Pokyny pre rodičov, ktorých deťom bola diagnostikovaná bikuspidálna aortálna chlopňa

Posledná aktualizácia článku: apríl 2019

Vážení rodičia, vzhľadom na obrovské množstvo pretrvávajúcich otázok som sa rozhodol napísať malý „návod“, dúfam, že objasní niektoré nuansy tejto patológie.

Dieťaťu je diagnostikovaná bikuspidálna aortálna chlopňa, čo robiť?

Ak je dieťaťu diagnostikovaná bikuspidálna aortálna chlopňa, potom je bez ohľadu na vek v prvom rade potrebné určiť funkciu aortálnej chlopne, je to funkcia chlopne (prítomnosť stenózy alebo nedostatočnosť), ktorá je východiskovým bodom pri výbere taktiky liečby. Veľký význam má tiež prítomnosť zväčšenia aorty alebo aneuryzmy aorty..

Pozrite sa na nižšie uvedenú schému, ktorá je prispôsobená pacientom a v prípade potreby jej možno porozumieť. Všetky ukazovatele v ňom uvedené sú štandardné. Požiadajte svojho lekára, aby vám poskytol potrebné informácie, a sami pochopíte, prečo bola táto konkrétna liečebná taktika zvolená v danom čase. Samozrejme, mali by ste pochopiť, že okrem stavu chlopne ovplyvňujú taktiku liečby aj ďalšie sprievodné anomálie a srdcové chyby, ale ak hovoríme o jednom (izolovanom) stave - dvojcípej aortálnej chlopni, potom prevláda stav chlopne pri výbere liečebnej metódy..

Mali by ste tiež pochopiť, že ak je funkcia chlopne narušená, potom už hovoríme o získanej srdcovej chybe (aortálna stenóza alebo aortálna insuficiencia).

Bicuspidová aortálna chlopňa a šport

Existuje veľa odtieňov, ale s vysokou pravdepodobnosťou možno tvrdiť, že ak nedôjde k dysfunkcii chlopne (aortálna stenóza alebo aortálna insuficiencia nie je vyššia ako II. Stupňa a neexistujú žiadne sťažnosti a indikácie na operáciu), potom šport nie je kontraindikovaný a neexistujú dôkazy o tom, že fyzické zaťaženie môže zhoršiť funkciu ventilu. Vo všetkých ostatných prípadoch sa problém rieši individuálne.

Bicuspidálna aortálna chlopňa a plánovanie tehotenstva

Ak nie je narušená funkcia chlopne, je vysoko pravdepodobné, že samotná bikuspidálna aortálna chlopňa neovplyvní graviditu a pôrod. Ak je funkcia ventilu narušená, musí sa každý prípad posudzovať individuálne. Vážne komplikácie počas tehotenstva sú možné, ak je na pozadí dvojcípej chlopne porucha aortálnej chlopne: závažná aortálna stenóza alebo nedostatočnosť vrátane príznakov obmedzujúcich fyzickú aktivitu, ako aj aneuryzma aorty alebo jej výrazná dilatácia (naťahovanie).

Sťažnosti s dvojcípou aortálnou chlopňou

Neexistujú žiadne konkrétne sťažnosti, na základe ktorých by bolo možné posúdiť prítomnosť, neprítomnosť alebo progresiu tejto anomálie - všetky sťažnosti sú nešpecifické, to znamená, že sa vyskytujú aj pri iných srdcových ochoreniach.

Môže človek žiť s bikuspidálnou aortálnou chlopňou celý život bez operácie?

Áno, vo väčšine prípadov to tak nie je, neexistujú presné údaje, predpokladá sa však, že iba každý tretí pacient s touto anomáliou bude vyžadovať chirurgický zákrok v určitom období života. Bohužiaľ, nikto nevie, ktorý z pacientov spadne do tejto 1/3, čo premení prognózu ochorenia na akúsi lotériu.

Čo sa stane, ak bikuspidálna aortálna chlopňa stratila svoju funkciu, bol indikovaný chirurgický zákrok, ale nebol vykonaný včas?

Ak je známe, že pacient má absolútne indikácie na operáciu a zákrok sa odkladá, potom je miera prežitia do 5 rokov 50%, to znamená, že každé 2 zomrú do 5 rokov, a potom sú štatistiky ešte depresívnejšie. Tieto údaje celkom presvedčivo ukazujú dôsledky oneskorenia. A to už nehovoríme o tom, ako veľmi trpí kvalita života pacientov v dôsledku slabosti, únavy, zvyšujúcej sa dýchavičnosti a bolesti na hrudníku atď..

Aké je riziko neúspešného výsledku operácie?

Podľa štatistík je priemerná úmrtnosť počas prvého dňa po operácii menšia ako 0,5%, to znamená, že každých 200 pacientov môže zomrieť na operačné alebo pooperačné komplikácie. Áno, toto číslo je desivé, ale v porovnaní so skutočnosťou, že bez operácie (ak je uvedená) každý druhý človek zomrie počas prvých 5 rokov, je riziko pomerne nízke. Okrem toho musíte pochopiť, že ide o priemerné riziko. To znamená, že ak sa operácia uskutoční u mladého, zdravého pacienta u zvyšku pacienta a včas, potom sa občas vyskytnú nežiaduce výsledky alebo dokonca o rádovo nižšie hodnoty..

Existuje alternatíva k chirurgickému zákroku?

Nie, ak je operácia indikovaná, potom ju nemôžu nahradiť žiadne tabletky, s výnimkou prípadu, keď na chvíľu podporíte činnosť srdca, ak sa zásah v blízkej budúcnosti nepodarí uskutočniť. Ďalšou otázkou je, že existujú jemnejšie chirurgické techniky, ale zvyčajne sú spojené s vyšším rizikom potreby opakovanej intervencie..

Aké liečenie vyžadujú pacienti s DAK??

Samotná DAK nevyžaduje špeciálne ošetrenie liekom, je treba pamätať len na to, že zmenená chlopňa je náchylnejšia na infekčné a reumatické procesy. To znamená, že pri zubných zásahoch alebo iných menších zákrokoch je potrebná jednorazová dávka antibiotika (zubní lekári a chirurgovia vedia, ktorá dávka a v akej dávke).

Aké obmedzenia bude mať dieťa po výmene aortálnej chlopne?

Výmena aortálnej chlopne sa poskytuje vždy, aby mala osoba plný život. Preto, ak bola liečba úspešná, potom zvyčajne nie sú potrebné špeciálne obmedzenia (iné ako tie, ktoré nám hovorí náš zdravý rozum). Najmä ak sa problém vyriešil pomocou operácie Rosa - je to výhodnejšie u detí a dospievajúcich.

V niektorých prípadoch, ak sa použije mechanická chlopňa, je potrebné celoživotné použitie liekov na riedenie krvi, čo môže ženám plánujúcim tehotenstvo spôsobiť veľké ťažkosti a zvýšiť riziko krvácania z domácich a športových úrazov. Z tohto dôvodu môže byť profesionálny šport po operácii nedostupný.

Prognóza životnosti bikuspidálnej aortálnej chlopne

Pokyny pre rodičov, ktorých deťom bola diagnostikovaná bikuspidálna aortálna chlopňa

Posledná aktualizácia článku: apríl 2020

Vážení rodičia, vzhľadom na obrovské množstvo pretrvávajúcich otázok som sa rozhodol napísať malý „návod“, dúfam, že objasní niektoré nuansy tejto patológie.

Dieťaťu je diagnostikovaná bikuspidálna aortálna chlopňa, čo robiť?

Ak je dieťaťu diagnostikovaná bikuspidálna aortálna chlopňa, potom je bez ohľadu na vek v prvom rade potrebné určiť funkciu aortálnej chlopne, je to funkcia chlopne (prítomnosť stenózy alebo nedostatočnosť), ktorá je východiskovým bodom pri výbere taktiky liečby. Veľký význam má tiež prítomnosť zväčšenia aorty alebo aneuryzmy aorty..

Pozrite sa na nižšie uvedenú schému, ktorá je prispôsobená pacientom a v prípade potreby jej možno porozumieť. Všetky ukazovatele v ňom uvedené sú štandardné. Požiadajte svojho lekára, aby vám poskytol potrebné informácie, a sami pochopíte, prečo bola táto konkrétna liečebná taktika zvolená v určitom čase. Samozrejme, mali by ste pochopiť, že okrem stavu chlopne ovplyvňujú taktiku liečby aj ďalšie sprievodné anomálie a srdcové chyby, ale ak hovoríme o jednom (izolovanom) stave - dvojcípej aortálnej chlopni, potom prevláda stav chlopne pri výbere liečebnej metódy..

Mali by ste tiež pochopiť, že ak je funkcia chlopne narušená, potom už hovoríme o získanej srdcovej chybe (aortálna stenóza alebo aortálna insuficiencia).

Bicuspidová aortálna chlopňa a šport

Existuje veľa odtieňov, ale s vysokou pravdepodobnosťou možno tvrdiť, že ak nedôjde k dysfunkcii chlopne (aortálna stenóza alebo aortálna insuficiencia nie je vyššia ako II. Stupňa a neexistujú žiadne sťažnosti a indikácie na operáciu), potom šport nie je kontraindikovaný a neexistujú dôkazy o tom, že fyzické zaťaženie môže zhoršiť funkciu ventilu. Vo všetkých ostatných prípadoch sa problém rieši individuálne.

Bicuspidálna aortálna chlopňa a plánovanie tehotenstva

Ak nie je narušená funkcia chlopne, je vysoko pravdepodobné, že samotná dvojcípa aortálna chlopňa neovplyvní graviditu a pôrod. Ak je funkcia ventilu narušená, musí sa každý prípad posudzovať individuálne. Vážne komplikácie počas tehotenstva sú možné, ak sa na pozadí dvojcípej chlopne vyskytne porucha aortálnej chlopne: závažná aortálna stenóza alebo nedostatočnosť vrátane príznakov obmedzujúcich fyzickú aktivitu, ako aj aneuryzma aorty alebo jej výrazná dilatácia (naťahovanie)

Sťažnosti s dvojcípou aortálnou chlopňou

Neexistujú žiadne konkrétne sťažnosti, pomocou ktorých by bolo možné posúdiť prítomnosť, neprítomnosť alebo progresiu tejto anomálie - všetky sťažnosti sú nešpecifické, to znamená, že sa vyskytujú aj v iných srdcových ochoreniach.

Môže človek žiť s bikuspidálnou aortálnou chlopňou celý život bez operácie?

Áno, vo väčšine prípadov to tak nie je, neexistujú presné údaje, predpokladá sa však, že iba každý tretí pacient s touto anomáliou bude vyžadovať chirurgický zákrok v určitom období života. Bohužiaľ, nikto nevie, ktorý z pacientov spadne do tejto 1/3, čo premení prognózu ochorenia na akúsi lotériu.

Čo sa stane, ak bikuspidálna aortálna chlopňa stratila svoju funkciu, bol indikovaný chirurgický zákrok, ale nebol vykonaný včas?

Ak je známe, že pacient má absolútne indikácie na operáciu a zákrok sa odkladá, potom je miera prežitia do 5 rokov 50%, to znamená, že každé 2 zomrú do 5 rokov, a potom sú štatistiky ešte depresívnejšie. Tieto údaje celkom presvedčivo ukazujú dôsledky oneskorenia. A to už ani nehovoríme o tom, ako veľmi trpí kvalita života pacientov v dôsledku slabosti, únavy, zvyšujúcej sa dýchavičnosti a bolesti na hrudníku atď..

Aké je riziko neúspešného výsledku operácie?

Podľa štatistík je priemerná úmrtnosť počas prvého dňa po operácii menšia ako 0,5%, to znamená, že každých 200 pacientov môže zomrieť na operačné alebo pooperačné komplikácie. Áno, toto číslo je desivé, ale v porovnaní so skutočnosťou, že bez operácie (ak je uvedená) každý druhý človek zomrie počas prvých 5 rokov, je riziko pomerne nízke. Okrem toho musíte pochopiť, že ide o priemerné riziko. To znamená, že ak sa operácia uskutoční u mladého, zdravého pacienta u zvyšku pacienta a včas, potom sa občas vyskytnú nežiaduce výsledky alebo dokonca o rádovo nižšie hodnoty..

Existuje alternatíva k chirurgickému zákroku?

Nie, ak je operácia indikovaná, potom ju nemôžu nahradiť žiadne tabletky, s výnimkou prípadu, keď na chvíľu podporíte činnosť srdca, ak sa zásah v blízkej budúcnosti nepodarí uskutočniť. Ďalšou otázkou je, že existujú jemnejšie chirurgické techniky, ale zvyčajne sú spojené s vyšším rizikom potreby opakovanej intervencie..

Aké liečenie vyžadujú pacienti s DAK??

Samotná DAK nevyžaduje špeciálne ošetrenie liekom, je treba pamätať len na to, že zmenená chlopňa je náchylnejšia na infekčné a reumatické procesy. To znamená, že pri zubných zásahoch alebo iných menších zákrokoch je potrebná jednorazová dávka antibiotika (zubní lekári a chirurgovia vedia, ktorá dávka a v akej dávke).

Aké obmedzenia bude mať dieťa po výmene aortálnej chlopne?

Výmena aortálnej chlopne sa poskytuje vždy, aby mala osoba plný život. Preto, ak bola liečba úspešná, potom zvyčajne nie sú potrebné špeciálne obmedzenia (iné ako tie, ktoré nám hovorí náš zdravý rozum). Najmä ak sa problém vyriešil pomocou operácie Rosa - je to výhodnejšie u detí a dospievajúcich.

V niektorých prípadoch, ak sa použije mechanická chlopňa, je potrebné celoživotné použitie liekov na riedenie krvi, čo môže ženám plánujúcim tehotenstvo spôsobiť veľké ťažkosti a zvýšiť riziko krvácania z domácich a športových úrazov. Z tohto dôvodu môže byť profesionálny šport po operácii nedostupný.

Klinika pre bikuspidálnu aortálnu chlopňu a liečebné metódy

Bicuspidová aortálna chlopňa je najčastejšou chorobou srdca, ktorá sa vyvinula in utero. Patológia je stanovená u 20 zo 100, ktorí sa poradili s kardiológom. U zdravých ľudí má chlopňa tri hrčky. V určitom bode sa otvárajú a zatvárajú. Letáky poskytujú pohyb krvi jedným smerom. Bicuspidálna chlopňa sa vyvíja pred narodením v maternici. Považuje sa to za odchýlku od normy. Po dlhú dobu sa to nemusí nijako prejaviť.

Bicuspidová aortálna chlopňa - patológia, ktorá sa vyvíja v maternici

Hlavné príčiny

"Bicuspidálna aortálna chlopňa" aortálnej choroby sa vyskytuje na pozadí:

  • prenos jednej alebo druhej infekčnej patológie tehotnou ženou;
  • vystavenie žiareniu;
  • časté stresové situácie u tehotnej ženy;
  • fajčenie a pitie alkoholických nápojov dievčaťom pri nosení dieťaťa;
  • genetická predispozícia;
  • ak má jeden z rodičov závažné dedičné ochorenie.

