka sa pozoruje dysfágia atď. Zaznamenáva sa tachykardia, bolesť v oblasti srdca kompresívnej povahy. Na EKG vykonanom počas anafylaktického šoku a do týždňa po ňom sa zaznamenávajú poruchy rytmu, difúzna podvýživa myokardu..


Príznaky anafylaktického šoku na bodnutie hymenoptera.

  • Generalizovaný svrbenie, žihľavka,
  • Masívny Quinckeho edém,
  • Dusivé útoky,
  • Nevoľnosť, zvracanie, hnačka,
  • Ostré kŕčové bolesti v celom bruchu,
  • Bolesť v podbrušku s krvavým pošvovým výtokom,
  • Slabosť, slabosť,
  • Prudký pokles krvného tlaku so stratou vedomia na hodinu alebo dlhšie,
  • Nedobrovoľné pohyby čriev a močenie,
  • Tachykardia, bradyarytmia,
  • Pulzujúca bolesť hlavy,
  • Bolesť v oblasti srdca,
  • Kŕče,
  • Závraty,
  • Polyneuritický syndróm, paréza, paralýza,
  • Porušenie vnímania farieb,
  • Lokálna reakcia.

Hemodynamické poruchy pri anafylaktickom šoku majú rôznu závažnosť - od mierneho zníženia krvného tlaku so subjektívnym pocitom pocitu slabosti po ťažkú ​​hypotenziu s predĺženou stratou vedomia (hodinu alebo dlhšie).

Charakteristický je vzhľad takého pacienta: ostrá bledosť (niekedy cyanóza) kože, nabrúsené črty tváre, studený lepkavý pot a niekedy pena z úst. Krvný tlak je veľmi nízky (niekedy sa nedá vôbec zmerať), pulz je rýchly, podobný vláknu, zvuky srdca sú tlmené, v niektorých prípadoch takmer nepočuteľné, môže sa objaviť prízvuk druhého tónu na pľúcnej tepne. V pľúcach, ťažké dýchanie, suchý rozptýlený sipot.

V dôsledku ischémie centrálneho nervového systému a edému seróznych membrán mozgu je možné pozorovať tonické a klonické kŕče, parézu, paralýzu. V tomto štádiu sa často vyskytujú nedobrovoľné pohyby čriev a močenie. Pri absencii včasnej intenzívnej starostlivosti je často možný smrteľný výsledok, avšak včasná energetická pomoc tomu nemôže vždy zabrániť..

Počas anafylaktického šoku sa môžu vyskytnúť 2 - 3 vlny prudkého poklesu krvného tlaku. V tejto súvislosti by mali byť všetci pacienti, ktorí podstúpili anafylaktický šok, prijatí do nemocnice. Pri opačnom vývoji reakcie (pri ukončení anafylaktického šoku), často na konci reakcie, je silný zimnica, niekedy s výrazným zvýšením teploty, silnou slabosťou, letargiou, dýchavičnosťou, bolesťou srdca.
Nie je vylúčená možnosť neskorých alergických reakcií. Vedci napríklad zaznamenávajú prípad, keď sa u pacienta vyvinul demyelinizačný proces 4. deň po tom, čo utrpel anafylaktický šok po vosom. Pacient zomrel 14. deň na alergickú encefalomyelopolyradikuloneuritídu (Bogolepov N.M. a kol., 1978)..

Po anafylaktickom šoku sa môžu vyvinúť komplikácie vo forme alergickej myokarditídy, hepatitídy, glomerulonefritídy, neuritídy a difúznych lézií nervového systému, vestibulopatie atď. V niektorých prípadoch je anafylaktický šok akoby spúšťacím mechanizmom pre latentné ochorenia alergickej a nealergickej genézy.

Diagnostika a diferenciálna diagnostika.

Diagnóza anafylaktického šoku vo väčšine prípadov nie je zložitá: priame spojenie násilnej reakcie s injekciou drogy alebo bodnutia hmyzom, charakteristické klinické prejavy umožňujú diagnostikovať anafylaktický šok..

Pri formulácii správnej diagnózy sa jedno z hlavných miest venuje alergickej anamnéze, samozrejme, ak sa dá zhromaždiť.
Vývoju anafylaktického šoku spravidla predchádzajú miernejšie prejavy alergickej reakcie na niektoré lieky, potravinu, bodnutie hmyzom alebo príznaky alergie na chlad. S fulminantnou formou šoku, keď pacient nemá čas povedať ostatným o kontakte s alergénom, diagnózu možno stanoviť iba spätne.

