Algoritmus dešifrovania EKG

• Najskôr opíšte rytmus, srdcovú frekvenciu a typ EKG.
• Potom stručne naznačte zjavné zmeny, ako napríklad úplnú blokádu PNBG, podozrenie na hypertrofiu ĽK, akútny predný infarkt myokardu.
• Ak údaje o EKG nie sú jednoznačné, popisujú iba morfologické zmeny EKG, napríklad namiesto diagnózy „ischemická choroba srdca“ píšu „porušenie repolarizácie myokardu v ľavom hrude“.

Existujú rôzne možnosti popisu EKG. Predtým sa najskôr merala výška (napríklad vlna R v milivoltoch alebo milimetroch) a šírka (napríklad vlna P a komplex QRS v sekundách) jednotlivých zubov a trvanie intervalov (PQ alebo QT v sekundách) a výsledky merania boli uvedené v závere.

V súčasnosti to však robí samotné zariadenie pomocou programu zabudovaného v ňom. Preto sa tým nebudeme podrobne venovať..

Pri popise EKG odporúčame dodržiavať nasledujúcu postupnosť akcií:

1. Srdcová frekvencia: najskôr popíšte rytmus, napríklad sínusový rytmus alebo fibriláciu predsiení.

2. Tepová frekvencia: napríklad 60 za minútu alebo 80 za minútu.

3. Typ EKG: ľavý alebo pravý typ.

4. Interpretácia formy EKG: postačuje poskytnúť patologické údaje a zmeny na záver, napríklad „vlna P sa v elektróde II rozšíri na 0,14 s, komplex QRS vo elektródach V5 a V6 sa zdeformuje a rozšíri (0,13 s).
Výška vlny R vo vodičoch V5 a V6 je zvýšená a je 3 mV, segment ST je horizontálny, pod izolínom (0,3 mV), vlna T je negatívna (-0,5 mV) ".

5. Na konci je potrebné urobiť krátky záver, v ktorom je najskôr uvedený srdcový rytmus, srdcový rytmus a typ EKG. Potom, ak je to možné, sformulujte diagnózu (ak o tom nie sú žiadne pochybnosti), napríklad: „úplná blokáda bloku pravej vetvy zväzku“, „akútny infarkt myokardu“, „podozrenie na hypokaliémiu“, „syndróm WPW“, „ventrikulárna tachykardia“.

V nejasných prípadoch, keď chýbajú klinické údaje, sa uvádza iba morfologický popis zmeny EKG. Napríklad namiesto diagnózy ischemickej choroby srdca naznačujú porušenie repolarizácie v prekordiálnych zvodoch..

Chybný záver je neprijateľný, pretože môže, ako už bolo spomenuté, spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia pacienta..

Algoritmy analýzy EKG v ambulantnej praxi

Zvažujú sa algoritmy interpretácie elektrokardiogramu. Navrhované algoritmy vám umožňujú rýchlo odpovedať na prvú dôležitú otázku, ktorá vyvstane pred ambulantným lekárom: „norma - patológia“, a potom sa spoliehať na blízku a pre lekára zrozumiteľnú otázku

Uvažovalo sa o algoritmoch elektrokardiografie. Navrhované algoritmy umožňujú čo najrýchlejšie odpovedať na prvú najdôležitejšiu otázku ambulantného lekára: „norma alebo patológia“ a na základe klinického diagnostického princípu sú pre praktického lekára blízke a zrozumiteľné: „príznak - syndróm - nosológia “, formulovať elektrokardiologický záver.

Elektrokardiografia (EKG), napriek svojej viac ako storočnej histórii používania v klinickej praxi, stále zostáva populárnou metódou diagnostiky kardiovaskulárnej patológie. Začiatkom 20. storočia začal Vladimír Filippovič Zelenin najskôr uskutočňovať systematické elektrokardiografické štúdie pacientov na klinike [1]. Metóda má mimoriadny význam v ambulantnej všeobecnej lekárskej praxi kvôli jej informačnému obsahu a dostupnosti. Prítomnosť prenosných zariadení umožňuje viacnásobné použitie, a to aj doma.

Je dôležité, aby každý lekár, ktorý používa túto metódu, mohol rýchlo a správne interpretovať získané údaje. Dnes je v arzenáli lekára veľké množstvo dostupnej literatúry o klinickej elektrokardiografii, ktorá je spravidla adresovaná lekárom funkčnej diagnostiky [2–6].

Nami vyvinuté algoritmy analýzy EKG zovšeobecňujú a sprístupňujú údaje odbornej literatúry pre lekárov primárnej starostlivosti. Praktické použitie týchto algoritmov v praxi, dlhoročné skúsenosti s výučbou praktických lekárov, svedčí o racionalite a efektívnosti predložených metód analýzy elektrokardiogramov pre zvládnutie základov elektrokardiografie a ich použitia v klinickej praxi [7].

Hlavným účelom použitia týchto algoritmov je uľahčiť vývoj techník na interpretáciu elektrokardiogramov pomocou zjednodušených, ale zároveň akademických metód analýzy EKG. Navrhované algoritmy umožňujú rýchlo odpovedať na prvú dôležitú otázku, ktorá vyvstane pred ambulantným lekárom: „norma - patológia“, a potom na základe klinického princípu diagnostiky „symptóm - syndróm - nosológia“, ktorý je odborníkovi blízky a zrozumiteľný, formulovať elektrokardiografický záver.

Elektrokardiogram odhaľuje príznaky odchýlky od normy (príznaky EKG) zoskupené podľa jedného mechanizmu vývoja pri syndrómoch EKG a pri porovnaní s vekom, pohlavím, stavom pacienta, klinickým obrazom ochorenia je formulovaný elektrokardiografický záver (diagnóza EKG)..

Klinická diagnóza je založená na vlastnostiach klinického obrazu choroby (nástup, rizikové faktory, klinické príznaky a syndrómy, miera progresie) a elektrokardiografia hrá dôležitú, ale pomocnú úlohu..

Pre internistu, ktorý nemá špeciálne znalosti z funkčnej diagnostiky, je potrebný prísny postup pri analýze EKG. Použitie algoritmu predpokladá striktnú postupnosť analýzy hlavných prvkov elektrokardiogramu, ktorá by mala obsahovať nasledujúce parametre:

  • referenčný odhad milivoltov (štandardný milivolt = 10 mm);
  • posúdenie rýchlosti záznamu EKG (50 mm / s alebo 25 mm / s);
  • stanovenie základného rytmu (sínusový, mimomaternicový);
  • určenie správnosti rytmu (rovnosť intervalov R-R; maximálna a minimálna vzdialenosť R-R sa líšia od seba o menej ako 0,15 s);
  • počítanie srdcovej frekvencie (srdcová frekvencia = 60: R-R (s) alebo na pravítku);
  • charakteristika zubov, intervaly, segmenty (tabuľka);
  • stanovenie napätia (dostatočné - ak je aspoň v jednom štandardnom alebo unipolárnom zvode amplitúda komplexu QRS> 5 mm a aspoň v jednom z hrudných zvodov> 8 mm);
  • stanovenie elektrickej osi srdca;
  • elektrokardiografický záver;
  • porovnanie EKG dát s:
    • vek a stav pacienta;
    • fyziologické vlastnosti (tehotenstvo atď.);
    • klinický obraz a trvanie choroby;
    • prebiehajúca terapia.

Pre každý prvok EKG je potrebné analyzovať určité parametre, porovnať ich s normou, zvýrazniť odchýlky od normy a vyvodiť záver.

Tabuľka uvádza zoznam parametrov vyžadujúcich analýzu a ich normálne charakteristiky, čo vám umožňuje identifikovať hlavné odchýlky od normy.

Obrázok: 1-3 priamo odráža algoritmy diagnostiky EKG na princípe „syndrómu - nosológie“. Dodržiavanie algoritmu vyžaduje od lekára dôslednú a dôkladnú analýzu EKG a s najväčšou pravdepodobnosťou vylučuje možnosť chýbania významnej patológie..

Príklady EKG

Preto navrhovaná analýza parametrov prvkov EKG podľa určitého plánu, ktorá je prvým krokom, dáva smer k dešifrovaniu elektrokardiogramu pomocou literárnych zdrojov z klinickej medicíny a funkčnej diagnostiky..

