Alkoholická dystrofia myokardu

Tento typ poškodenia myokardu sa môže vyskytnúť pri relatívne malom zneužívaní alkoholu, niekedy však chýba pri ťažkých formách chronického alkoholizmu.
Predpokladá sa, že alkoholová dystrofia myokardu sa vyvíja pri dennom príjme etylalkoholu - etanolu - v množstve 80-100 g najmenej 10 rokov. Dedičná predispozícia vo forme nedostatku mnohých enzýmov podieľajúcich sa na oxidácii etanolu, porúch výživy (kvalitatívnych a kvantitatívnych), interkurentných, najmä vírusových, chorôb na pozadí zníženej imunity, ako aj stresu, môže prispieť k rozvoju myokardiálnej dystrofie a po 2 - 3 rokoch, a to aj pitie alkoholu v menších množstvách, ako je uvedené vyššie. Zvyčajne sa alkoholová dystrofia myokardu vyskytuje u mužov vo veku 20 - 50 rokov.

Existujú 4 skupiny príčin alkoholovej dystrofie myokardu:

  1. Porušenie krvného obehu pri vážnom poškodení pečene;
  2. Toxické poškodenie myokardu spôsobené kobaltom obsiahnutým v niektorých druhoch piva vyrobeného v zahraničí;
  3. Nedostatok vitamínu B1 (tiamín), ktorý vedie k rozvoju hyperkinetického srdcového zlyhania;
  4. Toxický účinok samotného alkoholu (etanolu).

Zároveň sa zvyšujú koncentrácie cholesterolu a betalipoproteínov v krvnom sére, znižuje sa obsah horčíka..

Napriek zisteniu príznakov vyčerpania systému enzýmov a vitamínov u pacientov, nedostatku proteínov, poškodenia pečene, patologických zmien v krvných proteínoch a zhoršenej imunity, stále neexistuje jediný pohľad na patogenézu ochorenia..

Podľa niektorých vedcov má etanol priamy toxický účinok na myokard, podľa iných je produktom jeho metabolizmu acetaldehyd, ktorý ovplyvňuje stav a prácu myokardu a uvoľňuje katecholamíny z myokardu a nadobličiek..

Intoxikácia alkoholom, ktorá aktivuje sympaticko-nadobličkový systém, zjavne prispieva k zvýšenej tvorbe a potom k uvoľňovaniu noradrenalínu (NA) v sympatických zásobách. Zvýšenie aktivity NA zvyšuje potrebu kyslíka v myokarde a znižuje obsah vysokoenergetických zlúčenín v ňom, predovšetkým ATP, čo vedie k takzvanej histotoxickej hypoxii.

V experimente na zvieratách sa preukázal priamy toxický účinok etanolu na myokard. Zároveň bolo odhalené poškodenie membrán a subcelulárnych štruktúr myocytov - mitochondrií a sarkoplazmatického retikula. Nadmerný vplyv (HA) na myokard a deštrukcia subcelulárnych štruktúr vedú k rozvoju energeticky dynamického srdcového zlyhania.

V myokarde ľudí, ktorí zomreli v stave intoxikácie alkoholom, sa zistili významné zmeny v zložení lipidov: zvýšil sa obsah voľného cholesterolu a jeho esterov, ako aj triglyceridov a neesterifikovaných mastných kyselín (NEFA). Akumulácia nadbytočného NEFA disociuje procesy dýchania a oxidačnej fosforylácie, čo znižuje syntézu ATP a kontraktility myokardu. Okrem toho prebytok

NEFA viaže Ca ++, ktorý sa podieľa na procese spojenia excitácie s kontrakciou, mení permeabilitu bunkových membrán pre katióny, a to nielen zhoršuje kontraktilnú funkciu myokardu, ale prispieva aj k výskytu porúch rytmu a vedenia..

Mnoho vedcov sa domnieva, že patologický účinok alkoholu je spôsobený metabolickými poruchami v myokarde a vývojom nedostatku bielkovín, najmä v dôsledku porušenia syntézy bielkovín v pečeni ovplyvnenej alkoholom..

Zistilo sa, že alkohol znižuje spotrebu NEFA myokardom, zvyšuje absorpciu triglyceridov a znižuje množstvo oxidačných enzýmov v mitochondriách a elektrolytoch v myokarde. V dôsledku toho sa mení priepustnosť mitochondriálnych membrán, naruší sa oxidatívna fosforylácia a uvoľňovanie energie..

Pri dlhodobom užívaní alkoholu teda klesá kontraktilita myokardu, ktorá je spôsobená jednak poškodením jeho kontraktilných prvkov, jednak znížením schopnosti premieňať energiu metabolizmu tukov a sacharidov na energiu kontrakcie srdcového svalu. Nedostatok tiamínu narúša metabolizmus uhľohydrátov, v dôsledku čoho sa v myokarde hromadia kyseliny pyrohroznové a mliečne, a hoci sa nedostatok tiamínu vyskytuje iba u 10% pacientov s chronickým alkoholizmom, významne znižuje kontraktilitu myokardu..

Klinické prejavy alkoholickej myokardiálnej dystrofie sú rozmanité, čo umožňuje rozlíšiť 4 formy:

  1. Kardialgické (bolestivé);
  2. Akútne arytmické (záchvaty fibrilácie predsiení a flutter predsiení);
  3. Kombinácia kardialgie a arytmie;
  4. Stagnujúci.

Klinické prejavy závisia od formy a závažnosti ochorenia. V počiatočných štádiách je zaznamenaná tachykardia - najskôr vo forme záchvatov, často v noci, a potom konštantných kombinovaných s extrasystolmi alebo paroxysmami fibrilácie alebo flutteru predsiení..

Hlavné príznaky, ktoré vás nútia navštíviť lekára, sú kardialgia a kongestívne zlyhanie srdca.

Kardialgia je charakterizovaná difúznymi, dlhotrvajúcimi boľavými alebo zvieravými bolesťami v ľavej časti hrudníka („v srdci“). Častejšie sú zaznamenané v ranných hodinách, často sprevádzané prechodným pocitom tepla v tele alebo studenými končatinami, potením alebo silným prúdením moču v dôsledku porúch autonómneho nervového systému..

Cardialgias nemá jasnú súvislosť s fyzickou aktivitou, môžu byť sprevádzané emóciami strachu, ktoré pretrvávajú mimo bolestivého útoku ako „strach z bolesti“. Najčastejšie záchvaty bolesti trvajú asi hodinu, po ktorých prejavy duševnej dysfórie pretrvávajú dlho: podráždenosť, popudlivosť, agresivita, zvýšená úzkosť. Sú kombinované s astenickými ťažkosťami so všeobecnou slabosťou, rýchlou únavou, neschopnosťou sústrediť sa, zníženou fyzickou výkonnosťou, bolesťami hlavy.

Ďalej sa objavuje akrocyanóza, dýchavičnosť, kašeľ (v dôsledku nedostatočnosti pľúcneho obehu), zväčšuje sa veľkosť srdca, tlmia sa zvuky srdca, v systémovom obehu sa objavuje stagnácia - zväčšuje sa pečeň a na nohách sa objavuje edém. Dýchavičnosť ako prejav srdcového zlyhania sa dá kombinovať s pocitom nedostatku vzduchu (autonómna dysfunkcia).

Útoky srdcovej astmy v noci, keď má pacient náhle ťažkosti s dýchaním a objavia sa vlhké záchvaty, môžu byť sprevádzané hromadením tekutiny v perikardu a pleurálnych dutinách. To lekár často nesprávne interpretuje v dôsledku bezbolestnej formy ochorenia koronárnych artérií alebo perikarditídy..
Popísané lézie sa pozorujú oveľa častejšie u mužov, pretože myokard žien je odolnejší voči toxickým účinkom a zneužívanie alkoholu je oveľa menej časté..