Je potrebné odlíšiť anafylaktický šok od akútneho kardiovaskulárneho zlyhania, infarktu myokardu, epilepsie (s konvulzívnym syndrómom so stratou vedomia, nedobrovoľnej defekácie a močenia), mimomaternicového tehotenstva (kollaptoidný stav v kombinácii s ostrými bolesťami v podbrušku a krvavým výtokom) a iného pošvového výtoku..


SPRACOVANIE ANAFYLAKTICKÉHO ŠOKU.

Výsledok anafylaktického šoku je často určený včasnou a adekvátnou terapiou:

  • zameraná na odstránenie pacienta z asfyxie,
  • normalizácia hemodynamiky,
  • odstránenie spazmu orgánov hladkého svalstva,
  • zníženie vaskulárnej permeability,
  • predchádzanie ďalším komplikáciám.

Lekárska starostlivosť o pacienta by mala byť poskytovaná jasne, rýchlo a dôsledne.

  • Najskôr je potrebné zastaviť ďalší príjem alergénu do tela (zastavte podávanie lieku, opatrne odstráňte bodnutie jedovatým vreckom atď.). Ak to lokalizácia umožňuje, nad miesto vpichu (bodnutie) naneste turniket.
  • Nastreknite 0,3-0,5 ml 0,1% roztoku adrenalínu do miesta vpichu (bodnutie) a naneste naň ľad, aby ste zabránili ďalšiemu vstrebávaniu alergénu. Vložte ďalších 0,5 ml 0,1% roztoku adrenalínu do inej oblasti.
  • Umiestnite pacienta do polohy, ktorá zabráni poklesu jazyka a aspirácii na zvracanie. Je potrebné zabezpečiť pacientovi čerstvý vzduch.
  • Najúčinnejšie na zmiernenie anafylaktického šoku sú adrenalín, noradrenalín a ich deriváty (mezaton).
    Podávajú sa subkutánne, intramuskulárne, intravenózne. Neodporúča sa vstreknúť 1 ml alebo viac roztoku adrenalínu na jedno miesto, pretože má silný vazokonstrikčný účinok a tiež inhibuje jeho vlastnú absorpciu. Je lepšie podávať ho 0,5 ml po častiach do rôznych častí tela každých 10 - 15 minút, kým nie je pacient odstránený z kollaptoidného stavu..
  • Ďalej sa v rámci boja proti vaskulárnemu kolapsu odporúča subkutánne injekčné podanie 2 ml kordiamínu alebo 2 ml 10% roztoku kofeínu..
  • Ak sa stav pacienta nezlepší, 0,5-1 ml 0,1% roztoku adrenalínu v 10-20 ml 40% roztoku glukózy alebo izotonického roztoku chloridu sodného (alebo 1 ml 0,2% roztoku noradrenalínu; 0,1 - 0,3 ml 1% roztoku mezatónu).
  • Ak je pacient v nemocnici, je potrebné zaviesť intravenózne kvapkovú injekciu 300 ml 5% roztoku glukózy s 1 ml 0,1% roztoku adrenalínu (alebo 2 ml 0,2% roztoku noradrenalínu), 0,5 ml 0,05% roztoku rastrofantínu, 30 - 90 mg prednizónu, 1 ml 1% roztoku mezatónu. S pľúcnym edémom pridajte 1 ml 1% roztoku furosemidu. Roztok sa vstrekuje rýchlosťou 40-50 kvapiek za minútu.
  • Antihistaminiká sa podávajú po obnovení hemodynamických parametrov, pretože samotné môžu mať hypotenzný účinok. Podávajú sa hlavne na zmiernenie alebo prevenciu kožných prejavov..
    Môžu sa podávať intramuskulárne alebo intravenózne: 1% roztok difenhydramínu (alebo 2,5% roztok pipolfénu, 2% roztok suprastínu, 2,5% roztok diprazínu) v množstve 2 ml.
  • Kortikosteroidy (30 - 60 mg prednizolónu alebo 125 mg hydrokortizónu) sa podávajú subkutánne, v závažných prípadoch intravenózne prúdom - 10 ml 40% roztoku glukózy alebo kvapkadlom 300 ml 5% roztoku glukózy..
  • V budúcnosti, aby sa zabránilo alergickým reakciám imunokomplexu alebo oneskoreného typu a zabránilo sa alergickým komplikáciám, sa odporúča používať kortikosteroidné lieky vo vnútri po dobu 4-6 dní s postupným znižovaním dávky o 1/4 -1/2 tablety denne. Medzitým o tom nie je potrebné vedieť. “

Trvanie liečby a dávka lieku závisia od stavu pacienta..