Literatúra

  1. Zelenin V.F. Elektrokardiogram, jeho význam pre fyziológiu, všeobecnú patológiu, farmakológiu a kliniku // Military-med. zhurn., 1910.T. 228, s. 677.
  2. Orlov V.N., Sprievodca po elektrokardiografii. M.: Medicine, 1983.528 s., Ill.
  3. Syrkin A. L. EKG pre praktického lekára. M.: JSC „Vydavateľstvo„ Medicine “, 2006,176 s., Il.
  4. Ebert G. Jednoduchá analýza EKG: interpretácia, diferenciálna diagnostika. M.: „Logosfera“, 2010,279 s.
  5. Materiály z 13. kongresu „Klinická elektrokardiografia“, 25. - 26. apríla 2012, Kaliningrad.
  6. Zimmerman F. Klinická elektrokardiografia. Druhé vydanie. 2016 424 s. ISBN 978-5-9518-0164-7, 0-07-14302-8
  7. Chegaeva T.V. Algoritmy pre diagnostiku EKG vo všeobecnej praxi / Upravené akademikom RAS I.N. Denisov. Moskva, 2011.

T.V. Chegaeva, kandidát lekárskych vied
E.O.Samokhina, kandidát lekárskych vied
T. E. Morozová 1, doktorka lekárskych vied, profesorka

FGAOU VO Prvý MGMU im. I. M. Sečenov, ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie, Moskva

Algoritmy pre analýzu EKG v ambulantnej praxi / T. V. Chegaeva, E. O. Samokhina, T. E. Morozova

Za citáciu: Ošetrujúci lekár č. 2/2018; Čísla strán s vydaním: 20-23
Štítky: srdce, elektrokardiografický záver, diagnóza

Dekódovanie EKG pre figuríny s príkladmi

Dobré popoludnie, drahá, rýchlovarná kanvica. Ak ste hľadali web, kde by ste mohli aspoň trochu utiahnuť svoje schopnosti EKG, potom ste na správnom mieste. Stránka obsahuje viac ako 100 EKG s príkladmi prepisov, hlavne pri teoretických zadaniach. Dôrazne odporúčam, aby ste začali odznova (od prvej hodiny) a ak budete usilovne cvičiť, potom do 1-2 týždňov budete schopní odlíšiť normu od patológie. To bude samozrejme možné iba v prípade, že ste čajník s lekárskym vzdelaním..

Tu pre vás rozoberiem príklad prvého EKG, ktorý sa ku mne dostal. Aby ste pochopili množstvo materiálu, ktoré musíte zvládnuť. Budete tiež schopní vyhodnotiť kvalitu snímok EKG zhromaždených v rámci tohto projektu.

Dekódovanie EKG pre figuríny - príklad.

Záver vyzerá takto: Sínusový rytmus, srdcová frekvencia = 65 / min, Kompletný blok vetvy pravého zväzku.

Ako sme to všetko definovali.

Príklad EKG s interpretáciou pre figuríny

  1. Rytmus je sínusový - v druhej elektróde je vlna P, je pozitívna a nasleduje pred každým komorovým komplexom v rovnakej vzdialenosti..
  2. Srdcová frekvencia - medzi zubami RR 46 buniek (3000 / 46≈65).
  3. PR interval = 0,19 s (1 skrinka = 0,02 s). Keby to bolo viac ako 0,2 s, potom by sme povedali, že existuje AV blok.
  4. Úplná blokáda vetvového bloku pravého zväzku - komorový komplex je rozšírený, takže v elektróde V1 je jeho šírka 0,16 s. (rýchlosťou 0,09 s.). Komplex má charakteristický tvar písmena „M“, navyše je tu široké S v olova V6, to všetko sú znaky blokády pravej vetvy zväzku.

Toto EKG nie je ťažké, ak dôsledne dodržiavate dekódovací plán EKG a viete, ako používať pravítko, ale samozrejme poznáte teóriu. Postaral som sa, aby som vás nepreťažil touto teóriou. Každá časť poskytuje iba tie informácie, ktoré potrebuje lekár „nie kardiológ“ na kvalitnú interpretáciu EKG na prijateľnej úrovni.

Ak sa rozhodnete naučiť sa čítať EKG, dúfam, že vám s tým pomôžem, začnite PRVOU LEKCIOU a postupujte podľa „značiek“.

Veľa šťastia drahá kanvica.

Video lekcia od autora stránky - AKO ZAČAŤ Dekódovanie EKG

Ak nájdete chybu, vyberte časť textu a stlačte kombináciu klávesov „Ctrl + Enter“.

Všeobecná schéma (plán) na dekódovanie EKG: Analýza srdcového rytmu a vedenia, hodnotenie pravidelnosti

Pre bezchybný výklad zmien v analýze EKG je potrebné dodržať nižšie uvedenú schému jeho interpretácie..

Všeobecná schéma dekódovania EKG: dekódovanie kardiogramu u detí a dospelých: všeobecné princípy, výsledky čítania, príklad dekódovania.

Normálny elektrokardiogram

Akékoľvek EKG sa skladá z niekoľkých zubov, segmentov a intervalov, čo odráža zložitý proces šírenia excitačnej vlny srdcom.

Tvar elektrokardiografických komplexov a veľkosť zubov sa v rôznych elektródach líšia a sú určené veľkosťou a smerom projekcie momentových vektorov EMF srdca na os jedného alebo druhého elektródy. Ak je projekcia momentového vektora nasmerovaná na kladnú elektródu tohto elektródy, zaznamená sa na pozitívnych zuboch EKG odchýlka nahor od izolínu. Ak projekcia vektora smeruje k zápornej elektróde, zaznamená sa na EKG - záporné zuby odchýlka nadol od izolínu. V prípade, že momentový vektor je kolmý na os elektródy, je jeho priemet na túto os nulový a na EKG sa nezaznamenávajú žiadne odchýlky od izolínu. Ak počas cyklu excitácie vektor zmení svoj smer vzhľadom na póly osi olova, potom sa zub stane dvojfázovým.

Segmenty a vlny normálneho EKG.

Vlna P.

Vlna P odráža proces depolarizácie pravej a ľavej predsiene. U zdravého človeka je vo vedeniach I, II, aVF, V-V vlna P vždy pozitívna, vo vedeniach III a aVL, V môže byť pozitívna, dvojfázová alebo (zriedka) negatívna a vo vedení aVR je vlna P vždy negatívna. Vo zvodoch I a II má vlna P maximálnu amplitúdu. Trvanie vlny P nepresahuje 0,1 s a jej amplitúda je 1,5 - 2,5 mm.

P-Q interval (R).

Interval P-Q (R) odráža trvanie atrioventrikulárneho vedenia, t.j. čas šírenia vzrušenia pozdĺž predsiení, AV uzla, Jeho zväzku a jeho vetiev. Jeho trvanie je 0,12-0,20 s a u zdravého človeka závisí hlavne od srdcovej frekvencie: čím je srdcová frekvencia vyššia, tým kratší je P-Q (R) interval.

Komorový komplex QRST.

Komorový komplex QRST odráža zložitý proces šírenia (komplex QRS) a zániku (segment RS - vlna T a T) excitácie pozdĺž komorového myokardu.

Vlna Q.

Vlnu Q možno normálne zaznamenať vo všetkých štandardných a zosilnených unipolárnych elektródach z končatín a v hrudných elektródach V-V. Amplitúda normálnej vlny Q vo všetkých elektródach, s výnimkou aVR, nepresahuje výšku vlny R a jej trvanie je 0,03 s. U zdravého človeka je možné v olovenej aVR zaznamenať hlbokú a širokú Q vlnu alebo dokonca komplex QS..

Vlna R..

Normálne možno vlnu R zaznamenať do všetkých štandardných a vylepšených elektród končatín. V olovenej aVR je R vlna často slabo vyjadrená alebo chýba úplne. V hrudných zvodoch sa amplitúda vlny R postupne zvyšuje z V na V a potom mierne klesá vo V a V. Niekedy môže r vlna chýbať. Barb

R odráža šírenie excitácie pozdĺž medzikomorovej priehradky a vlna R - pozdĺž svalu ľavej a pravej komory. Interval vnútornej odchýlky v elektróde V nepresahuje 0,03 s a v elektróde V - 0,05 s.