2-listová aortálna chlopňa je patológia, ktorá sa tvorí v maternici. K tomu obvykle dochádza medzi 5. - 9. týždňom tehotenstva. Toto obdobie sa považuje za najkritickejšie. Keď negatívne faktory interagujú na tele ženy, ktorá nosí dieťa, zvyšuje sa riziko abnormalít v práci srdca a cievneho systému plodu..

Srdcová chyba môže byť dôsledkom prenosu chrípky a rubeoly tehotnou ženou.

Najčastejšie je tvorba dvoch chlopní spojená s dedičnou predispozíciou. Ak je jeden z jeho rodičov vystavený porušeniu, existuje vysoké riziko odchýlky u dieťaťa.

Ženy, ktoré mali počas tehotenstva vírusové ochorenia, sú vystavené riziku narodenia dieťaťa s dvojcípou chlopňou

Príznaky patológie

Vrodené ochorenie srdca „Bicuspidová aortálna chlopňa“ môže dlho prebiehať bez zjavných známok. Pacienti sa často dozvedia o prítomnosti odchýlky vo vyššom veku..

Zvyčajne až 10 - 20 rokov funguje ventil podľa očakávania a nevyvoláva výskyt negatívnych znakov. Príznaky sa objavujú postupne. Pacient sa začína obávať:

  • pocit pulzovania v hlave (jeho intenzita sa môže líšiť);
  • pocit silného srdcového rytmu;
  • sínusová tachykardia;
  • mdloby a pravidelná strata vedomia;
  • pravidelné a zjavné závraty;
  • porušenie fungovania orgánov zraku;
  • dýchavičnosť aj pri najmenšej fyzickej námahe;
  • bolesť v hrudníku.

Únava, mdloby môžu byť príznakmi srdcových chorôb

S patológiou je prietok krvi pacienta výrazne narušený. Príznaky môžu mať rôznu intenzitu. Bicuspidová aortálna chlopňa u detí dlhodobo nespôsobuje nepríjemné pocity. Postupne sa môže objaviť neznášanlivosť na akýkoľvek fyzický typ stresu. Malý pacient sa môže pravidelne sťažovať na boľavé bolesti hlavy.

Bicuspidálna aortálna chlopňa u dieťaťa vyvoláva poruchu pamäti.

V dojčenskom veku sa patológia môže prejaviť ako slabý sací reflex, nadmerná plačlivosť a letargia. Dieťa nepriberá dobre a neustále sa vracia.

Patológia pri absencii liečby sa stáva chronickou. Odchýlka sa vyznačuje nasledujúcimi príznakmi:

  • porušenie srdcového rytmu;
  • neustála prítomnosť dýchavičnosti;
  • nočný kašeľ;
  • opuch.

Kašeľ je jedným zo znakov chronického priebehu ochorenia

Pacienti majú vysoké riziko ďalších patológií. Keď sa objavia, všetky príznaky sa zvýraznia..

Diagnostické opatrenia

CHD - bikuspidálnu aortálnu chlopňu možno diagnostikovať:

  • Ultrazvuk;
  • štandardné EKG a denné sledovanie;
  • röntgenové snímky hrudníka.

Kardiológ sa v prvom rade pýta pacienta a identifikuje sťažnosti. Lekár zistí možné základné príčiny vývoja porušenia.

Osobitná pozornosť sa venuje počiatočnému vyšetreniu. Deti so srdcovými chorobami vo fyzickom vývoji výrazne zaostávajú za svojimi rovesníkmi. Pri diagnostikovaní porušenia u dieťaťa môže lekár spozorovať modrú pokožku, svalovú hypotóniu a pomalý prírastok hmotnosti.

Pri podozrení na bikuspidálnu chlopňu je povinné EKG srdca

Na stanovenie celkového stavu a identifikáciu sprievodných odchýlok sú potrebné laboratórne štúdie.

Hlavnou diagnostickou metódou je ultrazvuk. Iba tak je možné potvrdiť prítomnosť dvojcípej aortálnej chlopne. Zvyšok štúdií je potrebný na objasnenie stupňa poškodenia a výberu terapeutických opatrení.

Vlastnosti terapie a života

Bicuspidálna aortálna chlopňa nie vždy vyžaduje liečbu. Terapia sa vyberá individuálne, takže pacient musí každoročne podstúpiť diagnostiku kvôli prevencii.

Chirurgická operácia sa považuje za ťažkú, preto sa vykonáva iba vtedy, ak existujú negatívne príznaky

Liečba nie je potrebná, ak pacient nemá negatívne príznaky. Stav je normálny. V pokročilom štádiu odchýlky je predpísaný chirurgický zákrok - inštalácia protézy. Po ukončení procedúry sú potrebné lieky. Typy implantátov sú popísané v tabuľke.

Typ protézyPopis
BiologickéVyrobené zo živočíšnych látok.
MechanickýVyrobené zo zlúčenín kovov.

Operácia sa považuje za zložitú. Môže viesť k:

  • závažné zhoršenie prietoku krvi;
  • zničenie biologických procesov;
  • tromboembolizmus tepien.

Pacient by mal užívať lieky v kurzoch. Kardiológ predpisuje:

2-násobnú aortálnu chlopňu nemožno liečiť samostatne. Lieky by mal predpisovať iba lekár.

Správna výživa, časté prechádzky a odmietanie zlých návykov sú hlavnými odporúčaniami, keď sa zistí patológia

Ak má srdcová chlopňa 2 hrčky, musí pacient úplne zmeniť svoj životný štýl. Mala by sa uprednostňovať vyvážená strava. Pre kojencov sa odporúčajú špeciálne recepty. Prechádzky vonku sú potrebné pravidelne.

Pacientovi sa odporúča, aby sa prihlásil na plávanie. Liečebná gymnastika sa zobrazuje každý deň. Fyzická aktivita by mala byť mierna. Pacient môže byť odoslaný na disekciu bikuspidálnej aortálnej chlopne.

Pacient by nemal zapierať šport. Jeho typ sa však vyberá individuálne. Maximálne zaťaženie je kontraindikované. V armáde s dvojcípou aortálnou chlopňou najčastejšie neberú.

Lekár môže o operácii rozhodnúť až po dôkladnom vyšetrení.

Prognóza a dĺžka života

Prognóza budúcnosti s bikuspidálnou aortálnou chlopňou u detí je individuálna. Pri absencii klinického obrazu odchýlky a zhoršenia stavu nemusí patológia spôsobiť žiadne nepríjemné pocity. Pacient bude žiť normálny život.

Po operácii ľudia žijú 12-17 rokov. Priamo to závisí od životného štýlu a individuálnych charakteristík organizmu. Podľa všetkých indikácií lekára bude očakávaná dĺžka života dlhá.

Inými slovami, prognóza života s dvojcípou aortálnou chlopňou je často priaznivá. Hlavná vec je mierna fyzická aktivita a pravidelná diagnostika.

Väčšina pacientov s bikuspidálnou chlopňou žije normálny život

Prevencia odchýlok

Pre udržanie pohody a zníženie rizika komplikácií sú potrebné preventívne opatrenia. Tie obsahujú:

  • udržiavanie správneho životného štýlu;
  • jesť zdravé jedlá s množstvom základných vitamínov;
  • exteriérové ​​športy;
  • pravidelné prechádzky na ulici;
  • striedanie fyzickej činnosti s duševnou.

Pacient sa musí vyhnúť stresu. Nemôžete byť prepracovaní. Je dôležité, aby sa záťaž striedala s odpočinkom. Je potrebné vzdať sa zlých návykov. Diéta by mala obsahovať čo najviac ovocia a zeleniny. 2-listová aortálna chlopňa nie je nebezpečná a pri dodržaní odporúčaní lekára nebude mať pacient žiadne nepríjemné pocity.

Video hovorí o úlohe aortálnej chlopne, o tom, čo sa stane, ak dôjde k poruche v jej práci:

Lekárske internetové konferencie

Krivonogova A.G..
Vedecký poradca: Kandidát na lekárske vedy, asistent na Oddelení terapie, gastroenterológie a pulmonológie Tainkin A. A.

Zhrnutie

Príspevok predstavuje popis klinického prípadu bikuspidálnej aortálnej chlopne u muža stredného veku. Vrodené srdcové choroby zostali dlho bez príznakov.

Kľúčové slová

Článok

Úvod

Bicuspidálna aortálna chlopňa je najbežnejšou vrodenou chorobou srdca. Ak zostane dlhší čas bez príznakov, môže sa to nakoniec skomplikovať vývojom aortálnej stenózy alebo nedostatočnosťou aorty. Bicuspidálna aortálna chlopňa bola tiež spojená s aneuryzmou a disekciou aorty. Vzhľadom na vysokú prevalenciu tejto chyby a závažnosť komplikácií sa predpokladá, že je príčinou viac úmrtí ako všetky ostatné vrodené srdcové chyby kombinované [1]..

Úvod

Bicuspidálna aortálna chlopňa je najbežnejšou vrodenou chorobou srdca. Ak zostane dlhší čas bez príznakov, môže sa to nakoniec skomplikovať vývojom aortálnej stenózy alebo nedostatočnosťou aorty. Bicuspidálna aortálna chlopňa bola tiež spojená s aneuryzmou a disekciou aorty. Vzhľadom na vysokú prevalenciu tejto chyby a závažnosť komplikácií sa predpokladá, že je príčinou viac úmrtí ako všetky ostatné vrodené srdcové chyby kombinované [1]..

Klinický prípad

Pacient A., 51 rokov, bol prijatý 4. marca 2020 so sťažnosťami na dýchavičnosť s ťažkosťami s nádychom a výdychom pri výstupe na 4. poschodie; závraty pri vzpriamenom postoji; búšenie srdca, ktoré sa vyskytujú pri ležaní, trvajú niekoľko sekúnd, samovoľne sa obmedzujú.

Považuje sa za chorého jeden a pol roka (od 49 rokov), keď sa prvýkrát začali rušiť závraty. Od marca 2018 sa počas cvičenia objavuje dýchavičnosť. Do šiestich mesiacov bolo opakovane zaznamenané zvýšenie krvného tlaku až na 140 a 90 mm. rt. Čl. Od septembra 2018 sa vyskytujú epizodické búšenie srdca v pokoji. Vyšetrenie v miestnej poliklinike odhalilo vrodenú srdcovú chybu: bikuspidálnu aortálnu chlopňu. Odoslané do kardiologickej nemocnice.

Z anamnézy života je známe, že pacient slúžil v armáde, dobre zvládal fyzickú aktivitu, v súčasnosti pracuje ako mechanik v továrni, predtým fajčil. V detstve boli časté bolesti v krku. Z prevedených operácií zaznamenáva tonzilektómiu vo veku 12 rokov.

Pri vyšetrení sa upriamila pozornosť na astenickú postavu. Pri palpácii bol stanovený vysoký, zosilnený, odolný, kupolovitý apikálny impulz v 5. medzirebrovom priestore, 1 cm smerom od ľavej medziklavikulárnej línie. Počas perkusií sa ľavá hranica relatívnej srdcovej tuposti posunula doľava, čo sa zhodovalo s vrcholovým impulzom. Pri auskultácii boli srdcové zvuky rytmické, srdcová frekvencia 72 za minútu. Na vrchu bol prvý tón mierne oslabený, ale hlasnejší ako druhý tón. Nad aortou bol druhý tón oslabený, bolo počuť hrubé systolické šelestenie vedené na cievach krku a celej prekordiálnej oblasti. Krvný tlak bol 140 a 80 mm Hg. Pulz radiálnej artérie bol rovnaký na obidvoch ramenách, rytmický s frekvenciou 72 za minútu.

Od 3. 5. 2020 nedošlo k žiadnym zmenám vo všeobecných a biochemických krvných testoch.

Elektrokardiografia zo 4. marca 2020 (obr. 1) zaznamenala sínusový rytmus s frekvenciou 72 za minútu. Elektrická os srdca bola vodorovná. Boli stanovené príznaky zväčšenia ľavej predsiene.

Pri monitorovaní EKG Holter od 11. marca 2020, ktoré trvá 23 hodín, je dominantným rytmom sínus. Priemerný srdcový rytmus bol 54 za minútu. Vyskytol sa paroxyzmus ventrikulárnej tachykardie s 5 kontrakciami s frekvenciou 129 za minútu, 24 jednotlivých ventrikulárnych extrasystolov. Supraventrikulárna ektopická aktivita pozostávala z 288 kontrakcií, z toho 12 predsieňových skupín s trvaním 3 až 8 kontrakcií s frekvenciou 105 až 129 za minútu, 12 epizód spárovaných predsieňových predčasných úderov, vrátane prípadov s aberáciou intraventrikulárneho vedenia, 201 jednotlivých predsieňových predčasných úderov. Nezistila sa diagnosticky významná dynamika segmentu ST.

Na röntgenografiách orgánov hrudníka s kontrastným pažerákom z 5. marca 2020 (obr. 2) boli zistené príznaky zväčšenia stúpajúcej aorty, mierneho zväčšenia ľavej komory, pravostrannej skoliózy hrudnej chrbtice..

Echokardiografia z 5. marca 2020 (obr. 3) ukázala bikuspidálnu aortálnu chlopňu, viac kalcifikácií v spodnej časti a distálnych častiach letákov. Odhalená aortálna regurgitácia je malá; aortálna stenóza, silná obštrukcia, maximálny gradient 79 mm Hg, priemerný gradient 46-50 mm Hg, mierna expanzia koreňa aorty (priemer 4,2 cm). Došlo k výraznému rozšíreniu vzostupnej časti aorty (priemer 4,6-4,8 cm), miernej pľúcnej hypertenzii: systolický tlak v pľúcnej tepne 36 mm Hg. Vyskytla sa mierna hypertrofia ľavej komory: index hmotnosti myokardu 107 g / m², mierne zvýšenie ľavej predsiene (konečný systolický objem 74 ml). Ejekčná frakcia ľavej komory bola 66%. Bol zaznamenaný pseudonormálny typ transmisného prietoku krvi.

Koronárna angiografia zo dňa 06.03.2020 odhalila stenózu pravej koronárnej artérie v druhom segmente až o 80%.

Pacientovi boli diagnostikované:

Vrodené srdcové choroby: bikuspidálna aortálna chlopňa. Kombinovaný aortálny defekt: aortálna stenóza stupňa III-IV. Aortálna nedostatočnosť 1. stupňa. Riziko arteriálnej hypertenzie v štádiu III.

Komplikácie: Chronické srdcové zlyhanie štádium II a, funkčná trieda 2.

Liečba bola predpísaná: Acecardol 100 mg jedenkrát denne večer, Cozaar 50 mg jedenkrát denne ráno, bisoprol 2,5 mg jedenkrát denne večer.

Konzultácia kardiochirurgov odporúčala pacientovi výmenu aortálnej chlopne.