  • Na cupping bronchospazmus okrem adrenalínu sa odporúča intravenózne injikovať 10 ml 2,4% roztoku aminofylínu s 10 ml izotonického roztoku chloridu sodného (alebo 40% roztoku glukózy).
  • Kedyedém je ľahkýx je potrebné podať intravenózne 0,5 ml 0,05% roztoku strofantínu s 10 ml 40% roztoku glukózy a 10 ml 2,4% roztoku aminofylínu.
  • Kedy a stridorové dýchaniea nedostatok účinku komplexnej terapie(adrenalín, prednizolón, antihistaminiká) je potrebné zo zdravotných dôvodov vyrábať tracheostómia.
  • S konvulzívnym syndrómom so silným vzrušením sa odporúča intravenózne podať 1–2 ml droperidolu (2,5–5 mg).
  • S anafylaktickým šokom spôsobeným penicilín, odporúča sa injikovať 1 000 000 IU penicilinázy do 2 ml izotonického roztoku chloridu sodného intramuskulárne; v prípade anafylaktického šoku z bicilínu sa penicilináza podáva do 3 dní v množstve 1 000 000 jednotiek.
  • Pacient v stave anafylaktického šoku so závažnými hemodynamickými poruchami musí byť pokrytý teplom, vyhrievaný vyhrievacími vankúšikmi a neustále podávajúcim kyslík. Všetci pacienti v stave anafylaktického šoku sú hospitalizovaní najmenej týždeň.

Predpoveď.

Prognóza anafylaktického šoku závisí od včasnej, intenzívnej a adekvátnej terapie, ako aj od stupňa senzibilizácie tela. Zastavenie akútnej reakcie neznamená úspešné ukončenie patologického procesu..
Neskoré alergické reakcie, ktoré sa pozorujú u 2 - 5% pacientov, ktorí podstúpili anafylaktický šok, ako aj alergické komplikácie s poškodením životne dôležitých orgánov a systémov tela môžu v budúcnosti predstavovať významné ohrozenie života. Výsledok možno považovať za úspešný iba 5-7 dní po akútnej reakcii.

Prevencia šoku do značnej miery závisí od starostlivo zhromaždenej anamnézy u alergických pacientov.
Po prvé, podľa našich pozorovaní sa anafylaktický šok nevyvinie, ak pacient predtým nebol v kontakte s týmto alergénom, to znamená, že nedošlo k žiadnej predchádzajúcej senzibilizácii..
Po druhé, história spravidla odhaľuje akékoľvek príznaky alergickej reakcie, ktorá sa na tento alergén vyskytla (alergická horúčka, svrbenie alebo vyrážka na koži, rinorea, bronchospazmus atď.).
Po tretie, pri predpisovaní liekov by sa malo pamätať na krížové reakcie v skupine liekov so spoločnými determinantmi..

Všeobecne by sa človek nemal nechať uniesť predpísaním viacerých liekov súčasne bez náležitého dôvodu, intravenóznym podaním liekov, ak sa môžu podávať intramuskulárne alebo subkutánne, najmä u pacientov s alergickou konštitúciou.
Na zabezpečenie okamžitej lekárskej starostlivosti musí mať každé zdravotnícke zariadenie „šokovú súpravu“: 2 turnikety, sterilné injekčné striekačky, 5-6 ampuliek s 0,1% roztokom adrenalínu, 0,2% roztokom norepinefrínu, 1% roztokom mezatónu, antihistaminiká v ampulkách, roztoky aminofylínu, glukózy, vo vode rozpustné prípravky prednizolónu alebo hydrokortizónu, roztoky kordiamínu, kofeínu, corglukonu, strofantínu v ampulkách. Lekársky personál by mal byť poučený o poskytovaní starostlivosti o anafylaktický šok.

Ako rozpoznať anafylaktický šok a zachrániť život človeka

Každý by to mal vedieť.

Anafylaktický šok sa vyvíja vždy náhle a bleskurýchlo. Preto si vyžaduje rovnakú bleskurýchlu akciu.

Čo je to anafylaktický šok a prečo je to nebezpečné

Anafylaktický šok je mimoriadne závažná forma alergie..

Tak ako pri každej alergii, aj telo sa začne brániť látke, ktorá sa javí ako jed. A robí to tak aktívne, že si škodí.