Vlna S.

U zdravého človeka amplitúda vlny S v rôznych elektrokardiografických elektródach kolíše v širokých medziach, nepresahujúcich 20 mm. V normálnej polohe srdca v hrudníku vo elektródach z končatín je amplitúda S malá, s výnimkou olova aVR. V hrudných elektródach vlna S postupne klesá z V, V na V a vo elektródach V, V má malú alebo žiadnu amplitúdu. Rovnosť vĺn R a S v elektródach hrudníka („prechodová zóna“) sa zvyčajne zaznamenáva v elektróde V alebo (menej často) medzi V a V alebo V a V.

Maximálne trvanie komorového komplexu nepresahuje 0,10 s (častejšie 0,07-0,09 s).

Segment RS-T.

Segment RS-T u zdravého človeka v končatinových elektródach sa nachádza na izolíne (0,5 mm). Za normálnych okolností v hrudných elektródach V-V môže dôjsť k miernemu posunu segmentu RS-T smerom hore od izolínu (nie viac ako 2 mm) a v elektródach V - dole (nie viac ako 0,5 mm).

T vlna.

Normálne je vlna T vždy pozitívna vo vedeniach I, II, aVF, V-V, s T> T a T> T. Vo vedeniach III, aVL a V môže byť vlna T pozitívna, dvojfázová alebo negatívna. V elektróde aVR je T vlna obvykle vždy záporná.

QT interval (QRST)

Interval Q-T sa nazýva elektrická komorová systola. Jeho trvanie závisí predovšetkým od počtu úderov srdca: čím vyššia je srdcová frekvencia, tým kratší je správny Q-T interval. Normálne trvanie Q-T intervalu je určené Bazettovým vzorcom: Q-T = K, kde K je koeficient rovný 0,37 pre mužov a 0,40 pre ženy; R-R - trvanie jedného srdcového cyklu.

Analýza elektrokardiogramu.

Analýza ktoréhokoľvek EKG by mala začínať kontrolou správnosti techniky jeho registrácie. Najprv musíte venovať pozornosť prítomnosti rôznych interferencií. Rušenie vyplývajúce z registrácie EKG:

a - povodňové prúdy - indukcia siete vo forme pravidelných kmitov s frekvenciou 50 Hz;

b - „plávanie“ (drift) izolínu v dôsledku zlého kontaktu elektródy s pokožkou;

c - zvýšenie svalového tremoru (viditeľné sú nepravidelné časté výkyvy).

Rušenie vyplývajúce z registrácie EKG

Po druhé, je potrebné skontrolovať amplitúdu referenčného milivoltu, ktorá by mala zodpovedať 10 mm.

Po tretie, rýchlosť papiera by sa mala hodnotiť počas záznamu EKG. Pri zaznamenávaní EKG rýchlosťou 50 mm s zodpovedá 1 mm na papierovú pásku časovému intervalu 0,02 s, 5 mm - 0,1 s, 10 mm - 0,2 s, 50 mm - 1,0 s.

Všeobecná schéma (plán) dekódovania EKG.

I. Analýza srdcového rytmu a vedenia:

1) hodnotenie pravidelnosti srdcových kontrakcií;

2) počítanie počtu úderov srdca;

3) stanovenie zdroja excitácie;

4) vyhodnotenie funkcie vodivosti.

II. Stanovenie srdcových otáčok okolo predozadnej, pozdĺžnej a priečnej osi:

1) stanovenie polohy elektrickej osi srdca v čelnej rovine;

2) stanovenie rotácií srdca okolo pozdĺžnej osi;

3) stanovenie rotácie srdca okolo priečnej osi.

III. Analýza predsieňovej P vlny.

IV. Komorová QRST analýza:

1) analýza komplexu QRS,

2) analýza segmentu RS-T,

3) Analýza Q-T intervalu.

V. Elektrokardiografický záver.

I.1) Pravidelnosť srdcového rytmu sa hodnotí porovnaním trvania R-R intervalov medzi postupne zaznamenanými srdcovými cyklami. Interval R-R sa zvyčajne meria medzi vrcholmi vĺn R. Pravidelný alebo správny srdcový rytmus sa diagnostikuje, ak je trvanie nameraného R-R rovnaké a rozpätie získaných hodnôt nepresahuje 10% priemerného trvania R-R. V iných prípadoch sa rytmus považuje za nesprávny (nepravidelný), čo možno pozorovať pri extrasystole, fibrilácii predsiení, sínusovej arytmii atď..

2) Pri správnom rytme je srdcová frekvencia (HR) určená vzorcom: HR =.

Pri nepravidelnom rytme je EKG v jednom z elektród (najčastejšie v štandardnom elektróde II) zaznamenané dlhšie ako zvyčajne, napríklad do 3-4 s. Potom sa spočíta počet komplexov QRS registrovaných za 3 s a výsledok sa vynásobí 20.

U zdravého človeka v pokoji je srdcová frekvencia od 60 do 90 za minútu. Zvýšenie srdcového rytmu sa nazýva tachykardia a zníženie srdcového rytmu sa nazýva bradykardia..

Posúdenie pravidelnosti rytmu a srdcového rytmu:

a) správny rytmus; b) c) nesprávny rytmus

3) Na stanovenie zdroja excitácie (kardiostimulátor) bolo potrebné vyhodnotiť priebeh excitácie pozdĺž predsiení a stanoviť pomer R vĺn k komorovým komplexom QRS..

Sínusový rytmus je charakterizovaný: prítomnosťou pozitívnych H vĺn pred každým komplexom QRS v štandardnom vedení II; konštantný identický tvar všetkých P vĺn v rovnakom zvode.

Pri absencii týchto znakov sú diagnostikované rôzne varianty nesínusového rytmu..

Predsieňový rytmus (z dolných predsiení) je charakterizovaný prítomnosťou negatívnych vĺn P, P a nezmenených komplexov QRS po nich.

Rytmus z AV spojenia je charakterizovaný: absenciou P vlny na EKG, splývaním s obvyklým nezmeneným komplexom QRS alebo prítomnosťou negatívnych P vĺn umiestnených za obvyklými nezmenenými komplexmi QRS.

Komorový (idioventrikulárny) rytmus je charakterizovaný: pomalou komorovou frekvenciou (menej ako 40 úderov za minútu); prítomnosť expandovaných a deformovaných komplexov QRS; nedostatok pravidelného spojenia medzi komplexmi QRS a vlnami P..

4) Pre hrubé predbežné posúdenie funkcie vedenia je potrebné merať trvanie vlny P, trvanie intervalu P-Q (R) a celkové trvanie komorového komplexu QRS. Predĺženie trvania týchto zubov a intervalov naznačuje spomalenie vedenia v zodpovedajúcej časti systému srdcového vedenia.

II. Stanovenie polohy elektrickej osi srdca. Pozície elektrickej osi srdca majú nasledujúce možnosti:

Baileyov šesťosový systém.

a) Určenie uhla grafickou metódou. Vypočítajte algebraický súčet amplitúd zubov komplexu QRS v ľubovoľných dvoch elektródach z končatín (zvyčajne pomocou štandardných elektród I a III), ktorých osi sú umiestnené v čelnej rovine. Kladná alebo záporná hodnota algebraického súčtu v ľubovoľne zvolenej mierke sa vynesie na kladnú alebo zápornú časť osi zodpovedajúceho zvodu v šesťosovom súradnicovom systéme Bailey. Tieto hodnoty predstavujú priemety požadovanej elektrickej osi srdca na osi I a III štandardných vodičov. Z koncov týchto výstupkov sa obnovia kolmice na vodiace osi. Priesečník kolmíc je spojený so stredom systému. Táto čiara je elektrickou osou srdca..

b) Vizuálne určenie uhla. Umožňuje rýchlo odhadnúť uhol s presnosťou na 10 °. Metóda je založená na dvoch princípoch:

1. Maximálna kladná hodnota algebraického súčtu zubov komplexu QRS sa pozoruje v elektróde, ktorej os sa približne zhoduje s umiestnením elektrickej osi srdca, rovnobežne s ňou.