Diskusia

Výskyt bikuspidálnej aortálnej chlopne sa pohybuje od 0,6% do 2% [1]. U mužov sa toto ochorenie vyskytuje 3x častejšie ako u žien..

Frekvencia detekcie patológie u príbuzných pacienta prvého stupňa vzťahu je 9% [2]. V posledných rokoch sa názory na túto patológiu významne zmenili a dnes, keď hovoríme o tomto defekte, znamenajú to valvulo- a aortopatiu dedičnej genézy spôsobenú molekulárnymi a histologickými zmenami v spojivovom tkanive [3]. Genetické mechanizmy vedúce k tvorbe bikuspidálnej aortálnej chlopne nie sú dobre známe. V súčasnosti zostáva NOTCH1 jediným potvrdeným kandidátskym génom, prítomnosť mutácie, ktorá je spojená s rodinnými aj sporadickými prípadmi bikuspidálnej aortálnej chlopne so sprievodnou aneuryzmou hrudnej aorty [4].

Klinický obraz u pacientov s bikuspidálnou aortálnou chlopňou sa môže líšiť od výrazných prejavov dysfunkcie chlopne v detskom veku až po ich úplnú absenciu u starších ľudí [1]. V prípade prítomnosti aortálnej stenózy alebo aortálnej insuficiencie sa pacienti obávajú bolesti hlavy, mdloby, závraty ako náš pacient. Klinické prejavy môžu byť tiež spôsobené expanziou vzostupnej časti aorty (aortopatia), koarktáciou aorty, rozvojom infekčnej endokarditídy [2].

Auskultácia dokáže zistiť príznaky bikuspidálnej aortálnej chlopne. U pacientov s normálne fungujúcou dvojcípou aortálnou chlopňou je na vrchole srdca a v priemete aorty počuť systolický ejekčný šelest. U detí, hlavne vo veku 7-11 rokov, je možné detegovať aortálne systolické kliknutia v 2. interkostálnom priestore napravo od hrudnej kosti [5]. Pri aortálnej regurgitácii je počuť diastolický šelest nad aortou a u Botkina a za prítomnosti aortálnej stenózy (ako u nášho pacienta) hrubý systolický šelest nad aortou vedený na cievach krku..

Elektrokardiogram je zvyčajne normálny, môžu sa však vyskytnúť príznaky hypertrofie ľavej komory. Základom diagnostiky je echokardiografia [6].

V súčasnosti je možné u detí s bicuspidovou aortálnou chlopňou s jej stenózou vykonať tieto typy chirurgických zákrokov: balóniková valvuloplastika, náhrada chlopne mechanickými a biologickými protézami, Rossova operácia a rekonštrukčná plastická chirurgia aortálnej chlopne [7].

Podľa D. Yu. Petrushenka a spoluautorov boli uspokojivé výsledky liečby kritickej aortálnej stenózy u novorodencov a detí prvých mesiacov života prezentované ako počas balónovej valvuloplastiky, tak aj pri otvorenej rekonštrukčnej plastickej chirurgii chlopne. Oba zákroky sú paliatívne: skôr alebo neskôr bude pacient opäť potrebovať chirurgické ošetrenie, pretože po balónovej valvuloplastike sa vyvinie nedostatočnosť chlopne a po otvorenej reparácii existuje riziko restenózy [7]. Výmena aortálnej chlopne sa vykonáva u detí a dospievajúcich, u ktorých predtým vykonaná balónová valvuloplastika viedla k aortálnej insuficiencii. Operácia sa vykonáva v období, keď je dokončený rast aorty [5]. Chirurgická liečba bikuspidálnej aortálnej choroby srdca u dospelých z taktického hľadiska nespôsobuje zvláštne diskusie: na rozdiel od detí sa otázka taktiky a techniky chirurgického zákroku rieši oveľa jednoduchšie - veľká väčšina pacientov potrebuje výmenu aortálnej chlopne [3]. Pacienti s veľkými veľkosťami aorty majú značné riziko úmrtia do 5 rokov v dôsledku disekcie alebo prasknutia, najmä keď priemer aorty dosiahne 6 cm [8]. Pri bikuspidálnej aortálnej chlopni je chirurgický zákrok na vzostupnej aorte indikovaný v prípade: rozšírenia koreňa alebo vzostupnej aorty> 55 mm; zväčšenie koreňa alebo stúpajúca aorta> 50 mm a prítomnosť ďalších rizikových faktorov; rozšírenie koreňa alebo stúpajúcej aorty> 45 mm pri plánovanej operácii výmeny aortálnej chlopne. Pri plánovanej protetike vzostupnej aorty (vrátane koreňa aorty) sa chirurgická úmrtnosť pohybuje od 1,6 do 4,8% [9]..

Je známe, že β-blokátory a / alebo losartan u pacientov s Marfanovým syndrómom spomaľujú dilatáciu koreňa aorty a znižujú riziko aortálnych komplikácií. Analogicky je všeobecne akceptovanou klinickou praxou odporúčanie týchto liekov pacientom s bikuspidálnou aortálnou chlopňou a zväčšením koreňa alebo ascendentnou aortou [10]. Preto bol nášmu pacientovi predpísaný bisoprolol a kosaar.

V prítomnosti bikuspidálnej aortálnej chlopne, rovnako ako pri iných srdcových chybách pri vykonávaní invazívnych lekárskych zákrokov sprevádzaných bakteriémiou, je potrebné predpísať antibiotiká, aby sa zabránilo infekčnej endokarditíde..

Prognóza bikuspidálnej aortálnej chlopne je všeobecne priaznivá. Avšak viac ako polovica všetkých pacientov na svete, ktorí potrebujú výmenu aortálnej chlopne, sú pacienti s touto srdcovou chybou [5]. Podľa Pelekha D. M., ktorý analyzoval výsledky chirurgickej liečby pacientov s aortálnou stenózou, vrátane pacientov s bikuspidálnou valvulopatiou, vedie náhrada aortálnej chlopne k dobrým okamžitým a dlhodobým výsledkom: zníženie veľkosti komôr ľavého srdca, zníženie závažnosti hypertrofie myokardu a zlepšenie kontraktility myokardu. ľavej komory a v dôsledku toho zdravie pacientov. Väčšina pacientov postúpi do funkčnej triedy 1 alebo 2 podľa NYHA. Po operácii je možný vývoj akútnych porúch cerebrálneho obehu, trombózy protézy, infekčnej endokarditídy. Úmrtnosť v ranom pooperačnom období sa pohybuje od 9,3 do 12,3% [11].

Záver

Bicuspidová aortálna chlopňa je bežné ochorenie srdca, ktoré predisponuje k závažným komplikáciám. Toto ochorenie sa nemusí dlho prejavovať klinicky. Aby sa zabránilo vzniku komplikácií, je potrebné včasné zistenie tejto srdcovej chyby. Dôsledné sledovanie pacienta na včasné určenie indikácií pre chirurgickú liečbu.

Literatúra

1. Siu S. C., Silversides C. K. Bicuspidová choroba aortálnej chlopne // Journal of the American College of Cardiology. 2009. Zv. 55, č. 25. S. 2789–2800

2. Syndróm bikuspidálnej aortálnej chlopne: multidisciplinárny prístup pre komplexnú entitu / Martin M. [et al.] // Journal of Thoracic Disease (Aortic Diseases). 2017. Zv. 9. Č. 6. S. 454–464

3. Dzemeshkevich SL, Ivanov VA Bicuspidová aortálna chlopňa (vývoj názorov na špeciálny typ valvulopatie) // Russian Journal of Cardiology. 2014. Číslo 5 (109). S. 49-54

4. Trisvetova EL Bicuspidová aortálna chlopňa a aortopatia // Medzinárodné recenzie: klinická prax a zdravie. 2015. Č. 3. S. 38–49

5. Vrodená bicuspidová aortálna chlopňa u detí / Yu. M. Belozerov [et al.] // Ulyanovsk: Zebra, 2015. 114 s..

6. Mordi I., Tzemos N. Bicuspidová choroba aortálnej chlopne: komplexný prehľad // Kardiologický výskum a prax. 2012. Zv. 2012. S. 1 - 7

7. Petrushenko D. Yu., Kharisova AE Výsledky rekonštrukčnej plastickej chirurgie bikuspidálnej aortálnej chlopne s jej stenózou // Praktická medicína. 2016. č. 7 (99). S. 89–92

8. Seydalin AO, Tuganbekov TU Vlastnosti patofyziológie aortopatie u pacientov s bikuspidálnou aortálnou chlopňou // Klinická medicína Kazachstanu. 2016. Č. 3 (41). S. 14–20

9. Pokyny ESC o diagnostike a liečbe chorôb aorty z roku 2014 / R. Erbel [et al.] // European Heart Journal. 2014. č. 35 (41). S. 2873 - 2926

10.2017 ESC / EACTS Guidelines for the treatment of ventvular heart disease / H. Baumgartner // European Heart Journal. 2017. č. 38 (36). S. 2739 - 2791

11. Pelekh DM Dlhodobé výsledky a kvalita života pacientov operovaných na aortálnu stenózu s implantáciou dvojchlopňových mechanických protéz (Meding-2, St Jude Med, Sorin Bicarbon): diss.... Cand. med. vedy. Moskva. 2015,127 s.

Príčiny, príznaky a metódy liečby vrodených srdcových chorôb - bikuspidálna aortálna chlopňa

Podľa aktuálnych štatistík sú 4% ľudí s vrodenými srdcovými chorobami (CHD) diagnostikovaní bikuspidálna aortálna chlopňa (DAK). Podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb je jej kód ICD 10 Q23.1. Charakteristickým znakom vrodených porúch je neúplné uzatvorenie medzi cípmi myokardovej chlopne počas diastoly. To vedie k tomu, že časť krvi neustále prúdi späť do ľavej komory a aorty. Takéto chybné uzavretie sa vysvetľuje prítomnosťou iba dvoch pohyblivých chlopní v osobe a zvyčajne by mali byť tri z nich.

Vrodená choroba srdca - bikuspidálna aortálna chlopňa - si vyžaduje chirurgickú liečbu.

Príčiny

Patológia sa vyvíja v období vnútromaternicového vývoja, preto ide o vrodenú chorobu srdca. Stáva sa to za 6 - 8 týždňov. V tomto období začína aktívny proces tvorby vnútorných orgánov u detí. Dve chlopne rastú spolu a tvoria iba dve pohyblivé časti. Preberajú funkcie chýbajúcej zložky srdcového svalu. U dieťaťa sa táto patológia vyvíja pod vplyvom mnohých provokujúcich faktorov. Medzi hlavné dôvody, kvôli ktorým sa tvorí dvojcípa aortálna chlopňa, patria:

  • matka utrpela v období tehotenstva rôznych chorôb infekčnej povahy;
  • vplyv radiačného žiarenia, žiarenie spôsobené vykonaným röntgenovým vyšetrením;
  • škodlivé účinky na životné prostredie so zlou ekológiou;
  • silný stres, úzkosť, psycho-emočné poruchy a šoky;
  • zneužívanie alkoholu a tabakových výrobkov pri nosení dieťaťa;
  • predispozícia, ktorá sa dedí, ak majú rodičia dieťaťa kardiovaskulárne chyby;
  • genetická predispozícia na patológie spojené s spojivovými tkanivami.

Ak majú rodičia vrodenú patológiu dvojcípú aortálnu chlopňu, pri plánovaní počatia a počas tehotenstva je potrebné starostlivo sledovať všetky procesy, vykonať komplexnú diagnostiku a prijať včasné opatrenia na zabezpečenie normálneho fungovania kardiovaskulárneho systému dieťaťa..

Príznaky

U dieťaťa sa vrodená patológia nemusí dlho nijako prejavovať. Príznaky sú schopné stať sa aktívnejšími s dorastaním a postupným zvyšovaním zaťaženia jeho tela, ktoré je v štádiu aktívneho vývoja a formovania. Existujú prípady, keď bola vrodená chlopňová chyba zistená, keď dieťa dosiahne dospievanie a dospelosť. Pri takom ICHS ako je bicuspidálna aortálna chlopňa sa príznaky prejavujú vo forme nasledujúcich charakteristických znakov:

  1. Silné pulzovanie, ktoré je cítiť na krku, hlave alebo priemete srdcového svalu. Pulzácia sa zvyšuje, keď pacient zaujme polohu v ľahu. Táto symptomatológia sa prejavuje v dôsledku vysokých emisií myokardu a zvýšenej srdcovej frekvencie..
  2. Tachykardia sínusového typu. Jeho prejavy sa vyznačujú rýchlym srdcovým rytmom. Môže sa vyskytnúť bez zjavného dôvodu, to znamená v pokoji.
  3. Mdloby, závraty. Pozorované u pacientov pomerne často. Môžu sa vyvinúť pri miernej fyzickej námahe alebo vtedy, keď človek dramaticky zmení polohu svojho tela. To sa stane, ak sa pacient náhle postaví. Takéto príznaky spôsobuje nedostatok krvného obehu v mozgu. Takéto znaky sú relevantné, ak dôjde k závažným zmenám v štruktúre ventilov..
  4. Dýchavičnosť. Najprv sa objaví, ak pacient podstúpil významnú fyzickú aktivitu. Ale v priebehu času sa príznaky pozorujú v stave úplného odpočinku. Ak systolická funkcia priradená k ľavej komore klesá, sú u človeka zaznamenané príznaky ortopnoe. Ako choroba postupuje, postupne sa vyvíja astma a pľúcny edém. Kvôli nim pacient čelí nebezpečným útokom dusenia.
  5. Zvýšená a nadmerná únava s minimálnou aktivitou, pocit všeobecnej slabosti v celom tele.
  6. Zrak človeka znateľne klesá, aj keď spočiatku bol 100%.
  7. V oblasti myokardu je cítiť bolesť na hrudníku, ktorá nemá emočné ani fyzické provokujúce faktory. Vidno v pokoji. Ak je aortálna chlopňa vážne poškodená, bolesť sa stláča a sťahuje, trvá dlho a po užití silných liekov nezmizne. Najťažšie pre pacienta sú záchvaty bolesti, ku ktorým dochádza v noci. Zároveň sa aktívne uvoľňuje pot. Tento stav je dôsledkom hypertrofie postihnutých komôr..

Iba hardvérová diagnostika dokáže identifikovať bikuspidálnu aortálnu chlopňu u človeka ako vrodenú patológiu kardiovaskulárneho systému. Preto sa pri prvom náznaku obráťte na kardiológa. Ak sa príznaky zistia včas, diagnóza sa potvrdí a začne sa liečba, funkčný kardiovaskulárny systém bude ovplyvnený minimálne. Často je možné pacientov vrátiť do normálu a obnoviť tok krvi. Predikcia sa robí na základe výsledkov vyšetrenia a terapeutických metód predpísaných na liečbu.