Ale v prípade anafylaxie je situácia zvláštna: imunitná odpoveď na dráždivú látku je taká silná, že je ovplyvnená nielen pokožka a sliznice, ale aj tráviaci trakt, pľúca a kardiovaskulárny systém. Dôsledky môžu byť mimoriadne nepríjemné:

  • Krvný tlak prudko klesá.
  • Rýchlo sa vyvíja opuch tkanív vrátane hrtana - začínajú sa problémy s dýchaním.
  • Mozog začína pociťovať akútne hladovanie kyslíkom, čo môže viesť k mdlobám a ďalšiemu narušeniu životných funkcií.
  • V dôsledku opuchu a nedostatku kyslíka trpia aj ďalšie vnútorné orgány..

Táto kombinácia príznakov je plná vážnych komplikácií a môže byť smrteľná. Preto je dôležité rýchlo rozpoznať anafylaxiu a poskytnúť prvú pomoc..

Ako rozpoznať anafylaktický šok

Prvým a jedným z najdôležitejších bodov pri stanovení diagnózy je kontakt s alergénom. Buďte zvlášť opatrní, ak sa príznaky uvedené nižšie objavia po poštípaní hmyzom, liekoch alebo jedle. Aj zdanlivo neškodné arašidové sušienky môžu byť alergénom.

Šok sa vyvíja v dvoch fázach. Hlavné varovné príznaky anafylaxie vyzerajú ako anafylaktický šok: Príznaky, príčiny a liečba nasledovne:

  • Zjavnou kožnou reakciou je začervenanie alebo naopak bledosť.
  • Svrbenie.
  • Zahrejte.
  • Pocit mravčenia v rukách, nohách, okolo úst alebo po celej pokožke hlavy.
  • Nádcha, svrbenie v nose, túžba po kýchnutí.
  • Obtiažnosť a / alebo sipot.
  • Hrčka v krku, ktorá sťažuje správne prehĺtanie.
  • Bolesť brucha, nevoľnosť, zvracanie, hnačky.
  • Opuchnuté pery a jazyk.
  • Jasný pocit, že niečo nie je v poriadku s telom.

Už v tejto fáze je potrebné prijať neodkladné opatrenia (o nich nižšie). Naliehavejšia pomoc je potrebná, ak anafylaxia dosiahne druhé šokové štádium. Jeho príznaky:

  • Závraty.
  • Ťažká slabosť.
  • Bledosť (človek doslova zbelie).
  • Studený pot.
  • Ťažká dýchavičnosť (chrapľavé, hlučné dýchanie).
  • Niekedy záchvaty.
  • Strata vedomia.

3 hlavné pravidlá prvej pomoci pri anafylaktickom šoku

1. Zavolajte sanitku

Alergické záchvaty a anafylaxia: Príznaky a liečba by sa mali vykonať čo najskôr. Z mobilného telefónu zavolajte na číslo 103 alebo 112.

2. Naliehavo zaviesť adrenalín

Epinefrín (epinefrín) sa podáva intramuskulárne na zvýšenie zníženého krvného tlaku. Tento liek sa predáva v lekárňach vo forme autoinjektorov - automatických injekčných striekačiek, ktoré už obsahujú požadovanú dávku lieku. S takýmto zariadením môže podať injekciu aj dieťa..

Spravidla sa injekcia robí do stehna - nachádza sa tu najväčší sval, je ťažké ho prehliadnuť.

Nebojte sa: adrenalín nepoškodí liečbu závažnými alergickými reakciami na falošné poplachy. Ak to však nie je falošné, môže to zachrániť život.

Ľudia, ktorí už zažili anafylaktické reakcie, majú so sebou často adrenalínové autoinjektory. Ak je postihnutý stále pri vedomí, nezabudnite sa opýtať, či má drogu. Existuje? Postupujte podľa pokynov vyššie.

Užívanie antihistaminík nemá zmysel: anafylaktický šok sa vyvíja veľmi rýchlo a jednoducho nemajú čas konať.

Ak postihnutý nemal adrenalín a v okolí nie sú žiadne lekárne, zostáva čakať na príchod sanitky.

3. Pokúste sa uľahčiť človeku stav

  • Položte postihnutého na chrbát a zdvihnite nohy.
  • Ak je to možné, izolujte osobu od alergénu. Ak spozorujete, že sa po uhryznutí hmyzom alebo injekcii akéhokoľvek lieku začala vyvíjať alergická reakcia, naneste obväz nad miesto uhryznutia alebo injekcie, aby ste spomalili šírenie alergénu po tele..
  • Nedávajte postihnutému piť.
  • Ak je prítomné zvracanie, otočte hlavu nabok, aby ste zabránili uduseniu.
  • Ak osoba stratí vedomie a prestane dýchať, začnite s kardiopulmonálnou resuscitáciou (ak máte príslušné schopnosti) a pokračujte až do príchodu lekárov.
  • Ak sa stav obete zlepšil, stále nezabudnite čakať na sanitku. Anafylaktický šok si vyžaduje ďalšie vyšetrenia. Okrem toho je možné opakovanie útoku.