2. Komplex typu RS, kde sa algebraický súčet zubov rovná nule (R = S alebo R = Q + S), sa zaznamená do elektródy, ktorej os je kolmá na elektrickú os srdca.

V normálnej polohe elektrickej osi srdca: RRR; vo vedeniach III a aVL sú vlny R a S približne rovnaké.

S vodorovnou polohou alebo odchýlkou ​​elektrickej osi srdca vľavo: vysoké R zuby sú upevnené vo vodičoch I a aVL, s R> R> R; hlboká S vlna je zaznamenaná v elektróde III.

So zvislou polohou alebo odchýlkou ​​od elektrickej osi srdca doprava: vysoké R vlny sú zaznamenané vo zvodoch III a aVF, s R R> R; hlboké S vlny sú zaznamenané vo zvodoch I a aV

III. Analýza vlny P zahŕňa: 1) meranie amplitúdy vlny P; 2) meranie trvania P vlny; 3) stanovenie polarity vlny P; 4) stanovenie tvaru P vlny.

IV.1) Analýza komplexu QRS zahŕňa: a) vyhodnotenie Q vlny: amplitúdu a porovnanie s R amplitúdou, trvanie; b) vyhodnotenie vlny R: amplitúda, porovnanie s amplitúdou Q alebo S v rovnakom elektróde a s R v iných elektródach; trvanie intervalu vnútornej odchýlky vo zvodoch V a V; možné rozdelenie zuba alebo vzhľad ďalšieho; c) vyhodnotenie vlny S: amplitúda, porovnanie s amplitúdou R; možné rozšírenie, zubanie alebo rozdelenie hrotu.

2) Pri analýze segmentu RS-T je potrebné: nájsť spojovací bod j; zmerajte jeho odchýlku (+ -) od izolínu; zmerajte veľkosť posunu segmentu RS-T na izolíne nahor alebo nadol v bode umiestnenom od bodu j doprava o 0,05-0,08 s; určiť tvar možného posunutia segmentu RS-T: horizontálny, šikmý, šikmý.

3) Pri analýze vlny T by ste mali: určiť polaritu T, vyhodnotiť jeho tvar, zmerať amplitúdu.

4) Analýza Q-T intervalu: meranie trvania.

V. Elektrokardiografický záver:

1) zdroj srdcového rytmu;

2) pravidelnosť srdcového rytmu;

4) poloha elektrickej osi srdca;

5) prítomnosť štyroch elektrokardiografických syndrómov: a) srdcové arytmie; b) poruchy vedenia; c) hypertrofia myokardu komôr a predsiení alebo ich akútne preťaženie; d) poškodenie myokardu (ischémia, dystrofia, nekróza, zjazvenie).

Elektrokardiogram pre srdcové arytmie

1. Porušenie automatizmu uzla CA (nomotopické arytmie)

1) Sínusová tachykardia: zvýšenie počtu srdcových rytmov až o 90 - 160 (180) za minútu (skrátenie R-R intervalov); udržiavanie správneho sínusového rytmu (správne striedanie vlny P a komplexu QRST vo všetkých cykloch a pozitívna vlna P).

2) Sinusová bradykardia: pokles počtu kontrakcií srdca na 59-40 za minútu (predĺženie trvania R-R intervalov); udržiavanie správneho sínusového rytmu.

3) Sínusová arytmia: kolísanie v trvaní R-R intervalov presahujúcich 0,15 s spojené s fázami dýchania; zachovanie všetkých elektrokardiografických znakov sínusového rytmu (striedanie vlny P a komplexu QRS-T).

4) Syndróm slabosti sínusového uzla: pretrvávajúca sínusová bradykardia; periodický výskyt ektopických (nesínusových) rytmov; prítomnosť blokády SA; syndróm bradykardie-tachykardie.

a) EKG zdravého človeka; b) sínusová bradykardia; c) sínusová arytmia

2. Extrasystol.

1) Predsieňový extrasystol: predčasný mimoriadny vzhľad vlny P 'a nasledujúceho komplexu QRST'; deformácia alebo zmena polarity P 'vlny extrasystoly; prítomnosť nezmeneného extrasystolického komorového komplexu QRST ', podobného tvaru ako bežné normálne komplexy; prítomnosť neúplnej kompenzačnej pauzy po predsieňovom extrasystole.

Predsieňový extrasystol (štandardné olovo II): a) z hornej predsiene; b) zo stredných častí predsiení; c) z dolných častí predsiení; d) blokované predsieňové predčasné rytmy.

2) Extrasystoly z atrioventrikulárneho spojenia: predčasný mimoriadny výskyt nezmeneného komorového komplexu QRS na EKG, podobného tvaru ako zvyšok komplexov QRST sínusového pôvodu; negatívna vlna P 'vo vedeniach II, III a aVF po extrasystolickom komplexe QRS' alebo neprítomnosti vlny P '(fúzia P' a QRS '); prítomnosť neúplnej kompenzačnej pauzy.

3) Ventrikulárny extrasystol: predčasný mimoriadny vzhľad zmeneného komplexu QRS na EKG; významná expanzia a deformácia extrasystolického komplexu QRS; umiestnenie segmentu RS-T 'a zuba T' extrasystoly je nezhodné so smerom od hlavného zuba komplexu QRS '; neprítomnosť vlny P pred komorovým extrasystolom; prítomnosť úplnej kompenzačnej pauzy vo väčšine prípadov po komorovom extrasystole.

a) ľavá komora; b) extrasystola pravej komory

3. Paroxysmálna tachykardia.

1) Predsieňová paroxysmálna tachykardia: náhly nástup a tiež náhle končiaci záchvat zvýšenej srdcovej frekvencie až do 140 - 250 za minútu pri zachovaní správneho rytmu; prítomnosť redukovanej, deformovanej, dvojfázovej alebo negatívnej vlny P pred každým komorovým komplexom QRS; normálne nezmenené komorové komplexy QRS; v niektorých prípadoch dochádza k zhoršeniu atrioventrikulárneho vedenia s rozvojom atrioventrikulárnej blokády I. stupňa s periodickými kvapkami jednotlivých komplexov QRS “(prerušované príznaky).

2) Paroxysmálna tachykardia z atrioventrikulárneho spojenia: náhly nástup a tiež náhle končiaci záchvat zvýšenej srdcovej frekvencie až do 140 - 220 za minútu pri zachovaní správneho rytmu; prítomnosť negatívnych P 'vĺn nachádzajúcich sa za komplexmi QRS v zlúčeniach II, III a aVF, ktoré s nimi splývajú a nie sú zaznamenané na EKG; normálne nezmenené komorové komplexy QRS ′.

3) Ventrikulárna paroxysmálna tachykardia: náhly nástup a tiež náhle končiaci záchvat zvýšenej srdcovej frekvencie až 140 - 220 za minútu, pri zachovaní správneho rytmu vo väčšine prípadov; deformácia a expanzia komplexu QRS na viac ako 0,12 s s nezhodným umiestnením segmentu RS-T a vlny T; prítomnosť atrioventrikulárnej disociácie, t.j. úplná disociácia častého komorového rytmu a normálneho predsieňového rytmu s občasne zaznamenanými jednotlivými normálnymi nezmenenými komplexmi QRST sínusového pôvodu.

4. Predsieňový flutter: prítomnosť na EKG častých - až 200 - 400 za minútu - pravidelných, podobných predsieňových F vĺn s charakteristickým tvarom pílkovitého tvaru (zvody II, III, aVF, V, V); vo väčšine prípadov správny, pravidelný komorový rytmus v pravidelných intervaloch F-F; prítomnosť normálnych nezmenených komorových komplexov, každému z nich predchádza určitý počet predsieňových F vĺn (2: 1, 3: 1, 4: 1 atď.).

5. Fibrilácia predsiení (fibrilácia predsiení): absencia vlny P vo všetkých elektródach; prítomnosť náhodných vĺn f počas celého srdcového cyklu, ktoré majú odlišný tvar a amplitúdu; f vlny sú lepšie zaznamenané vo zvodoch V, V, II, III a aVF; nepravidelnosť komorových komplexov QRS - nepravidelný komorový rytmus; prítomnosť komplexov QRS, ktoré majú vo väčšine prípadov normálny nezmenený vzhľad.

a) veľká zvlnená forma; b) jemne zvlnená forma.