Diagnostické metódy

Bicuspidálnu aortálnu chlopňu je možné vyšetriť iba pomocou inštrumentálnych diagnostických metód. Ale najskôr kardiológ vykoná vizuálne vyšetrenie, ak existuje podozrenie na takúto patológiu. Pri použití DAK majú pacienti blanšírovanie pokožky alebo niektorých oblastí s modrastými odtieňmi. Medzi vonkajšie znaky patrí aj zvýšená pulzácia. Existuje niekoľko základných metód inštrumentálnej diagnostiky, ktoré dokážu potvrdiť skutočnosť vrodenej chyby a posúdiť aktuálny stav pacienta..

  1. Pomocou ultrazvuku alebo echokardiografie je možné určiť stupeň poškodenia postihnutých chlopní, ako aj potvrdiť alebo vyvrátiť skutočnosť vývoja aneuryzmy aorty..
  2. Na zistenie aktuálneho stavu štruktúry chlopní, rýchlosti prietoku krvi nimi a dutín sa používa metóda dopplerovskej ultrasonografie ciev alebo USDG..
  3. Na identifikáciu príznakov stagnácie krvi, skutočnosti zväčšenej komory a aorty sa používa röntgenová metóda. Röntgenové vyšetrenie sníma hrudník a poskytuje lekárovi príslušné informácie.
  4. Ak chcete skontrolovať srdcový sval na patologické šelesty, uchýli sa k fonokardiografii.

Najefektívnejšou a najužitočnejšou vyšetrovacou metódou pre takúto patológiu je USDG. Na základe výsledkov inštrumentálneho výskumu lekár formuje individuálnu taktiku liečby poruchy.

Otázka vojenskej služby

Niektorí mladí ľudia plánujú po dosiahnutí dospelosti nastúpiť na námorné vzdelanie alebo na vojenskú službu. Iní chcú odklad. Logickou otázkou preto bude, či je armáda možná s takou diagnózou, ako je bikuspidálna aortálna chlopňa. Ak je pri poruche ventilu pozorovaný opačný prietok krvi, to znamená, že prúdi opačným smerom od normy, potom sú branci nevyhnutne prepustení z prevádzky. Dostali odklad a považuje sa za obmedzene použiteľné. To zodpovedá kategórii B..

Ale pri absencii známok spätného toku a iných komplikácií sa vrodená chyba sama o sebe nepovažuje za argument brániaci volaniu..

Metódy liečby

Terapeutická taktika je založená na závažnosti príznakov. Ak sú príznaky slabé alebo úplne chýbajú, človek má dobrú znášanlivosť s výraznou fyzickou námahou, môžete to urobiť bez liečby. V takejto situácii sú prognózy života priaznivé. Pacienti sú jednoducho zaregistrovaní na kardiologickej ambulancii. Budú musieť pravidelne absolvovať ultrazvukové vyšetrenie. To umožní sledovanie dynamiky zmien aortálnej insuficiencie. S miernou závažnosťou príznakov sa používajú metódy konzervatívnej liečby. Pacientom je predpísaná sada špeciálnych liekov. Ich činnosť je zameraná na zlepšenie kvality života..

Ak je potrebný chirurgický zákrok, sú lieky užitočné na stabilizáciu stavu a prípravu tela na operáciu. Výrazná závažnosť príznakov aortálnej insuficiencie naznačuje potrebu aplikovať chirurgickú metódu liečby. Jeho podstata spočíva v nahradení chlopne, ktorá bola poškodená v dôsledku vrodenej patológie. Inštaláciou nového ventilu je možné dosiahnuť dobrý pokrok v obnove a obnove obvyklého spôsobu života.

Na protetiku sa používajú dva typy chlopní:

  1. Biologické. Na takéto protézy sa používajú zvieracie tkanivá..
  2. Mechanický. Na výrobu protézy používajú špecialisti špeciálne vysoko pevné kovové zliatiny..

Moderná protetická chirurgia nevyžaduje rezy hrudníka. Operácia sa nevykonáva na otvorenom srdci. Umelá chlopňa sa zavádza cez kožu. Ak to chcete urobiť, použite metódu implantácie transkatétra, zavedenie protézy cez stehenné tepny alebo podklíčkové. V niektorých prípadoch sa používa cesta cez vrchol myokardu, to znamená srdcový sval pacienta. Toto je transapická metóda umelej náhrady myokardu aorty.

Možné komplikácie a prognóza

Operácie spojené s kardiovaskulárnym systémom sú vždy sprevádzané určitými rizikami pre život a zdravie chorého človeka. Pri vykonávaní operácie na nahradenie postihnutej aortálnej chlopne umelou mechanickou alebo biologickou protézou to môže viesť k:

  • deštrukcia, to znamená deštrukcia biologických druhov implantovanej protézy;
  • tromboembolizmus tepien v oblasti, kde sa uskutočňoval chirurgický zákrok;
  • infekčná endokarditída (endokard môže byť zapálený v dôsledku infekcií, ktoré sa dostali do krvi počas operácie);
  • porušenie normálneho fungovania prietoku krvi v dôsledku tvorby krvných zrazenín v oblasti umelej protézy;
  • vzhľad paravulárnych fistúl.

Po ukončení operácie sa vyžaduje, aby pacienti podstúpili celú liečbu, ktorej účinok je zameraný na dosiahnutie antikoagulačného účinku a zníženie zrážania krvi..

Na prognózu života pacienta po operácii bikuspidálnej aortálnej chlopne má vplyv niekoľko faktorov. Všetko závisí od:

  • dynamika zmien vo fungovaní novej umelej chlopne;
  • stupeň prejavu koronárneho alebo srdcového zlyhania u osoby;
  • správne dodržiavanie odporúčaní pacientmi v pooperačnom období.

Je nesmierne dôležité zmeniť životný štýl, správne rozložiť fyzickú aktivitu, ale tiež vôbec neopúšťať telesnú výchovu. Terapeutické cvičenia, dychové cvičenia a aspoň minimálna nevyhnutná fyzická aktivita zabezpečia normálny prietok krvi, zabránia preťaženiu a umožnia kardiovaskulárnemu systému prijímať dostatočnú výživu a správne množstvo kyslíka. Psycho-emocionálny stav hrá dôležitú úlohu v úspešnosti zotavenia. Niektorí ľudia prežívajú silný stres, upadajú do depresie v dôsledku súčasnej situácie v oblasti ich zdravia. Toto by nemalo byť dovolené. U takmer všetkých pacientov je prognóza životaschopnosti viac ako 5 rokov s prvými príznakmi ochorenia aortálnej chlopne. Je zaručené, že viac ako 10 rokov žije 50% ľudí, ktorých príznaky sú mierne. Ale nie viac ako 2 roky dávajú prognózu pacientom, ak dôjde k závažným negatívnym zmenám v práci a funkciách srdcového svalu, dôjde k výraznému zlyhaniu.

Asi 80% ľudí zostáva životaschopných s umelou protézou. Pravdepodobnosť smrti sa zvyšuje, keď zosnulá osoba hľadá pomoc a bolo prijaté rozhodnutie vyžadovať chirurgický zákrok. Aby sa zvýšila pravdepodobnosť prežitia a predĺžil život, je dôležité, aby osoba s takýmto vrodeným nedostatkom dodržiavala všetky predpisy na prevenciu kardiovaskulárnych porúch. Je potrebné optimalizovať režim odpočinku a aktivity, dodržiavať pravidlá zdravej výživy, pravidelne chodiť a cvičiť. Infekčné choroby môžu zhoršiť priebeh patológie. Preto sa odporúča zapojiť sa do ich prevencie a temperovať vaše telo..

Rodičia, u ktorých detí sa zistilo, že majú vrodenú chybu v podobe DAK, sa zaujímajú o otázku, či je táto aortálna chlopňa a šport kompatibilné. Existuje tu množstvo odtieňov, v každom prípade s vysokou pravdepodobnosťou môžeme hovoriť o absencii kontraindikácií pre šport, ak nie sú žiadne príznaky poruchy funkcie ventilu. Nie sú k dispozícii žiadne údaje ani výsledky výskumu, ktoré by polemizovali o negatívnom vplyve fyzickej aktivity na funkčný stav bikuspidálnej chlopne. Ale je lepšie podstúpiť individuálne vyšetrenie a poradiť sa s kvalifikovaným odborníkom. Dieťa môže mať iné choroby alebo patológie, ktoré mu nedovolia športovať na profesionálnej úrovni. Pravidelné cvičenie sa ale odporúča každému, pretože znižuje pravdepodobnosť komplikácií..

Vaše zdravie a zdravie vášho dieťaťa je potrebné sledovať ešte skôr, ako sa rozhodnete stať sa rodičom. Prítomnosť vrodených patológií vyžaduje určitú zodpovednosť za život a zdravie nenarodeného dieťaťa. Je lepšie podstúpiť predbežné vyšetrenia a ubezpečiť sa, že nič neohrozuje počatie. Buďte zdraví a nezabudnite dodržiavať pravidlá prevencie chorôb! Prihláste sa na náš web, zanechajte komentáre a zdieľajte odkazy so svojimi priateľmi!

Aortálna bikuspidálna chlopňa: príčiny, príznaky, liečba. Bicuspidová aortálna chlopňa: príznaky, diagnostika a liečba

Dnes sa veľmi často deti rodia so všetkými druhmi vývojových porúch..

Najbežnejším ochorením srdca je menovite bikuspidálna aortálna chlopňa.

Najčastejšie sa táto choroba rozpoznáva vo vyššom veku, pretože sa zvlášť neprejavuje..

Pre človeka môže byť prekvapením, že má.

Predtým, ako začnete uvažovať o hlavných príznakoch prejavu tejto choroby, musíte sa trochu ponoriť do anatómie..

Takže v zdravom ľudskom srdci sú v aortálnej chlopni tri letáky, ktoré zabezpečujú normálny prietok krvi do srdca..

Počas tehotenstva, zhruba v ôsmom týždni, keď sa rozvinie srdce, sa môže stať, že sú spojené dve chlopne a v dôsledku toho bude mať človek namiesto troch chlopní dve. Preto všetci lekári odporúčajú, aby sa ženy v prvom trimestri preťažovali menej, vystavovali sa stresu (aj keď dnes je to jednoducho nemožné).

Pokiaľ ide o príznaky, je potrebné poznamenať, že v detstve je veľmi zriedkavé rozpoznať, že dieťa má srdcovú chybu, pretože ochorenie môže byť dlho bez príznakov. Čím je však človek starší, tým viac o ňom choroba začína „rozprávať“.

Medzi hlavné prejavy choroby patria:

  • Silný pulzujúci pocit v hlave
  • Pocit silného chvenia v dôsledku vysokého pulzného tlaku a obrovského srdcového výdaja
  • Sínusová tachykardia, ktorú si mnohí pacienti mýlia s búšením srdca (takto sa to prejavuje)
  • Neustále závraty, niekedy mdloby
  • Problémy so zrakom
  • Dýchavičnosť, ktorá sa môže prejaviť aj pri miernej námahe
  • Pacienti sa sťažujú na krátkodobý výskyt, ktorý sa objavuje v dôsledku hypertrofie komôr.

Jedným z charakteristických príznakov bikuspidálnej aortálnej chlopne je porucha prietoku krvi. Krv teda prechádza najskôr do aorty a potom do komory a nie naopak. Samozrejme, takýto príznak si môže všimnúť iba odborník počas vyšetrenia pacienta. Ale stojí za zmienku, že práve kvôli tomuto javu sa objavujú všetky ostatné vyššie uvedené príznaky..

Ako bolo uvedené vyššie, táto srdcová chyba je rozpoznaná veľmi zriedka už v detstve, pretože všetky príznaky sa začnú objavovať v čase, keď je dieťaťu deväť až desať rokov..

Diagnóza ochorenia

Ak si človek všimol aspoň jeden z príznakov, potom musí urgentne kontaktovať špecialistu na vyšetrenie, aby zistil problém

a presnú diagnózu.

Potom, čo lekár má podozrenie, že pacient má tento problém, pošle ho na adresu, ktorá dokáže poskytnúť úplný obraz. Na ňom vidíte stupeň poškodenia, ako aj to, či existuje aneuryzma alebo nie..

Aneuryzma je ďalším problémom, ktorému môže človek s takouto vrodenou srdcovou chorobou čeliť. Aneuryzma je v tomto prípade zvyčajne veľmi nebezpečná, pretože má tendenciu sa odlupovať. A ako viete, ak aneuryzma prerazí a pacientovi nebude poskytnutá lekárska starostlivosť včas, vykoná sa najmä veľmi zložitá operácia, potom je to 100% smrteľný výsledok..

Potom, čo kardiológ dostane výsledok Dopplerovho ultrazvuku, môže presne diagnostikovať a navrhnúť liečbu..
Pokiaľ ide o liečbu, potom bude všetko závisieť od stavu pacienta.

Je veľmi ľahké diagnostikovať bikuspidálnu aortálnu chlopňu, hlavnou vecou je konzultácia s lekárom. A musíte to urobiť bez meškania.

Liečba

Samostatne musíte hovoriť o liečbe. Ak sa človek pri bežnom vyšetrení u lekára (absolvovanie lekárskej komisie a pod.) Dozvedel, že má vrodenú srdcovú chorobu, a zároveň ho nič netrápi, je schopný normálne tolerovať atď., Potom si choroba nevyžaduje liečbu... S cieľom potvrdiť, že nič skutočne neohrozuje srdce. Nie je preťažený, je potrebné neustále robiť ultrazvuk.

Ale ak výsledky ultrazvukovej štúdie ukázali, že srdce je preťažené a nedokáže sa vyrovnať ani s elementárnou fyzickou aktivitou, potom osoba naliehavo potrebuje operáciu, počas ktorej bude aortálna chlopňa nahradená protézou.

Keď hovoríme o predpovediach, o tom, koľko ľudí bude žiť po diagnostikovaní, potom môžeme povedať nasledovné. Všetko bude závisieť od toho, ako výrazná je regurgitácia a či je vencovitá a.

Zvyčajne u ľudí, ktorí nemajú závažnú dekompenzáciu, je prognóza 5 až 10 rokov od stanovenia diagnózy..

Ak už začali ďalšie deštruktívne problémy so srdcom, potom priemerná dĺžka života v tomto prípade nie je dlhšia ako dva roky.

Bicuspidová aortálna chlopňa je veľmi vážna vrodená srdcová chyba, ktorá si vyžaduje urgentnú liečbu, pretože určuje, ako dlho človek prežije!

Pozrite si video o srdcových chybách u detí:

Našli ste chybu? Vyberte ho a stlačte Ctrl + Enter.

Páči sa vám? Označte, že sa vám páči a ukladajú na vašu stránku!

Svet elánu> Buďte zdraví> ICHS: dvojcípa aortálna chlopňa. Príznaky a diagnóza

Dnes sa veľmi často deti rodia so všetkými druhmi vývojových porúch..

Pre človeka môže byť prekvapením, že má srdcovú chybu..

Príznaky

Predtým, ako začnete uvažovať o hlavných príznakoch prejavu tejto choroby, musíte sa trochu ponoriť do anatómie..

Takže v zdravom ľudskom srdci sú v aortálnej chlopni tri letáky, ktoré zabezpečujú normálny prietok krvi do srdca..