Je možné poukázať na psychologickú bariéru zodpovednosti, ktorá vzniká u lekára v dôsledku strachu z užívania ischemickej choroby srdca na kardialgiu u pacienta s alkoholizmom. Spoľahlivými diagnostickými kritériami môžu byť:

  1. Správanie charakteristické pre alkoholika, chvenie jazyka a prstov vystretých rúk, rýchly pulz.
  2. Celkový pohľad na samotnú osobu.
  3. Charakteristickou léziou očí je žilové prekrvenie sietnice a očnej gule bez známok zápalu.
  4. Pokyny pacienta na pitie alkoholu.
  5. „Skrytý alkoholizmus“: príznaky alkoholického poškodenia pečene, pankreasu, nervového systému.
  6. Charakter zmien v srdci: myogénna dilatácia, tlmené tóny, systolický šelest nad vrcholom, poruchy rytmu a vodivosti.
  7. Typické zmeny na elektrokardiograme (EKG): nízke napätie, difúzny charakter zmien, nedostatok pozitívnej dynamiky vo vzorke s nitroglycerínom; rýchle zlepšenie ukazovateľov EKG na pozadí abstinencie od konzumácie alkoholu a naopak ich zhoršenie pri užívaní alkoholu alebo jeho intravenóznom podaní v množstve 20 - 40 ml.

Medzi skoré elektrokardiografické prejavy poškodenia myokardu u pacientov s alkoholovou dystrofiou myokardu patrí skrátenie PQ, predĺženie QT, šikmé vytesnenie ST a vysoko špicatý („gotický“) T v 2-5 unipolárnych elektródach. Relatívne neskoršie poruchy sú zmeny v P, rozšírenie komorového komplexu QRS, sploštenie alebo inverzia T v hrudníku, ako aj predsieňová paroxysmálna tachykardia a fibrilácia predsiení. Fibrilácia a flutter predsiení u pacientov s alkoholovou dystrofiou myokardu sú spôsobené poklesom obsahu draslíka v krvnej plazme a v bunkách myokardu..

Biomikroskopia spojovky odhalí agregáciu červených krviniek a spomalenie prietoku krvi v mikrovaskulárnom lôžku.

Liečba týchto pacientov by mala prebiehať v nemocničnom prostredí a predovšetkým je nevyhnutná úplná abstinencia od alkoholu ako nevyhnutná podmienka prevencie nezvratných zmien myokardu. Zvyšok zásad a metód liečby je spoločný pre všetky typy dystrofie myokardu.

Alkoholická dystrofia myokardu

Príbehy našich čitateľov

Zachránila rodinu pred strašnou kliatbou. Moja Seryozha už rok nepije. Dlho sme bojovali s jeho závislosťou a počas týchto dlhých 7 rokov, keď začal piť, sme neúspešne vyskúšali množstvo liekov. Ale dokázali sme to a všetko je vďaka.

V modernej kardiológii znamená termín „dystrofia myokardu“ nezápalové poškodenie myokardu v dôsledku vplyvu extrakardiálnych faktorov. Genéza ochorenia spočíva v nesúlade medzi energetickým výdajom a funkčnými štruktúrami strednej svalovej vrstvy srdca na jednej strane a ich normalizáciou na strane druhej..

Alkoholická dystrofia myokardu sa vyskytuje u osôb, ktoré pravidelne konzumujú alkoholické nápoje vo veľkom množstve. Klinické prejavy ochorenia sú zvyčajne mimoriadne závažné, pretože je narušená funkcia myokardu, zatiaľ čo choroba narušuje normálny metabolizmus. V dôsledku toho klesá kontraktilná funkcia srdca, dochádza k hypertrofii a zmene jeho rytmu..

Ak nebudete okamžite liečiť „kardio“ chorobu, môžu byť následky tejto choroby mimoriadne tragické.

Anamnéza a príčiny choroby

História alkoholovej dystrofie myokardu siaha do roku 1936. Jeho zakladateľom je Georgy Fedorovich Lang. Sovietsky terapeut ako prvý predstavil koncept „dystrofie myokardu“, ktorý odhalil zásadnú úlohu komplexných patologických javov dystrofie na najjednoduchšej molekulárnej úrovni. Objav vedca bol v mnohých ohľadoch predbehol dobu, zatiaľ čo úspechy medicíny umožnili konkretizovať princíp tvorby energetického deficitu v srdcovom svale na subcelulárnej úrovni.

Medzi hlavné dôvody rozvoja alkoholickej myokardiálnej dystrofie patria:

  • toxický účinok alkoholu;
  • poruchy obehu v dôsledku vážneho poškodenia pečene;
  • nedostatok tiamínu (vitamín B1), ktorý je príčinou vzniku srdcového zlyhania;
  • toxické poškodenie myokardu v dôsledku negatívnych účinkov kobaltu, ktorý je prítomný v určitých druhoch piva.

Napriek všeobecným znakom choroby stále nie je nikto, kto by sa pozrel na patogenézu ochorenia. Niektorí vedci sa domnievajú, že príčinou alkoholickej myokardiálnej dystrofie je toxický účinok etanolu na myokard, podľa iných - acetaldehyd, ktorý má priamy vplyv na fungovanie srdcového svalu..

Príznaky a formy prejavu choroby

Mnoho rokov študujem problém ALKOHOLIZMU. Je strašidelné, keď túžba po alkohole ničí život človeka, kvôli alkoholu sa zrútili rodiny, deti stratili svojich otcov a manželky, manželov. Často sú to mladí ľudia, ktorí pijú príliš veľa, ničia im budúcnosť a spôsobujú nenapraviteľné škody na zdraví.

Ukazuje sa, že člena rodiny, ktorý pije, sa dá zachrániť, a to môže urobiť v tajnosti sám pred sebou. Dnes si povieme niečo o novom prírodnom lieku Alcolock, ktorý sa ukázal ako neuveriteľne účinný, a taktiež sa podieľa na federálnom programe „Zdravý národ“, vďaka ktorému do 24. júla. (vrátane) produkt je možné získať BEZPLATNE!

Známky alkoholickej myokardiálnej dystrofie závisia od formy jej prejavu, ako aj od stavu, ktorý predchádzal podvýžive srdcového svalu..

Príznaky vývoja ochorenia:

  1. Všeobecná slabosť.
  2. Porucha srdcového rytmu (arytmia).
  3. Nepohodlie v oblasti srdca.
  4. Dýchavičnosť aj pri miernej fyzickej aktivite.
  5. Opuch nôh.
  6. Šitie, boľavé, lisovacie pocity v oblasti srdca, ktoré sa objavia po nadmernej konzumácii alkoholických nápojov, nepodliehajú korekcii liekov..
  7. Znížený výkon.
  8. Cyanóza.

Spravidla sa ochorenie myokardu vyskytuje častejšie u mužov, pretože srdcový sval u žien je oveľa odolnejší voči škodlivým účinkom etanolu..

Existujú nasledujúce formy prejavu alkoholovej myokardiálnej dystrofie:

  • kardialgické (bolestivé);
  • stagnujúci;
  • akútne arytmické;
  • kombinácia kardialgie, arytmie.

V počiatočnom štádiu majú pacienti tachykardiu, spočiatku dočasnú - v noci, potom - konštantnú, ktorá sa následne kombinuje s paroxysmami predsieňového flutteru.

V neskorom štádiu sa klinický obraz ochorenia veľmi zhoršuje: veľkosť srdca sa prudko zvyšuje, jeho ľavá hranica sa posúva k prednej axilárnej línii, kontraktilná funkcia myokardu klesá a niekedy sa pozoruje vývoj relatívnej nedostatočnosti bikuspidálnej chlopne..

Preto je dôležité diagnostikovať patológiu včas a aby sa zabránilo zhoršeniu stavu pacienta, zahájiť liečbu včas..