6. Ventrikulárny flutter: častý (až 200 - 300 za minútu), pravidelný a rovnomerný tvar a amplitúda, flutterové vlny pripomínajúce sínusovú krivku.

7. Blikanie (fibrilácia) komôr: časté (od 200 do 500 za minútu), ale nepravidelné vlny, ktoré sa navzájom líšia rôznymi tvarmi a amplitúdami.

Elektrokardiogram pre zhoršenú funkciu vedenia.

1. Sinoatriálna blokáda: periodická strata jednotlivých srdcových cyklov; zvýšenie v čase straty srdcových cyklov pauzy medzi dvoma susednými vlnami P alebo R takmer dvakrát (menej často trikrát alebo štyrikrát) v porovnaní s obvyklými intervalmi P-P alebo R-R.

2. Intraatriálny blok: predĺženie trvania P vlny o viac ako 0,11 s; Štiepenie vlny P..

3. Atrioventrikulárna blokáda.

1) Stupeň I: predĺženie trvania intervalu P-Q (R) o viac ako 0,20 s.

a) predsieňová forma: expanzia a štiepenie P vlny; Normálna forma QRS.

b) nodulárna forma: predĺženie segmentu P-Q (R).

c) distálna (troj lúčová) forma: výrazná deformácia QRS.

2) II stupeň: strata jednotlivých komorových komplexov QRST.

a) Mobitz typu I: postupné predlžovanie P-Q (R) intervalu s následnou stratou QRST. Po predĺženej pauze - opäť normálna alebo mierne predĺžená P-Q (R), po ktorej sa celý cyklus opakuje.

b) Mobitz typu II: prolaps QRST nie je sprevádzaný postupným predlžovaním P-Q (R), ktoré zostáva konštantné.

c) Mobitz typu III (neúplný AV blok): buď každú sekundu (2: 1), alebo dva alebo viac komorových komplexov za sebou (blokáda 3: 1, 4: 1 atď.).

3) III stupeň: úplné oddelenie predsieňových a komorových rytmov a pokles počtu komorových kontrakcií na 60 - 30 za minútu alebo menej.

4. Blokáda nôh a konárov Jeho zväzku.

1) Blokáda pravej nohy (vetvy) zväzku Jeho.

a) Úplná blokáda: prítomnosť v pravom hrudníku vedie V (menej často v končatinách III a aVF) komplexov QRS typu rSR ′ alebo rSR ′ so vzhľadom v tvare M a R R> r; prítomnosť rozšírenej, často zúbkovanej S vlny v ľavých hrudných elektródach (V, V) a elektródach I, aVL; predĺženie trvania (šírky) komplexu QRS o viac ako 0,12 s; prítomnosť depresie segmentu RS-T v čele V (menej často v III) s konvexnosťou smerujúcou nahor a negatívnou alebo dvojfázovou (- +) asymetrickou vlnou T.

b) Neúplná blokáda: prítomnosť komplexu QRS typu rSr 'alebo rSR' vo elektróde V a mierne rozšírená vlna S vo elektródach I a V; trvanie komplexu QRS 0,09-0,11 s.

2) Blokáda ľavej prednej vetvy zväzku His: prudká odchýlka elektrickej osi srdca vľavo (uhol α –30 °); QRS vo zvodoch I, aVL typu qR, III, aVF, typu II rS; celkové trvanie komplexu QRS 0,08-0,11 s.

3) Blokáda ľavej zadnej vetvy zväzku His: prudká odchýlka elektrickej osi srdca doprava (uhol α120 °); forma komplexu QRS vo zvodoch I a aVL typu rS a vo zvodoch III, aVF - typu qR; trvanie komplexu QRS do 0,08-0,11 s.

4) Blokáda vetvy ľavého zväzku: vo vedeniach V, V, I, aVL sa rozšírili deformované komorové komplexy typu R s rozdeleným alebo širokým vrcholom; vo vedeniach V, V, III, aVF rozšírené deformované komorové komplexy, ktoré vyzerajú ako QS alebo rS s rozdeleným alebo širokým vrcholom vlny S; zvýšenie celkového trvania komplexu QRS o viac ako 0,12 s; prítomnosť v prívodoch V, V, I, aVL diskordantná vo vzťahu k QRS posunu segmentu RS-T a negatívnych alebo dvojfázových (- +) asymetrických T vĺn; často sa pozoruje odchýlka elektrickej osi srdca vľavo, ale nie vždy.

5) Blokáda troch vetiev Hisovho zväzku: atrioventrikulárny blok I, II alebo III stupňa; blokáda dvoch vetiev zväzku Jeho.

Elektrokardiogram pre hypertrofiu predsiení a komôr.

1. Hypertrofia ľavej predsiene: bifurkácia a zvýšenie amplitúdy vĺn P (P-mitrale); zvýšenie amplitúdy a trvania druhej negatívnej (ľavej predsieňovej) fázy P vlny v elektróde V (menej často V) alebo tvorba negatívneho P; negatívna alebo dvojfázová (+ -) vlna P (premenné znamienko); zvýšenie celkového trvania (šírky) vlny P - viac ako 0,1 s.

2. Hypertrofia pravej predsiene: vo vedeniach II, III, aVF sú vlny P vysokej amplitúdy s hrotom hrotu (P-pulmonale); vo vedeniach V je vlna P (alebo aspoň jej prvá - pravá predsieňová fáza) pozitívna s hrotom hrotu (P-pulmonale); vo zvodoch I, aVL, V, vlne P s nízkou amplitúdou a vo aVL môže byť záporná (nie trvalý znak); trvanie vĺn P nepresahuje 0,10 s.

3. Hypertrofia ľavej komory: zvýšenie amplitúdy vĺn R a S. V tomto prípade je R2 25 mm; známky rotácie srdca okolo pozdĺžnej osi proti smeru hodinových ručičiek; posun elektrickej osi srdca doľava; posunutie segmentu RS-T vo elektródach V, I, aVL pod izolín a tvorba negatívnej alebo dvojfázovej (- +) T vlny vo elektródach I, aVL a V; predĺženie intervalu internej odchýlky QRS v ľavom hrudníku vedie o viac ako 0,05 s.

4. Hypertrofia pravej komory: posun elektrickej osi srdca doprava (uhol α viac ako 100 °); zvýšenie amplitúdy vlny R vo V a vlny S vo V; vznik komplexu QRS typu rSR ′ alebo QR v elektróde V; známky otáčania srdca okolo pozdĺžnej osi v smere hodinových ručičiek; posunutie segmentu RS-T nadol a výskyt negatívnych T vĺn vo vedeniach III, aVF, V; predĺženie trvania intervalu vnútornej odchýlky vo V o viac ako 0,03 s.

Elektrokardiogram pre ischemickú chorobu srdca.

1. Akútne štádium infarktu myokardu je charakterizované rýchlym vznikom patologickej Q vlny alebo komplexu QS v priebehu 1–2 dní, vytesnením segmentu RS-T nad izolín a jeho spojením pri prvej pozitívnej a potom negatívnej T vlne; po niekoľkých dňoch sa segment RS-T priblíži k izolíne. V 2. - 3. týždni ochorenia sa segment RS-T stáva izoelektrický a negatívna koronárna vlna T sa prudko prehlbuje a stáva sa symetrickým, špicatým.

2. V subakútnom štádiu infarktu myokardu sa zaznamenáva patologická vlna Q alebo komplex QS (nekróza) a negatívna koronárna vlna T (ischémia), ktorých amplitúda sa postupne od 20. do 25. dňa zmenšuje. Segment RS-T sa nachádza na izolíne.

3. Pre jazvové štádium infarktu myokardu je charakteristické pretrvávanie niekoľko rokov, často po celý život pacienta, patologická vlna Q alebo komplex QS a prítomnosť slabo negatívnej alebo pozitívnej vlny T.