Počas tehotenstva, zhruba v ôsmom týždni, keď sa rozvinie srdce, sa môže stať, že sú spojené dve chlopne a v dôsledku toho bude mať človek namiesto troch chlopní dve. Preto všetci lekári odporúčajú, aby sa ženy v prvom trimestri preťažovali menej, vystavovali sa stresu (aj keď dnes je to jednoducho nemožné).

Pokiaľ ide o príznaky, je potrebné poznamenať, že v detstve je veľmi zriedkavé rozpoznať, že dieťa má srdcovú chybu, pretože ochorenie môže byť dlho bez príznakov. Čím je však človek starší, tým viac o ňom choroba začína „rozprávať“.

Jedným z charakteristických príznakov bikuspidálnej aortálnej chlopne je porušenie prietoku krvi.

Medzi hlavné prejavy choroby patria:

  • Silný pulzujúci pocit v hlave
  • Pocit silného chvenia v dôsledku vysokého pulzného tlaku a obrovského srdcového výdaja
  • Sínusová tachykardia, ktorú si mnohí pacienti mýlia s búšením srdca (takto sa to prejavuje)
  • Neustále závraty, niekedy mdloby
  • Problémy so zrakom
  • Dýchavičnosť, ktorá sa môže prejaviť aj pri miernej námahe
  • Pacienti sa sťažujú na výskyt krátkodobej bolesti v oblasti srdca. ktoré sa objavujú v dôsledku hypertrofie komôr.

Jedným z charakteristických príznakov bikuspidálnej aortálnej chlopne je porucha prietoku krvi. Krv teda prechádza najskôr do aorty a potom do komory a nie naopak. Samozrejme, takýto príznak si môže všimnúť iba odborník počas vyšetrenia pacienta. Ale stojí za zmienku, že práve kvôli tomuto javu sa objavujú všetky ostatné vyššie uvedené príznaky..

Ako bolo uvedené vyššie, táto srdcová chyba je rozpoznaná veľmi zriedka už v detstve, pretože všetky príznaky sa začnú objavovať v čase, keď je dieťaťu deväť až desať rokov..

Diagnóza ochorenia

Ak si človek všimol aspoň jeden z príznakov, potom musí urgentne kontaktovať špecialistu na vyšetrenie, aby zistil problém

Bicuspidová aortálna chlopňa je veľmi závažné vrodené ochorenie srdca, ktoré si vyžaduje urgentnú liečbu

a presnú diagnózu.

Potom, čo lekár u pacienta podozrie na tento problém, pošle ho na ultrazvukové vyšetrenie. ktorý je schopný poskytnúť úplný obraz. Na ňom vidíte stupeň poškodenia, ako aj to, či existuje aneuryzma alebo nie..

Aneuryzma je ďalším problémom, ktorému môže človek s takouto vrodenou srdcovou chorobou čeliť. Aneuryzma je v tomto prípade zvyčajne veľmi nebezpečná, pretože má tendenciu sa odlupovať. A ako viete, ak aneuryzma prerazí a pacientovi nebude poskytnutá lekárska starostlivosť včas, vykoná sa najmä veľmi zložitá operácia, potom je to 100% smrteľný výsledok..

Potom, čo kardiológ dostane výsledok Dopplerovho ultrazvuku, môže presne diagnostikovať a navrhnúť liečbu..

Pokiaľ ide o liečbu, potom bude všetko závisieť od stavu pacienta.

Je veľmi ľahké diagnostikovať bikuspidálnu aortálnu chlopňu, hlavnou vecou je konzultácia s lekárom. A musíte to urobiť bez meškania.

Liečba

Samostatne musíte hovoriť o liečbe. Ak človek pri bežnom vyšetrení lekárom (absolvovanie lekárskej komisie a pod.) Zistil, že má vrodenú srdcovú chybu, a zároveň ho neobťažuje, je schopný tolerovať fyzickú aktivitu normálne atď. potom choroba nevyžaduje liečbu. S cieľom potvrdiť, že nič skutočne neohrozuje srdce. Nie je preťažený, je potrebné neustále robiť ultrazvuk.

Ale ak výsledky ultrazvukovej štúdie ukázali, že srdce je preťažené a nedokáže sa vyrovnať ani s elementárnou fyzickou aktivitou, potom osoba naliehavo potrebuje operáciu, počas ktorej bude aortálna chlopňa nahradená protézou.

Keď hovoríme o predpovediach, o tom, koľko ľudí bude žiť po diagnostikovaní, potom môžeme povedať nasledovné. Všetko bude závisieť od toho, ako výrazná je regurgitácia a či sa začali prejavovať koronárne a srdcové zlyhanie.

Zvyčajne u ľudí, ktorí nemajú závažnú dekompenzáciu, je prognóza 5 až 10 rokov od stanovenia diagnózy..

Ak už začali ďalšie deštruktívne problémy so srdcom, potom priemerná dĺžka života v tomto prípade nie je dlhšia ako dva roky.

Bicuspidová aortálna chlopňa je veľmi vážna vrodená srdcová chyba, ktorá si vyžaduje urgentnú liečbu, pretože určuje, ako dlho človek prežije!

Pozrite si video o srdcových chybách u detí:

Páči sa vám? Označte, že sa vám páči a ukladajú na vašu stránku!

Vrodené srdcové choroby - čo stojí za diagnózou

Vrodené srdcové choroby sú desivou diagnózou. V posledných rokoch sa frekvencia detekcie rôznych srdcových chýb plodu, detí a dospievajúcich významne zvýšila v dôsledku aktívneho využívania možností echokardiografie (ultrazvuk srdca). Zvážme najbežnejšie vrodené anomálie kardiovaskulárneho systému a zistíme, čo od nich môžeme očakávať..

Vrodené srdcové ochorenie č. 1: bikuspidálna aortálna chlopňa

Aortálna chlopňa má zvyčajne tri vrcholy. Dvojkrídlová chlopňa je vrodená choroba srdca a je častou srdcovou abnormalitou (vyskytuje sa u 2% populácie). U chlapcov sa táto forma vrodenej srdcovej choroby vyvíja 2 krát častejšie ako u dievčat. Spravidla prítomnosť bikuspidálnej aortálnej chlopne nemá žiadne klinické prejavy (niekedy sú počuť špecifické šelesty v oblasti srdca) a je náhodným nálezom pri vykonávaní echokardiografie (ultrazvuk srdca). Včasné zistenie tohto vrodeného srdcového ochorenia je dôležité z hľadiska prevencie rozvoja komplikácií, ako je infekčná endokarditída a aortálna stenóza (nedostatočnosť), ktoré vznikajú v dôsledku aterosklerotického procesu..

Pri nekomplikovanom priebehu tejto vrodenej choroby srdca sa liečba nevykonáva, fyzická aktivita nie je obmedzená. Povinnými preventívnymi opatreniami sú každoročné vyšetrenia kardiológa, prevencia infekčnej endokarditídy a aterosklerózy.

Vrodené ochorenie srdca č. 2: porucha komorového septa

Poruchou medzikomorovej septa sa rozumie taká vrodená vada septa medzi pravým a ľavým srdcom, kvôli ktorej má „okienko“. V tomto prípade sa komunikácia uskutočňuje medzi pravou a ľavou komorou srdca, čo by za normálnych okolností nemalo byť: arteriálna a venózna krv v tele zdravého človeka sa nikdy nemiešajú.

Porucha komorového septa je z hľadiska frekvencie výskytu na 2. mieste medzi vrodenými srdcovými chybami. Je zistený u 0,6% novorodencov, často sa kombinuje s inými anomáliami srdca a krvných ciev a vyskytuje sa s približne rovnakou frekvenciou u chlapcov a dievčat. Výskyt defektu medzikomorovej priehradky je často spojený s výskytom cukrovky a / alebo alkoholizmu u matky. Našťastie sa „okno“ počas prvého roku života dieťaťa spontánne pomerne často zatvára. V tomto prípade (bežné ukazovatele charakterizujúce prácu kardiovaskulárneho systému) sa dieťa zotaví: nepotrebuje ani ambulantné pozorovanie kardiológa, ani obmedzenie fyzickej aktivity..

Diagnóza je klinická a je potvrdená echokardiografiou.

Charakter liečby tohto vrodeného srdcového ochorenia závisí od veľkosti defektu komorového septa a prítomnosti jeho klinických prejavov. Pri malej veľkosti defektu a absencii príznakov ochorenia je prognóza ochorenia priaznivá - dieťa nepotrebuje liečbu liekom ani chirurgickú korekciu. Takéto deti sú indikované na profylaktickú antibiotickú liečbu pred intervenciami, ktoré môžu viesť k rozvoju infekčnej endokarditídy (napríklad pred vykonaním zubných procedúr)..

V prípade defektu strednej a veľkej veľkosti v kombinácii so známkami srdcového zlyhania je konzervatívna terapia indikovaná použitím liekov, ktoré znižujú závažnosť srdcového zlyhania (diuretiká, antihypertenzíva, srdcové glykozidy). Chirurgická korekcia tohto vrodeného srdcového ochorenia je indikovaná pri veľkých chybách, žiadnom účinku konzervatívnej liečby (pretrvávajúce príznaky srdcového zlyhania) a známkach pľúcnej hypertenzie. Chirurgická liečba sa zvyčajne vykonáva vo veku dieťaťa do 1 roka.

V prípade malého defektu, ktorý nie je indikáciou chirurgického zákroku, je dieťa pod dispenzárnym dohľadom kardiológa, musí podstúpiť preventívnu liečbu infekčnej endokarditídy. Deti, ktoré podstúpili chirurgický zákrok na odstránenie tejto vrodenej srdcovej chyby, by mal byť tiež pravidelne (dvakrát ročne) vyšetrený pediatrickým kardiológom. Miera obmedzenia fyzickej aktivity u detí s rôznymi defektmi medzikomorovej septa sa určuje individuálne, podľa vyšetrenia pacienta.

Vrodená vaskulárna choroba srdca: patent ductus arteriosus

Otvorený arteriálny (Botallovy) kanál je tiež ďaleko od neobvyklých vrodených srdcových chorôb. Patent ductus arteriosus je cieva, cez ktorú sa v prenatálnom období odvádza krv z pľúcnej tepny do aorty a obchádza tak pľúca (pretože pľúca v prenatálnom období nefungujú). Keď po narodení dieťaťa pľúca začnú vykonávať svoju funkciu, potrubie sa začne vyprázdňovať a zatvára sa. Za normálnych okolností k tomu dôjde pred 10. dňom života donoseného novorodenca (potrubie sa uzatvára častejšie 10 - 18 hodín po narodení). U predčasne narodených detí môže byť patent ductus arteriosus otvorený niekoľko týždňov.

Ak k uzavretiu aortálneho potrubia nedôjde včas, lekári hovoria o neuzatvorení aortálneho potrubia. Frekvencia detekcie tohto vrodeného srdcového ochorenia u donosených detí je 0,02%, u predčasne narodených detí a detí s nízkou pôrodnou hmotnosťou - 30%. U dievčat sa otvorený aortálny kanál detekuje oveľa častejšie ako u chlapcov. Tento typ vrodenej srdcovej choroby sa často vyskytuje u detí, ktorých matky mali rubeolu počas tehotenstva alebo nadmerne užívali alkohol. Diagnóza je založená na detekcii špecifického srdcového šelestu a je potvrdená echokardiografiou s Dopplerom.

Liečba obštrukcie potrubia aorty sa začína od okamihu zistenia vrodenej srdcovej chyby. Novorodencom sú predpísané lieky zo skupiny nesteroidných protizápalových liekov (indometacín), ktoré aktivujú proces uzavretia potrubia. Ak nedôjde k spontánnemu uzavretiu vývodu, vykoná sa chirurgická korekcia anomálie, počas ktorej sa aortálny vývod liguje alebo vyrezáva.

Prognóza pre deti s eliminovaným vrodeným srdcovým ochorením je priaznivá; takíto pacienti nepotrebujú fyzické obmedzenia, osobitnú starostlivosť a dohľad. Predčasne narodené deti s ductus arteriosus majú často chronické bronchopulmonálne ochorenia..

Koarktácia aorty

Koarktácia aorty je vrodené ochorenie srdca, ktoré sa prejavuje zúžením lúmenu aorty. Najčastejšie je zúženie lokalizované v krátkej vzdialenosti od výstupu z aorty zo srdca. Toto vrodené ochorenie srdca je na 4. mieste vo frekvencii výskytu. U chlapcov je koarktácia aorty zistená 2-2,5-krát častejšie ako u dievčat. Priemerný vek dieťaťa, u ktorého je diagnostikovaná koarktácia aorty, je 3 - 5 rokov. Často sa táto vrodená srdcová chyba kombinuje s inými anomáliami vo vývoji srdca a krvných ciev (bikuspidálna aortálna chlopňa, defekt medzikomorového septa, vaskulárne aneuryzmy atď.).

Diagnóza sa často stanoví náhodne, keď je dieťa vyšetrené na nekardiologické ochorenie (infekcia, úraz) alebo počas profylaktického vyšetrenia. Existuje podozrenie na koarktáciu aorty, keď sa zistí arteriálna hypertenzia (vysoký krvný tlak) v kombinácii so špecifickým šelestom v srdci. Diagnóza tohto vrodeného srdcového ochorenia je potvrdená echokardiografiou..

Liečba koarktácie aorty je chirurgická. Pred operáciou na odstránenie vrodených srdcových chorôb je dieťa úplne vyšetrené a je predpísaná terapia na normalizáciu hladiny krvného tlaku. Za prítomnosti klinických príznakov sa chirurgická liečba uskutoční čo najskôr po diagnostikovaní a príprave pacienta. Pri asymptomatickom priebehu defektu a absencii sprievodných srdcových anomálií sa operácia vykonáva rutinne vo veku 3 - 5 rokov. Výber chirurgickej techniky závisí od veku pacienta, stupňa zúženia aorty a prítomnosti sprievodných srdcových a vaskulárnych anomálií. Frekvencia opätovného zúženia aorty (rekarktácie) je v priamej úmere so stupňom počiatočného zúženia aorty: riziko rekarktácie je dostatočne vysoké, ak predstavuje 50% alebo viac normálnej veľkosti lúmenu aorty..

Po operácii potrebujú pacienti systematický dohľad pediatrického kardiológa. Mnoho pacientov, ktorí podstúpili chirurgický zákrok na koarktáciu aorty, musí pokračovať v užívaní antihypertenzív celé mesiace alebo roky. Po odchode pacienta z dospievania je pacient preložený pod dohľadom „dospelého“ kardiológa, ktorý počas celého života (pacienta) naďalej sleduje zdravie pacienta..

Stupeň prípustnej fyzickej aktivity sa určuje individuálne pre každé dieťa a závisí od stupňa kompenzácie vrodenej choroby srdca, úrovne krvného tlaku, načasovania operácie a jej dlhodobých následkov. Medzi komplikácie a dlhodobé následky koarktácie aorty patrí rekarktácia a aneuryzma (patologická expanzia lúmenu) aorty..