Diagnostika

Pamätajte, že klinický obraz alkoholovej dystrofie myokardu je veľmi podobný znakom mnohých srdcových chorôb. Preto by mal kardiológ stanoviť diagnózu na základe nasledujúcich diagnostických postupov:

  • elektrokardiografia (EKG);
  • Röntgenové vyšetrenie;
  • fonokardiografia;
  • echokardiografia;
  • ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk);
  • všeobecne, biochemický krvný test.

Neexistuje žiadna špecifická štúdia dystrofie myokardu. Diagnóza ochorenia sa prejavuje charakteristickými znakmi počas prechodu vyššie uvedenými postupmi, a to zvýšením srdcového rytmu, arytmie, plynulosti vlny T, ako aj sťažností pacientov..

Liečba alkoholovej dystrofie myokardu

Hlavnou podmienkou na vyliečenie z alkoholickej dystrofie myokardu je úplné odmietnutie piť omamné nápoje.

Zvážte štandardný postup obnovy práce srdca, ktoré utrpelo v dôsledku škodlivých účinkov etylu.

  1. Liečba dystrofie myokardu podľa predpisu lekára.
  2. Vitamínová terapia.
  3. Užívanie sedatív.
  4. Všeobecná posilňujúca terapia.
  5. Stimulácia metabolických procesov v myokarde.

Pri progresívnom srdcovom zlyhaní zahŕňa liečba srdcové glykozidy, diuretiká a lieky s vysokým obsahom draslíka.

Okrem dodržiavania lekárskych predpisov je dôležité zmeniť svoj životný štýl:

  • vylúčiť konzumáciu alkoholu;
  • vyvážiť prírodnú výživu;
  • prestať fajčiť;
  • vyhnúť sa stresu;
  • športovať;
  • spať najmenej osem hodín na kačicu.

Pri dodržaní vyššie uvedených odporúčaní sa dá ľahko liečiť alkoholová myokardiálna dystrofia.

Prognóza liečby choroby závisí od včasnosti a účinnosti vplyvu liekov. Spravidla je vo väčšine prípadov etiologických foriem priaznivý, pretože pri správnej liečbe sa patologické zmeny v myokarde úplne obnovia..

Pri chronickej intoxikácii tela sa však dystrofia myokardu zhoršuje na kardiosklerózu, ktorá môže následne viesť k smrti..

Aby ste zabránili vzniku takého zákerného ochorenia, mali by ste sa vzdať závislosti od nikotínu a alkoholu, viesť zdravý životný štýl, kontrolovať výživu, váhu, včasne identifikovať a eliminovať ohniská chronickej infekcie v tele a podľa svojho veku aj mierne športovať..

Vyvodenie záverov

Ak si prečítate tieto riadky, môžeme dospieť k záveru, že vy alebo vaši blízki tak či onak trpíte alkoholizmom.

Vykonali sme vyšetrovanie, preštudovali sme veľa materiálov a čo je najdôležitejšie, skontrolovali sme väčšinu metód a prostriedkov na odstránenie alkoholizmu. Rozsudok je nasledovný:

Ak boli podané všetky lieky, iba dočasný výsledok, akonáhle bol príjem zastavený, túžba po alkohole prudko vzrástla.

Jediným liekom, ktorý preukázal významné výsledky, je Alcolock.

Hlavnou výhodou tohto lieku je, že raz a navždy odstráni túžbu po alkohole bez syndrómu kocoviny. Okrem toho je bezfarebný a bez zápachu, t.j. na vyliečenie pacienta z alkoholizmu stačí pridať pár kvapiek lieku do čaju alebo iného nápoja alebo jedla.

Okrem toho teraz prebieha akcia, každý obyvateľ Ruskej federácie a SNŠ môže získať Alcolock - ZDARMA!

Pozor! Zvýšil sa predaj falošného lieku Alcolock.
Zadaním objednávky pomocou odkazov vyššie zaručene získate kvalitný produkt od oficiálneho výrobcu. Okrem toho pri objednávaní na oficiálnych webových stránkach získate záruku vrátenia peňazí (vrátane nákladov na dopravu), ak liek nemá terapeutický účinok.

Dystrofia myokardu (dyshormonálna, dysmetabolická, alkoholová, zmiešaná genéza atď.) - príčiny, typy a príznaky, diagnostika a liečba u detí a dospelých

Táto stránka poskytuje základné informácie iba na informačné účely. Diagnostika a liečba chorôb by sa mala vykonávať pod dohľadom špecialistu. Všetky lieky majú kontraindikácie. Vyžaduje sa odborná konzultácia!

Pod pojmom dystrofia myokardu sa obvykle rozumie kombinácia rôznych porúch srdcového svalu (myokardu), vyvolaných nezápalovými a nedegeneračnými procesmi a prejavujúcich sa výraznou nerovnováhou v priebehu metabolizmu a prudkým poklesom kontraktilnej aktivity myokardu. To znamená, že myokardiálna dystrofia nie je jedno ochorenie, ktoré má striktne definovaný a špecifický vývojový mechanizmus, príčiny a klinické prejavy, ale celý rad rôznych funkčných stavov, ktoré majú spoločné prejavy, z ktorých hlavné sú metabolické poruchy v myokarde a pokles jeho kontraktilnej aktivity..

To znamená, že z rôznych dôvodov nie je metabolizmus v srdci optimálny a nevyvážený, v dôsledku čoho bunkám chýbajú živiny, kyslík a energia pre normálne fungovanie. Dôsledkom tejto metabolickej poruchy je neschopnosť srdcového svalu kontraktovať sa úplne a dostatočnou silou a tlačiť krv do aorty a pľúcneho kmeňa. Vo výsledku sa vyskytujú rôzne variabilné poruchy, ktoré určujú klinické prejavy dystrofie myokardu..

Ďalším charakteristickým znakom dystrofie myokardu je, že tento stav nie je vyvolaný zápalom alebo degeneratívnym procesom, ale niektorými inými dôvodmi. Týmito ďalšími dôvodmi môžu byť akékoľvek iné choroby alebo poruchy fungovania orgánov a systémov, ktoré nepriamo nepriaznivo ovplyvňujú myokard a vyvolávajú tvorbu dystrofie myokardu..

Dystrofia myokardu - čo to je?

Pojem „dystrofia myokardu“ neznamená samostatnú chorobu, ale určitý súbor rôznych porúch myokardu, ktoré spájajú spoločné znaky, ako napríklad:

  • Nerovnováha metabolizmu v myokarde, na pozadí ktorého bunkám srdcového svalu chýba energia a živiny na vykonávanie svojej hlavnej funkcie - pravidelných srdcových kontrakcií.
  • Zhoršenie kontraktilnej aktivity myokardu, v dôsledku čoho môže srdce vypudiť menej krvi do aorty a pľúcneho kmeňa, natiahnuť sa, zdeformovať atď..
  • Metabolické poruchy v myokarde sú vyvolané chorobami a stavmi, ktoré priamo nesúvisia s poškodením srdca. To znamená, že príčinou myokardiálnej dystrofie nie sú zápalové a degeneratívne procesy v tkanivách srdca (napríklad myokarditída, perikarditída, degeneratívne choroby srdca, hemochromatóza, amyloidóza atď.), Ischemická choroba srdca, arteriálna hypertenzia a ďalšie ochorenia kardiovaskulárneho systému..
  • Dysfunkcia myokardu je vyvolaná chorobami a dysfunkciami iných orgánov a systémov.

Uvedené znaky sú v skutočnosti hlavnými zložkami konceptu „dystrofie myokardu“. To znamená, že keď niekto hovorí o myokardiálnej dystrofii, má na mysli funkčné poškodenie srdca zodpovedajúce všetkým štyrom z týchto znakov.