Algoritmus dešifrovania EKG

Všeobecná schéma dekódovania EKG

  1. Kontrola správnosti registrácie EKG.
  2. Analýza srdcového rytmu a vedenia:
    • hodnotenie pravidelnosti srdcových kontrakcií,
    • počítanie srdcovej frekvencie (HR),
    • určenie zdroja excitácie,
    • hodnotenie vodivosti.
  3. Stanovenie elektrickej osi srdca.
  4. Analýza predsieňovej P vlny a P - Q intervalu.
  5. Komorová QRST analýza:
    • QRS komplexná analýza,
    • Analýza segmentu RS - T,
    • Analýza T vlny,
    • Analýza Q - T intervalov.
  6. Elektrokardiografický záver.

1) Kontrola správnosti registrácie EKG

Na začiatku každej pásky EKG musí byť kalibračný signál - takzvaný referenčný milivolt. Za týmto účelom sa na začiatku záznamu použije štandardné napätie 1 milivolt, ktoré by malo na páske zobraziť odchýlku 10 mm. Bez kalibračného signálu sa záznam EKG považuje za nesprávny. Za normálnych okolností by aspoň jeden zo štandardných alebo vystužených elektród na končatiny mal amplitúdou presiahnuť 5 mm a v hrudných elektródach - 8 mm. Ak je amplitúda nižšia, nazýva sa to znížené napätie EKG, ku ktorému dochádza za niektorých patologických stavov..

Ovládajte milivolt na EKG (na začiatku záznamu).

2) Analýza srdcového rytmu a vedenia:

  1. hodnotenie pravidelnosti srdcových kontrakcií

Pravidelnosť rytmu sa hodnotí pomocou intervalov R-R. Ak sú zuby v rovnakej vzdialenosti od seba, rytmus sa nazýva pravidelný alebo správny. Rozpätie trvania jednotlivých intervalov R-R je povolené najviac o ± 10% ich priemerného trvania. Ak je rytmus sínusový, je správny..

  1. počítanie srdcovej frekvencie (HR)

Na EKG fólii sú vytlačené veľké štvorce, z ktorých každý obsahuje 25 malých štvorcov (5 zvislo x 5 vodorovne). Ak chcete rýchlo vypočítať srdcovú frekvenciu so správnym rytmom, spočítajte počet veľkých štvorcov medzi dvoma susednými zubami R - R.

Pri rýchlosti pásu 50 mm / s: HR = 600 / (počet veľkých štvorcov).
Pri rýchlosti pásu 25 mm / s: HR = 300 / (počet veľkých štvorcov).

Na nadložnom EKG je interval R-R približne 4,8 veľkých buniek, čo pri rýchlosti 25 mm / s dáva 300 / 4,8 = 62,5 úderov / min..

Pri rýchlosti 25 mm / s sa každá malá bunka rovná 0,04 s a pri rýchlosti 50 mm / s - 0,02 s. Používa sa na určenie trvania vĺn a intervalov.

Pri nepravidelnom rytme sa maximálna a minimálna srdcová frekvencia zvyčajne uvažujú podľa trvania najmenšieho a najväčšieho R-R intervalu..


  1. určenie zdroja excitácie

Inými slovami, hľadajú miesto, kde sa nachádza kardiostimulátor, ktorý spôsobuje kontrakcie predsiení a komôr. Niekedy je to jedno z najťažších štádií, pretože rôzne poruchy excitability a vedenia môžu byť veľmi mätúce kombinované, čo môže viesť k nesprávnej diagnóze a nesprávnej liečbe. Aby ste správne určili zdroj excitácie na EKG, musíte dobre poznať vodivý systém srdca.

Rytmus SINUS (je to normálny rytmus a všetky ostatné rytmy sú abnormálne).
Zdroj excitácie je v sínusovo-predsieňovom uzle. Znaky EKG:

  • v štandardnom vedení II sú vlny P vždy pozitívne a sú pred každým komplexom QRS,
  • P vlny v rovnakom zvode majú neustále rovnaký tvar.

P vlna v sínusovom rytme.

ATRIAL rytmus. Ak je zdroj excitácie v spodných častiach predsiení, potom sa excitačná vlna šíri do predsiení zdola nahor (retrográdne), preto:

  • vo vedeniach II a III sú vlny P záporné,
  • P vlny sú pred každým komplexom QRS.

P vlna v predsieňovom rytme.

Rytmy z AV pripojenia. Ak je kardiostimulátor v atrioventrikulárnom (atrioventrikulárnom uzle) uzle, potom sú komory vzrušené ako obvykle (zhora nadol) a predsiene - retrográdne (t.j. zdola nahor). V takom prípade na EKG:

  • P vlny môžu chýbať, pretože sa prekrývajú s normálnymi komplexmi QRS,
  • P vlny môžu byť negatívne, umiestnené za komplexom QRS.

Rytmus z AV spojenia, P vlna sa prekrýva v komplexe QRS.

Rytmus z AV spojenia, vlna P je po komplexe QRS.

Srdcová frekvencia v rytme z AV spojenia je nižšia ako sínusový rytmus a je približne 40 - 60 úderov za minútu.

Ventrikulárny alebo IDIOVENTRIKULÁRNY, rytmus (z lat. Ventriculus [ventriculus] - komora). V tomto prípade je zdrojom rytmu systém komorového vedenia. Vzruch sa šíri komorami nesprávnym spôsobom, a teda pomalšie. Vlastnosti idioventrikulárneho rytmu:

  • Komplexy QRS sa rozširujú a deformujú (vyzerajú „strašidelne“). Normálne je doba trvania komplexu QRS 0,06-0,10 s, preto s týmto rytmom presahuje QRS 0,12 s.
  • medzi komplexmi QRS a vlnami P nie je žiadny vzorec, pretože AV spoj nevydáva impulzy z komôr a predsiene môžu byť excitované zo sínusového uzla, ako je to bežné.
  • Srdcová frekvencia menej ako 40 úderov za minútu.

Idioventrikulárny rytmus. Vlna P nie je spojená s komplexom QRS.

  1. hodnotenie vodivosti.
    Pre správne vyúčtovanie vodivosti je rýchlosť záznamu.

Na posúdenie vodivosti zmerajte:

    • doba trvania P vlny (odráža rýchlosť impulzu cez predsiene), zvyčajne do 0,1 s.
    • trvanie intervalu P - Q (odráža rýchlosť impulzu z predsiení do komorového myokardu); P - Q interval = (P vlna) + (P - Q segment). Normálne 0,12-0,2 s.
    • trvanie komplexu QRS (odráža šírenie excitácie cez komory). Normálne 0,06-0,1 s.
    • interval vnútornej odchýlky vo zvodoch V1 a V6. Toto je doba medzi nástupom komplexu QRS a vlnou R. Normálne vo V1 do 0,03 s a vo V6 do 0,05 s. Používa sa hlavne na rozpoznanie blokov vetiev zväzku a na určenie zdroja excitácie v komorách v prípade komorových predčasných úderov (mimoriadna kontrakcia srdca).

Meranie intervalu vnútornej odchýlky.

3) Stanovenie elektrickej osi srdca.
V prvej časti cyklu o EKG bolo vysvetlené, čo je elektrická os srdca a ako sa určuje vo frontálnej rovine..

4) Analýza predsieňovej P vlny.
Normálne je vo vodičoch I, II, aVF, V2 - V6 vlna P vždy pozitívna. Vo zvodoch III, aVL, V1 môže byť vlna P pozitívna alebo dvojfázová (časť vlny je pozitívna, časť je záporná). V elektróde aVR je vlna P vždy záporná.

Normálne trvanie vlny P nepresahuje 0,1 s a jeho amplitúda je 1,5 - 2,5 mm.

Patologické odchýlky vlny P:

  • Zacielené vysoké P vlny normálneho trvania vo zvodoch II, III, aVF sú charakteristické pre hypertrofiu pravej predsiene, napríklad pri cor pulmonale.
  • Rozdelenie s 2 vrcholmi, rozšírená vlna P vo elektródach I, aVL, V5, V6 je charakteristická pre hypertrofiu ľavej predsiene, napríklad pri defektoch mitrálnej chlopne..

Tvorba vlny P (P-pulmonale) pri hypertrofii pravej predsiene.

Tvorba vlny P (P-mitrale) s hypertrofiou ľavej predsiene.