Predpoveď. Všeobecný trend je nasledovný - čím skôr sa zistí a eliminuje koarktácia aorty, tým dlhšia je očakávaná dĺžka života pacienta. Ak pacient s touto vrodenou srdcovou chybou nie je operovaný, priemerná dĺžka života je približne 35 rokov..

Bezpečné vrodené ochorenie srdca: prolaps mitrálnej chlopne

Prolaps mitrálnej chlopne je jednou z najčastejšie diagnostikovaných srdcových patológií: podľa rôznych zdrojov sa táto zmena vyskytuje u 2–16% detí a dospievajúcich. Tento typ vrodenej choroby srdca je vychýlenie letákov mitrálnej chlopne do dutiny ľavej predsiene počas kontrakcie ľavej komory, čo vedie k neúplnému uzavretiu letákov vyššie uvedenej chlopne. Z tohto dôvodu v niektorých prípadoch dochádza k spätnému toku krvi z ľavej komory do ľavej predsiene (regurgitácia), ktorý by za normálnych okolností nemal byť. Za posledné desaťročie sa v dôsledku aktívneho zavedenia echokardiografického vyšetrenia významne zvýšila frekvencia detekcie prolapsu mitrálnej chlopne. V zásade - kvôli prípadom, ktoré nebolo možné zistiť auskultáciou (počúvaním) srdca - takzvaný „tichý“ prolaps mitrálnej chlopne. Tieto vrodené srdcové chyby spravidla nemajú klinické prejavy a sú „nálezom“ počas klinického vyšetrenia zdravých detí. Prolaps mitrálnej chlopne je bežný.

V závislosti na príčine výskytu je prolaps mitrálnej chlopne rozdelený na primárny (nesúvisiaci s ochorením srdca a patológiou spojivového tkaniva) a sekundárny (vznikajúci na pozadí chorôb spojivového tkaniva, srdca, hormonálnych a metabolických porúch). Najčastejšie sa prolaps mitrálnej chlopne zistí u detí vo veku 7-15 rokov. Ale ak sa prolaps do 10 rokov vyskytuje rovnako často u chlapcov a dievčat, potom je po 10 rokoch prolaps dvakrát pravdepodobnejší u nežného pohlavia.

Je dôležité, aby sa incidencia prolapsu mitrálnej chlopne zvyšovala u detí, ktorých matky mali komplikované tehotenstvo (najmä v prvých 3 mesiacoch) a / alebo patologický pôrod (rýchly, rýchly pôrod, urgentný cisársky rez).

Klinické prejavy u detí s prolapsom mitrálnej chlopne sa pohybujú od minimálnych po významné. Hlavné ťažkosti: bolesť v oblasti srdca, dýchavičnosť, búšenie srdca a zlyhanie srdca, slabosť, bolesti hlavy. U pacientov s prolapsom mitrálnej chlopne sa často zistia psychoemočné poruchy (najmä v dospievaní) - najčastejšie vo forme depresívnych a neurotických stavov..

Diagnóza prolapsu mitrálnej chlopne, ako už bolo spomenuté, sa stanovuje na základe klinického obrazu a výsledkov auskultácie srdca a je potvrdená údajmi z echokardiografie. V závislosti od stupňa ochabnutia letákov chlopne, ako aj od prítomnosti alebo neprítomnosti porušenia intrakardiálneho prietoku krvi (intrakardiálna hemodynamika) sa rozlišujú 4 stupne prolapsu mitrálnej chlopne. Najčastejšie sa zisťujú prvé dva stupne prolapsu mitrálnej chlopne, ktoré sa vyznačujú minimálnymi zmenami podľa ultrazvuku srdca.

Priebeh prolapsu mitrálnej chlopne je v drvivej väčšine prípadov priaznivý. Veľmi zriedka (asi 2%) komplikácie, ako je rozvoj mitrálnej nedostatočnosti, infekčná endokarditída, závažné srdcové arytmie atď..

Liečba pacientov s prolapsom mitrálnej chlopne by mala byť komplexná, dlhodobá a individuálne vybraná s prihliadnutím na všetky dostupné lekárske informácie. Hlavné smery v terapii:

  1. Dodržiavanie denného režimu (vyžaduje sa spánok v noci).
  2. Boj proti ohniskám chronickej infekcie (napríklad debridement, a ak je to potrebné, odstránenie palatinových mandlí za prítomnosti chronickej tonzilitídy) - s cieľom zabrániť rozvoju infekčnej endokarditídy.
  3. Lieková terapia (zameraná hlavne na posilnenie tela, normalizáciu metabolických procesov a synchronizáciu práce centrálneho a autonómneho nervového systému).
  4. Neliečebná terapia (zahŕňa psychoterapiu, autotréning, fyzioterapiu, vodné procedúry, reflexnú masáž, masáže).
  5. Doprava. Pretože väčšina detí a dospievajúcich s prolapsom mitrálnej chlopne dobre toleruje fyzickú aktivitu, nie je v týchto prípadoch fyzická aktivita obmedzená. Odporúča sa vyhnúť sa iba športom, ktoré zahŕňajú ostré trhané pohyby (skákanie, zápas). K obmedzeniu fyzickej aktivity sa pristupuje až vtedy, keď sa zistí prolaps so zhoršenou intrakardiálnou hemodynamikou. V tomto prípade sú predpísané triedy fyzikálnej terapie, aby sa zabránilo zneužitiu..

Preventívne prehliadky a vyšetrenia u detí a dospievajúcich s prolapsom mitrálnej chlopne by mal vykonávať najmenej dvakrát ročne pediatrický kardiológ.

Prevencia vrodených srdcových chýb

Vrodené chyby srdca, rovnako ako iné malformácie vnútorných orgánov, nevznikajú od nuly. Existuje asi 300 dôvodov, ktoré narúšajú vývoj malého srdca, zatiaľ čo iba 5% z nich je geneticky podmienených. Všetky ostatné vrodené srdcové chyby sú výsledkom vonkajších a vnútorných nepriaznivých faktorov ovplyvňujúcich nastávajúcu matku. Medzi tieto faktory patrí:

  • rôzne druhy žiarenia;
  • lieky, ktoré nie sú určené pre tehotné ženy;
  • infekčné choroby (najmä vírusovej povahy, napríklad rubeola);
  • kontakt s ťažkými kovmi, kyselinami, zásadami;
  • stres;
  • pitie, fajčenie a drogy.

Je možné určiť vrodené chyby vývoja srdcového svalu alebo krvných ciev už v 20. týždni tehotenstva, a preto sa všetkým tehotným ženám podrobujú plánovaným ultrazvukovým vyšetreniam. Niektoré znaky ultrazvuku umožňujú podozrenie na prítomnosť srdcových patológií u plodu a odoslanie budúcej matky na ďalšie vyšetrenie do špeciálnej inštitúcie, ktorá diagnostikuje srdcové patológie. Ak sa diagnóza potvrdí, lekári posúdia závažnosť defektu a určia možnú liečbu. Dieťa s vrodenou srdcovou chybou sa narodí v špecializovanej nemocnici, kde mu okamžite poskytujú starostlivosť o srdce.

Činnosti zamerané na prevenciu vzniku malformácií, ich včasné odhalenie a liečenie teda pomôžu prinajmenšom zlepšiť kvalitu života dieťaťa a predĺžiť jeho trvanie, a maximálne tak zabrániť vzniku kardiovaskulárnych anomálií. Staraj sa o svoje zdravie!

/ Vrodené srdcové chyby

„Vrodené srdcové chyby u zvierat“

denný študent FVM

Docentka Loseva T.V.

III. Vrodené srdcové chyby …………………………………………. ….6

V. Zoznam použitej literatúry ……………………………………. šestnásť

I. úvod.

Choroby kardiovaskulárneho systému

Podľa štatistík choroby kardiovaskulárneho systému zaujímajú popredné miesto medzi chorobami neprenosnej etiológie a sú hlavnou príčinou úmrtí (43%). Choroby, ktoré sa vyvinuli na pozadí vrodených vývojových chýb a získali.

Získané ochorenie srdcových chlopní postihuje 1/3 psov starších ako 12 rokov. Získané choroby sú častými príčinami predčasného úmrtia starých zvierat: kardiomyopatie (23%), lézie chlopní atrioventrikulárnej chlopne (11%).

Zmeny ventilov súvisia s vekom. Degenerujú sa, takže časť krvi prúdi späť, čo zvyšuje zaťaženie postihnutej srdcovej chlopne. V dôsledku rastu spojivového tkaniva na chlopni dochádza k jej zahusteniu, čo má za následok porušenie voľného prietoku krvi. Trvá to v horných častiach srdca a v cievach, dochádza k vibráciám okrajov deformovanej chlopne a susedných tkanív. Táto vibrácia je zachytená počúvaním ako endokardiálny šum..

Keď sa chlopňa zmenší, skráti alebo perforuje, časť krvi sa vráti cez voľne uzavretý otvor do nadložnej srdcovej dutiny a natiahne ju. V tomto prípade sú zaznamenané vibrácie ventilu a je počuť hluk endokardu..

Rôzne typy deformít chlopní narúšajú správnosť intrakardiálneho krvného obehu a spôsobujú poruchy obehu v tele.

Nedostatok v práci jedného alebo druhého ventilu môže byť sprevádzaný hypertrofiou myokardu v zodpovedajúcich častiach srdca, v dôsledku čoho sa poskytuje kompenzácia defektov. Stupeň kompenzácie závisí od veľkosti chyby chlopne a vývoja svalov tej časti srdca, ktorej hypertrofia je kompenzovaná. Posledne menované je možné nahradiť dekompenzáciou, to znamená poruchami obehu rôzneho stupňa, keď sa srdce musí silne sťahovať v dôsledku silného svalového napätia zvieraťa..

Príznaky naznačujú ochorenie kardiovaskulárneho systému u zvieraťa, ktoré sa kombinuje do štyroch hlavných skupín:

-syndróm zlyhania ľavej komory a stagnácie v pľúcnom obehu - kašeľ, dýchavičnosť, cyanóza, pľúcny edém;

-syndróm zlyhania pravej komory a stagnácia v systémovom obehu - ascites, hydrothorax, periférny edém;

-syndróm vaskulárnej nedostatočnosti - anémia slizníc, rýchlosť plnenia kapilár (SNK.) viac ako 3 s;

-syndróm srdcovej arytmie - sklon ku kolapsu, epileptiformné záchvaty Morgagni-Edems-Stokes, arytmia pulzných vĺn, deficit pulzu.

Avšak asi u 50% zvierat s kardiovaskulárnymi poruchami je jediným zistiteľným príznakom chronický kašeľ, hlavne v noci alebo po tréningu..

II. Naliehavosť problému.

Ochorenie srdca - vitium cordis - pretrvávajúce organické poškodenie aparátu srdcovej chlopne. Toto je komplexné ochorenie, pri ktorom je myokard a celý cievny systém zapojený do patologického procesu, zmeny ovplyvňujú ďalšie orgány a systémy..

U zvierat sa častejšie zaznamenávajú získané chyby, ktoré sa zaznamenávajú hlavne po infekčných chorobách. Vrodené vývojové chyby sa vyskytujú častejšie u psov, najmä u pudlov, kólií a pastierov. Objavujú sa spravidla u šteniat alebo psov najneskôr do troch rokov. U iných zvierat sú vrodené srdcové chyby zriedkavé. Vrodené vývojové chyby sa objavujú veľmi skoro a tvoria iba 2,4% z celkového počtu kardiovaskulárnych patológií. Zvieratá s vrodenými vývojovými chybami kardiovaskulárneho systému nežijú dlho a častejšie zomierajú počas prvého roka života. Vo väčšine prípadov sú malformácie spôsobené genetickými vlastnosťami, preto by sa tieto psy nemali používať na chov (tabuľka 1.).

Tabuľka 1. Plemená psov náchylné na vrodené srdcové choroby.

Bicuspidová aortálna chlopňa (DAK) je najbežnejšou vrodenou chorobou srdca, ktorá sa vyskytuje u viac ako 1 - 2% bežnej populácie. Frekvencia bikuspidálnej aortálnej chlopne v populácii detí dosahuje 20 na 1 000 živo narodených detí.

Názory na túto patológiu ako na vrodenú srdcovú chybu sa radikálne zmenili v dôsledku dynamického pozorovania pacientov a vykonaného výskumu. Je potrebné poznamenať, že väčšina bikuspidálnych aortálnych chlopní funguje bez hemodynamických porúch počas celého života človeka. DAK je však často príčinou aortálnej stenózy. Okrem toho je u detí so stenózou aortálnej chlopne v 70-85% prípadov bicuspid, u dospelých najmenej - v 50%.

Normálna štruktúra aortálnej chlopne.

Obrázok 1 Normálna štruktúra aortálnej chlopne obsahuje tri dobre pohyblivé mesiačiky vo forme mesiačikov. Po otvorení je k dispozícii dobrá otváracia plocha (minimálne 2 cm2 / m2). Chlopne nemajú svoj vlastný akordicko-papilárny aparát a sú držané spolu pomocou komisúr 1,2,3.

Možnosti dvojcípej aortálnej chlopne.

Obr. 2 Bicuspidálna aortálna chlopňa. Tento obrázok ukazuje, že dochádza k fúzii medzi dvoma hrbolčekmi - ľavou koronárnou a pravou koronárnou, zatiaľ čo medzi hrbolmi nie je žiadna komisura. Táto anatomická možnosť s väčšou pravdepodobnosťou povedie k stenóze (zúženiu) otvoru chlopne, pretože oblasť otvorenia letákov je už zmenšená. Pri stenizácii otvoru na echokardiografii vidíme zrýchlenie prietoku krvi, pričom sa počíta tlakový gradient (podľa Bernoulliho rovnice Q = 4mV2) - tlakový rozdiel pred a po zúženej oblasti. Čím vyššia je, tým užší je lúmen a tým výraznejšia je stenóza otvoru..

Iná situácia je možná aj pri AAC, keď je porušená funkcia zatvárania ventilu a objaví sa jeho nedostatočnosť.

Obrázok: 2. Bicuspidálna aortálna chlopňa. A. Je vidieť, že zadný nekoronárny leták je „preťažený“ a prepadáva sa (prolaps letáku) pod úrovňou uzáveru do vylučovacieho traktu ľavej komory. V tejto situácii sa vyvinie porucha ventilu. B. Pohľad na ventil z ľavej komory. Na echokardiografii vidíme veľký spätný tok regurgitácie do dutiny ľavej komory (zvyčajne by to nemalo byť).

Hemodynamicky významná nedostatočnosť sa vyskytuje u 15-20% ľudí s bikuspidálnou aortálnou chlopňou v mladom a strednom veku.

Anatomicky je najbežnejším typom DAC fúzia pravého a ľavého koronárneho hrbolu v pomere 1: 1 alebo 1: 2. V tomto prípade sa funkčný leták ukáže byť väčší ako nezmenený nekoronárny leták (obr. 2). Ak je fúzia ventilov pozdĺž komisúr úplná, potom DAK funguje bez regurgitácie a akýchkoľvek hemodynamických zmien. Počas systoly sa takýto ventil otvára asymetricky, ako „ústa ryby“, a preto ním môže dôjsť k zrýchlenému prietoku krvi, ale plocha priechodného otvoru.