Všetko, čo si urobil, čo si mohol. Ďalej dúfajte iba v telo obete a kvalifikáciu lekárov.

Našťastie, vo väčšine prípadov, s poskytnutím včasnej lekárskej pomoci, anafylaxia ustupuje. Podľa amerických štatistík fatálne následky zaznamenáva Fatálna anafylaxia: Miera úmrtnosti a rizikové faktory iba u 1% pacientov, ktorí boli hospitalizovaní s diagnózou „anafylaktický šok“.

Čo môže spôsobiť anafylaktický šok

Nemá zmysel uvádzať dôvody. Alergia je individuálna reakcia tela, môže sa vyvinúť na faktoroch, ktoré sú pre ostatných ľudí úplne neškodné.

Pre literárnych vedcov však uvedieme zoznam najbežnejších spúšťačov alergických záchvatov a anafylaxie: Príznaky a liečba, v reakcii na ktoré dôjde k anafylaktickému šoku..

  • Jedlo. Najčastejšie - orechy (najmä arašidy a lieskové orechy), morské plody, vajcia, pšenica, mlieko.
  • Peľ rastlín.
  • Uhryznutie hmyzom - včely, osy, sršne, mravce, dokonca aj komáre.
  • Roztoče.
  • Pleseň.
  • Latex.
  • Niektoré lieky.

Kto je náchylný na anafylaktický šok

Riziko vzniku anafylaktického šoku je vysoké u tých anafylaktických šokov: príznaky, príčiny a liečba, ktorí:

  • Už došlo k podobnej alergickej reakcii.
  • Má akýkoľvek typ alergie alebo astmy.
  • Má príbuzných, ktorí podstúpili anafylaxiu.

Ak patríte do jednej z uvedených rizikových skupín, poraďte sa s lekárom. Možno si budete musieť kúpiť adrenalínový autoinjektor a nosiť ho so sebou.

Anafylaktický šok

Anafylaktický šok je akútny patologický stav, ktorý nastáva pri opätovnom preniknutí alergénu, v dôsledku ktorého sa vyvinú závažné hemodynamické poruchy a hypoxia. Hlavnými dôvodmi rozvoja anafylaxie sú príjem rôznych liekov a vakcín do tela, uhryznutie hmyzom a potravinové alergie. Pri výraznom stupni šoku sa rýchlo prejaví strata vedomia, vznikne kóma a pri absencii pohotovostnej starostlivosti smrť. Liečba spočíva v zastavení príjmu alergénu v tele, obnovení funkcie krvného obehu a dýchania a v prípade potreby vo vykonaní resuscitačných opatrení..

ICD-10

  • Príčiny
  • Patogenéza
  • Príznaky anafylaktického šoku
  • Diagnostika
  • Liečba anafylaktického šoku
  • Prognóza a prevencia
  • Ceny liečby

Všeobecné informácie

Anafylaktický šok (anafylaxia) je závažná systémová alergická reakcia okamžitého typu, ktorá sa vyvíja pri kontakte s cudzorodými látkami-antigénmi (lieky, séra, röntgenové kontrastné látky, uhryznutie jedlom, hadom a hmyzom), ktorá je sprevádzaná ťažkou obehovou a orgánovou dysfunkciou a systémov.

Anafylaktický šok sa vyvíja asi u jedného z 50 tisíc ľudí a počet prípadov tejto systémovej alergickej reakcie každoročne rastie. Takže v Spojených štátoch amerických je každý rok zaznamenaných viac ako 80 000 prípadov anafylaktických reakcií a riziko najmenej jednej epizódy anafylaxie počas života existuje u 20 - 40 miliónov obyvateľov USA. Podľa štatistík je asi v 20% prípadov príčinou anafylaktického šoku užívanie drog. Anafylaxia je často smrteľná.