P-Q interval: normálny 0,12-0,20 s.
K zvýšeniu tohto intervalu dochádza pri zhoršenom vedení impulzov cez atrioventrikulárny uzol (atrioventrikulárny blok, AV blok)..

AV blok má 3 stupne:

  • Stupeň I - interval P-Q sa zvyšuje, ale každá vlna P má svoj vlastný komplex QRS (nedochádza k strate komplexov).
  • II stupeň - QRS komplexy čiastočne vypadávajú, t.j. nie všetky P vlny majú svoj vlastný QRS komplex.
  • III stupeň - úplná blokáda vedenia v AV uzle. Predsiene a komory sa sťahujú vo svojom vlastnom rytme, nezávisle na sebe. Tých. nastáva idioventrikulárny rytmus.

5) Analýza komorového komplexu QRST:

  1. QRS komplexná analýza.

Maximálne trvanie komorového komplexu je 0,07-0,09 s (až 0,10 s). Trvanie sa zvyšuje s akýmkoľvek blokom vetvy zväzku.

Normálne môže byť vlna Q zaznamenaná vo všetkých štandardných a vylepšených zvodoch končatín, ako aj vo V4-V6. Amplitúda vlny Q obvykle nepresahuje 1/4 výšky vlny R a doba trvania je 0,03 s. Olovo aVR má zvyčajne hlbokú a širokú vlnu Q a dokonca komplex QS.

Vlnu R, podobne ako Q, možno zaznamenať do všetkých štandardných a vylepšených elektród končatín. Od V1 do V4 sa amplitúda zvyšuje (s vlnou rV1 môžu chýbať) a potom klesá vo V5 a V6.

Vlna S môže mať veľmi rozdielnu amplitúdu, zvyčajne však nie viac ako 20 mm. Vlna S klesá z V1 na V4 a vo V5-V6 môže dokonca chýbať. Na elektróde V3 (alebo medzi V2 - V4) sa zvyčajne zaznamenáva „prechodová zóna“ (rovnosť R a S vĺn).

  1. Analýza segmentu RS - T

Segment S-T (RS-T) je segment od konca komplexu QRS po začiatok vlny T. Segment S-T je obzvlášť starostlivo analyzovaný pri IHD, pretože odráža nedostatok kyslíka (ischémiu) v myokarde..

Normálne je segment S-T umiestnený vo elektródach od končatín na izolíne (± 0,5 mm). Na elektródach V1-V3 sa segment S-T môže posunúť nahor (nie viac ako 2 mm) a vo V4-V6 - smerom dole (nie viac ako 0,5 mm).

Bod prechodu komplexu QRS do segmentu S-T sa nazýva bod j (od slova križovatka - spojenie). Stupeň odchýlky bodu j od izolínu sa používa napríklad na diagnostiku ischémie myokardu.

  1. Analýza T vlny.

Vlna T odráža proces repolarizácie komorového myokardu. Vo väčšine elektród, kde je zaznamenaný vysoký R, je vlna T tiež pozitívna. Normálne je T vlna vždy pozitívna v I, II, aVF, V2-V6 a TJa > TIII, a TV6 > TV1. V aVR je vlna T vždy záporná.

  1. Analýza Q - T intervalov.

Interval Q-T sa nazýva elektrická komorová systola, pretože v tomto okamihu sú vzrušené všetky časti srdcových komôr. Niekedy po T vlne sa zaznamená malá U vlna, ktorá sa vytvorí v dôsledku krátkodobej zvýšenej excitability komorového myokardu po ich repolarizácii.

6) Elektrokardiografický záver.
Mal by obsahovať:

  1. Zdroj rytmu (sínusový alebo iný).
  2. Pravidelnosť rytmu (správna alebo nie). Sínusový rytmus je zvyčajne správny, aj keď je možná respiračná arytmia.
  3. Tep srdca.
  4. Poloha elektrickej osi srdca.
  5. Prítomnosť 4 syndrómov:
    • porucha rytmu
    • porucha vedenia
    • hypertrofia a / alebo preťaženie komôr a predsiení
    • poškodenie myokardu (ischémia, dystrofia, nekróza, jazvy)


Príklady záverov (nie úplne úplné, ale skutočné):

Sínusový rytmus so srdcovou frekvenciou 65. Normálna poloha elektrickej osi srdca. Nebola zistená žiadna patológia.

Sínusová tachykardia so srdcovou frekvenciou 100. Jeden supragastrický extrasystol.

Sínusový rytmus so srdcovou frekvenciou 70 úderov / min. Neúplný blok vetvy pravého zväzku. Mierne metabolické zmeny v myokarde.

Príklady EKG pre konkrétne ochorenia kardiovaskulárneho systému - nabudúce.

Dekódovanie EKG

Elektrokardiografia je jednou z najdôležitejších diagnostických metód. Pokiaľ ide o všestrannosť, dostupnosť a dopyt, zaujíma popredné miesto medzi ostatnými inštrumentálnymi metódami vyšetrenia..

Musím vedieť dešifrovať EKG?

Napriek vzniku drahých a zložitých srdcových testov zostáva EKG najspoľahlivejšou metódou na potvrdenie akútneho infarktu, rôznych typov arytmií a ischémie myokardu. Každý zdravotnícky pracovník musí byť schopný dešifrovať EKG, najmä v núdzových situáciách. Je možné, aby osoba, ktorá má ďaleko od medicíny, zvládla základy dekódovania EKG? Rozumiete tomu, ako lekár funkčnej diagnostiky interpretuje výsledky EKG, a kardiológ stanoví diagnózu na základe EKG? Ak viete, čo znamenajú základné parametre EKG, a viete algoritmus na analýzu EKG, môžete sa naučiť základy dekódovania EKG aj pre osobu bez lekárskeho vzdelania. Pokúsme sa zistiť, čo je „líniou života“ na kardiografickom filme?

Podstata metódy záznamu EKG

Srdce pracuje v určitom režime: predsieňová kontrakcia - ventrikulárna kontrakcia. Keď sa srdcové komory stiahnu, bunky sa vzrušia. Akčný potenciál sa vytvára medzi kardiomyocytmi v dôsledku výskytu opačných nábojov medzi excitovanými bunkami nesúcimi náboj „-“ a bunkami s nábojom „+“, ktoré sú stále v pokoji a nemali čas sa stiahnuť. Takéto elektrické javy ako vznikajúci akčný potenciál sú zaznamenávané elektrokardiografom. Ak je veľmi zjednodušené predstaviť si metódu záznamu EKG, potom ide o metódu záznamu práce srdca, konkrétne excitácie srdcových buniek, frekvencie a rytmu kontrakcií..

Čo je to elektrokardiograf?

Prístroj, ktorý zaznamenáva elektrické impulzy zo srdca, sa nazýva elektrokardiograf. Skladá sa to z:

  • elektródy,
  • zosilňovač,
  • záznamové zariadenie.

Elektrokardiografy môžu byť napájané zo siete alebo môžu byť vybavené batériou (napríklad prenosné kardiografy). EKG sa zaznamenáva na papierovú pásku podobnú milimetrovému papieru. Rýchlosť pohybu takéhoto pásu je zvyčajne 50 mm / s alebo polovičná. Aby lekár neurobil chybu vo výpočtoch, pri nahrávaní EKG sa rýchlosť automaticky indikuje na samotnej páske.

Ako správne brať EKG?

Elektrokardiogram sa zvyčajne zaznamenáva do 12 elektród: v troch štandardných (I, II, III), troch zosilnených (aVR, aVL, aVF) z končatín a v šiestich hrudných elektródach (V1-6). Pacient je vyšetrený v polohe na chrbte s holým trupom a holeniami bez oblečenia. Elektródy sa nanášajú na povrch tela pacienta v smere hodinových ručičiek: červená - pravá ruka, žltá - ľavá ruka, zelená - ľavá noha, čierna - pravá noha.

Pre uľahčenie zapamätania si elektród zdravotníckym personálom existuje komiksová fráza, ktorej prvé písmeno každého slova označuje farbu požadovanej elektródy: Králik (červený) Žuvačky (žltý) Zelený (zelený) Cesnak (čierny). Na konkrétne oblasti hrudníka sa aplikuje 6 hrudných elektród.