Vzhľadom na charakteristické znaky, na základe ktorých lekári diagnostikujú dystrofiu myokardu, je zrejmé, že tento patologický stav myokardu je vždy sekundárny. To znamená, že porucha myokardu a nerovnováha metabolizmu v jeho bunkách sú vyvolané poruchami v iných orgánoch a systémoch, a nie patologickými procesmi v samotnom srdcovom svale. Táto okolnosť je dosť ťažko pochopiteľná, ale je kľúčová pre jasné pochopenie toho, čo sa myslí pod pojmom dystrofia myokardu..

Poďme to znova veľmi stručne a veľmi jednoducho formulovať: myokardiálna dystrofia je porušenie práce a metabolizmu v srdcovom svale pri absencii patologického procesu v samotnom srdci. To znamená, že v skutočnosti sú samotné tkanivá a bunky srdca zdravé, nie je v nich žiadny patologický proces a dochádza k narušeniu práce myokardu a metabolizmu v ňom. Skutočné poruchy v práci myokardu sú navyše spôsobené nerovnováhou v metabolizme. Toto je dystrofia myokardu v modernom zmysle.

Po pochopení jedinečnej podstaty dystrofie myokardu, pri ktorej v bunkách myokardu nedochádza k žiadnym patologickým procesom a srdcový sval nefunguje dobre v dôsledku metabolických porúch vo svojich bunkách, je zrejmé, že tieto stavy sú spôsobené rôznymi poruchami v práci iných orgánov a systémov tela. To znamená, že akékoľvek nekardiovaskulárne ochorenia (napríklad hypertyreóza, alkoholizmus atď.) Môžu nepriamo pôsobiť na srdce a spôsobiť tak narušenie jeho práce, ale nie priamo v ňom vyvolať patologický proces. Pretože srdcové zlyhanie sa vyskytuje na pozadí iného ochorenia, dystrofia myokardu sa označuje ako sekundárne stavy..

Kompatibilita konceptov myokardiálnej dystrofie a kardiomyopatie

V súčasnosti sa okrem pojmu dystrofia myokardu často používa aj iný koncept - kardiomyopatia. Po prečítaní akademických definícií pojmov kardiomyopatia a dystrofia myokardu by človek mohol nadobudnúť dojem, že tieto pojmy odrážajú rovnaké patologické stavy srdca. Nie je to však pravda..

Po prvé, historicky sa v bývalom ZSSR a súčasnom SNŠ používa termín dystrofia myokardu zavedený v roku 1936. A v Európe a USA používajú výraz kardiomyopatia zavedený v roku 1957. Na prvý pohľad sú výrazy veľmi podobné, na základe čoho sa mnohí domnievajú, že kardiomyopatia a dystrofia myokardu sú synonymá a znamenajú rovnaké patologické stavy. Po podrobnejšej analýze sa však ukazuje, že to nie je úplne pravda..

Zloženie kardiomyopatií zahŕňa širšiu škálu rôznych porúch srdca, ktoré nesúvisia s chorobami kardiovaskulárneho systému. To znamená, že hlavnou charakteristickou črtou kardiomyopatií, na základe ktorých sa tomuto druhu srdcových chorôb pripisuje konkrétny stav, je to, že nie sú vyvolané kardiovaskulárnymi chorobami alebo úplne neznámymi dôvodmi. A hlavným znakom dystrofie myokardu je metabolická porucha v bunkách srdcového svalu, vyvolaná tiež ne-kardiovaskulárnymi chorobami.

To znamená, že z hľadiska myokardiálnej dystrofie a kardiomyopatie je bežné, že obe skupiny chorôb zahŕňajú poruchy srdcového svalu vyvolané nie kardiovaskulárnymi chorobami, ale patológiami iných orgánov a systémov. Okrem toho existujú primárne kardiomyopatie, ktoré vznikajú z neznámych dôvodov na pozadí absencie akýchkoľvek chorôb iných orgánov a systémov. Ale skupina dystrofií myokardu zahŕňa iba tie kardiomyopatie, ktoré sú charakterizované metabolickými poruchami v bunkách srdcového svalu a sú vyvolané nejakým ochorením iného orgánu alebo systému. Je teda zrejmé, že kardiomyopatia je v porovnaní s dystrofiou myokardu oveľa širšou skupinou patologických stavov..

Preto sa v súčasnosti lekári a vedci domnievajú, že pojmy myokardiálna dystrofia a kardiomyopatia nie sú navzájom úplne totožné, a preto ich nemožno použiť ako synonymá. Podľa odporúčaní popredných vedcov iba jeden typ kardiomyopatie zodpovedá pojmu dystrofia myokardu, a to kardiomyopatia pri poruchách metabolizmu a výživy. Takto sa táto choroba nazýva podľa ICD-10 (Revízia Medzinárodnej klasifikácie chorôb 10).

Patologické zmeny v srdci s dystrofiou myokardu

Pri dystrofii myokardu sa metabolické poruchy vždy prejavia na úrovni celého organizmu, koncentrácii elektrolytov (sodík, draslík, chlór, vápnik atď.) V krvi a fungovaní enzýmových systémov buniek. Kvôli týmto poruchám prechádzajú bunky myokardu a vodivý systém srdca dystrofickými zmenami, ktoré spôsobujú zhoršenie všetkých vlastností srdcového svalu, ako napríklad:

  • Kontraktilita (schopnosť myokardu kontrahovať sa, vylučovať krv do aorty a pľúcneho kmeňa);
  • Vzrušivosť (schopnosť generovať elektrický impulz, ktorý po prenose do buniek myokardu spôsobí ich kontrakciu);
  • Vedenie (schopnosť viesť elektrický impulz z jedného zdroja do všetkých častí srdca);
  • Automatizmus (schopnosť autonómne generovať elektrické impulzy, viesť ich a zabezpečovať pravidelnosť srdcových kontrakcií bez ohľadu na neustále sa meniace parametre práce iných orgánov a systémov).

Tieto zmeny vlastností srdcového svalu a podľa toho aj dysfunkcia myokardu sú charakteristické pre všetky typy dystrofií myokardu bez ohľadu na ich typ a príčinu..

Porušenie základných vlastností srdcového svalu (kontraktilita, excitabilita, vodivosť a automatizmus) pri dystrofii myokardu je spôsobené postupným vývojom organických zmien v bunkách myokardu. Tieto zmeny v počiatočných fázach sa spravidla nezistia. Avšak v budúcnosti s progresiou ochorenia dôjde k akumulácii patologických zmien v bunkách myokardu, čo umožňuje ich detekciu pri mikroskopickom vyšetrení vzoriek tkaniva získaných biopsiou.

Pre dystrofiu myokardu akéhokoľvek typu a bez ohľadu na príčinný faktor sú teda charakteristické nasledujúce zmeny v bunkách:

  • Dystrofia svalových vlákien (vlákna sú prerušené, skracujú sa atď.);
  • Myocyttolýza (rozpad svalových buniek myokardu);
  • Eozinofília kardiomyocytov (veľké množstvo eozinofilov v tkanive myokardu);
  • Hyperchromatické jadrá (chromatín jadra veľmi stmavne);
  • Zvýšený priemer svalových vlákien;
  • Zamerania akumulácie rôznych buniek medzi svalovými vláknami;
  • Fibróza medzibunkových priestorov oddeľujúcich svalové vlákna;
  • Mastná degenerácia (hromadenie tuku bunkami svalových vlákien);
  • Ohniská nekrózy svalových vlákien myokardu.

Uvedené zmeny je možné zistiť iba mikroskopickým vyšetrením biopsie srdca, čo nie je vždy možné. Preto je rovnako dôležité poznať makroskopické zmeny, ku ktorým dochádza pri srdcovej dystrofii u srdca..