Príčiny

Akákoľvek látka, ktorá sa dostane do ľudského tela, sa môže stať alergénom vedúcim k rozvoju anafylaktickej reakcie. Anafylaktické reakcie sa často vyvíjajú za prítomnosti dedičnej predispozície (zvyšuje sa reaktivita imunitného systému, bunkového aj humorálneho). Najbežnejšie príčiny anafylaktického šoku sú:

  • Zavedenie liekov. Jedná sa o antibakteriálne látky (antibiotiká a sulfónamidy), hormonálne látky (inzulín, adrenokortikotropný hormón, kortikotropín a progesterón), enzýmové prípravky, anestetiká, heterológne séra a vakcíny. Môže sa tiež vyvinúť nadmerná reakcia imunitného systému pri podávaní röntgenových kontrastných látok používaných pri prístrojových štúdiách.
  • Kusy a bodnutie. Ďalším príčinným faktorom výskytu anafylaktického šoku je uhryznutie hadom a hmyzom (včely, čmeliaky, sršne, mravce). V 20 - 40% prípadov včelieho bodnutia sa včelári stávajú obeťami anafylaxie.
  • Potravinová alergia. Anafylaxia sa často vyvinie na potravinové alergény (vajcia, mliečne výrobky, ryby a morské plody, sója a arašidy, potravinové prísady, farbivá a príchute, ako aj biologické produkty používané na spracovanie ovocia a zeleniny). V USA sa teda na lieskových orechoch vyvíja viac ako 90% prípadov závažných anafylaktických reakcií. V posledných rokoch sa zvyšuje počet prípadov anafylaktického šoku na siričitany, potravinárske prídavné látky používané na dlhšiu konzerváciu produktu. Tieto látky sa pridávajú do piva a vína, čerstvej zeleniny, ovocia, omáčok.
  • Fyzikálne faktory. Toto ochorenie sa môže vyvinúť pod vplyvom rôznych fyzikálnych faktorov (práca spojená so svalovým napätím, športovým tréningom, chladom a teplom), ako aj kombináciou príjmu určitých potravín (zvyčajne krevety, orechy, kuracie mäso, zeler, biele pečivo) a následných fyzických účinkov zaťaženie (práca na osobnom pozemku, športové hry, beh, plávanie atď.)
  • Alergia na latex. Prípady anafylaxie na latexové výrobky (gumové rukavice, katétre, výrobky z pneumatík atď.) Sa zvyšujú a často sa pozoruje krížová alergia na latex a niektoré druhy ovocia (avokádo, banány, kivi)..

Patogenéza

Anafylaktický šok je okamžitá generalizovaná alergická reakcia spôsobená interakciou látky s antigénnymi vlastnosťami a imunoglobulínom IgE. Pri opätovnom vstupe alergénu sa uvoľňujú rôzne mediátory (histamín, prostaglandíny, chemotaktické faktory, leukotriény atď.) A vznikajú početné systémové prejavy z kardiovaskulárneho, dýchacieho systému, gastrointestinálneho traktu, kože.

Ide o vaskulárny kolaps, hypovolémiu, kontrakciu hladkého svalstva, bronchospazmus, nadmerné vylučovanie hlienu, opuchy rôznej lokalizácie a ďalšie patologické zmeny. V dôsledku toho sa zníži objem cirkulujúcej krvi, zníži sa krvný tlak, ochromí vazomotorické centrum, zmenší sa zdvihový objem srdca a rozvinú sa javy kardiovaskulárneho zlyhania. Systémová alergická reakcia pri anafylaktickom šoku je sprevádzaná vývojom respiračného zlyhania v dôsledku spazmu priedušiek, hromadenia viskózneho slizničného výtoku v lúmene priedušiek, výskytu krvácaní a atelektázy v pľúcnom tkanive, stagnácie krvi v pľúcnom obehu. Porušenia sú zaznamenané aj na časti kože, orgánoch brušnej dutiny a malej panvy, endokrinnom systéme a mozgu.

Príznaky anafylaktického šoku

Klinické príznaky anafylaktického šoku závisia od individuálnych charakteristík tela pacienta (citlivosť imunitného systému na konkrétny alergén, vek, prítomnosť sprievodných ochorení atď.), Spôsobu prieniku látky s antigénnymi vlastnosťami (parenterálne, cez dýchací trakt alebo zažívací trakt), prevládajúceho „šokového orgánu“ (srdce a cievy, dýchacie cesty, pokožka). V tomto prípade sa môžu charakteristické príznaky vyvinúť bleskurýchlo (počas parenterálneho podávania lieku) a 2-4 hodiny po stretnutí s alergénom.

Anafylaxia je charakterizovaná akútnymi poruchami vo fungovaní kardiovaskulárneho systému: poklesom krvného tlaku s výskytom závratov, slabosti, mdloby, arytmií (tachykardia, extrasystola, fibrilácia predsiení atď.), Rozvoja vaskulárneho kolapsu, infarktu myokardu (bolesti na hrudníku, strach zo smrti, hypotenzia). Respiračné príznaky anafylaktického šoku sú výskyt ťažkej dýchavičnosti, rinorea, dysfónia, sipot, bronchospazmus a asfyxia. Pre neuropsychiatrické poruchy sú charakteristické silné bolesti hlavy, psychomotorické vzrušenie, strach, úzkosť, konvulzívny syndróm. Môže sa vyskytnúť dysfunkcia panvových orgánov (nedobrovoľné močenie a defekácia). Kožné príznaky anafylaxie - výskyt erytému, žihľavky, angioedému.