V takom prípade je možné, že chlopňa bude fungovať normálne po celý život alebo podstúpi kalcifikáciu, lipidózu, fibrotické zmeny a stenózu. Infekčná endokarditída je tiež častou komplikáciou. Frekvencia jeho výskytu je u ľudí s DAK 7-25%, zvyčajne sa vyvíja do 40 rokov. V takmer 50% si dokáže DAK udržať normálnu funkciu po celý život.

V našom kardiocentre je jedným z hlavných smerov vývoja kardiochirurgie použitie techník konzervujúcich chlopne. Vývoj a implementácia nových metód plastov aortálnej chlopne sú v našom kardiocentre prioritou. To platí najmä u detí. Udržiavanie vlastnej chlopne dieťaťa je mimoriadne dôležité pre normálny vývoj a aktívny životný štýl. Používanie protéz každého druhu u detí je nežiaduce, pretože protézy nemajú schopnosť rastu a tiež vyžadujú vymenovanie antikoagulačnej liečby (lieky znižujúce vlastnosti zrážania krvi), ktorá ukladá množstvo obmedzení fyzickej aktivity, ako aj sledovanie a neustále sledovanie vlastností zrážania krvi..

Ak existuje otázka ohľadom chirurgického zákroku, naši lekári ovládajú techniky chirurgie aortálnej chlopne zachovávajúcej chlopňu, ktorá si vyžaduje vysokú úroveň zručností a skúseností. Každý pacient je lekármi považovaný za osobitný individuálny prípad a výber jednej alebo druhej operačnej techniky závisí od mechanizmu vývoja porúch. Svoju vlastnú chlopňu je možné uchovať vo viac ako polovici prípadov (na základe našich skúseností v 60% prípadov). Základným princípom operácie zachovávajúcej chlopňu v prípade nedostatočnosti aortálnej chlopne je obnova povrchu, dĺžky a výšky koaptácie letákov pri stabilizácii / redukcii aortálneho prstenca.

Medzi chirurgickými technikami zameranými na zachovanie natívnej aortálnej chlopne sa rozlišujú tieto:

  • Predĺženie aortálnych hrbolčekov s perikardiálnym lalokom;
  • Annuloplastika;
  • Plast na komisurách;
  • Zníženie koronárneho sínusu;
  • Prestavba koreňa aorty;
  • Trikuspidizácia DAK;
  • Nahradenie letákov perikardiálnou chlopňou.

Voľba konkrétnej chirurgickej techniky je predovšetkým ovplyvnená mechanizmom vývoja nedostatočnosti aortálnej chlopne. Správne zvolená metóda operácie šetriacej chlopne často určuje úspešnosť chirurgického zákroku..

Existujú však prípady, keď nie je možné vykonať operáciu zachovávajúcu chlopňu, potom je v arzenáli našich chirurgov operácia Ross (operácia autotransplantácie pľúcneho autotransplantátu do polohy aortálnej chlopne). Pri tejto operácii je vlastná chlopňa pľúcnej artérie požičaná a implantovaná namiesto zmenenej aortálnej chlopne. Toto nahrádza pľúcnu chlopňu biologickou chlopňou. Táto operácia je špeciálne navrhnutá pre deti a mladých ľudí s aktívnym životným štýlom. Pretože pľúcna chlopňa a aortálna chlopňa majú anatomické podobnosti, umožňuje to nahradiť aortálnu chlopňu vlastnou pľúcnou chlopňou. Ak sú dodržané všetky chirurgické techniky a indikácie, je Rossov postup vysoko účinný po mnoho rokov života bez rozvoja srdcového zlyhania..

Skúsenosti s Rossovou operáciou vo Federálnom centre pre kardiovaskulárnu chirurgiu v Krasnojarsku.

Systém srdcových chlopní poskytuje priame uvoľňovanie krvi z jednej komory do druhej, do hlavných ciev. Správne rozdelenie prietoku a sila kontrakcií myokardu závisia od synchrónneho otvárania a zatvárania chlopní. Cez aortu vstupuje do všeobecného obehu krv obohatená kyslíkom a živinami.

Zlyhanie aortálnej chlopne vedie k zlyhaniu srdca sprevádzanému dysfunkciou orgánov.

Vrodená bicuspidálna aortálna chlopňa (synonymum - bicuspidálna aortálna chlopňa) klinickými prejavmi - nie neškodný stav, predstavuje nebezpečenstvo komplikácií.

Zápalové a aterosklerotické zmeny chlopní spôsobujú zúženie (stenózu) otvoru, rôzny stupeň nedostatočnosti. Vývoj echokardiografie umožnil identifikovať patológiu v detstve, určiť včasné indikácie na náhradu aortálnej chlopne.

Anatomická štruktúra

Chlopňa je umiestnená na hranici aorty a ľavej komory. Jeho hlavnou funkciou je zabrániť návratu prietoku krvi do komory, ktorá už počas systoly prešla do aorty..

Konštrukcia ventilu pozostáva z:

  • medzikružie fibrosus - silná tvorba spojivového tkaniva, ktorá zreteľne oddeľuje ľavú komoru a počiatočnú časť aorty;
  • tri lunate ventily - predstavujú pokračovanie endokardiálnej vrstvy srdca, pozostávajú z spojivového tkaniva a svalových zväzkov vlákien, distribúcia kolagénu a elastínu umožňuje pevné uzavretie, blokovanie lúmenu aorty a rozloženie zaťaženia na steny ciev;
  • Valsalvove dutiny - nachádzajú sa za aortálnymi dutinami, bezprostredne za semilunárnymi chlopňami, z ktorých začína lôžko pravej a ľavej koronárnej artérie.

Časti ventilu sú navzájom spojené adhéziami (komisúrami)

Porušenie štruktúry vedie k obrazu vrodenej chyby (CHD) alebo získaného charakteru. Vrodené sa u dieťaťa v novorodeneckom období zisťujú podľa príznakov a auskultatívneho obrazu.

Ako funguje aortálna chlopňa

Trikuspidálna štruktúra aortálnej chlopne sa líši od bikuspidálnej mitrálnej chlopne absenciou papilárnych svalov a šliach. Preto sa otvára a zatvára iba pod vplyvom tlakového rozdielu v dutine ľavej komory a aorty..

Počas otvárania tlačia elastínové vlákna z komory letáky na steny aorty, otvor pre prietok krvi sa uvoľní. Zároveň sa koreň aorty (počiatočná časť) stiahne a stiahne ich k sebe. Ak tlak v dutine komory prekročí tlak v aorte, potom krv prúdi do cievy.

Ventily sú uzavreté vírivými prúdmi v sínusovej oblasti. Posúvajú chlopňu od stien aorty smerom do stredu. Elastické chlopne pevne uzavreté. Uzavretý zvuk je počuteľný stetoskopom.

Vrodené zmeny na aortálnej chlopni

Presné príčiny vrodených porúch stále nie sú známe. Častejšie sa vyskytuje súčasne s inou CHD - mitrálnou chlopňou.

Najčastejšie vývojové chyby:

  • tvorba dvoch letákov, nie troch (bikuspidálna aortálna chlopňa);
  • jeden z ventilov je väčší ako ostatné, tiahne sa a prepadáva sa;
  • jeden ventil je menší ako ostatné, nedostatočne vyvinutý;
  • otvory vo vnútri krídel.

Nedostatok aortálnej chlopne je po poruchách mitrálnej chlopne na druhom mieste vo frekvencii. Zvyčajne sa kombinuje s aortálnou stenózou. Častejšie u chlapcov.

Získané zlozvyky

Príčinou získaných defektov sú ťažké chronické ochorenia, preto sa častejšie tvoria v dospelom stave. Najväčšie spojenie bolo nadviazané s:

  • reuma;
  • septické stavy (endokarditída);
  • odložený zápal pľúc;
  • syfilis;
  • ateroskleróza.

Povaha patologických zmien je odlišná:

  • V prípade reumatických lézií sú chlopne spájkované v spodnej časti a scvrknuté.
  • Endokarditída deformuje chlopne začínajúce na voľnom okraji. Tu sa vytvárajú bradavičné výrastky v dôsledku rastu kolónií streptokokov, stafylokokov, chlamýdií. Ukladá sa na nich fibrín a chlopne rastú spolu a strácajú schopnosť úplného uzavretia.
  • Pri ateroskleróze prechádza lézia zo steny aorty, chlopne sa zahusťujú, vzniká fibróza, ukladajú sa vápenaté soli..
  • Syfilitické zmeny sa rozširujú aj na chlopne z aorty, sú však sprevádzané odumieraním elastických vlákien a expanziou medzikruží fibrosus. Ventily sa stávajú tesnými, neaktívnymi.

Príčiny zápalového procesu môžu byť autoimunitné ochorenia (lupus erythematosus), poranenia hrudníka.

U starších ľudí vedie ateroskleróza aortálneho oblúka k rozšíreniu koreňov, napínaniu a tvrdnutiu chlopní..

Patologické zmeny pri porážke aortálnych chlopní

Výsledkom vrodených a získaných zmien je tvorba nedostatočného uzavretia chlopní, čo sa vyjadruje návratom časti krvi do dutiny ľavej komory pri jej uvoľnení. Dutina sa rozširuje a predlžuje.

Nútené zosilnenie kontrakcií nakoniec spôsobí poruchu kompenzačných mechanizmov a hypertrofiu svalovej vrstvy ľavej komory. Nasleduje expanzia ľavého venózneho otvoru spájajúceho komoru s predsieňou. Preťaženie z ľavých častí sa prenáša cez pľúcne cievy do pravého srdca.

Porušenie schopnosti tesného uzavretia chlopňových chlopní vedie k vzniku nedostatočnosti, prolapsu pod vplyvom spätného prietoku krvi. Aortálna stenóza sa zvyčajne vyskytuje súčasne. V klinickom obraze môžeme hovoriť o prevahe jedného z typov defektov. Oba zvyšujú zaťaženie ľavej srdcovej komory. Pri výbere metódy liečby je potrebné zohľadniť vlastnosti kurzu.

Umiestnenie dvojcípej chlopne medzi aortálnymi defektmi

Frekvencia detekcie bikuspidálnej aortálnej chlopne u detí dosahuje 20 prípadov na každých tisíc novorodencov. V dospelosti sú to 2%. U väčšiny ľudí stačia dva ventily, aby sa zabezpečil normálny krvný obeh počas celého života človeka a nevyžaduje liečbu.

Na druhej strane pri vyšetrení detí s ICHS vo forme aortálnej stenózy až 85% odhalí variant bikuspidálnej aortálnej chlopne. U dospelých sa podobné zmeny nachádzajú v polovici prípadov..

„Priechodnosť“ oblasti aortálneho otvoru závisí od variantov fúzie chlopní.

Zvyčajne je jeden z dvoch ventilov väčší ako druhý, otvor má asymetrický vzhľad, ako napríklad „ústa ryby“

Ak sú príčiny infekčnej povahy, ateroskleróza aorty, „vrstvené“ na vrodenej patológii srdcových chorôb, chlopne zlyhávajú rýchlejšie ako zvyčajne, prechádzajú fibrózou, kalcifikáciou.

Ako sa prejavuje nedostatočnosť ventilov?

Príznaky neúplného uzáveru aortálnej chlopne sa začnú objavovať, ak spätný tok vyliatej krvi dosiahne 15–30% objemu komorovej dutiny. Pred tým sa ľudia cítia dobre, dokonca sa venujú aj športu. Pacienti sa sťažujú na:

  • búšenie srdca;
  • bolesti hlavy so závratmi;
  • mierna dýchavičnosť;
  • pocit pulzácie krvných ciev v tele;
  • angína bolesti v oblasti srdca;
  • sklon k mdlobám.

S dekompenzáciou srdcových mechanizmov adaptácie sa javí:

  • dýchavičnosť;
  • opuch končatín;
  • ťažkosť v hypochondriu vpravo (v dôsledku stagnácie krvi v pečeni).

Pri vyšetrení lekár zaznamená:

  • bledosť kože (reflexný kŕč periférnych malých kapilár);
  • výrazná pulzácia krčných tepien, jazyka;
  • zmena priemeru zreničiek v súlade s pulzom;
  • u detí a dospievajúcich hrudník vyčnieva v dôsledku silných úderov srdca do neosifikovanej hrudnej kosti a rebier.

Zosilnené údery lekár pocíti pri palpácii oblasti srdca. Auskultácia odhalí typický systolický šelest.

Meranie krvného tlaku ukazuje zvýšenie horného počtu a pokles dolného počtu, napríklad 160/50 mm Hg. sv.

Úloha chlopní pri tvorbe aortálnej stenózy

Pri opakovaných reumatických atakoch sa aortálne chlopne pokrčia a voľné okraje sú natoľko zvárané, že zúžia vývod. Medzikruh fibrosus je sklerotizovaný, čo ďalej zhoršuje stenózu.

Príznaky závisia od stupňa zúženia otvoru. Kritická stenóza je 10 mm2 alebo menej. V závislosti od oblasti voľného otvoru aorty je obvyklé rozlišovať formy:

  • svetlo - viac ako 1,5 cm 2;
  • mierne - od 1 do 1,5 cm 2;
  • ťažké - menej ako 1 cm 2.

Pacienti sa sťažujú na:

  • bolesť typu záchvatov angíny spôsobená nedostatočným prietokom krvi do koronárnych artérií;
  • závraty a mdloby v dôsledku hypoxie mozgu.

Keď sa rozvinie dekompenzácia, objavia sa príznaky srdcového zlyhania.

Počas vyšetrenia lekár zaznamená:

  • bledosť kože;
  • palpácia je určená posunom apikálneho impulzu doľava a dole, „chvejúcom sa“ pri základni srdca pri výdychu spôsobom „mačacieho purra“;
  • hypotenzia;
  • sklon k bradykardii;
  • typické šelesty pri auskultácii.

Údaje z prieskumu

Rádiograf (vrátane fluorografie) jasne ukazuje rozšírenie aortálneho oblúka, zväčšenie ľavej a pravej komory.

EKG - ukazuje posun vľavo od elektrickej osi, príznaky hypertrofie myokardu, možné extrasystoly.

Fonokardiografické znaky - umožňujú vám objektívne preskúmať.

Ultrazvuk alebo echokardiografia - naznačuje zvýšenie ľavej komory, najpresnejšie charakterizuje patológiu chlopní (zmeny v štruktúre, triaška chlopne, šírka zvyškového otvoru).

Dopplerov ultrazvuk je najinformatívnejší

Dopplerovská ultrasonografia umožňuje:

  • vidieť spätný tok krvi;
  • diagnostikovať stupeň prolapsu chlopne (vnútorné vychýlenie);
  • ustanoviť kompenzačné schopnosti srdca;
  • určiť indikácie pre chirurgickú liečbu;
  • posúdiť závažnosť stenózy porušením normy tlakového gradientu (od 3 do 8 mm Hg).