Takže pri dystrofii myokardu sú zaznamenané nasledujúce zmeny v štruktúre srdca:

  • Rozšírenie dutín srdca, kvôli ktorému sa orgán zdá byť väčší ako normálne;
  • Deformácia srdca v dôsledku nerovnomerného rozšírenia jeho komôr a predsiení, v dôsledku čoho sa orgán stáva viac zaobleným;
  • Zahustenie myokardu (hypertrofia), ktoré sa vyvíja ako pokus kompenzovať slabosť kontrakcií zvýšením počtu srdcových svalov;
  • Krehkosť a opuch myokardu;
  • Žltkasté pruhovanie papilárnych svalov a trabekúl, vďaka čomu orgán získava charakteristickú farbu, nazývanú „tigrie srdce“;
  • Tukové usadeniny v epikarde (výstelka srdca, ktorá pokrýva vnútro myokardu);
  • Fibróza a kardioskleróza.

Uvedené zmeny môžu byť viac alebo menej výrazné v rôznych štádiách, sú však prítomné pri akomkoľvek type myokardiálnej dystrofie. Závažnosť zmien v srdci tiež závisí od príčiny, ktorá vyvolala dystrofiu myokardu..

Dystrofia myokardu - príčiny

Klasifikácia

V súčasnosti existuje niekoľko klasifikácií dystrofie myokardu, ktoré odrážajú rôzne charakteristiky patologických zmien vyskytujúcich sa v srdci..

Po prvé, dystrofie myokardu sa delia na nasledujúce tri typy podľa toho, čo ich vyvolalo:
1. Dyshormonálna dystrofia myokardu;
2. Dysmetabolická dystrofia myokardu;
3. Zmiešaná (komplexná) dystrofia myokardu;
4. Nešpecifikovaná dystrofia myokardu (nevysvetliteľného pôvodu).

Dyshormonálna dystrofia myokardu

Dyshormonálna dystrofia myokardu sa vyvíja na pozadí akejkoľvek nerovnováhy v produkcii hormónov. To znamená, dystrofie myokardu, ktoré vznikli na pozadí menopauzy u žien v dôsledku zníženia syntézy testosterónu u mužov starších ako 50 rokov, ako aj v dôsledku chorôb vaječníkov, semenníkov, štítnej žľazy a iných orgánov produkujúcich hormóny..

Keďže hormóny regulujú metabolizmus v tele, ich nedostatok alebo nadbytok narúša metabolizmus bielkovín, tukov, sacharidov a elektrolytov, v dôsledku čoho do srdcového svalu neprijíma množstvo glukózy, železa, fosforu, mastných kyselín atď. To vedie k nerovnováhe v metabolizme a tvorbe dystrofie myokardu..

Dysmetabolická dystrofia myokardu

Dysmetabolická dystrofia myokardu sa vyvíja s rôznymi metabolickými poruchami spôsobenými nesprávnou alebo nedostatočnou výživou. To znamená, že dysmetabolická dystrofia myokardu je priamym dôsledkom hypovitaminózy, beriberi, ako aj nedostatku živočíšnych bielkovín, železa a ďalších stopových prvkov v potravinách.

Okrem toho dysmetabolické dystrofie myokardu zahŕňajú stavy, ktoré sa vyvíjajú na pozadí rôznych chorôb, ktoré vyvolávajú metabolické poruchy, napríklad diabetes mellitus, obezita atď..

Myokardiálna dystrofia zmiešanej (zložitej) genézy

Nešpecifikovaná dystrofia myokardu

Nešpecifikovaná dystrofia myokardu sa vyvíja z neznámeho dôvodu, ktorý po komplexnom a komplexnom vyšetrení lekári nedokázali identifikovať..

Táto klasifikácia dystrofií myokardu, ktorá ich delí na dysmetabolické, dyshormonálne a zmiešané, je dosť svojvoľná, preto sa v praxi často rozširuje a zdôrazňuje rôzne klinické formy ochorenia na základe príčiny, ktorá ho vyvolala. To znamená, že rozšírená klasifikácia klinických foriem myokardiálnej dystrofie je založená na dôvodoch ich vývoja. Podľa tejto rozšírenej klasifikácie sa na základe príčiny ochorenia rozlišujú nasledujúce formy dystrofie myokardu:

  • Alkoholický;
  • Jedovatý (zahŕňa dystrofiu myokardu spôsobenú užívaním liekov, užívaním drog, otravou a inými faktormi, ktoré majú toxické účinky na telo);
  • Tonilogénne;
  • Neuroendokrinný;
  • Klimakterický;
  • Chudokrvný;
  • Dystrofia myokardu pri fyzickom preťažení;
  • Dystrofia myokardu pri hypertyreóze a hypotyreóze;
  • Diabetik atď..

Vyššie uvedené sú hlavné klinické formy dystrofie myokardu, ktoré sa rozlišujú na základe príčiny, ktorá ich spôsobila. Existuje skutočne oveľa viac takýchto foriem, pretože zoznam príčin dystrofií myokardu je veľmi široký. Všetky tieto formy však budú do istej miery odvodené od tých, ktoré sú uvedené v zozname, preto zvážime stručný popis iba mnohých dystrofií myokardu..

Alkoholická dystrofia myokardu

Toxická dystrofia myokardu

Tonsilogénna dystrofia myokardu

Tonsilogénna dystrofia myokardu sa vyvíja na pozadí dlhotrvajúcej chronickej tonzilitídy alebo tonzilitídy. Vývoj dystrofie myokardu je v tomto prípade spojený s neustálym mechanickým dráždením mandlí, čo zase spôsobuje aktiváciu rôznych častí mozgu. Vďaka tomu mozog aktivuje striedavo sympatický a parasympatický autonómny nervový systém, v dôsledku čoho sa v tele vytvára veľké množstvo adrenalínu a noradrenalínu..

A noradrenalín a adrenalín neustále stimulujú srdcový sval a nútia ho dlho pracovať tvrdo. Výsledkom je narušenie normálneho metabolizmu v bunkách myokardu, pretože sval nepracuje v normálnom režime, ale v posilnenom režime a vytvára sa dystrofia myokardu..

Neuroendokrinná dystrofia myokardu

Neuroendokrinná dystrofia myokardu sa vyvíja na pozadí neuróz a stresu. V takýchto prípadoch je nervový systém neustále v vzrušenom stave, čo vyvoláva zvýšenú produkciu adrenalínu, ktorý núti srdcový sval pracovať viac, ako je potrebné na vykonávanie súčasnej fyzickej činnosti..

Prirodzene, taká neustála práca v vylepšenom režime vyžaduje pomerne veľké množstvo živín a energie. Nie je však možné zabezpečiť stály prísun živín a energie s následným využitím odpadových produktov buniek, pretože takýto mechanizmus zosilnenej práce srdca nie je normálny, ale urgentný, ktorý sa aktivuje na krátke časové úseky v minútach nebezpečenstva atď..

A pri neustálej práci v stresovom režime je metabolizmus v myokarde nevyhnutne narušený. To znamená, že chronická zvýšená práca srdcového svalu vedie k metabolickým poruchám v ňom a podľa toho k dystrofii myokardu.

Klimakterická dystrofia myokardu

Anemická dystrofia myokardu

Dystrofia myokardu pri fyzickom preťažení

Dystrofia myokardu u detí

Dystrofia myokardu u detí je klasifikovaná do rovnakých odrôd ako u dospelých a môže sa vyvinúť v akomkoľvek veku, dokonca aj u novorodencov. U detí prvého roka života môžu byť príčinou dystrofií myokardu vnútromaternicové infekcie, perinatálna encefalopatia alebo syndróm nesprávnej úpravy kardiovaskulárneho systému. Vo vyššom veku je dystrofia myokardu spravidla spôsobená častými prechladnutiami, anémiami, chronickými infekciami nosohltanu, myokarditídou, nedostatkom pohybu, obezitou, fyzickým preťažením a užívaním rôznych liekov..