Klinický obraz sa bude líšiť v závislosti od závažnosti anafylaxie. Existujú 4 stupne závažnosti:

  • Pri prvom stupni šoku sú poruchy nevýznamné, krvný tlak (TK) je znížený o 20 - 40 mm Hg. Čl. Vedomie nie je narušené, obavy zo sucha v krku, kašeľ, bolesti na hrudníku, horúčka, celková úzkosť, na pokožke môžu byť vyrážky.
  • Pre II. Stupeň anafylaktického šoku sú charakteristické výraznejšie poruchy. V tomto prípade klesá systolický krvný tlak na 60 - 80 a diastolický - na 40 mm Hg. Narušený pocitom strachu, celkovou slabosťou, závratmi, rinokonjunktivitídou, kožnými vyrážkami so svrbením, Quinckeho edémom, ťažkosťami s prehĺtaním a rozprávaním, bolesťami brucha a krížov, ťažkosťami za hrudnou kosťou, dýchavičnosťou v pokoji. Často sa opakuje vracanie, je narušená kontrola procesu močenia a defekácie.
  • III stupeň závažnosti šoku sa prejavuje znížením systolického tlaku krvi na 40-60 mm Hg. Art., And diastolic - up to 0. Došlo k strate vedomia, zreničky sa rozšíria, pokožka je studená, lepkavá, pulz sa stáva vláknitým, vzniká kŕčovitý syndróm.
  • Rýchlosťou blesku sa vyvíja IV stupeň anafylaxie. V tomto prípade je pacient v bezvedomí, krvný tlak a pulz nie sú stanovené, nedochádza k srdcovej činnosti a dýchaniu. Na záchranu života pacienta sú potrebné urgentné resuscitačné opatrenia.

Pri opustení šokového stavu pacient pretrváva v slabosti, letargii, letargii, horúčke, myalgii, artralgii, dýchavičnosti, bolesti srdca. Môže sa vyskytnúť nevoľnosť, zvracanie, bolesť v celom bruchu. Po zmiernení akútnych prejavov anafylaktického šoku (v prvých 2 - 4 týždňoch) sa často vyvinú komplikácie vo forme bronchiálnej astmy a opakovanej žihľavky, alergickej myokarditídy, hepatitídy, glomerulonefritídy, systémového lupus erythematosus, periarteritis nodosa atď..

Diagnostika

Diagnóza anafylaktického šoku je stanovená hlavne klinickými príznakmi, pretože nie je čas na podrobný zber anamnestických údajov, laboratórne testy a alergologické testy. Môže len pomôcť zohľadniť okolnosti, za ktorých došlo k anafylaxii - parenterálne podanie drogy, uhryznutie hadom, konzumácia určitého produktu atď..

Počas vyšetrenia sa hodnotí celkový stav pacienta, funkcia hlavných orgánov a systémov (kardiovaskulárne, dýchacie, nervové a endokrinné). Už vizuálne vyšetrenie pacienta s anafylaktickým šokom umožňuje zistiť jasnosť vedomia, prítomnosť pupilárneho reflexu, hĺbku a frekvenciu dýchania, stav pokožky, udržiavanie kontroly nad funkciou močenia a defekácie, prítomnosť alebo neprítomnosť zvracania a konvulzívny syndróm. Ďalej sa určuje prítomnosť a kvalitatívne charakteristiky pulzu v periférnych a hlavných tepnách, hladina krvného tlaku, auskultačné údaje pri počúvaní zvukov srdca a dýchaní cez pľúca..