Pri funkčnej diagnostike aortálnej stenózy pomocou Dopplerovho ultrazvuku je obvyklé brať do úvahy nasledujúce gradientové odchýlky (rozdiel medzi tlakom v aorte a ľavej komore):

  • svetelná stenóza - menej ako 20 mm Hg. Čl.
  • mierne - od 20 do 40;
  • ťažké - nad 40, zvyčajne 50 mm Hg. sv.

Vývoj srdcového zlyhania je sprevádzaný poklesom gradientu na 20.

Typ echokardiografie - transesofageálny variant, sa vykonáva zavedením špeciálneho senzora s pažerákovou sondou bližšie k srdcu. Umožňuje merať plochu aortálneho krúžku.

Katetrizáciou komôr srdca a krvných ciev sa meria tlak v dutinách (pozdĺž gradientu) a študujú sa zvláštnosti prechodu prietoku krvi. Táto metóda sa používa v špecializovaných diagnostických centrách u ľudí starších ako 50 rokov, ak nie je možné vyriešiť otázku metódy chirurgického zákroku iným spôsobom..

Vrodená vada sa ponúka operovať po 30 rokoch, skôr - iba s rýchlou dekompenzáciou

Liečba bez operácie

Liečba zúženia otvoru a nedostatočnosti aortálnej chlopne sa vyžaduje, iba ak existuje podozrenie na nástup dekompenzácie, detekciu arytmie a vážne poškodenie. Správne a včasné užívanie liekov eliminuje potrebu chirurgického zákroku.

Používajú sa skupiny farmakologických liekov, ktoré zvyšujú kontraktilitu myokardu, čo umožňuje predchádzať arytmiám a prejavom nedostatočnosti. Tie obsahujú:

  • antagonisty vápnika;
  • diuretiká;
  • p-blokátory;
  • lieky, ktoré rozširujú koronárne cievy.

Chirurgia

Chirurgický zákrok na nahradenie aortálnej chlopne protézou je potrebný u tých pacientov, ktorých ľavá komora už nedokáže zvládnuť čerpanie krvi. V súčasnosti sa veľký význam prikladá vývoju a implementácii techník opravy aortálnej chlopne. Starostlivosť o bezpečnosť vlastného ventilu je pre dieťa nesmierne dôležitá. Deti nechcú žiadny typ protézy, pretože nie sú schopné rásť a vyžadujú použitie antikoagulancií.

Získané typy defektov sa operujú vo veku 55 rokov a viac so súčasnou liečbou základného ochorenia.

Indikácie pre operáciu sú určené hlavnými funkčnými poruchami zistenými počas vyšetrenia.

Takýto prístup je nemožný pri závažnej deformácii chlopní, zmenených tkanív aorty

Typy chirurgickej liečby:

  1. Kontrapulzácia balónom - označuje metódy, ktoré vám umožňujú robiť bez otvorenia hrudníka. Zrazený balónik sa privádza k chlopni cez femorálnu artériu, potom sa nafúkne héliom, ktoré narovná pokrčené letáky a lepšie uzavrie otvor. Metóda sa často používa pri liečbe detí, je málo traumatizujúca.
  2. Výmena aortálnej chlopne zahŕňa povinnú náhradu aortálnej chlopne pacienta umelou z kovu alebo silikónu. Operácia je pacientmi dobre znášaná. Po výmene sa zdravotné ukazovatele výrazne zlepšia. Bioprotézy z pľúcnej tepny, od zomrelého človeka alebo zvierat sa často nepoužívajú, hlavne u pacientov starších ako 60 rokov. Vážna nevýhoda - potreba otvorenia hrudníka a použitie umelého obehu.
  3. S bikuspidálnou chlopňou bola vyvinutá tkanivová plastická chirurgia s maximálnym zachovaním letákov.

Endovaskulárna protéza (endovazálna) je budúcnosťou srdcovej chirurgie. Vykonáva sa v centrách s využitím najmodernejších druhov pomoci. Prakticky žiadne kontraindikácie. V lokálnej anestézii sa špeciálnou sondou zavádza do aorty stočený ventil. Sonda sa roztiahne a umiestni chlopňu ako stent. Nie je potrebný umelý obeh.

Pacienti s patológiou aortálnej chlopne by mali byť sledovaní kardiológom a raz ročne by sa mali poradiť s kardiochirurgom. Iba odborný lekár môže zvoliť správne dávkovanie lieku a ponúknuť správny spôsob liečby..

Môže byť diagnostikovaná náhodne u detí počas bežných lekárskych vyšetrení pred predškolskými a školskými vzdelávacími inštitúciami.

Je nemožné odpovedať na otázku, ako dlho môže pacient s takouto patológiou žiť..

Anatomické informácie

Aortálna chlopňa srdca je umiestnená na ľavej strane medzi komorou a aortou. Normálne má 3 chlopne, ktoré zabraňujú patologickému prietoku krvi, keď sa srdce uvoľní v opačnom smere.

Proces jeho formovania nastáva v prvých dvoch mesiacoch tehotenstva. Ak je vystavený rôznym etiologickým faktorom, môže dôjsť k jeho narušeniu. To vedie k „nedostatočnému rozvoju“ niektorých štruktúr. Takto sa vytvorí bikuspidálna aortálna chlopňa..

Takáto neúplná formácia nie je schopná plne funkčne zabezpečiť potreby tela, čo je sprevádzané patologickým refluxom krvi, keď sa srdce uvoľní z aorty späť do ľavej komory. Tento proces sa nazýva regurgitácia. Čím vyšší je jej stupeň, tým horšia je predpoveď komplikácií u týchto pacientov..

U detí sa porucha dlho neprejavuje, ale s jej vývojom sa zvyšuje zaťaženie dvojcípej chlopne. Výsledkom je vývoj jej stenózy (zúženie) alebo zlyhania (dysfunkcia)..

V tomto štádiu sa objavuje nešpecifický klinický obraz. V dospelosti sa už asymptomatický variant kurzu nedodržiava.

Rizikové faktory

Napriek aktívnemu vývoju medicíny neboli nájdené hlavné dôvody vzniku vrodených srdcových chýb (CHD). Berú sa do úvahy predisponujúce faktory, ktoré môžu narušiť prirodzený priebeh vnútromaternicového vývoja tak, že dôjde k dvojcípej aortálnej chlopni:

  1. Časté vírusové a infekčno-zápalové ochorenia v prvom trimestri tehotenstva.
  2. Fajčenie tabaku, zneužívanie alkoholu, drogová závislosť nastávajúcej matky.
  3. Dlhodobé užívanie silných psychotropných liekov.
  4. Dedičná predispozícia.
  5. Abnormálne tehotenstvo - závažná toxikóza, fetoplacentárna nedostatočnosť, anomálie ciev pupočníka.
  6. Intrauterinná retardácia rastu, chronická hypoxia plodu.
  7. Chronický stres tehotnej ženy.
  8. Prítomnosť difúznych ochorení spojivového tkaniva u plodu (Marfanov syndróm atď.), Iné srdcové chyby (koarktácia aorty).
  9. Genetické abnormality (Downov syndróm).
  10. AIDS, HIV infekcia.

Riziko vzniku srdcových chýb sa významne zvyšuje s rodinnou povahou ochorenia. U tejto kategórie žien sa odporúča dôkladnejší perinatálny skríning..

Klinický obraz

Bicuspidálna aortálna chlopňa nemá špecifické príznaky, ktoré sú jej vlastné. Klinický obraz závisí od stupňa regurgitácie, sprievodných ochorení a celkového stavu tela. Pacienti sú už mnoho rokov bez príznakov.

V skorších štádiách si pacienti môžu všimnúť nasledujúce sťažnosti:

  • znížená tolerancia (tolerancia) fyzickej aktivity;
  • rýchla únava;
  • opakujúce sa bolesti hlavy;
  • u dojčiat - slabé sacie pohyby, silná regurgitácia, častý plač, malý prírastok hmotnosti, letargia;
  • dýchavičnosť pri námahe (napríklad pri chôdzi po schodoch alebo rýchlej chôdzi);
  • znížená pamäť;
  • zaostávanie vo fyzickom a intelektuálnom vývoji od rovesníkov.

Ako porucha postupuje, vyvíja sa chronické srdcové zlyhanie, ktoré sprevádzajú určité príznaky:

  • palpitácie, poruchy rytmu;
  • synkopa (mdloby);
  • dýchavičnosť s každodennou manipuláciou;
  • výrazný pokles výkonu;
  • kašeľ v noci pri absencii terapie;
  • opuch.

Takéto deti majú vysoké riziko vzniku infekčnej endokarditídy a akútnej reumatickej horúčky na pozadí respiračných chorôb a jednoduchých chirurgických zákrokov..

V takýchto prípadoch sa vyššie uvedené príznaky zhoršujú na pozadí horúčky..

Nebezpečenstvo komplikácií spočíva v možnom vývoji tromboembolizmu mozgu, pľúcnej tepny. U malých pacientov vedú k zlej prognóze..

Diagnostické vyhľadávanie

K detekcii vrodených srdcových chorôb podľa typu dvojcípej aortálnej chlopne pri absencii sťažností dochádza náhodne pri bežných vyšetreniach alebo pri vyšetreniach na iné ochorenie. Ak existuje podozrenie na srdcovú patológiu, diagnostika zahŕňa niekoľko etáp:

  1. Dôkladné prešetrenie a identifikácia sťažností. Ťažkosti môžu spočívať v tom, že deti nevedia určiť príznaky. Preto sa v takýchto prípadoch kladie dôraz na rozhovor s rodičmi a na otázku, či majú nejaké sťažnosti..
  2. Anamnéza života a vývoja choroby. Lekár venuje osobitnú pozornosť prenatálnemu obdobiu vývoja s identifikáciou možných rizikových faktorov.
  3. Všeobecná kontrola. U detí s výrazným stupňom defektu s rozvojom srdcového zlyhania je zarážajúce oneskorenie vo fyzickom vývoji od zodpovedajúcich vekových noriem. Dojčatá sa vyznačujú malým mesačným prírastkom, svalovou hypotóniou. Pri hodnotení pokožky sa zaznamená ich bledosť, je možná cyanóza pier.
  4. S perkusným vyšetrením hraníc srdca - predĺženie do ľavej strany.
  5. Patologické zvuky a tóny sa určujú auskultáciou: hrubý systolický a slabý diastolický. Sú počuť v polohe na chrbte. Pri auskultácii nemusí byť diagnostikované stojace dieťa.
  6. Na stanovenie celkového stavu sú predpísané laboratórne testy - prítomnosť anémie, ložiská chronického zápalu, dobré fungovanie pečene a obličiek.
  7. Z inštrumentálnych metód sa ukazuje:
  8. Ultrazvuk srdca je jedinou metódou na detekciu vrodených chýb so stanovením stupňa regurgitácie a povahy chlopňových lézií;
  9. EKG v štandardných elektródach a jeho denné sledovanie na identifikáciu život ohrozujúcich arytmií;
  10. obyčajný röntgenový snímok pľúc;
  11. koronárna angiografia pri príprave na chirurgický zákrok na posúdenie prietoku krvi v krvnom obehu.

Bicuspidálnu aortálnu chlopňu je možné zistiť iba počas ultrazvukového vyšetrenia. Zvyšok diagnostických opatrení sa vykonáva s cieľom určiť stupeň poškodenia a je dôležitý pri určovaní taktiky liečby pacientov.

Terapeutická taktika

Pri asymptomatickom variante prietoku bikuspidálnej chlopne alebo pri malom stupni regurgitácie s malými klinickými prejavmi sa odporúča konzervatívny manažment pacientov s dôkladným každoročným vyšetrením..

Tejto kategórii pacientov môžu byť predpísané kurzy rôznych metabolických liekov:

  • Panangín;
  • Actovegin;
  • Mexidol.

Tiež dôležité všeobecné odporúčania:

  • správna výživa;
  • dojčatá - špecializované zmesi pre lepšie priberanie na váhe;
  • prechádzky pod holým nebom;
  • fyzioterapia;
  • prevencia vírusových a infekčných chorôb;
  • očkovanie podľa národného kalendára;
  • plávanie;
  • eliminácia vážneho fyzického a psychického stresu.

Keď sa objavia ťažkosti a príznaky srdcového zlyhania, je predpísaná symptomatická liečba. Zahŕňa užívanie diuretík, antiarytmík atď. Neexistuje univerzálny liek na liečbu bikuspidálnej aortálnej chlopne.!

Chirurgická liečba sa vykonáva v akomkoľvek veku so závažným priebehom vrodenej vývojovej chyby, jej rýchlou progresiou, nedostatkom účinku konzervatívnej liečby a fatálnymi poruchami rytmu. Operáciu je možné vykonať dvoma spôsobmi:

  1. Implantácia protéz, ktoré majú 2 typy: mechanickú (z kovu) a biologickú (zo zvierat).
  2. Transplantácia srdca - vykonáva sa zriedka kvôli dlhej čakacej dobe na transplantovaný orgán a závažným komplikáciám.

Najbežnejším chirurgickým zákrokom je výmena chlopne. Disekcia hrudníka sa nevykonáva.

Pri inštalácii mechanických (kovových) analógov sú pacientom predpísané lieky na riedenie krvi - antikoagulanciá:

Toto je jediné účinné opatrenie na prevenciu tromboembolických komplikácií. Keď sa odoberú, vyžaduje sa mesačné sledovanie celkového krvného testu, času zrážania a INR.

Najbežnejšou komplikáciou pri dlhodobom užívaní týchto liekov je krvácanie. U dievčat je v takýchto prípadoch tehotenstvo kontraindikované. V tejto súvislosti je žiaduce, aby mladí pacienti používali biologické náhrady. Ich inštalácia nevyžaduje celoživotnú antikoagulačnú liečbu.

Komplikácie

Vďaka včasnej detekcii bikuspidálnej aortálnej chlopne a jej adekvátnemu manažmentu u pacientov je riziko následkov minimálne. Preto musíte starostlivo sledovať stav vášho dieťaťa a podstúpiť potrebné bežné vyšetrenia. Medzi najhroznejšie komplikácie bikuspidálnej aortálnej chlopne patria:

  1. Život ohrozujúce poruchy rytmu - ventrikulárna tachykardia, bradystolická fibrilácia predsiení, predsieňový flutter, AV blok.
  2. Infekčná endokarditída s rozvojom mŕtvice, infarktu, pľúc, sleziny, obličiek.

Tieto stavy často vedú k úmrtiu mladých pacientov..

Liečba a liečba bikuspidálnej aortálnej chlopne si vyžaduje veľkú starostlivosť zo strany lekára, samotného pacienta a jeho rodičov..

Preto je dôležité vysvetliť nebezpečenstvo takejto patológie, aby sa vylúčila možnosť samoliečby doma bez náležitej kontroly..

Pre Viac Informácií O Cukrovke