Priebeh dystrofie myokardu u detí je nepriaznivejší ako u dospelých, pretože aktívne rastúci organizmus neustále vyžaduje zvýšenie vytrvalosti srdca, čo je nemožné. Preto sú príznaky dystrofie myokardu u detí oveľa výraznejšie a silnejšie ako u dospelých, ale samotné prejavy ochorenia sú rovnaké bez ohľadu na vek človeka. Mechanizmy tvorby a princípy terapie dystrofie myokardu u detí sú rovnaké ako u dospelých. Vzhľadom na zásadne identický priebeh, formáciu a liečbu je nevhodné brať do úvahy dystrofiu myokardu u detí oddelene od dospelých. Preto všetky aspekty a nuansy dystrofie myokardu opísané pre dospelých platia aj pre deti..

Dystrofia myokardu - príznaky

Kardialgická forma

Dystrofia myokardu s poruchami rytmu

Stagnujúca forma

Kombinovaná forma

Kombinovaná forma myokardiálnej dystrofie sa prejavuje príznakmi charakteristickými pre kardialgické a arytmické formy.

Dystrofia myokardu sa pri vyššie uvedených príznakoch neprejavuje okamžite, pretože choroba prebieha pomaly, v troch po sebe nasledujúcich štádiách. V prvej fáze nemusí mať človek žiadne príznaky, s výnimkou všeobecnej únavy a nespokojnosti s inhaláciou, ktorá sa javí ako nedostatočná. V druhom štádiu dystrofie myokardu sa srdce zväčšuje, rozširujú sa jeho dutiny a človek má prvé príznaky ochorenia zodpovedajúce klinickej forme, napríklad bolesť na hrudníku, tachykardia alebo fibrilácia predsiení. Ak však začnete liečbu v prvom alebo druhom štádiu, je celkom možné dosiahnuť úplné zotavenie, pretože všetky zmeny v srdcových tkanivách sú stále reverzibilné..

V tretej fáze dystrofie myokardu už nie je možné úplné vyliečenie, pretože zmeny v myokarde sa stávajú nevratnými. V tomto štádiu človek prejaví celý komplex príznakov a vyvinie sa mu srdcové zlyhanie, ktoré sa nakoniec stane príčinou smrti..

Dystrofia myokardu - diagnostika

Všeobecné diagnostické zásady

Na identifikáciu a potvrdenie diagnózy dystrofie myokardu sa vykonávajú nasledujúce inštrumentálne vyšetrenia:
1. Perkusia oblasti srdca;
2. Auskultácia zvukov srdca;
3. röntgen hrudníka;
4. elektrokardiogram (EKG);
5. EchoCG (ultrazvuk srdca);
6. Scintigrafia myokardu;
7. Koronárna angiografia;
8. magnetická rezonancia;
9. zaťažovacie testy (ergometria na bicykli atď.);
10. Biopsia myokardu.

Okrem uvedených vyšetrovacích metód sa okrem toho s cieľom zistiť hĺbku zmien v tele a srdcových tkanivách vykonáva biochemický krvný test so stanovením nasledujúcich parametrov:

  • Koncentrácia draslíka, sodíka, chlóru, vápniku, horčíka a železa v krvi;
  • Koncentrácia glukózy v krvi;
  • Lipidogram (koncentrácia celkového cholesterolu, triglyceridov, lipoproteínov s vysokou a nízkou hustotou);
  • Koncentrácia hormónov štítnej žľazy;
  • Koncentrácia adrenalínu a noradrenalínu;
  • Aktivita enzýmov LDH, CPK-MB a ASAT.

Krvné testy na diagnostiku dystrofie myokardu nie sú také dôležité ako prístrojové vyšetrovacie metódy, pretože ani tak nepotvrdzujú diagnózu, ako skôr vytvárajú predstavu o stave metabolizmu v tele. Preto sú to údaje inštrumentálnych vyšetrení, ktoré sa považujú za kľúčové pre diagnostiku dystrofie myokardu, z ktorých najdôležitejšie sú EKG, EchoCG, RTG hrudníka a magnetická rezonancia..

Zvážme podrobne, aké indikátory rôznych inštrumentálnych vyšetrovacích metód umožňujú diagnostikovať myokardiálnu dystrofiu.

Perkusie

Auskultácia

Rentgén hrude

EKG pre dystrofiu myokardu

Echokardiogram

Scintigrafia

Scintigrafia je veľmi presná štúdia, ktorá spočíva v zavedení značeného izotopu tália do tela, ktorý je distribuovaný v bunkách srdcového svalu. Potom sa urobí špeciálny obrázok, na ktorom žiari tálium v ​​bunkách srdca. Pretože tálium vstupuje iba do aktívnych, zdravých a funkčných bunkových prvkov, môže táto žiara presne určiť tvar srdca a tiež vyhodnotiť aktivitu buniek a stupeň ich poškodenia..

Scintigrafia dystrofie myokardu odhaľuje nasledujúce príznaky ochorenia:

  • Rozšírenie dutiny ľavej komory;
  • Dysfunkcia ľavej komory počas systoly a diastoly;
  • Porucha krvnej náplne srdcového svalu.
Viac o scintigrafii

Koronárna angiografia

Magnetická rezonancia

Zaťažovacie testy

Biopsia

Dystrofia myokardu - liečba

Liečba dystrofie myokardu je zložitá a pozostáva z troch povinných oblastí:
1. Liečba choroby alebo stavu spôsobujúceho dystrofiu myokardu;
2. Patogenetická liečba zameraná na nápravu existujúcich porúch vo fungovaní myokardu;
3. Symptomatická terapia zameraná na zastavenie prejavov dystrofie myokardu.

Liečba patológie, ktorá vyvolala dystrofiu myokardu, by sa mala vykonávať čo najradikálnejšie, to znamená pokúsiť sa ju úplne vylúčiť. K tomu je potrebné odstrániť mandle, nádory produkujúce veľké množstvo hormónov atď. S nedostatkom hormónov naopak vykonať substitučnú liečbu, úplne vyliečiť infekčné a zápalové ochorenia, eliminovať anémiu, nedostatok vitamínov a výživové nedostatky. Mali by ste sa tiež úplne vzdať alkoholu a fajčenia a minimalizovať psycho-emocionálny a fyzický stres..

Patogenetická terapia spočíva v užívaní liekov, ktoré zlepšujú činnosť srdcového svalu a eliminujú metabolické poruchy v jeho bunkách. Nasledujúce lieky sú najúčinnejšie na patogenetickú terapiu dystrofie myokardu:

  • Vitamíny skupiny B;
  • Kokarboxyláza;
  • Prípravky draslíka a horčíka (Panangin, Asparkam atď.);
  • Riboxín;
  • Anabolické steroidy (Retabolil, Methandinone, Nandrolone);
  • Orotát draselný;
  • Bylinné adaptogény (tinktúra zo ženšenu, eleuterokoka, citrónovej trávy, leuzea a rhodiola rosea).

Okrem toho má pri komplexnej terapii dystrofie myokardu veľký význam neustály príjem esenciálnych aminokyselín a bielkovín živočíšneho pôvodu do tela. Preto neoddeliteľnou súčasťou liečby dystrofie myokardu je špeciálna strava bohatá na živočíšne produkty, v ktorej by malo byť denne prítomné mäso, ryby a mliečne výrobky. Zároveň musíte jesť 4 - 5 krát denne v malých dávkach, bez prejedania.

Symptomatická terapia sa vykonáva iba so silnou závažnosťou klinických príznakov alebo rozvinutým srdcovým zlyhaním. V tomto prípade sa používajú srdcové glykozidy, antikoagulanciá, diuretiká, antiarytmické, sedatívne a antihypertenzívne lieky, ktorých výber vykonáva kardiológ.