Po poskytnutí urgentnej starostlivosti pacientovi s anafylaktickým šokom a odstránení bezprostredného ohrozenia života sa vykonávajú laboratórne a inštrumentálne štúdie na objasnenie diagnózy a vylúčenie ďalších chorôb s podobnými príznakmi:

  • Laboratórne testy. Pri vykonávaní laboratórneho všeobecného klinického vyšetrenia sa vykonáva klinický krvný test (častejšie sa zisťuje leukocytóza, zvyšuje sa počet erytrocytov, neutrofilov, eozinofilov), hodnotí sa závažnosť respiračnej a metabolickej acidózy (meria sa pH, parciálny tlak oxidu uhličitého a kyslíka v krvi), rovnováha vody a elektrolytov, ukazovatele systémy zrážania krvi atď..
  • Alergické vyšetrenie. V prípade anafylaktického šoku poskytuje stanovenie tryptázy a IL-5, hladiny všeobecného a špecifického imunoglobulínu E, histamínu a po úľave od akútnych prejavov anafylaxie identifikáciu alergénov pomocou kožných testov a laboratórnych testov..
  • Prístrojová diagnostika. Na elektrokardiograme sa určujú príznaky preťaženia pravého srdca, ischémia myokardu, tachykardia, arytmia. Röntgenové vyšetrenie hrudníka môže vykazovať príznaky pľúcneho emfyzému. V akútnom období anafylaktického šoku a po dobu 7 - 10 dní sa monitoruje krvný tlak, srdcová frekvencia a frekvencia dýchania a EKG. V prípade potreby je predpísaná pulzná oxymetria, kapnometria a kapnografia, stanovenie arteriálneho a centrálneho venózneho tlaku invazívnou metódou.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s ďalšími stavmi, ktoré sú sprevádzané výrazným poklesom krvného tlaku, zhoršením vedomia, dýchaním a srdcovou aktivitou: s kardiogénnym a septickým šokom, infarktom myokardu a akútnym kardiovaskulárnym zlyhaním rôzneho pôvodu, pľúcnou embóliou, synkopou a epileptickým syndrómom, hypoglykémiou, akútna otrava atď. Je potrebné odlíšiť anafylaktický šok od podobných prejavov anafylaktoidných reakcií, ktoré sa vyvinú už pri prvom stretnutí s alergénom a pri ktorých nie sú zapojené imunitné mechanizmy (interakcia antigén - protilátka)..

Niekedy je diferenciálna diagnostika s inými ochoreniami zložitá, najmä v situáciách, keď existuje niekoľko príčinných faktorov, ktoré spôsobili vznik šokového stavu (kombinácia rôznych druhov šoku a pridanie anafylaxie k nim v reakcii na podanie akýchkoľvek liekov)..

Liečba anafylaktického šoku

Terapeutické opatrenia na anafylaktický šok sú zamerané na rýchle odstránenie dysfunkcií životne dôležitých orgánov a systémov tela. V prvom rade je potrebné vylúčiť kontakt s alergénom (zastaviť podávanie vakcíny, liečiva alebo látky neprepúšťajúcej rádioaktivitu, odstrániť bodnutie osou atď.), V prípade potreby obmedziť venózny odtok priložením škrtidla na končatinu nad miestom vpichu alebo bodnutím hmyzom a prepichnite toto miesto adrenalínovým roztokom a naneste nachladnutie. Je potrebné obnoviť priechodnosť dýchacích ciest (zavedenie dýchacích ciest, urgentná tracheálna intubácia alebo tracheotómia), zabezpečiť prívod čistého kyslíka do pľúc..

Sympatomimetiká (adrenalín) sa podávajú subkutánne opakovane, po ktorých nasleduje intravenózne kvapkanie, kým sa stav nezlepší. Pri závažnom anafylaktickom šoku sa dopamín podáva intravenózne v individuálne zvolenej dávke. Režim núdzovej starostlivosti zahŕňa glukokortikoidy (prednizolón, dexametazón, betametazón), vykonáva sa infúzna terapia, ktorá umožňuje doplniť objem cirkulujúcej krvi, eliminovať hemokoncentráciu a obnoviť prijateľnú hladinu krvného tlaku. Symptomatická liečba zahŕňa použitie antihistaminík, bronchodilatancií, diuretík (podľa prísnych indikácií a po stabilizácii krvného tlaku).

Liečba pacientov s anafylaktickým šokom sa vykonáva počas 7-10 dní. V budúcnosti je potrebné pozorovanie s cieľom zistiť možné komplikácie (neskoré alergické reakcie, myokarditída, glomerulonefritída atď.) A ich včasná liečba..

Prognóza a prevencia

Prognóza anafylaktického šoku závisí od včasnosti adekvátnych terapeutických opatrení a celkového stavu pacienta, prítomnosti sprievodných ochorení. Pacienti, ktorí prekonali anafylaxiu, by mali byť zaregistrovaní u miestneho alergológa. Je im vydaný alergický pas s poznámkami o faktoroch, ktoré spôsobujú anafylaktický šok. Aby sa zabránilo tomuto stavu, je potrebné vylúčiť kontakt s týmito látkami..

Pre Viac Informácií O Cukrovke