Kontakt elektród s pokožkou by mal byť maximálny, preto je potrebné pokožku navlhčiť vodou alebo mydlovou vodou, odmastiť alkoholom, niekedy s hustou vegetáciou u mužov sa odporúča oholiť si vlasy na hrudi. Po umiestnení elektród a pripojení vodičov začnite zaznamenávať EKG. Rozdiel potenciálov je zachytený zosilňovačom, vstupuje do záznamového zariadenia a potom je zobrazený na páske vo forme grafu EKG. Po zaregistrovaní kardiogramu je čas ho analyzovať.

Základy elektrokardiogramu

Dešifrovanie EKG nie je ľahká veda, ktorú ovláda snáď iba doktor funkčnej diagnostiky. Všetci lekári a starší študenti vysokých škôl medicíny sú povinní vedieť analyzovať kardiogramy a dobre poznať parametre EKG. Ale základy, základy čítania sa môžu naučiť ľudia ďaleko od medicíny. EKG teda pozostáva z takých parametrov, ako sú:

  • zuby (p, q, r, s, t, u),
  • segmenty (st, pq),
  • intervaly (rr, qt, qrs).

Poďme sa venovať popisu týchto parametrov podrobnejšie. Vlna P charakterizuje pokrytie predsieňovej excitácie; od začiatku vlny P do nasledujúcej vlny Q sa rozprestiera segment pq, ktorý charakterizuje vedenie excitácie z predsiení do komôr pozdĺž prvkov vodivého systému. Vlna Q charakterizuje začiatok excitačného pokrytia medzikomorovej septa a stien komôr a komplex qr charakterizuje ich systolu.

Vlna T zobrazuje elektrické javy, ktoré sa vyskytujú pri relaxácii komôr. Mali by ste venovať pozornosť segmentu pq na EKG. Segment pq charakterizuje proces excitácie a následnej relaxácie komorového myokardu. Význam vlny U je nejasný. Rr interval označuje čas medzi údermi srdca, rr interval sa používa na posúdenie srdcovej frekvencie.

Dôležité normy EKG

Vďaka mnohým výrazom a indikátorom EKG sa hlava zatočí, preto pri dekódovaní EKG používajú lekári určitú schému alebo algoritmus, ktorý im umožňuje vykonať úplnú analýzu práce srdca bez toho, aby niečo zabudli alebo stratili z dohľadu. Pred analýzou diagnostického algoritmu je potrebné poznamenať také ukazovatele EKG, ako je šírka alebo trvanie zubov a intervaly (určené vertikálne) a amplitúda zubov a segmentov (určené horizontálne)..

Ak je rýchlosť papierovej pásky 25 mm za sekundu, potom pri určovaní šírky 1 malá bunka (1 mm) = 0,04 s., 1 veľká (5 malých) = 0,2 s. Výška 10 mm = 1 mV. Lekár potrebuje tieto údaje na výpočty, pretože normálne EKG sa vyznačuje určitými, jasne stanovenými údajmi o trvaní a amplitúde zubov, intervaloch a segmentoch a patologické EKG sa vyznačuje odchýlkami od normálnych hodnôt. Je možné prezentovať dôležité štandardy EKG pre dospelých (rýchlosť 25 mm / s) vo forme tabuľky.

Vlna PNa šírku menej ako 0,12 sekundy a amplitúda menej ako 3 mm. Pozitívne v olova I a negatívne v aVR.
Komplex QrsTrvanie od 0,04 do 0,1 s.
Vlna qK dispozícii v aVR, niekedy v aVL alebo v1. Dĺžka trvania je menšia alebo rovná 0,04 sa amplitúda menšia alebo rovná 3 mm, v elektróde I, menšia alebo rovná 1,5 mm u osôb starších ako 30 rokov. U osôb mladších ako 30 rokov môže byť hĺbka q vo viacerých elektródach až 5 mm
Vlna R.V1: 0 až 15 mm vo veku 12-20 rokov, 0 až 8 mm vo veku 20 až 30 rokov, 0 až 6 mm vo veku nad 30 rokov.
V2: 0,2 až 12 mm vo veku nad 30 rokov
V3: 1 až 20 mm vo veku nad 30 rokov
Segment svNa izolíne alebo do 1 mm nad ním v elektródach z končatín je posun nad izolínom v hrudných elektródach menší ako 2 mm
T vlnaNegatívne v aVR, pozitívne v I, II, v3-6
Poloha elektrickej osi srdcaOd 0 do + 110 stupňov u ľudí do 40 rokov, od -30 do + 90 stupňov u ľudí nad 40 rokov
Qt intervalSrdcová frekvencia za minmužiženy
45-65
66-100
Viac ako 100
Menej ako 0,47
Menej ako 0,41
Menej ako 0,36
Menej ako 0,48
Menej ako 0,43
Menej ako 0,37

Ak ukazovatele určitých parametrov nezodpovedajú norme, lekár funkčnej diagnostiky v závere napíše o údajných porušeniach v práci srdca.

Algoritmus čítania EKG

Všeobecne možno algoritmus na čítanie všetkých indikátorov EKG predstaviť krok za krokom.

  1. 1 KROK. STANOVENIE RYTMU A JEJ FREKVENCIE.
    Za normálnych okolností je srdcový rytmus sínusový, čo znamená, že vlna p na EKG vždy predchádza komplexu qrs. Srdcová frekvencia sa posudzuje podľa trvania intervalu rr. Existuje vzorec, podľa ktorého sa srdcová frekvencia určuje: HR = 60 / rr. Kde rr je doba trvania intervalu v sekundách.
  2. 2 KROK. STANOVENIE ELEKTRICKEJ OSY SRDCA.
    Poloha EOS u dospelého človeka je zvyčajne od 0 do +90 stupňov. Vertikálny EOS (+ 70- + 90) je bežnejší u astenikov, horizontálny (0- + 30) u zavalitých pacientov. Ale pri niektorých chorobách môže dôjsť k odchýlke EOS od normálnych hodnôt..
  3. KROK 3. HODNOTENIE INTERVÁLOV, SEGMENTOV.
    Lekár starostlivo študuje trvanie intervalov, segmentov, pre presnejšie meranie môže použiť pravítko. Na základe výpočtov a ich korelácie s normálnymi ukazovateľmi urobí lekár záver. Napríklad zvýšenie pr intervalu o viac ako 0,2 s. môže indikovať takú patológiu ako AV blok a nárast o viac ako 1 mm v dvoch alebo viacerých zvodoch končatín (II, III, aVF) segmentu sv. indikuje akútny koronárny syndróm.
  4. 4 KROK. HODNOTENIE ZUBOV A ANALÝZA.
    Výskyt abnormálnej vlny q môže naznačovať vývoj infarktu myokardu. Analýzou všetkých ďalších ukazovateľov dokáže lekár odlíšiť čerstvý infarkt od starého. Ak je p vlna špicatá, s amplitúdou viac ako 3 mm, znamená to problémy s pravou predsieňou, a ak je p široká (viac ako 2,5 mm) a je hrboľatá v II, znamená to rozšírenie ľavej predsiene. T zmeny nie sú konkrétne. Inverzia T-vlny v kombinácii s depresiou alebo eleváciou ST naznačuje ischémiu.

EKG v pokoji a nielen?

Na objasnenie diagnózy, skrytých problémov so srdcom môže lekár predpísať funkčné záťažové testy. Pod vplyvom fyzickej námahy sa zvyšuje tlak, zvyšuje sa srdcová frekvencia, zintenzívňuje sa činnosť srdca a môžu „vyplávať na povrch“ latentné srdcové problémy: ischémia, arytmie a ďalšie poruchy, ktoré sa na pokojnom EKG nedali zobraziť. Medzi najobľúbenejšie funkčné testy patria:

  • ergometria na bicykli (alebo, ako pacienti radi hovoria, bicykel. Pacient skutočne šliape na špeciálny „bicykel“, pričom zažíva určité zaťaženie, zatiaľ čo EKG sa zaznamenáva súčasne);
  • test na bežiacom páse (záťažový test s chôdzou).

Základy EKG neublížia žiadnemu pacientovi, ale aj tak je lepšie zveriť analýzu EKG odborníkovi..

Pre Viac Informácií O Cukrovke