Liečba dystrofie myokardu u detí

Liečba dystrofie myokardu u detí sa vykonáva podľa rovnakých princípov ako u dospelých. To znamená, že je nevyhnutné liečiť chorobu alebo stav, ktoré spôsobovali dystrofiu myokardu, a ďalej eliminovať metabolické poruchy srdcového svalu..

Ak je liečba príčinných faktorov myokardiálnej dystrofie rovnaká, potom má patogenetická liečba v detstve celý rad znakov.

Takže u detí sa kyselina listová, vitamíny B používajú na elimináciu porušenia metabolizmu bielkovín v srdcovom svale6 a C, ako aj prípravky horčíka a draslíka (Asparkam a Panangin). Spolu s vitamínmi a minerálmi by sa mali používať lieky, ktoré zlepšujú syntézu bielkovín, ako sú Retabolil, Orotát draselný, Riboxin a Mildronate. Je tiež veľmi dôležité zaviesť do stravy dieťaťa veľké množstvo živočíšnych bielkovín. Aby ste to dosiahli, musíte mu každý deň dávať mäso, ryby, mliečne výrobky a vnútornosti. Dieťa by malo byť kŕmené 5-6 krát denne v malých dávkach..

Na obnovenie rovnováhy elektrolytov sú predpísané prípravky draslíka a horčíka, napríklad Panangin, Magnerot, Asparkam, MagneB6, Magnestress atď..

Na odstránenie energetického deficitu sa deťom podávajú vitamíny skupiny B, kokarboxyláza, ATP, riboxín, mildronát a antioxidačný komplex vitamínov A, E a C.

V prítomnosti príznakov dystrofie myokardu sa používajú rôzne lieky v závislosti od toho, čo presne trápi dieťa. Pri bolestiach na hrudníku je dieťaťu predpísaný Validol, Valocordin, Corvalol a akékoľvek sedatívne sedatíva (napríklad Novo-Passit, tinktúra valeriány atď.).

Pri závažných a pretrvávajúcich arytmiách alebo extrasystolách sa antiarytmické lieky používajú pod prísnym dohľadom lekára. Na elimináciu srdcového zlyhania sa používajú srdcové glykozidy a diuretiká. V zriedkavých prípadoch sa lieky používajú na zníženie krvného tlaku zo skupiny ACE inhibítorov (Amprilan, Ramipril atď.).

Na tachykardiu sa používajú lieky zo skupiny selektívnych betablokátorov (Atenolol, Metoprolol atď.) A na bradykardiu Amisil alebo Bellataminal..

Dystrofia myokardu a armáda

Autor: Nasedkina A.K. Špecialista na biomedicínsky výskum.

Dystrofia myokardu

Všeobecné informácie

V kardiológii je pojem dystrofia myokardu (myokardiálna dystrofia) skupina nedegeneratívnych a nezápalových lézií srdcového svalu myokardu. Kód myokardiálnej dystrofie podľa ICD-10 - I42.8 Iné kardiomyopatie (dyshormonálna sa týka I42.9 Kardiomyopatia, nešpecifikovaná).

Patológia sa vyznačuje výraznými zmenami v metabolických procesoch a výrazným poklesom kontraktilnej funkcie myokardu. Dystrofia srdca je vždy sekundárny proces, ktorý kombinuje elektrolytové, dysmetabolické, neurohumorálne, enzymatické a autonómne poruchy. Dystrofia ľavej komory srdca je charakterizovaná zmenami tak v samotných myocytoch, ako aj v štruktúrach srdcového vodivého systému, čo vedie k porušeniu základných funkcií myokardu:

  • vzrušivosť;
  • vodivosť;
  • automatizmus;
  • kontraktilita.

Dystrofická degenerácia myokardu, najmä v počiatočnom štádiu, je zvyčajne reverzibilná, čo ju výrazne odlišuje od degenerácie, ku ktorej dochádza pri srdcovej amyloidóze a hemochromatóze..

Patogenéza

Pod vplyvom niektorých negatívnych faktorov v kardiomyocytoch dochádza k narušeniu metabolizmu bielkovín, elektrolytov a energie a akumulujú sa patologické metabolity. V dôsledku zmien biochemických procesov v myokarde je narušená kontraktilná schopnosť svalových vlákien, vzniká srdcové zlyhanie, rozvíjajú sa arytmie.

Myocyty sú schopné úplne sa zotaviť po eliminácii vplyvu negatívnych faktorov. Príliš dlhá expozícia však môže viesť k čiastočnej smrti kardiomyocytov, ktoré sú následne nahradené spojivovým tkanivom. Takto sa tvorí kardioskleróza.

Klasifikácia

Patologické zmeny na srdci sú klasifikované z dôvodu výskytu, ktorý bude uvedený ďalej v príslušnej časti, podľa etáp a podľa rýchlosti vývoja..

Po etapách

  • Fáza kompenzácie. V tejto fáze sú všetky zmeny reverzibilné. Postupne sa v srdcovom svale vytvárajú ohniská dystrofie, ktoré sú viditeľné na mikroskopickej úrovni. Príznaky sú minimálne alebo chýbajú.
  • Fáza subkompenzácie. Všetky zmeny v kardiomyocytoch sú stále reverzibilné. Vznikajú ohniská odvodnenia dystrofie. Všetky zmeny sú viditeľné na makroskopickej úrovni, srdcové komory sa začínajú zväčšovať. Príznaky sú čoraz väčšie.
  • Fáza dekompenzácie. Zmeny sa stanú nezvratnými. Existuje úplná nekróza buniek s ich postupným nahradzovaním spojivovým tkanivom, ktoré nie je schopné vykonávať normálne funkcie kardiomyocytov. Štruktúra srdca sa mení, príznaky sa prudko zvyšujú, stav pacienta sa výrazne zhoršuje.

Klasifikácia miery vývoja

  • Akútna forma. Prudko vzniká na pozadí intenzívneho vystavenia negatívnym faktorom (pľúcna embólia, ťažké fyzické preťaženie, komplikovaná hypertenzná kríza).
  • Chronická forma. Tvorené dlhodobým pôsobením vnútorných a vonkajších faktorov, strednej sily (časté akútne infekcie, chronická intoxikácia).

Príčiny

Dystrofia myokardu sa môže vyvinúť pod vplyvom rôznych vnútorných a vonkajších faktorov, ktoré narúšajú priebeh metabolických a energetických procesov v srdcovom svale.

Degeneratívne zmeny sa môžu vytvárať pod vplyvom akútnej a chronickej exogénnej intoxikácie (drogovej, priemyselnej, alkoholovej), rôznych fyzikálnych látok (prehriatie, vibrácie, žiarenie)..

Docela často sa zmeny srdcového svalu tvoria v dôsledku:

U novorodencov a malých detí sa môže vyvinúť dystrofia myokardu v dôsledku intrauterinnej infekcie, perinatálnej encefalopatie, syndrómu nesprávnej úpravy kardiovaskulárneho systému v dôsledku hypoxie..

Patologické zmeny na srdci možno pozorovať aj u športovcov, čo súvisí s nadmerným fyzickým preťažením (patologické športové srdce).

Dyshormonálna dystrofia myokardu

Je diagnostikovaná hlavne u žien vo veku 45-50 rokov. Vyskytuje sa v dôsledku porušenia estrogénnych funkcií vaječníkov. Je extrémne zriedkavé, že sa dyshormonálna srdcová dystrofia vyskytuje u mužov vo veku 50 - 55 rokov v dôsledku porúch vo výrobe hormónu testosterónu..

Hlavné sťažnosti na:

  • bolesť v oblasti srdca počas návalov horúčavy;
  • pocit tepla v hrudníku;
  • nadmerné potenie;
  • pocit rýchleho srdcového rytmu.

Ak má pacient súčasne hypertenziu, môže sa srdcové zlyhanie vyvinúť ako komplikácia.

Dyshormonálna forma myokardiálnej dystrofie zahŕňa aj zmeny srdcového svalu spôsobené poruchami štítnej žľazy..

Srdce s dystrofiou myokardu v reze

Pri tyreotoxikóze (hyperfunkcii štítnej žľazy) sa metabolizmus zrýchľuje, čo vedie k chudnutiu, poruchám rytmu, nespavosti, smädu, zvýšenej excitabilite nervového systému a nadmernej nervozite..

Pri hypotyreóze sa metabolizmus spomaľuje. Pacienti sa sťažujú na nízky krvný tlak, opuchy, chilliness, boľavé bolesti na hrudníku.

Mastná degenerácia myokardu

Pri výrazných metabolických poruchách sa tuky začnú ukladať do srdcového svalu a časom úplne nahradia cytoplazmu kardiomyocytov. Mastná degenerácia myokardu vedie k významnému zníženiu kontraktility srdca.

Pacienti sa sťažujú na ťažkú ​​dýchavičnosť, boľavé bolesti v oblasti srdca. V pokročilejších prípadoch sa spája opuch dolných končatín. Takíto pacienti sú primárne indikovaní na korekciu životného štýlu súbežne s liekovou terapiou..

Dysmetabolická dystrofia myokardu

Čo je to dysmetabolická dystrofia myokardu a kedy sa vyvinie?

Táto patológia sa pozoruje u pacientov s diabetes mellitus. Vyskytuje sa v dôsledku metabolických porúch, ktoré vedú k poškodeniu koronárnych artérií. Pacienti sa sťažujú na bolesť na hrudi napodobňujúcu záchvaty angíny pectoris. Bolesť nie je zmierňovaná nitroglycerínom a je menej intenzívna.

Zmiešaná dystrofia myokardu

K rozvoju tejto patológie prispieva niekoľko faktorov..

Čo to je a ako sa to prejavuje? Najčastejšie sa zmiešaná dystrofia myokardu pozoruje u detí s chronickou anémiou. U mladých pacientov sa vyvíja neuroendokrinná dystrofia myokardu, zmeny metabolizmu elektrolytov. Podobné ochorenie sa môže vyskytnúť aj u dospelých. Úplne prvými diagnostickými znakmi na EKG sú dysfunkcia kontrakcie (najmä v ľavej komore). Pri absencii adekvátnej včasnej terapie sa negatívny vplyv na srdce zhoršuje, začnú sa zaznamenávať porušenia vo vzťahu k automatizmu, vzrušivosti a vodivosti srdca. A ako komplikácia sa u pacienta vyvinie akútne hemodynamicky významné patologické ochorenie.

Komplexná dystrofia myokardu

Táto možnosť sa vyznačuje závažnejším priebehom. Choroba je vyvolaná systematickým narušením metabolizmu orgánov a tkanív, ktoré vedie k systémovým zmenám. Prvé príznaky ochorenia sú nešpecifické, čo komplikuje včasnú diagnostiku. V pokročilejších prípadoch sa pacienti sťažujú na dýchacie ťažkosti, arytmie, zvýšenie krvného tlaku.

Alkoholická kardiodystrofia

Všeobecne sa uznáva, že táto forma sa vyvíja pri systematickom každodennom pití alkoholu po dobu 10 rokov. Avšak s dedičným nedostatkom špecifických enzýmov, ktoré sú zodpovedné za spracovanie etanolu, sa choroba môže vyvinúť do 3 rokov. Najčastejšie sú chorí muži vo vekovej kategórii 25 - 55 rokov.

Dystrofia myokardu s anémiou

Pri poklese hemoglobínu pod hladinu 90 - 80 g / l sa vyvíja hemická hypoxia, ktorá je sprevádzaná energetickým deficitom srdcového svalu. Choroba sa vyvíja na pozadí chronickej straty krvi, hemolytickej anémie a anémie z nedostatku železa s DIC syndrómom.

Príznaky dystrofie myokardu

Symptomatológia dystrofie myokardu priamo závisí od jej štádia. V počiatočných štádiách vývoja môžu chýbať sťažnosti srdcového charakteru. Pacienti majú pokles výkonnosti, rýchlu únavu a slabú toleranciu k obvyklej fyzickej aktivite..

Neskôr, keď choroba postupuje, sa pacienti začnú sťažovať na dlhotrvajúcu bolestivú bolesť v oblasti srdca, ktorá nie je spojená s fyzickou aktivitou a neprestáva po užití nitroglycerínu. Ale súčasne emocionálny a fyzický stres môže u takýchto pacientov vyvolať bolesť na hrudníku, ale po určitom čase. Najčastejšie je bolesť neprimeraná.

Často sa vyskytuje pocit rýchleho srdcového rytmu, pocit nedostatku vzduchu, dýchavičnosť. V neskorších štádiách sa objaví opuch na dolných končatinách, rozvinú sa arytmie, dýchavičnosť sa objaví už v pokoji. Pri objektívnom vyšetrení môžete počuť oslabenie prvého tónu nad vrcholom srdca, tachykardiu a krátky systolický šelest.

Klinické príznaky vo veľkej miere závisia od príčiny, ktorá viedla k zmenám v srdci. Pri klimakterickej patológii sa pacient sťažuje na pocit tepla, časté „návaly horúčavy“, nadmerné potenie, pocit parestézie v končatinách. Pri tyreotoxikóze sa poruchy rytmu a vedenia rozvíjajú pomerne rýchlo, pri anémii sa simulujú príznaky chlopňového srdcového aparátu (objaví sa patologický systolický šelest, charakteristický pre nedostatočnosť jednej z chlopní: aortálnej, trikuspidálnej alebo mitrálnej).

Analýzy a diagnostika

V histórii pacientov s dystrofiou myokardu sa odhaľujú rôzne patologické stavy a choroby, ktoré sa prejavujú poruchami metabolických procesov a tkanivovým hypoxickým syndrómom. Objektívne pri vyšetrení srdca môžete počuť slabý systolický šelest, oslabenie prvého tónu na vrchole srdca, tlmenie zvukov srdca a nepravidelný rytmus.

Na elektrokardiograme sú zaznamenané nešpecifické zmeny v myokarde, porušenia repolarizačných procesov, arytmie, príznaky zníženia kontraktilnej funkcie myokardu..

Testy na drogy a záťaž majú negatívny výsledok (IHD je vylúčený).

Počas fonokardiografie sa mení pomer trvania elektrickej a mechanickej systoly.

Echokardiografia potvrdzuje expanziu dutín srdca, zaznamenávajú sa zmeny v štruktúrach srdcového svalu. Zároveň sa nepozoruje žiadna organická patológia.

Ak röntgenové vyšetrenie hrudníka odhalí myopatickú konfiguráciu srdca, znamená to hlboké poškodenie myokardu.

Pomocou scintigrafie je možné posúdiť perfúziu a metabolizmus srdcového svalu, zistiť difúzne / fokálne zmeny, ktoré naznačujú pokles počtu normálne fungujúcich kardiomyocytov.

V mimoriadne pochybných prípadoch sa uchýlia k biopsii myokardu, keď všetky vykonané neinvazívne štúdie nepriniesli žiadny výsledok. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s chorobami, ako sú:

  • myokarditída;
  • Ischemická choroba srdca;
  • pľúcne srdce;
  • kardioskleróza;
  • srdcové chyby.

Ukazovatele KLA sú spravidla normálne.

Liečba dystrofie myokardu

Liečba dystrofie ľavej komory je zložitá. Terapia začína liečbou základného ochorenia, ktoré viedlo k rozvoju patológie srdcového svalu.

Pre Viac Informácií O Cukrovke